Existujú kontraindikácie. Pred začatím konzultácie s lekárom.
V súčasnej dobe analógy (generiká) drogy v lekárňach v Moskve nie sú na predaj!
Všetky antianginózne a metabolické lieky sú tu.
Všetky lieky používané v kardiológii sú tu.
Opýtajte sa alebo položte recenziu o lieku (nezabudnite uviesť názov lieku v texte správy) tu.
Prípravky obsahujúce taurín (Taurín v klasifikácii ATC (ATC) nie sú identifikované):
Dibikor (Taurín) - návod na použitie
Klinicko-farmakologická skupina
Liečivo, ktoré zlepšuje metabolizmus a zásobovanie tkanivami energiou.
Farmakologický účinok
Taurín je prírodný produkt výmeny sírne obsahujúcich aminokyselín: cysteín, cysteamín, metionín. Taurín má osmoregulačné a membránovo-ochranné vlastnosti, má pozitívny účinok na fosfolipidovú kompozíciu bunkových membrán a normalizuje výmenu vápnikových i draselných iónov v bunkách. Taurín má inhibičné neurotransmiterové vlastnosti, má antistresový účinok, reguluje uvoľňovanie GABA, adrenalínu, prolaktínu a ďalších hormónov, ako aj reguluje reakcie na ne. Účasť na syntéze proteínov respiračného reťazca v mitochondriách reguluje oxidačné procesy a vykazuje antioxidačné vlastnosti; ovplyvňuje enzýmy, ako sú cytochrómy zodpovedné za metabolizmus rôznych xenobiotík.
Digibor® zlepšuje metabolické procesy v srdci, pečeni a iných orgánoch a tkanivách. Pri chronických difúznych ochoreniach pečene Dibikor® zvyšuje tok krvi a znižuje závažnosť cytolýzy. Liečba liekom Dibikor® v kardiovaskulárnej nedostatočnosti vedie k zníženiu stagnácie v malom a veľkom obehu, k zníženiu vnútorného diastolického tlaku ak zvýšeniu kontraktility myokardu (maximálna kontrakcia a relaxačná frekvencia, kontraktilita a relaxačné indexy). Liečivo mierne znižuje krvný tlak u pacientov s arteriálnou hypertenziou a prakticky nemá žiadny vplyv na jeho hladinu u pacientov s kardiovaskulárnou insuficienciou s nízkym krvným tlakom. Dibikor® znižuje vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú v prípade predávkovania srdcových glykozidov a pomalých blokátorov kalciových kanálov, znižuje hepatotoxicitu protiplesňových liekov. Zvyšuje výkon pri ťažkej fyzickej námahe.
V prípade diabetes mellitus približne 2 týždne po začiatku užívania Dibicore® klesajú hladiny glukózy v krvi. Zaznamenal sa tiež významný pokles koncentrácie triglyceridov v menšej miere hladiny cholesterolu a zníženie aterogénnosti lipidov v plazme. Pri dlhodobom používaní lieku (približne 6 mesiacov) sa pozorovalo zlepšenie mikrocirkulačného krvného obehu oka.
farmakokinetika
Po jednorazovej dávke 500 mg sa v krvi stanovuje taurín v priebehu 15-20 minút a dosiahne sa Cmax v priebehu 1,5-2 hodín. Liečivo sa úplne vylučuje za deň.
Indikácie pre použitie lieku DIBIKOR®
- kardiovaskulárna nedostatočnosť rôznych etiológií;
- intoxikácia srdcovými glykozidmi;
- diabetes typu 1;
- diabetes typu 2, vrátane s miernou hypercholesterolémiou;
- ako hepatoprotektor u pacientov užívajúcich antifungálne lieky.
Dávkovací režim
V prípade srdcového zlyhania sa Dibicore® požíva 250 - 500 mg dvakrát denne 20 minút pred jedlom, priebeh liečby je 30 dní. Dávka sa môže zvýšiť na 2-3 g denne alebo znížiť na 125 mg na dávku.
Počas intoxikácie srdcovými glykozidmi - nie menej ako 750 mg denne.
S diabetes mellitus 1. typu - 500 mg dvakrát denne v kombinácii s inzulínovou terapiou po dobu 3 až 6 mesiacov.
V prípade diabetes mellitus typu 2, 500 mg dvakrát denne v monoterapii alebo v kombinácii s inými perorálnymi hypoglykemickými látkami.
V prípade diabetes mellitus typu 2, vrátane s miernou hypercholesterolémiou, 500 mg dvakrát denne. Dĺžka trvania kurzu - podľa odporúčania lekára.
Ako hepatoprotektor - 500 mg dvakrát denne počas celého obdobia užívania antifungálnych liekov.
Vedľajšie účinky
Alergické reakcie na zložky lieku sú možné.
Kontraindikácie pri používaní lieku DIBIKOR®
- vek menej ako 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť neboli stanovené);
- precitlivenosť na liek.
Použitie lieku DIBIKOR® počas tehotenstva a dojčenia
Údaje o použití lieku počas tehotenstva a laktácie sa neposkytujú.
Použitie u detí
Kontraindikované vo veku 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť neboli stanovené).
Špeciálne pokyny
Počas užívania lieku Dibicor® sa má dávka kardiálnych glykozidov znížiť o faktor 2 v závislosti od citlivosti pacientov na srdcové glykozidy. Rovnaké pravidlo platí aj pre pomalé blokátory kalciových kanálov.
predávkovať
Predávkovanie údajov je k dispozícii.
Lieková interakcia
Dibikor® sa môže používať s inými liekmi; zvyšuje inotropný účinok srdcových glykozidov.
Podmienky predaja liekov
Liek je schválený na použitie ako prostriedok na OTC.
Zmluvné podmienky pre ukladanie
Liečivo sa má skladovať na suchom, tmavom mieste mimo dosahu detí pri teplote nepresahujúcej 25 ° C. Čas použiteľnosti - 3 roky. Nepoužívajte po dátume exspirácie vytlačenom na obale.
Lieky na dnu: allopurinol, adenurik, febuxostat a najnovší vývoj
Na začiatku tohto roka sa na ďalšom kongresu zišli vedúci odborníci v oblasti liečby chorôb svalovo-kosterného systému zo 14 krajín. Spolu s osteoartritídou a ankylozujúcou spondylartrózou odborníci venovali veľkú pozornosť moderným metódam liečby dny.
