4. októbra 2018, 15:52 Expertný článok: Kurbanov Kurban Samatovich 0 320
Odstránenie problémov pri dýchaní s polypóznou rinosinusitídou pomôže pri chirurgickom zákroku na odstránenie polypov v nosiči. Táto metóda liečby je účinná, ale bohužiaľ neposkytuje 100% záruku, že nedôjde k opätovnému výskytu. Správny zásah a ďalšia rehabilitácia pomôže zlepšiť kvalitu života najmenej 12-24 mesiacov.
Kedy je potrebná operácia?
Rast polypov sa často pozoruje u pacientov s bronchiálnou astmou, cystickou fibrózou, chronickými bakteriálnymi a plesňovými infekciami dýchacieho traktu alebo po traumatickom poškodení nosnej septa. Príznaky ochorenia sa zvyšujú a pacienti podávajú takéto sťažnosti ako:
- zhoršenie zápachu;
- slizničný výtok z nosa;
- porušenie nazálneho dýchania;
- brnknutí;
- pocit cudzieho telesa v nose;
- nočné chrápanie;
- bolesť v dutinách.
Pokrok choroby, neprítomnosť alebo neúčinnosť farmakoterapie zhoršuje blaho pacienta, podporuje adherenciu bakteriálnych a vírusových infekcií, vývoj hypoxie mozgu. Ak chcete zabrániť tomuto procesu a obnoviť kvalitu života, odporúčame odstrániť polypy operačnou metódou. Otázka troch etáp choroby a malignity je obzvlášť akútna.
Liečba polypov v nosi s chirurgickou metódou vám umožňuje dlhodobo ich zbaviť. Konzervatívne metódy inhibujú iba rastový proces a znižujú symptomatické prejavy.
Príprava na operáciu
Chirurgický zákrok sa vykonáva po komplexnom vyšetrení a vylúčení všetkých rizík. Začína lekárskym vyšetrením a anamnézou. V tomto štádiu je dôležité stanoviť prítomnosť chronických a alergických ochorení, stav srdca a krvných ciev. Na plnú diagnostiku vykonajte takéto vyšetrenia, ako sú:
- všeobecný a biochemický krvný test s koagulogramom;
- tomografia a rádiografia dutín;
- endoskopia;
- sínusová endoskopia;
- EKG;
- rádiografia hrudníka.
Nie je potrebná špeciálna príprava pacienta na operáciu. Dva až päť dní pred týmto postupom prerušujú používanie riedidiel a predpisujú vazokonstrikčné a protizápalové nosné činidlá na zníženie opuchu nosnej sliznice a sínusov. Zvyčajne ide o "Sofradex", "Dexametazón" alebo "Xylometazolín".
Typy operácií
Chirurgická liečba nosových polypov sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi. Výber závisí od lokalizácie a prevalencie patologického procesu. Doporučujú sa nasledujúce činnosti:
- Pravidelná polypotómia. Traumatická intervenčná rezná slučka s lokálnou anestézou.
- Odstránenie polypov v nosu laserom. Vykonáva sa ambulantne pod kontrolou endoskopu. Keďže to neublíži, odporúča sa tento typ zásahu deťom. Laserové odstránenie polypov sa uskutočňuje s polypy lokalizovanými v nosiči.
- Endoskopická intervencia holiaceho strojčeka. Odstránenie holiaceho strojčeka a extrakcia novotvarov v nosi, paranazálne dutiny znižuje čas chirurgického zákroku a traumatizáciu okolitých tkanív. Endoskop monitoruje a odstraňuje priebeh operácie na monitore. Odstránenie holiaceho strojčeka sa vykonáva v celkovej anestézii.
- Metóda rádiovej vlny. Nepoužíva sa na odstránenie malých polypov. Súčasne sa vykonáva kauterizácia, v dôsledku ktorej nedochádza k pooperačnému krvácaniu.
zotavenie
Úplné zotavenie po operácii závisí od techniky, intenzity zásahu a trvá niekoľko dní až týždeň. V tomto čase sa pacientovi odporúča vyhýbať sa preplneným miestam, vystaveniu slnečnému žiareniu. Nemôžete byť v neventilovanom priestore a nesmiete sa venovať fyzickej práci. Lekár nepredpisuje špeciálnu diétu, ale jedlo by nemalo byť horúce, pretože to môže spôsobiť krvácanie. Liečba liekov po odstránení polypov v nose, zameraná na obnovenie membrán, prevenciu komplikácií a relapsov. Na tento účel sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:
- Antibiotiká. Pomôže vyhnúť sa pooperačným zápalovým komplikáciám.
- Soľné roztoky. Hygienická starostlivosť o nosovú dutinu s fyziologickým roztokom chloridu sodného "Humer" alebo "Aqua Marisa" vám umožní očistiť a zvlhčiť.
- Olejové alebo hormonálne nosové činidlá. Propagujte regeneráciu sliznice a zabráňte tvorbe adhézií.
- Antialergické. "Cetrin", "Suprastin" alebo "Aleron" pomôžu zmierniť opuch.
Rehabilitácia po odstránení polypov v nose môže byť doplnená o fyzioterapeutické postupy. Napríklad UHF, laserová alebo magnetická terapia, rovnako ako tradičná medicína.
Možné komplikácie
Niekedy po chirurgickom zákroku sa u pacientov vyskytuje mierne krvácanie z nosa, bolesti hlavy a ťažkosti s dýchaním. Je to dôsledok traumy na sliznicu a post-traumatický edém, ktorý nevyžaduje liečbu. Podmienka prechodu prejde za niekoľko dní. Vzhľad adhézií a opätovný rast polypov sa môže stať závažnejším, čo si vyžaduje opakované chirurgické zákroky. Ak sa polypotómia uskutočnila počas exacerbácie chronického ochorenia, môžu sa vyvinúť infekčné komplikácie, ktoré sú spojené s rozšírením patogénnych činidiel hematogénnymi alebo lymfatickými prostriedkami.
kontraindikácie
Chirurgia sa oneskorí, ak má pacient akékoľvek zhoršenie chronických ochorení. Tehotenstvo, nekontrolovaná hypertenzia, ťažké ochorenia vnútorných orgánov a systémy zrážania krvi - to všetko sú kontraindikáciami pre chirurgickú liečbu. Pacienti s anamnézou srdcového infarktu, mozgovej príhody, ochorenia koronárnych artérií, ako aj ochorení obličiek a ochorení pečene a tiež neodporúčajú operáciu na odstránenie polypov. V tomto prípade použite iné spôsoby liečby.
Ako odstrániť polypy v nose?
Hoci nosové polypy sú benígne, často sa musia odstrániť. Polypectómia sa uskutočňuje podľa nasledujúcich údajov:
- úplné zastavenie nazálneho dýchania v dôsledku uzatvorenia nosových priechodov polypov alebo čiastočného porušenia nazálneho dýchania, ktoré spôsobuje pacientovi nepohodlie;
- poškodenie alebo úplná strata zápachu;
- často recidivujúca sínusitída;
- Výskyt chrápania;
- deformita nosovej septa;
- časté záchvaty bronchiálnej astmy.
Existuje niekoľko spôsobov na odstránenie nosových polypov. Akýkoľvek spôsob odstránenia polypov vyžaduje predoperačné vyšetrenie. Operácie sa nevykonávajú počas exacerbácie bronchiálnej astmy, alergickej rinitídy, sínusitídy a akútnej prechladnutia. Všetky typy chirurgických zákrokov sa vykonávajú endonasálne (cez nosné priechody), nevyžadujú sa žiadne škvrny na tvári.
Laserové odstránenie polypov v nosiči
Táto metóda sa považuje za najmenej traumatickú, môže sa vykonávať ambulantne pod lokálnou anestézou. Používa sa pre deti, ľudí trpiacich bronchiálnou astmou, ako aj v prípadoch, keď z nejakého dôvodu nie je možné vykonať operáciu pod celkovou anestézou. Operácia trvá 15 až 20 minút a po 3 až 4 dňoch po nej sa pacient môže vrátiť do práce. Možno jedinou nevýhodou tejto metódy je možnosť jej použitia s jednotlivými polypami, pričom viac polypov sa metóda neuplatňuje.
Laserové odstránenie polypov minimalizuje riziko infekcie počas operácie a straty krvi sú tiež minimálne. Počas vykonávania chirurgických zákrokov je možná korekcia vnútorných nosných štruktúr.
