Dolné konce sú kostné výbežky na bočných stenách nosa, ktoré sú pokryté sliznicou, pod ktorou je veľmi vyvinutá submukóza. V submukóznej vrstve existuje mnoho venóznych plexusov, čo je dôsledkom hlavnej funkcie tejto časti dýchacieho traktu - zahrievanie a navlhčenie vzduchu vstupujúceho do tela.
Prečo potrebujem vazotómiu spodných turbín?
Venózne plexusy majú tendenciu zvyšovať pri nadmernej náplni krvi. Napríklad sa to stane pri akútnej vírusovej rinitíde. V dôsledku toho zväčšujú, nazálny lumen sa zužuje, dýchanie sa stáva ťažkým.
Patologické rozšírenie je hlavným problémom pri rôznych typoch rinitídy (alergie, lieky, vazomotorika atď.). V tomto prípade sú žilové plexy neustále naplnené krvou. Tento problém možno vyriešiť radikálnymi metódami - chirurgickými operáciami.
Hlavným problémom je, že táto časť dýchacieho traktu nemôže byť úplne vyrezaná. Normálne dýchanie závisí od veľa vecí, to znamená, že šírka priestoru, cez ktorú prechádza vzduch, nie je hlavným faktorom. Ak vykonáte úplné odstránenie, účinok môže byť naopak - osoba začína myslieť, že dýchanie sa výrazne zhoršilo.
Navyše sa zmení trajektória prúdu vzduchu, dochádza k chronickému zápalu a neustále sa tvoria kôry. Takže všetky spôsoby operácií sú zamerané na zníženie objemu škrupín, zachovanie ich sliznice a tvaru.
Tieto typy operácií majú rôzne mená, ale znamenajú rovnaké činy. Termíny sa dajú nájsť v rôznych kombináciách, napríklad laserová redukcia, ultrazvuková a rádiofrekvenčná redukcia, rádiová vlna alebo laser, ablácia a vazotómia dolnej nosovej dutiny.
Vasotómiou rozumieme rezanie ciev, abláciu - odrezanie, odstránenie, rozpad a deštrukciu - úplné alebo čiastočné ničenie, koagulácia - kauterizácia, resekcia a konchotómia - čiastočné rezanie, konchopexy - mierna lokalizácia a fixácia, redukcia - zníženie objemu, turbinoplastika.
Veľmi často pri deštrukcii, redukcii, vazotómii, rozpadu, koagulácii rozumieme ten istý postup:
- Elektrokauterizácia (elektrokauterizácia, elektrokauteréria) je metóda zahŕňajúca použitie jednosmerného prúdu, ktorý ohrieva chirurgickú sondu na vysoké teploty. Výsledkom je spaľovanie tkaniva;
- Rádiofrekvenčná vazotómia turbíny zahŕňa expozíciu striedavému vysokofrekvenčnému prúdu, ktorý generuje rádiové vlny. Tá, ktorá prechádza tkanivami, spôsobuje ich ohrev a zničenie;
- Zníženie kobaltu alebo studenej plazmy je metóda podobná rádiovej vlne. Na pracovnom nástroji je vytvorený určitý druh studeného poľa, ktorý pôsobí deštruktívne na submukózne vrstvy;
- Laserová vazotómia (koagulácia, deštrukcia atď.) Spodných turbín je metóda, ako naznačuje názov, ktorá zahŕňa laserové pôsobenie: lúč ohrieva a zničí tkanivá;
- Ultrazvuková vazotómia (rozpad, deštrukcia, ultrazvuk) - tkanivá sú zničené pomocou ultrazvuku;
- Kryochirurgia alebo cryodestruction - metóda je použitie nízkych teplôt. Tkanivá sú najprv zmrazené a potom zničené;
- Konchotómia (resekcia) - mechanická deštrukcia, ktorá spočíva v odstránení časti plášťa a jeho sliznice;
- Metódy holiaceho strojčeka sú podobné predchádzajúcemu.
Elektrokauteračná metóda
Základom tohto typu operácie je účinok elektrického prúdu: elektróda je vložená do plášťa, ktorá pri zahriatí spôsobuje popáleniny tkaniva submukóznej vrstvy. Neskôr na tomto mieste dochádza k zjazveniu, dochádza k stlačeniu a spustaniu venóznych plexusov, objem sa zmenšuje. Elektróda sa ohrieva jednosmerným prúdom, ktorý nepresahuje zariadenie.
Bilaterálna radotvulačná vazotómia dolnej nosovej končatiny
Táto metóda spočíva v zavedení špeciálnej sondy. Používajú sa striedavý prúd, vyskytujú sa rádiové vlny, ktoré ohrievajú okolité tkanivo na zničenie.
Opäť dochádza k spustaniu žilových ciev a k zníženiu veľkosti škrupiny.
Rastová vlnová vazotómia sa líši od elektrokauteriky tým, že sa samotné tkaniny ohrievajú, a v druhom prípade sa zahrieva len zariadenie, s ktorým sa manipulácie vykonávajú.
Koblatsiya
Táto metóda je súčasťou chirurgie rádiových vĺn. Počas prevádzky pôsobí na tkanivo netermálna rádiofrekvenčná energia. V okolí zariadenia, s ktorým sa uskutočňujú manipulácie, sa vytvára pole takzvanej studenej plazmy. V dôsledku toho sa mäkké tkanivo zničí pri relatívne nízkych teplotách. Táto možnosť nezahŕňa vystavenie teplu, resp. Okolité tkanivá sú menej poškodené ako pri laserovej alebo rádiofrekvenčnej koagulácii.
Laserová vazotómia alebo deštrukcia konče
Počas operácie zapojte svetlovod. Tkanivá pod sliznicou sa odparujú pod vplyvom energie laserového lúča. V dôsledku toho dochádza k poklesu objemov obalov.
Ultrazvuková ultrazvuková vasotómia dolných nosových koncov
Rovnako ako v predchádzajúcich prípadoch je do umývadla vložený špeciálny nástroj - ultrazvuková sonda. Pri tomto spôsobe dochádza k obmedzenému zničeniu submukóznej vrstvy pri pôsobení ultrazvuku.
cryolysis
Tento typ prevádzky zahŕňa vystavenie nízkym teplotám. Všetky akcie sa vykonávajú so špeciálnym cryoprobe.
Keď sa druhá dotýka sliznice, ľadové kryštály, ktoré sú vytvorené, ničí bunkové steny tkaniva.
Kryodestrukcia spôsobuje trombózu malých ciev v ošetrenej oblasti a lokálne krvácanie. Takéto deštruktívne opatrenia výrazne znížia objem záchytov.
Vasotómia a submukózna lateralizácia konče
Tieto dve metódy sú čisto mechanické. Všetky akcie spočívajú v mechanickej deštrukcii ciev v submukóznej vrstve. Akékoľvek zničenie (laser, rádiová vlna atď.) Sa môže považovať za vazotómiu. Avšak ak je niekde naznačené "submucozálna vazatómia", s najväčšou pravdepodobnosťou sa redukcia dutín uskutočňuje pomocou nástroja, ktorý poskytuje mechanickú deštrukciu napríklad pomocou chirurgického sekáča.
Lateralizácia je mechanický manéver: lekár chirurgicky praskne škrupinu v mieste jej uchytenia a presunie ju na bočnú stenu nosa, čím rozširuje priestor pre prúdenie vzduchu do tela.
Turbinoplastika
Táto metóda spočíva v odstránení časti škrupiny pri zachovaní nosovej sliznice. Počas postupu urobte rez z nefunkčnej strany. Prostredníctvom získaného prístupu vykonajte odstránenie a potom umiestnite sliznicu na miesto.
Deštrukcia holiaceho strojčeka (mikrodebrider)
Operácia sa vykonáva pomocou elektromechanického nástroja. Holiaci strojček je rotačný kotúč kombinovaný s elektrickým odsávacím čerpadlom. To znamená, že odstráni a okamžite odstráni zbytočné tkanivá.
