V tomto článku si môžete prečítať návod na použitie lieku Digoxin. Prezentované recenzie návštevníkov stránky - spotrebitelia tohto lieku, ako aj názory špecialistov na používanie Digoxinu v ich praxi Veľká žiadosť o pridanie spätnej väzby k lieku aktívnejšie: liek pomohol alebo nepomohol zbaviť sa choroby, aké komplikácie a vedľajšie účinky boli pozorované, snáď výrobca neoznámil v anotácii. Analógy digoxínu za prítomnosti dostupných štruktúrnych analógov. Používa sa na liečbu srdcového zlyhania a arytmií u dospelých, detí, ako aj počas tehotenstva a dojčenia. Zloženie lieku.
Digoxín je srdcový glykozid. Má pozitívny inotropný účinok. Je to spôsobené priamym inhibičným účinkom na Na + / K + -ATP na membráne kardiomyocytov, čo vedie k zvýšeniu intracelulárneho obsahu sodíkových iónov a tým k poklesu draselných iónov. Zvýšený obsah sodíkových iónov spôsobuje aktiváciu metabolizmu sodík-vápnik, zvýšenie obsahu vápenatých iónov, v dôsledku čoho sa zvyšuje sila kontrakcie myokardu.
Výsledkom zvýšenia kontraktility myokardu je nárast objemu krvného objemu. Koncový systolický a koncový diastolický objem srdca sa znižuje, čo spolu so zvýšením myokardiálneho tonusu vedie k zníženiu jeho veľkosti a tým k poklesu potreby myokardového kyslíka. Má negatívny chronotropný účinok, znižuje nadmernú sympatickú aktivitu zvýšením citlivosti kardiopulmonálnych baroreceptorov. Vzhľadom na zvýšenie aktivity vagusového nervu má antiarytmický účinok vďaka zníženiu rýchlosti impulzov prechádzajúcich cez atrioventrikulárny uzol a predĺženie účinnej refraktérnej periódy. Tento účinok je podporený priamym pôsobením na atrioventrikulárny uzol a sympatolytickým účinkom.
Negatívny dromotropný účinok sa prejavuje zvýšením refraktérnosti atrioventrikulárneho uzla, čo umožňuje použitie supraventrikulárnych tachykardií a tachyarytmií v paroxysme.
Pri predsieňových tachyarytmiách spomaľuje frekvenciu komorových kontrakcií, predlžuje diastol, zlepšuje intrakardiálnu a systémovú hemodynamiku.
Pozitívny bathmotropický účinok sa prejavuje pri podávaní subotoxických a toxických dávok.
Má priamy vazokonstrikčný účinok, ktorý sa zjavne prejavuje v neprítomnosti kongestívneho periférneho edému.
Súčasný nepriamy vazodilatačný účinok (ako reakcia na zvýšenie minútového objemu krvi a zníženie nadmernej sympatickej stimulácie cievneho tonusu) spravidla prevažuje nad priamym vazokonstrikčným účinkom, čo vedie k zníženiu celkového periférneho vaskulárneho odporu.
štruktúra
Digoxín + excipienty.
farmakokinetika
Absorpcia z gastrointestinálneho traktu môže byť odlišná a tvorí 70-80% dávky. Absorpcia závisí od pohyblivosti gastrointestinálneho traktu, dávkovej formy, súbežného príjmu potravy, interakcie s inými liekmi. Pri normálnej kyslosti žalúdočnej šťavy je malé množstvo digoxínu zničené, s hyperaktívnymi stavmi, viac z nich môže byť zničené. Pre úplnú absorpciu je potrebná dostatočná expozícia v čreve: s poklesom gastrointestinálnej pohyblivosti je biologická dostupnosť maximálna, so zvýšenou peristaltikou - minimálna. Schopnosť hromadiť sa v tkanivách (kumulácia) vysvetľuje nedostatok korelácie na začiatku liečby medzi závažnosťou farmakodynamického účinku a jeho koncentráciou v krvnej plazme. Metabolizované v pečeni. Digoxín sa vylučuje hlavne obličkami (60-80% nezmenený). Intenzita renálnej exkrécie je určená veľkosťou glomerulárnej filtrácie.
svedectvo
- v komplexnej terapii chronického srdcového zlyhania 2 (v prítomnosti klinických prejavov) a 3-4 funkčných tried;
- tachysystolická forma fibrilácie predsiení a flutter paroxyzmálneho a chronického priebehu (najmä v kombinácii s chronickým srdcovým zlyhaním).
Formy uvoľnenia
Tablety 0,25 mg.
Tablety pre deti 0,1 mg.
Roztok na intravenózne podanie (prsníky v injekčných ampulkách).
Pokyny na použitie a dávkovanie
Spôsob aplikácie - vo vnútri.
Rovnako ako pri všetkých srdcových glykozidoch, dávka sa má zvoliť opatrne, individuálne pre každého pacienta.
Ak pacient pred vymenovaním digoxínu užíval srdcové glykozidy, v takom prípade by mala byť dávka lieku znížená.
Dospelí a deti nad 10 rokov
Dávka lieku Digoxin závisí od potreby rýchleho dosiahnutia terapeutického účinku.
V prípade núdze sa používa mierne rýchla digitalizácia (24-36 hodín)
Denná dávka je 0,75-1,25 mg, rozdelená na 2 dávky, pod kontrolou EKG pred každou ďalšou dávkou.
Po dosiahnutí saturácie prejdite na udržiavaciu liečbu.
Pomalá digitalizácia (5-7 dní)
Denná dávka 0,125-0,5 mg sa podáva 1 krát denne počas 5 až 7 dní (až do dosiahnutia saturácie), po ktorej prejde na podpornú liečbu.
Chronické srdcové zlyhanie
U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním sa liek Digoxin má používať v malých dávkach: do 0,25 mg denne (u pacientov s telesnou hmotnosťou vyššou ako 85 kg až do 0,375 mg denne). U starších pacientov sa má denná dávka digoxínu znížiť na 0,0625-0,0125 mg (1/4; 1/2 tablety).
Denná dávka pre udržiavaciu liečbu sa stanovuje individuálne a je 0,125-0,75 mg. Udržiavacia liečba sa zvyčajne vykonáva dlhší čas.
Deti vo veku od 3 do 10 rokov
Dávka saturácie pre deti je 0,05-0,08 mg / kg denne; táto dávka je predpísaná po dobu 3-5 dní so stredne rýchlou digitalizáciou alebo po dobu 6-7 dní s pomalou digitalizáciou. Udržiavacia dávka pre deti je 0,01-0,025 mg / kg denne.
