Dolné konce sú kostné výbežky na bočných stenách nosa, ktoré sú pokryté sliznicou, pod ktorou je veľmi vyvinutá submukóza. V submukóznej vrstve existuje mnoho venóznych plexusov, čo je dôsledkom hlavnej funkcie tejto časti dýchacieho traktu - zahrievanie a navlhčenie vzduchu vstupujúceho do tela.
Prečo potrebujem vazotómiu spodných turbín?
Venózne plexusy majú tendenciu zvyšovať pri nadmernej náplni krvi. Napríklad sa to stane pri akútnej vírusovej rinitíde. V dôsledku toho zväčšujú, nazálny lumen sa zužuje, dýchanie sa stáva ťažkým.
Patologické rozšírenie je hlavným problémom pri rôznych typoch rinitídy (alergie, lieky, vazomotorika atď.). V tomto prípade sú žilové plexy neustále naplnené krvou. Tento problém možno vyriešiť radikálnymi metódami - chirurgickými operáciami.
Hlavným problémom je, že táto časť dýchacieho traktu nemôže byť úplne vyrezaná. Normálne dýchanie závisí od veľa vecí, to znamená, že šírka priestoru, cez ktorú prechádza vzduch, nie je hlavným faktorom. Ak vykonáte úplné odstránenie, účinok môže byť naopak - osoba začína myslieť, že dýchanie sa výrazne zhoršilo.
Navyše sa zmení trajektória prúdu vzduchu, dochádza k chronickému zápalu a neustále sa tvoria kôry. Takže všetky spôsoby operácií sú zamerané na zníženie objemu škrupín, zachovanie ich sliznice a tvaru.
Tieto typy operácií majú rôzne mená, ale znamenajú rovnaké činy. Termíny sa dajú nájsť v rôznych kombináciách, napríklad laserová redukcia, ultrazvuková a rádiofrekvenčná redukcia, rádiová vlna alebo laser, ablácia a vazotómia dolnej nosovej dutiny.
Vasotómiou rozumieme rezanie ciev, abláciu - odrezanie, odstránenie, rozpad a deštrukciu - úplné alebo čiastočné ničenie, koagulácia - kauterizácia, resekcia a konchotómia - čiastočné rezanie, konchopexy - mierna lokalizácia a fixácia, redukcia - zníženie objemu, turbinoplastika.
Veľmi často pri deštrukcii, redukcii, vazotómii, rozpadu, koagulácii rozumieme ten istý postup:
- Elektrokauterizácia (elektrokauterizácia, elektrokauteréria) je metóda zahŕňajúca použitie jednosmerného prúdu, ktorý ohrieva chirurgickú sondu na vysoké teploty. Výsledkom je spaľovanie tkaniva;
- Rádiofrekvenčná vazotómia turbíny zahŕňa expozíciu striedavému vysokofrekvenčnému prúdu, ktorý generuje rádiové vlny. Tá, ktorá prechádza tkanivami, spôsobuje ich ohrev a zničenie;
- Zníženie kobaltu alebo studenej plazmy je metóda podobná rádiovej vlne. Na pracovnom nástroji je vytvorený určitý druh studeného poľa, ktorý pôsobí deštruktívne na submukózne vrstvy;
- Laserová vazotómia (koagulácia, deštrukcia atď.) Spodných turbín je metóda, ako naznačuje názov, ktorá zahŕňa laserové pôsobenie: lúč ohrieva a zničí tkanivá;
- Ultrazvuková vazotómia (rozpad, deštrukcia, ultrazvuk) - tkanivá sú zničené pomocou ultrazvuku;
- Kryochirurgia alebo cryodestruction - metóda je použitie nízkych teplôt. Tkanivá sú najprv zmrazené a potom zničené;
- Konchotómia (resekcia) - mechanická deštrukcia, ktorá spočíva v odstránení časti plášťa a jeho sliznice;
- Metódy holiaceho strojčeka sú podobné predchádzajúcemu.
Elektrokauteračná metóda
Základom tohto typu operácie je účinok elektrického prúdu: elektróda je vložená do plášťa, ktorá pri zahriatí spôsobuje popáleniny tkaniva submukóznej vrstvy. Neskôr na tomto mieste dochádza k zjazveniu, dochádza k stlačeniu a spustaniu venóznych plexusov, objem sa zmenšuje. Elektróda sa ohrieva jednosmerným prúdom, ktorý nepresahuje zariadenie.
Bilaterálna radotvulačná vazotómia dolnej nosovej končatiny
Táto metóda spočíva v zavedení špeciálnej sondy. Používajú sa striedavý prúd, vyskytujú sa rádiové vlny, ktoré ohrievajú okolité tkanivo na zničenie.
Opäť dochádza k spustaniu žilových ciev a k zníženiu veľkosti škrupiny.
Rastová vlnová vazotómia sa líši od elektrokauteriky tým, že sa samotné tkaniny ohrievajú, a v druhom prípade sa zahrieva len zariadenie, s ktorým sa manipulácie vykonávajú.
Koblatsiya
Táto metóda je súčasťou chirurgie rádiových vĺn. Počas prevádzky pôsobí na tkanivo netermálna rádiofrekvenčná energia. V okolí zariadenia, s ktorým sa uskutočňujú manipulácie, sa vytvára pole takzvanej studenej plazmy. V dôsledku toho sa mäkké tkanivo zničí pri relatívne nízkych teplotách. Táto možnosť nezahŕňa vystavenie teplu, resp. Okolité tkanivá sú menej poškodené ako pri laserovej alebo rádiofrekvenčnej koagulácii.