Dokonca lekári a pacienti podceňujú úlohu tejto choroby a prijímajú opatrenia iba počas exacerbácií.
Moderné lieky môžu výrazne zmierniť stav pacientov
Avšak vo fáze remisie dochádza k katastrofickým zmenám v pohybovom systéme, močových, kardiovaskulárnych a nervových systémoch spojených s akumuláciou kyseliny močovej. Podľa profesora Povoroznyka VV sa na trhu v poslednom čase objavilo pomerne málo moderných prípravkov, preto sa v liečbe dny môže rozlíšiť "stará" a "nová" éra.
V tomto článku budeme hovoriť o sľubných smeroch pri liečbe tejto choroby, rovnako ako o moderných liekoch na úľavu akútnych a chronických foriem.
Nové lieky na liečbu dny: prielom v medicíne
Pripomeňme si, že dna je ochorenie, ktoré je spojené s nadmernou akumuláciou kyseliny močovej v krvnom sére.
Môže byť spojená s genetickými abnormalitami, chorobami endokrinného a močového systému, stravovacími návykmi a ďalšími problémami.
Pri dnu je charakteristická periodicita, od ktorej závisí režim liečby.
Takže počas exacerbácie lekári odporúčajú predpisovať tieto lieky:
- NSAID (diklofenak, indometacín, nimsulid atď.);
- glukokortikoidy (prednizón, dexametazón);
- kolchicín (1 mg za hodinu, ale nie viac ako 6 mg denne).
Pacientova revízia kolchicínu nájdete na videu:
Táto schéma sa používa už mnoho rokov a nezmenila sa veľa. Treba však poznamenať, že tieto lieky nevylučujú príčinu ochorenia, preto sa v každom okamihu syndróm dychovej bolesti môže objaviť novou silou.
Hlavná pozornosť sa venuje liečbe chronických foriem ochorenia (počas remisie).
Hlavným cieľom je znížiť hladinu kyseliny močovej na menej ako 360 μmol / l. Pozrime sa na sľubné lieky, ktoré sa používajú na tieto účely:
- Tablety alopurinolu;
- febuxostat;
- lezinurad;
- kanakinumab.
Allopurinol a mechanizmus účinku: "zlatý štandard" pri liečbe dny
Napriek veľmi optimistickému názvu, podľa mnohých odborníkov je tento liek už zastaraný. Allopurinol bol nahradený výkonnejšími analógmi, ale lekári sa neponáhľajú, aby prešli na nové lieky. Allopurinol sa predpisuje pacientom s chronickými formami dny. Umožňuje dosiahnuť pretrvávajúce zníženie hladiny kyseliny močovej, znížiť počet dýchacích ciest a počet tofií.
Allopurinol znižuje hladinu kyseliny močovej v tele
Treba poznamenať, že liek sa neodporúča počas exacerbácie ochorenia, pretože alopurinol môže zvýšiť bolesť dny. V súčasnosti je jedným z najlacnejších produktov na trhu. Takže cena allopurinolu je v rámci 100 rubľov. Pozrime sa podrobnejšie ako užívať alopurinol na dnu a jej hlavné účinky.
Varovanie! Pravidelný príjem alopurinolu v priemernej dávke môže normalizovať hladinu kyseliny močovej v prvom mesiaci. Nemali by ste počkať na zhoršenie začatia komplexnej liečby.
5 užitočných faktov o mechanizme účinku allopurinolu:
- dna je založená na zvýšení hladín kyseliny močovej o viac ako 360 μmol / l a jej akumulácii v tkanivách;
- tvorí sa z purínov (prítomných v vedľajších produktoch, mäsa atď.) - premenou hypoxantínu na xantín;
- v tomto procese sa podieľa špecifický enzým xantín oxidáza;
- potom sa xantín konvertuje na kyselinu močovú;
- Allopurinol vám umožňuje prerušiť tento reťazec - blokuje xantín oxidázu.
V súčasnosti je rozsah indikácií na používanie Allopurinolu pomerne obmedzený. Najčastejšie sa tento nástroj používa na liečbu dny, hyperurikémie rôzneho pôvodu, hemoblastózy a ďalšie.
Návod na použitie Allopurinol:
- liečba by mala začať v prvom týždni s 50 mg (1/2 tablety);
- potom každý týždeň môžete dávku zvýšiť o 50 mg;
- priemerná denná dávka by nemala presiahnuť 100 - 300 mg;
- po požití pilulky sa musí užívať s vodou.
Ďalšou dôležitou otázkou je, ako dlho môžete užívať Allopurinol pre dnu. Pripomeňme, že základom tejto choroby je vada vo výmene purínov, takže so zrušením lieku sa všetky príznaky môžu vrátiť.
Úlohou je dosiahnuť optimálnu dávku na udržanie hladín kyseliny močovej v normálnom rozsahu.
Varovanie! Niektorí pacienti často porovnávajú alopurinol a kolchicín, pričom vyberajú, čo je lepšie. Tieto lieky môžu byť použité ako súčasť kombinovanej liečby, ale nemali by ste ich porovnávať, pretože majú úplne odlišné účinky: Colchicine inhibuje zápalový proces a má veľa vedľajších účinkov, keď dávka nie je správne vybraná, a Allopurinol eliminuje kľúčový prvok vo vývoji dny.
Vedľajšie účinky alopurinolu:
- alergické reakcie;
- niekedy sa vyvinie fotosenzibilizácia na alopurinol;
- Ďalším bežným vedľajším účinkom alopurinolu sú zvýšené výskyty dna.
Febuxostat - hlavný analóg allopurinolu pre dnu
Nedávno sa na trhu objavila úplne nová droga, ktorá úplne zmenila myšlienku liečby dny - to je Febuxostat. Tento nástroj selektívne pôsobí na enzým (xantín oxidáza), ktorý sa podieľa na tvorbe kyseliny močovej.
Febuxostat pôsobí selektívne na xantín oxidázu.
V dôsledku rozsiahlych klinických štúdií (APEX, FACT, CONFIRMS) sa ukázalo, že Febuxostat a jeho analógy (obchodný názov Adenurik) majú silnejší účinok ako Allopurinol, zatiaľ čo agent má minimálne vedľajšie účinky.
Liečivo teda špecificky ovplyvňuje enzým a umožňuje udržiavať hladinu kyseliny močovej v normálnom rozsahu.
