Hlavným prejavom takýchto spoločných diagnóz ako "vazomotorická rinitída", "chronická rinitída", "hypertrofická rinitída" je nárast konče. Všeobecne platí, že moderná klasifikácia chronickej rinitídy má tucet foriem, ale pre pacienta nie je zmysluplné pochopenie - klinické prejavy a liečba väčšiny odrôd sú rovnaké. Hovoríme o najbežnejších - vazomotorickej a hypertrofickej rinitíde. Nosná končia samy osebe (najdôležitejšie pre dýchanie sú tie, ktoré sú najdôležitejšie pre dýchanie), sú prirodzené anatomické štruktúry umiestnené v nosovej dutine, po stranách nosnej priehradky. Spolu so septom vytvárajú spoločný nosný priechod, cez ktorý prechádza počas dýchania vzduch. Nosné končatiny vykonávajú hlavnú prácu pri čistení, otepľovaní a zvlhčení inhalovaného vzduchu, ktoré pôsobia ako filtre. To všetko sa dosiahne vďaka štruktúre turbíny - pozostáva z kostnej základne, ktorá je pokrytá veľmi hustou mukóznou membránou, prepichnutou obrovským množstvom krvných ciev - ako špongia. Kvôli plneniu týchto nádob s krvou alebo odtokom z nich sa veľkosť škrupiny môže niekoľkokrát meniť. Príčiny vyplnenia škrupiny - zápal, alergie, podráždenie a dysregulácia cievneho tónu. Edémová škrupina naplnená krvou zužuje nosovú priechodku, čo zlepšuje nosové dýchanie. S poklesom plnenia krvi sa veľkosť škrupiny znižuje, nosová pasáž sa rozširuje a dýchanie sa zlepšuje. Sú to metódy konzervatívnej liečby vasomotorickej rinitídy. V priebehu času prestávajú plahy cievy zúžiť, reagujú na vazokonstrikčné kvapky. Sliznica je nahradená jazvou alebo polypóznym tkanivom. Takto vzniká hypertrofická rinitída, ktorá je konzervatívne zbytočná na liečbu. Najviac povrchovou vrstvou je ciliovaný epitel, ktorý pomáha vyčistiť nosnú dutinu baktérií, vírusov a mikročastíc. Preto je lepšie ho nepoškodiť. Konzervatívna liečba. Spočiatku bolo navrhnuté obrovské množstvo metód konzervatívnej liečby vazomotorickej rinitídy - pravdepodobne si niekto pamätá Simanovsky masť, neskôr - elektroforézu s difenhydramínom a chloridom vápenatým a dokonca neskôr aj fonoforézu s hydrokortizonom. To je najobľúbenejšie v minulom storočí. Dnes je všetko zabudnuté. Zabudnuté, pretože je neúčinné. Intranazálne blokády. Za zmienku stojí inú metódu liečby vasomotorickej rinitídy, ktorá si zasluhuje pozornosť. Hovoríme o "vnútorných blokátoch". Názov nie je úplne správny. Dá sa hovoriť o "blokáde" len vtedy, ak sa používa lokálne anestetikum, ktoré "blokuje" nervový impulz. Ak to nie je anestetikum, potom je správnejšie hovoriť o intranazálnych injekciách. Všetko začalo samozrejme s "blokádami", skôr sa snažili liečiť vazomotorickú rinitídu zavedením novokauínu do škrupín. V niektorých prípadoch to malo vplyv - možno patologický impulz bol skutočne prerušený a vaskulárny tón sa zmenil. Okrem toho samotná injekcia do veľmi citlivého nosového konca spôsobila vaskulárny spazmus ciev a zníženie krvného zásobovania. Problém je, že výsledok, ak bol, bol spravidla krátkodobý. Postup, mimochodom, nebol príjemný. Neskôr boli v škrupinách pichnuté rôzne prípravky kortikosteroidných hormónov. Najskôr bola hydrokortizónová suspenzia, potom dexazón, kenalog alebo diprospan. Hydrokortizón je bezpečne vecou minulosti - už sa nepoužíval, najmä po objavení sa hlásení o slepote. Bolo zvážené, že so všeobecným prietokom krvi sa častice suspenzie z ciev nosných končatín môžu dostať do retinálnych artérií a spôsobiť ich embóliu. Dnes je najobľúbenejšou liečivou látkou na vloženie do škrupiny diprospan, silný kortikosteroid s predĺženým (2-3 týždňovým) účinkom. Zavedenie diprospanu takmer vždy znižuje nosné končatiny, prirodzene. Koneckonců, kortikosteroidy - táto skupina liekov, ktorá má najsilnejšiu protizápalovú, protizápalovú, antialergickú, antiproliferačnú látku atď. akcie. Vyzerá to k ničomu. Mali by sa zvážiť iba niektoré odtiene. 1) Nosič drene má extrémne aktívny prísun krvi, zavedenie akejkoľvek drogy do škrupiny je povinným zavedením do krvného obehu. Po niekoľkých minútach vstrekne injektovaný diprospán do systémového obehu. Ďalej - systémový účinok, ktorý možno dosiahnuť iným spôsobom podania. Skutočne - nákaza lieku intramuskulárne a nos bude tiež dýchať. 2) Účinok zavedenia hormónov je vždy dočasný. 3) Systémové podávanie veľkých dávok hormónov - je to vždy utláčanie práce vlastných nadobličiek. Je zrejmé, že po jednorazovej alebo dvojnásobnej injekcii sa pravdepodobnosť obnovenia funkcie nadobličiek pravdepodobne zhorší. Takže necháme systémové hormóny pre naše svedectvo, tak s nimi nebudeme liečiť vazomotorickú rinitídu. Použitie vazokonstrikčných kvapiek vo vazomotorickej rinitíde nebolo kritizované iba lenivým. Otorinolaryngológia hnevom odsudzuje ich nekontrolované použitie a voľný predaj, pričom mnohí z nich žijú operáciami na nosných končatinách u pacientov s lekárskou rinitídou. Čo urobia chirurgovia ENT, ak sú kvapky vazokonstrikčnej látky skutočne pod kontrolou?). O liečbe rinitída a "naftyzín závislosti" samostatný článok.
Dnes je možné hovoriť o účinnosti bezpečnej konzervatívnej liečby vazomotorickej rinitídy iba v súvislosti s dvoma zdravotnými faktormi - soľami a nasálnymi steroidmi. Zavlažovanie soľou (zavlažovacie postupy, nazálne sprchy) je metóda známa v rôznych modifikáciách zo staroveku a dokonca vstúpila do jogy a ayurvedy. Skladá sa jednoducho v instilácii, zavlažovaní alebo umytí nosnej dutiny soľnou vodou v hypertonických alebo izotonických koncentráciách. Napriek starobe a jednoduchosti - metóda často funguje. Mechanizmus spočíva v prvom rade - v reflexnej kontrakcii umývadiel počas prania. Nasálne dýchanie sa okamžite zlepší. Okrem toho je nos odstránený z rôznych dráždivých látok.
Vasotomia spodného turbíny
Kostná štruktúra lebky je komplexný systém s veľkým počtom funkčných prvkov. Patria k nim dolné nosné konce, spárovaná kostná forma, ktorá sa nachádza v nosovej dutine. Anatomicky sú to kosti, ktoré oddeľujú stredný a dolný nosový kanálik a podieľajú sa na jeho tvorbe. Dolné turbíny sú tvorené kostným tkanivom a sú lemované submukóznym tkanivom, ktoré obsahuje žľazy a plexusy mnohých malých ciev a je na vrchu pokrytá epitelom. Plavidlá, ktoré expandujú a zužujú, regulujú priemer lumen nosných kanálov, to znamená, že sa podieľajú na regulácii ľudského dýchania.
Anatomické charakteristiky konštrukcie dolných turbín
Táto spárovaná tenká kosť má konkávny bočný a drsný stredový povrch. Drsné pokryté viacerými cievnymi drvivami.
Jeho horná hrana je priama, na zadnej strane je pripevnená k palatinovej kosti a vpredu je pripevnená k hrebeňovým hrebeňom hornej čeľuste, ako keby sa šírila cez jej štrbinu.
