Angína (tonzilitída) sa nazýva infekčná alergická patológia spôsobená zápalom lymfatického tkaniva v horných dýchacích cestách. Bakteriálne, vírusové a hubové patogény môžu pôsobiť ako etiologický faktor, ktorý vyvoláva vývoj ochorenia. Zníženie lokálnych imunobiologických bariér vedie k intenzívnej reprodukcii podmienene patogénnych mikroorganizmov, v dôsledku ktorých dochádza k zápalu.
Obsah článku
Prečo sa objavuje bolesť v krku? Infekcia u dospelých a detí sa často vyskytuje prostredníctvom kvapôčok vo vzduchu pri rozhovore s nosičom. Kľúčovým miestom invázie patogénov sú palatinové mandle a hltan. Lokálna teplota v týchto oblastiach zodpovedá optimálnym podmienkam vývoja streptokokov, ktoré najčastejšie pôsobia ako provokatéri akútneho zápalu v lymfatickom tkanive orofaryngu.
patogenézy
Aké sú príčiny angíny pectoris? Patologické procesy v dýchacích orgánoch sú často spôsobené zápalom mandlí, čo sú akumulácia lymfatického tkaniva. Sú umiestnené priamo na mieste trávenia a dýchacích ciest, preto sú náchylnejšie na infekciu patogénmi.
Lymfoidné formácie majú voľnú štruktúru, ktorá uľahčuje penetráciu patogénov do orgánov ENT. Zavedenie veľkého počtu virulentných baktérií do sliznice orofaryngu vedie k potlačeniu imunitných faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. Poškodenie lymfatického tkaniva spôsobuje zvýšenie vaskulárnej permeability, čo vedie k opuchu v krku. Infiltrácia mandlí neutrofilmi a makrofágami vedie k roztaveniu epitheliálneho kĺbu, čo vedie k tvorbe ohniskov hnisavého zápalu.
Kaučukové činidlá tonzilitídy
Prečo sa u dospelých vyskytuje akútna tonzilitída? Kľúčovým dôvodom vývoja patológie je reprodukcia patogénnej flóry v slizniciach horných dýchacích ciest. Patogénne mikroorganizmy prenikajú do orgánov ENT exogénnym (vzduchom) alebo endogénnym (hematogénnym) spôsobom. Bežné príčiny ochorení zahŕňajú:
- streptokoky;
- stafylokokov;
- Corynebacterium;
- chlamýdie;
- herpes vírus;
- vírus chrípky;
- adenovírusy;
- rhinovírusy.
V 60% prípadov je akútna tonzilitída dôsledkom porážky mandlí s beta-hemolytickým streptokokom.
Pri normálnej reaktivite tela je počet podmienene patogénnych mikroorganizmov v sliznici orofaryngu obmedzený. Avšak v prípade prudkého poklesu lokálnej a celkovej imunity začnú patogénne agens intenzívny vývoj, v dôsledku čoho sa pozoruje intoxikácia.
Neskoré zastavenie katarálnych procesov môže spôsobiť vznik závažných komplikácií, najmä chronickej tonzilitídy, otitis, meningitídy, pyelonefritídy atď.
Etiologické faktory
V malom počte oportunistických mikróbov sú huby a vírusy vždy v sliznici horných dýchacích ciest. Prispievať k nárastu počtu patogénov môže výrazne znížiť odolnosť tela. Nasledujúce etiologické faktory môžu vyvolať vývoj infekčnej choroby u dospelých:
- podchladenie;
- fajčenie tabaku;
- beri-beri;
- mechanické poškodenie hrdla;
- chronické choroby;
- zneužívanie hormonálnych liekov;
- ústavná predispozícia;
- hypoplázia lymfatických tkanív.
Spravidla príčiny angíny spočívajú v znížení lokálnej imunity spôsobenej dysfunkciou mandlí (žliaz). Sú zapojení do syntézy obranných buniek, ktoré riadia vývoj patogénov. Poruchy lymfatických formácií nevyhnutne vedú k zníženiu lokálnej imunity, ktorá je plná vývoja patogénnej flóry.
Psychosomatické príčiny
Psychosomatika je sľubným smerom v psychológii a úradnej medicíne, ktorá skúma vplyv psychologických faktorov na výskyt somatických patológií. Nie je to tak dávno, vedci dospeli k záveru, že psychologické príčiny sú základom pre vývoj akejkoľvek infekčnej choroby. V súčasnosti špecialisti skúmajú vzťah medzi somatickými patológiami a ústavnými znakmi pacientov.
Podľa novej teórie, choroby vznikajú v dôsledku psychických porúch spôsobených mentálnymi konfliktami v podvedomí a ľudskej mysli. Organické príčiny vývoja patológií sú sekundárne a sú výsledkom psychosomatických zlyhaní. Aké psychologické faktory môžu vyvolať vývoj tonzilitídy?
Podľa psychológov a špecialistov v oblasti psychosomatiky je infekčná lézia horných dýchacích ciest spojená s:
- hnev;
- podráždenosť;
- emočné obmedzenie;
- konštantné napätie;
- nedostatok pozornosti;
- sociálna nesprávna úprava.
Akútna tonzilitída sa vyskytuje 4 krát častejšie u detí, v rodinách, ktorých rodičia im nevenujú dostatok pozornosti.
Vírusové bolesti hrdla
Vírusová infekcia u dospelých sa najčastejšie vyskytuje ako dôsledok všeobecnej intoxikácie tela a porúch gastrointestinálneho traktu. Z tohto dôvodu môžu pacienti počas vývoja ochorenia sťažovať na kŕče v brušnej dutine, hnačku, pretrvávajúcu nevoľnosť a horúčku. Vírusová flóra lokalizovaná v horných dýchacích cestách, najčastejšie reprezentovaná:
- rhinovírusy;
- syncyciálny vírus;
- koronavírusy;
- herpetický vírus;
- adenovírusy.
Predčasná deštrukcia vírusovej infekcie je plná špecifických zmien v biochemickom zložení krvi.
Gastrointestinálna dysfunkcia je spôsobená všeobecnou intoxikáciou tela a poklesom počtu užitočných baktérií v tenkom čreve. Ak bola patológia vyvolaná rinovírusmi, konjunktivitídou, zlý chlad a vodnaté oči sa môžu pripojiť k štandardným prejavom infekcie. Lokálne príznaky akútnej tonzilitídy u dospelých sú hyperémia sliznice orofaryngu, vezikulárna vyrážka na mandlí a nepríjemné pocity v krku.
Bakteriálne bolenie hrdla
Bakteriálna (purulentná) tonzilitída je najčastejšou formou otolaryngologického ochorenia, ku ktorej dochádza v dôsledku vývoja koksálnej flóry v lymfatickom tkanive orofaryngu. Spravodlivým činiteľom infekcie je streptokok, ktorý začína aktívnu reprodukciu, keď sa objavia priaznivé podmienky: poranenia hrdla, fajčenie, hypotermia, nedostatok vitamínu atď.
Viac ako 15% ľudí je latentnými nosičmi streptokokových infekcií, ktoré môžu infikovať osoby so zníženou imunitou.
