Tretia, alebo nasofaryngeálna, amygdala sa rozvíja iba v detstve a dospievaní; v prípadoch, keď je tkanivo tejto amygády hypertrofované, nazýva sa adenoidy a ak sú zaznamenané známky zápalu tejto amygdaly, tento proces sa nazýva adenoiditída.
Rast adenoidov (adenoidy) sa zvyčajne vyskytujú vo veku od 3 do 15 rokov, ale vyskytujú sa aj u mladších detí, rovnako ako u dospelých.
Adenoidy sú pozorované rovnako často u chlapcov a dievčat, približne 3,5-8%. Rast adenoidu (obr.7.8, a) sú lokalizované v zadnej časti nosohltanu, ale môžu vyplniť celú dómu a šíriť pozdĺž bočných stien smerom do hltanových úst do sluchových trubiek. Oni sú zvyčajne pripevnení so širokou základňou, majú nepravidelný zaoblený tvar a sú oddelené hlbokým štrbinou pozdĺž strednej časti sagitálnej línie; každá polovica je rozdelená plytkou štrbinou na 2 alebo 3 segmenty. Zvyčajne sú adenoidy s mäkkou konzistenciou, majú svetlo ružové sfarbenie; u dospelých sú hustšie, v zriedkavých prípadoch môžu byť sklerotické, čo je vysvetlené ich častým zápalom.
Morfologicky sú adenoidy reprezentované retikulárnym spojivovým tkanivom, medzi trabekulátmi, ktorých sú lymfocyty, niekedy organizované do folikulov. Rast adenoidov je pokrytý viacriadkovým cylindrickým ciliovaným epitelom. Kanáliky slizníc prúdia do štrbín, tajomstvo vylučované žľazami neustále premýva ich steny, takže zvyčajne nie je zápal typu chronickej lacunitídy, ako v mandlích. Niekedy na povrchu sú malé cysty a zhluky epitelu.
K l i n i c e k a k a r a r t i n a je zvyčajne dobre vyjadrená. Hlavné príznaky adenoidov sú porušenie nazálneho dýchania, serózny nasálny výtok, zhoršená funkcia sluchových trubiek, častý zápal v nazofaryngu aj v nosovej dutine. Porušenie nazálneho dýchania závisí od stupňa hypertrofie nazofaryngeálneho tonzila a z preťaženia nosovej sliznice, najmä od zadných koncov konče, spôsobených adenoidmi. Existuje 4 stupne adenoidných riedení: ak je stupeň I, adenoidy pokrývajú až 1/3 z celkového počtu, v II - až do 1/2, v III. Stupni - vomeru uzavretej hypertrofovanej amygády av IV - choans sú úplne alebo takmer úplne uzavreté. I-stupňové adenoidné nádory nerozrušujú nosové dýchanie viditeľným spôsobom, keď je dieťa bdelé, ale počas spánku ich objem mierne stúpa kvôli väčšiemu venóznemu prívodu krvi, čo komplikuje nosové dýchanie. Ak sa v histórii ochorenia zistilo, že počas spánku dieťa dýcha s otvorenými ústami, naznačuje to možnosť prítomnosti adenoidov.
Obr. 7.8. Adenotomija.
techniku odstraňovania adenoidu
; v pozícii dieťaťa a operujúcej sestry.
Hypertrofia nazofaryngeálneho mandlí spôsobuje kongestívnu hyperémiu v okolitých mäkkých tkanivách: sliznicu nosných koncov, mäkké podnebie, zadné palatálne oblúky a dokonca aj paranazálne dutiny. Z tohto hľadiska môžu zväčšené zadné konce nosovej končatiny, najmä nižšie, samy osebe významne narušiť nosové dýchanie a stláčať hltanové ústa sluchových rúrok. Tento rovnaký jav zahŕňa opakovanú rinitídu, ktorá sa mení na chronickú katarálnu rinitídu. Docela často sú adenoidy komplikované adenoiditídou. Regionálne krčné, okcipitálne a submandibulárne lymfatické uzliny s adenoidmi a najmä s adenoiditídou sa môžu zväčšiť. Deti trpiace adenoidmi zvyčajne spajú slabo, často krkujú, môžu byť rušené dusením v dôsledku recesie jazyka; zlý spánok je často sprevádzaný silnými snami. Dieťa sa stáva letargické a apatiatické. Adenoidné rastliny obmedzujú pohyblivosť mäkkého podnebia v dôsledku tlaku adenoidnej hmoty na palatínovej opierke a jej kongestívnej hyperémie, ktorá porušuje správnu fonáciu a artikuláciu. Pri dlhom priebehu choroby sa deti rozvinú nezrovnalosti vo vývoji tvárového skeletu, neustále klesajúca dolná čeľusť sa stáva úzka a pretiahnutá, tvrdé podnebie sa vyvíja nesprávne - vytvára sa vysoko a úzky; oklúzia je narušená v dôsledku nesprávneho umiestnenia zuba. Tieto zmeny dávajú tváre charakteristický vzhľad "adenoid". Vplyv adenoidov na niektoré mechanizmy respiračnej funkcie a cerebrálnej cirkulácie môže byť významný. Je známe, že v dôsledku reflexnej vplyvov vznikajúcich pri priechode prúdu vzduchu cez nos (odolnosť do nosa je 47% odporu v dýchacích cestách) znak je tvorený z nádychu a výdychu, ale voľnejšie dýchanie ústami je trochu plytšia než nazálne. U dieťaťa tento chronický, hoci malý nedostatok vetrania pľúc nie je kompenzovaný. Zníženie okysličovania krvi v priebehu času sa môže prejaviť určitou mentálnou retardáciou dieťaťa (pamäť sa zhoršuje, v škole to nefunguje dobre). Navyše pri dlhšom znižovaní hĺbky vdýchnutia je možné z dôvodu zníženia negatívneho tlaku pri vdychovaní v hrudníku dochádzať k nedostatočnému venóznemu odtoku z lebky, čo je tiež nepriaznivé pre funkčný vývoj mozgu. U detí, ktoré trpia hypertrofiou nazofaryngeálneho mandlí, sa časom narúša tvorba hrudníka ("kuracie prsia"), rozvíja sa anémia a veľkosť slepého miesta na hlave sa môže zvýšiť. Deti trpiace adenoidmi, zvyčajne pomalé, sú neprítomné, majú zlý čas v škole, často sa obávajú bolesti hlavy.
D a gn o t a a zvyčajne nepredstavuje veľké ťažkosti.
Sťažnosti pretrvávajúcej alebo prerušujúcej (iba počas spánku) ťažkosti pri nazálnych dýchaniach, nazálnych výbojoch, bolestiach hlavy, opakujúcej sa alebo pretrvávajúcej strate sluchu v jednom alebo oboch ušiach sú dostatočným dôvodom na predpoklad, že dieťa má adenoidy. Spolu s výraznou symptomatológiou ochorenia, dáta zadnej a prednej rinoskopie, digitálne vyšetrenie (s rukavicami) nazofaryngu av prípade potreby jednoduché a kontrastné röntgenové vyšetrenie umožňujú presnú diagnózu. Dieťa má niesť späť rhinoskopie môže byť ťažké, pretože jeho problematické správanie, tak často, že je potrebné preskúmať nosohltana prst stanovením množstva nosohltanu mandlí, jeho konzistencia a oblasť distribúcie, hodnota Hoan, rovnako ako štrukturálne vlastnosti oblúka a zadnej steny nosohltanu, čo môže byť tela stavca,
Choroba je potrebné odlišovať od hypertrofia špirálach, zakrivenie nosnej prepážky, nádory, juvenilná angiofibromu (chlapci a veľmi zriedkavé u dievčat), v bachore procese, choanal polyp, vrodeným nedostatkom nosohltanu, a niekedy od choroby krvi, ktorý môže byť priložený infiltrácie, zvýšenie a zničenie lymfadenoidného tkaniva v nazofarynxe.