Ktoré z uvedených spôsobov použitia môže rozhodnúť len lekár. Pri výbere sa berte do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, prítomnosť kontraindikácií na špecifické metódy.
Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že po každej operácii môžu vzniknúť komplikácie. V niektorých prípadoch stačí konzultovať s lekárom včas na konzervatívnu liečbu, aby ste sa vyhli chirurgickému zákroku.
Kryoterapia dolnej nosovej dutiny a mandlí
Vráťte sa do sekcie
Otolaryngológia Nazálne a krvné ochorenia možno úspešne liečiť kryoterapiou - krátkodobým ochladením ohniska ochorenia kvapalným dusíkom. Tekutý dusík je číra kvapalina, ktorá je bezfarebná a bez zápachu.
Kryoterapia je bezpečná a účinná a navyše je niekedy jedinou alternatívou chirurgickej intervencie. Pri chronickej tonzilitíde a faryngitíde sa vykonáva kryoterapia mandlí a slizníc a v prípade rinitídy - concha.
Princíp činnosti
Kryoterapia turbínov na klinike "Althea"
Táto metóda terapie je jedným zo štádií liečby chronickej rinitídy. Pred kryoterapiou sa oblasť nárazu anestetizuje a samotný postup trvá dlhšie ako 2 minúty. Po kryoterapii môže dôjsť k malému nepríjemnému pocitu.
Krátky čas po kryoterapii, asi 3-4 dni, dýchanie môže byť ťažké. Po odstránení preťaženia a čistení nosovej dutiny sa farba a veľkosť končeho vrátia do normálu.
Cryodestrukcia spodnej turbíny
Vasomotorická rinitída: operácia
Niekedy, keď nepomáhajú konzervatívne metódy liečby vazomotorickej rinitídy, je potrebné uchýliť sa k operatívnemu riešeniu problému. Tento článok sa venuje celému radu operácií, aby sa zbavil chladu vazomotorickej povahy.
O vazomotorickej rinitíde
Vasomotorická rinitída je porušením nazálneho dýchania u ľudí v dôsledku zúženia nosných priechodov. K tomu dochádza v dôsledku opuchu slizníc pokrývajúcich nosnú dutinu. Dôvodom je zmena tónu ciev sliznice a porušenie priepustnosti ich stien.
príčiny
Pri vazomotorickej rinitíde dochádza k porušeniu normálnej excitability periférneho nervového systému, ktorá mení reakciu sliznice na vonkajšie podnety. V reakcii na bežné a nešpecifické faktory sa objavuje edém a zvýšenie sekrečnej funkcie sliznice.
Navyše je narušená transportná aktivita ciliated epiteliálnych buniek. Zaznamenáva sa tiež zvýšenie sekrécie pohárikovými bunkami, čo vedie k tvorbe veľkej vrstvy hlienu pokrývajúcej riasy ciliovaných epiteliálnych buniek. Súčasne je znížená schopnosť slizničných buniek absorbovať prebytočné sekréty. To všetko vedie k narušeniu normálneho pohybu tajomstva a rozvoja vazomotorickej rinitídy.
Druhy vazomotorickej rinitídy
Odborníci rozlišujú medzi dvoma formami vazomotorickej rinitídy: neurovegetatívnou a alergickou. Alergická rinitída môže byť rozdelená na trvalé a sezónne.
Nasledujúce faktory môžu prispieť k rozvoju neurovegetatívnej vazomotorickej rinitídy: poškodenie nosovej sliznice, reflexné účinky na ňu, hormonálne poruchy, dlhodobé užívanie liekov s vazokonstrikčnými účinkami, ako je naftyzín, sanorín, galazolin a ďalšie.
Známky vazomotorickej rinitídy
Charakteristické príznaky sprevádzajúce všetky formy vazomotorickej rinitídy sú problémy so spánkom, strata chuti do jedla, slabosť, strata pamäti, zlé zdravie, zvýšená únava. Existuje tiež ťažkosti alebo dokonca úplné zastavenie nosového dýchania. To vedie k zhoršeniu pľúc a následne k poklesu dodávok kyslíka do mozgu a iných orgánov, čo sa stáva príčinou zlého zdravotného stavu a zhoršenia stavu pacienta.
Diagnóza vazomotorickej rinitídy
Aby takúto diagnózu dokázal, lekár zhromažďuje údaje o priebehu, symptóme a nástup choroby, priraďuje sériu vyšetrení vrátane krvného testu a niekedy štúdiu hlienu uvoľneného z nosných priechodov.
Možné komplikácie
Jednou z najčastejších komplikácií vazomotorickej rinitídy je akútna sinusitída, ktorá sa neskôr môže stať chronickou. Kvôli vývoju takej komplikácie porušenia normálneho nosového dýchania. Ďalším dôsledkom takejto rinitídy môže byť bolesť hrdla. Medzi komplikácie vazomotorickej rinitídy patrí aj chronická laryngitída, faryngitída chronických a akútnych foriem, exacerbácia chronickej tonzilitídy.
Princípy terapie vasomotorickej rinitídy
Často pri liečbe neustále sa opakujúcej vazomotorickej rinitídy používajú lekári chirurgické metódy. Smer týchto operácií môže byť odlišný. Jednou z nich je korekcia zakrivenia nosnej septa. Avšak nie všetky prípady takejto operácie môžu pomôcť. Zvyčajne sa prejavuje len s posttraumatickými deformitami alebo so závažnou krivosťou. Používa sa na liečbu vazomotorickej rinitídy a konzervatívnych metód, ktoré pomáhajú eliminovať edém slizníc a nazálne kongescie. Na tento účel sa používajú nazálne inhalácie, zavlažovanie sliznice, fyzioterapia a iné metódy.
Je nevyhnutné reorganizovať nosné pasáže s vazomotorickou rinitídou, najmä s chronickou formou tejto choroby. Len lekár môže určiť správnu a kompletnú liečbu. Ak konzervatívna liečba nie je dostatočne účinná, bude môcť rozhodnúť o chirurgickom zákroku.
Submucózna vazotómia - chirurgická liečba vazomotorickej rinitídy
V niektorých prípadoch sa lekári musia uchýliť k operácii na liečbu vazomotorickej rinitídy. Submucozálna vazotómia poskytuje pretrvávajúci účinok pri eliminácii všetkých symptómov ochorenia.
Pri vykonávaní takejto operácie rozoberajte cievne zlúčeniny nachádzajúce sa medzi periosteom nosového konca a sliznicou. Súčasne sa sliznica znižuje, opuch mäkkých tkanív sa významne znižuje a správne dýchanie v dychu sa úplne obnoví. Operácia sa vykonáva pod miestnou anestézou, trvá to asi 5 minút.
V moderných podmienkach sa používajú rádioaktívne a elektrochirurgické technológie na liečbu vazomotorickej rinitídy, pomocou ktorej sa disekujú mäkké tkanivá. Takéto metódy majú mnoho výhod oproti konvenčnej chirurgii. Hlavné sú:
Menej traumatické operácie. Antiseptické vlastnosti. Rýchla hemostáza koaguláciou okrajov rany.
To všetko významne znižuje obdobie zotavenia a urýchľuje zotavenie.
Operácie vasomotorickej rinitídy
Cryodestrukcia dolnej turbíny
Táto operácia zahŕňa použitie nízkych teplôt. Kryodestrukcia nosovej komory je indikovaná na silnú hypertrofiu nosnej sliznice s vazomotorickou rinitídou. Expozícia pri nízkej teplote vedie k čiastočnej eliminácii hypertrofovaných turbín. Pred operáciou sú vymenované nevyhnutné vyšetrenia, vykoná sa plánovaným spôsobom. Dodatočná anestézia počas kryokonstrikcie sa neuplatňuje, pretože samotné ochorenie má analgetický účinok. Po ukončení zákroku, keď tkanivá dosiahnu svoju normálnu teplotu, môže pacient cítiť mierny pocit pálenia alebo slabé brnenie.