Bakteriálne bolesť hrdla v 30% prípadov je komplikovaná kvôli rýchlemu šíreniu patogénnej flóry v dýchacích cestách. Neočakávané prechádzanie antimikrobiálnej liečby je plné rozvoja zápalu stredného ucha a chronickej tonzilitídy. Výskyt pomalého zápalu prispieva k zničeniu lymfatického tkaniva, čo môže viesť k sepse.
Candida angína
Infekcia kandidózy u dospelých sa objavuje ako dôsledok nekontrolovaného vývoja hubovej flóry v lymfatických formáciách hltanu. Kvasinkovitá plesňa Candida albicans je často príčinou infekcie. Zvyčajne sa plesňová infekcia vyskytuje v dôsledku zníženia lokálnej imunity, ktorá je spojená s nadmerným používaním antibiotík a glukokortikoidov.
Kandidová infekcia u dospelých a detí sa vyskytuje ako komplikácia iných patológií, ktorých liečba sprevádzali antimikrobiálne látky. Všeobecné symptómy ochorenia nie sú dostatočne exprimované, čo komplikuje diagnostiku a prechod antifungálnej liečby. Pri starostlivom faryngoskopickom vyšetrení slizníc palatinových mandlí a hltanu sa zistili hnisavé ohniská malej veľkosti. S progresiou patológie sa na vnútornom povrchu tváre a jazyka formujú purulentné plaky.
Angína: príznaky, typy a liečba angíny pectoris u detí a dospelých
Angína (akútna tonzilitída) je akútne infekčné ochorenie so zápalom palatinových mandlí, ktoré veľmi nazývajú žľazy. Mandle zachytávajú baktérie a vírusy, ktoré osoba vdychuje, a imunitné bunky a protilátky v mandlí pomáhajú ich zabíjať a predchádzať infekciám v krku a pľúcach. Angina je postihnutá hlavne deťmi predškolského a školského veku od 3 do 14 rokov, ako aj dospelých do 35-40 rokov. Dojčatá a deti v ranom detstve do 3 rokov, ako aj u ľudí nad 50 rokov, bolesť v krku sa zriedkavo pozorujú.
Príčiny angíny pectoris
Hlavnými príčinami vzniku angíny pectoris u detí vo veku od 3 rokov a dospelých sú mikroorganizmy - β-hemolytická skupina streptokokov A. Stafylokok môže byť bežným patogénom angíny. Oveľa menej často príčinou angíny sú adenovírusy, vírusy Coxsackie A, huby rodu Candida a ďalšie mikroorganizmy.
Prienik patogénu do sliznice mandlí (nachádzajú sa na bokoch vchodu do hltana a sú zreteľne viditeľné pri pohľade do otvorených úst) sa vyskytuje prostredníctvom kvapôčok vo vzduchu alebo výživovej cesty (cez vodu a / alebo potravu).
V niektorých prípadoch sú mikróby, ktoré sú v hltane a nespôsobujú chorobu, aktivované pod vplyvom niektorých nepriaznivých podmienok, napríklad počas chladenia alebo prudkého kolísania teploty okolia. Stačí, aby niektoré deti nasiakali nohy, pili pohár studeného mlieka alebo zjedli zmrzlinu, pretože sa okamžite dostali boľavé hrdlo.
U dospelých môžu byť časté ochorenia angíny spojené s purulentnými zápalovými procesmi v nosovej dutine a jej paranazálnych dutinách, pri ktorých je narušené nosové dýchanie napríklad s sínusitídou, ako aj v ústnej dutine (karyózne zuby). Tiež zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu), iné nepriaznivé podmienky - práca v nebezpečnej výrobe, nezdravá strava, beriberi, môžu prispieť k príčine angíny u dospelých.
Okrem toho existuje množstvo infekčných a systémových ochorení, pričom jedným z prejavov alebo komplikácií môže byť bolenie hrdla (špecifické bolesti hrdla): diftéria, šarlach, infekčná mononukleóza, tuberkulóza.
Symptómy tonzilitídy
Existuje niekoľko foriem angíny, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristické znaky: príznaky, znaky a metódy liečby. Klinické prejavy angíny závisia od stupňa poškodenia tkaniva a typu patogénu. Existujú miestne a všeobecné príznaky. Lokálne príznaky, ktoré sú spoločné pre všetky formy tonzilitídy, zahŕňajú nepohodlie alebo bolesť v krku, zvyčajne pomerne ostrý, zvyšujúci sa pri prehĺtaní, zvýšenie počtu lymfatických uzlín, ktoré sa cítia pod dolnou čeľusťou bližšie k krku. Bežné príznaky angíny sú malátnosť, slabosť, horúčka až do 39-40 ° С, zimnica; možná bolesť svalov, kĺbov, oblasť srdca.
Symptómy tonzilitídy u dieťaťa. U malých detí sú okrem sčervenania mandlí a zadnej faryngálnej steny charakteristické aj príznaky ako odmietanie k jedlu, bolesť v ušiach, nevoľnosť a bolesť brucha, vzhľad voľných stolice a výskyt záchvatov. Dieťa kričí, je rozmarné, problémy so spánkom, dieťa je buď pomalé alebo so zvýšenou vzrušivosťou. Veľmi často bolesť hrdla u detí je sprevádzaná prejavmi otitis a rinitídy.
Príznaky bolesti hrdla sú veľmi podobné bežnej chlade, ale bolesť v krku je ťažšie vydržať, boľavé hrdlo je akútnejšie, trvanie ochorenia je dlhšie, zvyčajne 5-7 dní.
V závislosti od stupňa poškodenia mandlí existuje niekoľko foriem angíny:
- katarrhal (poškodenie sliznice membrány mandlí), najmenšia forma tonzilitídy;
- hnisavý lacunár (zapojenie lacunárneho aparátu do vzniku záchvatov a hnis v medzerách);
- hnisavý folikul (zápal lymfatických folikulov);
- fibrinóznych, flegmonóznych, nekrotických a zmiešaných foriem.
Existuje niekoľko typov angíny, ktoré sú charakterizované rôznymi patogénmi. Napríklad, ak je pôvodcom hnisavého tonzilitída streptokok, potom sa boľavé hrdlo nazýva streptokokom, stafylokokom - stafylokokom a tak ďalej.
V závislosti od toho, či je zapálená jedna alebo obe mandle, môže byť boľavé hrdlo jedno- a / alebo dvojstranné. V mnohých prípadoch sa boľavé hrdlo kombinuje s faryngitídou - zápalom zadnej faryngálnej steny, lingválnym tonzilom, palatinovými vankúšikmi atď.
Angina je nákazlivá voči ostatným, najmä pre malé deti, takže je potrebné izolovať pacienta a poskytnúť mu samostatné príbory a výrobky starostlivosti.
diagnostika
Diagnóza angíny je založená na klinických príznakoch ochorenia. Spravidla diagnóza lekára na krk stačí na diagnózu, ktorá určuje stupeň zápalu mandlí a typ angíny. V klinickej analýze krvne neutrofilnej leukocytózy, mierneho posunu doľava, zvýšenie ESR. Prítomnosť ß-hemolytického streptokoku je tiež potvrdená pri stanovení ASL-0 (antistreptolysin-O).