Zvyčajne sa chirurgické, konzervatívne metódy používajú len s malým nárastom amygády alebo s prítomnosťou kontraindikácií na operáciu. Klimatická terapia v podmienkach Krymu a pobrežia Čierneho mora na Kaukaze môže mať pozitívny účinok. V niektorých prípadoch pôsobia antihistaminiká a glukonát vápenatý. Liečba aktínom sa používa iba v tých zriedkavých prípadoch, keď je chirurgický zákrok absolútne kontraindikovaný a metódy konzervatívnej liečby sú neúčinné. Celková dávka pre rádioterapiu 300-600 R.
Odstránenie adenoidov (adenotómia) sa vykonáva v prípadoch, keď zväčšená amygdala narušuje nosové dýchanie. Najčastejšie sa táto operácia uskutočňuje vo veku 5-7 rokov, avšak v prípade výrazných problémov s nasálnym dýchaním, zhoršením sluchu a inými možnými patologickými javmi spôsobenými adenoidmi sa adenotómia vykonáva aj v dojčenskom veku a u dospelých. U detí, chirurgia môže byť vykonaná ambulantne, u dospelých - len v nemocnici, pretože nosné mandle môže byť sklerotické, s veľkým množstvom spojivového tkaniva, takže keď sú rezné plavidlá sú spadol zle, čo sťažuje zrážanie a môže spôsobiť krvácanie. Chybná adenotómia u adolescentného angiofibrómu u chlapcov môže byť smrteľná. Kontraindikáciami na chirurgickú liečbu sú krvné choroby, závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému, infekčné ochorenia, po ktorých sa operácia môže vykonať až po uplynutí 1-2 mesiacov. Ak sa vyskytne nepriaznivá epidémia (chrípka, osýpka atď.), Treba sa vyhnúť adenotómiu.
Skúmanie pred chirurgickým zákrokom zahŕňa krvné testy (všeobecná analýza, počet krvných doštičiek, čas krvácania a čas zrážania), moč, ak je to indikované, a iné vyšetrenia, vyšetrenie terapeutom, sanitácia ústnej dutiny; pred operáciou merajte telesnú teplotu. Operácia (obrázok 7.8, b) je produkovaná Beckmannovým adenotómom pri lokálnej anestézii u dospelých (10% roztok lidokaínu sa naleje do 5 kvapiek v každej polovici nosa). Niektorí chirurgovia preferujú celkovú anestéziu (anestéziu) a nepoužívajú adenotómiu, ktorá zhoršuje operáciu.
Existuje 5 veľkostí adenotómov; Najvhodnejší je nasofarynx. Dieťa, zabalené do listu, asistent drží v náručí a drží nohy medzi kolenami; hlavica dieťaťa je upevnená rukami (obr.7.8, c). Adenotóm podaný v nazofarynxe; Referenčným bodom je mäkká obloha. Potom je zadný okraj vomeru a zadnej časti oblúka nosohltana určený dotykom adenotómu. Po stlačení zadnej časti kopuly nazofarynxu sa amygdálna vtiahne do lumenu adenotómu. Potom sa krátky pohyb nožového adenotómu posunie dozadu a dole. V tomto prípade sú adenoidy odrezané v báze a vysúvané do ústnej dutiny alebo zostávajú visieť na hákoch adenotómu. Potom dieťa striedavo vyfukuje obe polovičky nosa. V niektorých (zriedkavých) prípadoch môžu odrezané adenoidy spadnúť do dolnej časti hltanu a byť prehltnuté. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu adenoidy vstúpiť do hrtana, čo spôsobuje zadusenie a vyžaduje naliehavú kikicotómiu, po ktorej sa adenoidná hmota vysunie vzduchom alebo sa musí odstrániť pomocou laryngu a tracheoskopie. V súvislosti s možnosťou takýchto komplikácií boli navrhnuté adenotómy vybavené krabicami, ktoré držia odrezané adenoidy.
Po operácii nie je prakticky žiadny krvný výboj. Dieťa so sprievodcom sa môže uvoľniť po 1 až 2 hodinách, ak nie je vypúšťanie krvi cez nos a vypúšťanie cez chrbát. Režim doma sa odporúča po dobu 5 dní. Prvý deň by ste mali dostať horúce kvapalné potraviny av priebehu nasledujúcich 5 dní - teplé a mäkké, postupne sa presúvať do bežnej stravy.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť malé množstvo krvi, ktoré je spojené s neúplným odstránením incisionovaného lymfatického tkaniva. V tomto prípade opakujte adenotómiu alebo vytvorte zadnú tamponádu. Zvyšky adenoidného tkaniva môžu zriedkavo hypertrofovať. U malých detí je pravdepodobnosť recidívy adenoidov väčšia, preto sa v zriedkavých prípadoch uskutočňuje opakovaná adenotómia.
Hypertrofia nazofaryngeálnych mandlí
Tonsily - forma tvorená lymfatickými zlúčeninami v krku. Vykonávajú dôležité funkcie v tele, ale sú najviac náchylné na vírusové alebo infekčné útoky. Najväčšia lymfatická zlúčenina je vo faryngálnej časti, ktorej druhým názvom je nazofaryngeálny tonzil. Jeho zápal a patologické procesy sa najčastejšie vyskytujú vo veku troch rokov. Riziko poškodenia tejto dutiny trvá až štrnásť rokov.
Počas vývoja ľudského tela sa zmenšuje hltanový mandlí. U dospelých sa jej zápal prakticky nevyskytuje. Takéto negatívne procesy v nazofaryngeálnom mandlí sa nazývajú adenoidné vegetácie. Ich liečba musí začať od prvého príznaku ochorenia.
Charakteristika hypertrofie mandlí
Adenoidné vegetácie sa nachádzajú v zadnej časti nazofaryngu a ich zápal je charakterizovaný hojnými sekrétmi sliznice z nosnej dutiny. Adenoidy môžu byť lokalizované pozdĺž celej steny bočného sínusu, na hltanových otvoroch a tiež pripojené k oblúku nosohltanu.
Nasofaryngeálne mandle majú iný tvar a veľkosť.
Sú pripojené k nazofaryngu so širokou základňou a vo vzhľade môžu pripomínať hrebeň kohúta.
V strede sú takéto útvary rozdelené na niekoľko ružových lalôčikov.
Na dotyk takéto novotvary majú voľnú štruktúru a majú spojovacie steny, medzi ktorými sú lymfocyty.