Endoskopická osteokonotómia
Indikácie endoskopickej osteokonotómie pre vazomotorickú rinitídu znamenajú hypertrofiu sliznice, prejavujúcu sa jej rastom a zúžením lumenu nosovej dutiny. Endoskopická technika sa používa na zníženie chorobnosti intervencie a rýchlejšieho zotavenia po operácii. Vykonajte zásah v nemocnici. Úľavu od bolesti možno použiť lokálnu alebo celkovú anestéziu. Endoskopická osteokonotómia nie je povolená u pacientov s poruchami koagulácie, akútnymi zápalovými a infekčnými ochoreniami a ťažkými somatickými ochoreniami.
Submucozálna laserová redukcia
Tento operatívny spôsob liečenia vazomotorickej rinitídy je charakterizovaný nízkou invazívnosťou. Výsledkom redukcie laserom je obnovenie nazálneho dýchania. Operácia pozostáva z pulznej alebo konštantnej činnosti na zarastených oblastiach sliznice. Zároveň sa zmenšujú patologické tkanivá. Následne sa na tomto mieste vytvorí malá jazva s prítomnosťou regeneračných ohniskov. Účinok laserového lúča výrazne znižuje počet prípadných krvácaní po operácii.
Submucozálna laserová vazotómia
Vykonajte takú operáciu s poruchou nazálneho dýchania pri alergickej alebo vazomotorickej rinitíde. Chirurgický zásah v tomto prípade má nízky vplyv. Operácia sa uskutočňuje v klinike pod lokálnou anestézou, endonasálne (cez nos). Takáto operácia je kontraindikovaná pri dekompenzovaných ochoreniach orgánov a systémov, prítomnosti patológií, ktoré porušujú krvnú zrážanlivosť, bežné infekčné ochorenia a závažný stav pacienta.
Odstránenie zadného konca dolnej turbíny
Takáto intervencia sa uskutočňuje so silnou hypertrofickou sliznicou zadných nosných koncov alebo na uľahčenie prístupu do všetkých oddelení a častí nosnej dutiny. Operácia zahŕňa hospitalizáciu, celkovú anestéziu alebo lokálnu anestéziu. Po zákroku sa vykonáva zadná tamponáda, aby sa zabránilo krvácaniu. Nesmie sa resektovať zadný koniec trubín pre ťažké patológie, akútne zápalové ochorenia a ochorenia spojené so zmenami zrážanlivosti kože.
Submukózna vazotómia spodnej konče
Operácia zahŕňa priesečník malých ciev, ktoré prinášajú krv do kavernóznych plexusov. Submucozálna vazotómia dolnej nosnej končatiny je indikovaná pre vazomotorickú a alergickú rinitídu. Intervencia sa vykonáva cez nos, anestézia sa vyžaduje len lokálne. Operácia sa vzťahuje na plánované. V prípade hnisavých procesov, chorôb nosnej dutiny alebo hrdla, závažných bežných somatických ochorení a infekcií nie je možné vykonať takúto intervenciu.
Submucózna vazotómia s laterizáciou
Indikácie pre takýto zákrok sú rinitída vasomotorického alebo alergického typu, počas ktorého sa nosové pasáže zúžia kvôli medopolizácii dolných nosných končatín. Anestézia môže byť lokálna alebo všeobecná. Počas operácie sa pretínajú malé cievy a dochádza k zlomenine nosných škrupín s následným bočným posunom. Ak chcete fixovať drezy v požadovanej polohe, lekár drží tesnú tampónádu, ktorá zostane nejaký čas, zvyčajne asi 5 dní.
Nižšia osteokonotómia nosnej sliznice
Takáto operácia zahŕňa čiastočné alebo úplné odstránenie sliznice spolu s kosťami škrupín. Výsledkom zásahu je uľahčenie dýchania nosom. Indikáciou je silná hypertrofia slizníc v rôznych formách rinitídy. Anestéziou s touto intervenciou je endotracheálna anestézia. Osteokonotómia sa vykonáva iba v nemocnici, endonasálne. Pre jeho realizáciu potrebujete špeciálny nástroj, ktorý je znázornený nosnou reznou slučkou. Nie je prípustné vykonať takúto operáciu pri ťažkých všeobecných zápalových ochoreniach alebo akútnych infekciách.
Cryodestrukcia spodnej turbíny
Existuje veľký počet termínov označujúcich operácie na dolnej časti nosa. Laserová deštrukcia, elektrokauterizácia, submucozálna vazotómia - tieto mená sa ľahko zamieňajú.
Trochu anatómie a fyziológie
Na pochopenie rozdielov medzi operáciami na nosných končatinách je potrebné pripomenúť vlastnosti anatómie a fyziológie nosa. Dolné výhružky sú kostné výbežky na bočných stenách nosa, pokryté sliznicou s rozvinutou submukóznou vrstvou. V submukóznej vrstve sú početné venózne plexusy. Funkciou turbín je ohrievanie a navlhčenie prietoku prichádzajúceho vzduchu.
Zvýšenie prívodu krvi venóznych plexusov, napríklad pri akútnej vírusovej rinitíde, spôsobuje opuch škrupín. Z tohto dôvodu sa lúmen nosných priechodov zužuje a dýchanie nosom sa zhoršuje.
Neustále zvyšovanie nosných koncov je kľúčovým problémom pri rôznych typoch rinitídy - liekov, vazomotorických, alergických a iných. Za týchto podmienok sú venózne plexusy naplnené krvou po celú dobu. Operácie na spodných turbínach slúžia na vyriešenie tohto problému.
Prečo nie len odstrániť nosovú škvrnu?
Ďalším dôležitým bodom - dolný nosový plášť nemožno odstrániť. Pocit úplného dýchania závisí nielen od šírky priestoru, cez ktorý prechádza vzduch. Mechanizmus vnímania prúdu vzduchu ľudskými zmyslovými orgánmi je vo všeobecnosti zle pochopený. Pri chirurgickom priesečníku vlákien trigeminálneho nervu môže dôjsť k pocitu nazálnej kongescie s dostatočnou vzdialenosťou nosných kanálikov. [1]
Súčasne pod vplyvom mentolu je pocit zlepšeného dýchania, hoci lúmen dýchacích ciest sa nezvyšuje.
Úplné odstránenie turbíny často, paradoxne, nevedie k zlepšeniu nazálneho dýchania. Navyše, človek môže mať pocit, že sa jeho dýchanie zhoršilo. [1]
Trajektória pohybu prúdu vzduchu sa zhoršuje, dochádza k chronickému zápalu, stále sa tvoria kôry. To znamená, že operácia by mala znížiť objem škrupiny, ale zachovať jej tvar a sliznicu. Úplné odstránenie tela je neprijateľné.
Ďalšia fáza štúdia problému - oboznámenie sa so slovnou zásobou. Nasledujúce výrazy sa môžu používať v rôznych frázach: rádiofrekvenčná redukcia, laserová redukcia, ultrazvuková vazotómia, submucozálna vazotómia.
Ablation - odstránenie, orezávanie.
Vasotómia - incízia plavidla.
Conchotomy - odrezanie časti škrupiny.
Konkhopeksiya - upevnenie škrupiny.
Zníženie - zníženie objemu.
Resection - čiastočné odstránenie.
Turbinoplastika - plastika nosovej dutiny.
Názvy "zničenie", "redukcia", "dezintegrácia", "vazotómia", "koagulácia" vo vzťahu k dolným nosovým končatám sa často používajú ako synonymá.
Typy operácií na konche.
Tabuľka 1. Operácie.
Galvanické pokovovanie, elektrokautúria, elektrokoagulácia
DC prúd, zahrievanie chirurgickej sondy na vysokú teplotu
Elektrokautera - spôsob chirurgického zákroku, ktorý je založený na tepelnom účinku elektrického prúdu. Elektrokauterizácia pochádza z 19. storočia.