Bakteriologické vyšetrenie faryngálneho náteru je potrebné na identifikáciu pôvodcu tonzilitídy, ale problémom je, že výsledok musí byť čakaný častejšie od 3 do 5 dní. Aby sa liečba antibiotikami (najmä u detí) neodďaľovala, lekári podľa určitých kritérií odhadujú pravdepodobnosť streptokokovej infekcie, takže ak je telesná teplota vyššia ako 38 ° C, nedochádza k kašľu a kŕčovému nosu, mandle sú opuchnuté, jasne červené alebo majú plaky a regionálne lymfatické uzliny, najmä pod spodnou čeľusťou, sú zväčšené a bolestivé pri palpácii, potom sa antibiotická liečba uskutočňuje bez čakania na výsledky očkovania.
Katarrálne boľavé hrdlo
Častejšie ako iné formy katarrického bolesti v hrdle, ktoré sa prejavuje hlavne povrchnou léziou mandlí. Katarrálne bolesť hrdla prúdi jemnejšie a vyskytuje sa ako nezávislé ochorenie zriedkavo. V tejto forme angíny je zápalový proces obmedzený na porážku sliznice palatinových mandlí a okrajov palatinových oblúkov - ich edém a sčervenanie. Všeobecné symptómy sú mierne: všeobecný stav môže byť uspokojivý, ale môže sa zhoršiť, čo sa prejavuje intoxikáciou, letargiou, zvýšenou únavou, horúčkou až po subfebrilné čísla (37-37,5 ° C), u detí sa môže zvýšiť na 38,0 ° S. Pri prehltnutí, poškriabaní a suchom krku sa vyskytuje bolesť. Jazyk je zvyčajne suchý, potiahnutý, mierny nárast lymfatických uzlín. V zriedkavých prípadoch je katarrálne bolesť v krku ťažšie. V detstve sú najčastejšie klinické príhody výraznejšie než u dospelých.
V klinickej analýze krvi sa pozoruje ľahká neutrofilná leukocytóza (7-9 · 109 / l) a malý posun doľava, ESR - až 18-20 mm / h.
Doba trvania ochorenia je 3-5 dní, po ktorých sú možné dve možnosti: buď zápal v hltane ustúpi, alebo angína sa dostáva do inej, závažnejšej formy - folikulárnej alebo lakunárnej. Napriek tomu, že katarrálna boľavosť v krku sa odlišuje od iných klinických foriem ochorenia v jeho relatívne miernom priebehu, nesmieme zabúdať, že po nej môžu vzniknúť závažné komplikácie.
Folikulárna (purulentná) tonzilitída
Folikulárna tonzilitída sa nazýva tiež hnisavá a začína akútne, s nárastom teploty 38-39 ° C, ale niekedy môže byť subfebril. Počas prehĺtania je silné bolesti v krku, ktoré sa dávajú do ucha. Môže dôjsť k zvýšenému slineniu - je to kvôli silnej bolesti v krku a neschopnosti prehltnúť sliny kvôli tomu. Rozšírené lymfatické uzliny sa môžu cítiť pod spodnou čeľusťou a na zadnej strane hlavy, sú bolestivé pri palpácii. Zaznamenáva sa intoxikácia, bolesť hlavy, slabosť, horúčka, zimnica, niekedy aj bolesť v dolnej časti chrbta a kĺbov.
Na sčervenaných a opuchnutých mandlích sa tvoria folikuly (korek). Folikuly sú žltkasté alebo belavé škvrny (zrná, veľkosť pinhexu do 3 mm), ktoré sa tiahnu v mandlích nad povrchom, naplnené hnisomivožltou farbou. Tieto hnisavé folikuly sú zreteľne viditeľné pri pohľade z krku a tvoria obraz "hviezdnej oblohy" na povrchu palatinových mandlí. Po troch až štyroch dňoch po nástupe choroby sa dopravné zápchy otvárajú, po ktorých sa teplota znižuje a stav sa zlepšuje. V mieste vredov zostávajú malé rany (erózia).
U dospelých môže dôjsť k oneskoreniu stolice, tachykardii a bolesti srdca. U detí - anorexia, nevoľnosť, vracanie a voľné stolice. Ľudia so slabým zdravotným stavom a deti môžu mať mdloby.
Z krvnej strany sa vyskytuje neutrofilná leukocytóza, bodnutie vľavo, zvýšenie ESR a stopy proteínu v moči.
Choroba trvá asi týždeň.
Lacunárna (hnisavá) angína
Symptómy podobné lacunary forma symptómov anginy pectoris folikulárnej angína: choroby začína akútne vysoké teploty na 38-39,0 ° C, bolesti hlavy, zdurenie lymfatických uzlín, ťažkosti pri prehĺtaní, bolesti kĺbov, ale tvar je závažnejšie. Zápalový proces prebieha na povrchu tonsilového tkaniva a purulentný výtok je lokalizovaný v medzerách. Hlavným rozdielom medzi symptómami folikulárnej a lacunárnej tonzilitídy je lokalizácia hnisavého plaku na zväčšených mandlích. Vo folikulárnej forme sa vo folikuloch žliaz vyskytujú purulentné zátky, ktoré postihujú lakunárne kanáliky mandlí.
Lacunárna tonzilitída u detí je mimoriadne nebezpečná, pretože je často sprevádzaná silným zápalom mandlí, ktoré môže komplikovať dýchanie a niekedy dokonca zablokovať. Hlavné dôvody tohto procesu - špeciálna štruktúra horných dýchacích ciest. Aj kvôli vysokej teplote a intoxikácii môže mať dieťa kŕče. Cervikálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé.
Pri analýze krvi, zvýšený obsah leukocytov, zvýšil ESR.
Hubové hrdlo
Často sa vyskytuje u malých detí. Častejšie sa zaznamenávajú na jeseň av zime. Začína sa akútne, teplota stúpa na 37,5-38 ° C, ale častejšie je subfebril. Pri vyšetrení sa zistí nárast a mierne sčervenanie mandlí, jasne biele, drobivé, tvarohové nálety, ktoré sa ľahko odstránia. Náhly zmiznú v dňoch 5. - 7. dňa. V nátierkach sa zistili akumulácie kvasinkových buniek, mycelia kvasinkových húb a bakteriálnej flóry.
Angina so šarlami
Bola zistená korelácia medzi výskytom angíny pectoris u dospelých a šarlami u detí. V rokoch nárastu incidencie šarlachu sa vyskytuje zvýšený výskyt anginy pectoris. Zápalové zmeny vo faryngu sa zvyčajne objavia pred objavením sa vyrážky. Spravodlivým činiteľom šarlachu je hemolytická streptokoková skupina A. Prenos infekcie sa vyskytuje hlavne kvapôčky vo vzduchu, najcitlivejšie deti vo veku od 2 do 7 rokov.