Klinický obraz sa mení v závislosti od stupňa zápalu. V počiatočných štádiách trpia pacienti porušením nazálneho dýchania, rôznymi sekrétmi slizníc a dysfunkciou Eustachovej trubice. Ak sa nelieči, pretože sa zvyšuje stupeň nasofaryngeálnej tonzily, u pacientov sa v systéme ENT často vyskytuje zápal stredného ucha, zápal sínusitídy a iné zápaly.
Malé deti, ktoré trpia zápalom nosohltanu, sú veľmi zlobivé, nemôžu dlho spať, odmietajú jesť, stať sa apatičnými. Okrem toho dochádza k chrápaniu, porušovaniu fonetizácie, zmenám hlasu. Takéto označenia sa vzťahujú na deti i dospelých.
Pri dlhodobom vývoji ochorenia pacienti zaznamenajú zmenu štruktúry tváre a neustále polovičné otvorenie úst, opuch nosa a tváre vo všeobecnosti. S progresiou ochorenia sa objavuje hladkosť záhybov v blízkosti pier a nosa, čeľusť sa stáva užšia, patologický proces sa vyskytuje v ústnej dutine. Často zlomený zhryz.
Vývoj nasofaryngeálneho mandlí na dýchacích orgánoch má vážny účinok. Pri absencii včasnej liečby pacienti hlásia zhoršený krvný obeh, poruchu pamäti a stratu sluchu.
Bolesť hlavy sa stáva častejšou. Je spojená s poruchou krvného obehu v mozgu.
Pacient nemôže dýchať cez nos. Ústne dýchanie nedosahuje požadované množstvo kyslíka, čo spôsobuje hladenie kyslíka a narušené prirodzené vetranie.
Takéto príznaky vyvolávajú výskyt ťažkej únavy, letargie, straty pracovnej kapacity a celkového poklesu zdravia.
U detí, ktoré trpia hypertrofiou hltanu, objavujú rachoty, tvoria anémiu, často bolesť hlavy.
Nedostatok kyslíka a dýchanie ústami spôsobuje vysušenie orálnej sliznice. Tento proces zahŕňa faryngitídu, bolesť hrdla a iné procesy v dolných dýchacích cestách. Nedostatok vetrania v nosovej dutine spôsobuje rôzne patologické procesy v sluchovej trubici. Tak dochádza k infekcii stredného ucha a tvorí sa akútne otitis media, čo spôsobuje stratu sluchu.
Stupeň hypertrofie
Existuje niekoľko foriem hypertrofie nazofaryngeálneho tonzila:
- v prvej fáze adenoidy uzatvárajú jednu tretinu vomeru;
- v nasledujúcom štádiu sa pozoruje závažnejšia hypertrofia mandlí;
- tretí stupeň sa prejaví, keď sú všetky časy zatvorené.
Predpokladá sa, že najnebezpečnejšia fáza sa vyskytuje pri hypertrofii nazofaryngeálneho mandlí 2 a 3 stupňov. V tejto chvíli je potrebné okamžité odstránenie útvarov.
Keď je potrebné odstrániť adenoidy
Existuje niekoľko indikácií na odstránenie nosohltanu. Pri častých sťažnostiach na bolesť v hlave, porušenie nosového dýchania, neustále nosné kongescie, čiastočnú alebo úplnú stratu sluchu je potrebné diagnostikovať.
Počas vyšetrenia lekár určí zmenu štruktúry tváre, ktorá je spôsobená neustále otvorenými ústami, ako aj porušenie v strednom uchu. Takéto symptómy môžu určiť tvorbu adenoidov.
Počas diagnostiky stanoví lekár lokalizáciu adenoidov, ich veľkosť a objem. Pri nepríjemných pocitoch počas palpácie objektu, veľkej veľkosti nádoru a silného zhoršenia stavu pacienta je indikovaná naliehavá operácia.
Liečba však závisí vo veľkej miere od formy zápalu a jeho klinického obrazu. V počiatočných štádiách hypertrofia nazofaryngeálneho mandlí nevyžaduje chirurgický zákrok, lebo len liečba je dostatočná na to, aby ju eliminovala.
S rozvojom druhého alebo tretieho stupňa je priradená diagnóza. V takýchto štádiách vyžaduje aj mierne zvýšenie adenoidov chirurgický zákrok.
záver
Štandardná liečba, povolená v prvom štádiu zápalu, zahŕňa rôzne lokálne lieky, ako aj umývanie a fyzioterapiu. Chirurgická liečba sa vykonáva pod prísnym dohľadom lekárov, prísne v nemocnici.
Existuje niekoľko veľkostí zápalu. Priebeh operácie závisí od miesta a rozsahu ochorenia, takže pacient je predbežne vyšetrený pomocou moderných technológií.
myLor
Liečba za studena a chrípku
- domov
- Všetko
- Hypertrofia mandlí u dospelých
Hypertrofia mandlí u dospelých
Existuje veková hranica pre nástup hypertrofie mandlí? Hoci nárast veľkosti týchto lymfatických útvarov je v detskom veku častejšie zistený, nemožno vylúčiť pravdepodobnosť vzniku hypertrofických procesov u dospelých pacientov. Existuje mnoho dôvodov, prečo sa vyskytuje hypertrofia mandlí; nie je vždy spojená s prítomnosťou zápalu a je častejšie považovaná za adaptačný kompenzačný fenomén. Je potrebné zvážiť zvýšenie tonzilov v patológii dospelých a aké nebezpečné je to? Aké liečby možno pacientovi ponúknuť?
Predtým, než hovoríme o tom, prečo môžu mandle rásť a ako sa tento proces prejavuje objektívne, musíme pochopiť, kde sú tieto anatomické štruktúry umiestnené a do ktorého funkčného systému tela patria. Lymfadenoidný prsteň Pirogov-Valdeyera, ktorý sa nachádza v oblasti orofaryngu, je imunologická bariéra pri vstupe do respiračných a tráviacich ciest. Je tvorená niekoľkými mandľami:
- spárovaný palatín alebo žľazy umiestnené medzi palatinovými oblúkmi;
- spárovaná trubica umiestnená pri otvorení sluchu do hltanu;
- nepárový nazofaryngeálny (hltanový), je v oblúku nazofaryngu;
- nepárový jazyk v sliznici koreňového jazyka.
Mandle sú zložené z lymfatického tkaniva, pretože periférne orgány imunitného systému sa vytvárajú v štádiu vnútromaternicového vývoja a pretrvávajú počas celého života. Zároveň niektoré z nich (faryngálna, lingválna, tubálna) môžu byť vystavené veku súvisiacej s involúciou, čo vedie k zníženiu veľkosti a funkčnej aktivity. Involucia v podstate znamená obrátený vývoj, transformáciu orgánu. Toto je veľmi dôležité pre zváženie dôvodov, ktoré vysvetľujú rozšírený tonzil u dospelých, pretože veková funkčná hypertrofia je pre deti charakteristická a vekovú involuciu dochádza vo veku 13 až 15 rokov.
Hypertrofia, teda zvýšenie veľkosti mandlí, môže byť vyvolané rôznymi dôvodmi. Prečo sa zvyšujú žľazy a iné lymfatické útvary? To vedie k:
- Vrodené malformácie.
- Neprítomnosť vekovej involucie.
- Trvalé poranenie tónového tkaniva (napríklad hrubé jedlo).
- Tonsilektómia (odstránenie mandlí).