Laserová vazotómia alebo deštrukcia konče
Počas operácie zapojte svetlovod. Tkanivá pod sliznicou sa odparujú pod vplyvom energie laserového lúča. V dôsledku toho dochádza k poklesu objemov obalov.
Ultrazvuková ultrazvuková vasotómia dolných nosových koncov
Rovnako ako v predchádzajúcich prípadoch je do umývadla vložený špeciálny nástroj - ultrazvuková sonda. Pri tomto spôsobe dochádza k obmedzenému zničeniu submukóznej vrstvy pri pôsobení ultrazvuku.
cryolysis
Tento typ prevádzky zahŕňa vystavenie nízkym teplotám. Všetky akcie sa vykonávajú so špeciálnym cryoprobe.
Keď sa druhá dotýka sliznice, ľadové kryštály, ktoré sú vytvorené, ničí bunkové steny tkaniva.
Kryodestrukcia spôsobuje trombózu malých ciev v ošetrenej oblasti a lokálne krvácanie. Takéto deštruktívne opatrenia výrazne znížia objem záchytov.
Vasotómia a submukózna lateralizácia konče
Tieto dve metódy sú čisto mechanické. Všetky akcie spočívajú v mechanickej deštrukcii ciev v submukóznej vrstve. Akékoľvek zničenie (laser, rádiová vlna atď.) Sa môže považovať za vazotómiu. Avšak ak je niekde naznačené "submucozálna vazatómia", s najväčšou pravdepodobnosťou sa redukcia dutín uskutočňuje pomocou nástroja, ktorý poskytuje mechanickú deštrukciu napríklad pomocou chirurgického sekáča.
Lateralizácia je mechanický manéver: lekár chirurgicky praskne škrupinu v mieste jej uchytenia a presunie ju na bočnú stenu nosa, čím rozširuje priestor pre prúdenie vzduchu do tela.
Turbinoplastika
Táto metóda spočíva v odstránení časti škrupiny pri zachovaní nosovej sliznice. Počas postupu urobte rez z nefunkčnej strany. Prostredníctvom získaného prístupu vykonajte odstránenie a potom umiestnite sliznicu na miesto.
Deštrukcia holiaceho strojčeka (mikrodebrider)
Operácia sa vykonáva pomocou elektromechanického nástroja. Holiaci strojček je rotačný kotúč kombinovaný s elektrickým odsávacím čerpadlom. To znamená, že odstráni a okamžite odstráni zbytočné tkanivá.
Ktoré z uvedených spôsobov použitia môže rozhodnúť len lekár. Pri výbere sa berte do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, prítomnosť kontraindikácií na špecifické metódy.
Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že po každej operácii môžu vzniknúť komplikácie. V niektorých prípadoch stačí konzultovať s lekárom včas na konzervatívnu liečbu, aby ste sa vyhli chirurgickému zákroku.
Ako sa spaľuje laser nosovej sliznice?
Laserová vazotómia (koagulácia)
Vasotómia konče sa uskutočňuje na zníženie sliznice nosných priechodov. Laserová koagulácia odparuje cievnu mriežku, ktorá je umiestnená medzi epitelom výstelky a kostným tkanivom.
ORL lekár vykoná chirurgickú intervenciu pre pacienta s chladnou hlavou, ktorá prešla do chronického štádia a vyvolala vznik hypertrofie nosovej sliznice.
Účelom laserovej vazotómie je:
- Vráťte osobu, ktorá dýcha podľa plánu materskej prírody, nosu!
- Zbavte sa lekárskej rinitídy (kvapky vazokonstrikčnej látky), alergickej a vasomotorickej rinitídy.
Hlavným pravidlom je, aby sa v priebehu štúdie zabezpečilo, že príčinou poškodenia dýchania sú zväčšené nosné končatiny a nie zakrivená nosná prepážka.
Na liečbu zakrivenej septa odporúčame použiť nasledujúce články: laser a endoskopickú septoplastiku.
Pred a po laserovej vazotómii
Čo je laserová vazotómia (koagulácia)?
Laserová vazotómia (koagulácia) spodných trubíc je spálenie sliznice nosných kanálikov pomocou laserového lúča, ktorý je nasmerovaný na celú oblasť lézie a odparuje abnormálne bunky.
Vykonáva sa v prípade obštrukcie nosných priechodov s vývojom novotvarov alebo zrastov. Podľa štatistík sa najčastejšie uskutočňuje chirurgická operácia, keď sa vypukne plášť nosných koncov a vzniknú adhézie polypózy, ktoré rastú vo forme vazomotorickej rinitídy. Táto metóda chirurgickej liečby znižuje riziko infekcie nosových dierok.
Vasomotorická rinitída je ochorenie chronického typu, v priebehu ktorého sa objavujú zmeny v činnosti ciev sliznice nosových dierok, v dôsledku čoho dochádza k zmenám v nose, ktoré spôsobujú ťažkosti s dýchaním.
Indikácie a kontraindikácie pre operáciu
Indikácie na operáciu:
- Odparovanie laserom je predpísané pre pacientov s chronickou rinitídou.