Podstata techniky v jej súčasnej podobe: elektróda je vložená do nosnej konče, ktorej zahrievanie spôsobuje popáleniny submukózneho tkaniva. V mieste popálenia sa vyskytujú zjazvenie, kompresia a spustnutie venóznych plexusov. Konče sa znižuje v objeme.
Na ohrev elektródy sa používa konštantný prúd. Elektrický prúd neprekračuje elektródu. Prúd sa používa iba na ohrev prístroja. Cauterizácia nastáva v dôsledku styku horúcej elektródy s tkanivami. [3]
Rádiofrekvenčná koagulácia (rádiová vlna).
História vysokofrekvenčnej elektrochirurgie (rádiochirurgia) sa začala v prvej polovici 20. storočia. Prvý efektívny vysokofrekvenčný generátor vytvoril Bovi v roku 1926.
Podstata metódy: Sonda sa vkladá pod sliznicu plášťa. V dôsledku pôsobenia striedavého prúdu vznikajú rádiové vlny, ktoré ohrievajú okolité tkanivo, čím dochádza k jeho zničeniu. Žilové cievy submukóznej vrstvy sa vyprázdnili, objem sa zmenšil.
Rozdiel v rádiofrekvenčnom chirurgickom zákroku z elektrokauteriky spočíva v tom, že pri zahrievaní elektrokauteriácie sa samotná sonda zahrieva, tkanivo sa spaľuje, ako "horúce železo". Pri rádiofrekvenčnej koagulácii sa tkanivo okolo sondy zahrieva kvôli odolnosti rádiovej vlny.
Kobratia je neologizmus odvodený z dvoch slov: kontrolovaná ablácia. Spoločnosť ArthroCare, ktorej inžinieri vynašli technológiu kobylky, nazýva sondu kobylky čarovnú hůlku. Na oficiálnej webovej stránke spoločnosti ArthroCare je kobaltizácia opísaná ako proces netermickej chirurgickej liečby mäkkých tkanív pomocou rádiofrekvenčnej energie. [2] Coblation je typ operácie rádiových vĺn.
V okolí existujúceho nástroja sa vytvorí pole "studenej" plazmy. Ióny v tejto oblasti majú dostatok energie na ničenie väzieb organických molekúl v mäkkých tkanivách pri relatívne nízkych teplotách 40-70 stupňov. Pri použití kobaltu sa vyhrievanie nepoužíva ako prostriedok na ničenie tkaniva, ako pri klasickej rádiofrekvenčnej alebo laserovej koagulácii. Preto chirurg menej poškodzuje okolité tkanivá. [2]
Technicky sa kobylovanie spodných trubíc uskutočňuje rovnakým spôsobom ako ultrazvuk a laserová deštrukcia - sonda, ktorá ničí žilové plexusy, je vložená do hrúbky submukózneho hrudníka.
Laserová deštrukcia konca bola zahrnutá v lekárskej praxi koncom 70. rokov minulého storočia. Počas chirurgického zákroku sa svetelná trubica vloží do turbíny. Energia laserového lúča spôsobuje odparovanie tkaniva pod sliznicou, čo vedie k poklesu orgánu.
Metóda ultrazvukovej deštrukcie (ultrazvuku) končiny bola vynájdená sovietskymi vedcami Ferkelmanom a Vinnickým na začiatku 70. rokov. [4] Počas operácie chirurg vložil ultrazvukovú sondu do nosnej koncovky. Vplyv ultrazvuku vedie k obmedzenému poškodeniu submukóznej vrstvy. Nasálna končatina klesá.
Cryodestruction - spôsob ovplyvnenia dolných turbín nízkych teplôt. Tento spôsob chirurgickej liečby navrhol Ozenberger v roku 1970.
Keď sa cryoprobe dotýka sliznice, tvoria sa ľadové kryštály vo vnútri buniek a ničia bunkovú stenu. Kryostimulácia spôsobuje trombózu malých ciev v oblasti aplikácie a lokálneho krvácania. Všetky tieto deštruktívne procesy vedú k poklesu konche. [1]
Submucózna vazotómia a lateralizácia (laterpoxia).
Submutálna vazotómia spodných trubíc pozostáva z čisto mechanickej deštrukcie ciev pod sliznicou.
Vo všeobecnosti môže byť akákoľvek submukózna deštrukcia ciev nosnej konche, či už laserová, ultrazvuk, nazývaná vazotómia. Vasa je plavidlo, - tomia - rez, disekcia. Vazotómia znamená "rez inzulácie". Hovorí to niekedy: laserová submucózna vazotómia.
Ale keď text jednoducho hovorí "submucozálna vazotómia", bez špecifikácie definícií, zvyčajne to znamená, že zničenie bolo vykonané pomocou nástroja, ktorý nemá žiadny iný účinok ako mechanická deštrukcia. Napríklad - chirurgický sekáč.
Lateralizácia alebo laterpopexia je tiež mechanickým manévrom. Keď sa uskutoční, chirurg zlomí spodnú nosnú koncovku v mieste pripojenia a posunie ju čo najviac na bočnú stenu nosnej dutiny, aby sa vytvoril priestor pre prúd vzduchu.
Turbinoplastika zahŕňa odstránenie časti nosnej škvrny zachovaním sliznice. Inštrukcia sa uskutočňuje zo sliznice z funkčne neaktívnej strany orgánu, ktorý čelí stene nosnej dutiny. Prostredníctvom tohto prístupu sa odstráni časť tkaniva nosovej končatiny a nasadí sa sliznica.
Deštrukcia holiaceho strojčeka je chirurgická operácia s použitím špeciálneho nástroja, ktorý sa nazýva holiaci strojček (mikroobráha). Konochotómia holiaceho strojčeka je jednou z synoným tejto operácie. V anglicky hovoriacom svete pre operácie holiacich strojčekov existuje termín "redukcia pohonu turbíny". Niekedy sa v ruských textoch nachádza jeho preklad: "redukcia konče pomocou elektrických nástrojov". To zvyčajne znamená, že v operácii je zapojený holiaci strojček (mikrodarbiteľ).
Podľa môjho názoru je lepšie nazývať holiaci strojček nie elektrický, ale elektromechanický nástroj, aby nedošlo k zámene s elektrochirurgickým zákrokom.
Holiaci strojček je rotačný čepeľ spojený s elektrickým odsávacím čerpadlom. Odstránené tkanivo sa okamžite absorbuje vo vnútri zariadenia. Niektorí otolaryngológovia používajú holiaci strojček výlučne pod sliznicou, iní zbavujú časť sliznice spolu s fragmentom sliznice na strane orgánu, ktorý je obrátený k stene nosa a dole.
Konchotómia je odstránenie časti škrupiny spolu bez zachovania sliznice. V súčasnosti chirurgovia v niektorých prípadoch praktizujú spätnú konchotómiu. Hypertrofované zadné konce konca sú odrezané nožnicami.
Ktoré operácie nosovej končatiny sú lepšie?
Citovať závery recenzovaného článku zverejneného v časopise Rhinology: "Samotná existencia veľkého množstva typov operácií na zníženie objemu končiny naznačuje, že neexistuje žiadna technika, ktorá by bola účinná vo všetkých prípadoch. "Zlatý štandard" neexistuje. Len málo chirurgických záležitostí je kontroverzné ako chirurgia nosných končatín. Všeobecne platí, že technika, ktorá odstraňuje väčšinu orgánu (turbinoplastika - približne prekladateľ) má najvýraznejší a najdlhší účinok, ale je spojená s vyšším rizikom vedľajších účinkov. " [1]
Vyjadrite svoj vlastný názor. Morálne zastarané len elektrokauterizácia. V skutočnosti kaučukovacia látka s "horúcim železom" stráca iné metódy, pokiaľ ide o šetriaci postoj k tkanivám. V mojej praxi som použil tri metódy chirurgickej liečby: submucozálnu vazotómiu, ultrazvukový rozpad končatiny a rádiofrekvenčnú deštrukciu. Nevidím žiadny osobitný rozdiel v účinnosti medzi nimi.