Endoskopická polypektómia
Jedná sa o jednu z najnovších metód používaných na odstránenie nosových polypov, pre ktoré sa používa moderné endoskopické zariadenie. Umožňuje vykonať chirurgické zákroky s vysokou presnosťou a minimálnym zranením. Riziko recidívy po endoskopickom odstránení polypov je oveľa nižšie ako po iných operáciách, ale malo by sa pamätať na to, že akákoľvek operácia na odstránenie nosových polypov nevylučuje príčinu ochorenia, preto riziko opakovania je vždy rovnaké. U väčšiny pacientov sa objavia nové polypy v nose iba 5-7 rokov po endoskopickom odstránení.
Počas operácie má chirurg prístup aj k najťažším častiam paranazálnych dutín a nosnej dutiny, všetky jeho manipulácie sú viditeľné na monitore. Presné prístroje umožňujú odstránenie polypov v zdravom tkanive s presnosťou milimetrov. Krvácanie, ktoré sa vyskytne počas operácie, je malé. Navyše pomocou špeciálnych endoskopických nástrojov doktor dokáže počas operácie odstrániť zakrivenie nosnej septa.
Endoskopická polypektómia sa uskutočňuje v lôžkových podmienkach v celkovej anestézii, pooperačné obdobie trvá 3 až 7 dní, po ktorom sa pacienti môžu vrátiť do normálneho životného štýlu. Niekoľko dní po operácii nie je možné odobrať horúce jedlo a vyfúknuť, iba jemne odstrániť kosti a oddeľujúci hlien z nosového predsieňa. Po zápachu sa zvyčajne vyskytuje zápach
Vracia sa za mesiac.
Po chirurgickom zákroku sú pacienti jeden rok sledovaní otolaryngológiou a mali by navštíviť lekára raz za 3 mesiace. Po vypustení z nemocnice je potrebné pokračovať v spláchnutí nosných priechodov soľným roztokom alebo farmaceutickým roztokom morskej vody (Aquamaris, Fiziomer, Aqualor atď.). Pre ľudí trpiacich alergickou rinitídou je v období exacerbácií potrebné použiť antihistaminiká (Claritin, Cetrin, Zodak, atď.). Aby sa znížilo riziko recidívy choroby, je potrebné vylúčiť všetky faktory predisponujúce k tejto chorobe.
Odstránenie slučky polyp
Toto je najstaršia metóda a najtraumatickejšia metóda odstránenia polypov. Operácia sa vykonáva pomocou rezacieho polyp slučku alebo Langeho háku (ak polyp pochádza z epitelu etmoidného labyrintu). Objem straty krvi je o niečo väčší ako pri odstraňovaní polypov laserom alebo endoskopickými metódami. Operácia sa vykonáva v nemocnici pod miestnou anestézou, umožňuje odstrániť viac polypov a trvá v priemere 40 - 60 minút. Po 5 - 7 dňoch môže byť pacient prepustený z nemocnice a môže byť potrebná 7-10 dní na úplnú rehabilitáciu.
Ak takýmto spôsobom odstránite nosové polypy, ľudia s astmou sa môžu rozvinúť astmatický stav, preto sa týmto pacientom odporúča, aby si vybrali iný typ operácie. Je tiež lepšie odmietnuť odstránenie polypov nosovej slučky pre ľudí s ochoreniami kardiovaskulárneho systému a poruchami krvácania.
Hlavnou a najvýznamnejšou nevýhodou tejto metódy je to, že doktor odstráni iba časť polypu, ktorá je viditeľná v nosovej dutine, takže príznaky ochorenia sa môžu objaviť po 6 - 12 mesiacoch a pacient bude opäť potrebovať operáciu. Ale napriek všetkým nedostatkom sa táto metóda aktívne používa v mnohých klinikách.
Odstránenie polypov v nose: metódy (laser, holiaci strojček, slučka), držanie, výsledok
Polypy sú výrastky sliznice v dôsledku nadmernej proliferácie žliazového tkaniva. Polypy môžu byť vytvorené kdekoľvek v tele, kde je sliznica. Nosová dutina nie je výnimkou. Odhaduje sa, že asi 4% populácie má polypy v nose.
Príčiny polypov sú rôzne, hlavne:
- Porušenie aerodynamiky nosnej dutiny.
- Chronický zápalový proces v paranazálnych dutinách.
- Alergia, v tomto prípade je polypóza zvyčajne kombinovaná s bronchiálnou astmou.
Polypy sa môžu tvoriť zo sliznice nosnej dutiny ako takej a (častejšie) z sliznice paranazálnych dutín. Zároveň polypy, ktoré vznikli v dutinách nosa "vypadávajú" cez fistulu do nosnej dutiny a naďalej rastú vo veľkosti a blokujú nosné pasáže. U detí sú anthochoanálne polypy (pochádzajúce z maxilárneho sínusu) častejšie u dospelých - etmoidálne polypy (rastúce z buniek etmoidného labyrintu).
Polypy v dutinách sú zvyčajne násobné, na vonkajšej strane sa podobajú na banda hrozna. Pri nadmernom raste opúšťajú sinusové píšťaly a nachádzajú sa v nosovej dutine.
Prečo musím odstrániť polypy
V počiatočnom štádiu sa skúšajú polypy konzervatívne, ale tieto opatrenia zvyčajne nemajú účinok. Skôr alebo neskôr sa musia ešte chirurgicky odstrániť.
Odstránenie polypov je jednou z tých operácií, ktoré mnohí pacienti sami žiadajú lekárov. Hlavne preto, že narušenie nosového dýchania je veľkým narušením bežného života. Človek nemôže dýchať cez nos, z toho sa necíti veľmi dobre, zabráni mu pracovať a nikto ho neuvoľní z práce.
- Hlavným problémom, ktorý prinášajú polypy, je ťažkosť nasálneho dýchania. To znamená, že keď rastú, mechanicky blokujú nosné priechody, vzduch nemôže voľne prechádzať do nosohltanu. Vasokonstriktor kvapky v tomto prípade bude neúčinný. Pacient dýcha ústami, čo nie je fyziologické a nepríjemné.
- Druhým problémom, ktorý často sprevádza pacientov s polypy, je znížený pocit pachu. Polypy prekrývajú sliznicu čuchovej zóny. Nedostatok citlivosti na pachy značne znižuje kvalitu života.
- Zablokovaním prirodzených správ paranazálnych dutín s nosnou dutinou vedie polyp k zhoršeniu čistenia dutín z hlienu a mikróbov, čo spôsobuje chronický zápalový proces v sínusoch. A to je dosť vážna komplikácia. Takže purulentná sinusitída môže viesť k vážnym následkom až na meningoencefalitídu a sepsu.
- Ak osoba nie dýcha s nosom, ale s ústami, potom sa vzduch neohrieva, nečistí a nie je dobre navlhčený. To všetko zvyšuje riziko faryngitídy, tonzilitídy, laryngitídy, bronchitídy, pneumónie a bronchiálnej astmy.
- Nedostatočné nasálne dýchanie vedie k nejakej hypoxii mozgu, čo vedie k tomu, že človek zažíva časté bolesti hlavy, chabý spánok, únavu a zhoršený výkon.
Kto zobrazuje odstránenie polypov
Intervencia je preukázaná nasledujúcim skupinám pacientov:
- Pacienti s plnou nosnou kongesciou.
- Kombinácia polypózy s zakrivením nosnej septa.
- Kombinácia polypov s chronickou rinitídou, chronickou sinusitídou, nie je vhodná na konzervatívnu liečbu.
Príprava na operáciu
Počas prvého vyšetrenia vykoná ENT - lekár rhinoskopia na recepcii. Polypy s rinoskopiou sú zvyčajne zreteľne viditeľné.
Avšak na objasnenie ich počtu, veľkosti, stupňa poškodenia nosnej sliznice a dutín sa zvyčajne menuje objasňujúce vyšetrenie:
- Röntgenové snímky paranazálnych dutín.
- Počítačová tomografia sinusov.
- Video endoskopické vyšetrenie nosovej dutiny a sínusov.
Keď sa určia indikácie a objem operácie, je potrebné vybrať vhodný čas a pripraviť sa na ňu. Takže v prípade hnisavého zápalu rinitídy alebo rinosinusitídy je potrebné podstúpiť priebeh antibakteriálnej liečby podľa výsledkov bakteriálneho purulentného výtoku.
Operácia nie je priradená:
- Počas obdobia kvitnutia, keď sa zhoršuje priebeh alergickej rinitídy a astmy.
- Pri akútnych infekčných ochoreniach
- Dekompenzované pre chronické ochorenia srdca, pečene, obličiek.
- Porucha zrážania krvi.
- Počas tehotenstva.
2 týždne pred operáciou musíte prejsť:
- Všeobecné vyšetrenia krvi a moču.
- Koagulácie.