Choroba začína akútne so zvýšením teploty, malátnosťou, bolesťami hlavy a bolesťami hrdla pri prehĺtaní. Pri ťažkej intoxikácii dochádza k opakovanému vracaniu. Bolesť hrdla so šarlami je trvalý a typický príznak. Je charakterizovaná jasnou hyperémiou sliznice hltanu ("horiaceho hrdla"), ktorá sa rozprestiera na tvrdé podnebie, kde sa niekedy pozoruje jasná hranica zóny zápalu na bledú mukóznu membránu patra. Palnárske mandle sú vyduté, pokryté šedo-špinavou patinou, ktorá na rozdiel od záškrtu nie je spojitá a dá sa ľahko odstrániť. Nájezdy sa môžu rozšíriť do palatinových oblúkov, mäkkého podnebia, uvula, podlahy úst.
Rozdiel viru od bakteriálnej (purulentnej) tonzilitídy
Ak je ochorenie spôsobené vírusmi, potom sú zvyčajne nasledujúce príznaky prítomné u detí s bolesťami v krku: kašeľ, nádcha, mandle sú červené, hlien je viditeľný na zadnej strane krku, často sa pozoruje konjunktivitída. Pri vírusovom boľavom hrdle na mäkkom podnete, palacinových oblúkoch, jazyku, menej často na mandlích a chrbte hrdla odhaľuje malé, veľkosť pinhead, červenkasté bubliny. Po niekoľkých dňoch vznikajú bubliny, ktoré za sebou zanechávajú povrchné, rýchle hojivé erózie alebo sa bez predchádzajúceho vyčerpania prejavia spätným vývojom. Príčinou vírusovej angíny je chrípka, parainfluenza, rhinovírus, koronavírus, adenovírus.
Príčinami hnisavého tonzilitídy sú baktérie: streptokoky a stafylokoky. Streptokokové boľavé hrdlo sa líši od vírusovej nedostatočnosti kašľa a rýhového nosa. Hlavným rozdielom od vírusu je prítomnosť bieleho kvetu na mandlích.
Doba inkubácie bolavého hrdla, či už vírusového alebo bakteriálneho, je rovnaká 5-7 dní.
Komplikácie angíny
Komplikácie sú častejšie pozorované pri streptokokovom boľavom hrdle a zahŕňajú lokálne javy, ktoré sa rozvíjajú v deň 4-6 dňa a časté, ktoré sa zvyčajne rozvíjajú počas 2 až 3 týždňov:
- lokálne komplikácie - sinusitída, otitída, cervikálna lymfadenitída;
- bežné komplikácie - akútna glomerulonefritída (poškodenie obličiek), hemoragická vaskulitída.
Niekedy, dokonca aj pri ľahko tečúcej katarálnej angíne, možno pozorovať poškodenie srdca (reumatizmus srdca, myokarditída). Môže to spôsobiť príznaky, ako je bolesť srdca, dýchavičnosť, arytmia. Tieto komplikácie sa zvyčajne prejavujú vo väčšine prípadov, keď človek má chorobu "na nohách". Preto je rozhodujúcim bodom pri liečbe angíny pectoris spánok.
Prevencia je včasné a primerané liečenie angíny pectoris.
Liečba angíny
Liečba angíny sa zvyčajne vykonáva doma a iba v prípade závažného priebehu ochorenia - v nemocnici s infekčnými chorobami.
Zásada liečby všetkých foriem angíny je odlišná. Napríklad liečba katarálneho boľavého krku spôsobeného vírusom je zmierňovať príznaky ochorenia, pretože vírusové boľavé hrdlo zvyčajne prechádza samo od seba. V tomto prípade, na zmiernenie príznakov ochorenia, sa odporúča: kloktadlo so slanou vodou alebo roztok furatsiliny, veľa teplej nápoja. Ak je príčinou tohto ochorenia streptokok, je potrebné na liečbu hnisavého tonzilitídy použiť antibiotiká.
Nežiaduce liečenie. V prvých dňoch je predpísaný prísny odpočinok a neskôr doma s obmedzenou fyzickou aktivitou. To je potrebné na zabránenie komplikácií.
Choré dieťa alebo dospelá osoba by mali vybrať samostatnú misu, uterák a čo najviac obmedziť kontakt s ostatnými. Odporúča sa piť veľa teplých nápojov (nekyslové ovocné šťavy, čaj, infúzia, infekcia sušeného ovocia, minerálna voda bez plynu, želé). Potravinárskych dovolené všetko, čo nie je poraniť zápal mandlí, najlepšie jemné, nedráždivé potraviny, najmä mliečne-zelenina, bohaté na vitamíny, ako je napríklad zelenina, pureed zemiakovou kašou, zelenina alebo kurací vývar, kaše, parné kotlety atď Nedávajte pikantné, drsné, horúce alebo studené jedlá.
Antibiotiká proti bolesti v krku
Liečba purulentnej tonzilitídy začína vymedzením antibakteriálnych liekov. Výber antibakteriálnych liekov závisí od závažnosti ochorenia a hrozby komplikácií. Na liečbu sa používajú antibiotiká vo vekových dávkach. Keď sa používajú rôzne formy bakteriálnych bolesti hrdla, berúc do úvahy citlivosť patogénu na antibiotiká. V núdzových prípadoch sú predpísané širokospektrálne antibiotiká (Amoxicillin, Flemoxin-Soluteb).
Pre dojčatá si vyberú penicilínové antibiotiká, ktoré sa vyrábajú vo forme sirupov s ovocnými doplnkami. Pri akútnom streptokokovom boľavom hrdle sa predpísal Ospin fenoxymetylpenicilín. Ak ste alergický na penicilíny, vyberajú sa cefalosporíny alebo makrolidy (azitromycín, Sumamed).
Znížiť teplotu a odstrániť bolesť u dieťaťa s použitím liekov na báze paracetamolu alebo ibuprofenu. Pre malé deti je vhodnejšie použiť tieto lieky vo forme rektálnych čapíkov. V tomto prípade je riziko alergických reakcií znížené, pretože sirupy a tablety obsahujú aromatické prísady.
Zlepšenie sa zvyčajne vyskytuje s poklesom intoxikácie, zlepšením celkového stavu. Liečba antibiotikami by však mala pokračovať ďalšie tri až päť dní.
Hnisavá tonzilitída u dieťaťa je vážnym testom pre dieťa a jeho rodičov. Liečba choroby musí byť včasná a primeraná veku pacienta.
Systémová antibiotická liečba by sa mala kombinovať s miestnym účelom antimikrobiálnych liekov so širokým spektrom účinku. Staršie deti s angínou môžu užívať absorbovateľné tablety a pastilky - Faringosept, Stopangin, Strepsils, Grammidin, ako aj spreje ako Hexoral, Ingallipt, Hexasprey, Tantum Verde a ďalšie. Väčšina sprejov a pastiliek je schválená na použitie u detí až po troch rokoch.
Gargling pre bolesť v krku
Časté klokanie s antibakteriálnymi roztokmi, použitie antiseptických a protizápalových inhalácií, aerosóly urýchľujú proces hojenia a znižujú miestne príznaky ochorenia.