Tiež by vás mohlo zaujímať čítanie nasledujúcich článkov:
1.Willatt D. Dôkazy na zníženie dolných turbín. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Zníženie turbíny - minimálne invazívny návrat k normálnemu dýchaniu nosa. [Elektronický zdroj]. Spôsob prístupu k zdroju http: // www. arthrocareent. com / procedúry / zobrazenie / redukcia 6-turbínov
3. Davydova S. V., Fedorov A. G. Operačná endoskopia, chirurgické energie: elektrokoagulácia, argónová plazmatická koagulácia, radiačná chirurgia, endoklipy: Proc. Príspevok. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencie na dolnú nosovú concha pri chronickej rinitíde. Rinológia číslo 3, 2008.
Cryodestruction of turbinates v Moskve
16 kliník
3 priemerné hodnotenie
375 recenzií
Kryodestrukcia nosovej konče (kryovasotómia) spočíva v účinku nízkych teplôt na hypertrofované tkanivá nosnej sliznice s cieľom ich zmrazenia a ďalšej deštrukcie. Rast slizníc sa pozoruje pri rôznych ochoreniach s alergickou a vírusovou povahou, ako aj pri poraneniach s porušením symetrie v štruktúre nosa a poškodením sliznice.
Hlavné indikácie
Hlavné indikácie pre uplatňovanie metodiky zahŕňajú:
- nazálna kongescia;
- dlhotrvajúci slizový alebo vodnatý výtok;
- dýchavičnosť;
- kýchanie a svrbenie nosovej dutiny.
Ako sa pripraviť na postup
Pacientovi sú predpísané štandardné diagnostické testy vrátane:
- test alergickej reakcie;
- radiografia nosových dutín;
- klinický krvný test.
Vlastnosti postupu
Ide o minimálne invazívny spôsob zásahu, pri ktorom nie je potrebná anestézia. Pri expozícii postihnutej oblasti so súčasnou anestézou za studena. Pacientka momentálne cíti mierne brnenie.
Postup je vykonávaný pomocou cryoprobe. Jeho podstata je obmedzená na čiastočné ničenie hypertrofovaných škrupín. Náraz sa vykonáva na spodnej časti konca.
Po manipulácii pacient trpí ťažkosťami a dočasnými ťažkosťami v nasálnom dýchaní. Tento stav trvá pomerne dlho. Po dni strávenom na škrupinách vznikol nažltlý kvet, ktorý sa odstraňuje pinzetami.
Veľkou výhodou tejto metódy je, že okrem intolerancie za studena neexistujú žiadne iné kontraindikácie pre jej použitie.
Negatívny vplyv na stav pacienta po chirurgickom zákroku môže byť nedostatočná expozícia alebo vážne poškodenie postihnutej oblasti.
Manipulácia pomáha zlepšiť stav zdravých tkanív: omladzuje sa, zlepšujú sa ochranné vlastnosti. Účinok postupu je oveľa vyšší, ak je chladenie rýchlejšie. Preto je každá sekcia spracovaná v priebehu niekoľkých sekúnd. V tejto dobe je koncentrácia obranyschopnosti tela a kompenzácia za následky chladu.
Pri malom vplyve zákroku sa postup opakuje po 1 až 1,5 mesiaci. Stav pacienta po operácii je uspokojivý, teplota je stabilná. Pacienti sú schopní a nemajú potrebnú posteľ.
Vasotómia konče. Submucozálna vazotómia nosa. recenzia
Keď nos nie dýcha kvôli vazomotorickej rinitíde alebo mnohým iným dôvodom, pacienti často dostávajú vazotómiu nazálneho turbínu.
Táto operácia je navrhnutá na zlepšenie krvného zásobovania a na trvalé vyriešenie problému porúch nazálneho dýchania.
Dnes existuje niekoľko techník na vykonávanie tohto druhu operácie. Všetky z nich majú svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody, a preto si vyberiete konkrétnu metódu, musíte najprv počúvať názor lekára, ktorý určite vezme do úvahy všetky želania pacienta.
Vasotómia nosa: čo je to? Indikácie na operáciu
Vasotómia je chirurgická metóda na liečbu chronických ochorení nosa, ktoré zahŕňajú deštrukciu ciev nosovej končatiny jedným alebo druhým spôsobom, čím sa znižuje ich objem.
Počas operácie lekári odlupujú sliznicu a eliminujú cievne zväzky, čo spôsobuje poškodenie prietoku vzduchu.
Nižšie nosné končatiny sú malé kostnaté výčnelky umiestnené na bočných plochách nozdier.
Sú pokryté sliznicou s výraznou submukóznou vrstvou, ktorá je zodpovedná za navlhčenie a zahrievanie vzduchu, ktorý inhaluje osoba.
Avšak s množstvom ochorení dochádza k opuchu a hypertrofii nosovej komory v dôsledku zvýšenej krvnej náplne mnohých ciev submukóznej vrstvy.
To spôsobuje zúženie priechodov a poškodenie prietoku vzduchu počas inhalácie až do úplnej nemožnosti.
V takýchto situáciách, keď dlhodobá konzervatívna liečba nepriniesla ovocie, je indikovaná submucozálna vazotómia nižšieho turbínu. Spravidla sa vykonáva, ak:
- vazomotorická, vrátane lekárskej rinitídy;
- chronická rinitída;
- endokrinné patológie vyvolávajúce hypertrofiu konče.
Deti môžu byť tiež predpísané, ak existujú dôkazy. V závislosti od toho, či sú postihnuté obe polovičky nosa alebo len jedna, môže byť vykonaná bilaterálna a jednostranná vazotómia.
Kontraindikácie pre vasotómiu konče
Pre mnohých pacientov je jediný spôsob, ako obnoviť normálne dýchanie, vazotómia, operácia má málo kontraindikácií, avšak ak sú prítomné, nemožno ju predpísať. Ide o:
- všetky akútne infekčné choroby;
- purulentné procesy v paranazálnych dutinách, ušiach a iných častiach horných dýchacích ciest;
- exacerbácia chronických ochorení;
- ochorenia krvi.
Aké testy na vasotómiu? Príprava na operáciu
Pred vykonaním postupu musia byť pacienti podrobení sérii vyšetrení potrebných na potvrdenie potreby operácie a na identifikáciu prípadných komorbidít. Preto pacienti potrebujú:
- vykonať krvné testy;
- prechádzať rinoskopia (endoskopické vyšetrenie nosnej dutiny);
- Ultrazvuk paranazálnych dutín (echosinusoskopia);
- niekedy CT alebo MRI.
2 týždne pred stanoveným dátumom sa odporúča vzdať sa zlých návykov, vrátane konzumácie alkoholu, a tiež prestať užívať antikoagulanciá (vrátane aspirínu, fenilínu atď.), Ak boli predpísané inými odborníkmi na odstránenie alebo prevenciu určitých porúch.
Typy vasotómie: ako urobiť operáciu?
Existuje niekoľko techník na zníženie objemu konche. Ktorý je vhodnejší pre pacienta, rozhodne otolaryngológ na základe povahy súčasnej choroby, individuálnych charakteristík pacienta, veku atď.
Každá technika má výhody a nevýhody, takže nie je možné povedať, ktorá z nich je najlepšia.
Nedávno sa klasické chirurgické zákroky vyblednú a uvoľňujú sa moderné minimálne invazívne manipulácie.
inštrumentálne
Otvorená chirurgia je tradičnou metódou odstraňovania hypertrofie škrupiny. V závislosti od situácie môže lekár navrhnúť liečbu použitím jednej z nasledujúcich techník:
Zvyčajne sa nosová vazotómia uskutočňuje so sedáciou, tj počas procedúry, pacient je vedomý, schopný komunikovať a vykonávať pokyny chirurga, ale necíti bolesť a je inhibovaný vďaka zavedeniu silných sedatív. Menej často sa postup vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii.