- Hypertrofia nosnej sliznice, ktorá môže byť kombinovaná s rinitídou a spôsobená konštantným používaním vazokonstrikčných liečiv.
- Dlhodobé používanie nazálnych kvapiek, bez ktorých nie je možné dosiahnuť voľné dýchanie. Chirurgický zásah pomôže zbaviť sa závislosti od liekov a poraziť lekársku rinitídu.
Kontraindikácie pri laserovej redukcii:
- Akútne respiračné ochorenie v čase operácie.
- Porucha zrážanlivosti krvi.
- Prítomnosť menštruácie u žien v čase operácie.
Príprava na operáciu
Lekár odporúča konzultáciu.
Pred laserovou konchotómii konče
Špecialista predpíše pacientovi konzultácie, počas ktorých vysvetľuje krok za krokom a možné následky.
Ženy pred zničením laseru sú obmedzené pri vykonávaní kozmetologických procedúr a niekoľko dní nepoužívajú dekoratívnu kozmetiku.
Priraďuje tiež niekoľko diagnostických štúdií a dodanie potrebných testov. Potom priradí druhú konzultáciu s definíciou dátumu a času laserovej koagulácie. Pacientom je zakázané používať lieky, ktoré podporujú zriedenie krvi a pitie alkoholu. na obsah ↑
Priebeh prevádzky
Pred tým, ako urobíte laserovú dezintegráciu, pacient sa meria na krvný tlak, opäť vysvetlí priebeh nadchádzajúceho postupu. V súkromných klinikách môže ponúknuť oblečenie na jedno použitie.
- Pred zničením laseru sa pacient musí zbaviť svojich spodných nohavičiek, dať šaty, obliečky na topánky a pokračovať do operačnej sály.
- Lekár uisťuje pacienta. Pri silnej úzkosti môže ponúknuť ľahké sedatíva.
- Postihuje pacienta so zdvihnutým koncom hlavy. Počas operácie je dôležité nevykonávať ani najmenší pohyb, takže pacient musí najskôr zaujať pohodlné miesto pre celé telo. Na oči sa dá obväz, ruky a nohy môžu byť pripevnené obväzom podľa želania. Ak by došlo k malému popáleniu, potom sa nebojte, príde o týždeň.
Dôsledky laserového pálenia v dôsledku nepokoja pacienta
Anestézia v nosi pred laserovou vazotómii
Laser dotýkajte sa spodnej turbíny
Lekár sa pozerá na monitor s endoskopom a ovláda laser
Výhody laserovej vazotómie
Po chirurgickom zákroku sa neuskutočňuje tesná tamponáda nosných priechodov. Laserová vasotómia nespôsobuje krvácanie. Operácia sa vykonáva pomocou spájkovania a kaučutia nádob, ich prasknutie sa nevyskytuje.
S dobrým priebehom laserovej koagulácie to trvá nie viac ako 10 minút, zanecháva 1-2 rany nie viac ako 1-2 mm.
Podľa štatistických štúdií po zrážaní laserom dochádza k obnoveniu a obnoveniu sliznice nosovej konče v deväťdesiatich šiestich prípadoch zo 100 vykonaných operácií.
Obdobie rehabilitácie
Dodržujte presne odporúčania lekára
Rehabilitačné obdobie po laserovej vazotómii nosovej dutiny trvá dlhšie ako jeden týždeň. Po ukončení operácie je pacient pod kontrolou špecialistu pol hodiny a ide domov.
Fakt! U väčšiny pacientov sa obnoví dýchanie po 3 dňoch.
Doma je zakázané viesť aktívny životný štýl, ohýbať sa, navštevovať horúce miesta, parné kúpele, kúpele a sauny, ako aj konzumovať alkoholické výrobky, ktoré môžu zvýšiť krvný tlak, rozptýliť krv cez cievy a spôsobiť epistaxiu.
Je zakázané! Použitie vazokonstrikčných kvapiek v období zotavenia po laserovej vazotómii. Tým sa spustí opačný proces a celá operácia sa zníži na nič.
Lekár predpisuje použitie nosných sprejov, ktoré sú schopné regenerovať tkanivá, ako aj instiláciu olivového a broskyňového oleja. V jednotlivých prípadoch môže byť pacientovi priradená dodatočná manipulácia.
Účinky laserovej vazotómie
Tak ako pri akomkoľvek chirurgickom zákroku, laserová konchotómia končatiny je schopná vyvinúť niektoré patologické zmeny, ak sa nedodržiavajú odporúčania operátora:
- Atrofia nosovej sliznice. Táto patológia znamená porušenie práce a fungovania slizničného epitelu. Pri vykonávaní laserovej vazotómie konče je extrémne zriedkavé.
- Zápalový proces. Vyskytuje sa aj počas dezintegrácie veľmi zriedkavo. Laserové prístroje a chirurgické nástroje sú dezinfikované a majú sterilný povrch.
- Znížte alebo dokončite stratu zápachu. Táto patologická funkcia je dočasná. Je spojená s výskytom edému mäkkého tkaniva po operácii.
- Pocit nosovej kongescie a dýchavičnosti. V zriedkavých prípadoch tieto problémy nezmiznú po laserovej konchotómii v dôsledku alergickej reakcie alebo opakovanej hypertrofie.