Môžete kloktať pre dospelých a staršie deti. Pre oplach vhodné ako farmaceutické bylín (harmanček, eukalyptus, skorocel, nechtíka), lieky - (FRC riešenie Miramistin, 1% roztok alkoholu chlorophyllipt, jódovou tinktúrou podľa) a dôkladne roztoky hrdlo sóda, soli a jódu, ktorý môže byť pripravený doma. Oplachovanie na báze jódu sa má používať s opatrnosťou u detí, aby sa predišlo alergickým reakciám.
Môžete tiež kloktať s repkovou šťavou, zriedenou citrónovou šťavou, zriedeným jablčným jablčným octom, silným čajom.
Aby sa liek dostal do hlbokých častí hltanu, je potrebné opätovne nakloniť hlavu pri opláchnutí.
Prenášaná angína, najmä pri nedostatočnej liečbe, je predisponujúcim faktorom vzniku chronického zápalového procesu v mandlích. Chronická tonzilitída hovorí v prípadoch, keď sa angina pectoris opakuje 2 krát za rok, čo zvyšuje riziko vzniku závažných komplikácií. Liečba purulentnej tonzilitídy, najmä u dieťaťa, by mala byť komplexná a mala by byť pod prísnym dohľadom lekára.
Angína - príznaky a liečba
Inšpektor, 10 rokov skúseností
Dátum vydania 5. októbra 2018
Obsah
Čo je angina pectoris? Dôvody výskytu, diagnózy a liečebných metód budú diskutované v článku dr. A. Aleksandrova, infekčného lekára s 10-ročnými skúsenosťami.
Definícia choroby. Príčiny ochorenia
Bolesť hrdla (z latinského "angile" - na stlačenie, stláčanie) je akútna infekčná choroba spôsobená výlučne beta-hemolytickou streptokokovou skupinou A, ktorá postihuje lymfatický aparát hltanu. Klinicky sa vyznačuje syndrómom všeobecnej infekčnej intoxikácie, akútnej tonzilitídy a charlotálnej lymfadenitídy.
etiológie
Prvýkrát streptokok objavil súdruh Billroth v roku 1874.
Streptokoky sú stále grampozitívne baktérie. Sú usporiadané v pároch, reťaze. Ich taxonomické rozdelenie je založené na rozdieloch v štruktúre A-lipopolysacharidu (poskytuje afinitu k spojivovému tkanivu).
Štruktúra streptokokov:
- Proteíny bunkových stien:
- M - inhibuje fagocytózu, má afinitu k spojivovému tkanivu srdca;
- Faktor špecifickosti typu T;
- R je nukleoproteín;
- Proteináza - spôsobuje opuch spojivového tkaniva srdca;
- Streptokináza je zapojená do translácie plazmínu do plazminogénu, t.j. spôsobuje fibrinolýzu
- Kyselina lipotiojová - má afinitu k epitelu lymfatického aparátu hltanu, zabezpečuje fixáciu streptokokov, tj je to receptor;
- Kyselina hyalurónová - je súčasťou kapsuly, zabraňuje fagocytóze patogénu a rozkladá glykozaminoglykány;
- streptolyzín:
- S (hemolýza erytrocytov, imunosupresia);
- O (kardiotoxický - ovplyvňuje mitochondriu, blokuje tkanivové dýchanie v srdcovom svale a narúša vedenie srdcových impulzov);
- Erytrogénny exotoxín - t. Dickov toxín, ktorý spôsobuje typické prejavy šarlachu a v kombinácii s inými patogénnymi faktormi, ovplyvňuje kapiláry a spôsobuje vyčerpávajúce vyrážky. Primárna infekcia spravidla prechádza typom šarlatiek a všetkými opakovanými infekciami - typom bolesti hrdla, pretože sa Dickov toxín vytvára imunitou. Malo by sa však pamätať na to, že prejavy života na Zemi sú veľmi rozsiahle a rozmanité a nie vždy dodržiavajú pravidlá - niekedy sa scvrklá horúčka prejavuje napríklad v subklinickej forme, keď je primárna choroba skrytá a imunita voči toxínu je tvorená, alebo konkrétny kmeň streptokokov je netoxigenný, to znamená, že nevytvára toxín a prvé stretnutie s patogénom bude typické bolesť hrdla. Opakovaná šarlach spôsobená rôznymi variantmi streptokokových antigénov je tiež možná.
Keď organizmus reaguje na rôzne typy streptokokov, produkuje homogénnu imunitu (odolnú polyimunitu), ktorá chráni pred infekciou, rovnako ako monoimunity (spôsobené bakteriálnymi špecifickými typmi M-antigénov), ktorá neochráni iné typy ochorení.
Patogén je citlivý na sušenie, zomrie pri zahrievaní na 60 ° C za 30 minút, vysoko citlivý na antibiotiká série penicilínu a cefalosporínu. Streptokoky sa množia na krvný agar (spôsobujú hemolýzu červených krviniek), môžu rásť v mliečnych výrobkoch, mletom mäse a šalátoch. [2] [3] [4]
epidemiológia
Anthroponosis. Zdrojom infekcie sú pacienti s angínou, šarlami a inými formami streptokokovej infekcie (beta-hemolytická streptokoková skupina A) a nosičmi streptokokov.
Prevodový mechanizmus: aerosól (vzdušný prenos), výživový (spojený s podvýživou) a prenos kontaktov je možný, najmä u malých detí.
Náchylnosť na infekciu je vysoká, sezónnosť je jeseň-zima. Významnú úlohu pri šírení choroby má zvýšená hustota obyvateľstva. [1] [3] [5]
Symptómy tonzilitídy
Inkubácia trvá až 2 dni. Začiatok je horúci.
- všeobecná infekčná intoxikácia;
- tonzilitída (akútna, hnisavá);
- mandibulárna lymfadenitída.
V klasickom pohľade sa ochorenie začína akútne so zvýšením telesnej teploty na 38-40 ° C, zimnica, slabosť a potenie. Horúčka konštantného typu. HR zodpovedá telesnej teplote. Vyskytla sa bolesť hlavy (matná, bez jasnej lokalizácie), silné bolesti svalov a kĺbov, vážne boľavé hrdlo v prvých dňoch ochorenia. Spočiatku sa bolesť v krku prejavuje pri prehĺtaní, potom ide do trvalého prejavu a dá sa do ucha. Koža tváre je hyperemická, oči lesknú. Maxilárne lymfatické uzliny sú zväčšené, sú veľmi bolestivé, majú hustú elastickú konzistenciu a nie sú spájané medzi sebou a okolitými tkanivami.
Veľmi charakteristické sú údaje získané počas faryngoskopie:
- otvorenie úst;
- palatinové oblúky, uvula, mandle a mäkké podnebie v prvých dňoch sú jasne hyperemické.
Mandle sú edematózne, červené ("šťavnaté"), čo zodpovedá katarálnej tonzilitíde. Zvyčajne tento štádiu ochorenia nie je rozpoznaný (nie včas) a jasná vizualizácia nastane druhý deň ochorenia, keď sa tvoria biele folikuly s veľkosťou 2-3 mm v tonsilovom tkanive, vyvíja sa folikulárna tonzilitída nad povrchom tonsilového tkaniva.