Vedľajšie účinky
- ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia;
- ventrikulárne predčasné údery (často bigeminy, predčasné srdcové komplikácie);
- uzlová tachykardia;
- sínusová bradykardia;
- sinoartikulárny blok;
- atriálna fibrilácia a flutter;
- AV blokáda;
- na EKG - zníženie ST segmentu s tvorbou dvojfázovej T-vlny;
- nechutenstvo;
- nevoľnosť, vracanie;
- hnačka;
- bolesť brucha;
- nekróza čriev;
- poruchy spánku;
- bolesť hlavy;
- závraty;
- neuritis;
- ischias;
- manicko-depresívny syndróm;
- parestézia a synkopa;
- zriedkavo (najmä u starších pacientov trpiacich aterosklerózou) - dezorientácia, zmätenosť, jednobarevné vizuálne halucinácie;
- sfarbenie viditeľných objektov v žltozelenej farbe;
- blikajúca "lietať" pred tvojimi očami;
- znížená zraková ostrosť;
- makro- a mikropóza;
- kožná vyrážka;
- žihľavka;
- trombocytopenická purpura;
- nazálne krvácanie;
- petechiae;
- hypokaliémia;
- gynekomastia.
kontraindikácie
- precitlivenosť na liek;
- intoxikácia glykozidmi;
- Syndróm Wolff-Parkinson-White;
- atrioventrikulárny blok 2 stupne;
- prerušovaná celková blokáda;
- vek detí do 3 rokov;
- pacienti so zriedkavými dedičnými ochoreniami: intolerancia fruktózy a syndróm poruchy absorpcie glukózy / galaktózy alebo nedostatok sacharázy / izomaltázy; deficiencia laktázy, intolerancia laktózy, malabsorpcia glukózo-galaktózy.
Použitie počas tehotenstva a laktácie
Digitalis preniká do placentárnej bariéry. Počas pôrodu je koncentrácia digoxínu v sére novorodenca a matky rovnaká. Digoxín o bezpečnosti používania v tehotenstve je klasifikovaný ako "C": riziko v aplikácii nie je vylúčené. Štúdie tehotných žien sú nedostatočné, účel lieku je možný len vtedy, keď zamýšľané prínosy pre matku prevažujú nad potenciálnym rizikom pre plod.
Digoxín prechádza do materského mlieka. Údaje o účinkoch lieku na novorodenca však nie sú poskytnuté.
Použitie u starších pacientov
Buďte opatrní vymenovať starších pacientov. U starších pacientov sa má denná dávka znížiť na 62,5-125 mcg (1 / 4-1 / 2 tablety).
Použitie u detí
Kontraindikované u detí do 3 rokov.
Špeciálne pokyny
Aby sa predišlo vedľajším účinkom vyplývajúcim z predávkovania, pacient by mal byť sledovaný počas celej liečby Digoxinom. Pacientom užívajúcim lieky digitalis by sa nemali podávať doplnky vápnika na parenterálne podanie.
Mala by znížiť dávku Digoxinu u pacientov s chronickým pľúcnym srdcom, koronárnou insuficienciou, zhoršenou rovnováhou vody a elektrolytov, renálnou alebo hepatálnou insuficienciou. Starší pacienti si tiež vyžadujú starostlivý výber dávky, najmä ak majú jednu alebo viac z vyššie uvedených stavov. Treba mať na pamäti, že u týchto pacientov aj pri poruche funkcie obličiek môže byť hodnota klírensu kreatinínu (CK) v normálnom rozmedzí, čo súvisí so znížením svalovej hmoty a znížením syntézy kreatinínu. Pretože farmakokinetické procesy sú porušené v prípade zlyhania obličiek, výber dávky by sa mal uskutočniť pod kontrolou koncentrácie digoxínu v krvnom sére. Ak to nie je možné, môžete použiť nasledujúce odporúčania. Dávka sa má znížiť o približne rovnaké percento ako je zníženie QC. Ak nie je stanovené QC, potom sa dá približne vypočítať na základe koncentrácie sérového kreatinínu (CCS). U mužov podľa vzorca (140-vek) / KKS. Pre ženy by sa výsledok mal vynásobiť 0,85.
Pri ťažkej renálnej insuficiencii by sa koncentrácia digoxínu v sére mala stanoviť každé 2 týždne, aspoň v počiatočnom období liečby.
Pri idiopatickej suborálnej stenóze (obštrukcia výtokového traktu ľavej komory asymetricky hypertrofickou interventrikulárnou septou) vedie podávanie Digoxinu k zvýšeniu závažnosti obštrukcie. Pri závažnej mitrálnej stenóze a normálnej alebo bradykardii sa srdcové zlyhanie vyvíja v dôsledku poklesu diastolickej náplne ľavej komory. Digoxín, ktorý zvyšuje kontraktilitu myokardu pravej komory, spôsobuje ďalšie zvýšenie tlaku v systéme pľúcnej tepny, čo môže vyvolať pľúcny edém a zhoršiť zlyhanie ľavej komory. Kardiálne glykozidy sú predpísané pacientom s mitrálnou stenózou pri spájaní zlyhania pravého komôrka alebo za prítomnosti fibrilácie predsiení.
U pacientov s blokádou AV štádia 2 môže vymedzenie kardiálnych glykozidov zhoršiť a viesť k vzniku záchvatu Morgagni-Adams-Stokes. Určenie srdcových glykozidov v stupni AV bloku 1 vyžaduje opatrnosť, časté monitorovanie EKG av niektorých prípadoch aj farmakologickú profylaxiu s AV vodivosťou.
Digoxín syndrómu Wolff-Parkinson-White syndróm, spomalenie AV vedenia prispieva ďalšie impulzy cez vedenie cestu uzla bypass AV a tým vyvoláva vývoj paroxyzmálna tachykardia. Pravdepodobnosť glykozid intoxikácie zvyšuje s hypokaliémiou, hypomagneziémia, hyperkalciémia, hypernatriémia, hypotyreózy, ťažká dilatácie srdcových dutín, "pľúcna" srdca, myokarditída a starších ľudí.
Ako jedna z metód riadenia obsahu digitalizácie pri určovaní kardiálnych glykozidov sa používa monitorovanie ich plazmatickej koncentrácie.
Alergické reakcie na digoxín a iné prípravky digitalis sa zriedkavo vyvíjajú. Ak sa objaví precitlivelosť vo vzťahu k jedinému lieku proti digitalisu, môžu sa použiť aj ďalší zástupcovia tejto skupiny, pretože krížová citlivosť na prípravky digitalis nie je zvláštna.
Pacient musí presne dodržiavať nasledujúce pokyny:
- Použite liek iba podľa pokynov lekára, nemeníte dávku sami;
- Každý deň užívajte liek iba v určenom čase.
- Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 60 úderov za minútu, okamžite sa poraďte so svojím lekárom.
- Ak vynecháte ďalšiu dávku lieku, musíte ju ihneď podať, ak je to možné.
- Dávka nezvyšujte ani zdvojnásobte.
- Ak pacient neužíval liek dlhšie ako 2 dni, musíte o tom informovať lekára.
Pred vysadením lieku musíte informovať svojho lekára.
Pri výskyte vracania, nevoľnosti, hnačky, rýchleho pulzu by ste mali okamžite konzultovať s lekárom.
Pred chirurgickým zákrokom alebo núdzovou starostlivosťou musíte byť upozornení na používanie Digoxinu.
Bez povolenia lekára nie je žiadúce používať iné lieky.
Lieková interakcia
V prípade súčasného podávania digoxínu s liekmi, ktoré spôsobujú poruchy rovnováhy elektrolytov, najmä hypokaliémiu (napr diuretiká, kortikosteroidy, inzulín, beta-agonisty, amfotericín B) a zvýšené riziko arytmií a vývoj iných toxických účinkov digoxínu. Hyperkalcémia môže tiež viesť k rozvoju toxických účinkov digoxínu, preto je potrebné vyhnúť sa zavedeniu vápenatej soli u pacientov užívajúcich digoxín. V týchto prípadoch sa dávka digoxínu musí znížiť. Niektoré lieky môžu zvýšiť koncentráciu digoxínu v krvnom sére, napríklad chinidín, blokátory "pomalých" kalciových kanálov (najmä verapamil), amiodarónu, spironolaktónu a triamterenu.
Digoxínová absorpcia v čreve môže byť znížená pôsobením cholestyramínu, colestipolu, antacidov obsahujúcich hliník, neomycínu, tetracyklínov. Existuje dôkaz, že súčasné používanie spironolaktónu nielenže mení koncentráciu digoxínu v sére, ale môže tiež narušiť výsledky stanovenia koncentrácie digoxínu, preto je pri hodnotení výsledkov potrebná zvláštna pozornosť.
Znížená biologickú dostupnosť digoxínu pozorované pri súčasnom podaní aktívneho uhlia, sťahujúce liek, kaolín, sulfasalazín (väzba v gastrointestinálnom lumenu), metoklopramid, neostigmín methylsulfát (zvýšená GI motility).
Zvýšenie biologickej dostupnosti digoxínu sa pozoruje pri súčasnom podávaní s širokospektrálnymi antibiotikami, ktoré potláčajú črevnú mikroflóru (zníženie poškodenia tráviaceho traktu).
Betablokátory a verapamil zvyšujú závažnosť negatívneho chronotropného účinku, znižujú silu inotropného účinku.
Induktory mikrozomálnych oxidácie (barbituráty, fenylbutazón, fenytoín, rifampín, proti epilepsii, orálny antikoncepcie) môžu stimulovať metabolizmus digoxínu (pokiaľ je to možné zrušenie digitalis intoxikácii).
V aplikácii s digoxínom pod uvedenou lieky môžu ich interakcie, v dôsledku čoho sa znižuje terapeutický účinok alebo prejavuje stranu alebo toxický účinok Digoxín mineralokortikoidy, kortikosteroidy, s významnými mineralokortikoidnej účinkami, amfotericín B pre injekcie, inhibítory karboanhydrázy, kortikotropín (ACTH), diuretikum lieky podporujúce uvoľňovanie vody a draslíka (bumetadín, kyselina etakrynová, furosemid, indapamid, manitol a deriváty tiazidov), fosforečnan sodný.
Hypokaliémia spôsobená vyššie uvedenými liekmi zvyšuje riziko toxického účinku digoxínu, preto sa pri súčasnom užívaní s Digoxinom vyžaduje neustále sledovanie koncentrácie draslíka v krvi.
Pri súčasnom podávaní s prípravkami Hypericum sa indukuje P-glykoproteín a cytochróm P450 a následne sa znižuje biologická dostupnosť, zvyšuje sa metabolizmus a plazmatická koncentrácia digoxínu sa značne znižuje.
Pri súbežnom podávaní amiodarónu sa koncentrácia digoxínu v krvnej plazme zvyšuje na toxickú úroveň. Interakcia amiodarónu a digoxínu inhibuje činnosť sínusových a atrioventrikulárnych uzlín srdca a tiež spomaľuje vedenie nervového impulzu pozdĺž srdcového vodivého systému. Preto keď sa predpisuje amiodarón, je potrebné zrušiť Digoxin alebo znížiť dávku o polovicu.
Prípravky obsahujúce soli hliníka, horčík a iné antacidové činidlá môžu znížiť absorpciu digoxínu a znížiť jeho koncentráciu v krvi.
Súčasné použitie digoxínu antiarytmická činidlá, soli vápnika, pankurónium, Rauwolfia alkaloidov, sukcinylcholín a sympatomimetiká môže vyvolať vývoj srdcových arytmií, takže v týchto prípadoch je nutné sledovať srdce pacienta a EKG.
Kaolín, pektín a ďalšie adsorbenty, kolestiramín, kolestipol, laxatíva, neomycín a sulfasalazín znižujú absorpciu digoxínu a tým znižujú jeho terapeutický účinok.
Blokátory "pomalých" kalciových kanálov, captopril - zvyšujú koncentráciu digoxínu v krvnej plazme, preto keď sa používajú spolu, je potrebné znížiť dávku digoxínu, aby sa predišlo toxickému účinku tejto látky.
Edrofonium (anticholínesterázový prostriedok) zvyšuje tón parasympatického nervového systému, takže jeho interakcia s digoxínom môže spôsobiť výraznú bradykardiu.
Erytromycín zlepšuje absorpciu digoxínu v čreve.
Digoxín znižuje antikoagulačný účinok heparínu, takže dávka heparínu sa má zvýšiť počas podávania s Digoxinom.
Indometacín znižuje uvoľňovanie Digoxinu, preto sa zvyšuje riziko toxických účinkov tohto lieku.
Injekčný roztok síranu horečnatého sa používa na zníženie toxických účinkov srdcových glykozidov.
Fenylbutazón znižuje koncentráciu digoxínu v sére.
Prípravky draselnej soli sa nemôžu užívať, ak sa objavili poruchy vedenia Digoxínu na EKG. Avšak draselné soli sú často predpísané prípravkami na výrobu liekov, aby sa zabránilo poruchám srdcového rytmu.
Chinidín a chinín môžu dramaticky zvýšiť koncentráciu digoxínu.
Spironolaktón znižuje rýchlosť vylučovania digoxínu, preto keď sa používajú spolu, je potrebné upraviť dávku Digoxinu.
