Prirodzená schopnosť nosového dýchania môže byť veľmi narušená hypertrofiou nosnej sliznice. A niekedy sa vyrovnať s takýmto problémom je možné len chirurgicky.
Nasálne dýchanie
V reakcii na závažný výtok z nosa dochádza k nárastu venóznych plexusov, ktoré sú lokalizované v nosovej sliznici. V dôsledku ich opuchu sa zužuje normálny dutin nosných priechodov, čo vedie k problémom s dýchaním.
Pri niektorých druhoch rinitídy sa venózne plexusy neustále preliatia krvou. Táto situácia je možná:
- Alergická rinitída.
- Vasomotorická rinitída.
- Liečivá rinitída.
Normalizácia nosového dýchania v takýchto podmienkach môže byť pomocou radikálnych korekčných metód. Chirurgická intervencia je navrhnutá na zníženie objemu škrupín, udržiavanie ich slizníc a tvaru.
Laserová koagulácia
Pri laserovej koagulácii spodných trubíc dochádza k deštrukcii časti slizníc v nosných kanáloch so špeciálnym laserovým lúčom. Môže pôsobiť rovnomerne v celej oblasti lézie, čo vedie k odparovaniu abnormálnych buniek. Laserová deštrukcia je synonymom laserovej koagulácie.
Táto metóda terapie sa používa v prípadoch, keď konzervatívna liečba neprinesie očakávaný účinok. Indikácie pre jeho implementáciu:
- Chronická rinitída.
- Premnoženie (hypertrofia) nosovej sliznice.
- Dlhodobé užívanie vazokonstrikčných liekov, bez ktorých sa nedá dýchať voľne.
Ak chcete zistiť, či je laserová deštrukcia dolnej nosovej dutiny nevyhnutná v konkrétnej situácii, kvalifikovaný otolaryngológ vám pomôže po vykonaní podrobného vyšetrenia.
kontraindikácie
Tak ako všetky lekárske manipulácie, laserová koagulácia spodných turbín má určité obmedzenia:
- Prítomnosť akútnych respiračných infekcií a iných akútnych zápalových ochorení v čase zásahu.
- Hnisavé procesy v nazofarynxe, ústnej dutine alebo paranazálnych dutinách.
- Máte problémy s zrážaním krvi.
- Doba nosenia dieťaťa.
- Prítomnosť epilepsie.
- Prítomnosť kardiostimulátora.
- Obdobie menštruácie vo veľkom sexu.
- Prítomnosť dekompenzovaného diabetes mellitus, srdcový záchvat alebo mŕtvica.
Ako sa pripraviť?
Pred vykonaním laserovej koagulácie by mal pacient:
- Vykonajte všeobecné testy krvi a moču.
- Vykonajte EKG.
- Vykonávať ďalšie štúdie predpísané lekárom.
- Odmietnuť od spotreby liekov, ktoré môžu zriediť krv.
- Odmietnite užívať alkohol.
- Nepodnikajte kozmetické procedúry.
- Nepoužívajte dekoratívnu kozmetiku.
Všetky obmedzenia musia byť dodržané do niekoľkých dní pred zničením laseru.
Ako sa to deje?
Bezprostredne pred laserovou koaguláciou pacienta:
- Merajte krvný tlak.
- Hovoria o funkciách nadchádzajúcej intervencie.
- Navrhujú zmenu na jednorázové oblečenie - kúpací plášť s obalmi na topánky a čiapkou.
- Ponuka ísť do operačnej miestnosti.
- V prípade potreby podajte sedatíva.
- Navrhujú ležať na gauči, ktorého hlava je zdvihnutá. Je dôležité, aby ste dosiahli čo najpohodlnejšiu pozíciu.
- Očná bandáž sa dáva do očí, končatiny sú fixované (ak to pacient nevadí), pretože všetky neočakávané pohyby sú plné popálenin.
- Lekár injekčne aplikuje lokálne anestetikum vo forme pichnutia alebo s použitím turunov navlhčených liekom (sú umiestnené vnútri nosovej dutiny na pár minút). Niekedy sa aplikuje anestetikum ako sprej.
- Na tvári pacienta sa lieči antiseptickým - 70% lekárskym liekom.
- Aby doktor mohol vizuálne vidieť miesto, kde je narušený stav slizníc nosa, sú zafarbené roztokom metylénovej modrej. Predpokladá sa, že takéto spracovanie je tiež schopné zlepšiť prevádzku lasera.
- Potom doktor pokračuje priamo k zničeniu. Aby ste to dosiahli, dotýka sa laseru na problémovej ploche. Deštruktívne procesy sú úplne bezbolestné a umožňujú vám zachovať integritu povrchových vrstiev sliznice, ako aj cievok ciliovaného epitelu. Jediným nepríjemným pocitom, že pacient môže mať, je mierne brnenie.
- Počas operácie musí pacient dýchať výlučne cez ústa. Pri vykonávaní koagulácie laserom je počuť nepríjemný zápach.
- Intervencia sa kontroluje pomocou špeciálneho chirurgického zrkadla alebo endoskopu.
- Po ukončení liečby sa pacient môže vrátiť domov po uplynutí 1-2 hodín.
Laserová deštrukcia konče sa v zásade uskutočňuje na všetkých klinikách podľa rovnakej schémy. V práci špecialistov sú len niektoré rozdiely.
výhody
Laserová koagulácia má mnoho výhod:
- Operácia trvá asi desať minút (zriedka viac), potom sú tam len malé rany asi jeden až dva milimetre. Tkanivá sú minimálne poškodené.
- Po chirurgickom zákroku nie je krvácanie, takže nie je potrebná tamponáda nosných priechodov.
- Pacient musí byť v lôžkovej jednotke asi dve hodiny, nie viac.
- Tento zásah nevyžaduje hospitalizáciu.
- Pooperačné rany prakticky neublížia.
- Regeneračné procesy prebiehajú rýchlo.
- Laser má sterilizačné vlastnosti, čo znižuje riziko pooperačných komplikácií.
- Tkanivá sa úplne vyliečia, nezostávajú drsné jazvy.
- Terapia umožňuje dosiahnuť trvalý terapeutický účinok.
Podľa štatistík môže deštrukcia krvných ciev pomocou laseru vyliečiť rôzne typy rinitídy a obnoviť činnosť slizníc nosa v 96% prípadov.
zotavenie
Pre úspešnú rehabilitáciu po laserovej terapii musí pacient dodržiavať niekoľko jednoduchých odporúčaní:
- Neprispievajte k aktívnemu životnému štýlu, nenechajte sa na chvíľu opierať o šport a svahy.
- Nie je umiestnený v teple, v saune, v kúpeli atď.
- Zastavte konzumáciu alkoholu.
- Nepoužívajte vazokonstrikčné činidlá.
- Používajte lieky predpísané lekárom (lieky podporujúce regeneráciu tkaniva, olej atď.).
Po laserovej koagulácii nosovej končiny sa schopnosť dýchať nosom vráti pacientovi po troch dňoch.
Možné komplikácie
Zničenie laserom zriedka spôsobuje komplikácie, ale môže prispieť k:
- Zmiznutie alebo úplná strata zápachu. Tento jav sa považuje za dočasný.
- Pocit nosovej kongescie alebo problémy s dýchaním (možno s opakovanou hypertrofiou alebo alergiami).
- Vývoj zápalového procesu.
- Atrofia sliznice.
Zvyčajne laserová deštrukcia nosovej concha prechádza bez komplikácií a umožňuje pacientovi znovu dýchať s nosom.
Vasotómia spodnej turbíny: rôzne možnosti operácií
Dolné konce sú kostné výbežky na bočných stenách nosa, ktoré sú pokryté sliznicou, pod ktorou je veľmi vyvinutá submukóza. V submukóznej vrstve existuje mnoho venóznych plexusov, čo je dôsledkom hlavnej funkcie tejto časti dýchacieho traktu - zahrievanie a navlhčenie vzduchu vstupujúceho do tela.
Prečo potrebujem vazotómiu spodných turbín?
Venózne plexusy majú tendenciu zvyšovať pri nadmernej náplni krvi. Napríklad sa to stane pri akútnej vírusovej rinitíde. V dôsledku toho zväčšujú, nazálny lumen sa zužuje, dýchanie sa stáva ťažkým.
Patologické rozšírenie je hlavným problémom pri rôznych typoch rinitídy (alergie, lieky, vazomotorika atď.). V tomto prípade sú žilové plexy neustále naplnené krvou. Tento problém možno vyriešiť radikálnymi metódami - chirurgickými operáciami.
Hlavným problémom je, že táto časť dýchacieho traktu nemôže byť úplne vyrezaná. Normálne dýchanie závisí od veľa vecí, to znamená, že šírka priestoru, cez ktorú prechádza vzduch, nie je hlavným faktorom. Ak vykonáte úplné odstránenie, účinok môže byť naopak - osoba začína myslieť, že dýchanie sa výrazne zhoršilo.
Navyše sa zmení trajektória prúdu vzduchu, dochádza k chronickému zápalu a neustále sa tvoria kôry. Takže všetky spôsoby operácií sú zamerané na zníženie objemu škrupín, zachovanie ich sliznice a tvaru.
Tieto typy operácií majú rôzne mená, ale znamenajú rovnaké činy. Termíny sa dajú nájsť v rôznych kombináciách, napríklad laserová redukcia, ultrazvuková a rádiofrekvenčná redukcia, rádiová vlna alebo laser, ablácia a vazotómia dolnej nosovej dutiny.
Vasotómiou rozumieme rezanie ciev, abláciu - odrezanie, odstránenie, rozpad a deštrukciu - úplné alebo čiastočné ničenie, koagulácia - kauterizácia, resekcia a konchotómia - čiastočné rezanie, konchopexy - mierna lokalizácia a fixácia, redukcia - zníženie objemu, turbinoplastika.