Štruktúra škrupiny je reprezentovaná telom a tromi procesmi. Maxilárny proces a kosť tvoria ostrý uhol, ktorý zahŕňa dolný okraj štrbiny hornej čeľuste. Pri procese otvárania maxilárneho sínusu je tento proces jasne viditeľný.
Slizničný proces spája slznú kosť a spodnú škrupinu.
Cribriform opúšťa kosti kosti s maxilárnym procesom a končí v maxilárnom sínuse. Môže rásť spolu s etmoidnou kosťou vo svojom závislom procese.
Predná časť škrupiny na hornom okraji je pripevnená k hornému hrebeňu. Jej zadná časť je upevnená na hrebeňovej ploche kolmého plechu palatínovej kosti. Štrbina pozdĺžnej formy, ktorá sa nachádza pod drezom - dolný nosový priechod.
Cévna zložka submukóznej vrstvy pokrývajúce tieto škrupiny je priamo zapojená do procesov dýchania, zúženosti a rozširovania pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov. Počas chladného počasia dochádza k rozširovaniu ciev v nosových kanáloch, v dôsledku čoho vzduch prechádza pomalšie a vedie k zahriatiu skôr, ako sa dostane do pľúc. Vo všeobecnosti sú dolné škrupiny charakterizované vysokou intenzitou prietoku krvi.
Existujú však stavy, patológie a ochorenia, pri ktorých môže byť normálna regulácia cievneho tónu narušená, napríklad počas tehotenstva, v dôsledku zakrivenia nosnej septa v dôsledku určitých endokrinných ochorení a alergickej rinitídy. V tomto prípade sú cievy umiestnené pod sliznicou naplnené krvou, v dôsledku čoho sa sliznica zahusťuje a dýchanie sa stáva ťažkým. Komplikácie takýchto stavov sú vazomotorická rinitída a hypertrofia spodných turbín.
Čo sú nebezpečné patológie konče
Nebezpečným znakom akýchkoľvek zmien v štruktúre slizníc plášťov je to, že kvôli ťažkostiam pri nazálnych dýchaniach je postihnutá osoba neustále nútená používať vazokonstrikčné spreje a kvapky. Použitie takýchto liekov, ktoré trvá dlhší čas, môže spôsobiť množstvo komplikácií:
- chronická hypoxia;
- vytváranie suchých rinitídy v chronickej forme, keď sa tvoria kosti v nosovej dutine a kvapalina s nugetom je oddelená od nosa;
- poškodenie epitheliálneho čreva;
- chronický nosový kŕč, v dôsledku ktorého osoba vyvíja hypertenziu;
- obštrukcia sluchových trubiek a patologických procesov v paranazálnych dutinách a štruktúrach stredného ucha.
Podstata postupu cievnej vazotómie, indikácie a kontraindikácie pre jej účel
Submucozálna vazotómia je proces chirurgického zásahu na cievne kĺby, ktorý obklopuje dutiny nosovej konče. Vďaka svojej implementácii je možné výrazne znížiť veľkosť sliznice, čím uľahčuje proces nasálneho dýchania pre pacienta.
Indikácie pre vasotómiu sú:
- chronická rinitída v prípadoch, keď je vylúčená možnosť jej alergickej etiológie;
- diagnostikovaná hypertrofia nosovej sliznice;
- zakrivenie nosnej septa;
- závislosť od vazokonstrikčných liekov.
V akých prípadoch je operácia nemožná? Lekári rozlišujú tieto kontraindikácie pre vasotómiu:
- poruchy zrážanlivosti krvi, ktoré sa nedajú opraviť;
- akútne infekčné lézie;
- atrofické a ulceratívne lézie nosovej sliznice;
- srdcové, pečeňové, renálne zlyhanie v štádiu dekompenzácie;
- diabetes mellitus;
- obdobie menštruačného výtoku u žien.
Vasotomické techniky: ako je ničenie ciev submukózneho nosového konca
Vasotómia sa vykonáva rôznymi spôsobmi. Pre každého pacienta lekár zvolí najvhodnejšiu metódu. Takže rozlišujte:
- pomocný;
- laserová vazotómia;
- rádiová koagulácia;
- ultrazvuková dezintegrácia;
- vákuová resekcia.
Inštrumentálna vazotómia naznačuje, že chirurg pôsobí skalpelom, čím urobí incíziu v sliznici.
Procedúra laserového typu sa vykonáva pomocou smerového laserového lúča, ktorý ničí vaskulárne akumulácie s minimálnym tkanivovým traumou.
Rádio koagulácia je proces expozície submukóznych ciev prostredníctvom použitia zdroja rádiových vĺn.
Ultrazvuková dezintegrácia je založená na vplyve ultrazvukových vĺn na postihnutú oblasť.
Vákuová resekcia sa uskutočňuje vložením podtlakového čerpadla do submukóznej trubice, čo vedie k zničeniu krvných ciev a tkaniva.
Príprava na postup, najmä
Ako predoperačný prípravok lekár predpisuje predbežné podanie niektorých testov - koagulogram, všeobecný krvný test, faryngálny náter a rinoskopia.
Ak sú infekčné ohniská alebo zápaly prítomné v krku, v sluchovom alebo respiračnom trakte, je predpísaná špeciálna liečba, ktorá ich eliminuje. Pred operáciou lekár vykonáva rehabilitáciu ústnej dutiny.
Každý typ vazotómie sa robí podľa špecifickej schémy. Operácia môže byť bilaterálna alebo jednostranná.
Inštrumentálna vazotómia. Vykonáva sa lokálna anestézia. Sliznica membrány škrupín je rozmazaná roztokom dikaínu, navyše infiltruje tkanivo lidokaínom alebo novokainom. Anestetická injekcia je povolená.
Keď začne pôsobiť anestézia, chirurg urobí rez do 2-3 milimetrov. Do hĺbky dosahuje kosť. Do otvoru sa vloží raspator, s ktorým doktor odstráni požadovaný objem sliznice. Výsledkom je zmenšenie veľkosti epitelu a tvorba jaziev v mieste oddelených tkanív.
Inštrumentálna vazotómia s lateropexiou zahŕňa okrem toho, že postihuje sliznicu, pohyb nosnej škvrny smerom k maxilárnemu sínusu.
Na konci procedúry sa pacientovi podá injekcia anestetika, pretože po ukončení anestézie pocíti významnú bolesť chirurgického miesta. V nosovej dutine sa zavádzajú tampónové tampóny, ktoré sa nedajú odstrániť počas prvého dňa.
Normálny stav po inštrumentálnej vazotómii je slabosť, apatia, zvýšené odtrhnutie, závrat. Nevyhnutnou požiadavkou rehabilitačného procesu je potreba denného umývania nosom, aby sa zabránilo tvorbe kôrov.
Laserová vasektómia. Tiež sa vykonávajú v miestnej anestézii. Bežne používané bavlnené tampóny navlhčené anestetikom - vložené do nosa.
Na lepšie zobrazenie zmien v epiteli je pred zásahom zafarbená metylénová modrá.
Pacient je umiestnený na pohovke, jeho hlava je umiestnená na opierke hlavy. Na oči sa nosia špeciálne okuliare alebo obväzy. Chirurg bude pracovať s laserom, pacient musí ležať úplne nehybne. Dýchanie v procese je nutné ústami, aby sa necítil charakteristický "falošný" zápach.
Do nosa sa vloží chirurgické zrkadlo, kvôli čomu má lekár prehľad o operovanom mieste. Potom sa vloží zdroj laserového žiarenia - špeciálny senzor, s ktorým chirurg neustále vedie alebo pôsobí na sliznicu.
Účinok odrezania prebytočného tkaniva je spôsobený zavedením kremenného vlákna do submukózy, ktorý v ňom vytvára kanály. Súčasne laserový lúč tiež produkuje vaskulárnu koaguláciu, takže operácia je bez krvi a nevyžaduje tamponádu a nespôsobuje adhéziu tkaniva.
Operácia môže trvať 30 až 60 minút.