Jedinou nevýhodou Fubuxostatu je jeho cena, ktorá je v rozmedzí 6000 rubľov. Mimochodom, Adenurik má podobnú cenu - 5550 rubľov.
Pokyny na použitie febuxostatu:
- priemerná denná dávka je 80 mg;
- liečivo sa môže používať kedykoľvek počas dňa;
- alopurinol a alkohol majú zlú kompatibilitu;
- nevyžaduje úpravu dávkovania;
- podobné pokyny na použitie relevantné pre Adenurik.
Sieť má mnoho pozitívnych recenzií o Adenuric, ale zaviesť tento liek do klinickej praxe neumožňuje len jednu podmienku - jeho vysokú cenu.
Nové prístupy k liečbe dny: Zurampik a Kanakinumab
Radikálne nový prístup k liečbe dny navrhla rakúska spoločnosť AstraZeneca.
Rakúska spoločnosť AstraZeneca ponúka inovatívny prístup k liečbe chorôb
Podľa výrobcu Zurampik blokuje transportér, ktorý sa nachádza v renálnych tubuloch. Nástroj vám umožňuje zablokovať tento dopravník a zvýšiť uvoľňovanie kyseliny močovej. FDA už schváli tento liek na liečbu dny v kombinovanej terapii.
Ďalším sľubným smerom sú blokátory interleukínu 1. Jedná sa o canakinumab, ktorý sa aktívne používa na zastavenie akútnych drobných záchvatov.
V posledných rokoch dosiahli lekári významný úspech pri liečbe dny, ktorá sa dá určite považovať za prelom v medicíne.
Nicorette
Lean sublingválne tablety sú biele alebo takmer biele, okrúhle, ploché so skosenými hranami s nápisom "N2" na jednej strane.
Pomocné látky: manitol, mikrokryštalická celulóza, povidón K90, metylcelulóza, prosolv (mikrokryštalická celulóza 98%, koloidný oxid kremičitý 2%), stearát horečnatý, ochucovadlo Lemon 501163 TP0551, aróma 501438 AP1051, aspartám.
10 ks. - blistre (2) - balenia z lepenky.
10 ks. - blistre (3) - balenia z lepenky.
10 ks. - blistre (9) - balenia z lepenky.
10 ks. - blistre (10) - balenia kartón.
Liečivo na liečbu závislosti od nikotínu. Po náhlom ukončení fajčenia sa u pacientov, ktorí používajú lieky obsahujúce nikotín dlhý čas každý deň, môže vyvinúť abstinenčný syndróm, ktorý zahŕňa dysfóriu, nespavosť, podráždenosť, úzkosť, zníženú koncentráciu, zníženú srdcovú frekvenciu, zvýšenú chuť do jedla a zvýšenie telesnej hmotnosti. tiež túžia fajčiť.
Pri liečbe závislosti od nikotínu môže substitučná liečba nikotínom znížiť potrebu fajčenia (a počet fajčených cigariet), znížiť závažnosť abstinenčných príznakov, ku ktorým dochádza po úplnom ukončení fajčenia. Uľahčuje dočasnú abstinenciu od fajčenia a pomáha znižovať počet cigariet vyfajčených tým, ktorí nemôžu alebo nechcú úplne prestať fajčiť.
Po umiestnení pod jazyk sa tableta pomaly rozpúšťa v slinách. Voľný nikotín sa absorbuje cez sliznicu ústnej dutiny a vstúpi do systémového obehu.
Väzba nikotínu na plazmatické bielkoviny je menej ako 5%. Z tohto hľadiska by porušovanie nikotínovej väzby súčasným používaním iných liekov alebo zmenami v množstve proteínu v plazme pri rôznych ochoreniach nemalo mať významný vplyv na kinetiku nikotínu.
Nikotín sa metabolizuje v obličkách a pľúcach. Bola identifikovaná viac ako 20 metabolitov, ktoré sú nižšie v aktivite nikotínu. Koncentrácia primárneho metabolitu - kotinín - je desaťkrát vyššia ako koncentrácia nikotínu.
Odvodzuje sa hlavne pečeň. Priemerný plazmatický klírens je približne 70 l / h. T1/2 - približne 2 hodiny
Močom sa vylučuje hlavne cotinín (15% dávky, T1/2 - 15-20 h) a trans-3-hydroxy-kotinín (45% dávky). 10-30% dávky nikotínu sa vylučuje močom nezmenené.
Farmakokinetika v špeciálnych klinických situáciách
Progresívne zhoršenie funkcie obličiek sprevádza zníženie celkového klírensu nikotínu.
Farmakokinetika nikotínu sa významne nezmenila u pacientov s cirhózou pečene s mierne výraznou poruchou funkcie pečene (5 bodov na stupnici Child-Pugh) a poklesom u pacientov s cirhózou pečene so stredne závažnou poruchou pečeňovej funkcie (7 bodov na stupnici Child-Pugh).
U pacientov s chronickým renálnym zlyhaním na hemodialýze bol zaznamenaný nárast koncentrácie nikotínu v plazme.
U starších pacientov dochádza k miernemu poklesu celkového klírensu nikotínu, čo nevyžaduje úpravu dávky.
Na liečbu závislosti od tabaku znížením potreby nikotínu:
- zníženie abstinenčných príznakov vyplývajúcich z úplného zastavenia fajčenia u pacientov, ktorí sa rozhodli prestať fajčiť;
- v prípade dočasného ukončenia fajčenia;
- znížiť počet cigariet vyfajčených pre tých, ktorí nemôžu alebo nechcú úplne prestať fajčiť.
- Precitlivenosť na nikotín a iné zložky lieku.
S opatrnosťou a až po konzultácii s lekárom má byť liek použitý pre pacientov so zhoršeným kardiovaskulárnym systémom vrátane (vrátane mŕtvice, infarktu myokardu, nestabilnej angíny, arytmie, chirurgie bypassu koronárnej artérie, angioplastiky) alebo s nekontrolovanou arteriálnou hypertenziou utrpel kardiovaskulárne ochorenie v priebehu 1 mesiaca pred začiatkom užívania.
S opatrnosťou by sa mal liek určiť pacientom so stredne závažnou alebo závažnou dysfunkciou pečene, závažným zlyhaním obličiek, exacerbáciou žalúdočných vredov a duodenálnym vredom.