Veľmi často pri deštrukcii, redukcii, vazotómii, rozpadu, koagulácii rozumieme ten istý postup:
- Elektrokauterizácia (elektrokauterizácia, elektrokauteréria) je metóda zahŕňajúca použitie jednosmerného prúdu, ktorý ohrieva chirurgickú sondu na vysoké teploty. Výsledkom je spaľovanie tkaniva;
- Rádiofrekvenčná vazotómia turbíny zahŕňa expozíciu striedavému vysokofrekvenčnému prúdu, ktorý generuje rádiové vlny. Tá, ktorá prechádza tkanivami, spôsobuje ich ohrev a zničenie;
- Zníženie kobaltu alebo studenej plazmy je metóda podobná rádiovej vlne. Na pracovnom nástroji je vytvorený určitý druh studeného poľa, ktorý pôsobí deštruktívne na submukózne vrstvy;
- Laserová vazotómia (koagulácia, deštrukcia atď.) Spodných turbín je metóda, ako naznačuje názov, ktorá zahŕňa laserové pôsobenie: lúč ohrieva a zničí tkanivá;
- Ultrazvuková vazotómia (rozpad, deštrukcia, ultrazvuk) - tkanivá sú zničené pomocou ultrazvuku;
- Kryochirurgia alebo cryodestruction - metóda je použitie nízkych teplôt. Tkanivá sú najprv zmrazené a potom zničené;
- Konchotómia (resekcia) - mechanická deštrukcia, ktorá spočíva v odstránení časti plášťa a jeho sliznice;
- Metódy holiaceho strojčeka sú podobné predchádzajúcemu.
Elektrokauteračná metóda
Základom tohto typu operácie je účinok elektrického prúdu: elektróda je vložená do plášťa, ktorá pri zahriatí spôsobuje popáleniny tkaniva submukóznej vrstvy. Neskôr na tomto mieste dochádza k zjazveniu, dochádza k stlačeniu a spustaniu venóznych plexusov, objem sa zmenšuje. Elektróda sa ohrieva jednosmerným prúdom, ktorý nepresahuje zariadenie.
Bilaterálna radotvulačná vazotómia dolnej nosovej končatiny
Táto metóda spočíva v zavedení špeciálnej sondy. Používajú sa striedavý prúd, vyskytujú sa rádiové vlny, ktoré ohrievajú okolité tkanivo na zničenie.
Opäť dochádza k spustaniu žilových ciev a k zníženiu veľkosti škrupiny.
Rastová vlnová vazotómia sa líši od elektrokauteriky tým, že sa samotné tkaniny ohrievajú, a v druhom prípade sa zahrieva len zariadenie, s ktorým sa manipulácie vykonávajú.
Koblatsiya
Táto metóda je súčasťou chirurgie rádiových vĺn. Počas prevádzky pôsobí na tkanivo netermálna rádiofrekvenčná energia. V okolí zariadenia, s ktorým sa uskutočňujú manipulácie, sa vytvára pole takzvanej studenej plazmy. V dôsledku toho sa mäkké tkanivo zničí pri relatívne nízkych teplotách. Táto možnosť nezahŕňa vystavenie teplu, resp. Okolité tkanivá sú menej poškodené ako pri laserovej alebo rádiofrekvenčnej koagulácii.
Laserová vazotómia alebo deštrukcia konče
Počas operácie zapojte svetlovod. Tkanivá pod sliznicou sa odparujú pod vplyvom energie laserového lúča. V dôsledku toho dochádza k poklesu objemov obalov.
Ultrazvuková ultrazvuková vasotómia dolných nosových koncov
Rovnako ako v predchádzajúcich prípadoch je do umývadla vložený špeciálny nástroj - ultrazvuková sonda. Pri tomto spôsobe dochádza k obmedzenému zničeniu submukóznej vrstvy pri pôsobení ultrazvuku.
cryolysis
Tento typ prevádzky zahŕňa vystavenie nízkym teplotám. Všetky akcie sa vykonávajú so špeciálnym cryoprobe.
Keď sa druhá dotýka sliznice, ľadové kryštály, ktoré sú vytvorené, ničí bunkové steny tkaniva.
Kryodestrukcia spôsobuje trombózu malých ciev v ošetrenej oblasti a lokálne krvácanie. Takéto deštruktívne opatrenia výrazne znížia objem záchytov.
Vasotómia a submukózna lateralizácia konče
Tieto dve metódy sú čisto mechanické. Všetky akcie spočívajú v mechanickej deštrukcii ciev v submukóznej vrstve. Akékoľvek zničenie (laser, rádiová vlna atď.) Sa môže považovať za vazotómiu. Avšak ak je niekde naznačené "submucozálna vazatómia", s najväčšou pravdepodobnosťou sa redukcia dutín uskutočňuje pomocou nástroja, ktorý poskytuje mechanickú deštrukciu napríklad pomocou chirurgického sekáča.
Lateralizácia je mechanický manéver: lekár chirurgicky praskne škrupinu v mieste jej uchytenia a presunie ju na bočnú stenu nosa, čím rozširuje priestor pre prúdenie vzduchu do tela.
Turbinoplastika
Táto metóda spočíva v odstránení časti škrupiny pri zachovaní nosovej sliznice. Počas postupu urobte rez z nefunkčnej strany. Prostredníctvom získaného prístupu vykonajte odstránenie a potom umiestnite sliznicu na miesto.
Deštrukcia holiaceho strojčeka (mikrodebrider)
Operácia sa vykonáva pomocou elektromechanického nástroja. Holiaci strojček je rotačný kotúč kombinovaný s elektrickým odsávacím čerpadlom. To znamená, že odstráni a okamžite odstráni zbytočné tkanivá.
Ktoré z uvedených spôsobov použitia môže rozhodnúť len lekár. Pri výbere sa berte do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, prítomnosť kontraindikácií na špecifické metódy.
Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že po každej operácii môžu vzniknúť komplikácie. V niektorých prípadoch stačí konzultovať s lekárom včas na konzervatívnu liečbu, aby ste sa vyhli chirurgickému zákroku.
Ako sa spaľuje laser nosovej sliznice?
Laserová vazotómia (koagulácia)
Vasotómia konče sa uskutočňuje na zníženie sliznice nosných priechodov. Laserová koagulácia odparuje cievnu mriežku, ktorá je umiestnená medzi epitelom výstelky a kostným tkanivom.
ORL lekár vykoná chirurgickú intervenciu pre pacienta s chladnou hlavou, ktorá prešla do chronického štádia a vyvolala vznik hypertrofie nosovej sliznice.
Účelom laserovej vazotómie je:
- Vráťte osobu, ktorá dýcha podľa plánu materskej prírody, nosu!
- Zbavte sa lekárskej rinitídy (kvapky vazokonstrikčnej látky), alergickej a vasomotorickej rinitídy.
Hlavným pravidlom je, aby sa v priebehu štúdie zabezpečilo, že príčinou poškodenia dýchania sú zväčšené nosné končatiny a nie zakrivená nosná prepážka.
Na liečbu zakrivenej septa odporúčame použiť nasledujúce články: laser a endoskopickú septoplastiku.
Pred a po laserovej vazotómii
Čo je laserová vazotómia (koagulácia)?
Laserová vazotómia (koagulácia) spodných trubíc je spálenie sliznice nosných kanálikov pomocou laserového lúča, ktorý je nasmerovaný na celú oblasť lézie a odparuje abnormálne bunky.
Vykonáva sa v prípade obštrukcie nosných priechodov s vývojom novotvarov alebo zrastov. Podľa štatistík sa najčastejšie uskutočňuje chirurgická operácia, keď sa vypukne plášť nosných koncov a vzniknú adhézie polypózy, ktoré rastú vo forme vazomotorickej rinitídy. Táto metóda chirurgickej liečby znižuje riziko infekcie nosových dierok.
Vasomotorická rinitída je ochorenie chronického typu, v priebehu ktorého sa objavujú zmeny v činnosti ciev sliznice nosových dierok, v dôsledku čoho dochádza k zmenám v nose, ktoré spôsobujú ťažkosti s dýchaním.
Indikácie a kontraindikácie pre operáciu
Indikácie na operáciu:
- Odparovanie laserom je predpísané pre pacientov s chronickou rinitídou.
- Hypertrofia nosnej sliznice, ktorá môže byť kombinovaná s rinitídou a spôsobená konštantným používaním vazokonstrikčných liečiv.
- Dlhodobé používanie nazálnych kvapiek, bez ktorých nie je možné dosiahnuť voľné dýchanie. Chirurgický zásah pomôže zbaviť sa závislosti od liekov a poraziť lekársku rinitídu.
Kontraindikácie pri laserovej redukcii:
- Akútne respiračné ochorenie v čase operácie.
- Porucha zrážanlivosti krvi.
- Prítomnosť menštruácie u žien v čase operácie.
Príprava na operáciu
Lekár odporúča konzultáciu.
Pred laserovou konchotómii konče
Špecialista predpíše pacientovi konzultácie, počas ktorých vysvetľuje krok za krokom a možné následky.
Ženy pred zničením laseru sú obmedzené pri vykonávaní kozmetologických procedúr a niekoľko dní nepoužívajú dekoratívnu kozmetiku.
Priraďuje tiež niekoľko diagnostických štúdií a dodanie potrebných testov. Potom priradí druhú konzultáciu s definíciou dátumu a času laserovej koagulácie. Pacientom je zakázané používať lieky, ktoré podporujú zriedenie krvi a pitie alkoholu. na obsah ↑
Priebeh prevádzky
Pred tým, ako urobíte laserovú dezintegráciu, pacient sa meria na krvný tlak, opäť vysvetlí priebeh nadchádzajúceho postupu. V súkromných klinikách môže ponúknuť oblečenie na jedno použitie.
- Pred zničením laseru sa pacient musí zbaviť svojich spodných nohavičiek, dať šaty, obliečky na topánky a pokračovať do operačnej sály.