Rádiové vlnové interferencie. V tomto prípade má veľká dôležitosť úplná nehybnosť operovaného pacienta, preto je často ponorená do stavu spánku s liekom, intravenózne vstreknutím anestetika. Do hrdla sa vloží rúrka, ktorá umožní odtok krvi. Ďalej sa do submukózy vloží špeciálna sonda. Medzi ním a vysielačom vzniká rádiová vlna s určitou dĺžkou. V dôsledku vznikajúcej odolnosti tkanív sú ohrievané a zničené. Netermálne účinky sa považujú za bezpečnejšie, keď sa objaví silne ochladená oblasť okolo zabudovanej sondy, čo tiež vedie k deštrukcii patologicky zmenených tkanív.
Po ukončení procedúry sa pacient prenesie na oddelenie. Po ukončení anestézie môže osoba postihnúť silnú bolesť v nose, migréna a priestorová dezorientácia je tiež možná.
Počas nasledujúceho týždňa po chirurgickom zákroku sa nosné dutiny musia umyť dezinfekčným fyziologickým roztokom a kôry sa musia odstrániť pomocou broskyňového oleja alebo vazelíny.
Celková doba trvania procesu nie je dlhšia ako 40 minút.
Ultrazvuková dezintegrácia. Vyrába sa v kancelárii ENT, to znamená, že nie je potrebné presunúť pacienta do operačnej sály. Lekár si na neho umiestni ochrannú zástera, pretože môže dôjsť k krvácaniu. V submukóznom tkanive škrupín je ultrazvukový vlnovod zavedený vo forme ihly, ktorá prepichne epitel.
Kvôli ultrazvukovému účinku dochádza k vaskulárnej stenóze, to znamená, že sa držia spolu a už nemôžu vyvolať vzhľad opuchu.
Na konci procedúry sa do nozdy vkladajú sterilné tampóny s gázou a pacient sa môže vrátiť domov.
Prvý deň bude oddelenie krvi normálnou reakciou sliznice. Po 3 - 7 dňoch sa úplne obnoví nosové dýchanie.
Ak výsledné hlienové kôry spôsobujú pacientovi ťažkosti, mali by ste kontaktovať lekára, aby ste ich odstránili.
Trvanie ultrazvukovej vazotómie je od 5 do 50 minút.
Vákuová resekcia. Tento typ operácie sa vykonáva pod vplyvom lokálnej anestézie, ako aj s endoskopickým ovládaním. Keď anestézia nadobudne účinnosť, chirurg urobí vonkajší rez s skalpelom a potom vloží vákuovú trubicu do submukózy. Rúrka má ostrú hranu a pri pohybe vnútri tkaniny ju čiastočne odreže. Čerpadlo, ku ktorému je trubica pripojená, vytvára v ňom podtlak a všetky odrezané tkanivá spolu s krvou spadajú do svojej dutiny.
Chirurg, ktorý odstráni tubus, vloží do nosnej dierky vatový tampón alebo guľôčku, s ktorou je epitel tesne upnutý v mieste rezu, aby sa zabránilo vzniku krvácania. Po 30-60 minútach sa lopta odstráni.
Vasektómia a korekcia nosného prepážky
V prípadoch, keď príčinou respiračného zlyhania, okrem problémov so sliznicou, je aj zakrivenie nosnej septa, chirurg môže tiež vykonávať septoplastiku počas operácie. Takýto chirurgický zákrok je zložitejší, vykonáva sa len v celkovej anestézii a vyžaduje od pacienta, aby bol hospitalizovaný 1-2 dni.
Obdobie zotavenia po tejto operácii trvá 14-20 dní, môže to byť sprevádzané nárastom teploty, oddelením hlienu a krvi. Aspoň raz počas pooperačnej rehabilitácie je potrebné navštíviť lekára.
Čo sa stane po operácii: vyšetrenia pacienta a lekárskej praxe
Napriek relatívnej bezpečnosti vazotómie nie je pacient imunný voči vzniku niektorých komplikácií alebo nepriaznivým účinkom zákroku. Tak sa môže v postihnutom jedinci vytvoriť atrofia sliznice - proces, ktorý je reverznou tkanivovou hypertrofiou, keď sa mukozálne bunky začnú rozpadávať a zomierať.
Riziko infekcie krvi a tkanív počas chirurgického zákroku je pomerne nízke, ale nedá sa úplne vylúčiť.
Porušenie vône pacienta očakáva po akejkoľvek metóde vazotómie, ale ak je zákrok mierny a kvalifikovaný, schopnosť vnímať zápach sa vráti dostatočne rýchlo.
Niektoré svedectvá z operácií naznačujú, že submucozálne tkanivo rástlo po vazotómii takmer silnejšie ako predtým. Bohužiaľ, vazotómia nemôže vždy ovplyvniť príčinu hypertrofie tkaniva a je zaručené, že sa zbaví nazálnej kongescie, takže je dosť ťažké odstrániť opakovaný rast epitelu.
Okrem toho sa v mieste uskutočnenej resekcie môžu vytvoriť výrastky tkanív a ciev - synechia a adhézie. Môžete sa ich zbaviť len opätovným vykonaním operácie.
Zvyčajne, pri dodržaní všetkých pravidiel aseptiky a techniky intervencie, v 93-97% prípadov je vasotómia úspešná, mesiac po nej sa konečne obnoví normálne nazálne dýchanie. Pravdepodobnosť recidívy je medzi 25 a 40%.
Laterokonhopeksiya
Za týmto slovom, nepochopiteľným pre ľudí, ktorí nie sú oboznámení s latinou, sa skrýva nekomplikovaná chirurgická intervencia, ktorá prináša úľavu mnohým pacientom z kliník ORL. Lateroconchopexy je praskanie a posun nosnej končatiny na bočnú stenu nosa, aby sa zvýšil priestor spoločného nosného kanálika. Vykonáva sa pri lokálnej aplikácii anestézie v kombinácii s infiltračnou anestéziou.
Táto operácia sa uskutočňuje pri chronickej rinitíde a anatomickom zúžení celkovej nosovej priechodky kvôli štrukturálnym znakom dolnej nosnej dutiny. Táto manipulácia sa často spája s vazotómia spodnej turbíny a inými chirurgickými intervenciami v nosovej dutine.
Všimnite si, že existuje niekoľko typov chronickej rinitídy, ale všetky sú zjednotené bežnými sťažnosťami: ťažkosti pri nazálnych dýchaniach, konštantná nosná kongescia, nazálny výtok často prúdiaci do orofaryngu pozdĺž zadnej steny a bolesti hlavy. To všetko súvisí s porušením aerodynamiky pohybu vzduchu v nosovej dutine, čo vedie k narušeniu mikrocirkulácie v nosovej dutine, k zníženiu lokálnej imunity slizníc a následne k zvýšeniu frekvencie prechladnutia a k spájaniu sprievodných patológií z orgánov ENT.
Trochu anatómie a fyziológie
Na pochopenie rozdielov medzi operáciami na nosných končatinách je potrebné pripomenúť vlastnosti anatómie a fyziológie nosa. Dolné výhružky sú kostné výbežky na bočných stenách nosa, pokryté sliznicou s rozvinutou submukóznou vrstvou. V submukóznej vrstve sú početné venózne plexusy. Funkciou turbín je ohrievanie a navlhčenie prietoku prichádzajúceho vzduchu.
Zvýšenie prívodu krvi venóznych plexusov, napríklad pri akútnej vírusovej rinitíde, spôsobuje opuch škrupín. Z tohto dôvodu sa priesvitok nosových priechodov zužuje, dýchanie nosom sa zhoršuje, dochádza k tzv. "Nosnej obštrukcii".
Konštantné alebo prerušované zväčšovanie konče je kľúčovým problémom pri rôznych typoch rinitídy - liečebných, hypertonických, vazomotorických, alergických a iných. Za týchto podmienok sú venózne plexusy naplnené krvou po celú dobu. Pracuje na spodných turbínach a slúži na vyriešenie tohto problému.
Mimochodom, podľa výskumu vykonaného v rôznych krajinách, kvalita života pacientov s nosovou obštrukciou trpí viac ako kvalita života pacientov s kardiovaskulárnym ochorením!