Liek sa má používať s opatrnosťou u pacientov s nekontrolovanou hypertyreózou, feochromocytómom (vzhľadom na skutočnosť, že nikotín spôsobuje uvoľňovanie katecholamínov z nadobličiek), ako aj diabetes mellitus.
Použitie drogy u detí mladších ako 12 rokov by malo byť len po dôkladnom posúdení pomeru rizika a prínosu.
Liečivo sa používa sublingválne. Tablety by sa mali uchovávať pod jazykom, kým sa úplne nerozpustia asi 30 minút.
Počas prvých dní po začiatku liečby môže dôjsť k nepríjemnému pocitu v ústnej dutine v krku (po určitom čase zmizne).
Počiatočná dávka sa má zvoliť individuálne v závislosti od stupňa závislosti od tabaku. Pacienti s nízkym stupňom liečby závislostí by mali začínať 1 tabletou na príjem. Pacienti s vyššou mierou závislosti (test Fagerstromu na závislosť od nikotínu je> 6 bodov alebo počet cigariet denne vyfajčených ako 20 kusov). Rovnako ako u pacientov, ktorí nedokázali prestať fajčiť, používajúc 1 tabletu s 2 mg, majú začať liečbu 2- x tablety s dávkou 2 mg na príjem. Na začiatku liečby sa tablety užívajú každé 1-2 hodiny; 8-12 ton, zvyčajne stačí 2 mg denne. Počas dňa by ste nemali užívať viac ako 30 tabliet s dávkou 2 mg.
Dokončenie ukončenia fajčenia
Užívajte drogu by mala byť aspoň 3 mesiace. Potom postupne znížte počet použitých tabliet. Keď sa denný príjem lieku zníži na 1-2 tablety, jeho použitie sa musí prerušiť.
Zníženie počtu vyfajčených cigariet
Pilulka sa má užívať medzi epizódami fajčenia na predĺženie intervalov medzi fajčením cigariet, aby sa minimalizovala spotreba cigariet. Ak po 6 týždňoch užívania drogy nebolo možné znížiť dennú spotrebu cigariet, mali by ste sa poradiť s odborným lekárom.
Pacient by sa mal pokúsiť prestať fajčiť, keď je na to pripravený, najneskôr však 6 mesiacov po začatí liečby. Ak v priebehu 9 mesiacov od začiatku liečby nebolo možné prestať fajčiť, mali by ste sa poradiť s odborníkom.
Pravidelné užívanie lieku dlhšie ako 12 mesiacov sa neodporúča. Niektorí jedinci, ktorým sa podarilo prestať fajčiť, môžu potrebovať dlhšie lieky na minimalizáciu rizika obnovenia fajčenia. Po ukončení liečby je však žiaduce, aby pacient mal niekoľko tabliet, pretože kedykoľvek môže dôjsť k spontánnej túžbe po fajčení.
Súčasné lekárske poradenstvo a psychologická podpora zvyčajne zvyšujú účinnosť terapie.
Dočasné ukončenie fajčenia
Tablety sa môžu používať v obdobiach, kedy potrebujete dočasne prestať fajčiť, napríklad keď ste na miestach, kde je zakázané fajčiť, alebo v iných situáciách, keď sa musíte zdržať fajčenia. Nepresahujte stanovenú dávku.
Nežiaduce reakcie pri užívaní nikotínových tabliet sú podobné ako pri užívaní nikotínu v iných dávkových formách a závisia od dávky. Väčšina nežiaducich reakcií sa vyskytuje počas prvých 3 až 4 týždňov liečby a závisí od dávky.
Závraty, bolesť hlavy, poruchy spánku môžu byť prejavmi abstinenčného syndrómu spôsobeného ukončením fajčenia. Ak prestanete fajčiť, môže sa zvýšiť výskyt aftóznej stomatitídy.
Pri popisovaní vedľajších účinkov sa používajú nasledujúce kritériá frekvencie výskytu: veľmi často (> 1/10), často (> 1/100 1/1000, 1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), включая единичные случаи.
Zo strany centrálneho nervového systému: často - bolesť hlavy, závrat.
Kardiovaskulárny systém: často - rýchly tep srdca; zriedkavo - fibrilácia predsiení.
Na strane tráviaceho systému: často - gastrointestinálne ťažkosti, škytavka, nevoľnosť.
Na strane dýchacieho systému: často - kašeľ, rinitída.
Iné: často - bolesť hrdla, podráždenie ústnej sliznice, sucho v krku.
Nadmerný príjem nikotínu počas náhradnej liečby a / alebo fajčenia môže spôsobiť príznaky predávkovania.
Symptómy: nauzea, zvýšené slinenie, bolesť brucha, hnačka, hyperhidróza, bolesť hlavy, závrat, strata sluchu a silná všeobecná slabosť; pri užívaní vysokých dávok nikotínu - hypotenzia, slabý a nepravidelný pulz, ťažkosti s dýchaním, cievny kolaps a generalizované záchvaty, tzn. príznaky akútnej otravy nikotínom.
Dávky nikotínu, ktoré sú dobre tolerované počas liečby dospelými fajčiarmi, môžu spôsobiť ťažkú otravu u malých detí a dokonca byť smrteľné.
Liečba: Okamžite prestaňte užívať nikotín a začnite symptomatickú liečbu. Aktivovaný uhlík znižuje absorpciu nikotínu v zažívacom trakte.
Fajčenie (ale nie použitie nikotínu) spôsobuje zvýšenie aktivity CYP1A2. Po zastavení je možné pozorovať zníženie klírens substrátov tohto enzýmu, čo môže viesť k zvýšeniu koncentrácie niektorých liečiv v krvnej plazme, ktorý má potenciálny klinické hodnoty za použitia prípravkov, charakterizovaných úzke terapeutické (teofylín, takrín, klozapín, ropinirol).
Sérová koncentrácia iných liekov, ktoré sú metabolizované enzýmom CYP1A2, ako je imipramín, olanzapín, klomipramín a fluvoxamín, sa tiež môže zvýšiť po ukončení fajčenia, avšak nie sú žiadne presvedčivé dôkazy na podporu tohto účinku na farmakokinetiku týchto liekov. tento moment je nemožný.
Z obmedzených dôkazov vyplýva, že fajčenie môže vyvolať metabolizmus flekainidy a pentazocínu.
Použitie lieku Nicorette je sprevádzané nižším rizikom ako fajčenie.