- Lekár uisťuje pacienta. Pri silnej úzkosti môže ponúknuť ľahké sedatíva.
- Postihuje pacienta so zdvihnutým koncom hlavy. Počas operácie je dôležité nevykonávať ani najmenší pohyb, takže pacient musí najskôr zaujať pohodlné miesto pre celé telo. Na oči sa dá obväz, ruky a nohy môžu byť pripevnené obväzom podľa želania. Ak by došlo k malému popáleniu, potom sa nebojte, príde o týždeň.
Dôsledky laserového pálenia v dôsledku nepokoja pacienta
Anestézia v nosi pred laserovou vazotómii
Laser dotýkajte sa spodnej turbíny
Lekár sa pozerá na monitor s endoskopom a ovláda laser
Výhody laserovej vazotómie
Po chirurgickom zákroku sa neuskutočňuje tesná tamponáda nosných priechodov. Laserová vasotómia nespôsobuje krvácanie. Operácia sa vykonáva pomocou spájkovania a kaučutia nádob, ich prasknutie sa nevyskytuje.
S dobrým priebehom laserovej koagulácie to trvá nie viac ako 10 minút, zanecháva 1-2 rany nie viac ako 1-2 mm.
Podľa štatistických štúdií po zrážaní laserom dochádza k obnoveniu a obnoveniu sliznice nosovej konče v deväťdesiatich šiestich prípadoch zo 100 vykonaných operácií.
Obdobie rehabilitácie
Dodržujte presne odporúčania lekára
Rehabilitačné obdobie po laserovej vazotómii nosovej dutiny trvá dlhšie ako jeden týždeň. Po ukončení operácie je pacient pod kontrolou špecialistu pol hodiny a ide domov.
Fakt! U väčšiny pacientov sa obnoví dýchanie po 3 dňoch.
Doma je zakázané viesť aktívny životný štýl, ohýbať sa, navštevovať horúce miesta, parné kúpele, kúpele a sauny, ako aj konzumovať alkoholické výrobky, ktoré môžu zvýšiť krvný tlak, rozptýliť krv cez cievy a spôsobiť epistaxiu.
Je zakázané! Použitie vazokonstrikčných kvapiek v období zotavenia po laserovej vazotómii. Tým sa spustí opačný proces a celá operácia sa zníži na nič.
Lekár predpisuje použitie nosných sprejov, ktoré sú schopné regenerovať tkanivá, ako aj instiláciu olivového a broskyňového oleja. V jednotlivých prípadoch môže byť pacientovi priradená dodatočná manipulácia.
Účinky laserovej vazotómie
Tak ako pri akomkoľvek chirurgickom zákroku, laserová konchotómia končatiny je schopná vyvinúť niektoré patologické zmeny, ak sa nedodržiavajú odporúčania operátora:
- Atrofia nosovej sliznice. Táto patológia znamená porušenie práce a fungovania slizničného epitelu. Pri vykonávaní laserovej vazotómie konče je extrémne zriedkavé.
- Zápalový proces. Vyskytuje sa aj počas dezintegrácie veľmi zriedkavo. Laserové prístroje a chirurgické nástroje sú dezinfikované a majú sterilný povrch.
- Znížte alebo dokončite stratu zápachu. Táto patologická funkcia je dočasná. Je spojená s výskytom edému mäkkého tkaniva po operácii.
- Pocit nosovej kongescie a dýchavičnosti. V zriedkavých prípadoch tieto problémy nezmiznú po laserovej konchotómii v dôsledku alergickej reakcie alebo opakovanej hypertrofie.
Náklady na laserovú vasotómiu sa určujú podľa nasledujúcich kritérií:
- Primárna diagnóza
- Použitie anestézie
- Kvalifikačný chirurg
- Obľuba kliniky
- Geografická poloha mesta, kde sa operácia vykonáva
Laserová koagulácia konče
Existuje veľký počet termínov označujúcich operácie na dolnej časti nosa. Laserová deštrukcia, elektrokauterizácia, submucozálna vazotómia - tieto mená sa ľahko zamieňajú.
Trochu anatómie a fyziológie
Na pochopenie rozdielov medzi operáciami na nosných končatinách je potrebné pripomenúť vlastnosti anatómie a fyziológie nosa. Dolné výhružky sú kostné výbežky na bočných stenách nosa, pokryté sliznicou s rozvinutou submukóznou vrstvou. V submukóznej vrstve sú početné venózne plexusy. Funkciou turbín je ohrievanie a navlhčenie prietoku prichádzajúceho vzduchu.
Zvýšenie prívodu krvi venóznych plexusov, napríklad pri akútnej vírusovej rinitíde, spôsobuje opuch škrupín. Z tohto dôvodu sa lúmen nosných priechodov zužuje a dýchanie nosom sa zhoršuje.
Neustále zvyšovanie nosných koncov je kľúčovým problémom pri rôznych typoch rinitídy - liekov, vazomotorických, alergických a iných. Za týchto podmienok sú venózne plexusy naplnené krvou po celú dobu. Operácie na spodných turbínach slúžia na vyriešenie tohto problému.
Prečo nie len odstrániť nosovú škvrnu?
Ďalším dôležitým bodom - dolný nosový plášť nemožno odstrániť. Pocit úplného dýchania závisí nielen od šírky priestoru, cez ktorý prechádza vzduch. Mechanizmus vnímania prúdu vzduchu ľudskými zmyslovými orgánmi je vo všeobecnosti zle pochopený. Pri chirurgickom priesečníku vlákien trigeminálneho nervu môže dôjsť k pocitu nazálnej kongescie s dostatočnou vzdialenosťou nosných kanálikov. [1]
Súčasne pod vplyvom mentolu je pocit zlepšeného dýchania, hoci lúmen dýchacích ciest sa nezvyšuje.
Úplné odstránenie turbíny často, paradoxne, nevedie k zlepšeniu nazálneho dýchania. Navyše, človek môže mať pocit, že sa jeho dýchanie zhoršilo. [1]
Trajektória pohybu prúdu vzduchu sa zhoršuje, dochádza k chronickému zápalu, stále sa tvoria kôry. To znamená, že operácia by mala znížiť objem škrupiny, ale zachovať jej tvar a sliznicu. Úplné odstránenie tela je neprijateľné.
slovník
Ďalšia fáza štúdia problému - oboznámenie sa so slovnou zásobou. Nasledujúce výrazy sa môžu používať v rôznych frázach: rádiofrekvenčná redukcia, laserová redukcia, ultrazvuková vazotómia, submucozálna vazotómia.
Ablation - odstránenie, orezávanie.
Vasotómia - incízia plavidla.
Conchotomy - odrezanie časti škrupiny.
Konkhopeksiya - upevnenie škrupiny.
Zníženie - zníženie objemu.
Resection - čiastočné odstránenie.
Turbinoplastika - plastika nosovej dutiny.
Názvy "zničenie", "redukcia", "dezintegrácia", "vazotómia", "koagulácia" vo vzťahu k dolným nosovým končatám sa často používajú ako synonymá.
Typy operácií na konche.
Tabuľka 1. Operácie.
Galvanické pokovovanie, elektrokautúria, elektrokoagulácia
DC prúd, zahrievanie chirurgickej sondy na vysokú teplotu
Elektrokauterizáciu.
Elektrokautera - spôsob chirurgického zákroku, ktorý je založený na tepelnom účinku elektrického prúdu. Elektrokauterizácia pochádza z 19. storočia.
Podstata techniky v jej súčasnej podobe: elektróda je vložená do nosnej konče, ktorej zahrievanie spôsobuje popáleniny submukózneho tkaniva. V mieste popálenia sa vyskytujú zjazvenie, kompresia a spustnutie venóznych plexusov. Konče sa znižuje v objeme.
Na ohrev elektródy sa používa konštantný prúd. Elektrický prúd neprekračuje elektródu. Prúd sa používa iba na ohrev prístroja. Cauterizácia nastáva v dôsledku styku horúcej elektródy s tkanivami. [3]
Rádiofrekvenčná koagulácia (rádiová vlna).
História vysokofrekvenčnej elektrochirurgie (rádiochirurgia) sa začala v prvej polovici 20. storočia. Prvý efektívny vysokofrekvenčný generátor vytvoril Bovi v roku 1926.
Podstata metódy: Sonda sa vkladá pod sliznicu plášťa. V dôsledku pôsobenia striedavého prúdu vznikajú rádiové vlny, ktoré ohrievajú okolité tkanivo, čím dochádza k jeho zničeniu. Žilové cievy submukóznej vrstvy sa vyprázdnili, objem sa zmenšil.
Rozdiel v rádiofrekvenčnom chirurgickom zákroku z elektrokauteriky spočíva v tom, že pri zahrievaní elektrokauteriácie sa samotná sonda zahrieva, tkanivo sa spaľuje, ako "horúce železo". Pri rádiofrekvenčnej koagulácii sa tkanivo okolo sondy zahrieva kvôli odolnosti rádiovej vlny.
Koblatsiya.
Kobratia je neologizmus odvodený z dvoch slov: kontrolovaná ablácia. Spoločnosť ArthroCare, ktorej inžinieri vynašli technológiu kobylky, nazýva sondu kobylky čarovnú hůlku. Na oficiálnej webovej stránke spoločnosti ArthroCare je kobaltizácia opísaná ako proces netermickej chirurgickej liečby mäkkých tkanív pomocou rádiofrekvenčnej energie. [2] Coblation je typ operácie rádiových vĺn.
V okolí existujúceho nástroja sa vytvorí pole "studenej" plazmy. Ióny v tejto oblasti majú dostatok energie na ničenie väzieb organických molekúl v mäkkých tkanivách pri relatívne nízkych teplotách 40-70 stupňov. Pri použití kobaltu sa vyhrievanie nepoužíva ako prostriedok na ničenie tkaniva, ako pri klasickej rádiofrekvenčnej alebo laserovej koagulácii. Preto chirurg menej poškodzuje okolité tkanivá. [2]
Technicky sa kobylovanie spodných trubíc uskutočňuje rovnakým spôsobom ako ultrazvuk a laserová deštrukcia - sonda, ktorá ničí žilové plexusy, je vložená do hrúbky submukózneho hrudníka.