Indikácie a kontraindikácie
Hlavnou indikáciou pre laterokonchopexu je ťažkosti nasálneho dýchania, nosovej kongescie, vrátane chronickej rinitídy rôznych etiológií, jednoducho, tečúceho nosa, pri tvorbe ktorého správna poloha dolných tekutín v nosovej dutine nemá poslednú úlohu.
Kontraindikácie - spoločné pre všetky chirurgické zákroky:
- akútna vírusová infekcia;
- exacerbácia rôznych chronických ochorení;
- vysoký krvný tlak v čase operácie;
- pre ženy, menštruačné obdobie;
- ochorenia spojené s dlhodobým užívaním antikoagulancií (aspirín, trombotický ACC, heparín).
Metódy na vykonávanie laterokonchopexy
Pri nosovej obštrukcii v mnohých klinikách sa tak často deštruktívna operácia ako konchotómia často vykonáva, čo následne vedie k hrubým anatomickým a funkčným poruchám. Plastická chirurgia nosovej končatiny je alternatívou k tejto ochromujúcej operácii. Najčastejšie vykonávaná vazotómia, pri ktorej dochádza k odlúčeniu sliznice z dôvodu deštrukcie cievneho plexu, čo je príčinou nazálnej kongescie. Preložený z latinčiny, pojem "vazotómia" znamená "časť plavidla".
Submutálna vazotómia spodných trubíc pozostáva z čisto mechanickej deštrukcie ciev pod sliznicou.
Lateralizácia alebo laterokonhopexy sú tiež mechanickým manévrom. Opakuje sa, keď sa chirurg vykoná, zlomí dolnú nosnú koncovku v mieste pripojenia a posunie ju čo najviac na bočnú stenu nosnej dutiny, aby sa vytvoril priestor pre prúd vzduchu, aby sa obnovila narušená aerodynamika v nosovej dutine.
Často sa uchýlila k resekcii (čiastočnému odstráneniu) zadných koncov dolnej nosovej končatiny, ktorá sa vykonáva špeciálnym nástrojom - nosnou slučkou alebo bipolárnou koaguláciou a operáciou rádiových vĺn, pri ktorej sa vytvárajú určité úseky hypertrofovanej sliznice membrány concha. Výber konkrétnej metódy zákroku je individuálny a vykonáva sa priamo operatívnym chirurgom.
Niekedy sa tieto operácie, submucozálna vazotómia a laterokonchopexia uskutočňujú spoločne. Vo všeobecnosti početné operácie v nosovej dutine sú určené na vytvorenie normálnej architektoniky (správnej interpozície) vnútorných štruktúr oblúka, t.j. chirurgická oprava normálnej anatómie nosa, ktorá vedie k obnoveniu stratených funkcií. Často sa vykonáva kombinácia 2-3 operácií v závislosti od stupňa anatomických porúch v nosovej dutine.
Prečo nie len odstrániť nosovú škvrnu?
Dôležité: Nižšie nosné konce nemožno odstrániť. Pocit úplného dýchania závisí nielen od šírky priestoru, cez ktorý prechádza vzduch. Mechanizmus vnímania prúdu vzduchu ľudskými zmyslami, dosť zvláštne, je zvyčajne zle pochopený. Pri chirurgickom priesečníku vlákien trigeminálneho nervu môže dôjsť k pocitu nazálnej kongescie s dostatočnou vzdialenosťou nosných kanálikov.
Súčasne pod vplyvom mentolu je pocit zlepšeného dýchania, hoci lúmen dýchacích ciest sa nezvyšuje.
Úplné odstránenie turbíny často, paradoxne, nevedie k zlepšeniu nazálneho dýchania. Navyše, človek môže mať pocit, že sa jeho dýchanie zhoršilo.
Trajektória pohybu prúdu vzduchu sa zhoršuje, dochádza k chronickému zápalu, stále sa tvoria kôry. To znamená, že operácia by mala znížiť objem škrupiny, ale zachovať jej tvar a sliznicu. Úplné odstránenie tela je neprijateľné.
Pooperačné obdobie
Ak sa laterokonchopexia uskutočňuje pod celkovou anestéziou, napríklad pri kombinácii niekoľkých typov operácií (septoplastika + laterokončepoxia atď.), Pacient potrebuje odpočinok na lôžko počas prvých 24 hodín po operácii. Od druhého dňa sa režim rozširuje a doktor ORL začína držať toaletu nosnej dutiny. Ak je to potrebné, antibiotiká a protizápalové lieky, fyzioterapia. Zvyčajne opuch v nosovej dutine a lícach na strane operácie sa vyskytne v priebehu jedného týždňa.
Po laterokohexi, vykonávanej v lokálnej anestézii, pacient zvyčajne opustí domov po 2 hodinách. V pooperačnom období je potrebné dodržiavať denný odpočinok. Po operácii by pacient nemal jesť teplé jedlo, aby nevyvolával krvácanie. Injekcie liekov proti bolesti sa vykonávajú podľa indikácií (ak je bolesť). Nasledujúci deň sa odstránia tampóny z nosových priechodov.
Počas nasledujúcich 7-10 dní sa vykonáva nosová toaleta. Neodporúča sa chodiť po športoch na mesiac a tiež navštíviť saunu a kúpeľ.
V pooperačnom období sú možné niektoré komplikácie:
- Krvácanie z nosa;
- Dočasné zhoršenie nosového dýchania;
- Suchý nos.
Avšak riziko komplikácií po laterokonchopexii je nekompenzovateľné s výhodami, ktoré táto operácia prináša - úplné nasálne dýchanie.
Podrobnú konzultáciu o tejto operácii, jej potrebe, dôsledkoch a možných komplikáciách môže poskytnúť lekár na interný vstup po podrobnom vyšetrení orgánov ORL a diagnostike.
Upozorňujeme, že v lekárskom stredisku "Lor Plus" dostávajú chirurgovia, ktorí dokážu kompetentne odpovedať na všetky vaše otázky.
Chirurgické zákroky v oblasti nosa, vykonávané v našej klinike, sú založené na konceptoch jemnej endonasálnej chirurgie a spĺňajú všetky súčasné trendy. Všetky operácie sa vykonávajú pomocou najnovších kvalitných lekárskych nástrojov a zariadení od popredných svetových výrobcov. Okrem toho existuje možnosť videodokumentácie stavu nosnej dutiny pred a po operácii, ako aj priebeh operácie.
Zdravotné stredisko "Lor Plus"
Naša klinika sa špecializuje na diagnostiku a liečbu ochorení ucha, hrdla, nosa a hrtana. Máme otolaryngológov najvyššej kategórie s veľkými skúsenosťami. Moderné zariadenia umožnia presnú diagnózu a efektívnu liečbu.
Someropexia dolnej nosovej konče
čo je lateropexia (neskoršia pozícia) a ako to toleruje
Laterropexia dolnej nosnej končatiny sa spájala s vasotómiou a koaguláciou rádiových vĺn zadných koncov končat. Podstata postupu spočíva v tom, že kostná časť dolnej nosnej končatiny sa rozpadá a samotné škrupiny sa pohybujú od seba až po boky nosa, aby uvoľnili nosné priechody na uľahčenie prechodu vzduchu cez ne.
Pred operáciou som nemohla nájsť žiadne recenzie o lateropexii ani jej popisoch, ale keď som to našla, bola som vystrašená a až do posledného okamihu som sa pýtal, či by som sa mal pýtať lekára, či to musím urobiť, či bol môj nos zranený, otvorí sa príliš veľa a vzduch vysuší hrdlo atď. A nepýtajte sa, či to bez neho urobíte. Zdá sa, že je to veľmi vážny zásah.