Pacienti s cukrovkou po ukončení fajčenia môžu vyžadovať zníženie dávok inzulínu.
Použitie v pediatrii
Skúsenosti s liekom Nicorette u mladistvých mladších ako 18 rokov chýbajú, preto by sa liek mal používať prísne, ako to predpisuje lekár.
Vplyv na schopnosť riadiť motorovú dopravu a riadiace mechanizmy
Negatívny vplyv na schopnosť riadiť auto a pracovať s mechanizmami nie je nainštalovaný.
Nikotín preniká do placentárnej bariéry a môže mať negatívny vplyv na plod. Fajčenie môže poškodiť plod, takže pacienti by sa mali snažiť presvedčiť o potrebe prestať fajčiť bez použitia náhradnej liečby liekom obsahujúcim nikotín. Ak takéto pokusy zlyhajú, rozhodnutie o vykonaní liečby sa vykoná po porovnaní možného pozitívneho účinku a možného poškodenia.
Nikotín v malých množstvách sa vylučuje do materského mlieka, aj keď sa užíva v terapeutických dávkach, a môže mať nepriaznivý účinok na dojčenie pri užívaní lieku dojčiacou matkou. Na zníženie negatívnych účinkov nikotínu na dieťa sa má Nicorette používať ihneď po podaní.
Užívanie lieku počas tehotenstva a laktácie je možné len po konzultácii s lekárom.
Pokyny na používanie lieku Adenurik
obsah:
Adenurik je jedným z najpopulárnejších liekov, ktorý je predpísaný pri liečbe dny, a konkrétne na zníženie hladiny kyseliny močovej v tele ako celku. V návode na použitie adenurik majú všetky potrebné informácie pre pacienta.
K dispozícii v tabletách a hlavnou aktívnou zložkou je febuxostat.
svedectvo
Hlavnou indikáciou pre predpisovanie týchto liekov je chronická hyperurikémia, ktorá sa prejavuje ukladaním kyseliny močovej vo forme urátov v kĺboch a pod kožou. Jedným z prejavov tejto komplikácie je tufus a dutá artritída, nielen v akútnej forme, ale aj v histórii.
Použitie drogy môže byť len v dospelosti.
kontraindikácie
Adenurik spravidla dobre toleruje. Kontraindikácie zahŕňajú len precitlivenosť na účinnú látku alebo alergickú reakciu na jednu alebo druhú zložku, ktorá je súčasťou tabliet.
dávkovanie
V návode na použitie adenurika sa uvádza, že dávka by mala byť 80 mg raz denne. Užívanie drogy bez ohľadu na jedlo.
Trvanie užívania závisí výhradne od koncentrácie kyseliny močovej v krvi. Ak jeho množstvo prekročí 6 mg, trvanie cyklu sa môže predĺžiť z 2 na 4 týždne a dávka sa zvýši na 120 mg. Užívajte liek a v tejto dávke musíte byť raz denne. Zvýšenie dávkovania je možné len na základe rozhodnutia lekára.
Účinok takejto terapie prichádza rýchlo. Len pár týždňov od začiatku liečby s opakovaným stanovením kyseliny močovej sa jej koncentrácia znižuje na polovicu. Hlavným účelom tohto nástroja je znížiť hladinu kyseliny a udržiavať ju na konštantnej úrovni, ktorá nie je väčšia ako 6 mg.
Preventívny príjem by mal byť aspoň šesť mesiacov. Staršie dávkovanie nie je potrebné.
Pri prítomnosti miernych abnormalít v obličkách nie je potrebná úprava dávkovania. Ale ak dôjde k silnému zlyhaniu obličiek, potom je to dôvod, prečo nepoužívate adenurické.
Skúsenosti s použitím u pacientov s poškodenou funkciou pečene sú obmedzené. Preto môže byť aj jednou z kontraindikácií pre začatie liečby.
Upozornenie
Existuje niekoľko podmienok, v ktorých sa tento liek nemôže používať, alebo je táto aplikácia obmedzená. Medzi nimi:
- Tehotenstvo.
- Kŕmenie dieťaťa materským mliekom.
- CHD.
- Kongestívne srdcové zlyhanie.
- Transplantácia orgánov.
- Poruchy štítnej žľazy.
Počas záchvatu dna nemôžete užívať adenurik 80 mg. Tieto informácie nájdete v návode na použitie. Liek môže dokonca vyvolávať útok kvôli prudkej zmene hladiny kyseliny močovej. Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť, je odstrániť útok pomocou liekov zo skupiny NSAIDs a až potom, aby sa zabránilo ďalším útokom, použite opísaný liek.
Ak dôjde k záchvatu na pozadí príjmu, liečba týmto liekom by mala pokračovať bez zbytočného odkladu. To je jediný spôsob, ako znížiť frekvenciu a závažnosť útokov.
interakcie
Neodporúča sa súčasne s merkaptopurínom alebo azatioprínom. Môžu mať toxický účinok na celé telo.
Pri súčasnom užívaní teofylínu sa zvyšuje koncentrácia teofylínu, čo môže spôsobiť aj veľa negatívnych dôsledkov. Navyše samotný teofylín môže spôsobiť útok.
Naproxen a ďalšie lieky z skupiny s NSAID môžu zvýšiť množstvo febuxostatu vylučovaného obličkami. Pomocou kolchicínu alebo indometacínu môžete predpísať bez zmeny dávkovania. Tiež by ste sa mali podávať súčasne s hydrochlorotiazidom.
Pri súčasnom používaní s antacidami nedochádza k významnému zníženiu absorpcie adenuriku.
Vedľajšie účinky
Tablety Adenuriku zriedka spôsobujú vedľajšie účinky. Tieto informácie nájdete v návode na použitie. Avšak niekedy sa môžu vyskytnúť nasledujúce patologické stavy:
- Trombocytopénia.
- Rozmazané videnie.
- Závraty.
- Zvonenie v ušiach.
- Búchanie srdca.
- Hnačka.
- Nevoľnosť.
- Žlčové kamene.
- Opuchy.
- Smäd.
Ak sa vyskytne akýkoľvek vedľajší účinok počas užívania tohto lieku, mali by ste sa poradiť s lekárom a rozhodnúť o zrušení tohto lieku a jeho nahradení iným liekom.
V prípade predávkovania tabletami sa má vykonať symptomatická a podporná liečba.