- Biochemická analýza.
- Elektrokardiogram.
- RTG hrudníka.
- Krvné markery na vírusovú hepatitídu, syfilis, HIV.
- Vyšetrenie terapeutom.
Niekoľko dní pred operáciou sú lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi (aspirín, warfarín), zrušené. Poskytujú sa dekongestanty a protizápalové lieky (ketotifén, dexametazón).
Druhy operácií na odstránenie nosových polypov
V súčasnosti sa vykonávajú tieto typy intervencií:
- Pravidelná polypotómia. Najstaršia, najtraumatická, ale aj najlacnejšia operácia.
- Endoskopické odstránenie polypov.
- Laserové odstránenie polypov.
- Polypotómia rádiových vĺn.
Je potrebné povedať, že nosová polypotómia sa veľmi často kombinuje s inými operáciami:
- Pri drenážach paranazálneho sínusu pri chronickej sínusitíde, etmoiditíde, sfenoiditíde.
- S korekciou zakrivenia nosnej priehradky.
- S resekciou turbíny (konchotómia).
Normálna polypotómia
Odstránenie polypov sa uskutočňuje špeciálnou polypumovou slučkou: slučka je nahromadená na polype a postupne sa utiahne v jej základni, vytiahne sa a odtrhne. Umenie lekára by malo spočívať v tom, že polyp sa nesmie odrezať slučkou, a to roztrhnutím nohy ("s koreňom"). Riziko opakovania s takým správnym odstránením je oveľa menej.
Operácia sa vykonáva spravidla pod lokálnou infiltračnou anestéziou s novokaínom, lidokaínom alebo ultracainom. Okrem toho sa anestetikum aplikuje na nosnú sliznicu (spolu s vazokonstrikčnými prípravkami).
Pozícia pacienta sedí, pod bradou sa vloží zásobník na odvodňovanie krvi. Doba trvania operácie je 40-60 minút.
Zvyčajne sa odstránia všetky polypy viditeľné v prednej rhinoskopii. Tieto polypy, ktoré neboli pozorované počas prvej operácie, sa odstránia po 1-2 týždňoch.
Po odstránení jedného alebo viacerých polypov sa nosná dutina zašpiní so žmolkmi natretými vazelínou a aplikuje sa obväzu, ktorá je nepriepustná pre pokožku.
Nasledujúci deň sa zrazeniny odstránia, nosná dutina sa umyje antiseptikmi a soľnými roztokmi. Po 3 až 5 dňoch s priaznivým priebehom je pacient vylúčený z nemocnice.
- Operácia je najtraumatickejšia, vždy sprevádzaná krvácaním v rôznom stupni.
- Najdlhšia doba zotavenia.
- Táto metóda môže odstrániť polypy, ktoré rastú len v nosovej dutine. To znamená, že ak polyp vyrastie z sínusu, nie je možné ho úplne odstrániť zo základne.
- Táto metóda je najčastejšie sprevádzaná relapsmi (až 70%). To znamená, že polypy rastú do roka.
Výhody tejto metódy zahŕňajú jej dostupnosť a nízke náklady, pretože v tomto prípade sa nevyžaduje drahé zariadenie.
Endoskopická chirurgia
Endoskopická chirurgia nosnej dutiny a paranazálnych dutín čoraz viac získava výklenok chirurgickej liečby tejto oblasti. Pomocou mikroendoskopu možno vykonávať takmer všetky operácie v nose vrátane odstránenia polypov.
Endoskop zobrazuje viacnásobne zväčšený obraz na obrazovke monitora. To umožňuje chirurgovi vykonávať manipulácie s maximálnou presnosťou v nosovej dutine aj v dutinách paranazálnych dutín.
Endoskopické odstránenie polypov sa môže uskutočňovať pri lokálnej alebo celkovej anestézii. Výber anestézie závisí od objemu a predpokladanej dĺžky operácie, od veku (deti do 7 rokov používajú celkovú anestéziu) a od preferencií pacienta.
Endoskopické odstránenie polypov môže byť vykonané tromi spôsobmi:
- Polypotomické nástroje bez holiaceho strojčeka.
- Odstránenie polypov pomocou holiacich strojčekov (mikroderivátor).
- Odstránenie holiaceho strojčeka pomocou navigácie.
Odstraňovanie polypov z holiaceho strojčeka
Odstránenie polypov holiarenom je najvhodnejším spôsobom tohto typu operácie. Holiaci strojček je špeciálny nástroj, ktorý má špičku so sériou rôznych rezných hrotov a odsávania. Použitie holiaceho strojčeka umožňuje úplne odstrániť všetky polypy, a to v nosiči aj v dutinách, v medziach zdravých tkanív s minimálnou traumou.
Holiaci strojček sa prinesie na polyp, odreže ho spolu s nohami, rozdrví a nasáva.
Použitie navigácie pomocou videa vám umožňuje revidovať paranazálne dutiny a odstrániť všetky polypy v nich (hlavne v bunkách etmoidného labyrintu).
Celý postup trvá 50-60 minút. Po operácii je nosová dutina pripojená na deň. Trvanie hospitalizácie je 2-3 dni. Niekedy môže byť pacient okamžite poslaný domov.
Video: Odstránenie endoskopického holiaceho strojčeka nožných polypov
Po polypotómii
Pacient zvyčajne zostáva v nemocnici niekoľko dní na pozorovanie. O deň neskôr sa odstráni turndón, nosová dutina sa umyje antiseptikmi a rozotrie so masťou syntetických vlasov alebo vazelínu na zmäkčenie kôry. Na ten istý účel sa používa zavlažovanie nosnej dutiny fyziologickým roztokom alebo použitím olejových kvapiek (Pinosol, olej z rakytníka).
Antibiotiká sú predpísané na prevenciu infekčných komplikácií. Jeden týždeň po odstránení polypov sa odporúča použitie protizápalových a antialergických liekov (Nasonex sprej).
V pooperačnom období nie je možné:
- Vyberte si okolo nosa.
- Vyfukujte nos.
- Vezmite teplé jedlo.
- Vezmite horúcu kúpeľ alebo sprchu.
- Zdvihnite závažia
- Vezmite alkohol.
Podľa recenzií pacienta sa po niekoľkých dňoch obnoví nosové dýchanie a pocit pachu sa obnoví do jedného mesiaca.
Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po polypektómii:
- Krvácanie.
- Zápal - rinitída, rinosinusitída.
- Tvorba adhézií.
- Opakovaná tvorba polypov (bohužiaľ, opakovaný výskyt polypov je hlavným problémom aj pri endoskopickej chirurgii, miera recidívy je asi 50%).
Laserové odstránenie polypov
Laserové odstránenie polypov je snáď najbezpečnejšou metódou polypektómie. Laserové odstránenie polypov sa môže vykonávať ambulantne, pod miestnou anestézou.
Často sa používa na odstraňovanie polypov u detí, ako aj u osôb s chronickými ochoreniami.
Podstata operácie - polyp tkanivo sa jednoducho "odparuje" pod vplyvom vysoko presnej laserovej energie. Operácia sa vykonáva pod kontrolou endoskopu. Postup je rýchly, trvá maximálne 15-20 minút. Nie je pozorované žiadne krvácanie, pretože laser utesňuje nádoby. Riziko infekcie je tiež minimálne. Nosenie sa nevyžaduje.
Použitie laserovej polypotómie je však obmedzené: táto metóda môže odstrániť len jednotlivé polypy a len tie, ktoré sú umiestnené v nosovej dutine. Pri mnohých polypách a polypózach paranazálnych dutín liečba laserom problém nevyrieši.
Polypotómia rádiových vĺn
Vykonáva sa pomocou prístroja Surgitron pomocou slučky rádiových vĺn. Operácia je tiež takmer bez krvi, môže byť vykonaná ambulantne. Používa sa na odstránenie len veľkých a stredných polypov.
Hlavné zistenia
- Chirurgická liečba polypov je bezútešná úloha. Žiadna operácia na odstránenie polypov z nosa neposkytuje záruky ich opakovaného rastu.
- Najnižší podiel recidív poskytuje úplné endoskopické odstránenie polypov v nosovej dutine a v paranazálnych dutinách. Pri odstraňovaní tejto metódy sa čas na premenu polype rozkladá na 5-6 rokov.
- Ak má pacient možnosť vybrať si, musíte vybrať kliniku s prítomnosťou moderného video endoskopického zariadenia s dostatočnými skúsenosťami s takýmito operáciami. Zo všetkých metód je najefektívnejším odstránenie polypov s navigáciou pomocou holiacich strojčekov.