Nakoniec, len dôveru, nezačal sa spýtať a spýtať sa. Someropexy sa robí hneď na začiatku. Ako sa ukázalo, nie je nič strašného v tomto - najprv mierne zatlačte vnútro nosovej steny, počujete malý škríp, akoby ste prepichli maxilárny sínus, potom stlačte o niečo vyššie, aby ste posunuli kosť. A to je všetko. Po operácii nič neublížilo (možno aj kvôli tomu, že prišla s jej anestetikom), zrejme žiadne zmeny nie sú viditeľné. Ako povedal lekár neskôr, tam by tam nemala byť nič, fraktúry by mali byť zarastené (možno nie zarastené, úplne neverím). V žiadnom prípade sa nič netrápi ani po operácii, ani teraz v mojom nosu.
Čo sa týka výsledku, neznamená to, že nos sa otevíra príliš veľa a že sa mi celkovo uvoľnilo preťaženie (dôvodom je vazomotorická rinitída, ale napísal som o výsledkoch v revízii o vazotómii). Ale v každom prípade je manipulácia bezbolestná a nie strašná, nemôžete sa o to obávať.
Vasotomia s lateroposiou dolnej nosovej konče na oboch stranách (pre deti)
4 dôvody na to, aby ste nás kontaktovali
Tím 50 lekárov z 25 špecialít s 15-ročnými skúsenosťami a dokonale pôsobiaci v tíme. S takým tímom a celým radom moderného vybavenia sa špecializujeme na zaobchádzanie s najťažšími prípadmi.
Na našej klinike nájdete takmer všetkých možných detských špecialistov. Zvlášť dôležité je, že náš celý tím je na veľmi vysokej úrovni a vždy môžete v najbližšej budúcnosti získať radu prvotriedneho špecialistu.
Hracie priestory, detská posilňovňa, čaj, káva, hračky - samotné deti žiadajú od svojich rodičov, aby prišli k nám a nechcú odísť!
Nepodliehame zbytočným analýzam a konzultáciám a urobíme len primerané stretnutia. Toto je naša politika - naše ceny za testy sa rovnajú nákladom na testy v nezávislom laboratóriu a všetky lekárske záznamy sú nevyhnutne kontrolované hlavným lekárom.
lekári
Základné parametre služby
Postup je vykonaný, ak je diagnostikovaná vazomotorická alebo alergická rinitída na pozadí zúženia nosných priechodov v dôsledku polohy média (centrálnej polohy) spodných trubíc. Hypertrofovaná sliznica sa nedokáže vrátiť k normálnemu vzhľadu, pretože už rastie, kompenzuje nedostatok funkcie kvôli konštantnému výtoku z nosa alebo dlhodobému používaniu vazokonstrikčných liekov. Liečba liekov v tomto prípade je úplne neúčinná.
Účelom operácie je rozšírenie nosných priechodov. To sa dosiahne znížením celkového objemu sliznice tkaniva pri deštrukcii vaskulárneho plexu medzi kosťou a epitelom - vazotómia. A tiež posun končiny na boky - lateroposlanie.
Ako sa ukáže
Postup sa vykonáva v miestnej alebo celkovej anestézii. Turunda ponorená do anestetického roztoku sa umiestni do nosných priechodov. Na tvár pacienta sa nanesie maska a nechá sa otvoriť. Operácia spočíva v prekročení malých plavidiel a rozbití škrupín s následným posunom. Pri disekcii cievnych sietí sa výživa zastaví, tkanivo sa zjavuje a znižuje objem. V dôsledku toho výrazne klesá edém, čo umožňuje voľne dýchať.
Vasotómiu možno vykonávať rôznymi metódami, hlavnými sú:
- Inštrumentálne. Raspus doktor oddeľuje požadované množstvo sliznice. Potom špeciálne zariadenie rozbije spodné škrupiny na mieste pripevnenia a posunie ich dolu a bokom a rozšíri nosovú cestu. V tejto chvíli môžete počuť charakteristickú krízu.
- Laser. Proces sa monitoruje pomocou vloženého zrkadla. Akupresúra odstraňuje nadbytočnú textíliu. Nádrže sú okamžite utesnené, takže pri tejto manipulácii sa krv nevypúšťa.
Po operácii sa počas približne jedného dňa vykoná jemná tamponáda, aby sa nosné končatiny fixovali na novú pozíciu. Antibakteriálne lieky sú predpísané na prevenciu zápalových procesov v dôsledku infekcie. Pravidelné pranie nosových kanálov s antiseptickými nosovými prostriedkami je tiež potrebné, aby sa zbavili kôrovcov a zvyškových sekrétov. Do týždňa po ukončení procedúry má byť dieťa chránené pred nadmerným fyzickým námahom, prehrievaním, plačom (spôsobujúcim opuch). Na urýchlenie hojenia môže lekár odporučiť nazálnu inhaláciu.
Účinnosť operácie je 90%. Vo väčšine prípadov, 5-7 dní po zákroku sa dýchanie úplne obnoví. Niekedy sa stáva, že pri vykonávaní vazotómie na jednej strane príznaky vazomotorickej rinitídy v druhom prechode automaticky.
Nevyhnutná príprava na postup
Pred zahájením procedúry je dôležité diagnostikovať a uistiť sa, že príčinou nosovej kongescie nie je infekcia a nie alergia. Odporúča sa aj krvný test. Dôležité je indikátor, ako je koagulácia, ako aj prítomnosť zápalových procesov v tele.
Chronická nosová kongescia: chirurgická liečba
Pre tých, ktorí trpia chronickým nazálnym kongesciou: preskúmanie rôznych techník na liečbu patológie dolnej nosovej končatiny:
Patológia dolnej nosnej končatiny je hlavnou príčinou chronickej nosovej kongescie.
Jednou z hlavných príčin chronickej nazálnej kongescie je patológia dolnej nosovej končatiny.
Dnes však neexistuje žiadna dohoda medzi špecialistami o riešení tohto problému.
Primárnou metódou výberu je predovšetkým farmakologická liečba. V mnohých prípadoch nazálne topické steroidy, antihistaminiká a dekongestanti poskytujú dobrý výsledok.
Pacienti, ktorí nereagujú na túto liečbu, sú zvyčajne predpísané chirurgickým znížením škrupín.
Od posledného štvrťroka 19. storočia sa zaviedlo aspoň 13 rôznych technológií. Niektoré z nich už boli zamietnuté, zatiaľ čo iné sú stále v prevádzke alebo boli opätovne zavedené.
Existujú však výrazné rozdiely v porovnaní s výhodami rôznych technológií (Jackson a Koch, 1999).
Niektorí autori považujú konchotómiu za najprijateľnejšiu metódu liečby, zatiaľ čo iní ju odsudzujú za príliš agresívnu a nevratne deštruktívnu.
Ďalšou kontroverznou technológiou je laserová liečba. Hoci už niekoľko autorov túto techniku nedávno obhajovalo, mnohí rhinológovia ju neschvália, pretože laser zničí sliznicu a neustále znižuje jej fungovanie.
Funkcie konche
Dolné výhružky sú kostné výbežky na bočných stenách nosa, pokryté sliznicou s rozvinutou submukóznou vrstvou. V submukóznej vrstve sú početné venózne plexusy.
Nosová končia, najmä nižšia, vykonávajú niekoľko dôležitých funkcií:
Po prvé, prispievajú k inspirujúcemu odporu, ktorý je potrebný na normálne dýchanie. Čím väčší je nosový odpor, tým väčší je negatívny nitrohrudový tlak potrebný na inhaláciu. Veľký negatívny tlak zvyšuje pľúcnu ventiláciu a venózny odtok do pľúc a srdca (Butler, 1960, Haight and Cole, 1983).
Po druhé, ako súčasť nazálnej chlopne, dolný turbín pomáha transformovať prúdenie vzduchu z laminárneho na turbulentný. Turbulencia vo vonkajších vrstvách vzduchu zvyšuje interakciu medzi vzduchom a nosnou sliznicou. To zlepšuje zvlhčovanie, otepľovanie a čistenie vzduchu. Kvôli veľkému slizničnému povrchu a rozsiahlemu zásobovaniu krvi majú nižšie plášte veľkú úlohu v tomto procese.
Po tretie, sú dôležité v obrannom systéme nosa (mukociliárna doprava, humorálna a bunková ochrana).
Všetky tieto funkcie vyžadujú veľké množstvo normálne fungujúcich slizníc, submukóznej vrstvy a parenchýmu škrupín.