Mimochodom, môžete mať záujem aj o nasledujúce materiály ZDARMA:
- Voľné knihy: "TOP 7 škodlivé cvičenia pre ranné cvičenia, ktoré by ste sa mali vyhnúť" "6 Pravidlá efektívneho a bezpečného strečovania"
- Obnova kolenných a bedrových kĺbov v prípade artrózy - bezplatného videa webinára, ktorý vykonal lekár cvičebnej terapie a športovej medicíny - Alexander Bonin
- Voľné hodiny v liečbe bolesti chrbta od certifikovaného lekára fyzioterapie. Tento lekár vyvinul jedinečný regeneračný systém pre všetky časti chrbtice a už pomohol viac ako 2 000 klientom s rôznymi problémami na chrbte a krku!
- Chcete sa naučiť, ako liečiť ischiatický nerv? Potom pečlivo sledujte video na tomto odkazu.
- 10 základných výživových zložiek pre zdravú chrbticu - v tejto správe sa dozviete, aká je vaša denná strava, aby ste vy a vaša chrbtica vždy boli v zdravom tele a duchu. Veľmi užitočné informácie!
- Máte osteochondrózu? Potom odporúčame študovať účinné metódy liečby bedrovej, krčnej a hrudnej osteochondrózy bez liečiv.
Adenurik® 80 mg febuxostat
inštrukcia
- ruský
- kazašský Russian
Obchodný názov
Adenurik® 120 mg
Medzinárodný nechránený názov
Dávkovací formulár
Filmom obalené tablety
štruktúra
Jedna tableta obsahuje
účinná zložka - fabuxostat 80 mg alebo 120 mg
Jadro: monohydrát laktózy, hydroxypropylcelulóza, mikrokryštalická celulóza (Avicel PH 101), mikrokryštalická celulóza (Avicel PH102), sodná soľ kroskarmelózy, magnéziumstearát, oxid kremičitý koloidný hydratované.
Shell: opadry II žltá 85F42129 (polyvinylalkohol, oxid titaničitý (E 171), makrogol (3350), mastenec, oxid železitý žltý (E 172))
popis
Tablety kapsuly, potiahnuté svetložltou až žltou farbou, označené "80" (pre dávku 80 mg) a "120" (pre dávku 120 mg) na jednej strane.
Protidrogové lieky. Inhibítory tvorby kyseliny močovej. Febuxostat.
ATC kód M04AA03
Farmakologické vlastnosti
farmakokinetika
U zdravých dobrovoľníkov sa maximálna plazmatická koncentrácia (Cmax) a plocha pod krivkou koncentrácie-čas (AUC) febuxostatu zvýšili v pomere k dávke po jednorazovom a opakovanom podaní lieku v dávkach od 10 mg do 120 mg. Pri dávkach fabuxostatu od 120 mg do 300 mg sa pozoroval nárast AUC, ktorý bol viac ako proporcionálny. Po zavedení dávok 10 mg až 240 mg každých 24 hodín nebola pozorovaná žiadna akumulácia lieku. Zjavný priemerný terminálny polčas (t1 / 2) fabuxostatu je približne 5-8 hodín.
Populárna analýza farmakokinetiky / farmakodynamiky bola vykonaná podľa údajov získaných za účasti 211 pacientov s hyperurimiou a dnou, ktorí dostávali Adenurik v dávkach 40-240 mg 1 r / deň. Vo všeobecnosti boli získané hodnoty farmakokinetických parametrov podobné ako u zdravých dobrovoľníkov, čo je preto dobrý model na hodnotenie farmakokinetiky / farmakodynamiky lieku u pacientov s dnou.
Po požití je febuxostat dostatočne rýchly (tmax 1,0-1,5 h) a dobre (najmenej 84%) absorbovaný. Pri jednorazovom alebo opakovanom podávaní fabuxostatu v dávkach 80 mg alebo 120 mg 1 p / deň. Cmax je rádovo 2,8-3,2 μg / ml a 5,0-5,3 μg / ml. Absolútna biologická dostupnosť fabuxostatu vo forme tabliet nebola analyzovaná.
S opakovaným príjmom v dávke 80 mg 1 / deň. alebo jednorazová dávka 120 mg v kombinácii s tukovým jedlom Cmax sa zníži o 49% a 38% a AUC o 18% a 16%. Toto však nie je sprevádzané klinicky významnou zmenou miery poklesu sérovej koncentrácie kyseliny močovej (s opakovaným podávaním v dávke 80 mg). Adenurik® sa teda môže užívať bez ohľadu na jedlo.
Zdanlivý distribučný objem v rovnovážnom stave (Vss / F) fabuxostatu sa pohybuje od 29 do 75 litrov po perorálnom podaní v dávke 10-300 mg. Stupeň väzby na plazmatické proteíny (najmä albumín) dosahuje 99,2% a nemení sa so zvyšujúcimi sa dávkami od 80 mg do 120 mg. Pri aktívnych metabolitoch liečiva sa stupeň väzby plazmatických proteínov pohybuje od 82% do 91%.
Febuxostat vystavené aktívny metabolizmus konjugáciou zahŕňajúce uridindifosfatglyukuroniltransferazy (UGT) a oxidácii zahŕňajúce enzýmový systém cytochrómu P450 (CYP). Bolo opísaných celkom štyri farmakologicky aktívne hydroxylové metabolity fabuxostatu; tri z nich boli izolované z ľudskej plazmy. V štúdiách in vitro na ľudských pečeňových mikrozómoch dokázali, že tieto oxidované metabolity sú tvorené hlavne pôsobením CYP1A1, CYP1A2, CYP2C8 a CYP2C9, vzhľadom k tomu, febuxostat glukuronid tvorený hlavne pôsobením UGT 1A1, 1A8 a 1A9.
Fabakostat sa vylučuje cez pečeň a obličky. Po obdržaní 14C febuxostat 80 mg dovnútra približne 49% vylúči močom ako nezmenený febuxostat (3%), atsilglyukuronida účinnú látku (30%) známy oxidované metabolity a ich konjugáty (13%) a ďalšie neidentifikované metabolity (3% ). Okrem obličkami, približne 45% vylúčilo v stolici ako nezmenený febuxostat (12%), atsilglyukuronida aktívne látky (1%) a ich oxidovaným metabolity známe a ich konjugáty (25%), a iných neznámych metabolitov (7%).