- Časté infekčné ochorenia, imunodeficiencia.
- Prítomnosť ohniskov chronickej infekcie v orofaryngu.
- Endokrinné poruchy.
- Prijatie hormonálnej antikoncepcie ženami.
Keď sú mandle zväčšené, zasahujú do dostatočného dýchania, prispievajú k vzniku patologických zmien. Ak je v detstve s takou hypertrofiou možné očakávať taktiku, pri liečbe dospelých pacientov je potrebné okamžite vykonať opatrenia po diagnostikovaní.
Tak môže byť ktorákoľvek z mandlí hypertrofovaná; Proces u dospelých je nezvratný a vyžaduje liečbu.
Hypertrofia mandlí je proces, ktorý sa klasifikuje nielen podľa typu zväčšenej tvorby lymfatických uzlín. Závažnosť klinických prejavov priamo súvisí so závažnosťou zmien vo veľkosti, takže je zvyčajné rozdeliť nárast mandlí a faryngálnej mandlí na tri stupne. Pri zostávajúcich zložkách lymfadenoidného kruhu sa zvažuje len skutočnosť hypertrofie.
Synonymom hypertrofie mandlí hltana je termín "adenoidy", "adenoidné žľazy" - na rozdiel od konceptu tejto patológie sa môže vyskytnúť nielen u detí, ale aj u dospelých. Stupeň hypertrofie (1, 2 a 3) sa porovnáva s krytom lomfoidného tkaniva vomeru - kostnej dosky umiestnenej v nosovej dutine:
- pokrytie hornej tretiny;
- pokrytie prvých dvoch tretín;
- pokrytie celého otvárača.
Po rozšírení mandlí sa používajú anatomické orientačné body na určenie postupu patologického procesu: okraj predného oblúka a jazyk, ktorý sa nachádza pozdĺž stredovej línie hltanu. Ak amygdala vyplní 1/3 vzdialenosti medzi nimi, hovoria o 1 stupni hypertrofie, ak 2/3 - o náraste mandlí o 2 stupne. Možno dospieť k záveru, že pacient má hypertrofiu triedy 3, ak žľaza dosiahne uvula.
Ako sa manifestuje zväčšený tonzil? Symptómy sú spôsobené anatomickým umiestnením tvorby lymfatických uzlín a stupňom ich hypertrofie.
Rozšírená žľaza u dospelých sa vyskytuje zriedkavo a nie je vždy dôvodom na sťažnosti. Hypertrofované mandle môžu byť náhodne odhalené - napríklad počas rutinného vyšetrenia. Súčasne s výrazným nárastom sa tvoria porušenia:
Nesprávne nazálne dýchanie vedie k kaskáde patologických zmien: zvýšeniu rizika infekcie, opuchu a kŕčovitosti nosa (vazomotorická rinitída), súčasné poškodenie mandlí hltana, sluchovej trubice, stredného ucha.
Keďže pacient je nútený dýchať cez ústa (čo môže byť aj ťažké pri zväčšení žliaz), sliznica ústnej dutiny sa vysuší a hrdlo môže bolesť. Počas spánku nastáva chrápanie, dočasné zastavenie dýchania - pacient sa prebudí pomaly, unavuje, zažíva časté bolesti hlavy, podráždený. Hlas sa stáva nazálny, pacient je ťažké prehltnúť jedlo.
Pacient si môže sťažovať:
- na konštantnom výtoku;
- pre bolesti hlavy, závraty;
- na chrápanie počas spánku;
- pre záchvaty kašľa.
Medzi pravdepodobné príznaky by mali tiež poukázať na zmätenosť, zhoršenú schopnosť koncentrácie, pretrvávajúcu únavu, ktorá nezmizne ani po dlhšom spánku. Pacient môže byť bledý, má nosový hlas, jeho ústa sú otvorené na uľahčenie dýchania. Existuje častá rinitída, sínusitída a otitis. U niektorých pacientov je inkontinencia moču, migréna, nočné mory s náhlym prebudením.
- záchvaty neproduktívneho kašľa;
- nepohodlie v krku;
- poruchu prehĺtania;
- zmena hlasu;
- hlasné chrápanie.
Ak spolu s nárastom objemu lymfatického tkaniva sa pozoruje rast venóznych plexusov v oblasti koreňa jazyka, silný paroxysmálny kašeľ môže viesť k narušeniu integrity krvných ciev a vzniku krvácania.
Kašeľ sa vyskytuje v dôsledku tlaku na epiglottis a podráždenia horného laryngeálneho nervu.
Kľúčovou sťažnosťou je poškodenie sluchu. Existuje strata sluchu vodivého typu - je spojená s ťažkosťami pri vedení zvukových vĺn. Takáto strata sluchu je pretrvávajúca a ťažko liečiteľná. Zväčšené tonzily u dospelých sú rozširujúce sa lymfatické tkanivá, čo spôsobuje postupné znižovanie ostrosti počuteľnosti a postupné zvyšovanie zmien.
Jednostranné zvýšenie je sprevádzané patologickými zmenami vpravo alebo vľavo, takže ak sa rozšíri správna amygdala, pravá sluchová trubica trpí a následne dutina stredného ucha vpravo. Adenoidy, chronická adenoiditída sú často predpokladom výskytu hypertrofie tubulárnych lymfatických útvarov.
Hypertrofia ktorejkoľvek z mandlí neznamená súčasnú prítomnosť zápalu.
Krk s hypertrofiou mandlí sa nemení, ak nie sú spojené žiadne zápalové zápalové zmeny. Ak je červená, na sliznici sa objavujú záchvaty a pacient sa obáva bolesti pri prehĺtaní, horúčka - musíte premýšľať o infekcii.
Liečba hypertrofie je potrebná, ak sa objavia klinické príznaky. Ako liečiť rozšírené mandle u dospelých? Používa sa kombinácia chirurgických a konzervatívnych metód s hlavným chirurgickým zákrokom, iné metódy umožňujú konsolidáciu výsledkov a prevenciu relapsov (opakovaných epizód) a komplikácií.
Ak sa u pacienta nevyskytne ťažkosti s dýchaním, nesťažuje sa na zlý spánok, chrápanie, neukazuje iné charakteristické znaky, hypertrofia nie je pre neho nebezpečná. Je však potrebné pravidelne monitorovať - a je žiaduce, aby ten istý ošetrujúci lekár skúmal hrdlo. To uľahčuje porovnanie zmien v dynamike.
Ak hovoríme o spárovaných lymfatických formáciách, ale jedna zväčšená tonzila je pred začiatkom liečby vykonaná diferenciálna diagnostika - chronické zápalové procesy, prítomnosť studeného abscesu a prítomnosť novotvaru sú vylúčené.
Ako liečiť rozšírené žľazy? Na tento účel použite metódy mechanických a fyzikálnych účinkov:
Jedná sa o chirurgickú excíziu časti žľazy - počas operácie sa tkanivo odstráni v predných palatínových oblúkoch. Otázka vedenia tonzilotómie sa zvažuje s 3 stupňami hypertrofie.
Vykurovacie tkanivá s vysokofrekvenčným prúdom - v tomto prípade dochádza k ireverzibilnej koagulácii proteínov. Metóda sa tiež nazýva terapeutická moxibuscia. Môže sa zobraziť pri 2 stupňoch nárastu.