Zvýšenie prívodu krvi venóznych plexusov, napríklad pri akútnej vírusovej rinitíde, spôsobuje opuch škrupín. Z tohto dôvodu sa lúmen nosových priechodov zužuje a dýchanie nosom sa zhoršuje. Trvalý nárast nosovej končatiny je kľúčovým problémom pre rôzne typy rinitídy - lieky, vazomotorické, alergické a iné. Za týchto podmienok sú venózne plexusy naplnené krvou po celú dobu.
Prečo nie len odstrániť nosovú škvrnu?
Dolná nosná dutina nemôže byť odstránená. Pocit úplného dýchania závisí nielen od šírky priestoru, cez ktorý prechádza vzduch. Mechanizmus vnímania prúdu vzduchu ľudskými zmyslovými orgánmi je vo všeobecnosti zle pochopený. Pri chirurgickom priesečníku vlákien trigeminálneho nervu môže dôjsť k pocitu nazálnej kongescie s dostatočnou vzdialenosťou nosných kanálikov.
Súčasne pod vplyvom mentolu je pocit zlepšeného dýchania, hoci lúmen dýchacích ciest sa nezvyšuje.
Úplné odstránenie turbíny často, paradoxne, nevedie k zlepšeniu nazálneho dýchania. Navyše, človek môže mať pocit, že sa jeho dýchanie zhoršilo.
Trajektória pohybu prúdu vzduchu sa zhoršuje, dochádza k chronickému zápalu, stále sa tvoria kôry. To znamená, že operácia by mala znížiť objem škrupiny, ale zachovať jej tvar a sliznicu. Úplné odstránenie tela je neprijateľné.
ENT slovníka
Ablation - odstránenie, orezávanie.
Vasotómia - incízia plavidla.
Rozpad - zničenie.
Zničenie - zničenie.
Koagulácia - kauterizácia.
Conchotomy - odrezanie časti škrupiny.
Konkhopeksiya - upevnenie škrupiny.
Zníženie - zníženie objemu.
Resection - čiastočné odstránenie.
Turbinoplastika - plastika nosovej dutiny.
Názvy "zničenie", "redukcia", "dezintegrácia", "vazotómia", "koagulácia" vo vzťahu k dolným nosovým končatám sa často používajú ako synonymá.
Hlavné metódy zníženia objemu konche
Všetky metódy operácie na nosovej dutine sú hodnotené hlavne dvomi kritériami:
Efektívnosť technológie na zníženie ťažkostí s dýchaním, hypersekréciu a iné problémy pacientov spôsobené zvýšeným objemom škrupín;
Nežiaduce účinky, ktoré sa vyskytujú v blízkej a dlhodobej dobe, alebo stupeň ochrany funkčných úloh nosa.
Spôsoby liečby hypertrofie dolného turbínu
Tepelná koagulácia - elektrokauterizácia
Prvý spôsob na liečbu hypertrofovaných dolných tekutín bol elektrokauteračný.
Povrchová elektrokauterizia je jednoznačne deštruktívna procedúra. Spôsobuje mukóznu atrofiu, metapláziu, stratu cilia a zníženie mukociliárnej transportu. Môžu sa vytvoriť trvalé kôry, synnezie medzi nosnou septou a mušľami. Hoci sú tieto nežiaduce účinky známe, zostávajú v praxi jednou z najčastejšie používaných metód.
Kobaltácia ("kontrolovaná ablácia") je najnovšie zavedená metóda vysokofrekvenčnej bipolárnej diatermie. Keďže výsledok je dosiahnutý pri nízkych teplotách, minimalizuje sa poškodenie okolitých tkanív. V okolí existujúceho nástroja sa vytvorí pole "studenej" plazmy. Ióny v tejto oblasti majú dostatok energie na ničenie väzieb organických molekúl v mäkkých tkanivách pri relatívne nízkych teplotách 40-70 stupňov.
Intraracinová koagulácia.
Pretože povrchová elektrokauteriza spôsobuje významné poškodenie sliznice, bola zavedená intrakarcinómová termokoagulácia.
Metóda ultrazvukovej deštrukcie (ultrazvuku) končiny bola vynájdená sovietskymi vedcami Ferkelmanom a Vinnickým na začiatku 70. rokov.
Počas operácie chirurg vloží ultrazvukovú sondu do nosovej štruktúry. Vplyv ultrazvuku vedie k obmedzenému poškodeniu submukóznej vrstvy. Nasálna končatina klesá.
Rádiofrekvenčná koagulácia (rádiová vlna).
História vysokofrekvenčnej elektrochirurgie (rádiochirurgia) sa začala v prvej polovici 20. storočia. Prvý efektívny vysokofrekvenčný generátor vytvoril Bovi v roku 1926.
Podstata metódy: Sonda sa vkladá pod sliznicu plášťa. V dôsledku pôsobenia striedavého prúdu vznikajú rádiové vlny, ktoré ohrievajú okolité tkanivo, čím dochádza k jeho zničeniu. Žilové cievy submukóznej vrstvy sa vyprázdnili, objem sa zmenšil.
Rozdiel v rádiofrekvenčnom chirurgickom zákroku z elektrokauteriky spočíva v tom, že pri zahrievaní elektrokauteriácie sa samotná sonda zahrieva, tkanivo sa spaľuje, ako "horúce železo". Pri rádiofrekvenčnej koagulácii sa tkanivo okolo sondy zahrieva kvôli odolnosti rádiovej vlny.
Laserová deštrukcia konca bola zahrnutá v lekárskej praxi koncom 70. rokov minulého storočia.
Počas chirurgického zákroku sa svetelná trubica vloží do turbíny. Energia laserového lúča spôsobuje odparovanie tkaniva pod sliznicou, čo vedie k poklesu orgánu.
Laserová technológia sa môže použiť na čiastočnú redukciu konchotómie a intraturnálneho tkaniva. Laser môže byť použitý v prípadoch, keď sa bežne používa nôž alebo nožnice.
Laserová chirurgia concha sa môže vykonávať v miestnej anestézii na ambulantnej báze. Hemostatické vlastnosti ožarovania laserom sú také, že pooperačné krvácanie je veľmi zriedkavé a nosná tamponáda nie je potrebná. Dočasná tvorba kôrov je však bežná a synechia sa môže vyskytnúť.
Publikované údaje o výsledkoch laserovej chirurgie škrupín sa značne líšia (od "43% úspešnosti" až po "vynikajúce výsledky").
Niektorí odborníci sa domnievajú, že laserová chirurgia munície nespĺňa požiadavky na "optimálny redukčný objem v kombinácii so zachovaním funkcie".
Pri obmedzenom odparovaní sliznice a submukóznej vrstvy je objem zníženia zjavne nedostatočný.
Ak je objem, ktorý sa má odstrániť, postačujúci, potom sú funkčné zmeny ťažké a nezvratné. Preto je laserová chirurgia nekompatibilná s moderným konceptom operačnej operácie nosa a nemala by sa používať na liečbu hypertrofovaných dolných tepien.
Submutózna vazotómia spodných turbín pozostáva z čisto mechanickej deštrukcie ciev pod sliznicou (disekcia cievnych záchvatov medzi periostom nosovej končatiny a sliznicou).
V dôsledku tohto a následných zmien cicavcov v sliznici nosa sa znižuje, opuch mäkkých tkanív je zastavený, nosová končatina je znížená, čo nakoniec vedie k zlepšeniu nazálneho dýchania.
Vo všeobecnosti môže byť akákoľvek submukózna deštrukcia ciev nosnej konche, či už laserová, ultrazvuk, nazývaná vazotómia. Vasa je plavidlo, -tomia - incízia, disekcia. Vazotómia znamená "rez inzulácie". Hovorí to niekedy: laserová submucózna vazotómia.
Ale keď text jednoducho hovorí "submucozálna vazotómia", bez špecifikácie definícií, zvyčajne to znamená, že zničenie bolo vykonané pomocou nástroja, ktorý nemá žiadny iný účinok ako mechanická deštrukcia. Napríklad - chirurgický sekáč.