V štúdii perfúzie myokardu s pasovými prípravkami (chlorid vápenatý) u pacientov užívajúcich Digoxin sa stupeň akumulácie pasu v miestach poškodenia srdcového svalu znižuje a výsledky štúdie sú deformované.
Hormóny štítnej žľazy zvyšujú metabolizmus, takže dávka Digoxinu sa má vždy zvyšovať.
Analógy lieku Digoxin
Štrukturálne analógy účinnej látky:
- Digoxin Grindeks;
- Digoxin TFT;
- Novodigal.
digoxín
Pomocné látky: koloidný bezvodý kremík, stearan horečnatý, želatína, mastenec, kukuričný škrob, monohydrát laktózy.
50 ks. - plastové fľaše (1) - balenia kartón.
Srdcový glykozid. Má pozitívny inotropný účinok. Je to spôsobené priamym inhibičným účinkom na Na + / K + -ATP na membráne kardiomyocytov, čo vedie k zvýšeniu intracelulárneho obsahu sodíkových iónov a tým k poklesu draselných iónov. Zvýšený obsah sodíkových iónov spôsobuje aktiváciu metabolizmu sodík-vápnik, zvýšenie obsahu vápenatých iónov, v dôsledku čoho sa zvyšuje sila kontrakcie myokardu.
Výsledkom zvýšenia kontraktility myokardu je nárast objemu krvného objemu. Koncový systolický a koncový diastolický objem srdca sa znižuje, čo spolu so zvýšením myokardiálneho tonusu vedie k zníženiu jeho veľkosti a tým k poklesu potreby myokardového kyslíka. Má negatívny chronotropný účinok, znižuje nadmernú sympatickú aktivitu zvýšením citlivosti kardiopulmonálnych baroreceptorov. Vzhľadom na zvýšenie aktivity vagusového nervu má antiarytmický účinok vďaka zníženiu rýchlosti impulzov prechádzajúcich cez atrioventrikulárny uzol a predĺženie účinnej refraktérnej periódy. Tento účinok je podporený priamym pôsobením na atrioventrikulárny uzol a sympatolytickým účinkom.
Negatívny dromotropný účinok sa prejavuje zvýšením refraktérnosti atrioventrikulárneho uzla, čo umožňuje použitie supraventrikulárnych tachykardií a tachyarytmií v paroxysme.
Pri predsieňových tachyarytmiách spomaľuje frekvenciu komorových kontrakcií, predlžuje diastol, zlepšuje intrakardiálnu a systémovú hemodynamiku.
Pozitívny bathmotropický účinok sa prejavuje pri podávaní subotoxických a toxických dávok.
Má priamy vazokonstrikčný účinok, ktorý sa zjavne prejavuje v neprítomnosti kongestívneho periférneho edému.
Súčasný nepriamy vazodilatačný účinok (ako reakcia na zvýšenie minútového objemu krvi a zníženie nadmernej sympatickej stimulácie cievneho tonusu) spravidla prevažuje nad priamym vazokonstrikčným účinkom, čo vedie k zníženiu celkového periférneho vaskulárneho odporu.
- ako súčasť komplexnej liečby chronického zlyhania srdca II (v prítomnosti klinických prejavov) a funkčnej triedy III-IV;
- tachysystolická forma atriálnej fibrilácie a flutteru paroxyzmálneho a chronického priebehu (najmä v kombinácii s chronickým srdcovým zlyhaním).
- AV blokáda stupňa II;
- prerušovaná celková blokáda;
- Precitlivenosť na liek.
Bezpečnostné opatrenia (musí byť porovnanie očakávaných prínosov a možných rizík): AV blokáda stupňa I, syndrómom chorého sínusu bez kardiostimulátora, nestabilné pravdepodobnosť AV uzla, poukazujúce na históriu útoky Morgagniho-Adams-Stokes; hypertrofická subaortická stenóza, izolovaná mitrálna stenóza so zriedkavou srdcovou frekvenciou, srdcová astma u pacientov s adenozitou srdce, konstrikčná perikarditída, tamponáda srdca), extrasystoly, výrazná dilatácia srdcových dutín, "pľúcne" srdce.
Poruchy elektrolytov: hypokaliémia, hypomagnezémia, hyperkalcémia, hypernatémia. Hypotyreóza, alkalóza, myokarditída, staroba, zlyhanie obličiek a pečene, obezita.
Spôsob aplikácie - vo vnútri.
Rovnako ako pri všetkých srdcových glykozidoch, dávka sa má zvoliť opatrne, individuálne pre každého pacienta.
Ak pacient pred vymenovaním digoxínu užíval srdcové glykozidy, v takom prípade by mala byť dávka lieku znížená.
Dávka digoxínu závisí od potreby rýchleho dosiahnutia terapeutického účinku.
V prípade núdze sa používa mierne rýchla digitalizácia (24-36 hodín).
Denná dávka 0,75-1,25 mg, rozdelená na 2 dávky, pod kontrolou EKG pred každou nasledujúcou dávkou.
Po dosiahnutí saturácie prejdite na udržiavaciu liečbu.
Pomalá digitalizácia (5-7 dní):
Denná dávka 125-500 mcg 1-krát denne po dobu 5 až 7 dní (až do dosiahnutia nasýtenia), po ktorých prechádza na podpornú liečbu.
Chronické srdcové zlyhanie (CHF):
U pacientov s CHF sa má digoxín používať v malých dávkach: až 250 mcg / deň (u pacientov s telesnou hmotnosťou vyššou ako 85 kg a 375 mcg / deň). U starších pacientov sa má denná dávka znížiť na 62,5-125 mcg (1 / 4-1 / 2 tablety).
Denná dávka pre udržiavaciu liečbu je stanovená individuálne a je 125-750 mg. Udržiavacia liečba sa zvyčajne vykonáva dlhší čas.
Značené vedľajšie účinky sú často počiatočnými príznakmi predávkovania.
Symptómy intoxikácie digitalisu
Z kardiovaskulárneho systému: ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia, komorové predčasných tepov (často bigemínia, polytopickými ventrikulárne extrasystoly) nodálnej tachykardia, sínusová bradykardia, sínusová blok, blikanie a flutter siení, AV blok, EKG - zníženie segmentu ST za vzniku dvojfázovej T-vlny,
Na strane tráviaceho systému: anorexia, nauzea, vracanie, hnačka, bolesť brucha, nekróza čriev.
Zo strany centrálneho nervového systému: poruchy spánku, bolesť hlavy, závraty, neuritída, ischiase, manicko-depresívne syndróm, parestézie a mdloby sú len zriedka (najmä u starších pacientov s aterosklerózou) - dezorientácia, zmätenosť, zrakové halucinácie čiernobielo.