Od tretieho dňa sa v medzerách objaví žlto-biely výtok (hnis) - folikulárna-lakunárna tonzilitída.
Ďalej v ťažkých formách sa vyskytuje nekrotická tonzilitída: tmavošedá farba mandlí, po odmietnutí hnisavých-nekrotických mús, sú chyby tkaniva.
Treba pamätať na to, že hnisavý povlak s tonzilitídou nepresahuje mandle, ľahko sa odstráni, neklesne do vody - akékoľvek iné možnosti toku sú dôvodom pre pochybnosti v diagnostike. [2] [3] [5] [6]
Patogenéza angíny
Bránky infekcie sú lymfoidné formácie kruhu Pirogov-Langhans. Penetrácia sa vyskytuje v ňom streptokokov, zápalové odpovede a ďalšiemu šíreniu patogénu, jeho bakteriálne toxíny a buniek, debris a telo lymfatického uglochelyustnye v lymfatických uzlinách (lymfadenitída uglochelyustnoy).
Priaznivý priebeh tohto procesu je obmedzený. V prípade bariérovej insuficiencie streptokoky prenikajú do perimetrickej dandy celulózy (para-tonzilitída, para-tonsilárny absces) a spôsobujú toxické poškodenie celého organizmu. Pri prechode sluchovou trubicou do stredného ucha môže patogén spôsobiť vývoj zápalu stredného ucha a sínusitídy. Zriedkavo sa vyvinie ťažká imunodeficiencia.
V reakcii na penetráciu bakteriálnych antigénov v tele pacienta sa vytvárajú protilátky, ktoré pri interakcii s antigénmi vytvárajú cirkulujúce imunitné komplexy protilátky antigénu (AG-AT). Obvykle sú zničené fagocytózou, komplementom a nevyvolávajú imunopatologické reakcie. Existujú však situácie, kedy eliminačné mechanizmy nefungujú.
Imunné komplexy sa usadzujú na bazálnej membráne krvných ciev (obličky) a zničia ich. Nasleduje deštrukcia základného spojivového tkaniva. Podmienky na to sú:
- veľké množstvo vytvorených imunitných komplexov (so silnou imunitou, napríklad u adolescentov mladších ako 17 rokov);
- masívna antigénia (s oneskoreným ošetrením, vysoká virulencia patogénu);
- časté recidivujúce ochorenia (2 roky po bolesti v krku je obdobie zvýšeného rizika).
Imunita sa vyvíja od tretieho dňa: makrofágy pripravujú antigény, vytvára sa superantigén a až potom sa prenáša na T- a B-lymfocyty, ktoré produkujú špecifické protilátky. [1] [3] [4]
Klasifikácia a vývojové štádia angíny
Podľa závažnosti angíny sa vyskytuje:
Podľa klinickej formy:
- primárne (vzniklo po prvýkrát alebo nie skôr ako dva roky po bolesti v krku, ktoré boli odovzdané skôr);
- opakovane (výsledok reinfekcie ľudí so zvýšenou citlivosťou v priebehu dvoch rokov od primárnej angíny).
Z povahy zápalu mandlí:
- katarrálna (začervenanie a opuch mandlí);
- folikulárne (biele folikuly v tonsilovom tkanive);
- lakunár (purulentný výtok z medzery mandlí);
- nekrotické (nekróza tkanív tónového tkaniva);
- hnisavý-nekrotický (nekróza a purulentná fúzia tónového tkaniva).
- angína výskytu lingválnej mandlí;
- angina guttural rollers;
- tonzilitídu mandlí;
- kombinovaná angína. [3] [4]
Komplikácie angíny
Komplikácie angíny zahŕňajú parné a metatonsilárne procesy.
V akútnom období sa môže vyskytnúť:
- paratonzillit, peritonzilárny absces (zisk horúčka, jednostranná bolesť, hypersalivácia, bolesť pri otváraní úst, jazyka asymetria, unilaterálna edém, hyperémia vyjadrený mäkké poschodie);
- infekčná toxická myokarditída (bolesť v srdci, prerušenie jeho práce, zmena veľkosti srdca, výskyt hluku, dýchavičnosť, zvýšenie LDH o 1-2 normy);
- sínusitída (zápal paranazálnych dutín);
- mediastinita (zápal mediastinálnych orgánov - výskyt bolesti za hrudnou kosťou, dýchavičnosť);
- faryngálny absces (vyčerpanie lymfatických uzlín a celulózy v hltanom priestore - ťažkosti s prehĺtaním, dýchavičnosť, zvýšená inotoxicácia);
- sepsa (multiorgánová infekcia, cirkulácia patogénu v krvi).
V období obnovy:
- reumatická horúčka (bolesť kĺbov, poškodenie srdca, obličky);
- infekčne toxická myokarditída (častejšie s primárnou formou - prerušenie srdcovej činnosti, bolesť, dýchavičnosť);
- polyartritída (bolesť v rôznych skupinách kĺbov);
- glomerulonefritída (vyskytuje sa 8 až 9 dní choroby - bolesť v bedrovej oblasti, nová vlna horúčky, zmeny v močení);
- cholecystocholangitída (silná bolesť v pravom hypochondriu, tmavá moč, žltnutie kože, nauzea, vracanie). [1] [2]
Diagnóza angíny
Laboratórna diagnostika
Laboratórne diagnostické metódy zahŕňajú:
- klinická krvná analýza (neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR);
- analýza moču (močový syndróm s komplikáciami);
- EKG (vykonané v deň prijatia a pri výpise, môžu sa vyskytnúť príznaky hypoxie, poruchy vedenia);
- bakteriálne očkovanie z mandlí (tampón) na beta-hemolytickom streptokokoch (a diftérii);
- biochémia krvi (ASLO, RF, SRB). [3] [4]
Diferenciálna diagnostika
Bolesť hrdla a horúčka sú veľmi častými príznakmi mnohých ochorení, takže otázky rozlišovania angíny pectoris od iných patologických stavov sú zásadné v praxi akéhokoľvek lekára:
- difteriyazeva (subakútnej nástup choroby, bolesti vo svaloch sú chýba alebo nevýznamné, s vizuálnym prejavom zápalového procesu mandlí mierne bolesti v krku, namodralý charakter kongescií, mandle odstrániť zubný povlak z tvrdej, potopenie vo vode);
- akútne ochorenie dýchacích ciest - nie je to parenchým postihnutých mandlí, ale hlavne sliznica orofaryngu a iných častí dýchacieho traktu a neexistuje karotidová lymfadenitída;
- angina Šimanovský - Plaut - Vincent - zle definované syndróm všeobecne infekčné intoxikácie, iba jeden tonzíl lézie ako vredy tvar taniere, potiahnutý ľahko odstrániť žlto-bieleho kvetu, ktorá je vytvorená po odstránení závady tkaniva bez krvácania, nie uglochelyustnogo lymfadenitída;
- šarlach - výrazný syndróm všeobecnej infekčnej intoxikácie, bodavá vyrážka, žiadna angína v histórii, druh "horiaceho oka", nasolabiálny trojuholník, ktorý je bledý a bez vyrážok;
- infekčná mononukleóza - postupný nástup ochorenia, generalizovaná lymfadenopatia, zväčšená pečeň a slezina;
- anginálna forma tularemie - závažný syndróm všeobecnej infekčnej intoxikácie, buboes, šedo-biely jednostranný povlak, ťažko odstránený;
- akútna leukémia a agranulocytóza - nekrotická tonzilitída s uvoľňovaním nekrózy nad mandlí, septická horúčka, zväčšená pečeň a slezina;
- Herpangina - papuly bielej-šedej farby na sliznici orofaryngu až do 4 mm, potom erózia, často v spojení s inými prejavmi enterovírusovej infekcie;
- obostreniehronicheskogo angínu - adenoidná nie je infekčný proces v priamom zmysle, že je vzhľadom k tvorbe adhéziou medzi medzery a / alebo poschodových oblúkov, pričom vytvorené dutiny, kde sa hromadia mikróby, pretože (UPF, odlupujúcich epitelu, úlomkov potravy a kol.) pri ktorých dochádza k rozpadu pomalého zápalového procesu. Znížením obranyschopnosť organizmu a aktivácia procesu dochádza k zhoršeniu, prejavuje vo zvýšenej citlivosti hyperadenosis, mandle zvýšiť až na rôzne hodnoty, ktoré nemá žiadne explicitné hodnotu, pokiaľ ide o prejavoch, s tlakom na mandlí sa uvoľňuje lymfadenitída. Začiatok takýchto procesov je postupný, neexistuje zjavný syndróm všeobecnej intoxikácie. [2] [3] [5] [6]
Liečba angíny
Liečba sa vykonáva doma, v nemocnici sa liečia ťažké a komplikované formy tonzilitídy.