Laserová deštrukcia.
Laserová deštrukcia konca bola zahrnutá v lekárskej praxi koncom 70. rokov minulého storočia. Počas chirurgického zákroku sa svetelná trubica vloží do turbíny. Energia laserového lúča spôsobuje odparovanie tkaniva pod sliznicou, čo vedie k poklesu orgánu.
Ultrazvukové zničenie.
Metóda ultrazvukovej deštrukcie (ultrazvuku) končiny bola vynájdená sovietskymi vedcami Ferkelmanom a Vinnickým na začiatku 70. rokov. [4] Počas operácie chirurg vložil ultrazvukovú sondu do nosnej koncovky. Vplyv ultrazvuku vedie k obmedzenému poškodeniu submukóznej vrstvy. Nasálna končatina klesá.
Cryodestruction.
Cryodestruction - spôsob ovplyvnenia dolných turbín nízkych teplôt. Tento spôsob chirurgickej liečby navrhol Ozenberger v roku 1970.
Keď sa cryoprobe dotýka sliznice, tvoria sa ľadové kryštály vo vnútri buniek a ničia bunkovú stenu. Kryostimulácia spôsobuje trombózu malých ciev v oblasti aplikácie a lokálneho krvácania. Všetky tieto deštruktívne procesy vedú k poklesu konche. [1]
Submucózna vazotómia a lateralizácia (laterpoxia).
Submutálna vazotómia spodných trubíc pozostáva z čisto mechanickej deštrukcie ciev pod sliznicou.
Vo všeobecnosti môže byť akákoľvek submukózna deštrukcia ciev nosnej konche, či už laserová, ultrazvuk, nazývaná vazotómia. Vasa je plavidlo, -tomia - incízia, disekcia. Vazotómia znamená "rez inzulácie". Hovorí to niekedy: laserová submucózna vazotómia.
Ale keď text jednoducho hovorí "submucozálna vazotómia", bez špecifikácie definícií, zvyčajne to znamená, že zničenie bolo vykonané pomocou nástroja, ktorý nemá žiadny iný účinok ako mechanická deštrukcia. Napríklad - chirurgický sekáč.
Lateralizácia alebo laterpopexia je tiež mechanickým manévrom. Keď sa uskutoční, chirurg zlomí spodnú nosnú koncovku v mieste pripojenia a posunie ju čo najviac na bočnú stenu nosnej dutiny, aby sa vytvoril priestor pre prúd vzduchu.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika zahŕňa odstránenie časti nosnej škvrny zachovaním sliznice. Inštrukcia sa uskutočňuje zo sliznice z funkčne neaktívnej strany orgánu, ktorý čelí stene nosnej dutiny. Prostredníctvom tohto prístupu sa odstráni časť tkaniva nosovej končatiny a nasadí sa sliznica.
Zničenie holiaceho strojčeka.
Deštrukcia holiaceho strojčeka je chirurgická operácia s použitím špeciálneho nástroja, ktorý sa nazýva holiaci strojček (mikroobráha). Konochotómia holiaceho strojčeka je jednou z synoným tejto operácie. V anglicky hovoriacom svete pre operácie holiacich strojčekov existuje termín "redukcia pohonu turbíny". Niekedy sa v ruských textoch nachádza jeho preklad: "redukcia konče pomocou elektrických nástrojov". To zvyčajne znamená, že v operácii je zapojený holiaci strojček (mikrodarbiteľ).
Podľa môjho názoru je lepšie nazývať holiaci strojček nie elektrický, ale elektromechanický nástroj, aby nedošlo k zámene s elektrochirurgickým zákrokom.
Holiaci strojček je rotačný čepeľ spojený s elektrickým odsávacím čerpadlom. Odstránené tkanivo sa okamžite absorbuje vo vnútri zariadenia. Niektorí otolaryngológovia používajú holiaci strojček výlučne pod sliznicou, iní zbavujú časť sliznice spolu s fragmentom sliznice na strane orgánu, ktorý je obrátený k stene nosa a dole.
Turbinotomy.
Konchotómia je odstránenie časti škrupiny spolu bez zachovania sliznice. V súčasnosti chirurgovia v niektorých prípadoch praktizujú spätnú konchotómiu. Hypertrofované zadné konce konca sú odrezané nožnicami.
Ktoré operácie nosovej končatiny sú lepšie?
Citovať závery recenzovaného článku zverejneného v časopise Rhinology: "Samotná existencia veľkého množstva typov operácií na zníženie objemu končiny naznačuje, že neexistuje žiadna technika, ktorá by bola účinná vo všetkých prípadoch. "Zlatý štandard" neexistuje. Len málo chirurgických záležitostí je kontroverzné ako chirurgia nosných končatín. Všeobecne platí, že technika, ktorá odstraňuje väčšinu orgánu (turbinoplastika - približne prekladateľ) má najvýraznejší a najdlhší účinok, ale je spojená s vyšším rizikom vedľajších účinkov. " [1]
Vyjadrite svoj vlastný názor. Morálne zastarané len elektrokauterizácia. V skutočnosti kaučukovacia látka s "horúcim železom" stráca iné metódy, pokiaľ ide o šetriaci postoj k tkanivám. V mojej praxi som použil tri metódy chirurgickej liečby: submucozálnu vazotómiu, ultrazvukový rozpad končatiny a rádiofrekvenčnú deštrukciu. Nevidím žiadny osobitný rozdiel v účinnosti medzi nimi.
Tiež by vás mohlo zaujímať čítanie nasledujúcich článkov:
1.Willatt D. Dôkazy na zníženie dolných turbín. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Zníženie turbíny - minimálne invazívny návrat k normálnemu dýchaniu nosa. [Elektronický zdroj]. Spôsob prístupu k zdroju http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Chirurgická endoskopia, chirurgické energie: elektrokoagulácia, argónová plazmatická koagulácia, chirurgia rádiových vĺn, endoklipy: Proc. Príspevok. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencie na dolnú nosovú konšu pre chronickú rinitídu. Rinológia číslo 3, 2008.
Laserová koagulácia nosových ciev
Mnoho ľudí s primeraným množstvom ľahostajnosti sa vzťahuje na svoje telo, keď začína dať prvé príznaky nástupu vážnych chorôb. Občas sa to stane, keď sa objaví výtok z nosa. Tam je názor, že môžete len "trieť" nos na pár týždňov, piť známe pilulky, môžete použiť nejaký druh spreja, a všetko bude prechádzať sám. Otolaryngológovia však trvajú na tom, že rinitída by sa mala brať vážnejšie, pretože môže spôsobiť vznik takýchto chorôb, ako je sinusitída, sinusitída a dokonca hypertenzia.
V prípadoch, keď osoba už dôkladne spustila vývojové mechanizmy infekcie v tele, kvapky, spreje a pilulky pravdepodobne nepomáhajú. Preto existuje potreba chirurgických metód liečby. Hovoríme o laserovej koagulácii, ktorá sa uskutočňuje vnútri nosných dutín.
Príčina a následok - rinitída a laser
Chronická rinitída je ochorenie, pri ktorom je postihnutá sliznica nosnej dutiny. Vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi:
- uviaznutý nos;
- dýchavičnosť;
- hojný hlien z dutín;
- bolesť hlavy;
- silné chrápanie;
- všeobecná nevoľnosť.
Pri absencii riadnej liečby sa chronická rinitída rýchlo stáva ťažkou a vyvoláva vývoj iných ochorení, ktoré nie sú ľahko liečiteľné. Choroba je rozdelená do niekoľkých typov:
- vazomotorická rinitída - znižuje tón krvných ciev, ktoré sa nachádzajú v dolných nosných končatinách (v submukóznej vrstve);
- alergická rinitída - stane sa príčinou individuálnej intolerancie na určitú dráždivú látku (dutina je zablokovaná a cievy úzke);
- lekárskej rinitídy - sa objavuje v dôsledku dlhodobého užívania nosných sprejov a prípravkov s vazokonstrikciou;
- hypertrofická rinitída - je dôsledkom akejkoľvek z uvedených rinitídy a je sprevádzané zvýšeným objemom spojivového tkaniva v sliznici nosnej končatiny.
Ak sa vyskytne jeden z týchto typov chronickej rinitídy, lekár môže odporučiť užívanie antibiotík, ktorý je spojený s určitým rizikom alebo vykonávať chirurgický zákrok av relatívne krátkom čase očisťuje končinu a vazokonstrikciu.
Samotná operácia patrí do kategórie jednoduchých a nezahŕňa žiadne riziko pre zdravie a život pacienta (za predpokladu, že lekár má dostatočnú kvalifikáciu).
Ako sa vykonáva laserová koagulácia
Laserová koagulácia je najlacnejšia a spolu s ňou efektívny spôsob eliminácie príčin a symptómov všetkých typov chronickej rinitídy. V tomto prípade pacient úplne eliminuje závislosť vyplývajúcu z dlhodobého podávania liekov. Počas operácie špecialista používa laserový lúč, ktorý spôsobuje zničenie (kaučutie) ciev umiestnených pod nosnou sliznicou. Dôsledkom tohto postupu je vymiznutie opuchu, obnovenie normálneho dýchania a eliminácia schopnosti končatiny sa zvyšovať. Niekedy sa táto operácia nazýva vaskulárna vazotómia.
Vasotómia je disekcia ciev medzi periosteom nosovej concha a sliznice, čo vedie k zmršteniu škrupín, kontrakcii sliznice a k úplnej obnove fyziologicky správnej respiracie cez nos.