Renálna dysfunkcia
Pri opakovanom podávaní lieku Adenurik® v dávke 80 mg sa u pacientov s miernou, stredne ťažkou alebo ťažkou poruchou funkcie obličiek v porovnaní s pacientmi s normálnou funkciou obličiek nezaznamenali žiadne zmeny v Cmax febuxostatu. Priemerná celková hodnota AUC febuxostatu sa u pacientov s ťažkou renálnou insuficienciou zvýšila približne 1,8-krát zo 7,5 μg.h / ml u pacientov s normálnou funkciou obličiek na 13,2 μg.h / ml. Cmax a AUC aktívnych metabolitov sa zvýšili 2 a 4 krát. Preto u pacientov s renálnou insuficienciou nie je potrebná mierna alebo stredná závažnosť úpravy dávky.
Dysfunkcia pečene
Pri príprava viacdávková Adenurik ® 80 mg bol žiadne výrazné zmeny Cmax a AUC febuxostatu a jeho metabolitov u pacientov s pečeňovou insuficienciou miernej (trieda A podľa Child-Pugh) alebo stredne (trieda B Child-Pugh) závažnosti v porovnaní s pacientmi s normálnou funkciou pečene. Neuskutočnili sa štúdie pacientov s ťažkým poškodením funkcie pečene (trieda C na stupnici Child-Pugh).
Pri opakovanom príjme lieku Adenurik ® neboli v porovnaní s mladými zdravými dobrovoľníkmi žiadne významné zmeny AUC Febuxostatu a jeho metabolitov u starších pacientov.
Pri opakovanom príjme lieku Adenurik ® v ústach Cmax a AUC febuxostatu u žien boli 24% a 12% vyššie ako u mužov. Avšak hodnoty Cmax a AUC, korigované na telesnú hmotnosť, boli pre obe skupiny podobné. V tejto súvislosti nie sú potrebné zmeny v dávke lieku v závislosti od pohlavia pacienta.
farmakodynamika
Kyselina močová je konečný produkt metabolizmu purínov u ľudí a vzniká počas nasledujúcej reakcie: hypoxantín xantín kyselina močová. V oboch stupňoch tejto reakcie pôsobí ako katalyzátor xanín oxidáza. Febuxostat je derivátom 2-aryltiazolu. Jeho terapeutický účinok je založený na znížení sérovej koncentrácie kyseliny močovej selektívnou inhibíciou xantín oxidázy. Febuxostat je silný a selektívny inhibítor neurínovej xantín oxidázy (NP-SIXO), jeho Ki (inhibičná konštanta) in vitro je menej ako 1 nM. Ukázalo sa, že febuxostat významne inhibuje aktivitu oxidovaných aj redukovaných foriem xantín oxidázy. V terapeutických koncentráciách febuxostat žiadny vplyv na ďalšie enzýmy zúčastňujúce sa metabolizmu purínov a pyrimidínov, ako je guanindezaminaza, hypoxantín, orotatfosforiboziltransferaza, orotidinmonofosfatdekarboksilaza alebo purínové nukleozidové fosforylasy.
Indikácie na použitie
- liečenie chronickej hyperurikémie pri chorobách zahŕňajúcich ukladanie kryštálov urátu (vrátane prítomnosti tofy a / alebo dna artritídy v súčasnosti alebo v histórii).
Dávkovanie a podávanie
Adenurik ® sa užíva perorálne, bez ohľadu na jedlo.
Odporúčaná dávka lieku Adenurik® je 80 mg raz denne ústami bez ohľadu na jedlo. Ak po 2 až 4 týždňoch liečby koncentrácia kyseliny močovej v sére prekročí 6 mg / dl (357 μmol / l), dávku lieku Adenurik® možno zvýšiť na 120 mg jedenkrát denne.
Účinok lieku Adenurik® prebieha pomerne rýchlo, čo umožňuje opakované stanovenie sérovej koncentrácie kyseliny močovej po 2 týždňoch. Cieľom liečby je znížiť koncentráciu kyseliny močovej a udržiavať ju pod menej ako 6 mg / dl (357 μmol / l).
Dĺžka trvania prevencie dnu je najmenej 6 mesiacov.
Starší pacienti nemusia meniť dávku lieku.
U pacientov s ťažkým poškodením funkcie obličiek (klírens kreatinínu, 5,5 μMU / ml) u pacientov dlhodobo užívajúcich fabuxostat (5,5%). Z tohto dôvodu sa má liek používať s opatrnosťou u pacientov so zhoršenou funkciou štítnej žľazy.
Tehotenstvo a laktácia
Obmedzené skúsenosti s užívaním febuxostatu počas gravidity poukazujú na to, že neexistuje nežiaduci účinok lieku na priebeh tehotenstva a zdravie plodu / novorodenca. V štúdiách na zvieratách neboli zaznamenané žiadne priame alebo nepriame vedľajšie účinky lieku počas tehotenstva, vývoj embrya / plodu a proces narodenia. Potenciálne riziko lieku pre ľudí nie je známe. Z tohto hľadiska je febuxostat kontraindikovaný počas tehotenstva.
Nie je známe, či sa febuxostat vylučuje do materského mlieka. V štúdiách na zvieratách sa poznamenáva, že aktívna zložka liečiva prechádza do materského mlieka a má negatívny vplyv na vývoj kŕmených novorodencov. Takže riziko lieku pre dojčatá nemožno vylúčiť. Z tohto hľadiska je febuxostat kontraindikovaný počas dojčenia.
Štúdie plodnosti na zvieratách s použitím lieku v dávke až do 48 mg / kg / deň neodhalili dávkovú závislosť vedľajších účinkov. Účinok Adenuricu na reprodukčnú funkciu u ľudí nie je známy.
Charakteristiky účinku lieku na schopnosť riadiť vozidlo alebo potenciálne nebezpečné stroje
Počas liečby febuxostatom sa hlásia ospalosť, závrat, parestézia a rozmazanie.
V tejto súvislosti sa pacientom, ktorí dostávajú Adenuric, odporúča venovať opatrnosť v súvislosti s riadením motorových vozidiel, servisnými mechanizmami a účasťou na činnostiach súvisiacich s rizikom, až kým nebudú presvedčivo presvedčení, že Adenuric nemá na túto činnosť žiadne nežiaduce účinky.
predávkovať
Príznaky: zvýšené nežiaduce reakcie.
Forma uvoľnenia a balenie
Na 14 tabliet umiestnite do blistrového pásika obal z PVC-Aclar z fólie a hliníkovej fólie.