- Je žiaduce súčasne odstrániť všetky defekty, ktoré môžu prispieť k preformovaniu polypov (korekciu zakrivenej nosnej septa, resekciu hypertrofovanej nosnej komory).
- Po odstránení polypov je potrebné dodržiavať všetky odporúčania, ako aj aplikovať prostriedky, ktoré inhibujú proliferáciu polypózneho tkaniva (hlavne lokalizovaných hormónov), vyšetriť a liečiť alergikom.
Náklady na operácie odstraňovania polyp
Najpoužívanejšou možnosťou je polypotómia obvyklým spôsobom pomocou polypusovej slučky. Môže sa vykonávať bezplatne v ktoromkoľvek oddelení ENT. V platených klinikách to stojí od 2000 rubľov (na jednej strane).
Endoskopické odstránenie polypov bude stáť od 15 do 35 tisíc rubľov (v závislosti od objemu operácie, hodnosti kliniky, trvania hospitalizácie). Operácia pod celkovou anestézou bude stáť až 70 tisíc rubľov.
Laser odstránenie polyp bude stáť asi 8-10 tisíc rubľov.
Ako môžem odstrániť polypy v nose
Už niekoľko rokov rastú v mojom nosu polypy a zabraňujú normálnemu dýchaniu. Ona bola ošetrená pomocou sprej Tafen, ktorý mi pomohol dobre. Ale keďže som mal aj chronickú sinusitídu a závažné zhoršenie tejto choroby sa mi stalo, stále som musel uchýliť sa k chirurgickej liečbe.
Operácia sa vykonáva v nemocnici s holiaci strojček (endoskop). Ak sa chcete dostať na to rýchlo - platiť peniaze, ak chcete zadarmo liečbu - počkajte niekoľko mesiacov.
Spočiatku som zhromaždil množstvo testov (všeobecná krv a biochémia, krvný typ, HIV a hepatitída, analýza moču, fluorografia, röntgenové vyšetrenie nosa, EKG) a obchádzané lekári (zubár, terapeut). Potom s týmito údajmi som prišiel do nemocnice a dal ma do frontu na bezplatnú operáciu. Pred operáciou je potrebné znova vykonať testy krvi a moču a získať záver od terapeuta.
A tu som v nemocnici. Ráno som dostal dve intramuskulárne injekcie a stal som sa, akoby som bol opitý. Všetko som pochopil, ale koordinácia pohybov bola prerušená. Sestra ma priviedla do operačnej miestnosti.
Dali mi obuvi do obuvi a podľahli mi to, že som si neusporiadal vlasy, na ktoré som odpovedal: "Daj mi klobúk na jedno použitie," povedali mi.
Položili ho na stôl a zakryli ho veľmi hrubým bielym listom s štrbinou, v ktorej boli viditeľné iba nos a ústa. Prostredníctvom tkaniny som mohol len vidieť svetlo zo svietidla, ani som si nevšimol obrysy lekára a to, čo som urobil, môžem povedať iba svojimi pocitmi.
Anestézia bola lokálna, v mojom nosu som bol pšikali, injekcia sa neuskutočnila. Doktor hovoril so mnou, mohol by som mu odpovedať. Nebolo to bolestivé, ale citlivé. Spočiatku lekár zjavne orezal nohu polypov s niečím ostrým (akoby s tyčou s ostrým koncom), zdalo sa mi, že to tlačí na nosnú septum. Povedal som "Oh", aby som mu povedal, ako sa cítim. V skutočnosti je bolesť tolerovateľná. Trvalo to chvíľu. Potom bola prútik vytiahnutá a holiaci strojček doktor vysypal polyp. Neublíži to všetko, počuje sa iba "močovka". A všetko sa opakovalo niekoľkokrát. Najprv v jednej nosnej dierke a potom v druhej. Celá operácia podľa mojich pocitov trvala nie viac ako 15 minút. Vedecky sa to nazýva polypoetmoidotómia.
Po operácii bola pod nosom zviazaná bandáž, pretože krvica trochu tečie. Ale do nosa neboli vložené žiadne tampóny, ako to neskôr vysvetlil lekár "aby ma nezahynuli". Dýchal som dobre. Vo svojom oddelení okamžite zaspal. Keď som sa prebudila, uvedomila som si, že keď si ležal, krv z nosa neprichádzala, vy ste sa postavili a hlavne sa naklonili dopredu, krv okamžite začala kvapkať. Ale trval len prvý deň. Nasledujúci deň nebola žiadna krv.
So. Keď mám sínusitídu, doktor urobil ďalšiu punkciu, dal katéter, s ktorým som šiel dva dni. Dali mi injekčnú striekačku s hmotnosťou 20 metrov a soľný roztok, učili ma, aby som si umyla nos, čo som urobil každé 2-3 hodiny.
Antibiotikum Glevo bolo tiež predpísané na zabitie všetkých baktérií. Pomohol mi veľa, neboli žiadne komplikácie.
Tiež som dostal predpísané kvapky a fyzikálnu terapiu. Strávil som týždeň v nemocnici. A teraz už od operácie uplynul takmer mesiac. Dýcham sám, všetko je dobré a som veľmi rád, že môžem žiť bez kvapiek.
Komentáre
Wow, mali ste šťastie, ale moja matka ich nemilosrdne vytiahla nejakou kliešťou + dokonca aj rozdelenie bolo rovnaké. Bolo to hrozne bolelo, hovorí. (
Upravené dňa 07/21/2015 o 08:59
Slovo po slovensky: Uplynul rok od odstránenia polypov. Dýcham nádherne, nepotrebujem kvapky. Som veľmi rád, že som sa zbavil závislosti na všetkých týchto nosových prostriedkoch.
Ale nehovorte mi, v ktorej nemocnici ste odstránili polypy?
Operácia nosa polyp
Ak je pacientovi diagnostikovaná polypóza v nosovej diere a konzervatívna liečba nepriniesla očakávaný účinok, preukáže sa operácia - ako odstrániť polypy v nose a aké metódy sa používajú, to je prvá vec, ktorá vás zaujíma v tomto prípade. Či to bolí alebo nie, bude - druhá otázka pre všetkých pacientov. K dnešnému dňu sa odstránenie polypov vykonáva rôznymi spôsobmi, lekár zvolí optimálny spôsob na základe všeobecného stavu pacienta a jeho finančných možností.
Je neodôvodnené odmietnuť operáciu, je potrebné odstrániť polypy v nose, pretože vyvolávajú vznik komplikácií a predstavujú skutočnú hrozbu pre život pacienta. Ak sa prehĺtanie v nosovej dutine ignoruje, polypóza skracuje život človeka o päť rokov alebo viac.
Ako nebezpečné výrastky v nose
Polypy nie sú malígne. Ide o okrúhle tvary, ktoré vizuálne pripomínajú huby, hroznové zhluky alebo hrášok, sú bezbolestné, ale výrazne komplikujú nosové dýchanie.
V dôsledku toho je pacient nútený neustále dýchať cez ústa a to vedie k vývoju rôznych komplikácií. Z tohto dôvodu sa má odstrániť polypy v nose.
V opačnom prípade môže inhalácia chladného, nečisteného vzduchu cez ústa spôsobiť také patológie:
- priedušnice;
- laryngitída;
- laryngotracheitíde;
- bolenie hrdla;
- bronchitída;
- zápal pľúc.
Odstránenie polypov v nose je nevyhnutné, ak rast vyrušuje drenáž nosových dutín a kvôli tomu sa vyvíja chronická sinusitída rôznych foriem a typov. Rozsiahle výrastky sliznice zovretia krvné cievy nazofaryngu, ktoré prispievajú k tvorbe adenoidov u detí a zvýšenie tonzilov u pacientov v akomkoľvek veku podľa typu bolesti v krku. Môže sa vyvinúť chronická tonzilitída a ak sú postihnuté zvukové pasáže, zápal stredného ucha alebo eustachitída.
Ak je indikovaný a kontraindikovaný chirurgický zákrok
Chirurgia na odstránenie nosových polypov je indikovaná v prípadoch, keď liečba drogami bola neúčinná. Malo by byť zrejmé, že tieto rastliny z nosa nikam nechodia a môžete sa ich zbaviť len chirurgicky. Operácia nosových polypov je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:
- opakujúce sa exacerbácie astmy;
- úplné prekrytie nosných priechodov vedúce k trvalému zahlteniu nosa;
- ťažká deformácia nosnej septa;
- neposkytovanie lekárskej starostlivosti, hnisavosť a krvácanie;
- chronické zápalové procesy v paranazálnych dutinách;
- spánkového apnoe;
- strata zápachu a chuti.
Na výber najlepších metód odstránenia polypov v nosi sa vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta.