Laserová koagulácia nosových ciev má niekoľko výhod v porovnaní s inštrumentálnym chirurgickým zákrokom. Predovšetkým je to rýchlejší efekt. Normálne dýchanie je možné priamo v deň operácie. Tiež výhody sú v malej invazívnosti (minimálna deštrukcia tkanív a krvných ciev) a pri absencii rizika úrazu. Operácia trvá asi 15 minút a vykonáva sa pod miestnou anestéziou na ambulantnej báze (v klinike alebo v nemocnici). Tiež výhodou je stabilný výsledok - drvivá väčšina pacientov, ktorí podstúpili tento postup, necítia recidívu už mnoho rokov.
Priebeh postupu
Počas chirurgického zákroku sa pacient nachádza na chirurgickom stole na chrbte. Bezprostredne pred podaním lekára používa lokálnu anestéziu, ktorej účinok začína byť po 3-5 minútach. Pri obsluhe laseru je pacientovi absolútne zakázané pohybovať hlavou v rôznych smeroch. Je potrebné dýchať takto: vdychujte cez ústa, vydychujte nosom. V procese lekárskych prác človek cíti len mierne brnenie, ktoré nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity.
Keď sa anestetiká úplne začnú správať, špecialista na laser tvorí kanály pozdĺž dolných a horných okrajov konče. Paralelne je priebeh operácie riadený endoskopom, ktorý zabraňuje výstupu laserového zväzku mimo ošetrovanej zóny.
Po ukončení operácie zdravotnícky personál starostlivo sleduje pacienta pol hodiny, pričom vykonáva postupy ako je orofaryngoskopia, predná rinoskapia a endoskopia. Ak sa počas tohto obdobia krvácanie z ciev alebo škrupín vo všeobecnosti neotvorí, pacientovi sa umožní vziať si vzpriamené miesto. V krátkom pooperačnom období (niekoľko hodín) je pacient tiež pod dohľadom lekára. Ak počas tejto doby neboli zistené žiadne abnormality, uvoľní sa pacient.
Pred odchodom z ordinácie dostane osoba veľa pokynov. Najmä posledná laserová koagulácia nosa je prísne zakázané používať akékoľvek liečivá na liečbu nosa. Tiež zakázané fyzické cvičenie, návšteva sauny a kúpele, alkohol (posledný kategoricky). Starostlivosť o nos je vykonávaná len prostriedkami, ktoré boli určené odborníkom (rôzne kvapky oleja).
Napriek tomu, že pozitívny účinok sa dosiahne už v deň chirurgického zákroku, vo väčšine prípadov nemusí byť jeden postup postačujúci. Spravidla sa vykonáva celý proces, ktorý zahŕňa 2 až 6 zasadnutí. Interval je od 1 týždňa do 5 dní.
Laserová koagulácia nosa sa považuje za skvelý spôsob, ako sa zbaviť chronickej rinitídy, ale je oveľa lepšie, aby sa k nej nedostalo. Preto je potrebné užívať lieky ihneď po diagnostikovaní ochorenia. Ak sa však spustila rinitída, nie je užitočné, pri dvojnásobnom úsilí, oprieť sa o lieky. Je nevyhnutné ihneď premýšľať o účinnejších a spoľahlivejších metódach liečby, až kým priebeh ochorenia nezačne vývoj ďalšieho, vážnejšieho a nebezpečnejšieho ochorenia.
Zahŕňa kaučuku konche
Niekedy má človek také problémy v nose, s ktorým nie je možné s pomocou niektorých liekov zvládnuť. V takýchto prípadoch otolaryngológ predpíše cauterizáciu konče. Vykonajte rôzne metódy - chemické a laserové. Aké sú výhody metódy? Aké sú dôsledky operácie? Pacient potrebuje vedieť, čo robí, keď súhlasí s takýmto postupom.
Čo je koagulácia nosa
V prípade chronickej rinitídy u pacienta sa rozšíria nosné drezy. To narúša schopnosť normálne dýchať, musíte neustále používať kvapky, ale ich činnosť je málo. Cieľom operácie je znížiť hypertrofnú sliznicu, zbaviť sa chronickej rinitídy a normalizovať dýchanie.
Pomocou kauterizácie nosných dutín sa odparuje sieť nádob, ktoré sa nachádzajú medzi kosťami a epitelom. Procedúra sa vykonáva laserom alebo chemikáliami, napríklad striebrom. Metóda je bezpečná, riziko infekcie je znížené na minimum.
Indikácie koagulácie
Lekár môže predpísať kauterizáciu nosa, ak existujú takéto indikácie:
- Chronická rinitída, odolná voči liečbe.
- Tvorba hypertrofických zmien v nosných membránach ako dôsledok častého užívania vazokonstrikčných liekov.
- Nemožnosť voľného dýchania bez použitia nazálnych kvapiek, drogovej závislosti.
- Časté krvácanie z nosa.
Hlavnou podmienkou pre kauterizáciu je rozšírenie konče, a nie iná patológia.
kontraindikácie
Tento postup má kontraindikácie:
- Exacerbácia chronického zápalu v dutinách a dýchacích cestách ako celku.
- Nízka zrážanlivosť krvi.
- U žien sa operácia neuskutočňuje počas menštruácie.
Nepoužívajte cauterizáciu, keď existuje riziko krvácania. Vysoký krvný tlak a horúčka sú tiež kontraindikované.
Príprava na operáciu
Pred operáciou musí lekár informovať pacienta o tom, ako sa má postup vykonať a aké sú jeho dôsledky.
Ženy niekoľko dní pred operáciou je potrebné upustiť od používania kozmetických a kozmetických postupov.
Je potrebné vykonať sériu testov na určenie celkového obrazu krvi, stavu pacienta a prítomnosti infekcie. Potom sa nastaví dátum operácie. Po celú dobu nemôžete brať alkohol a drogy, ktoré krvácajú.
Ako sa postupuje
Pred vykonaním laserovej kauterizácie nazálnej sliznice sa meria krvný tlak a teplota. Pacient je opäť informovaný o výhodách metódy, priebehu operácie a možných vedľajších účinkoch. Tu je, ako by to malo byť:
- Ak je klinika súkromná, pacient je oblečený do jednorazových šiat a obuvi na obuv. Osobné oblečenie je odstránené. Preložené do operačnej miestnosti.
- Každá normálna osoba sa obáva pred operáciou, aj keď je nevýznamná. Je zodpovednosťou zdravotníckeho personálu hovoriť s pacientom, odvrátiť ho, aby sa utišil. Ak to nepomôže, lekár predpíše sedatívum.
- Pacient je umiestnený na operačnom lôžku so zdvihnutým okrajom hlavy.
- Počas operácie musí byť pacient úplne nehybný. Preto by mal na začiatku zaujať pohodlnú pozíciu.
- Na oči sa dá obväz, aby sa pacient nebál typu chirurgických nástrojov.
- Ak pacient súhlasí, ruky a nohy sú fixované obväzkami, aby sa náhodou nedotkol chirurga. To môže spôsobiť popáleniny nosom.
Počas procedúry pacient dýcha cez ústa. Odoláva sa od nepríjemnej vône. Navyše, pary vychádzajúce z laserového dotyku sa nedostanú do pľúc.
- Operácia je bolestivá, preto vyžaduje anestéziu. Ak to chcete urobiť, vložte injekciu alebo na niekoľko minút vložte do nosovej vaty turunda navlhčenej špeciálnym nástrojom.
- Na tvár pacienta sa lieči zriedeným až 70% liečebným alkoholom, aby sa zabránilo infekcii.
- Na lokalizáciu porušenia sliznice je toto miesto sfarbené metylénovou modrou. Vykoná dvojitú funkciu - ukáže miesto a zlepší účinok lasera.
- Lekár musí spracovať predný koniec nosnej vrstvy laserom. Všetky ostatné povrchy zostanú neporušené. Celý proces je riadený endoskopom alebo špeciálnym zrkadlom. Zvyčajne pacient nemá pocit bolesti, iba slabé pocity brnenia.
- Doktor na monitore monitoruje ich činnosť. Dotyky laserom sú držané vo forme jednotlivých bodov alebo nepretržite.
Po ukončení procedúry sa pacientovi vloží do bradavkového tampónu a odstráni sa z operačnej miestnosti.
Dôsledky a komplikácie
Cauterizácia ciev v nose je chirurgický zákrok. A ak nebudete dodržiavať odporúčania odborníkov, môže to vyvolať vedľajšie účinky. Patria medzi ne:
- Atrofické zmeny slizníc nosných dutín. To vedie k narušeniu normálneho fungovania epitelu. Patológia je zriedkavá.
- Zápal slizníc. Vyskytuje sa zriedkavo. Dôvodom môže byť nedostatočná zhoda s dezinfekciou a lekárskou nedbalosťou. Prístroje a prístroje musia byť sterilné.
- Rušenie vnímania zápachu alebo úplnej straty. Táto podmienka je dočasná, vzniká v dôsledku vnútorného opuchu miesta operácie.
Po uzdravení sa všetko obnoví. Ak sa tak nestane, pacient to musí oznámiť lekárovi.
- Veľký pocit preťaženia nosových priechodov, ktorý sťažuje dýchanie. Zvyčajne všetko prechádza časom, ale je možné relaps hypertrofických udalostí. Môže to byť spôsobené alergiami.
Aby sa zabránilo takýmto javom, je potrebné prísne dodržiavať všetky požiadavky lekára. V prípade odchýlok od normy by ste mali hľadať pomoc.
Spálenie striebra
Cauterizácia nosa sa vykonáva nielen laserom, ale aj chemickými prostriedkami. Jedna metóda je spaľovanie s dusičnanom strieborným. Jedná sa o nástroj, ktorý má silnú kaučukovú vlastnosť a používa sa na liečbu rôznych patologických ochorení kože vrátane papilómov a bradavíc. Úspešne sa používa v otolaryngológii.