Po ňom zostáva pacient v nemocnici, trvanie jeho pobytu v ňom závisí od závažnosti pooperačného obdobia a prítomnosti komplikácií. V každom prípade postup trvá dlhšie ako 5-15 minút.
Udržiavajú sa cievy po vazotómii v priebehu času? Zvyčajne nie je, pretože na ich mieste zostáva tkanivo jazvy, čo je prevencia relapsu.
Turbinoplastika
Metóda sa používa v ťažkých prípadoch a spočíva v odstránení časti nosovej končatiny cez malý rez, hoci sliznica zostáva.
Je veľmi nežiaduce úplne odstrániť tieto anatomické štruktúry, pretože to môže viesť k vzniku nežiaducich následkov, najmä neschopnosti dýchať nosom, aj keď neexistujú žiadne objektívne dôvody takéhoto porušenia.
Medzi všetkými metódami chirurgického zákroku sa turboplastika považuje za najúčinnejšiu.
Táto operácia na nosných končatinách prináša najvýraznejší a dlhotrvajúci účinok, ale keďže je celkom traumatický, často po nej dochádza k komplikáciám.
Deštrukcia holiaceho strojčeka alebo mikrokonvertorová konchotómia
Metóda sa vzťahuje na počet chirurgických. Jeho použitie umožňuje turbinoplastiku alebo konchotómiu, ako aj submucozálnu vazotómiu.
Hlavným rozdielom od klasickej prevádzky je použitie špeciálneho nástroja - holiaci strojček. Je to druh elektrokauterizácie: rotačná čepeľ pripojená k elektrickému čerpadlu, takže keď sa aplikuje, všetky rezané tkanivá sa ihneď odstránia z chirurgického poľa.
Laserová vazotómia konče
Táto metóda je jednou z najpopulárnejších, pretože je charakterizovaná nízkymi nákladmi, nízkou úrovňou traumy a vysokou účinnosťou. Keď sa žilové plexusy odstránia laserom, svetlovod je vložený do turbíny a energia lúča vyvoláva odparovanie tkaniva.
Po ukončení procedúry sa dýchanie zvyčajne rýchlo obnoví a riziko recidívy je nízke. Avšak nežiaduce účinky sú zriedkavo pozorované.
Rozpad rádiových vĺn spodných turbín
Ide o jednu z najmodernejších minimálne invazívnych metód na elimináciu patologicky modifikovaných tkanív a novotvarov. Zahŕňa zavedenie sondy pod sliznicu, ktorá produkuje rádiové vlny.
Nútia bunky aktívne oscilovať, čo vedie k zvýšeniu teploty na vysoké hodnoty, koagulácii ciev a normalizácii veľkosti konče. Často sa metóda nazýva ničenie rádiových vĺn, konchotómia alebo redukcia.
Koblatsiya
Vasotomia kobaltu (studená plazma alebo molekulárna kvantová redukcia) zahŕňa vytvorenie oblasti studenej plazmy okolo chirurgického nástroja, čo vedie k vzniku iónov určitého druhu, čo spôsobuje pretrhnutie väzieb medzi molekulami. Je to metóda operácie rádiových vĺn.
Pri nanášaní kobercov sa tkanivá zahrievajú až na 40-70 ° С. To vám umožní vyriešiť existujúce problémy s minimálnym poškodením okolitých štruktúr.
Ultrazvuková dezintegrácia
Zničenie submukóznej vrstvy nastáva v dôsledku pôsobenia ultrazvukových vĺn. Spôsobujú lepenie stien dotknutých plavidiel.
Zvyčajne je postup predpísaný pre miernejšie formy hyperplázie, to znamená, keď sa mierne zväčšujú podkolenné nosné konce alebo obidva z nich. V iných situáciách existuje značná pravdepodobnosť opakovania ochorenia.
Vákuová resekcia
Jeho podstata spočíva v aspirácii buniek submukóznej vrstvy so špeciálnym čerpacím nástrojom vytvorením negatívneho tlaku.
Všeobecne platí, že vákuová resekcia je sľubným smerom v otolaryngológii a môže byť v budúcnosti menej populárna ako rádiová vlna alebo laserová dezintegrácia.
Kryodistruk turbín
Podstata kryokirurgického zákroku spočíva v tom, že mukózna membrána sa ošetruje kryoprvkom s extrémne nízkou teplotou. V dôsledku toho sa v bunkách vytvárajú veľké ľadové kryštály, ktoré ničí bunkové steny.
Postup spôsobuje kapilárnu trombózu na mieste expozície, v dôsledku čoho bielia a opuch zmizne.
galvanocautery
Táto metóda zahŕňa zničenie cievnych zväzkov s konštantným elektrickým prúdom. Kauterizácia nastane dotykom postihnutých oblastí horúcou elektródou.
Procedúra spôsobuje, že tkanivo vyráža, čo vedie k stlačeniu venóznych plexusov a následne k zníženiu objemu nosovej končatiny a dochádza k okamžitému zrážaniu ciev, takže manipulácia nie je sprevádzaná krvácaním. Niekedy sa tiež nazýva elektrokautera alebo galvanokustikum.
Dnes sa elektrokauteriva používa menej a menej, pretože sa považuje za zastaranú. Existuje mnoho ďalších metód, ktoré s menším poškodením zdravého tkaniva majú výraznejší účinok.
Septoplastika a vasotómia
Obe postupy sú často kombinované, pretože sú vrodené alebo získané v dôsledku zranení (častejšie u mužov), deformácie septa môžu tiež prispieť k zlyhaniu dýchania.
Septoplastika zahŕňa narovnanie nosnej priehradky, ktorá sa vykonáva odstránením vyčnievajúcej časti chrupavky alebo kostného hrebeňa.
Ide o endoskopickú operáciu, takže jej implementácia je spojená s minimálnym poškodením anatomických štruktúr, čo spôsobuje krátku rehabilitačnú dobu. Obidva postupy sú indikované u pacientov, u ktorých je výrazné zakrivenie septa a konštantná kongescia.
Náklady na
Náklady na vasotómiu závisia od typu používanej techniky, hodnotenia lekárskej inštitúcie, jej územnej polohy a skúsenosti lekára.
V oddeleniach otolaryngológie sa klasická chirurgia môže vykonávať úplne bezplatne, zatiaľ čo v súkromných klinikách v Moskve a Petrohrade môže byť odstránenie hypertrofie pomocou laseru alebo zariadenia Surgitron (rozpad rádiových vĺn) stáť od 3 000 do 30 000 rubľov.
Rehabilitácia po septo-plastike a vazotómii
Oživenie sa zvyčajne uskutočňuje pomerne rýchlo. Doba trvania rehabilitačného obdobia závisí od spôsobu operácie a často sa pacientovi dostáva počas celého obdobia zotavenia práceneschopnosť.
Po klasických operáciách je nos nariedený niekoľkokrát. Nakoniec sa tampóny odstraňujú až po vytvorení hustých kôr.
Ak bola operácia čo možno najpriaznivejšia, to znamená, že boli použité techniky ako laser, rádiová vlna, ultrazvuková dezintegrácia atď., Pacient môže opustiť kliniku len pol hodinu po ukončení manipulácie. V každom prípade je zakázané nasledujúce pooperačné obdobie:
- návšteva kúpeľov, sauny, bazénov, posilňovne;
- zdvíhanie ťažkých predmetov;
- bežať okolo;
- piť alkohol.
Pacienti musia starostlivo starať o nos po vasotómiu akéhokoľvek typu a presne dodržiavať odporúčania od ENT SPECIALIST.
Experti odporúčajú niekoľkokrát denne, aby umývali soľnými roztokmi (Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-salt, Dolphin, Aqualor, Salin, fyziologický roztok) a liečili sliznicou neutrálny olej, napríklad vazelína, broskyňa a rakytník.
Po chirurgických zásahoch na zabránenie vstupu infekcie sa často predpisujú širokospektrálne antibiotiká. V prípade potreby môžu pacienti užívať lieky proti bolesti na zmiernenie bolesti.