Na 1 alebo 2 planimetrických baleniach spolu s pokynmi na lekárske použitie v štátnom a ruskom jazyku vložené do kartónovej škatule.
Podmienky skladovania
Pri teplote neprevyšujúcej 30 ° C
Čas použiteľnosti
Nepoužívajte po dátume exspirácie.
Návod na použitie ADENURIK (ADENURIC)
Forma uvoľnenia, zloženie a balenie
Tablety potiahnuté filmom od svetložltej až po žltej farby, s razenou "80" na jednej strane.
Pomocné látky: monohydrát laktózy, hydroxypropylcelulóza, mikrokryštalická celulóza, sodná soľ kroskarmelózy, hydratovaný koloidný oxid kremičitý, stearát horečnatý.
Zloženie filmového povlaku: Opadry II žltá 85F42129 (polyvinylalkohol, oxid titaničitý, makrogol 3350, mastenec, žltý oxid železa).
14 ks. - blistre (2) - balenia z lepenky.
14 ks. - blistre (4) - balenia z lepenky.
14 ks. - blistre (6) - balenia z lepenky.
tab., potiahnuté filmom, 120 mg: 28, 56 alebo 84 ks.
Reg. Č.: 10247/14/15 z 26. 6. 2014 - prúd
14 ks. - blistre (2) - balenia z lepenky.
14 ks. - blistre (4) - balenia z lepenky.
14 ks. - blistre (6) - balenia z lepenky.
Farmakologický účinok
Kyselina močová je konečný produkt metabolizmu purínov u ľudí a vzniká počas nasledujúcej reakcie:
- hypoxantín -> xantín -> kyselina močová. V oboch stupňoch tejto reakcie pôsobí ako katalyzátor xanín oxidáza. Febuxostat je derivátom 2-aryltiazolu. Jeho terapeutický účinok je založený na znížení sérovej koncentrácie kyseliny močovej selektívnou inhibíciou xantín oxidázy. Febuxostat je silný a selektívny inhibítor neurínovej xantín oxidázy (NP-SIXO), jeho Ki (inhibičná konštanta) in vitro je menej ako 1 nM. Ukázalo sa, že febuxostat významne inhibuje aktivitu oxidovaných aj redukovaných foriem xantín oxidázy. V terapeutických koncentráciách febuxostat žiadny vplyv na ďalšie enzýmy zúčastňujúce sa metabolizmu purínov a pyrimidínov, ako je guanindezaminaza, hypoxantín, orotatfosforiboziltransferaza, orotidinmonofosfatdekarboksilaza alebo purínové nukleozidové fosforylasy.
Klinická účinnosť a bezpečnosť
Účinnosť lieku Adenurik bola potvrdená vo fáze 3 troch hlavných štúdií (dve hlavné štúdie APEX a FACT a ďalšia štúdia CONFIRMS opísaná nižšie), ktoré zahŕňali 4101 pacientov s hyperurimiou a dnou. V každej z týchto základných štúdií fázy 3 Adenurik efektívnejšie znížil sérovú koncentráciu kyseliny močovej a udržal ju na správnej úrovni v porovnaní s alopurinolom. V oboch štúdiách bol primárnym koncovým ukazovateľom účinnosti pomer pacientov, ktorých koncentrácia kyseliny močovej v sére nepresiahla v posledných troch mesiacoch hodnotu 6,0 mg / dl (357 μmol / l). V ďalšej štúdii PHILIPS POTVRDZUJE 3, ktorej výsledky sa stali k dispozícii po prvom vydaní registračného osvedčenia pre Adenurik, bol primárnym koncovým ukazovateľom účinnosti pomer pacientov, ktorých koncentrácia kyseliny močovej v sére nepresiahla v čase poslednej návštevy hodnotu 6,0 mg / dl. Tieto štúdie nezahŕňali pacientov podstupujúcich transplantáciu orgánov.
Štúdia APEX: Štúdia účinnosti placebom a placebom kontrolovaná štúdia účinnosti alopurinolu fázy 3 (Allopurinolová a placebom kontrolovaná štúdia účinnosti febuxostatu, APEX) bola randomizovaná, dvojito zaslepená, multicentrická štúdia s trvaním 28 týždňov. Celkovo bolo randomizovaných 1072 pacientov:
- placebo (n = 134), Adenurik 80 mg raz denne (n = 267), Adenurik 120 mg raz denne (n = 269), Adenurik 240 mg raz denne (n = 134) alebo allopurinol 1 dávka / deň (n = 258) u pacientov s východiskovou koncentráciou kreatinínu v sére ≤ 1,5 mg / dl alebo 100 mg raz denne (n = 10) u pacientov s východiskovou koncentráciou kreatinínu v sére> 1,5 mg / dL a ≤2,0 mg / dl). S cieľom posúdiť bezpečnosť podávania febuxostatu v dávke 240 mg (2-krát vyššia ako maximálna odporúčaná dávka).
Štúdia APEX ukázala štatisticky významnú výhodu obidvoch režimov liečby: Adenurik 80 mg 1 denne a Adenurik 120 mg raz denne v porovnaní s alopurinolom v zvyčajnej dávke 300 mg (n = 258) / 100 mg (n = 10) pri znižovaní sérovej koncentrácie kyselina močová pod 6 mg / dl (357 μmol / l).
Štúdia FACT: Štúdia účinnosti febuxostatu s kontrolovanou alopurinolovou (FDA) fáza 3 bola randomizovaná, dvojito zaslepená, multicentrická s trvaním 52 týždňov. Celkovo bolo randomizovaných celkovo 760 pacientov:
- Adenurik 80 mg raz denne (n = 256), Adenurik 120 mg raz denne (n = 251) alebo alopurinol 300 mg 1 denne / deň (n = 253).
Štúdia FACT ukázala štatisticky významnú výhodu oboch režimov - Adenurik 80 mg 1 denne / deň a Adenurik 120 mg 1 denne / deň v porovnaní s alopurinolom v zvyčajnej dávke 300 mg pri znížení a udržovaní koncentrácie kyseliny močovej v sére pod 6 mg / dl (357 μmol / l)
V tabuľke 1 sú uvedené výsledky hodnotenia účinnosti primárneho koncového bodu.
Tabuľka 1. Podiel pacientov so sérovou koncentráciou kyseliny močovej 1