Existujú aj kontraindikácie chirurgického odstránenia polypov, takže pacient by mal byť čo najviac s lekárom a poskytnúť mu úplné informácie o jeho zdraví a pohode. Ak chcete urobiť históriu, môže lekár potrebovať nasledujúce informácie:
- Často trpí nejaká chronická choroba?
- Aký druh liečby sa užíva alebo sa užíva, aké lieky sa užívajú pravidelne (vrátane perorálnej antikoncepcie).
- Má pacient srdcové chyby a iné patologické stavy srdca a krvných ciev?
- Bol už prekonaný chirurgický zákrok, použil sa anestézia, ktorý z nich a neurobil alergické reakcie na anestetiká?
Odstránenie polypu v nosi je vylúčené v takýchto prípadoch:
- v prípade onkologických ochorení;
- cukrovka a srdcové zlyhanie v štádiu dekompenzácie;
- bronchiálna astma, pollinóza a ďalšie akútne alergické ochorenia;
- zlé zrážanie krvi;
- akútne infekcie akýchkoľvek vnútorných orgánov.
V týchto prípadoch sa vyberie schéma liečebnej liečby, ktorej cieľom je zabrániť vzniku komplikácií, posilniť imunitu pacienta a zlepšiť celkový blahobyt.
Ako sa pripraviť na operáciu
Popri všeobecnom vyšetrení je potrebné urobiť röntgenovú alebo počítačovú tomografiu nazálnej dutiny. Takéto diagnostické metódy umožňujú zistiť anatomické vlastnosti nosových dutín pacienta, detegovať zakrivenie nosnej septa, ak nejaké existujú, na určenie stupňa rastu a ich presného umiestnenia. Navyše sú nevyhnutne urobené krvné testy - všeobecné, vyvinuté pre biochémiu a zrážanie krvi.
Pred odstránením polypov v nosovej dutine sa prípravka pripravuje pomocou liekov. Skladá sa z týchto:
- Najneskôr 10 dní pred dňom operácie by ste mali začať užívať ketotifén alebo iné antihistaminikum predpísané lekárom.
- Tri dni pred zákrokom začína intravenózne podávanie lieku Dexametazónom - je to potrebné na zabránenie vzniku opuchy a zápalu po odstránení polypov v nosiči.
- V predvečer pacienta predpísané sedatíva a vložte čistiaci klystýr.
- Bezprostredne pred odstránením sa Clemastine alebo iný sedatívny a protialergický liek injektuje intravenózne.
- Hodinu pred operáciou sa subkutánne a intramuskulárne podávajú atropín sulfát a difenhydramín, tieto lieky majú aj utišujúci a analgetický účinok.
Prirodzene, pred operáciou je konzumácia alkoholu, prehriatie alebo hypotermia, stres a fyzická námaha kontraindikované, odporúčame nefajčiť, 12 hodín pred operáciou by ste mali prestať jesť. Takéto opatrenia urýchlia a uľahčia regeneráciu v pooperačnom období.
Ako sa vykonáva operácia
K dnešnému dňu existujú štyri hlavné metódy na odstránenie nosových polypov:
- bežná polypotómia;
- endoskopická polypotómia nosa;
- odstránenie holiaceho strojčeka;
- laserové odstránenie polypov v nose.
Polypotómia je klasická metóda, operácia sa vykonáva pomocou háku alebo slučky Lange s reznou stranou. Metóda je pomerne traumatická, ale umožňuje odstrániť rozsiahle nosové výrastky naraz. Manipulácia sa vykonáva pri lokálnej anestézii. Anestetikum sa vstrekuje priamo do polypu, po ktorom je zachytený slučkou a odrezaný.
Polypotómia trvá dlhšie ako hodinu, po operácii sú nosné priechody zasunuté a pacient je postúpený do oddelenia. Musí zostať v nemocnici ešte niekoľko dní. Lekár bude sledovať proces hojenia tkaniva a v prípade potreby predpísať umývanie alebo iné fyzikálne postupy, ktoré pomôžu rýchlejšie obnoviť sliznicu. Trvanie obnovy trvá až tri týždne. Táto technika má niekoľko kontraindikácií, ale hlavnou nevýhodou je, že v 70% prípadov po niekoľkých mesiacoch vzrástli polypy.
Endoskopické odstránenie nosových polypov sa vykonáva aj lokálnymi anestetikami. Spodná línia predstavuje zavedenie mini-kamerového prístroja do nosových priechodov pacienta. Obraz je privádzaný do monitora, čo umožňuje lekárovi presne určiť veľkosť a umiestnenie útvarov a odstrániť len zbytočné tkanivá bez toho, aby ovplyvnili zdravie. Súčasne je potrebná korekcia nosnej septa.
Endoskopia nezanecháva jazvy a jazvy, nie je potrebné obnovovať tkanivo dlhší čas. Nasledujúci deň sa pacient môže vrátiť domov a po troch dňoch sa vrátiť k bežnému spôsobu života. Táto metóda má len relatívne kontraindikácie, ako je menštruácia u žien alebo exacerbácia sennej nádchy počas kvitnutia rastlín u alergikov.
Odstránenie holiaceho strojčeka s polypózami sa vzťahuje na jeden z typov endoskopie. Chirurg tiež kontroluje všetky svoje akcie mikrokamerou, ktorá zobrazuje obraz na monitore počítača. Polypy sú odstránené holiaci strojček, zariadenie, ktoré najprv rozdrví nádory a potom ich nasáva pod vákuom. Táto technika vám umožní úplne zbaviť sa všetkých rastov a odstrániť všetky defekty nosných dutín bez poškodenia zdravého tkaniva.
Po odstránení holiaceho strojku prakticky nie je krvácanie, komplikácie sú minimalizované. Opakovane sa v tomto mieste polypy nikdy nezobrazia. Lekár môže odporučiť, aby pacient zostal v nemocnici maximálne päť dní, aby sa zabránilo vzniku zápalových procesov a infekcií. Ak je to potrebné, predpísané je nosné umývanie a antibiotická liečba.
Odstránenie polypov v nosi s laserom nevyžaduje, aby bol pacient umiestnený v nemocnici za predpokladu, že je sám pripravený doma podľa pravidiel. Zariadenie s mini kamerou a laserovým prístrojom sa vloží do nosných priechodov.
Lekár sa zameriava na rasty pomocou laserového lúča, v dôsledku čoho sa zničí a odparí a kapiláry a cievy sa ihneď utesnia. Preto je pravdepodobnosť krvácania po zákroku úplne vylúčená.
Laserová terapia nemá žiadne kontraindikácie, táto metóda sa odporúča pre alergie a deti. Jediným negatívom je, že touto metódou možno odstrániť iba vonkajšie polypy, ak v dutinách dochádza k roztiahnutiu, zostanú neporušené.
Bez ohľadu na to, aký spôsob sa použil na odstránenie nosových polypov, antibiotiká a steroidy by sa mali použiť na fixáciu účinku, mali by sa použiť lokálne nosné antiseptiká a imunomodulačné lieky, aby sa predišlo komplikáciám a relapsom.
Ako nebezpečné polypy v nosiči - aby sa odstránili alebo nie, čo sa stane, ak nebudete liečené?
Polypy sa nazývajú zaoblené útvary v nose, ktoré sú výsledkom nadmerného rastu sliznice a majú benígny charakter. Vonkajšie polypy vyzerajú ako hrášok alebo huby. Sú najčastejšie diagnostikovaná chronická komplikácia rinitídy.
S príchodom týchto formácií sa dýchanie stáva ťažké (dostať sa do plnej komory vzduchu sa stáva problémom). Ako nebezpečné sú, nemôžu byť s nimi zaobchádzané, a ak sa s nimi zaobchádza, ako?
Čo sa stane, ak sú neliečené polypy v nosovej diere?
Polypy by sa nemali porovnávať s krtkami alebo papilómami, ktoré sa objavujú na tele, vo väčšine prípadov nepredstavujú zdravotné riziko, a preto ich liečba nie je potrebná. Ak sa nezúčastníte liečby polypov v nose, môžu ďalej rásť - k nárastu veľkosti a množstva. V dôsledku toho sa otepľovanie vzduchu pri vdychovaní nosom už nedá plne zaviesť a ak do pľúc nedostane dostatok teplého vzduchu, často spôsobuje zápal.
Okrem zahrievania vzduchu nosová sliznica tiež čistí malé častice prachu a škodlivých baktérií, ale z dôvodu polypov táto funkcia nie je plne implementovaná.