Náklady na laserovú vasotómiu sa určujú podľa nasledujúcich kritérií:
- Primárna diagnóza
- Použitie anestézie
- Kvalifikačný chirurg
- Obľuba kliniky
- Geografická poloha mesta, kde sa operácia vykonáva
MK-redukcia (vazotómia) spodných turbín
Čo používate pre video endoskop?
Video endoskop umožňuje doktorovi vidieť všetky skryté miesta.
Chronický výtok z nosa, tiež nazývaný chronická rinitída - jedna z najčastejších chorôb našej doby. Trpia približne 20% dospelého obyvateľstva av niektorých regiónoch dosahuje toto číslo 35-40%. S viac ako 20-25% z celkového počtu chronickej rinitídy padá na vazomotorickú formu, alergická rinitída je tiež bežná. Prevaha chronickej rinitídy sa neustále zvyšuje, čo je považované za pomerne závažný zdravotnícky a sociálny problém.
Vasomotorická rinitída, napriek svojmu pomerne priaznivému priebehu a zdanlivo neškodným symptómom, výrazne znižuje kvalitu života pacientov a preto vyžaduje náležitú liečbu.
Prečo sa musí liečiť vazomotorická rinitída
Predpokladá sa, že hlavnou príčinou symptómov vazomotorickej rinitídy je chronický opuch tkaniva. V skutočnosti je pri tejto chorobe narušená práca malých kalibrov, čo vedie k stagnácii v dolných nosných končinách, ktoré tvoria stenu nosovej priechody.
Zhoršuje sa spodná turbína a dochádza k zvýšeniu sekrécie hlienu. To všetko komplikuje nosové dýchanie, ktoré sa stáva hlavnou sťažnosťou.
Avšak vazomotorická rinitída je nielen konštantnou nosnou kongesciou a súvisiacim nepohodliem, ale aj príčinou vzniku rekurentnej sínusitídy. Konštantný opuch nosovej sliznice sťažuje normálne fungovanie prírodnej fistuly medzi paranazálnymi dutinami a nosnou dutinou, čo vedie k vývoju a udržovaniu infekčných procesov v paranazálnych dutinách.
Je tiež dôležité poznamenať, že neustále narušenie nosového dýchania zvyšuje riziko vzniku mnohých patologických stavov. U pacientov s chronickou rinitídou môžu byť:
- funkčné poruchy mozgu a súvisiace zníženie účinnosti, opakujúce sa bolesti hlavy;
- poruchy spánku;
- opakované infekčné a zápalové ochorenia hltana, hrtanu a bronchopulmonárneho systému;
- komplikovaný priebeh hypertenzie.
Ako vazomotorická, tak aj alergická rinitída sú teraz považované za vážny interdisciplinárny problém. V tomto prípade môžu pacienti vyžadovať nielen asistenciu odborníka na ORL, ale aj súbežnú liečbu s terapeutom, pulmonológiou, alergikom, neurológom, kardiológa...
Liečba noscami nie je len liek
Chronická rinitída sa musí liečiť. V tomto prípade konzervatívna liečba zvyčajne nestačí na dosiahnutie hmatateľného a stabilného výsledku. Koneckonců, nechirurgické techniky a ľudové lieky nevylučujú príčinu, pretože nie sú schopné normalizovať veľkosť concha alebo účinne odstrániť výrazný chronický opuch tkanív. To sa však dá dosiahnuť operáciou.
Preto sa u mnohých pacientov odporúča konzervatívna liečba alergickej rinitídy dopĺňať chirurgickú intervenciu. Moderné operácie poskytujú rýchle a stabilné výsledky, takmer okamžite odstránenie účinku "nosovej kongescie".
Kedy potrebujete operáciu?
Hlavnou indikáciou pre chirurgickú intervenciu vasomotorickej rinitídy je neúčinnosť prebiehajúcej komplexnej konzervatívnej terapie alebo krátke trvanie výsledku. To je možné s dlhým priebehom ochorenia a pretrvávajúcim edémom dolnej nosovej končatiny. Množstvo pacientov tiež vytvára rezistenciu (rezistenciu) na používané vazokonstrikčné činidlá. Najčastejšie hovoríme o "závislosti naftyzínu".
Základom operácie môže byť:
- Pretrvávajúca nosná kongescia.
- Kvalitatívne a kvantitatívne poruchy spánku v dôsledku porušenia nazálneho dýchania.
- Často sa opakujúce bolesti hlavy, funkčné neuropsychiatrické poruchy spojené s chronickou hypoxiou mozgu na pozadí porúch nosového dýchania.
Možnosť chirurgického zákroku určuje lekár. Zameriava sa však na závažnosť symptómov, povahu zmien nazálnej sliznice a priebeh ochorenia. Zvážené a prítomnosť kontraindikácií.
Typy operácií pre chronickú rinitídu
Klasická chirurgická liečba chronickej rinitídy sa v súčasnosti zriedkavo používa, uprednostňujú sa minimálne invazívne intervencie. Chirurgická liečba vazomotorickej rinitídy v Petrohrade sa uskutočňuje pomocou niekoľkých moderných techník.
Hlavné typy minimálne invazívnych zákrokov pre vazomotorickú rinitídu:
- Klasická deštrukcia spodných turbín. Vykonáva sa pomocou "studených" nástrojov. Vyskytuje sa zničenie kostry spodnej turbíny, v dôsledku ktorej dochádza k zjazveniu v pooperačnom období a k znižovaniu veľkosti.