Zo strany viditeľného orgánu: farbenie viditeľných objektov v žlto-zelenej farbe, blikanie "muchov" pred očami, znížená zraková ostrosť, makro- a mikroxia.
Alergické reakcie: Kožná vyrážka je možná, zriedkavo - urtikária.
Na strane hematopoetického systému a hemostáze: trombocytopenická purpura, nazálne krvácanie, petechiae.
Iné: hypokaliémia, gynekomastia.
Príznaky: strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesti brucha, nekróza čriev, ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárne predčasné beaty (často politopnye alebo bigemínia), junkční tachykardia, sinoatriálna blok, blikanie a chvenie, AV blok, ospalosť, zmätenosť, delíriu psychóza, zníženie ostrosti videnia, farbenie objektov viditeľných v žltozelenej farby, bliká "muchy" pred očami, vnímanie objektov v zmenšenej alebo zväčšené, neuritída, ischias, manicko-depresívne syndróm, parestézia.
Liečba: odstránenie digoxínu, určenie aktívneho uhlia (na zníženie absorpcie), zavedenie antidot (unithiol, EDTA, protilátky proti digoxínu), symptomatická liečba. Vykonávajte nepretržité monitorovanie EKG.
V prípadoch hypokaliémiou široko používaný draselné soli: 0,5 až 1 g chloridu draselného sa rozpustí vo vode a brať niekoľkokrát denne v celkovej dávke 3-6 g (40 až 80 miliekvivalentov draslíka) dospelých poskytnúť primeranú funkciu obličiek. V núdzových prípadoch je uvedené v / kvapkaní injekcie 2% alebo 4% roztoku chloridu draselného. Denná dávka je 40-80 mEq draslíka (zriedeného na koncentráciu 40 mEq draslíka na 500 ml). Odporúčaná dávka by nemala presiahnuť 20 mEq / h (pod kontrolou EKG). Keď sa odporúča hypomagnezémia, určenie horčíkových solí.
V prípadoch komorových tachyarytmií je indikované pomalé intravenózne podanie lidokaínu. U pacientov s normálnou funkcie srdca a obličiek zvyčajne účinne pomalé I / podanie (počas 2-4 minút) v počiatočnej dávke lidokaín 1-2 mg / kg telesnej hmotnosti, s následným prevodom na kvapkanie v množstve 1-2 mg / min. U pacientov s poškodením funkcie obličiek a / alebo srdca sa dávka musí zodpovedajúcim spôsobom znížiť.
Pri prítomnosti stupňa AV blokády II-III, nemali by ste predpísať lidokaín a draselné soli, kým nebude nainštalovaný umelý kardiostimulátor.
Počas liečby je potrebné kontrolovať hladinu vápnika a fosforu v krvi a dennej moči.
Existuje skúsenosť s použitím nasledujúcich liekov s možným pozitívnym účinkom: β-blokátory, prokaínamid, bretylium a fenytoín. Kardioverzia môže vyvolať ventrikulárnu fibriláciu. Atropín je indikovaný na liečbu bradyarytmií a AV blokády. Keď stupeň AV II-III, asystolia a potlačenie aktivity sínusového uzla zobrazujú inštaláciu kardiostimulátora.
V prípade súčasného podávania digoxínu s liekmi, ktoré spôsobujú poruchy rovnováhy elektrolytov, najmä hypokaliémiu (napríklad diuretiká, kortikosteroidy, inzulín, beta-agonisty, amfotericín B), zvýšené riziko arytmií a vývoj iných toxických účinkov digoxínu. Hyperkalcémia môže tiež viesť k rozvoju toxických účinkov digoxínu, preto je potrebné vyhnúť sa zavedeniu vápenatej soli u pacientov užívajúcich digoxín. V týchto prípadoch sa dávka digoxínu musí znížiť. Niektoré lieky môžu zvýšiť koncentráciu digoxínu v krvnom sére, napríklad chinidín, blokátory "pomalých" kalciových kanálov (najmä verapamil), amiodarónu, spironolaktónu a triamterenu.
Digoxínová absorpcia v čreve môže byť znížená pôsobením cholestyramínu, colestipolu, antacidov obsahujúcich hliník, neomycínu, tetracyklínov. Existuje dôkaz, že súčasné používanie spironolaktónu nielenže mení koncentráciu digoxínu v sére, ale môže tiež narušiť výsledky stanovenia koncentrácie digoxínu, preto je pri hodnotení výsledkov potrebná zvláštna pozornosť.
Znížená biologickú dostupnosť digoxínu pozorované pri súčasnom podaní aktívneho uhlia, sťahujúce liek, kaolín, sulfasalazín (väzba v gastrointestinálnom lumenu), metoklopramid, neostigmín methylsulfát (zvýšená GI motility).
Zvýšenie biologickej dostupnosti digoxínu sa pozoruje pri súčasnom podávaní s širokospektrálnymi antibiotikami, ktoré potláčajú črevnú mikroflóru (zníženie poškodenia tráviaceho traktu).
β-blokátory a verapamil zvyšujú závažnosť negatívneho chronotropného účinku, znižujú silu inotropného účinku.
Induktory mikrozomálnych oxidácie (barbituráty, fenylbutazón, fenytoín, rifampín, proti epilepsii, orálny antikoncepcie) môžu stimulovať metabolizmus digoxínu (pokiaľ je to možné zrušenie digitalis intoxikácii).
V aplikácii s digoxínom pod uvedenou lieky môžu ich interakcie, v dôsledku čoho sa znižuje terapeutický účinok alebo prejavuje stranu alebo toxický účinok Digoxín mineralokortikoidy, kortikosteroidy, s významnými mineralokortikoidnej účinkami, amfotericín B pre injekcie, inhibítory karboanhydrázy, kortikotropín (ACTH), diuretikum lieky podporujúce uvoľňovanie vody a draslíka (bumetadín, kyselina etakrynová, furosemid, indapamid, manitol a deriváty tiazidov), fosforečnan sodný.
Hypokaliémia spôsobená vyššie uvedenými liekmi zvyšuje riziko toxického účinku digoxínu, preto sa pri súčasnom užívaní s Digoxinom vyžaduje neustále sledovanie koncentrácie draslíka v krvi.
Pri súčasnom podávaní s prípravkami Hypericum sa indukuje P-glykoproteín a cytochróm P450 a následne sa znižuje biologická dostupnosť, zvyšuje sa metabolizmus a plazmatická koncentrácia digoxínu sa značne znižuje.