V priebehu času sa dýchanie nosom stáva čoraz ťažšie, pretože človek, ktorý má podobné nárasty v nose, je nútený dýchať cez ústa. Tento stav nie je sám osebe komfortný. Okrem toho vlhký vzduch, ktorý sa pri takejto inhalácii nemôže dostatočne zahriať, sa môže stať provokátom takých chorôb, ako je tracheitída, zápal hrdla, faryngitída, bronchitída a dokonca pneumónia. Táto podmienka je obzvlášť nebezpečná pre tých, ktorí trpia astmou pri chronických ochoreniach.
Je to dôležité! Množstvo polypov v nose môže spôsobiť obštrukčné spánkové apnoe, vážne zdravotné riziko, ktoré dočasne zastaví dýchanie počas spánku.
Polypy môžu spôsobiť chronickú sinusitídu - čím je tvorba väčšia, tým viac pôsobí tlak na krvný obeh v nazofaryngeálnom tkanive, čo spôsobuje zápal nosových tkanív, ako aj mandle a adenoidy.
Polypy tiež ovplyvňujú funkciu sluchového mechanizmu: zvýšený tlak na tkanivá susediace s nazofarynxom vedie k rozvoju zápalu stredného ucha a eustachitídy. Zrakové orgány tiež trpia: očné svaly sa stávajú menej pohyblivé kvôli tlaku, oči sa opuchnú a kvalita zraku sa zhoršuje - dokonca aj slepota. Tieto formácie môžu vyvolať meningitídu (v zriedkavých prípadoch) a tvorbu krvných zrazenín (oveľa častejšie, pretože zápal zasahuje do normálneho odtoku krvi).
Polypy v nose - či chcete odstrániť alebo nie?
Polypy v nose nie sú škodlivé pre zdravie, majú vždy benígnu povahu, preto sa nemenia na onkologické ochorenia. Dôsledky, ktoré môžu viesť k ich prítomnosti, sú však veľmi rôznorodé a pomerne závažné, a preto, aby sa zachovalo dobré zdravie a blaho, lekári stále odporúčajú vymazať údaje o vzdelaní.
Je zrejmé, že otázka, či odstrániť polypy v nosovej dutine, nestojí za to. Otázkou je, ako najlepšie to urobiť?
Po prvé, môžete vyskúšať konzervatívnu terapiu, ale je zameraná na odstránenie príčin vzniku polypov - uľaví od nových, ale nie zo starých ochorení. Najčastejšie predchádza operatívnemu odstráneniu rastlín, príprave orgánu na intervenciu a minimalizácii pravdepodobnosti opakovania.
Bolo to škoda odstrániť polypy v nose?
K dnešnému dňu sa používajú tri spôsoby odstránenia polypov v nosových dutinách:
- Tradičným spôsobom je slučka.
- Metóda spaľovania laserom.
- Endonasálna chirurgia.
Ktorémukoľvek z týchto postupov predchádza konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa prevzatie lokálnych a všeobecných liekov na zmiernenie zápalu a odstránenie možných infekcií, ako aj zabránenie kontaktu s alergénmi, vytváranie optimálnych klimatických podmienok doma a všeobecné posilnenie imunity.
Polypy sa odstraňujú pri lokálnej alebo celkovej anestézii. Nechirurgická liečba v tomto prípade nie je odstránenie formácií, ale skôr adaptácia vitálnej aktivity s podmienkou ich prítomnosti v nose. Je povolené, ak existujú kontraindikácie pre anestéziu a chirurgickú operáciu, ale pri prvej príležitosti na vzdelanie stojí za to odstrániť.
Odstránenie chirurgickej slučky
Metóda, ktorá sa v mnohých klinikách už nepoužíva, je však stále dôležitá v lekárskych zariadeniach, hlavne na okraji, kde nie je moderné vybavenie. Takáto operácia sa uskutočňuje nasledovne: špeciálny nástroj s kovovou slučkou na konci je zavedený do nosnej dutiny, rast je zachytený slučkami a dramaticky pretiahnutý.
Manipulácia môže skutočne odstrániť polyp, ale má niekoľko nevýhod:
- postup je bolestivý, pretože sa vyskytuje bez anestézie;
- časť sliznice, ku ktorej bola pripojená, sa odstráni spolu s polypom - vytvorí sa otvorená rana;
- odstránenie je sprevádzané krvácaním, ktoré sa môže zastaviť a opäť začať do niekoľkých dní po ukončení procedúry;
- lekár odstráni iba tie rastliny, ktoré sú viditeľné pre neho.
Tento postup má veľa negatívnych faktorov, ale ak neexistuje žiadna alternatíva, mala by sa použiť.
Odstránenie lasera
Najčastejšia metóda na odstránenie formácií v nose. Polyp je ovplyvnený medicínskym laserom, ktorý má určitú vlnovú dĺžku svetla - vedie k odparovaniu vody a drastickému zníženiu tvorby v objeme. Polyp sa dehydratuje úplne. Zostáva len suchá škrupina, ktorá je úplne bezbolestná a nie je traumatická pre odstránenie mukóznej membrány.
Výhody tohto postupu zahŕňajú:
- krátke trvanie - odstránenie rastu trvá maximálne 15 minút;
- bezbolestná - postup sa vykonáva v anestézii;
- absencia rezov a poranení - a krvácanie;
- hospitalizácia v nemocnici nie je potrebná.
Takýto postup však možno aplikovať iba vtedy, ak existujú jednotlivé polypy - ak existuje veľa z nich, použitie laseru sa neodporúča. Ďalšia nevýhoda - možné relapsy.
Odstránenie pomocou endoskopu
Najefektívnejšia metóda. Flexibilné zariadenie - endoskop - vybavený svetelným zdrojom a kompaktnou kamerou, ktorá vysiela výsledný obraz priamo na obrazovku, sa používa na jeho implementáciu. Endoskop vám umožní úplne preskúmať nosovú dutinu, odhaliť absolútne všetky polypy a odstrániť ich pomocou veľmi presného nástroja - holiaceho strojčeka.
Endoskopické odstránenie sa vykonáva pod všeobecnou alebo lokálnou anestézou, v závislosti od počtu útvarov, od pacientovho zdravia a ďalších faktorov.
Pooperačné obdobie - ako rýchlo je osoba rehabilitovaná?
Po prvé, to záleží na spôsobe odstraňovania polypov, ak je použitý chirurgický slučku, hojenie sliznice a obnovu metabolických procesov v tele trvať dlhšie v prípade, že laser horenia alebo endoskopická chirurgia, rehabilitácia bude rýchlejší.
V pooperačnom období je veľmi dôležité starostlivo dodržiavať hygienu dutiny nosovej: po znižuje akýkoľvek vonkajší zásah produktivitu riasinkami epitelu zodpovedné za výrobu ochranných sekrétov. Výsledkom je, že v pooperačnom období je nosná dutina plodným médiom na reprodukciu škodlivých baktérií. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, treba vymyť nosové cesty s roztoky solí ( "akvamaris" "Salin" "Akvalor" "Ale Sol") a pri antihistaminiká ( "Tsetrin", "Loratadín", "Zodak" "Claritine" ). So sklonom k tvorbe polypov by sa antihistaminiká mali užívať počas obdobia kvitnutia rastlín a tiež by sa nemali jesť výrazne výrazné alergény - orechy a morské plody.
Lekár, v závislosti na stave sliznice tiež môže prideliť prijímacie spreje hormón ( "beklometazón", "Rinoklenil", "násobok", "Asmaneks").
Po odstránení polypov je potrebné počas nasledujúceho roka navštíviť odborníka na ORL každé tri mesiace. Potom každých 6 mesiacov. Včasná kontrola stavu nosovej sliznice dovoliť, ak nie, aby sa zabránilo vzniku nových subjektov, tak aspoň na ich odstránenie skoro, nie čakať na ne rozrastanie a vývoj pridružených komplikácií.
Ako odstrániť nosové polypy
Nosová polypóza je zmena štruktúry žliazového tkaniva, ku ktorej dochádza v dôsledku nadmerného uvoľňovania histamínu a iných zápalových mediátorov. Kvôli ich zničeniu, epitel zväčšuje, zahusťuje a proliferuje polypy v sínusoch a pasážach.
Odstránenie polypov v nose je radikálnym spôsobom riešenia neoplaziem, s ktorým sa lekári ocitnú v prípade zlyhania konzervatívnej liečby. Odstránenie polypov z nosa sa odporúča na obnovenie normálnych funkcií dýchania a na zníženie výskytu infekčných ochorení, ako je bronchitída, tonzilitída, bronchiálna astma a iné.