Závažná hypertrofia mandlí u dospelých je indikáciou pre chirurgickú intervenciu.
Adenoidy u dospelého pacienta podliehajú odstráneniu, pretože nemôžu podstúpiť zvrátenie a spôsobiť nezvratné zmeny v nosovej dutine. Adenotómia sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja - adenotómu. V súčasnosti sa vykonáva laserové odstránenie.
Pri hypertrofii lingválneho mandlí sa chirurgická excízia nepoužíva, pretože môže zvýšiť riziko krvácania. Uprednostňujú sa bezpečnejšie metódy - kryochirurgické účinky alebo diatermokoagulácia. Používa sa aj radiačná terapia.
Ak hovoríme o hypertrofii tubulárnych lymfatických útvarov, zväčší sa ľavá amygdala a / alebo amygdala vpravo, uskutoční sa kyretáž (kyretáž) rastu a radioterapia. Súčasne sa prijímajú opatrenia na obnovenie priechodnosti sluchovej trubice a hrdla a nosnej dutiny sa hygienizujú a eliminujú sa ohniská chronickej infekcie v oblasti zubov a ďasien.
Konzervatívna terapia sa uskutočňuje najmä v pooperačnom období a môže zahŕňať vymenovanie liekov:
- antibakteriálne;
- antiseptikum;
- vazokonstriktor;
- protizápalové, atď.
Zoznam liekov je určený v súlade s hodnotením indikácií a kontraindikácií, je individuálny v každom prípade. Lieky sa môžu používať systémovo (tablety, injekcie), topicky (pastilky, spreje, kvapky). V procese liečby je potrebné pravidelne vyšetrovať hrdlo.
Liečba hypertrofie mandlí u dospelých vykonáva otolaryngológ (odborník na ENT). Včasné vyhľadávanie lekárskej starostlivosti vám umožní vybrať najpriaznivejšie metódy expozície, aby sa predišlo vzniku ireverzibilných zmien spojených so zvýšením žliaz a iných lymfatických útvarov.
LorCabinet.com
Domov - THROAT - Choroby
Obsah materiálu
- Rozšírené palatinové mandle: príčina
- Hypertrofia mandlí: stupeň ochorenia
- Vývoj hypertrofie. Hlavný príznak tejto choroby
- Zvýšenie choroby tonzilov: diagnóza
Mandle sú umiestnené medzi ľudským jazykom a jemným podnebím. Rozmery tejto časti ústnej dutiny môžu byť odlišné, ale niekedy sa pozeráte do hrdla a môžete vidieť vypuklé okraje. V tomto prípade kvalifikovaný lekár povedie, že došlo k hypertrofii mandlí. Táto choroba sa považuje za patologický proces.
Rozšírené palatinové mandle: príčina
Hypertrofia palatinových žliaz je charakterizovaná nárastom veľkosti v chronickej forme. Na jednej strane to vedie k nazálnej kongescii, ťažkostiam s normálnou inhaláciou a výdychom a mnohým ďalším nepríjemným symptómom, na druhej strane čelí vážnym komplikáciám. Diagnóza u dospelých, ale častejšie sa prejavuje u malých detí.
Obe žľazy sú tvorené zhlukom lymfatického tkaniva, ktorého účelom je zachytenie baktérií a vírusov. Pôsobia ako súčasť lymfatického systému a pomáhajú chrániť telo pred infekciami. Mandle sú umiestnené v zadnej časti krku viditeľné cez ústa. Funkcia - zabrániť penetrácii baktérií a vírusov hlbšie do hrdla, produkcia protilátok proti napadnutiu patogénnych mikroorganizmov. Zvýšenie palatinových lymfatických uzlín u dospelých a detí je spojené s častými infekciami a zápalmi v krku.
Hypertrofia mandlí v zriedkavých prípadoch neobsahuje žiadne výrazné príznaky. Klasické príznaky, ktoré určujú zväčšenie žľazy:
- Zmeny hlasu. V dôsledku rastu tkaniva v blízkosti vokálových šnúr sa mierny mierne mení.
- Ťažkosti pri prehĺtaní. Zväčšenie žliaz je príčinou.
- Strata chuti do jedla Prehltnutie spôsobuje bolesť, takže jesť je ťažké. Tento príznak postihuje deti viac.
- Zápach z úst. Infekcia prispieva k šíreniu mikróbov, z úst je nepríjemný zápach.
- Chrápanie. Hypertrofia mandlí ovplyvňuje voľný výdych a vdýchnutie, čo sťažuje dospelým a deťom spať v pľúcach počas spánku a sú charakteristické hlučné zvuky.
- Obštrukčná spánková apnoe (respiračná zástava). Stav, ktorý sa vyvíja v ťažkých prípadoch. Vyskytuje sa pri dychových prestávkach počas spánku. Závažný a nebezpečný jav, ktorý potenciálne vedie k pľúcnej hypertenzii a hypertrofii na pravej strane srdca.
- Časté infekcie uší. Zväčšená mandlia často vedie k zablokovaniu Eustachových rúr a zabraňuje odtoku (odtoku). Tekutina sa hromadí za bubienok a zvyšuje sa riziko infekcie. Proces je jednostranný alebo postihuje obe uši.
- Chronická sínusitída, rinitída. Hypertrofia nazofaryngeálneho mandlí a okolitého tkaniva komplikuje odtok tekutiny z dutín. Blokovanie ohrozuje vývoj infekcie. Vyskytujú sa symptómy nazálnej kongescie, plnosti a ťažkosti v nose. Proliferácia tkaniva nie je nič iné ako adenoidy. Jej zápal je adenoiditída. Je to možné v detstve a dospievajúcich. Od veľkosti stupňa priraďovania rastu.
- Bolesť hlavy, znížený výkon v dôsledku nedostatočného zásobovania kyslíkom.
Pri narodení sú žľazy nezrelé, keď vyrastú, prechádzajú mnohými zmenami a zlepšujú svoje funkcie. Pod vplyvom škodlivých látok vo vzduchu, tabakovom dyme, prachu, vírusoch a mikróboch sú žľazy nútené "reagovať", preto zmenia svoju veľkosť a postupne rastú. Nie sú postihnutí všetci pacienti. Podľa lekára zohráva úlohu dedičnosť, frekvencia zápalu a infekcie, fetálna asfyxia počas pôrodu atď. Je ťažké pomenovať presné príčiny rozvoja patológie.
Bolo zaznamenané, že hypertrofia mandlí ohrozuje častejšie ľudí s ochoreniami horných dýchacích ciest a endokrinnými poruchami. Podmienky životného prostredia, nedostatočná diéta a nedostatok vitamínov ovplyvňujú.
Hypertrofia mandlí je klasifikovaná podľa veľkosti žliaz. K dispozícii sú 3 stupne:
charakterizuje to mierne zvýšenie. Orgánové tkanivo rastie na tretinu výšky medzi palatínovým oblúkom a krkom;
Amygdala by mala mať výšku dve tretiny;
diagnostikovaná, ak mandle úplne zablokujú lúmen v krku a sú blízko.