Možné komplikácie po operácii
Po procedúre sa takmer vždy pozoruje opuch, hustá slamka a kôrky. Pri použití laseru, radiobatu alebo podobných minimálne invazívnych techník sa stav normalizuje približne o 3-5 dní, ale po chirurgickom zákroku - až po 1 až 1,5 mesiaci.
To vysvetľuje skutočnosť, prečo po vazotómii nos už nedýcha a zápach sa stratil. Na konečné obnovenie normálneho fungovania nosa sa vyžaduje čas na hojenie tkanív, odstránenie opuchy atď., Hoci niekedy pacienti v takýchto prípadoch potrebujú druhú operáciu.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Najpravdepodobnejšou komplikáciou môže byť pridanie infekcie, môže to byť podozrenie na zvýšenie telesnej teploty, a tiež ak sa zvýšil výtok z nosa, bez ohľadu na to, čo. Taktiež sa pozoruje atrofia hlienu, ktorá je sprevádzaná suchosťou a nepohodou.
Ak pacienti nedodržiavajú odporúčania lekára, najmä neliečia sliznice s olejom, v nosu sa môžu vytvoriť adhézie (synechia). Disekcia synechie nosnej dutiny sa vykonáva chirurgicky v lokálnej anestézii.
recenzia
Operácia bola vykonaná laserom, neublížila a všetko skončilo rýchlo. Teraz normálne dýcham viac ako 5 rokov a dokonca sa bojím premýšľať o návrate k vazokonstriktívnym prípravkom. Kristina, 27 rokov
To všetko je odstránené a uvoľnené na slobodu umyť nos s fyziologickým roztokom a užívať antibiotiká. Prvé výsledky po operácii sa začali objavovať až za týždeň a pol a nakoniec som cítil slobodu dýchania až po pár mesiacoch. Andrey, 35 rokov
Dosiahol som, že som neopustil domov bez liekov. Snažil som sa liečiť túto chorobu mnohými prostriedkami, vrátane ľudí. Avšak to sa len zhoršilo. Keď som sa obrátila na súkromnú kliniku, bol som pridelený na prevádzku spodnej turbíny.
Samotný pracovný postup trvá približne 5-10 minút. Ale predtým je potrebné prejsť vhodnými lekármi a vykonať testy a po nej je potrebné určité obdobie obnovy. Postup mi pomohol zbaviť sa závislosti na kvapkách a začať dýchať úplne s nosom. Peter,
Môže sa to robiť ako poplatok a za rozpočet. Vybral som si ten druhý. Je pravda, že anestetikus musel stále kupovať. Nepamätám si jeho meno. Stál to trochu drahý, ale všetko šlo bez bolesti. Po operácii môže deň dýchať len s ústami, pretože všetko sa uzdravuje v nose.
Potom postupne otvorte nosovú dýchaciu dráhu. Bol som prepustený z nemocnice päť dní po operácii. Asi týždeň som sa zotavoval. Teraz sa cítim oveľa lepšie. Už som začal zabúdať na to, čo je chronické preťaženie. Tatyana Alekseevna, 47 rokov
Po dlhú dobu som kvapkal rôznymi prostriedkami, aby sa na chvíľu cítil ako plnohodnotný človek, ktorý cíti všetky vône. Možno dlhodobé užívanie drog a na nich som závislá. Ale teraz žijem bez drog a som veľmi potešený. Alla, 39 rokov
Cryodestrukcia spodnej turbíny
Existuje veľký počet termínov označujúcich operácie na dolnej časti nosa. Laserová deštrukcia, elektrokauterizácia, submucozálna vazotómia - tieto mená sa ľahko zamieňajú.
Trochu anatómie a fyziológie
Na pochopenie rozdielov medzi operáciami na nosných končatinách je potrebné pripomenúť vlastnosti anatómie a fyziológie nosa. Dolné výhružky sú kostné výbežky na bočných stenách nosa, pokryté sliznicou s rozvinutou submukóznou vrstvou. V submukóznej vrstve sú početné venózne plexusy. Funkciou turbín je ohrievanie a navlhčenie prietoku prichádzajúceho vzduchu.
Zvýšenie prívodu krvi venóznych plexusov, napríklad pri akútnej vírusovej rinitíde, spôsobuje opuch škrupín. Z tohto dôvodu sa lúmen nosných priechodov zužuje a dýchanie nosom sa zhoršuje.
Neustále zvyšovanie nosných koncov je kľúčovým problémom pri rôznych typoch rinitídy - liekov, vazomotorických, alergických a iných. Za týchto podmienok sú venózne plexusy naplnené krvou po celú dobu. Operácie na spodných turbínach slúžia na vyriešenie tohto problému.
Prečo nie len odstrániť nosovú škvrnu?
Ďalším dôležitým bodom - dolný nosový plášť nemožno odstrániť. Pocit úplného dýchania závisí nielen od šírky priestoru, cez ktorý prechádza vzduch. Mechanizmus vnímania prúdu vzduchu ľudskými zmyslovými orgánmi je vo všeobecnosti zle pochopený. Pri chirurgickom priesečníku vlákien trigeminálneho nervu môže dôjsť k pocitu nazálnej kongescie s dostatočnou vzdialenosťou nosných kanálikov. [1]
Súčasne pod vplyvom mentolu je pocit zlepšeného dýchania, hoci lúmen dýchacích ciest sa nezvyšuje.
Úplné odstránenie turbíny často, paradoxne, nevedie k zlepšeniu nazálneho dýchania. Navyše, človek môže mať pocit, že sa jeho dýchanie zhoršilo. [1]
Trajektória pohybu prúdu vzduchu sa zhoršuje, dochádza k chronickému zápalu, stále sa tvoria kôry. To znamená, že operácia by mala znížiť objem škrupiny, ale zachovať jej tvar a sliznicu. Úplné odstránenie tela je neprijateľné.
slovník
Ďalšia fáza štúdia problému - oboznámenie sa so slovnou zásobou. Nasledujúce výrazy sa môžu používať v rôznych frázach: rádiofrekvenčná redukcia, laserová redukcia, ultrazvuková vazotómia, submucozálna vazotómia.
Ablation - odstránenie, orezávanie.
Vasotómia - incízia plavidla.
Conchotomy - odrezanie časti škrupiny.
Konkhopeksiya - upevnenie škrupiny.
Zníženie - zníženie objemu.
Resection - čiastočné odstránenie.
Turbinoplastika - plastika nosovej dutiny.
Názvy "zničenie", "redukcia", "dezintegrácia", "vazotómia", "koagulácia" vo vzťahu k dolným nosovým končatám sa často používajú ako synonymá.
Typy operácií na konche.
Tabuľka 1. Operácie.
Galvanické pokovovanie, elektrokautúria, elektrokoagulácia
DC prúd, zahrievanie chirurgickej sondy na vysokú teplotu
Elektrokauterizáciu.
Elektrokautera - spôsob chirurgického zákroku, ktorý je založený na tepelnom účinku elektrického prúdu. Elektrokauterizácia pochádza z 19. storočia.
Podstata techniky v jej súčasnej podobe: elektróda je vložená do nosnej konče, ktorej zahrievanie spôsobuje popáleniny submukózneho tkaniva. V mieste popálenia sa vyskytujú zjazvenie, kompresia a spustnutie venóznych plexusov. Konče sa znižuje v objeme.
Na ohrev elektródy sa používa konštantný prúd. Elektrický prúd neprekračuje elektródu. Prúd sa používa iba na ohrev prístroja. Cauterizácia nastáva v dôsledku styku horúcej elektródy s tkanivami. [3]
Rádiofrekvenčná koagulácia (rádiová vlna).
História vysokofrekvenčnej elektrochirurgie (rádiochirurgia) sa začala v prvej polovici 20. storočia. Prvý efektívny vysokofrekvenčný generátor vytvoril Bovi v roku 1926.