Indikácie a kontraindikácie pre operáciu
Pred odporúčaním chirurgického zákroku vykoná lekárka ENT súbor vyšetrení, ktorých výsledky vám poskytnú úplný obraz o tom, či potrebujete odstrániť polypy v nose konkrétneho pacienta, alebo môžete vyskúšať niekoľko metód farmakoterapie. Indikácie pre chirurgiu môžu byť absolútne a relatívne.
- nazálne dýchanie je úplne narušené a nedá sa obnoviť konzervatívnymi metódami;
- záchvaty bronchiálnej astmy sa začali zvyšovať;
- symptomatológiu choroby sa spájala sekundárna infekcia paranazálnych dutín;
- hlien alebo hnisavý obsah sú vylučované z nosa, niekedy zmiešané s krvou;
- kostná septum nosa sa deformuje;
- čuchová funkcia je úplne atrofovaná;
- zápalové procesy nosových dutín prešli do štádia chronickej.
- Výskyt chrápania;
- neustále pocity prítomnosti cudzieho predmetu v nose;
- ťažké bolesti hlavy, dokonca nevoľnosť a strata koordinácie;
- giposomiya;
- nazálne hlasy.
Okrem uvedených údajov existujú aj faktory, pri ktorých sa neodporúča vykonať operáciu. Sú rozdelené na miestne a systémové. Medzi lokálne faktory patria zápalové procesy v akútnom štádiu, ako je rinitída, sinusitída, sinusitída.
Za prítomnosti týchto kontraindikácií sa odporúča odložiť operáciu až do odstránenia bakteriálnej infekcie lekárskymi metódami. Systémové faktory: systémové ochorenie krvi (leukémie v akútnej forme, hemofília, trombocytopenická purpura), patológie kardiovaskulárneho systému (ischémia myokardu, kolaps, hypertenzia), exacerbácie astma.
Priebeh prevádzky
K dnešnému dňu existujú rôzne spôsoby a typy operácií na odstránenie polypov v nose. Najčastejším problémom, ktorý sa vykonáva v takmer každej klinike, je odstránenie slučky novotvarov. Podstata intervencie sa znižuje na excíziu polypu v nosovej dutine.
Vykonajte operáciu, keď je pacient v sede. Pred operáciou lekár skúma nosovú cestu pomocou rhinoskopu na určenie umiestnenia rastlín, ich veľkosti a množstva.
Bezprostredne pred operáciou nazývanou nazálna polypotómia sa nosné dutiny a dutiny najskôr hygienizujú pomocou špeciálnych hypertonických roztokov, potom sa tkanivá slizníc vysušia vaty z bavlny.
Potom sa do nosnej dutiny vsunie vraciaca slučka, proces je vizuálne riadený. Po revízii slučky sa umiestňuje priamo na novotvar alebo ich skupinu (ak nedosiahli veľkú veľkosť). Smyčka sa pohybuje čo najbližšie k hlave formácie, po ktorej je vtiahnutá von a von, spolu s polypózami. Sú umiestnené v špeciálnom kontajneri (zásobník).
Po takejto operácii sa vyskytujú časté prípady recidívy choroby, pretože niektoré novotvary sú odstránené bez nohy. Vzhľadom na nízku úroveň vizuálnej kontroly je často hlava polypu jednoducho odrezaná a noha zostáva na mieste, čo vedie k opätovnému vzniku patológie.
Účinky operácie
Ak bolo odstránenie polypov vykonané podľa všetkých pravidiel kvalifikovaným odborníkom, potom pooperačné obdobie zvyčajne pokračuje bez komplikácií. V niektorých prípadoch môžu byť príznaky následkov nasledovné:
- mierne krvácanie z nosa v dôsledku poškodenia malých kapilár;
- vývoj adhézií v nosových dutinách - táto komplikácia sa môže vyskytnúť 2-3 mesiace po operácii. Pacient sa sťažuje na problémy s nazálnym dýchaním a na ich riešenie je potrebné vykonať chirurgickú disekciu zrastov;
- opakovanie polypózy - výsledok neúplného odstránenia rastu;
- prístup k bakteriálnemu zápalovému procesu - sa vyvíja, ak sa chirurgický zákrok uskutočnil počas akútneho infekčného procesu vyskytujúceho sa v sínusoch alebo nosných pasážach;
- bolesti hlavy - môžu pretrvávať po dobu 5 dní po operácii, na pozadí subfebrilovej teploty (zvyčajne by tieto príznaky mali ustúpiť samostatne);
- zníženie čuchovej funkcie a opuch tkaniva nosovej sliznice - reakcia na zákrok, ktorá by mala zmiznúť maximálne 5 dní po operácii.
S cieľom urýchliť zotavenie pacienta po chirurgickom zákroku a znížiť frekvenciu recidívy choroby, lekári odporúčajú vybrať si lepšie metódy, ako sa zbaviť polypov v nose.
Obdobie zotavenia
Aby ste znížili riziko možných komplikácií, musíte po operácii dodržiavať povinný program obnovy, ktorý obsahuje nasledujúce pravidlá:
- Užívanie antibakteriálnych liekov počas prvých 5 dní po zákroku, aby sa znížilo riziko pripojenia bakteriálnej infekcie. Širokospektrálne antibiotiká sú obvykle predpísané, ako Ceftriaxone, Azithromycin, Supraks.
- Instilácia do nosa liekov na báze oleja - Pinosol, olej z rakytníka, ktorý urýchľuje proces hojenia a zabraňuje adhézii.
- Umývanie nosových dutín a dutín so špeciálnymi hypertonickými liekmi, napríklad Humer, Marimer, Dolphin. Sanitácia by sa mala vykonávať denne ráno a večer, najmenej 14 dní po operácii.
- Použitie steroidov v prvých niekoľkých dňoch po chirurgickom zákroku, napríklad Nasonex. Táto skupina liekov prakticky nespôsobuje vedľajšie účinky, ale slúži ako dobrá prevencia recidívy polypóznych ochorení.
- Dodržiavanie diéty, s výnimkou korenistých, slaných, vyprážaných potravín, a tiež sa neodporúča, aby sa horúce (aby sa vylúčilo nazálne krvácanie).
- Vylúčenie kontaktu s ľuďmi, ktorí trpia akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, chrípkou a inými bakteriálnymi alebo vírusovými infekciami.
Počas celého obdobia regenerácie (približne 5-7 dní) sa odporúča, aby pacient zostal v čistom, dobre vetranom priestore, kde sa pravidelne vykonáva mokré čistenie. Nemôžete byť dlho na otvorenom slnku, zažiť nadmerné fyzické námahy a navštíviť kúpeľ.
Ďalšie metódy odstraňovania nádorov z nosa
Špecializované kliniky dnes ponúkajú veľa možností ako zbaviť sa nádorov, ktoré sú oveľa menej bolestivé ako tradičná polypotómia pomocou slučky, okrem toho majú menej kontraindikácií a pooperačných komplikácií. Ako odstrániť polypy v nose takým spôsobom, ako aj výhody a nevýhody každej z nich musí povedať viac.
Odstránenie lasera
Laserové odstránenie nosových polypov je dostatočne účinná, bezbolestná a bezpečná metóda. Tento postup sa považuje za minimálne invazívny a je indikovaný u pacientov, ktorí nemôžu odstrániť polypy obvyklým spôsobom z dôvodu kontraindikácií, ako je bronchiálna astma.
Nízka trauma a takmer úplná absencia vedľajších účinkov robí operáciu čoraz populárnejšou. Aby sa eliminovalo riziko komplikácií, intervencia sa uskutočňuje v stacionárnych podmienkach s predoperačnou prípravou, avšak v niektorých prípadoch sa laserová terapia vykonáva aj ambulantne.
Výhody laserového odstránenia polypov:
- nemocničný pobyt je krátkodobý a niekedy je indikovaná ambulantná chirurgia;
- laserová koagulácia vám umožňuje odstrániť nádory bez straty krvi;
- jednorazový postup vám umožňuje úplne zbaviť polypov;
- pod miestnou anestézou;
- rýchlosť prevádzky - trvanie nie je dlhšie ako 20-25 minút;
- vykonávanie pod kontrolou endoskopického zariadenia.
Postup má tiež svoje nevýhody, napríklad je indikovaný len pre tých pacientov, ktorí majú novorodenecké nádory v oblasti nosa. Okrem toho laserový lúč bojuje len s výsledkom - novotvarom a nevyrieši príčinu problémov.
Priebeh prevádzky
Bezprostredne pred operáciou pacient bude musieť prejsť všetkými nevyhnutnými testami a podrobiť sa počítačovým tomografiám, ako aj odobrať lieky na zníženie citlivosti. V počiatočnom štádiu sa vykonáva lokálna anestézia, po ktorej lekár skúma veľkosť a umiestnenie rastu pomocou endoskopického zariadenia.