Režim oddelenia, strava - spoločný stôl so syndrómom silnej bolesti, je mechanicky a chemicky šetriacim jedlom, bohatým nápojom.
Cez dlhodobé a rozšírené používanie antibakteriálnych liečiv prvej generácie beta-hemolytické streptokoky je stále veľmi citlivé na penicilín a aminopenitsillinovoy skupiny antibiotík, ktoré sú liekom prvej voľby liečby - na konci druhého dňa používania antibiotík zabiť patogén. Ak nie je možné použiť lieky z týchto skupín, je možné ich nahradiť sérom antibiotík cefalosporínmi alebo makrolidmi.
Pri liečbe doma prvé tri dni ukazujú aktívne denné pozorovanie lekárom s cieľom včasného odhalenia vývoja komplikácií a vylúčenia faryngálneho záškrtu.
Pretože sa široko používa patogenetická a symptomatická liečba:
- zavlažovanie orofaryngu a mandlí s antiseptickými roztokmi;
- kloktanie;
- použitie antihistaminík, posilňujúcich činidiel;
- v prípade závažného syndrómu všeobecnej infekčnej intoxikácie - detoxikačnej parenterálnej infúznej terapie.
S rozvojom komplikácií, napríklad peritonsilárneho abscesu, sa absces otvorí pri lokálnej anestézii a reorganizuje sa.
Výtok pacientov sa vykonáva najskôr po siedmich dňoch normalizácie telesnej teploty za normálnych krvných testov, moču a EKG. [2] [3] [6]
Prognóza. prevencia
Prognóza je zvyčajne priaznivá. Ľudia s ťažkou imunodeficienciou majú zvýšené riziko vzniku komplikácií počas akútneho obdobia ochorenia.
Nie je vyvinutá špecifická prevencia. Hlavný význam v prípade nástupu ochorenia sú:
- izolácia pacienta a jeho liečba;
- vyšetrovanie a rehabilitácia kontaktných osôb (nosičov baktérií);
- v prípade častých recidivujúcich ochorení - profylaxia bicilínom, podľa indikácií - odstránenie mandlí (rozhodnutie je urobené lekárom ORL);
- zdravý životný štýl, vytvrdzovanie, užívanie vitamínov [odkaz:] [4]
bolenie hrdla
Angina je infekčno-alergický proces, lokálne zmeny, ktoré ovplyvňujú hltanový lymfoidný krúžok, najčastejšie palatinové mandle. Priebeh tonzilitídy je charakterizovaný horúčkou, syndrómom celkovej intoxikácie, bolesť v krku pri prehĺtaní, zvýšenie a citlivosť cervikálnych lymfatických uzlín. Po vyšetrení sa zistila hyperémia a hypertrofia mandlí a palatinových oblúkov, niekedy aj hnisavý plak. Angína je diagnostikovaná otolaryngológa na základe faryngoskopie a bakteriologického očkovania z hltana. Pri angíne je indikovaná lokálna liečba (klokanie, medzery v praniach, liečba mandlí s liekmi), antibiotická terapia a fyzioterapia.
bolenie hrdla
Angína je skupina akútnych infekčných ochorení, ktoré sú sprevádzané zápalom jednej alebo viacerých tonzilov faryngálneho krúžku. Spravidla sú ovplyvnené palatinové mandle. Menej často sa vyvíja zápal v nosohltanových, laryngeálnych alebo lingválnych mandlích. Príčiny ochorenia prenikajú z vonkajšej strany tkaniva mandlí (exogénna infekcia) alebo zvnútra (endogénna infekcia). Z jednej osoby na druhú sa boľavé hrdlo prenáša vzduchom alebo jedlom (jedlom). Počas endogénnej infekcie sa mikroby dostávajú do mandlí zo zubatých zubov, sínusov (s sínusitídou) alebo nosnej dutiny. Keď je imunita oslabená, angína môže byť spôsobená baktériami a vírusmi, ktoré sú neustále prítomné v slizniciach úst a hrdla.
Klasifikácia bolesti hrdla
V otolaryngológii existujú tri typy angíny:
- Primárne bolesť v krku (iné názvy sú bežné, jednoduché alebo spoločné bolesť hrdla). Akútne zápalové ochorenie bakteriálnej povahy. Príznaky bežnej infekcie a príznaky lymfatického tkaniva hltanu sú charakteristické.
- Sekundárne bolesť v krku (symptomatické bolesť v krku). Je to jeden z prejavov inej choroby. Niektoré akútne infekčné ochorenia (infekčná mononukleóza, diftéria, šarla), ochorenia krvného systému (leukémia, jedovatá toxická aleukia, agranulocytóza) môžu byť sprevádzané léziami mandlí.
- Špecifická angína. Choroba je spôsobená špecifickým infekčným činidlom (hubami, spirochétami atď.).