Pri súbežnom podávaní amiodarónu sa koncentrácia digoxínu v krvnej plazme zvyšuje na toxickú úroveň. Interakcia amiodarónu a digoxínu inhibuje činnosť sínusových a atrioventrikulárnych uzlín srdca a tiež spomaľuje vedenie nervového impulzu pozdĺž srdcového vodivého systému. Preto keď sa predpisuje amiodarón, je potrebné zrušiť Digoxin alebo znížiť dávku o polovicu.
Prípravky obsahujúce soli hliníka, horčík a iné antacidové činidlá môžu znížiť absorpciu digoxínu a znížiť jeho koncentráciu v krvi.
Súčasné použitie digoxínu antiarytmická činidlá, soli vápnika, pankurónium, Rauwolfia alkaloidov, sukcinylcholín a sympatomimetiká môže vyvolať vývoj srdcových arytmií, takže v týchto prípadoch je nutné sledovať srdce pacienta a EKG.
Kaolín, pektín a ďalšie adsorbenty, kolestiramín, kolestipol, laxatíva, neomycín a sulfasalazín znižujú absorpciu digoxínu a tým znižujú jeho terapeutický účinok.
Blokátory "pomalých" kalciových kanálov, captopril - zvyšujú koncentráciu digoxínu v krvnej plazme, preto keď sa používajú spolu, je potrebné znížiť dávku digoxínu, aby sa predišlo toxickému účinku tejto látky.
Edrofonium (anticholínesterázový prostriedok) zvyšuje tón parasympatického nervového systému, takže jeho interakcia s digoxínom môže spôsobiť výraznú bradykardiu.
Erytromycín zlepšuje absorpciu digoxínu v čreve.
Digoxín znižuje antikoagulačný účinok heparínu, takže dávka heparínu sa má zvýšiť počas podávania s Digoxinom.
Indometacín znižuje uvoľňovanie Digoxinu, preto sa zvyšuje riziko toxických účinkov tohto lieku.
Injekčný roztok síranu horečnatého sa používa na zníženie toxických účinkov srdcových glykozidov.
Fenylbutazón znižuje koncentráciu digoxínu v sére.
Prípravky draselnej soli sa nemôžu užívať, ak sa objavili poruchy vedenia Digoxínu na EKG. Avšak draselné soli sú často predpísané prípravkami na výrobu liekov, aby sa zabránilo poruchám srdcového rytmu.
Chinidín a chinín môžu dramaticky zvýšiť koncentráciu digoxínu.
Spironolaktón znižuje rýchlosť vylučovania digoxínu, preto keď sa používajú spolu, je potrebné upraviť dávku Digoxinu.
V štúdii perfúzie myokardu s pasovými prípravkami (chlorid vápenatý) u pacientov užívajúcich Digoxin sa stupeň akumulácie pasu v miestach poškodenia srdcového svalu znižuje a výsledky štúdie sú deformované.
Hormóny štítnej žľazy zvyšujú metabolizmus, takže dávka Digoxinu sa má vždy zvyšovať.
Aby sa predišlo vedľajším účinkom vyplývajúcim z predávkovania, pacient by mal byť sledovaný počas celej liečby Digoxinom. Pacientom užívajúcim lieky digitalis by sa nemali podávať doplnky vápnika na parenterálne podanie.
Mala by znížiť dávku Digoxinu u pacientov s chronickým pľúcnym srdcom, koronárnou insuficienciou, zhoršenou rovnováhou vody a elektrolytov, renálnou alebo hepatálnou insuficienciou. Starší pacienti si tiež vyžadujú starostlivý výber dávky, najmä ak majú jednu alebo viac z vyššie uvedených stavov. Treba mať na pamäti, že u týchto pacientov aj pri poruche funkcie obličiek môže byť hodnota klírensu kreatinínu (CK) v normálnom rozmedzí, čo súvisí so znížením svalovej hmoty a znížením syntézy kreatinínu. Pretože farmakokinetické procesy sú porušené v prípade zlyhania obličiek, výber dávky by sa mal uskutočniť pod kontrolou koncentrácie digoxínu v krvnom sére. Ak to nie je možné, môžete použiť nasledujúce odporúčania. Dávka sa má znížiť o približne rovnaké percento ako je zníženie QC. Ak nie je stanovené QC, potom sa dá približne vypočítať na základe koncentrácie sérového kreatinínu (CCS). U mužov podľa vzorca (140-vek) / KKS. Pre ženy by sa získaný výsledok mal vynásobiť 0,85.
Pri ťažkej renálnej insuficiencii by sa koncentrácia digoxínu v sére mala stanoviť každé 2 týždne, aspoň v počiatočnom období liečby.
Pri idiopatickej suborálnej stenóze (obštrukcia výtokového traktu ľavej komory asymetricky hypertrofickou interventrikulárnou septou) vedie podávanie Digoxinu k zvýšeniu závažnosti obštrukcie. Pri závažnej mitrálnej stenóze a normálnej alebo bradykardii sa srdcové zlyhanie vyvíja v dôsledku poklesu diastolickej náplne ľavej komory. Digoxín, ktorý zvyšuje kontraktilitu myokardu pravej komory, spôsobuje ďalšie zvýšenie tlaku v systéme pľúcnej tepny, čo môže vyvolať pľúcny edém a zhoršiť zlyhanie ľavej komory. Kardiálne glykozidy sú predpísané pacientom s mitrálnou stenózou pri spájaní zlyhania pravého komôrka alebo za prítomnosti fibrilácie predsiení.
U pacientov s AV blokom stupňa II môže vymedzenie srdcových glykozidov zhoršiť a viesť k rozvoju záchvatu Morgagni-Adams-Stokes. Účel srdečných glykozidov v stupni AV bloku I vyžaduje opatrnosť, časté monitorovanie EKG a v niektorých prípadoch aj farmakologickú profylaxiu s prostriedkami, ktoré zlepšujú AV vedenie.
Digoxín syndrómu Wolff-Parkinson-White syndróm, spomalenie AV vedenia prispieva ďalšie impulzy cez vedenie cestu uzla bypass AV a tým vyvoláva vývoj paroxyzmálna tachykardia. Pravdepodobnosť glykozid intoxikácie zvyšuje s hypokaliémiou, hypomagneziémia, hyperkalciémia, hypernatriémia, hypotyreózy, ťažká dilatácie srdcových dutín, "pľúcna" srdca, myokarditída a starších ľudí.
Ako jedna z metód riadenia obsahu digitalizácie pri určovaní kardiálnych glykozidov sa používa monitorovanie ich plazmatickej koncentrácie.
Alergické reakcie na digoxín a iné prípravky digitalis sa zriedkavo vyvíjajú. Ak sa objaví precitlivelosť vo vzťahu k jedinému lieku proti digitalisu, môžu sa použiť aj ďalší zástupcovia tejto skupiny, pretože krížová citlivosť na prípravky digitalis nie je zvláštna.