- Cryodestrukcia spodných turbín vystavením tekutého dusíka tkanivám. Jedna z najstarších a zriedka používaných techník dnes kvôli bolestivému postupu.
- Laserová vazotómia konče. Toto je odstránenie hlavných submukóznych ciev a časti venóznych plexusov sliznice okamžitým odparovaním tkanív pod pôsobením smerového svetelného lúča. Takáto laserová operácia na nosovej končatine je jedným z najpopulárnejších typov chirurgickej liečby rinitídy, hoci v súčasnosti existujú ešte menej traumatické a vysoko účinné metódy.
- Kvantová molekulárna redukcia (redukcia MK) konče. Taktiež sa nazýva molekulárna rezonancia. Umožňuje pracovať na hypertrofických kavernóznych tkanivách a submukóznych vrstvách, pričom nepoškodzuje nosnú sliznicu. Z tohto dôvodu je redukcia MK najvýhodnejšou voľbou pre chirurgickú liečbu chronickej vazomotorickej rinitídy.
Pri výbere typu operácie sa uprednostňujú prednostné najmodernejšie techniky. Koniec koncov, ich použitie vám umožňuje dosiahnuť požadovaný výsledok rýchlo, s minimálnou traumou a minimálnym nepríjemným pocitom pre pacienta. V klinike doktora Korenčenka sa MK-redukcia (zníženie veľkosti) dolnej nosovej končatiny používa na liečbu chronickej rinitídy.
Čo je MK-redukcia
Molekulárne kvantové operácie na orgánoch ENT v kliniky doktora Korenchenka sa vykonávajú pomocou špeciálneho prístroja VESALIUS QUASAR. Vytvára veľmi cielené a striktne dávkované elektromagnetické vlny v unikátnej patentovanej kombinácii 4 frekvencií. Nazýva sa Spektrum zachovania buniek (CSS - Cell Safety Spectrum).
Molekulárne kvantové operácie sú snáď najprogresívnejším a najneobvyklejším traktom chirurgickej ENT. Základom tejto metódy je vytvorenie lokálnej molekulovej rezonancie v tkanivách, čo vedie k kritickým a nezvratným zmenám molekúl proteínov. V dôsledku toho dochádza k ich zrážaniu a denaturácii v dôsledku porušenia vodíkových väzieb. Výsledkom je okamžité zničenie bunkových membrán s oddelením susedných buniek, ktoré vyzerajú ako veľmi úzky bezkrevný nízkoteplotný rez.
MK-redukcia konče sa vykonáva na ambulantnej báze s použitím lokálnej anestézie. Jeho trvanie zvyčajne nepresahuje 20-40 minút. Po ukončení operácie pacient opustí kliniku av nasledujúcich dňoch nepotrebuje obväzy, tamponády nosa a použitie špeciálnych liekov.
MK-redukcia turbíny - jemný prístup a vysoký výsledok
Nepochybné výhody redukcie MK:
- Nedostatok tepelného účinku. Pri tomto postupe je "pracovná" teplota 45-50 ° C. Preto v oblasti operácie nie sú susedné tkanivá vykastrované a nie sú spálené, nervové zakončenia nie sú podráždené a nedochádza k významnému edému. V dôsledku toho je postup dobre znášaný a nevyžaduje veľké dávky lokálnych anestetík a perióda obnovy je rýchla a bez bolesti.
- Zachovanie funkčnej integrity sliznice bez vzniku jaziev a atrofných zón na nej. MK - redukcia nie je sprevádzaná koaguláciou, deformáciou a posunom povrchových tkanív. Výsledný rez je veľmi tenký a rýchlo sa liečí povrchovým napätím a plnený epitel stále plne funguje.
- Úzke zameranie vplyvu bez vývoja štrukturálnych a funkčných zmien v blízkych tkanivách. Z tohto dôvodu sa redukcia MK bez strachu môže uskutočniť v blízkosti ciev a nervov.
- Minimálna strata krvi, rana počas procedúry je takmer suchá.
V dôsledku dobre vykonanej redukcie MC je tornát redukovaný veľkosťou, čo okamžite uľahčuje dýchanie pacienta. Súčasne sliznica nosa naďalej plne funguje, v oblasti pôsobenia sa nevytvárajú cicavčie deformity, zlepšuje sa drenáž paranazálnych dutín. MK-operácia na liečbu vazomotorickej rinitídy prináša rýchly, trvalý a výrazný výsledok.
Lekári kliniky Dr. Korenčenko majú vysokú kvalifikáciu a bohaté klinické skúsenosti, majú potrebné praktické zručnosti a certifikáty. Naši pacienti dostávajú účinnú liečbu podľa súčasných klinických pokynov.
Možno zvládnuť prejavy vazomotorickej rinitídy a lekári kliniky Dr. Korenčenko to urobia kompetentne, čo najdôkladnejšie a s minimálnym nepríjemným pocitom pre pacienta.
Laserové zníženie spodných turbín
Laserová redukcia spodného plášťa je moderná metóda s nízkym účinkom chirurgickej liečby ochorení spôsobených rastom nosnej sliznice. Výsledkom zásahu je reliéf nosového dýchania. Počas operácie sa uskutočňuje kontinuálny alebo pulzujúci účinok na hypertrofované časti sliznice. Odparuje sa zmenené tkanivá. Následne sa namiesto týchto miest vytvára jazva tkaniva s ohniskami regenerácie ciliárneho epitelu. Hemostatické vlastnosti laserového lúča môžu znížiť počet krvácaní v pooperačnom období.