Konchotómia je odstránenie časti škrupiny spolu bez zachovania sliznice. V súčasnosti chirurgovia v niektorých prípadoch praktizujú spätnú konchotómiu.
Hypertrofované zadné konce konca sú odrezané nožnicami.
Konchotómia bola zdiskreditovaná; mnohí lekári uprednostnili konzervatívnejšie technológie, ako je napríklad lateralizácia a submukózna resekcia. Celková konchotómia bola opäť odporúčaná niekoľkými autormi v 70. a 80. rokoch 20. storočia (Fry, 1973, Courtiss a kol., 1978, Martinez a kol., 1983, Pollock a Rohrich, 1984, Ophir a kol. 1985, Odetoyinbo, 1987, Thompson, 1989, Wight a kol., 1990).
Opakovaná nazálna kongescia už bola opísaná (Otsuka et al., 1988, Wight et al., 1990, Carrie et al., 1996). Okrem dlhodobých účinkov je potrebné brať do úvahy včasné komplikácie, najmä ťažké krvácanie (Fry, 1973, Dawes, 1987).
Podľa niektorých známych odborníkov u pacientov s hypertrofiou dolnej nosovej končatiny nie je celková alebo medzisúčtová končotómia opodstatnená.
Konkhotomiya je nezlučiteľná s úlohou "zachovanie funkcií". Končotómia je nezvratná a zbavuje nos jedného z jej dôležitých orgánov. Takže pre túto technológiu nie je miesto v modernej funkčnej operácii nosa.
V roku 1904, ako odpoveď na vedľajšie účinky konchotómie, navrhol Killian lateralizáciu (laterálne posunutie) nižšieho turbínu.
Škrupina bola popraskaná a posunutá bočne plochým výťahom alebo nazálnym zrkadlom s dlhými ramenami. Tento postup je jednoduchý a nemá žiadne osobitné riziko alebo komplikácie (Salam a Wengraf, 1993).
Na druhej strane sa to nezdá byť zvlášť efektívne. Lateralizácia je dobre vykonaná, keď je dolný nosový priechod dostatočne široký na pohyb spodného plášťa.
V opačnom prípade má tendenciu obsadiť svoju bývalú pozíciu (Goode, 1978). Lateralizácia je prijateľnou technológiou z hľadiska zachovania funkcie. Keďže jeho účinok je obmedzený, môže sa použiť ako ďalší postup, napríklad v kombinácii s operáciou rozdelenia.
Lateropexia (alebo konchopexia) zahŕňa premiestnenie rozbitého plášťa do maxilárneho sínusu po odstránení časti bočnej steny nosa (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Táto metóda nebola získaná veľa popularity.
Drvenie a vyrovnanie - čiastočná resekcia
Diaľkové komplikácie celkovej turbínoktómie presvedčili väčšinu nosorožcov, že najlepšou voľbou by bola čiastočná resekcia dolnej turbíny.
Bolo navrhnutých niekoľko technológií - orezávanie, horizontálna a diagonálna resekcia spodného okraja; resekcia zadnej časti a resekcia prednej časti.
V roku 1930 Kressner zaviedol drvenie škrupiny špeciálne navrhnutými tupými kliešťami a potom ich vyrovnal.
Odstránenie zadného konca plášťa bolo navrhnuté okrem iného Proetzom (1953), pretože veril, že vo väčšine prípadov zadná polovica dolnej nosnej končatiny spôsobuje ťažkosti pri nazálnych dýchaniach.
Goode (1978), Pollock a Rohrich (1984), Fanous (1986) a mnohí iní obhajovali reze prednej časti spodnej turbíny. Na rozdiel od Proetzu, považovali hlavu nižšej turbíny za najčastejšiu prekážku dýchania.
Horizontálna dolná resekcia dolnej hranice bola odporúčaná Courtissom a Goldwynom (1990), Dessi a spol. (1992), Ophir a kol. (1992), Percodani a kol. (1996). Táto metóda zabraňuje riziku krvácania z pterygopulmonárnej artérie (Garth et al., 1995).
Spector (1982) navrhol diagonálnu resekciu väčšej časti turbíny. Týmto spôsobom sa udržiava funkčne dôležitá hlava dolnej turbíny.
Z hľadiska zachovania funkcie sú všetky možnosti čiastočnej turbínoktómie diskutované vyššie akceptovateľné, ak sa vykonávajú šetrne.
Podľa nášho názoru sa zdá, že resekcia hlavy škrupiny je príliš deštruktívna. Môže eliminovať prednú obštrukciu, ale čiastočne zbavuje nos svojich funkcií rezistorov a difúzorov.
Resekcia zadnej časti plášťa sa javí ako funkčne prijateľná, ale je účinná len u pacientov s patológiou ohraničenou chvostom škrupiny.
Deštrukcia holiaceho strojčeka je chirurgická operácia s použitím špeciálneho nástroja, ktorý sa nazýva holiaci strojček (mikroobráha). Konochotómia holiaceho strojčeka je jednou z synoným tejto operácie.
V anglicky hovoriacom svete pre operácie holiacich strojčekov existuje termín "redukcia pohonu turbíny". Niekedy sa v ruských textoch nachádza jeho preklad: "redukcia konče pomocou elektrických nástrojov". To zvyčajne znamená, že v operácii je zapojený holiaci strojček (mikrodarbiteľ).
Tieto nástroje sa používajú ako na povrchu plášťa, tak aj v rámci turbíny, často v kombinácii s endoskopickým ovládaním. Tvrdia, že umožňujú presné odstránenie mäkkých tkanív.
Holiaci strojček je rotačný čepeľ spojený s elektrickým odsávacím čerpadlom. Odstránené tkanivo sa okamžite absorbuje vo vnútri zariadenia. Niektorí chirurgovia rezu častí plášťa z bočných a dolných okrajov, zatiaľ čo iní pracujú ako holiaci strojček vo vnútri škrupiny (Friedman et al., 1999, Van Delden a kol., 1999). Táto technológia sa považuje za rýchlu, účinnú, dobre tolerovanú a trochu bolestivú (Davis a Nishioka, 1996).
Použitie elektrického náradia je určené osobnými preferenciami. Záleží len na druhu nástroja. Je to skôr chirurgická technika ako miera zníženia množstva nosovej končatiny.
V 80. rokoch bol zavedený termín turbinoplastika (Mabry, 1982, 1984). Kombinuje rôzne intraturálne metódy chirurgickej redukcie hornej časti tela s ochranou sliznice.
Turbinoplastika zahŕňa odstránenie časti nosnej škvrny zachovaním sliznice. Inštrukcia sa uskutočňuje zo sliznice z funkčne neaktívnej strany orgánu, ktorý čelí stene nosnej dutiny. Prostredníctvom tohto prístupu sa odstráni časť tkaniva nosovej končatiny a nasadí sa sliznica. Keď je resekcia kosti a parenchýmu obmedzená na prednú časť plášťa, označuje sa to ako "predná turboplastika". Táto technika sa používa u pacientov s obštrukciou dýchacích ciest v dôsledku hyperplazie hlavy škrupiny. Ďalšou technikou je "čiastočná lopatková turbinoplastika". Podľa tejto techniky sa robia dva oddelené rezy, ktoré sa spájajú v strede škrupiny. Klinovitá časť plášťa je potom odstránená a okraje výslednej chyby sú spojené (Schmelzer et al., 1999). Intararlinárna turboplastika umožňuje znížiť veľkosť pri zachovaní všetkých funkcií sliznice, ako to nedávno preukázali Passali et al. (1999) v porovnávacej štúdii. Jeho druhou výhodou je nízka pravdepodobnosť pooperačného krvácania a tvorby kôrov. Z hľadiska "optimálneho objemu redukcie so zachovaním funkcie" je intracarpylová turboplastika metóda výberu pri liečbe hypertrofie turbíny. Ide o postup kontrakcie tkaniva, ale môže byť upravený podľa patológie bez zohľadnenia funkcie sliznice.
Kryochirurgia bola zavedená v roku 1970 Ozenbergerom (1970).