Pacient musí presne dodržiavať nasledujúce pokyny:
1. Používajte liek iba podľa pokynov lekára, nezmeňte dávku sami;
2. Každý deň užívajte liek iba v určenom čase;
3. Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 60 úderov za minútu, okamžite sa poraďte so svojím lekárom;
4. Ak sa vynechá ďalšia dávka lieku, mala by sa okamžite prijať, keď je príležitosť;
5. Nezvyšujte alebo zdvojnásobte dávku;
6. Ak pacient neužíval liek dlhšie ako 2 dni, musíte o tom informovať lekára.
Pred vysadením lieku musíte informovať svojho lekára.
Pri výskyte vracania, nevoľnosti, hnačky, rýchleho pulzu by ste mali okamžite konzultovať s lekárom.
Pred chirurgickým zákrokom alebo núdzovou starostlivosťou musíte byť upozornení na používanie Digoxinu.
Bez povolenia lekára nie je žiadúce používať iné lieky.
Digitalis preniká do placentárnej bariéry. Počas pôrodu je koncentrácia digoxínu v sére novorodenca a matky rovnaká. Digoxín o bezpečnosti používania v tehotenstve je klasifikovaný ako "C": riziko v aplikácii nie je vylúčené. Štúdie tehotných žien sú nedostatočné, účel lieku je možný len vtedy, keď zamýšľané prínosy pre matku prevažujú nad potenciálnym rizikom pre plod.
Digoxín prechádza do materského mlieka. Údaje o účinkoch lieku na novorodenca však nie sú poskytnuté.
Zoznam A. Uchovávajte pri teplote 15-30 ° C mimo dosahu detí.
digoxín
Popis k 07/07/2015
- Latinský názov: Digoxin
- ATC kód: C01AA05
- Účinná látka: digoxín
- Výrobca: Gedeon Richter (Maďarsko), Binnopharm (Rusko), North Star (Rusko), Obnovenie (Rusko), Grindex (Lotyšsko),
štruktúra
1 tableta obsahuje 0,25 mg účinnej látky digoxín.
1 ml roztoku obsahuje účinnú látku v množstve 0,25 mg.
Ďalšími prvkami sú: glycerín, etanol, fosforečnan sodný, kyselina citrónová, injekčná voda.
Formulár na uvoľnenie digoxínu
Dostupné vo forme injekčného roztoku a vo forme piluliek.
Farmakologický účinok
Srdcový glykozid.
Farmakodynamika a farmakokinetika
Zvážte mechanizmus drogovej akcie.
Liečivo rastlinného pôvodu, digoxín sa získava z vlčieho foxglove (Digitalis). Má výrazný kardiotonický účinok (pozitívny inotropný účinok, zvýšená kontraktilita srdcového svalu zvýšením koncentrácie vápnikových iónov v kardiomyocytoch), čím sa zvyšuje objem zdvihu a minútový objem. Znižuje potrebu buniek myokardu na kyslík.
Okrem toho má negatívny dromotropný a negatívny chronotropný účinok, to znamená, že znižuje frekvenciu generovania elektrického impulzu sinusovým uzlom a rýchlosť impulzného vedenia pozdĺž atrioventrikulárneho vodivého systému srdca. Má tiež nepriamy účinok na receptory aortálneho oblúka a zvyšuje aktivitu vagusového nervu, čo tiež spomaľuje aktivitu sinoatriálneho uzla.
Vďaka týmto mechanizmom je možné dosiahnuť zníženie srdcovej frekvencie supraventrikulárnymi (supraventrikulárnymi) tachyarytmiami (paroxyzmálne alebo pretrvávajúce predsieňové tachyarytmie, predsieňový flutter).
Pri ťažkej nedostatočnosti srdcovej funkcie a príznakov stagnácie vo veľkom a malom kruhu krvného obehu má liek nepriamy vazodilatačný účinok, ktorý sa prejavuje poklesom celkového odporu periférneho cievneho lôžka a poklesom závažnosti dýchavičnosti a periférneho edému.
Pri perorálnom podaní sa 70% účinnej látky absorbuje v gastrointestinálnom trakte, po podaní sa dosiahne limitná koncentrácia v rozmedzí od 2 do 6 hodín. Paralelný príjem potravy vedie k miernemu zvýšeniu času nasávania. Výnimkou sú potraviny bohaté na rastlinné vlákna - v tomto prípade je časť účinnej látky adsorbovaná vlákninou stravy a stáva sa nedostupná.
Má tendenciu sa hromadiť v kvapalinách a tkanivách, vrátane myokardu, ktorý sa používa na určenie spôsobu použitia: účinok lieku sa nepočítava na základe maximálnej koncentrácie látky v plazme, ale na základe obsahu v čase rovnovážneho stavu farmakokinetiky.
50-70% liekov sa vylučuje obličkami, ťažká patológia tohto orgánu môže prispieť k akumulácii digoxínu v tele. Polčas rozpadu dosahuje dva dni.
Indikácie na použitie Digoxin
Aké sú pilulky a roztok, zvyčajne používaný?
Indikácie používania Digoxinu sú poruchy srdcového rytmu (arytmie) supraventrikulárnej povahy (paroxyzmálna predsieňová tachyarytmia, flutter predsiení, pretrvávajúca predsieňová tachyarytmia).
Liečivo je zahrnuté do liečebných režimov pre chronickú nedostatočnosť srdca tretej a štvrtej funkčnej triedy a tiež sa používa v druhej triede CHF, ak sú diagnostikované výrazné klinické prejavy.
kontraindikácie
Rovné kontraindikácie pre predpísanie príznaky sú glykozid intoxikácii, precitlivenosť na digoxín, Wolff-Parkinson-White syndróm, druhého stupňa AV bloku a kompletné atrioventrikulárny blok, bradykardia.
Nemôžete predpisovať liek na takéto prejavy koronárnej choroby srdca, ako je nestabilná angína pektoris a akútny infarkt myokardu.
Liek je kontraindikovaný v prípade izolovanej mitrálnej stenózy.
Kongestívne srdcové zlyhanie, diastolickú typu (s tamponády srdca, konstriktívnej perikarditídy, srdcové amyloidózy, s kardiomyopatiou) a digoxínu je kontraindikáciou k cieľu.
Výrazná dilatácie srdca, obezita, zlyhanie obličiek a pečene parenchým, zápal srdcového svalu, komorového septa hypertrofia, subaortic stenóza, komorová arytmia - v týchto podmienkach je užívanie drog nie je dovolené.
Vedľajšie účinky
Po prvé, musíte venovať pozornosť možným vedľajším účinkom z kardiovaskulárneho systému, pretože môžu byť prvými príznakmi rozvoja intoxikácie glykozidmi.