Primárna angína
dôvody
Približne 85% všetkých primárnych angínu je spôsobených ß-hemolytickou streptokokovou skupinou A. V iných prípadoch pôsobia pneumokoky, Staphylococcus aureus alebo zmiešaná flóra ako pôvodca. Primárne bolesť v krku na prevalenciu je na druhom mieste po SARS. Najčastejšie sa rozvíja na jar a na jeseň. Ovplyvňuje najmä deti a dospelých mladších ako 35 rokov. Zvyčajne sa prenáša kvapkami vo vzduchu. Niekedy sa vyvíja v dôsledku endogénnej infekcie. Pravdepodobnosť tonzilitídy sa zvyšuje s celkovou a lokálnou hypotermiou, zníženou imunitou, deficitmi vitamínov, poruchami nosného dýchania, zvýšenou suchosťou po akútnych respiračných vírusových infekciách.
Bežné príznaky angíny sú spôsobené prenikaním mikrobov do krvi do odpadových produktov. Mikrobiálne toxíny môžu spôsobiť toxické poškodenie kardiovaskulárneho a nervového systému, vyvolávať vznik glomerulonefritídy a reumatizmu. Riziko komplikácií sa zvyšuje s častými recidívami streptokokovej angíny.
klasifikácia
V závislosti od hĺbky a povahy lézie lymfatického tkaniva hltanu sa izoluje katarálna, lacunárna, folikulárna a nekrotická primárna angína, v závislosti od závažnosti - miernej, strednej závažnosti a závažnej formy angíny.
príznaky
Doba inkubácie sa pohybuje od 12 hodín do 3 dní. Akútny nástup s hypertermiou, zimnicami, bolesťou pri prehĺtaní, rozšírenými regionálnymi lymfatickými uzlinami.
Pri katarálnej angíne sa vyskytuje subfebrilný stav, mierna celková intoxikácia, mierne príznaky zápalu podľa krvných testov. Keď faryngoskopia odhalila difúzne jasné sčervenanie zadnej faryngálnej steny, tvrdé a mäkké podnebie. Katarrálne bolesť v krku trvá 1-2 dni. Výsledkom môže byť zotavenie alebo prechod na inú formu tonzilitídy (folikulárna alebo katarálna).
Pre folikulárnu a lacunárnu tonzilitídu je charakteristická výraznejšia intoxikácia. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, všeobecnú slabosť, bolesť kĺbov, svalov a oblasť srdca. Existuje hypertermia až do 39-40C. Vo všeobecnosti je analýza krvi determinovaná leukocytózou s posunom doľava. ESR sa zvyšuje na 40-50 mm / h.
Faryngoskopické vyšetrenie pacienta s lakunárnou tonzilitídou odhaľuje výraznú hyperémiu, dilatačnú medzeru, edém a infiltráciu mandlí. Hnusný plakok presahuje medzery a vytvára voľné plaky na povrchu amygdaly. Plaketa má formu filmu alebo jednotlivé malé ohniská, nepresahuje hranice amygdaly, je ľahko odstránená. Pri odstraňovaní plaku nezreaguje tkanivo mandlí.
Keď folikulárne boľavé hrdlo vo faryngoskopii odhalilo hypertrofiu a výrazný opuch mandlí, takzvaný obraz "hviezdnej oblohy" (viacero bielo-žltých hnisavých folikulov). Keď spontánna disekcia folikulu tvorí hnisavý povlak, ktorý nepresahuje amygdala.
Pre nekrotickú angínu je charakteristická silná intoxikácia. Existuje pretrvávajúca horúčka, zmätenosť, opakované zvracanie. Krvné testy odhalili výraznú leukocytózu s ostrým ľavým posunom, neutrofilmi, významným zvýšením ESR. Keď faryngoskopia vidieť husté sivé alebo zeleno-žlté plaky s nerovnomerným, matným, vykopávaným povrchom. Pri odstránení plaku dochádza k krvácaniu mandlí. Po odmietnutí oblastí nekrózy zostávajú defekty nepravidelného tvaru tkaniva s priemerom 1 až 2 cm. Nekróza sa môže rozšíriť za tonzile na zadnú stenu hltana, jazyka a luku.
komplikácie
Skoré komplikácie angíny (otitis, lymfadenitída regionálnych lymfatických uzlín, sínusitída, peritonsilárny absces, peritonsilitída) sa vyskytujú počas ochorenia, keď sa zápal šíri do tesne lokalizovaných orgánov a tkanív.
Neskoré komplikácie angíny infekčno-alergickej genézy (glomerulonefritída, reumatické ochorenie srdca, kĺbový reumatizmus) sa objavujú 3-4 týždne po nástupe ochorenia.
diagnostika
Diagnóza je založená na príznakoch ochorenia a faryngoskopických údajov. Na potvrdenie povahy infekčného agens sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie hlienu z mandlí a sérologické vyšetrenie krvi.
liečba
Liečba je zvyčajne ambulantná. Pri ťažkej angíne je indikovaná hospitalizácia. Pacientom je predpísaná šetriaca strava, ťažké pitie, antibakteriálne lieky (cefalosporíny, makrolidy, sulfónamidy). Priebeh liečby je 5-7 dní. Lokálne používané amazon, fusafungín, gramicidín, klokanacie byliny a antiseptické roztoky, zavlažovanie mandlí, chlórhexidín, norsulfazol, streptotíd.
Špecifická angína
Candida (hubová) tonzilitída.
Volal kvasinky podobné hubám rodu Candida albicans. V posledných rokoch došlo k nárastu výskytu kandidovej angíny spôsobenej rozšíreným používaním glukokortikoidov a antibiotík. Plesňové hrdlo sa spravidla rozvinie na pozadí inej choroby po dlhých cykloch antibiotickej liečby.
Všeobecné príznaky sú mierne alebo mierne. Faryngoskopické vyšetrenie odhaľuje bodkované biele alebo žltkasté presahy na mandle, ktoré sa niekedy rozšíria na sliznicu tváre a jazyka. Nálet je ľahko odstránený.
Diagnóza je potvrdená výsledkami mykologického výskumu. Liečba spočíva v zrušení antibiotík, vymenovaní antifungálnych liekov, v regeneračnej terapii, umytí mandlí roztokmi nystatínu a levorinu.
Angína Simanovsky-Plaut-Vincent (ulcerózna membránová angína).
Vyvíja sa s chronickou intoxikáciou, vyčerpanosťou, deficitmi vitamínov, imunodeficienciami. Vyzývajú ju zástupcovia saprofytickej flóry ústnej dutiny, spirochetu Vincenta a paute-vincentu v symbióze.
Všeobecné príznaky sú mierne alebo mierne. Zvyčajne postihuje jednu mandľu. Na povrchu sa tvoria vredy, ktoré sú pokryté šedozeleným kvetom s hnilobným zápachom. Keď odstránite plaque, amygdala krvácí. Po odmietnutí nekrotického priestoru sa vytvorí hlboký vred, ktorý sa následne uzdraví bez vzniku defektu.
Diagnóza ulceratívnej membránovej angíny je potvrdená výsledkami bakteriologického vyšetrenia. Realizovaná regeneračná liečba. Znečistené oblasti sa lubrikujú roztokom kyseliny boritej alebo metylénovej modrej a oplachovanie sa predpisuje so slabým roztokom manganistanu draselného a peroxidu vodíka. Pri hlbokej nekróze a predĺženom priebehu je indikovaná antibiotická liečba.