Označenie pre tento postup je časté krvácanie z nosa z prednej časti nosa. Ale s podmienkou, že krv mierne prúdi a ľahko sa zastaví. To znamená, že niekde v nose sa rozpadla malá nádoba a je potrebné ju zastaviť, aby zastavilo krvácanie.
Poradie manipulácie
Postup je nasledovný:
- Do nosných kanálov sa vpichuje vazokonstriktor, aby sa zabránilo nadýchaniu a znížilo sa výtok.
Suché nosné dierky neumožňujú šíriť kauterizačné činidlo a zabraňovať výskytu popálenín.
- Anestézia sa vykonáva zavlažovaním špeciálnymi prostriedkami alebo bavlneným tampónom ponoreným do anestézie.
- Vykonajte kaletizáciu s dusičnanom strieborným.
Roztok na tvorbu cauterizácie musí byť silný - až 50%. Nedávno lekári praktizujú používanie dusičnanu strieborného nie na samotnú krvácajúcu nádobu, ale okolo nej, aby nevyvolávali ešte viac krvácania. Takže výsledok je lepší.
Vedľajšie účinky
Burning silver nie je pre všetkých bez následkov. Niekedy sú takéto javy:
- Horiaci nos, kýchanie a silné roztrhnutie.
- Nos po procedúre po určitý čas zostáva zaužívaný. Časom sa všetko vráti do normálu.
- V zriedkavých prípadoch môže byť pocit pachu dočasne narušený.
Ak máte takéto príznaky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom. Niekedy sa tento kaučuk odporúča na liečbu rinitídy. Ale je lepšie použiť iné metódy, zatiaľ čo existuje riziko popálenín, traumatické zdravé tkanivo.
Výhody laserovej kaučuky a žíhania striebrom
Laserová kauterizácia má svoje výhody:
- obväzy sa nevykonávajú na mieste chirurgického zákroku;
- nedôjde k krvácaniu;
- nedochádza k roztrhnutiu plavidiel, sú zapečatené a zapálené;
- krátky čas, nie viac ako desať minút;
- rany zostávajú malé, bezvýznamné;
- vysoké percento úplnej obnovy nosovej sliznice, až 96%;
- nevyžaduje celkovú anestéziu;
- po chirurgickom zákroku sa pacient rýchlo zotaví.
Silverburning je tiež efektívnejší ako zastarané metódy, ktoré boli použité predtým.
Cauterizácia je bolestivá, ale skôr účinná v boji proti nepríjemnej rinitíde. Môžete to robiť v rôznych vekových kategóriách, ale s prihliadnutím na všetky kontraindikácie.
Chronická nosová kongescia: chirurgická liečba
Pre tých, ktorí trpia chronickým nazálnym kongesciou: preskúmanie rôznych techník na liečbu patológie dolnej nosovej končatiny:
Patológia dolnej nosnej končatiny je hlavnou príčinou chronickej nosovej kongescie.
Jednou z hlavných príčin chronickej nazálnej kongescie je patológia dolnej nosovej končatiny.
Dnes však neexistuje žiadna dohoda medzi špecialistami o riešení tohto problému.
Primárnou metódou výberu je predovšetkým farmakologická liečba. V mnohých prípadoch nazálne topické steroidy, antihistaminiká a dekongestanti poskytujú dobrý výsledok.
Pacienti, ktorí nereagujú na túto liečbu, sú zvyčajne predpísané chirurgickým znížením škrupín.
Od posledného štvrťroka 19. storočia sa zaviedlo aspoň 13 rôznych technológií. Niektoré z nich už boli zamietnuté, zatiaľ čo iné sú stále v prevádzke alebo boli opätovne zavedené.
Existujú však výrazné rozdiely v porovnaní s výhodami rôznych technológií (Jackson a Koch, 1999).
Niektorí autori považujú konchotómiu za najprijateľnejšiu metódu liečby, zatiaľ čo iní ju odsudzujú za príliš agresívnu a nevratne deštruktívnu.
Ďalšou kontroverznou technológiou je laserová liečba. Hoci už niekoľko autorov túto techniku nedávno obhajovalo, mnohí rhinológovia ju neschvália, pretože laser zničí sliznicu a neustále znižuje jej fungovanie.
Funkcie konche
Dolné výhružky sú kostné výbežky na bočných stenách nosa, pokryté sliznicou s rozvinutou submukóznou vrstvou. V submukóznej vrstve sú početné venózne plexusy.
Nosová končia, najmä nižšia, vykonávajú niekoľko dôležitých funkcií:
Po prvé, prispievajú k inspirujúcemu odporu, ktorý je potrebný na normálne dýchanie. Čím väčší je nosový odpor, tým väčší je negatívny nitrohrudový tlak potrebný na inhaláciu. Veľký negatívny tlak zvyšuje pľúcnu ventiláciu a venózny odtok do pľúc a srdca (Butler, 1960, Haight and Cole, 1983).
Po druhé, ako súčasť nazálnej chlopne, dolný turbín pomáha transformovať prúdenie vzduchu z laminárneho na turbulentný. Turbulencia vo vonkajších vrstvách vzduchu zvyšuje interakciu medzi vzduchom a nosnou sliznicou. To zlepšuje zvlhčovanie, otepľovanie a čistenie vzduchu. Kvôli veľkému slizničnému povrchu a rozsiahlemu zásobovaniu krvi majú nižšie plášte veľkú úlohu v tomto procese.
Po tretie, sú dôležité v obrannom systéme nosa (mukociliárna doprava, humorálna a bunková ochrana).
Všetky tieto funkcie vyžadujú veľké množstvo normálne fungujúcich slizníc, submukóznej vrstvy a parenchýmu škrupín.
Zvýšenie prívodu krvi venóznych plexusov, napríklad pri akútnej vírusovej rinitíde, spôsobuje opuch škrupín. Z tohto dôvodu sa lúmen nosových priechodov zužuje a dýchanie nosom sa zhoršuje. Trvalý nárast nosovej končatiny je kľúčovým problémom pre rôzne typy rinitídy - lieky, vazomotorické, alergické a iné. Za týchto podmienok sú venózne plexusy naplnené krvou po celú dobu.
Prečo nie len odstrániť nosovú škvrnu?
Dolná nosná dutina nemôže byť odstránená. Pocit úplného dýchania závisí nielen od šírky priestoru, cez ktorý prechádza vzduch. Mechanizmus vnímania prúdu vzduchu ľudskými zmyslovými orgánmi je vo všeobecnosti zle pochopený. Pri chirurgickom priesečníku vlákien trigeminálneho nervu môže dôjsť k pocitu nazálnej kongescie s dostatočnou vzdialenosťou nosných kanálikov.
Súčasne pod vplyvom mentolu je pocit zlepšeného dýchania, hoci lúmen dýchacích ciest sa nezvyšuje.
Úplné odstránenie turbíny často, paradoxne, nevedie k zlepšeniu nazálneho dýchania. Navyše, človek môže mať pocit, že sa jeho dýchanie zhoršilo.
Trajektória pohybu prúdu vzduchu sa zhoršuje, dochádza k chronickému zápalu, stále sa tvoria kôry. To znamená, že operácia by mala znížiť objem škrupiny, ale zachovať jej tvar a sliznicu. Úplné odstránenie tela je neprijateľné.
ENT slovníka
Ablation - odstránenie, orezávanie.
Vasotómia - incízia plavidla.
Rozpad - zničenie.
Zničenie - zničenie.
Koagulácia - kauterizácia.
Conchotomy - odrezanie časti škrupiny.
Konkhopeksiya - upevnenie škrupiny.
Zníženie - zníženie objemu.
Resection - čiastočné odstránenie.
Turbinoplastika - plastika nosovej dutiny.
Názvy "zničenie", "redukcia", "dezintegrácia", "vazotómia", "koagulácia" vo vzťahu k dolným nosovým končatám sa často používajú ako synonymá.
Hlavné metódy zníženia objemu konche
Všetky metódy operácie na nosovej dutine sú hodnotené hlavne dvomi kritériami:
Efektívnosť technológie na zníženie ťažkostí s dýchaním, hypersekréciu a iné problémy pacientov spôsobené zvýšeným objemom škrupín;
Nežiaduce účinky, ktoré sa vyskytujú v blízkej a dlhodobej dobe, alebo stupeň ochrany funkčných úloh nosa.
Spôsoby liečby hypertrofie dolného turbínu
Tepelná koagulácia - elektrokauterizácia
Prvý spôsob na liečbu hypertrofovaných dolných tekutín bol elektrokauteračný.
Povrchová elektrokauterizia je jednoznačne deštruktívna procedúra. Spôsobuje mukóznu atrofiu, metapláziu, stratu cilia a zníženie mukociliárnej transportu. Môžu sa vytvoriť trvalé kôry, synnezie medzi nosnou septou a mušľami. Hoci sú tieto nežiaduce účinky známe, zostávajú v praxi jednou z najčastejšie používaných metód.
Kobaltácia ("kontrolovaná ablácia") je najnovšie zavedená metóda vysokofrekvenčnej bipolárnej diatermie. Keďže výsledok je dosiahnutý pri nízkych teplotách, minimalizuje sa poškodenie okolitých tkanív. V okolí existujúceho nástroja sa vytvorí pole "studenej" plazmy. Ióny v tejto oblasti majú dostatok energie na ničenie väzieb organických molekúl v mäkkých tkanivách pri relatívne nízkych teplotách 40-70 stupňov.
Intraracinová koagulácia.
Pretože povrchová elektrokauteriza spôsobuje významné poškodenie sliznice, bola zavedená intrakarcinómová termokoagulácia.
Metóda ultrazvukovej deštrukcie (ultrazvuku) končiny bola vynájdená sovietskymi vedcami Ferkelmanom a Vinnickým na začiatku 70. rokov.
Počas operácie chirurg vloží ultrazvukovú sondu do nosovej štruktúry. Vplyv ultrazvuku vedie k obmedzenému poškodeniu submukóznej vrstvy. Nasálna končatina klesá.