Tieto príznaky zahŕňajú spomalenie atrioventrikulárny vedenie a v dôsledku toho, spomalenie (bradykardia), vzhľad heterotrofné infarktu budiaceho ohnísk, znázornené na vývoji komorových arytmií (extrasystoly) a ventrikulárna fibrilácia.
Extracardiálne vedľajšie účinky nie sú, na rozdiel od intracardia, hrozbou pre život pacienta. Sú to príznaky dysfunkcie gastrointestinálneho traktu (nevoľnosť, bolesti žalúdka, zvracanie a hnačka), nervovej sústavy (bolesti hlavy, depresie alebo psychóza, zhoršenie vizuálne analyzátor pracuje ako muchy pred očami, atď.).
Na strane krvi môže dôjsť k porušeniu morfologického obrazu vo forme trombocytopénie a na koži sa prejaví petechíami.
Je tiež možné vyvinúť alergické reakcie na Digoxin vo forme kožného erytému, svrbenia a vyrážky.
Návod na použitie Digoxín (metóda a dávkovanie)
Zahrnutie lieku do liečebného režimu by sa malo uskutočňovať výlučne v nemocnici. Terapeutické okno Digoxínu (interval medzi terapeutickou a toxickou dávkou) je extrémne malý a preto sa musia prísne dodržiavať všetky odporúčania na užívanie lieku.
Digoxin tablety, návod na použitie
V prvej fáze liečby (krok digitalizácia alebo pacienta nasýtenie liečivá), je liečivo podáva v dávke, ktorá sa nazýva sýtosť: pacient dostane od dvoch do štyroch tabliet (čo predstavuje 500 mikrogramov - jeden miligram), potom prejsť na príjem jednej tablety s intervalom 6 hodín. Toto pokračuje až do dosiahnutia terapeutického účinku a stabilná koncentrácia digoxínu v krvi sa dosiahne do siedmich dní.
V ďalšom štádiu prechádzajú na pravidelný príjem udržiavacej dávky lieku, čo je zvyčajne polovica tablety alebo jedna tableta denne (jedna tableta Digoxinu obsahuje 250 mikrogramov účinnej látky). Nemôžete preskočiť lieky, rovnako ako nemôžete užívať dvojnásobnú dávku v jednom kroku, keď preskočíte liek. To je plné vývoja intoxikácie, ktorý môže byť smrteľný.
Na kardiologickom oddelení a kardiologickom resuscitačnom oddelení sa liek podáva aj intravenózne, aby sa uvoľnila supraventrikulárna paroxysmálna tachyarytmia.
predávkovať
Príznaky predávkovania (glykozid intoxikácie): spomalenie srdcovej frekvencie, je sinus bradykardia. Elektrokardiogram vykazuje známky pomalého atrioventrikulárny vedenia, až po kompletné atrioventrikulárny blok. Heterotrofné zdroje dávajú PVC rytmus, fibrilácia komôr je možný. Extrakardiálne príznaky digitálisom intoxikácie objaviť dyspepsia (nevoľnosť, hnačka, nechutenstvo), znížená pamäť a kognitívne funkcie, ospalosť, bolesti hlavy, slabosť svalov, erektilná dysfunkcia, gynekomastia, psychózu, úzkosť, eufória, žlté, zníženie zrakovej ostrosti a ďalších porušovanie sa v práca vizuálneho analyzátora.
V prípade príznakov intoxikácie glykozidmi taktika závisí od závažnosti prejavov: stačí znížiť dávku Digoxinu s malými prejavmi predávkovania. Ak dôjde k progresii nežiaducich účinkov, stojí za to krátka prestávka, ktorej trvanie závisí od dynamiky príznakov intoxikácie. Akútne otravy digoxínom vyžadujú výplach žalúdka, pričom absorbenty absorbujú vo veľkých množstvách. Pacientovi sa podáva preháňadlo.
Ventrikulárne arytmie sa môžu eliminovať intravenóznym podaním chloridu draselného s prídavkom inzulínu. Prípravky draslíka nemôžu byť kategoricky predpísané na spomalenie atrioventrikulárnej vodivosti. Pri zachovaní arytmie sa fenytoín podáva intravenózne. Atropín sa používa na liečbu bradykardie. Súbežne s predpísanou kyslíkovou terapiou a liekmi, ktoré zvyšujú objem cirkulujúcej krvi. Digoxínovým antidotom je Unithiol.
Je dôležité si uvedomiť, že smrteľný výsledok je možný pri predávkovaní.
interakcie
Liek sa nesmie kombinovať s alkalickými látkami, kyselinami, soľami ťažkých kovov a trieslovinami. Pri použití v kombinácii s diuretikami, inzulínom, vápenatými soľami, sympatomimetikami, glukokortikosteroidmi sa zvyšuje riziko príznakov intoxikácie glykozidmi.
V kombinácii s chinidínom, amiodarónom a erytromycínom dochádza k zvýšeniu obsahu digoxínu v krvi. Chinidín inhibuje vylučovanie účinnej látky. Blokátor kalciového kanála verapamil znižuje rýchlosť eliminácie digoxínu z tela obličkami, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie srdcového glykozidu. Táto účinnosť verapamilu sa postupne vyrovnáva dlhodobým spoločným užívaním liekov (viac ako šesť týždňov).
Kombinácia s amfotericínom B zvyšuje riziko predávkovania pri glykozidy hypokaliémia, ktorá vyvoláva amfotericín B. hyperkalciémii zvyšuje náchylnosť k kardiomyocytov v srdcových glykozidov, a preto nie je nevyhnutné uchýliť sa k intravenózne podávanie prípravkov vápnika u pacientov, ktorí dostávajú srdcové glykozidy. Simultánne príjem digoxínu v kombinácii s rezerpín, propranolol, fenytoín zvyšuje riziko komorovej arytmie.
Znížte koncentráciu a účinnosť liekov fenylbutazónu a barbiturátu. Tiež znížiť terapeutický účinok draselných liečiv, liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, metoklopramid. Pri kombinácii s antibiotikami erytromycínom a gentamicínom sa zvyšuje obsah glykozidov v plazme pacienta. Súčasné podávanie liečiva s cholestipolom, cholestyramínom a preháňadlom horčíka vedie k zhoršeniu absorpcie liečiva v čreve, v dôsledku čoho dochádza k zníženiu množstva digoxínu v tele. Glykozidový metabolizmus sa urýchľuje pri kombinácii s rifampicínom a sulfosalazínom.
Podmienky predaja
Podmienky skladovania
V dosahu detí pri teplote 15-30 stupňov Celzia.