Potom sa do nosovej dutiny zavedie laserový indikátor svetla pod optickou kontrolou. Emitovaný laserový lúč ohrieva novotvar na takmer 100 ° C, postup trvá asi 3 minúty. Zároveň laserový lúč spaľuje krvné cievy, aby sa zabránilo krvácaniu. Lekár odstráni odstránený polyp z nosovej dierky kliešťami.
Počas prevádzky laser má dve hlavné funkcie - odstránenie tvorby polypóz a odparovanie kvapaliny z okolitých tkanív, čo minimalizuje možnosť ich ďalšieho rastu. Ak chcete plne ovplyvniť požadovanú oblasť tkaniva, trvá to 15-20 minút, na sliznici nezostávajú žiadne jazvy.
Moxibusácia dusíka
Odstránenie polypov v nosu kvapalným dusíkom nie je príliš populárne, avšak táto metóda platí aj pre procedúry s nízkym dopadom na odstránenie nádorov. Aktívna zložka je v tomto prípade kvapalný dusík a samotný postup sa nazýva kryoterapia alebo cryodestruction (z latinských slov zmraziť a zničiť).
Priebeh prevádzky
Metóda zbavenia polypov v nosi pomocou tekutého dusíka je založená na zmrazení rastových tkanív. Počas operácie sa polyp bunky podrobia tak silnému ochladeniu, že kvapalina vnútri tkaniva je zmrznutá a bunka sa rozbije a zomrie. Rastové tkanivo jednoducho zastaví podávanie a zomrie.
Pred podaním je pacientovi podaná lokálna anestézia, pretože sliznica nosa je veľmi citlivá na bolesť. Pomocou špeciálneho kryprobaru pod kontrolou endoskopu sa kvapalný dusík aplikuje na požadovanú oblasť. Doba expozície je približne 30 sekúnd, lekár sa pozastaví a opätovne zahustí. Keď sa zistí, že dopad bol celkom efektívny, postup sa skončí.
Zmrazené a zničené tkanivo sa odlupuje samo od seba, do niekoľkých dní po operácii. Ak sa odmietnutie tkaniva nevyskytlo, potom stupeň a hĺbka expozície polypu boli nedostatočné a po 3 týždňoch by sa musel opakovať postup kavitácie.
Po odstránení polypov sa pacientovi odporúča nosiť špeciálny sterilný obväz, ktorý zabráni vnikaniu prachu a vírusov do nosových priechodov. Lieky zahŕňajú antibiotiká (v prípade potreby), ako aj lieky proti bolesti a protizápalové lieky.
Endoskopické odstránenie
Vzhľadom k tomu, že endoskopická chirurgia je dnes najmodernejším odvetvím medicíny, vrátane odstránenia polypov z nosa, je potrebné na ňom prechádzať.
Vysokokvalitné endoskopické vybavenie umožňuje lekárom ORL vykonať zákrok s vysokou presnosťou, nízkou invazívnosťou a nízkym rizikom ďalších komplikácií a relapsov. Počas takejto intervencie môže byť novotvar úplne odstránený, pričom nie je poškodený priľahlý zdravý tkanivo.
Musíme zvážiť hlavné spôsoby, ako sa zbaviť polypóznych útvarov:
- Endoskopická chirurgia, vykonávaná bez holiaceho strojčeka, sa len s pomocou nástrojov zriedkavo vyberá, pretože je teda ťažké vyčistiť hlboké bunky tkaniva.
- Endoskopia s holiaci strojček.
- Endoskopia s holiaci strojčekom a navigačným zariadením je najbezpečnejšou a najúčinnejšou metódou ako zbaviť sa polypov.
Výhody endoskopickej chirurgie:
- operácia sa vykonáva endonasálne, to znamená, že nie sú potrebné rezy;
- počas operácie sa na monitore zobrazujú všetky údaje, čo vám umožňuje jasne vykonať postup a spracovať aj tie najnepriaznivejšie miesta sínusov a nosa;
- holiaci strojček a holiaci strojček - nástroje, ktoré umožňujú dosiahnuť presnosť milimetrov a nie poškodiť susedné tkanivá;
- úplné vyliečenie príznakov ochorenia;
- minimálna strata krvi.
Nevýhody postupu, rovnako ako akýkoľvek iný spôsob odstránenia polypov, je možnosť recidívy, avšak v prípade endoskopickej chirurgie dochádza k opätovnému rastu tkaniva až po niekoľkých rokoch.
Predoperačné obdobie
Akýkoľvek zásah, najmä taký veľký a vykonaný v celkovej anestézii, vyžaduje starostlivú prípravu. Počas prvej konzultácie s lekárom ORL sa odporúča, aby pacient podstúpil krvný test na biochémiu, CT vyšetrenie a koagulogram. V prípade potreby vykonajte endoskopické vyšetrenie s cieľom posúdiť rozsah a zložitosť budúcej intervencie.
Týždeň pred operáciou pacient dostáva prednizolón denne v množstve 40 mg. Ak sa aktívny zápalový proces uskutočňuje v nosovej dutine, zastaví sa antibakteriálna liečba.
7 dní pred zásahom sa odporúča pacientovi prestať užívať aspirín, protizápalové lieky a vitamín E, pretože tieto lieky pôsobia na zrážanie krvi. V predvečer operácie by pacient nemal jesť, posledná ľahká večera by sa mala konať večer. Je tiež zakázané piť tekutinu, môžete len rozpustiť ľad alebo opláchnuť ústa vodou.
Priebeh prevádzky
Odstránenie polypov pomocou endoskopického zariadenia sa vykonáva v celkovej anestézii a pacientovi sa odporúča, aby šiel do nemocnice niekoľko dní, aby mohol vykonať kompletný predoperačný prípravok.
Nástroje na intervenciu sú debilitátor (holiaci strojček), zariadenie, ktoré čerpá z tvorby polypóz a ohoieje ho priamo v koreňoch, endoskop s výkonnou optikou a schopnosť ohýbať sa v rôznych uhloch.
Po injekcii anestetického liečiva pacient zaspáva a do jeho priedušnice je inštalovaná trubica na udržanie funkcie dýchania. Všetky príznaky, ako napríklad srdcová frekvencia a úroveň tlaku, sú zaznamenané v prístroji.
Pomocou nástrojov doktor otvorí nosové dutiny a odstráni z nich všetky tkanivá, ktoré prešli zmenami. Počas operácie je tiež možné opraviť zakrivenie nosnej priehradky.
Obdobie zotavenia
Po operácii potrebuje čas na obnovenie sliznice. V tomto štádiu je hygiena nosovej dutiny veľmi dôležitá, pretože funkcia ciliárneho epitelu oslabuje a bakteriálne alebo vírusové činidlo sa môže ľahko dostať do nosných priechodov.
Nasledujúce ráno po endoskopickej operácii musí pacient odstrániť tampóny z nosa, zatiaľ čo v nosových priechodoch dochádza k akumulácii krvných kôrov a zvyškov vláknitej tkanivy. Aby ste sa ich zbavili, nemôžete ho dať na nos alebo si vybrať nos. Dutina sa jemne opláchne antiseptickými roztokmi.
Zriedkavé, ale stále majú miesto na to, že komplikácie sú:
- pristúpenie infekčného procesu;
- tvorba adhézií a adhézií tkaniva;
- krvácanie;
- opätovného výskytu tejto choroby.
Na zníženie rizika komplikácií a opakovaného rastu patologického tkaniva je pacientovi predpísaný nasledujúci liek:
- Domáce oplachovanie nosovej dutiny so soľnými roztokmi - spoločnosťami Aqualore, Marimer, Quicks a ďalšími.
- Príjem antihistaminických liekov - Tsetrin, Zodak, Claritin.
- Hormonálne lieky vo forme aerosólov - Avamys, Nasobek, Fliksonaze.
Pacienti náchylní na alergické prejavy sa v pooperačnom období odporúčajú dodržiavať diétu s výnimkou pikantných slaných potravín s prídavkom konzervačných látok. Pozoruje sa tiež pozorovanie alergikom a imunológom.
Toto sú hlavné spôsoby odstránenia polypov z nosnej dutiny. Voľba najvhodnejšej metódy je v rukách lekára, ale veľa závisí od želania a materiálnych zdrojov pacienta, pretože mnohé procedúry sa vykonávajú na platených klinikách a líšia sa nákladmi. V každom prípade sa odporúča pacientovi s nazálnymi polypmi vybrať postup, ktorý bude menej traumatický a minimalizuje riziko opätovného rastu nádorov.