I, II, III stupeň hypertrofie mandlí
Príznaky ťažkosti pri dýchaní cez ústa a nos, ťažkosti s prehĺtaním a nosové hlasy sú charakteristické pre 2. a 3. stupeň. Zmena v timbri je sprevádzaná hypertrofiou faryngálnej mandlí. V dospievaní, pod vplyvom hormónov a rýchlym rastom tela, je možný spätný proces, mandle sa zmenšujú a bežia na normálnych veľkostiach. Nie je vždy potrebné odstrániť zväčšenú žľazu v detstve, pre to je potrebné dobré dôvody.
S rastúcimi žľazami sa ich štruktúra, farba a hustota nemení. Farba je ružová, medzery sú čisté, nie je kvet. Hypertrofia mandlí sa vyznačuje iba nárastom veľkosti.
Hypertrofia lingválneho mandlí je diagnostikovaná u dospelých, keď rastú tuberkulózy v koreňovom jazyku a zvyšujú sa. Podobný proces je zaznamenaný u detí v rovnakom čase adenoiditída. Zvyčajne pri hypertrofii lingválneho mandlí spadajú bez špeciálnej liečby, príznaky zmiznú počas puberty a opäť klesajú.
Ak sa tak nestane, u dospelých sa pri vyšetrení zistí nárast žľazy v blízkosti zadnej faryngálnej steny a koreňa jazyka. Pacienti prichádzajú k vyšetreniu a sťažujú sa na "hrudku v krku", bolesť, "niečo zasahuje do krku." To nie je nič iné ako hypertrofia lingválneho mandlí. Odporúčame vývary lopúch, mlieko, mlieko Thistle olej na ošetrenie.
Hypertrofia mandľového mandlí je 2 typy:
V prípade zväčšeného mandlí na jednej strane je podozrenie na závažnú chorobu. Dôvodom môže byť nádor, ochorenie pľúc, pohlavne prenosné infekcie (syfilis), iné mikrobiálne infekcie.
Kontrola u onkológa je povinná vylúčiť rast rakovinových buniek. Liečba, ak je diagnóza potvrdená, zahŕňa odrezať zápalovú žľazu na jednej strane a vykonať protinádorovú liečbu.
Rozšírenie mandlí z ľubovoľnej strany požiada ošetrovateľa a pulmonológa o pomoc, hoci v niektorých prípadoch ide o individuálnu vlastnosť organizmu.
Nasofaryngeálny tonzil: vlastnosti a hypertrofický proces
Existujú 4 hlavné typy mandlí, ktoré sú klasifikované podľa polohy a párovania. Spárované patria palatínové alebo okcipitálne žľazy (nachádzajúce sa vo výbežku medzi oblohou a jazykom) a tubulárne (umiestnené v oblasti otvoru sluchovej trubice).
Pre nespálených patria nazofaryngeálne mandle (amygdala Lushki, hltan), čo je oblúk steny hltana a hltana a lingválna, nachádzajúca sa skrytá v hyoidnej oblasti. Hltanový mandlí je ukazovateľom ľudského zdravia v prípade infekčnej lézie organizmu bakteriálneho alebo vírusového charakteru.
Anatomická poloha a štruktúra
Hltanový mandlí sa nachádza v hornej časti hrtanu, kde sa tvorí jeho oblúk a prechod do nosovej dutiny. Žľazy sa nachádzajú za oblohou, zarámované na bokoch hltanových otvorov, ktoré sú súčasťou Eustachových rúrok. Sluchová trubica sa spája s dutinou stredného ucha a pokrýva bubienok, sluchové ossicles.
Bzučiak stabilizuje vnútorný tlak vo vzťahu k vonkajšiemu, čím zabezpečuje úplné počutie. V prípade zápalu mandlí je funkcia udržiavania optimálneho tlaku a sluchu narušená.
Nasofaryngeálne mandle sú zvyčajne malé, vyzerajú ako malé nad povrchom slizničného epitelu. Pri zápalovom procese sa veľkosť mandlí výrazne zvyšuje, respiračná funkcia je narušená. U malých detí sa príznaky respiračného zlyhania rýchlo zvyšujú.
Funkčné funkcie
Adenoidy sú druhom brány, keď do organizmu vstúpi patogénna mikroflóra. Vzhľadom k tomu, že väčšina infekčných ochorení prenáša kvapôčky vo vzduchu, najskôr trpia sliznice hrdla a hrtana.
Ak by boli mandoly jednoducho odstránené počas zápalu, dnes lekári nie sú takí kategorizovaní vo veci radikálnej eliminácie problému. Pharyngeálny mandlí s patologickým rastom sa nazýva adenoidná vegetácia, ale orgán, ktorý sa odstraňuje bez následkov pre telo.
Hlavnou funkciou mandlí hltanu je stimulácia všeobecnej a lokálnej imunity. Preto sa pacienti po odstránení stanú zraniteľnými voči rôznym infekčným chorobám a akútne procesy sa rýchlo transformujú na chronické formy.
V niektorých prípadoch ešte musia byť odstránené mandle. Pri infikovaní sa často stávajú zdrojom infekcie a ich nadmerný rast môže vážne poškodiť telo.
Hypertrofické procesy
Normálne je expresia imunitných síl tela výrazne obmedzená, takže po zastavení infekčného procesu sa značne zníži lymfocytárna delenie v hltanu tráviaceho ústrojenstva. Ale s neustálym porušovaním imunitnej aktivity, dlhodobým priebehom ochorenia, nedostatočnou liečbou infekčných procesov je systém ochranných funkcií organizmov mimo kontroly. Všetky tieto poruchy vedú k hypertrofickým zmenám v lymfatickom tkanive, funkčnosť žliaz klesá a stáva sa zdrojom infekcie.
Hyperplázia faryngálnej tonsílie je klasifikovaná podľa niekoľkých kritérií. Existujú tri hlavné stupne rozširovania mandlí:
- Stupeň I, keď adenoidy prekrývajú časť nepružnej tvárovej kosti tvoriacu nosnú septum (vomer);
- Stupeň II, keď sa mandle prekrývajú povrch vomeru o 2/3;
- Trieda III, keď sa adenoidy úplne prekrývajú.
Posledné stupne hypertrofie môžu výrazne zhoršiť dýchanie nosa a donútiť ho dýchať ústami. Pre presnú diagnózu nestačí určiť stupeň prekrytia otvárača, pretože klinický obraz nie vždy zodpovedá stupňu patologického procesu.
Hypertrofický proces môže nastať v dvoch hlavných formách:
- vaskulárna-žľazová forma, keď je zaznamenaná anomálna proliferácia ciev a ich kapilár, zvýšený počet žliaz (nájdený u verejnosti: speváci, rečníci, lektori);
- lymfatický, sa vyskytuje s účinkom chronického zápalu slizníc nosohltanu alebo na pozadí odstránenia žliaz ako kompenzačnej reakcie tela.
Faryngálny krúžok s lymfadenoidným tkanivom dokončí formáciu vo veku 12 mesiacov a trochu sa mení v období dospievania (vo veku 11 až 15 rokov). Zvyčajne je zápal faryngálneho mandlí spojený s pretrvávajúcim prechladnutím, s akútnymi vírusovými infekciami dýchacích ciest, chronickými ochoreniami vnútorných orgánov a systémov. Rizikovou skupinou sú pacienti s tuberkulózou, stavmi imunodeficiencie, nepriaznivými životnými podmienkami (zlá výživa, stresové stavy, zlé návyky), zaťažené alergickou anamnézou, zubné infekčné choroby.