Rádiofrekvenčná koagulácia (rádiová vlna).
História vysokofrekvenčnej elektrochirurgie (rádiochirurgia) sa začala v prvej polovici 20. storočia. Prvý efektívny vysokofrekvenčný generátor vytvoril Bovi v roku 1926.
Podstata metódy: Sonda sa vkladá pod sliznicu plášťa. V dôsledku pôsobenia striedavého prúdu vznikajú rádiové vlny, ktoré ohrievajú okolité tkanivo, čím dochádza k jeho zničeniu. Žilové cievy submukóznej vrstvy sa vyprázdnili, objem sa zmenšil.
Rozdiel v rádiofrekvenčnom chirurgickom zákroku z elektrokauteriky spočíva v tom, že pri zahrievaní elektrokauteriácie sa samotná sonda zahrieva, tkanivo sa spaľuje, ako "horúce železo". Pri rádiofrekvenčnej koagulácii sa tkanivo okolo sondy zahrieva kvôli odolnosti rádiovej vlny.
Laserová deštrukcia konca bola zahrnutá v lekárskej praxi koncom 70. rokov minulého storočia.
Počas chirurgického zákroku sa svetelná trubica vloží do turbíny. Energia laserového lúča spôsobuje odparovanie tkaniva pod sliznicou, čo vedie k poklesu orgánu.
Laserová technológia sa môže použiť na čiastočnú redukciu konchotómie a intraturnálneho tkaniva. Laser môže byť použitý v prípadoch, keď sa bežne používa nôž alebo nožnice.
Laserová chirurgia concha sa môže vykonávať v miestnej anestézii na ambulantnej báze. Hemostatické vlastnosti ožarovania laserom sú také, že pooperačné krvácanie je veľmi zriedkavé a nosná tamponáda nie je potrebná. Dočasná tvorba kôrov je však bežná a synechia sa môže vyskytnúť.
Publikované údaje o výsledkoch laserovej chirurgie škrupín sa značne líšia (od "43% úspešnosti" až po "vynikajúce výsledky").
Niektorí odborníci sa domnievajú, že laserová chirurgia munície nespĺňa požiadavky na "optimálny redukčný objem v kombinácii so zachovaním funkcie".
Pri obmedzenom odparovaní sliznice a submukóznej vrstvy je objem zníženia zjavne nedostatočný.
Ak je objem, ktorý sa má odstrániť, postačujúci, potom sú funkčné zmeny ťažké a nezvratné. Preto je laserová chirurgia nekompatibilná s moderným konceptom operačnej operácie nosa a nemala by sa používať na liečbu hypertrofovaných dolných tepien.
Submutózna vazotómia spodných turbín pozostáva z čisto mechanickej deštrukcie ciev pod sliznicou (disekcia cievnych záchvatov medzi periostom nosovej končatiny a sliznicou).
V dôsledku tohto a následných zmien cicavcov v sliznici nosa sa znižuje, opuch mäkkých tkanív je zastavený, nosová končatina je znížená, čo nakoniec vedie k zlepšeniu nazálneho dýchania.
Vo všeobecnosti môže byť akákoľvek submukózna deštrukcia ciev nosnej konche, či už laserová, ultrazvuk, nazývaná vazotómia. Vasa je plavidlo, -tomia - incízia, disekcia. Vazotómia znamená "rez inzulácie". Hovorí to niekedy: laserová submucózna vazotómia.
Ale keď text jednoducho hovorí "submucozálna vazotómia", bez špecifikácie definícií, zvyčajne to znamená, že zničenie bolo vykonané pomocou nástroja, ktorý nemá žiadny iný účinok ako mechanická deštrukcia. Napríklad - chirurgický sekáč.
Konchotómia je odstránenie časti škrupiny spolu bez zachovania sliznice. V súčasnosti chirurgovia v niektorých prípadoch praktizujú spätnú konchotómiu.
Hypertrofované zadné konce konca sú odrezané nožnicami.
Konchotómia bola zdiskreditovaná; mnohí lekári uprednostnili konzervatívnejšie technológie, ako je napríklad lateralizácia a submukózna resekcia. Celková konchotómia bola opäť odporúčaná niekoľkými autormi v 70. a 80. rokoch 20. storočia (Fry, 1973, Courtiss a kol., 1978, Martinez a kol., 1983, Pollock a Rohrich, 1984, Ophir a kol. 1985, Odetoyinbo, 1987, Thompson, 1989, Wight a kol., 1990).
Opakovaná nazálna kongescia už bola opísaná (Otsuka et al., 1988, Wight et al., 1990, Carrie et al., 1996). Okrem dlhodobých účinkov je potrebné brať do úvahy včasné komplikácie, najmä ťažké krvácanie (Fry, 1973, Dawes, 1987).
Podľa niektorých známych odborníkov u pacientov s hypertrofiou dolnej nosovej končatiny nie je celková alebo medzisúčtová končotómia opodstatnená.
Konkhotomiya je nezlučiteľná s úlohou "zachovanie funkcií". Končotómia je nezvratná a zbavuje nos jedného z jej dôležitých orgánov. Takže pre túto technológiu nie je miesto v modernej funkčnej operácii nosa.
V roku 1904, ako odpoveď na vedľajšie účinky konchotómie, navrhol Killian lateralizáciu (laterálne posunutie) nižšieho turbínu.
Škrupina bola popraskaná a posunutá bočne plochým výťahom alebo nazálnym zrkadlom s dlhými ramenami. Tento postup je jednoduchý a nemá žiadne osobitné riziko alebo komplikácie (Salam a Wengraf, 1993).
Na druhej strane sa to nezdá byť zvlášť efektívne. Lateralizácia je dobre vykonaná, keď je dolný nosový priechod dostatočne široký na pohyb spodného plášťa.
V opačnom prípade má tendenciu obsadiť svoju bývalú pozíciu (Goode, 1978). Lateralizácia je prijateľnou technológiou z hľadiska zachovania funkcie. Keďže jeho účinok je obmedzený, môže sa použiť ako ďalší postup, napríklad v kombinácii s operáciou rozdelenia.
Lateropexia (alebo konchopexia) zahŕňa premiestnenie rozbitého plášťa do maxilárneho sínusu po odstránení časti bočnej steny nosa (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Táto metóda nebola získaná veľa popularity.
Drvenie a vyrovnanie - čiastočná resekcia
Diaľkové komplikácie celkovej turbínoktómie presvedčili väčšinu nosorožcov, že najlepšou voľbou by bola čiastočná resekcia dolnej turbíny.
Bolo navrhnutých niekoľko technológií - orezávanie, horizontálna a diagonálna resekcia spodného okraja; resekcia zadnej časti a resekcia prednej časti.
V roku 1930 Kressner zaviedol drvenie škrupiny špeciálne navrhnutými tupými kliešťami a potom ich vyrovnal.
Odstránenie zadného konca plášťa bolo navrhnuté okrem iného Proetzom (1953), pretože veril, že vo väčšine prípadov zadná polovica dolnej nosnej končatiny spôsobuje ťažkosti pri nazálnych dýchaniach.
Goode (1978), Pollock a Rohrich (1984), Fanous (1986) a mnohí iní obhajovali reze prednej časti spodnej turbíny. Na rozdiel od Proetzu, považovali hlavu nižšej turbíny za najčastejšiu prekážku dýchania.
Horizontálna dolná resekcia dolnej hranice bola odporúčaná Courtissom a Goldwynom (1990), Dessi a spol. (1992), Ophir a kol. (1992), Percodani a kol. (1996). Táto metóda zabraňuje riziku krvácania z pterygopulmonárnej artérie (Garth et al., 1995).
Spector (1982) navrhol diagonálnu resekciu väčšej časti turbíny. Týmto spôsobom sa udržiava funkčne dôležitá hlava dolnej turbíny.
Z hľadiska zachovania funkcie sú všetky možnosti čiastočnej turbínoktómie diskutované vyššie akceptovateľné, ak sa vykonávajú šetrne.
Podľa nášho názoru sa zdá, že resekcia hlavy škrupiny je príliš deštruktívna. Môže eliminovať prednú obštrukciu, ale čiastočne zbavuje nos svojich funkcií rezistorov a difúzorov.
Resekcia zadnej časti plášťa sa javí ako funkčne prijateľná, ale je účinná len u pacientov s patológiou ohraničenou chvostom škrupiny.
Deštrukcia holiaceho strojčeka je chirurgická operácia s použitím špeciálneho nástroja, ktorý sa nazýva holiaci strojček (mikroobráha). Konochotómia holiaceho strojčeka je jednou z synoným tejto operácie.
V anglicky hovoriacom svete pre operácie holiacich strojčekov existuje termín "redukcia pohonu turbíny". Niekedy sa v ruských textoch nachádza jeho preklad: "redukcia konče pomocou elektrických nástrojov". To zvyčajne znamená, že v operácii je zapojený holiaci strojček (mikrodarbiteľ).
Tieto nástroje sa používajú ako na povrchu plášťa, tak aj v rámci turbíny, často v kombinácii s endoskopickým ovládaním. Tvrdia, že umožňujú presné odstránenie mäkkých tkanív.
Holiaci strojček je rotačný čepeľ spojený s elektrickým odsávacím čerpadlom. Odstránené tkanivo sa okamžite absorbuje vo vnútri zariadenia. Niektorí chirurgovia rezu častí plášťa z bočných a dolných okrajov, zatiaľ čo iní pracujú ako holiaci strojček vo vnútri škrupiny (Friedman et al., 1999, Van Delden a kol., 1999). Táto technológia sa považuje za rýchlu, účinnú, dobre tolerovanú a trochu bolestivú (Davis a Nishioka, 1996).
Použitie elektrického náradia je určené osobnými preferenciami. Záleží len na druhu nástroja. Je to skôr chirurgická technika ako miera zníženia množstva nosovej končatiny.