Táto metóda spočíva v zmrazení škrupiny pri lokálnej aplikácii anestéziou pomocou kryoprómu, pričom sa ako chladiace činidlo použije oxid dusný alebo kvapalný dusík.
Keď sa cryoprobe dotýka sliznice, tvoria sa ľadové kryštály vo vnútri buniek a ničia bunkovú stenu. Kryostimulácia spôsobuje trombózu malých ciev v oblasti aplikácie a lokálneho krvácania. Všetky tieto deštruktívne procesy vedú k poklesu konche.
Zistilo sa, že nekróza po zmrazení sa líši od nekrózy po žieravinách. Predpokladalo sa, že nekrotické tkanivo bude nahradené novým respiračným epitelom.
Kryochirurgia bola z viacerých dôvodov postupne upúšťaná.
Je ťažké predpovedať množstvo tkaniva, ktoré sa má odstrániť. Navyše v porovnaní s inými metódami sú dlhodobé výsledky neuspokojivé, čo potvrdzuje Passali a kol. (1999).
Chemická koagulácia - chemokustikum
Použitie chemickej koagulácie povrchu škrupín s cieľom znížiť ich veľkosť sa tiež stalo praxou v posledných desaťročiach 19. storočia.
Najskôr sa použil nasýtený roztok kyseliny trichlóroctovej (TCA), ktorý sa aplikoval na sliznicu (napríklad von Stein, 1889); neskôr sa kyselina chrómová roztavila pred vytvorením perly (obrázok 3). Už v roku 1903 vznikli pochybnosti o výhodách chemickej koagulácie. Vo väčšine kliník boli výsledky opísané ako pozitívne, ale mikroskopické vyšetrenie odhalilo výraznú nekrózu sliznice (Meyer, 1903). Tento autor odporúčal intenzívnu aplikáciu TCA, čo naznačuje, že epitel sa zotaví lepšie, pretože nový epitel prekoná nekrotické tkanivo.
Táto technika je najhoršia z toho, čo si dokážete predstaviť: napriek skutočnosti, že škrupiny sú iba mierne znížené, spôsobuje masívne zničenie funkčných štruktúr slizníc, rias a žliaz.
V roku 1952 boli zavedené injekcie dlhodobo pôsobiacich roztokov kortikosteroidov ako nová technika na zníženie hypertrofovaných turbínov (Semenov, 1952). Množstvo autorov uviedlo, že injekcie kortikosteroidov sú účinné pri eliminácii nazálnej hyperreaktivity bez ohľadu na etiológiu (Semenov, 1952, Simmons, 1960, 1964, Baker a Strauss, 1963).
Injekcie kortikosteroidov sú minimálne invazívne, ale subjektívne zlepšenie nosového dýchania je stručné. Tento postup úspešne znižuje opuch nosovej končiny len počas 3 až 6 týždňov (Mabry, 1979, 1981).
Neskôr väčšina autorov odmietla injekcie z obalu, pretože môžu spôsobiť akútnu homolaterálnu slepotu (Baker, 1979, Byers, 1979, Evans et al., 1980, Mabry, 1982, Saunders, 1982, Rettinger and Christ, 1989).
Neuroektómia nervu Vidy
V roku 1961 spoločnosť Golding-Wood zaviedla zásadne nový prístup k riešeniu problému. Navrhol rezanie parasympatických nervových vlákien vo Vidiumovom kanáli na zníženie parasympatického tónu nosovej sliznice. Tak dúfal, že zníži prejavy hypersekrécie a nazálneho kongescie. Táto technológia bola vyvinutá v dobe, keď liečba hypersekrécie bola stále veľmi obmedzená. Následne boli vyvinuté rôzne prístupy k kanálu Vidiyev. Spočiatku bol použitý transantrálny prístup (Golding-Wood, 1973, Ogale a kol., 1988), neskôr doplnený endonázovou metódou s koaguláciou ganglií (Portmann et al., 1982).
Vidiyevova nervová neuroektómia bola široko používaná, ale jej účinok bol obmedzený (Krant et al., 1979, Krajina, 1989). Znížená hypersekrécia, ale nie nazálna kongescia (Principato, 1979). Z týchto dôvodov bola táto technológia opustená na začiatku osemdesiatych rokov.
Hlavným posúdením účinnosti prevádzky na spodnom turbíne podľa názoru vedúcich odborníkov v oblasti ENT by malo byť zníženie sťažností pri zachovaní funkcie. A hoci neexistuje konsenzus o aplikácii rôznych chirurgických zákrokov, z vyššie uvedených informácií vyplýva, že elektrokautera, chemická žíravina, turbinektómia (medzisúčet), kryochirurgia a povrchová laserová chirurgia by sa zrejme nemali používať, pretože tieto technológie príliš ničivé.
Intraturálna redukcia škrupín (intrakraniálna turboplastika) je reprezentovaná zvolenou metódou.
zdroje
Rinology, 38, 157 - 166, 2000
Myrthe K.S. Hot a Egbert H. Huzing
Oddelenie otorinolaryngológie, Univerzitné centrum medicíny Utrecht, Holandsko
Willatt D. Dôkazy o znížení dolných turbín. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
Redukcia turbíny - minimálne invazívny návrat k normálnemu dýchaniu nosa. [Elektronický zdroj]. Spôsob prístupu k zdroju http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Chirurgická endoskopia, chirurgické energie: elektrokoagulácia, argónová plazmatická koagulácia, chirurgia rádiových vĺn, endoklipy: Proc. Príspevok. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencie na dolnú nosovú konšu pre chronickú rinitídu. Rinológia číslo 3, 2008.
Pooperačná operácia memo na nos
Operácia nosa
Septoplastika - korekcia nosnej septa. V niektorých prípadoch sa na konci septoplastiky umiestnia plastické plasty, ktoré nesú priehradku, dosky, ktoré sú upevnené stehom a po týždni sú odstránené.
Konchotómia - čiastočné odstránenie spodných turbín. Po operácii zostanú otvorené rany na bočných stenách nosa, táto časť nie je šitá, možno krváca.
FESS - rozšírenie prirodzených pasáží v sínusoch a čistenie dutín.
Starostlivosť o nos
Po operácii sa objaví nosná kongescia, sekrécia sekrécie krvi, tvoria sa kosti v nose. Môže sa objaviť bolesť hlavy, niekedy aj zvýšenie telesnej teploty (zvyčajne nie viac ako 38 ° C).
Odporúča sa používať na vyplachovanie nosa a uľahčenie dýchania.
• morská morská voda (Khumer),
• zvláčňujúca masť (Nisita),
• olej (Coldastop).
Výrobky na starostlivosť o nos 'sa predávajú bez toho, aby boli predpisované. Starostlivosť o nos má byť tak dlho, ako je nos vyčistený zo sekrétov a kôr (2-3 týždne).
Na zníženie bolesti a telesnej teploty nesmie paracetamol, solpadine (over-the-counter) vyvolať krvácanie. Je zakázané užívať aspirín a ibuprofén z liekov. Zmierňujú krv, zvyšujú riziko krvácania.
Nos vyfúka opatrne, nie tvrdo, striedavo, jedna strana, potom druhá.
Ak máte vysoký krvný tlak, udržujte ho pod kontrolou a pokračujte v užívaní liekov predpísaných lekárom.
režim
Po chirurgickom zákroku máte po dobu 2 týždňov nebezpečenstvo krvácania, preto:
• zdržať sa teplých nápojov / jedál,
• zdržať sa návštevy kúpeľov, opaľovania, opaľovania, obnovovacích procedúr,
• opatrnosť pri fyzickej námahe.
Voda na pitie by mala byť v pohode.
Obráťte sa na lekára!
• s ťažkým krvácaním,
• pri zvýšenej teplote (nad 38 ° C)
• so zvyšujúcou sa bolesťou a narkózou.
Forum. Kto urobil cievnu vasotómiu nosa!
Zníženie hypertrofie spodného turbínu metódou rádiových vĺn
Laserová turboplastika spodnej turbíny
Submukózna resekcia spodného turbínu mikroobvodom (deštrukcia mikrodarabérov)
Endoskopická turboplastika
Endoskopická turboplastika s lokálnou anestézou