Zápal hltanu mandlí sa často spája s dedičnou predispozíciou pacienta, ako aj s anomálnym vývinom lymfatického systému človeka ako celku. Včasná reakcia na časté záchvaty bežnej chladu, rinitídy a iných infekčných ochorení eliminuje potrebu chirurgického riešenia problému.
Hypertrofia nazofaryngeálneho mandlí
• stupeň II - amygdala trvá 2 /3obdobie;
• stupeň III - prichádza na jazyk a mandle sú v kontakte.
Diferencovať s hypertrofickou tonzilitídou (charakterizovaná častou anamnézou a faryngoskopickými príznakmi chronického zápalu). Diferencovať jednoduchú hypertrofiu mandlí s nádorovými procesmi - lymfosarkóm (zvyčajne jediná tonsilová lézia), lymfogranulomatóza, v ktorej sa pozoruje hyperplázia periférnych lymfatických uzlín.
3. Biopsia s histologickým vyšetrením
4. V zriedkavých prípadoch pod maskou hypertrofie môže byť skrytý intramedalárny "studený" absces alebo cysta, ktorého rozpoznávanie môže pomôcť kolísanie palpácie a získanie hnisu pri punkcii s odsávaním.
Liečba Ak zväčšené mandle spôsobujú problémy s dýchaním, poruchy reči spôsobia ich čiastočné odstránenie - tonzilotómia: časti mandlí, ktoré vyčnievajú za palatálne žľazy, sú prerušené. Operácia sa vykonáva v sedacej polohe s aplikáciou anestézie (10% lidokaínu). Zvyčajne sa používa guľotinový typ Monsieur tonsillotum s vidličkou na držanie rezného mandlí tkaniva.
Často majú deti s hypertrofiou mandlí indikáciu adenotómie. V takýchto prípadoch sa tonsilotómia vykonáva súčasne s odstránením adenoidov - adenotonzilotómie.
Hypertrofia nazofaryngeálnych mandlí (adenoidy)
Adenoidná vegetácia - patologická hypertrofia faryngálneho (nazofaryngeálneho) mandlí sa vyskytuje od 3 do 14 rokov. Po 14 rokoch sa faryngálna tonzila znižuje; u dospelých je hypertrofia faryngálneho mandlí zriedkavá.
Adenoidné vegetácie sú lokalizované v zadnej časti nosohltanu, môžu vyplniť celú dómu, ktorá sa šíri pozdĺž bočných stien smerom nadol, do hltanových otvorov sluchových trubíc. Pripevnené širokou základňou k oblúku nazofaryngu, majú nepravidelný tvar, pripomínajúci kohútik a sú oddelené hlbokými trhlinami do niekoľkých lalokov; majú mäkkú textúru a svetlo ružovú farbu.
Morfologicky, adenoidy predstavujú septa spojivového tkaniva, medzi ktorými sú lymfocyty, niekedy organizované do folikulov (sférické akumulácie lymfocytov rôzneho stupňa zrelosti).
Existujú tri stupne hypertrofie nazofaryngeálneho tonzila:
• stupeň I - adenoidy pokrývajú 1/3 z počtu;
• stupeň II - hypertrofia mandlí uzatvára 2 / s vomer;
• stupeň III - sú úplne zatvorené
Klinický obraz je porušením nosového dýchania, serózneho nasálneho výboja, dysfunkciou sluchových trubiek, čo vedie k častému otitis.
-deti nespáva dobre, často chrápanie, ústa sú napoly otvorené, rozbité fonone a doprevádzané nazálnym dotykom.
- S dlhým priebehom ochorenia u detí dochádza k narušeniu vývoja tvárového skeletu; polovične otvorené ústa, hladké nasolabálne záhyby, neustále prehĺbenie spodnej čeľuste sa stáva úzkym a predĺženým, tvrdé nechty sa vyvíjajú nesprávne - tvoria sa vysoko a úzky, zhrozí sa skus.
Znížená oxygenácia krvi sa môže prejaviť konštantným pocitom letargie, poklesom pracovnej schopnosti, deťmi zaostávajú v škole, často sa obávajú bolesti hlavy. Konštantné dýchanie ústnej dutiny vedie k vysušeniu sliznice dutiny ústnej dutiny, rozvoja atrofickej faryngitídy, bolesti v hrdle a nepriaznivo ovplyvňuje stav dolných dýchacích ciest.
Diagnóza 1. Naliehavé dýchanie, nosná kongescia, napoly otvorené ústa, najmä počas spánku, poškodenie sluchu v jednom alebo oboch ušiach, náchylné k zápalu stredného ucha a ochorenia horných dýchacích ciest
2. zadná rhinoskopia môže určiť veľkosť a umiestnenie adenoidov
3. vyšetrenie prstom nosohltanu, pričom sa určí jeho konzistencia, veľkosť, štruktúrne znaky klenby a zadnej steny nosohltanu
4. Pozorná laterálna rádiografia v bočnej projekcii nám umožňuje určiť stupeň hypertrofie nazofaryngeálneho mandlí.
5. Endoskopické endoskopy s priamym a bočným pohľadom môžu starostlivo preskúmať oblúk nosohltanu, oblasť sluchových trubíc, povahu rastu a polohu adenoidného tkaniva.
Diferenciálna diagnostika angiofibrómu nosohltanu, cerebrálnej hernie, antrooanalny polyp.Anghiofibróm, hlavne u chlapcov, rozdielna história recidivujúceho krvácania, hustá štruktúra a výrazný vaskulárny vzorec v zadnej rhinoskopii. - ružová farba, môže prebiehať na nútené dýchanie alebo palpáciu. Mozková kýla pochádza z nazofaryngu, má hladký oválny povrch, s Modrá farba.
Liečba Hypertrofia stupňa adenoidov II-III je indikáciou pre chirurgickú adenotómiu; keď expanzia stupňa I pokazanakonservativnaya terapii (antihistamické terapia, homeopatiká poplatok: prípravky obsahujúce roztoku striebra (koloidné striebro, Protargolum nos) Euphorbium - nosový sprej, limfomiozot - Režim, multivitamíny, fizioprotsedury.V niektorých prípadoch dokonca k miernemu nárastu adenoidy, keď nie je žiadne výrazné porušenie nazálneho dýchania, ale dochádza k narušeniu priechodnosti sluchovej trubice, častého otitis, zníženia sluchu, dieťaťa vykazuje chirurgickú činnosť - adenotómiu
Endoskopická adenotómia pri všeobecnej anestézii s vizuálnou kontrolou operačného poľa endoskopmi z iného uhla pohľadu.
Komplikácie adenotómie. Niekedy dochádza k krvácaniu v bezprostrednom pooperačnom období spojenom s masívnym zvyškom mandlí. Opakovaná adenotómia sa vykonáva na odstránenie zvyškov adenoidného tkaniva, je predpísaná hemostatická liečba. Infekcia pooperačnej rany s vývojom faryngálneho abscesu
Hypertrofia nazofaryngeálneho mandlí (adenoidy)
Adenoidná vegetácia - patologická hypertrofia faryngálnych (nazofaryngeálnych) mandlí (vegetatio adenoids), zvyčajne sa vyskytuje vo veku od 3 do 14 rokov. Počas puberty sa po 14 rokoch znižuje hltanový mandlí; u dospelých je hypertrofia faryngálneho mandlí zriedkavá. Podľa literatúry sú adenoidy pozorované rovnako často (od 3 do 45%) u dievčat a chlapcov.