V 80. rokoch bol zavedený termín turbinoplastika (Mabry, 1982, 1984). Kombinuje rôzne intraturálne metódy chirurgickej redukcie hornej časti tela s ochranou sliznice.
Turbinoplastika zahŕňa odstránenie časti nosnej škvrny zachovaním sliznice. Inštrukcia sa uskutočňuje zo sliznice z funkčne neaktívnej strany orgánu, ktorý čelí stene nosnej dutiny. Prostredníctvom tohto prístupu sa odstráni časť tkaniva nosovej končatiny a nasadí sa sliznica. Keď je resekcia kosti a parenchýmu obmedzená na prednú časť plášťa, označuje sa to ako "predná turboplastika". Táto technika sa používa u pacientov s obštrukciou dýchacích ciest v dôsledku hyperplazie hlavy škrupiny. Ďalšou technikou je "čiastočná lopatková turbinoplastika". Podľa tejto techniky sa robia dva oddelené rezy, ktoré sa spájajú v strede škrupiny. Klinovitá časť plášťa je potom odstránená a okraje výslednej chyby sú spojené (Schmelzer et al., 1999). Intararlinárna turboplastika umožňuje znížiť veľkosť pri zachovaní všetkých funkcií sliznice, ako to nedávno preukázali Passali et al. (1999) v porovnávacej štúdii. Jeho druhou výhodou je nízka pravdepodobnosť pooperačného krvácania a tvorby kôrov. Z hľadiska "optimálneho objemu redukcie so zachovaním funkcie" je intracarpylová turboplastika metóda výberu pri liečbe hypertrofie turbíny. Ide o postup kontrakcie tkaniva, ale môže byť upravený podľa patológie bez zohľadnenia funkcie sliznice.
Kryochirurgia bola zavedená v roku 1970 Ozenbergerom (1970).
Táto metóda spočíva v zmrazení škrupiny pri lokálnej aplikácii anestéziou pomocou kryoprómu, pričom sa ako chladiace činidlo použije oxid dusný alebo kvapalný dusík.
Keď sa cryoprobe dotýka sliznice, tvoria sa ľadové kryštály vo vnútri buniek a ničia bunkovú stenu. Kryostimulácia spôsobuje trombózu malých ciev v oblasti aplikácie a lokálneho krvácania. Všetky tieto deštruktívne procesy vedú k poklesu konche.
Zistilo sa, že nekróza po zmrazení sa líši od nekrózy po žieravinách. Predpokladalo sa, že nekrotické tkanivo bude nahradené novým respiračným epitelom.
Kryochirurgia bola z viacerých dôvodov postupne upúšťaná.
Je ťažké predpovedať množstvo tkaniva, ktoré sa má odstrániť. Navyše v porovnaní s inými metódami sú dlhodobé výsledky neuspokojivé, čo potvrdzuje Passali a kol. (1999).
Chemická koagulácia - chemokustikum
Použitie chemickej koagulácie povrchu škrupín s cieľom znížiť ich veľkosť sa tiež stalo praxou v posledných desaťročiach 19. storočia.
Najskôr sa použil nasýtený roztok kyseliny trichlóroctovej (TCA), ktorý sa aplikoval na sliznicu (napríklad von Stein, 1889); neskôr sa kyselina chrómová roztavila pred vytvorením perly (obrázok 3). Už v roku 1903 vznikli pochybnosti o výhodách chemickej koagulácie. Vo väčšine kliník boli výsledky opísané ako pozitívne, ale mikroskopické vyšetrenie odhalilo výraznú nekrózu sliznice (Meyer, 1903). Tento autor odporúčal intenzívnu aplikáciu TCA, čo naznačuje, že epitel sa zotaví lepšie, pretože nový epitel prekoná nekrotické tkanivo.
Táto technika je najhoršia z toho, čo si dokážete predstaviť: napriek skutočnosti, že škrupiny sú iba mierne znížené, spôsobuje masívne zničenie funkčných štruktúr slizníc, rias a žliaz.
V roku 1952 boli zavedené injekcie dlhodobo pôsobiacich roztokov kortikosteroidov ako nová technika na zníženie hypertrofovaných turbínov (Semenov, 1952). Množstvo autorov uviedlo, že injekcie kortikosteroidov sú účinné pri eliminácii nazálnej hyperreaktivity bez ohľadu na etiológiu (Semenov, 1952, Simmons, 1960, 1964, Baker a Strauss, 1963).
Injekcie kortikosteroidov sú minimálne invazívne, ale subjektívne zlepšenie nosového dýchania je stručné. Tento postup úspešne znižuje opuch nosovej končiny len počas 3 až 6 týždňov (Mabry, 1979, 1981).
Neskôr väčšina autorov odmietla injekcie z obalu, pretože môžu spôsobiť akútnu homolaterálnu slepotu (Baker, 1979, Byers, 1979, Evans et al., 1980, Mabry, 1982, Saunders, 1982, Rettinger and Christ, 1989).
Neuroektómia nervu Vidy
V roku 1961 spoločnosť Golding-Wood zaviedla zásadne nový prístup k riešeniu problému. Navrhol rezanie parasympatických nervových vlákien vo Vidiumovom kanáli na zníženie parasympatického tónu nosovej sliznice. Tak dúfal, že zníži prejavy hypersekrécie a nazálneho kongescie. Táto technológia bola vyvinutá v dobe, keď liečba hypersekrécie bola stále veľmi obmedzená. Následne boli vyvinuté rôzne prístupy k kanálu Vidiyev. Spočiatku bol použitý transantrálny prístup (Golding-Wood, 1973, Ogale a kol., 1988), neskôr doplnený endonázovou metódou s koaguláciou ganglií (Portmann et al., 1982).
Vidiyevova nervová neuroektómia bola široko používaná, ale jej účinok bol obmedzený (Krant et al., 1979, Krajina, 1989). Znížená hypersekrécia, ale nie nazálna kongescia (Principato, 1979). Z týchto dôvodov bola táto technológia opustená na začiatku osemdesiatych rokov.
Hlavným posúdením účinnosti prevádzky na spodnom turbíne podľa názoru vedúcich odborníkov v oblasti ENT by malo byť zníženie sťažností pri zachovaní funkcie. A hoci neexistuje konsenzus o aplikácii rôznych chirurgických zákrokov, z vyššie uvedených informácií vyplýva, že elektrokautera, chemická žíravina, turbinektómia (medzisúčet), kryochirurgia a povrchová laserová chirurgia by sa zrejme nemali používať, pretože tieto technológie príliš ničivé.
Intraturálna redukcia škrupín (intrakraniálna turboplastika) je reprezentovaná zvolenou metódou.
zdroje
Rinology, 38, 157 - 166, 2000
Myrthe K.S. Hot a Egbert H. Huzing
Oddelenie otorinolaryngológie, Univerzitné centrum medicíny Utrecht, Holandsko
Willatt D. Dôkazy o znížení dolných turbín. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
Redukcia turbíny - minimálne invazívny návrat k normálnemu dýchaniu nosa. [Elektronický zdroj]. Spôsob prístupu k zdroju http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Chirurgická endoskopia, chirurgické energie: elektrokoagulácia, argónová plazmatická koagulácia, chirurgia rádiových vĺn, endoklipy: Proc. Príspevok. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencie na dolnú nosovú konšu pre chronickú rinitídu. Rinológia číslo 3, 2008.
Pooperačná operácia memo na nos
Operácia nosa
Septoplastika - korekcia nosnej septa. V niektorých prípadoch sa na konci septoplastiky umiestnia plastické plasty, ktoré nesú priehradku, dosky, ktoré sú upevnené stehom a po týždni sú odstránené.
Konchotómia - čiastočné odstránenie spodných turbín. Po operácii zostanú otvorené rany na bočných stenách nosa, táto časť nie je šitá, možno krváca.
FESS - rozšírenie prirodzených pasáží v sínusoch a čistenie dutín.
Starostlivosť o nos
Po operácii sa objaví nosná kongescia, sekrécia sekrécie krvi, tvoria sa kosti v nose. Môže sa objaviť bolesť hlavy, niekedy aj zvýšenie telesnej teploty (zvyčajne nie viac ako 38 ° C).
Odporúča sa používať na vyplachovanie nosa a uľahčenie dýchania.
• morská morská voda (Khumer),
• zvláčňujúca masť (Nisita),
• olej (Coldastop).
Výrobky na starostlivosť o nos 'sa predávajú bez toho, aby boli predpisované. Starostlivosť o nos má byť tak dlho, ako je nos vyčistený zo sekrétov a kôr (2-3 týždne).
Na zníženie bolesti a telesnej teploty nesmie paracetamol, solpadine (over-the-counter) vyvolať krvácanie. Je zakázané užívať aspirín a ibuprofén z liekov. Zmierňujú krv, zvyšujú riziko krvácania.
Nos vyfúka opatrne, nie tvrdo, striedavo, jedna strana, potom druhá.
Ak máte vysoký krvný tlak, udržujte ho pod kontrolou a pokračujte v užívaní liekov predpísaných lekárom.
režim
Po chirurgickom zákroku máte po dobu 2 týždňov nebezpečenstvo krvácania, preto:
• zdržať sa teplých nápojov / jedál,
• zdržať sa návštevy kúpeľov, opaľovania, opaľovania, obnovovacích procedúr,
• opatrnosť pri fyzickej námahe.
Voda na pitie by mala byť v pohode.
Obráťte sa na lekára!
• s ťažkým krvácaním,
• pri zvýšenej teplote (nad 38 ° C)
• so zvyšujúcou sa bolesťou a narkózou.
Forum. Kto urobil cievnu vasotómiu nosa!
Zníženie hypertrofie spodného turbínu metódou rádiových vĺn
Laserová turboplastika spodnej turbíny
Submukózna resekcia spodného turbínu mikroobvodom (deštrukcia mikrodarabérov)
Endoskopická turboplastika
Endoskopická turboplastika s lokálnou anestézou