V Moskve je laserová redukcia dolných turbín 11123r. (v priemere). Postup je možné odovzdať na 27 adries.
Laserová redukcia konche
Existuje veľký počet termínov označujúcich operácie na dolnej časti nosa. Laserová deštrukcia, elektrokauterizácia, submucozálna vazotómia - tieto mená sa ľahko zamieňajú.
Trochu anatómie a fyziológie
Na pochopenie rozdielov medzi operáciami na nosných končatinách je potrebné pripomenúť vlastnosti anatómie a fyziológie nosa. Dolné výhružky sú kostné výbežky na bočných stenách nosa, pokryté sliznicou s rozvinutou submukóznou vrstvou. V submukóznej vrstve sú početné venózne plexusy. Funkciou turbín je ohrievanie a navlhčenie prietoku prichádzajúceho vzduchu.
Zvýšenie prívodu krvi venóznych plexusov, napríklad pri akútnej vírusovej rinitíde, spôsobuje opuch škrupín. Z tohto dôvodu sa lúmen nosných priechodov zužuje a dýchanie nosom sa zhoršuje.
Neustále zvyšovanie nosných koncov je kľúčovým problémom pri rôznych typoch rinitídy - liekov, vazomotorických, alergických a iných. Za týchto podmienok sú venózne plexusy naplnené krvou po celú dobu. Operácie na spodných turbínach slúžia na vyriešenie tohto problému.
Prečo nie len odstrániť nosovú škvrnu?
Ďalším dôležitým bodom - dolný nosový plášť nemožno odstrániť. Pocit úplného dýchania závisí nielen od šírky priestoru, cez ktorý prechádza vzduch. Mechanizmus vnímania prúdu vzduchu ľudskými zmyslovými orgánmi je vo všeobecnosti zle pochopený. Pri chirurgickom priesečníku vlákien trigeminálneho nervu môže dôjsť k pocitu nazálnej kongescie s dostatočnou vzdialenosťou nosných kanálikov. [1]
Súčasne pod vplyvom mentolu je pocit zlepšeného dýchania, hoci lúmen dýchacích ciest sa nezvyšuje.
Úplné odstránenie turbíny často, paradoxne, nevedie k zlepšeniu nazálneho dýchania. Navyše, človek môže mať pocit, že sa jeho dýchanie zhoršilo. [1]
Trajektória pohybu prúdu vzduchu sa zhoršuje, dochádza k chronickému zápalu, stále sa tvoria kôry. To znamená, že operácia by mala znížiť objem škrupiny, ale zachovať jej tvar a sliznicu. Úplné odstránenie tela je neprijateľné.
slovník
Ďalšia fáza štúdia problému - oboznámenie sa so slovnou zásobou. Nasledujúce výrazy sa môžu používať v rôznych frázach: rádiofrekvenčná redukcia, laserová redukcia, ultrazvuková vazotómia, submucozálna vazotómia.
Ablation - odstránenie, orezávanie.
Vasotómia - incízia plavidla.
Conchotomy - odrezanie časti škrupiny.
Konkhopeksiya - upevnenie škrupiny.
Zníženie - zníženie objemu.
Resection - čiastočné odstránenie.
Turbinoplastika - plastika nosovej dutiny.
Názvy "zničenie", "redukcia", "dezintegrácia", "vazotómia", "koagulácia" vo vzťahu k dolným nosovým končatám sa často používajú ako synonymá.
Typy operácií na konche.
Tabuľka 1. Operácie.
Galvanické pokovovanie, elektrokautúria, elektrokoagulácia
DC prúd, zahrievanie chirurgickej sondy na vysokú teplotu
Elektrokauterizáciu.
Elektrokautera - spôsob chirurgického zákroku, ktorý je založený na tepelnom účinku elektrického prúdu. Elektrokauterizácia pochádza z 19. storočia.
Podstata techniky v jej súčasnej podobe: elektróda je vložená do nosnej konče, ktorej zahrievanie spôsobuje popáleniny submukózneho tkaniva. V mieste popálenia sa vyskytujú zjazvenie, kompresia a spustnutie venóznych plexusov. Konče sa znižuje v objeme.
Na ohrev elektródy sa používa konštantný prúd. Elektrický prúd neprekračuje elektródu. Prúd sa používa iba na ohrev prístroja. Cauterizácia nastáva v dôsledku styku horúcej elektródy s tkanivami. [3]
Rádiofrekvenčná koagulácia (rádiová vlna).
História vysokofrekvenčnej elektrochirurgie (rádiochirurgia) sa začala v prvej polovici 20. storočia. Prvý efektívny vysokofrekvenčný generátor vytvoril Bovi v roku 1926.
Podstata metódy: Sonda sa vkladá pod sliznicu plášťa. V dôsledku pôsobenia striedavého prúdu vznikajú rádiové vlny, ktoré ohrievajú okolité tkanivo, čím dochádza k jeho zničeniu. Žilové cievy submukóznej vrstvy sa vyprázdnili, objem sa zmenšil.