Adenoidné vegetácie sú lokalizované v zadnej časti nosohltanu, môžu vyplniť celú dómu, ktorá sa šíri pozdĺž bočných stien smerom nadol, do hltanových otvorov sluchových trubíc. Pripevnené širokou základňou k oblúku nazofaryngu, majú nepravidelný tvar, pripomínajúci kohútik a sú oddelené hlbokými trhlinami do niekoľkých lalokov; majú mäkkú textúru a svetlo ružovú farbu.
Morfologicky, adenoidy predstavujú septa spojivového tkaniva, medzi ktorými sú lymfocyty, niekedy organizované do folikulov (sférické akumulácie lymfocytov rôzneho stupňa zrelosti).
Existujú tri stupne hypertrofie nazofaryngeálneho tonzila:
Klinický obraz je zvyčajne dobre vyjadrený a závisí od stupňa rastu adenoidov. Hlavné príznaky adenoidov sú porušenie nosového dýchania, serózny nosový výboj, porucha funkcie sluchových tkaniva, čo vedie k častému otitis. Deti, ktoré trpia adenoidmi, zvyčajne spajú zle, často chrápanie, ústa sú napoly otvorené, rozbité fonone a doprevádzané nazálnym dotykom. S dlhým priebehom ochorenia u detí dochádza k narušeniu vývoja tvárového skeletu; polovične otvorené ústa, hladké nasolabálne záhyby, neustále prehĺbenie spodnej čeľuste sa stáva úzkym a predĺženým, tvrdé nechty sa vyvíjajú nesprávne - tvoria sa vysoko a úzky, zhrozí sa skus. Tieto zmeny poskytujú tváre charakteristický adenoidný vzhľad tváre (habitus adenoideus).
Významný môže byť vplyv adenoidov na funkciu dýchania a cerebrálnu cirkuláciu. Z dôvodu reflexných účinkov má dýchanie v ústach mierne nižšiu hĺbku ako cez nos. U dieťaťa tento chronický nedostatok vetrania nie je ľahko kompenzovaný. Znížená oxygenácia krvi sa môže prejaviť ako konštantný pocit letargie, zníženie pracovnej schopnosti, deti zaostávajú v škole, často sa obávajú bolesti hlavy. U detí, ktoré trpia hypertrofiou hltana, vzniká hrudník ("kuracie prsia"), rozvíja sa anémia.
Konštantné dýchanie ústnej dutiny vedie k vysušeniu sliznice dutiny ústnej dutiny, rozvoja atrofickej faryngitídy, bolesti v hrdle a nepriaznivo ovplyvňuje stav dolných dýchacích ciest. Porušenie prevzdušňovania nosnej dutiny a paranazálnych dutín vedie k zápalovým ochoreniam týchto orgánov a sluchovej trubice, po ktorej nasleduje infekcia stredného ucha a strata sluchu.
Diagnóza nie je zvyčajne veľa. Charakterizované sťažností na krátkosť nosovej dýchanie, upchatý nos, ústa pootvorené, najmä počas spánku, poruchy sluchu v jednom alebo oboch ušiach, sklon k zápalu stredného ucha a respiračných chorôb - to všetko naznačuje prítomnosť nosné mandle dieťaťa.
Keď zadná rhinoskopia môže určiť veľkosť a umiestnenie adenoidov. Vykoná sa pomerne informatívne digitálne vyšetrenie nazofaryngu a určuje sa jeho konzistencia, veľkosť a štruktúrne charakteristiky fornixu a zadnej steny nosohltanu, čo je tiež dôležité pre diferenciálnu diagnostiku.
Prieskumová laterálna rádiografia v bočnom projekte tiež umožňuje určiť stupeň hypertrofie nazofaryngeálneho mandlí.
V posledných rokoch sa široko používajú endoskopické diagnostické metódy. Endoskopy priameho a bočného zraku dokážu dôkladne preskúmať nosohltanovú klenbu, oblasť sluchových trubíc, povahu rastu a polohu adenoidného tkaniva.
Diferenciálna diagnostika. Adenoidná vegetácia sa musí odlíšiť od angiofibrómu nosohltanu, cerebrálnej hernie, antrachoanalného polypu. Angiofibromy, hlavne u chlapcov, sú charakterizované históriou recidivujúceho krvácania, hustou textúrou a výrazným vaskulárnym vzorom v zadnej rinoskopii. Antraculárny polyp pochádza z maxilárnych alebo sfénoidných dutín, má pedikúru, hladký povrch a svetlo ružovú farbu a môže bežať na nútené dýchanie alebo palpáciu. Mozogová kýla pochádza z oblúka nosohltanu, má hladký oválny povrch, šedo-modrej farby.
Liečba závisí nielen od stupňa hypertrofie mandlí, ale aj od klinických prejavov. Sekundárny a tretí stupeň hypertrofie adenoidov je indikáciou pre chirurgickú adenotómiu; s rastmi prvého stupňa je indikovaná konzervatívna terapia. V niektorých prípadoch dokonca k miernemu nárastu nosné mandle, keď neexistuje žiadny výrazný nosovej poruchy dýchania, ale tam je porušením priechodnosti sluchovej trubice, časté ušné infekcie, strata sluchu, je dieťa ukázané chirurgický zákrok - adenotomija.
Konzervatívny metódy zahŕňajú antihistamínovou terapiu, homeopatické lokálne: prípravky obsahujúce roztoku striebra (koloidné striebro, Protargolum nos) Euphorbium - nosový sprej, Lim-fomiozot - schéma, multivitamíny, rehabilitácia.
Chirurgická liečba - adenotómia často vykonáva v nemocnici aj ambulantne, pričom predbežný prieskum zahŕňajúci krvný obraz, čas a čas zrážania, rozbor moču, s indikáciou krvácania - a ďalšie testy, vyšetrenie pediater (GP), dekontaminácia komory ústa.
Operácia sa uskutočňuje pomocou krúžkovitého noža - Beckmannovho adenotómu v anestézii a v niektorých prípadoch pod krátkodobou anestézou.
Existuje päť veľkostí adenotómov, vhodná veľkosť sa vyberá podľa veľkosti nazofarynxu. Dieťa je upevnené listom a asistent sedí na kolenách, nohy dieťaťa sú upnuté medzi kolenami a jeho hlava je pevne uchytená rukou. Stierka jazyka pritisnuté k dolnej časti úst, nosohltana adenotome podávané v strednej čiare a postupovať až do kupoly zadného okraja nosohltanu otvárač. Keď sa adenotóm tlačí proti kopuli nazofaryngu a vomeru, adenoidná tkanina vstupuje do kruhu nástroja. Potom, krátky a rýchly pohyb adenotómia nôž je posunutá smerom dole k zadnej stene nosohltana, nosné mandle sú rezané na základni a sú uvoľňované do ústnej dutiny alebo zostať visieť na tenký prúžok tkaniva, z ktorej sú odstránené pinzetou. Potom dieťa striedavo fúka cez obe polovice nosa.