Podstata metódy: Sonda sa vkladá pod sliznicu plášťa. V dôsledku pôsobenia striedavého prúdu vznikajú rádiové vlny, ktoré ohrievajú okolité tkanivo, čím dochádza k jeho zničeniu. Žilové cievy submukóznej vrstvy sa vyprázdnili, objem sa zmenšil.
Rozdiel v rádiofrekvenčnom chirurgickom zákroku z elektrokauteriky spočíva v tom, že pri zahrievaní elektrokauteriácie sa samotná sonda zahrieva, tkanivo sa spaľuje, ako "horúce železo". Pri rádiofrekvenčnej koagulácii sa tkanivo okolo sondy zahrieva kvôli odolnosti rádiovej vlny.
Koblatsiya.
Kobratia je neologizmus odvodený z dvoch slov: kontrolovaná ablácia. Spoločnosť ArthroCare, ktorej inžinieri vynašli technológiu kobylky, nazýva sondu kobylky čarovnú hůlku. Na oficiálnej webovej stránke spoločnosti ArthroCare je kobaltizácia opísaná ako proces netermickej chirurgickej liečby mäkkých tkanív pomocou rádiofrekvenčnej energie. [2] Coblation je typ operácie rádiových vĺn.
V okolí existujúceho nástroja sa vytvorí pole "studenej" plazmy. Ióny v tejto oblasti majú dostatok energie na ničenie väzieb organických molekúl v mäkkých tkanivách pri relatívne nízkych teplotách 40-70 stupňov. Pri použití kobaltu sa vyhrievanie nepoužíva ako prostriedok na ničenie tkaniva, ako pri klasickej rádiofrekvenčnej alebo laserovej koagulácii. Preto chirurg menej poškodzuje okolité tkanivá. [2]
Technicky sa kobylovanie spodných trubíc uskutočňuje rovnakým spôsobom ako ultrazvuk a laserová deštrukcia - sonda, ktorá ničí žilové plexusy, je vložená do hrúbky submukózneho hrudníka.
Laserová deštrukcia.
Laserová deštrukcia konca bola zahrnutá v lekárskej praxi koncom 70. rokov minulého storočia. Počas chirurgického zákroku sa svetelná trubica vloží do turbíny. Energia laserového lúča spôsobuje odparovanie tkaniva pod sliznicou, čo vedie k poklesu orgánu.
Ultrazvukové zničenie.
Metóda ultrazvukovej deštrukcie (ultrazvuku) končiny bola vynájdená sovietskymi vedcami Ferkelmanom a Vinnickým na začiatku 70. rokov. [4] Počas operácie chirurg vložil ultrazvukovú sondu do nosnej koncovky. Vplyv ultrazvuku vedie k obmedzenému poškodeniu submukóznej vrstvy. Nasálna končatina klesá.
Cryodestruction.
Cryodestruction - spôsob ovplyvnenia dolných turbín nízkych teplôt. Tento spôsob chirurgickej liečby navrhol Ozenberger v roku 1970.
Keď sa cryoprobe dotýka sliznice, tvoria sa ľadové kryštály vo vnútri buniek a ničia bunkovú stenu. Kryostimulácia spôsobuje trombózu malých ciev v oblasti aplikácie a lokálneho krvácania. Všetky tieto deštruktívne procesy vedú k poklesu konche. [1]
Submucózna vazotómia a lateralizácia (laterpoxia).
Submutálna vazotómia spodných trubíc pozostáva z čisto mechanickej deštrukcie ciev pod sliznicou.
Vo všeobecnosti môže byť akákoľvek submukózna deštrukcia ciev nosnej konche, či už laserová, ultrazvuk, nazývaná vazotómia. Vasa je plavidlo, -tomia - incízia, disekcia. Vazotómia znamená "rez inzulácie". Hovorí to niekedy: laserová submucózna vazotómia.
Ale keď text jednoducho hovorí "submucozálna vazotómia", bez špecifikácie definícií, zvyčajne to znamená, že zničenie bolo vykonané pomocou nástroja, ktorý nemá žiadny iný účinok ako mechanická deštrukcia. Napríklad - chirurgický sekáč.
Lateralizácia alebo laterpopexia je tiež mechanickým manévrom. Keď sa uskutoční, chirurg zlomí spodnú nosnú koncovku v mieste pripojenia a posunie ju čo najviac na bočnú stenu nosnej dutiny, aby sa vytvoril priestor pre prúd vzduchu.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika zahŕňa odstránenie časti nosnej škvrny zachovaním sliznice. Inštrukcia sa uskutočňuje zo sliznice z funkčne neaktívnej strany orgánu, ktorý čelí stene nosnej dutiny. Prostredníctvom tohto prístupu sa odstráni časť tkaniva nosovej končatiny a nasadí sa sliznica.
Zničenie holiaceho strojčeka.
Deštrukcia holiaceho strojčeka je chirurgická operácia s použitím špeciálneho nástroja, ktorý sa nazýva holiaci strojček (mikroobráha). Konochotómia holiaceho strojčeka je jednou z synoným tejto operácie. V anglicky hovoriacom svete pre operácie holiacich strojčekov existuje termín "redukcia pohonu turbíny". Niekedy sa v ruských textoch nachádza jeho preklad: "redukcia konče pomocou elektrických nástrojov". To zvyčajne znamená, že v operácii je zapojený holiaci strojček (mikrodarbiteľ).
Podľa môjho názoru je lepšie nazývať holiaci strojček nie elektrický, ale elektromechanický nástroj, aby nedošlo k zámene s elektrochirurgickým zákrokom.
Holiaci strojček je rotačný čepeľ spojený s elektrickým odsávacím čerpadlom. Odstránené tkanivo sa okamžite absorbuje vo vnútri zariadenia. Niektorí otolaryngológovia používajú holiaci strojček výlučne pod sliznicou, iní zbavujú časť sliznice spolu s fragmentom sliznice na strane orgánu, ktorý je obrátený k stene nosa a dole.
Turbinotomy.
Konchotómia je odstránenie časti škrupiny spolu bez zachovania sliznice. V súčasnosti chirurgovia v niektorých prípadoch praktizujú spätnú konchotómiu. Hypertrofované zadné konce konca sú odrezané nožnicami.
Ktoré operácie nosovej končatiny sú lepšie?
Citovať závery recenzovaného článku zverejneného v časopise Rhinology: "Samotná existencia veľkého množstva typov operácií na zníženie objemu končiny naznačuje, že neexistuje žiadna technika, ktorá by bola účinná vo všetkých prípadoch. "Zlatý štandard" neexistuje. Len málo chirurgických záležitostí je kontroverzné ako chirurgia nosných končatín. Všeobecne platí, že technika, ktorá odstraňuje väčšinu orgánu (turbinoplastika - približne prekladateľ) má najvýraznejší a najdlhší účinok, ale je spojená s vyšším rizikom vedľajších účinkov. " [1]
Vyjadrite svoj vlastný názor. Morálne zastarané len elektrokauterizácia. V skutočnosti kaučukovacia látka s "horúcim železom" stráca iné metódy, pokiaľ ide o šetriaci postoj k tkanivám. V mojej praxi som použil tri metódy chirurgickej liečby: submucozálnu vazotómiu, ultrazvukový rozpad končatiny a rádiofrekvenčnú deštrukciu. Nevidím žiadny osobitný rozdiel v účinnosti medzi nimi.
Tiež by vás mohlo zaujímať čítanie nasledujúcich článkov:
1.Willatt D. Dôkazy na zníženie dolných turbín. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Zníženie turbíny - minimálne invazívny návrat k normálnemu dýchaniu nosa. [Elektronický zdroj]. Spôsob prístupu k zdroju http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Chirurgická endoskopia, chirurgické energie: elektrokoagulácia, argónová plazmatická koagulácia, chirurgia rádiových vĺn, endoklipy: Proc. Príspevok. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencie na dolnú nosovú konšu pre chronickú rinitídu. Rinológia číslo 3, 2008.