Rozdiel v rádiofrekvenčnom chirurgickom zákroku z elektrokauteriky spočíva v tom, že pri zahrievaní elektrokauteriácie sa samotná sonda zahrieva, tkanivo sa spaľuje, ako "horúce železo". Pri rádiofrekvenčnej koagulácii sa tkanivo okolo sondy zahrieva kvôli odolnosti rádiovej vlny.
Koblatsiya.
Kobratia je neologizmus odvodený z dvoch slov: kontrolovaná ablácia. Spoločnosť ArthroCare, ktorej inžinieri vynašli technológiu kobylky, nazýva sondu kobylky čarovnú hůlku. Na oficiálnej webovej stránke spoločnosti ArthroCare je kobaltizácia opísaná ako proces netermickej chirurgickej liečby mäkkých tkanív pomocou rádiofrekvenčnej energie. [2] Coblation je typ operácie rádiových vĺn.
V okolí existujúceho nástroja sa vytvorí pole "studenej" plazmy. Ióny v tejto oblasti majú dostatok energie na ničenie väzieb organických molekúl v mäkkých tkanivách pri relatívne nízkych teplotách 40-70 stupňov. Pri použití kobaltu sa vyhrievanie nepoužíva ako prostriedok na ničenie tkaniva, ako pri klasickej rádiofrekvenčnej alebo laserovej koagulácii. Preto chirurg menej poškodzuje okolité tkanivá. [2]
Technicky sa kobylovanie spodných trubíc uskutočňuje rovnakým spôsobom ako ultrazvuk a laserová deštrukcia - sonda, ktorá ničí žilové plexusy, je vložená do hrúbky submukózneho hrudníka.
Laserová deštrukcia.
Laserová deštrukcia konca bola zahrnutá v lekárskej praxi koncom 70. rokov minulého storočia. Počas chirurgického zákroku sa svetelná trubica vloží do turbíny. Energia laserového lúča spôsobuje odparovanie tkaniva pod sliznicou, čo vedie k poklesu orgánu.
Ultrazvukové zničenie.
Metóda ultrazvukovej deštrukcie (ultrazvuku) končiny bola vynájdená sovietskymi vedcami Ferkelmanom a Vinnickým na začiatku 70. rokov. [4] Počas operácie chirurg vložil ultrazvukovú sondu do nosnej koncovky. Vplyv ultrazvuku vedie k obmedzenému poškodeniu submukóznej vrstvy. Nasálna končatina klesá.
Cryodestruction.
Cryodestruction - spôsob ovplyvnenia dolných turbín nízkych teplôt. Tento spôsob chirurgickej liečby navrhol Ozenberger v roku 1970.
Keď sa cryoprobe dotýka sliznice, tvoria sa ľadové kryštály vo vnútri buniek a ničia bunkovú stenu. Kryostimulácia spôsobuje trombózu malých ciev v oblasti aplikácie a lokálneho krvácania. Všetky tieto deštruktívne procesy vedú k poklesu konche. [1]
Submucózna vazotómia a lateralizácia (laterpoxia).
Submutálna vazotómia spodných trubíc pozostáva z čisto mechanickej deštrukcie ciev pod sliznicou.
Vo všeobecnosti môže byť akákoľvek submukózna deštrukcia ciev nosnej konche, či už laserová, ultrazvuk, nazývaná vazotómia. Vasa je plavidlo, -tomia - incízia, disekcia. Vazotómia znamená "rez inzulácie". Hovorí to niekedy: laserová submucózna vazotómia.
Ale keď text jednoducho hovorí "submucozálna vazotómia", bez špecifikácie definícií, zvyčajne to znamená, že zničenie bolo vykonané pomocou nástroja, ktorý nemá žiadny iný účinok ako mechanická deštrukcia. Napríklad - chirurgický sekáč.
Lateralizácia alebo laterpopexia je tiež mechanickým manévrom. Keď sa uskutoční, chirurg zlomí spodnú nosnú koncovku v mieste pripojenia a posunie ju čo najviac na bočnú stenu nosnej dutiny, aby sa vytvoril priestor pre prúd vzduchu.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika zahŕňa odstránenie časti nosnej škvrny zachovaním sliznice. Inštrukcia sa uskutočňuje zo sliznice z funkčne neaktívnej strany orgánu, ktorý čelí stene nosnej dutiny. Prostredníctvom tohto prístupu sa odstráni časť tkaniva nosovej končatiny a nasadí sa sliznica.
Zničenie holiaceho strojčeka.
Deštrukcia holiaceho strojčeka je chirurgická operácia s použitím špeciálneho nástroja, ktorý sa nazýva holiaci strojček (mikroobráha). Konochotómia holiaceho strojčeka je jednou z synoným tejto operácie. V anglicky hovoriacom svete pre operácie holiacich strojčekov existuje termín "redukcia pohonu turbíny". Niekedy sa v ruských textoch nachádza jeho preklad: "redukcia konče pomocou elektrických nástrojov". To zvyčajne znamená, že v operácii je zapojený holiaci strojček (mikrodarbiteľ).
Podľa môjho názoru je lepšie nazývať holiaci strojček nie elektrický, ale elektromechanický nástroj, aby nedošlo k zámene s elektrochirurgickým zákrokom.
Holiaci strojček je rotačný čepeľ spojený s elektrickým odsávacím čerpadlom. Odstránené tkanivo sa okamžite absorbuje vo vnútri zariadenia. Niektorí otolaryngológovia používajú holiaci strojček výlučne pod sliznicou, iní zbavujú časť sliznice spolu s fragmentom sliznice na strane orgánu, ktorý je obrátený k stene nosa a dole.
Turbinotomy.
Konchotómia je odstránenie časti škrupiny spolu bez zachovania sliznice. V súčasnosti chirurgovia v niektorých prípadoch praktizujú spätnú konchotómiu. Hypertrofované zadné konce konca sú odrezané nožnicami.
Ktoré operácie nosovej končatiny sú lepšie?
Citovať závery recenzovaného článku zverejneného v časopise Rhinology: "Samotná existencia veľkého množstva typov operácií na zníženie objemu končiny naznačuje, že neexistuje žiadna technika, ktorá by bola účinná vo všetkých prípadoch. "Zlatý štandard" neexistuje. Len málo chirurgických záležitostí je kontroverzné ako chirurgia nosných končatín. Všeobecne platí, že technika, ktorá odstraňuje väčšinu orgánu (turbinoplastika - približne prekladateľ) má najvýraznejší a najdlhší účinok, ale je spojená s vyšším rizikom vedľajších účinkov. " [1]
Vyjadrite svoj vlastný názor. Morálne zastarané len elektrokauterizácia. V skutočnosti kaučukovacia látka s "horúcim železom" stráca iné metódy, pokiaľ ide o šetriaci postoj k tkanivám. V mojej praxi som použil tri metódy chirurgickej liečby: submucozálnu vazotómiu, ultrazvukový rozpad končatiny a rádiofrekvenčnú deštrukciu. Nevidím žiadny osobitný rozdiel v účinnosti medzi nimi.
Tiež by vás mohlo zaujímať čítanie nasledujúcich článkov:
1.Willatt D. Dôkazy na zníženie dolných turbín. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Zníženie turbíny - minimálne invazívny návrat k normálnemu dýchaniu nosa. [Elektronický zdroj]. Spôsob prístupu k zdroju http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Chirurgická endoskopia, chirurgické energie: elektrokoagulácia, argónová plazmatická koagulácia, chirurgia rádiových vĺn, endoklipy: Proc. Príspevok. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencie na dolnú nosovú konšu pre chronickú rinitídu. Rinológia číslo 3, 2008.
Chronická nosová kongescia: chirurgická liečba
Pre tých, ktorí trpia chronickým nazálnym kongesciou: preskúmanie rôznych techník na liečbu patológie dolnej nosovej končatiny:
Patológia dolnej nosnej končatiny je hlavnou príčinou chronickej nosovej kongescie.
Jednou z hlavných príčin chronickej nazálnej kongescie je patológia dolnej nosovej končatiny.
Dnes však neexistuje žiadna dohoda medzi špecialistami o riešení tohto problému.
Primárnou metódou výberu je predovšetkým farmakologická liečba. V mnohých prípadoch nazálne topické steroidy, antihistaminiká a dekongestanti poskytujú dobrý výsledok.
Pacienti, ktorí nereagujú na túto liečbu, sú zvyčajne predpísané chirurgickým znížením škrupín.
Od posledného štvrťroka 19. storočia sa zaviedlo aspoň 13 rôznych technológií. Niektoré z nich už boli zamietnuté, zatiaľ čo iné sú stále v prevádzke alebo boli opätovne zavedené.
Existujú však výrazné rozdiely v porovnaní s výhodami rôznych technológií (Jackson a Koch, 1999).
Niektorí autori považujú konchotómiu za najprijateľnejšiu metódu liečby, zatiaľ čo iní ju odsudzujú za príliš agresívnu a nevratne deštruktívnu.
Ďalšou kontroverznou technológiou je laserová liečba. Hoci už niekoľko autorov túto techniku nedávno obhajovalo, mnohí rhinológovia ju neschvália, pretože laser zničí sliznicu a neustále znižuje jej fungovanie.
Funkcie konche
Dolné výhružky sú kostné výbežky na bočných stenách nosa, pokryté sliznicou s rozvinutou submukóznou vrstvou. V submukóznej vrstve sú početné venózne plexusy.
Nosová končia, najmä nižšia, vykonávajú niekoľko dôležitých funkcií:
Po prvé, prispievajú k inspirujúcemu odporu, ktorý je potrebný na normálne dýchanie. Čím väčší je nosový odpor, tým väčší je negatívny nitrohrudový tlak potrebný na inhaláciu. Veľký negatívny tlak zvyšuje pľúcnu ventiláciu a venózny odtok do pľúc a srdca (Butler, 1960, Haight and Cole, 1983).
Po druhé, ako súčasť nazálnej chlopne, dolný turbín pomáha transformovať prúdenie vzduchu z laminárneho na turbulentný. Turbulencia vo vonkajších vrstvách vzduchu zvyšuje interakciu medzi vzduchom a nosnou sliznicou. To zlepšuje zvlhčovanie, otepľovanie a čistenie vzduchu. Kvôli veľkému slizničnému povrchu a rozsiahlemu zásobovaniu krvi majú nižšie plášte veľkú úlohu v tomto procese.
Po tretie, sú dôležité v obrannom systéme nosa (mukociliárna doprava, humorálna a bunková ochrana).
Všetky tieto funkcie vyžadujú veľké množstvo normálne fungujúcich slizníc, submukóznej vrstvy a parenchýmu škrupín.
Zvýšenie prívodu krvi venóznych plexusov, napríklad pri akútnej vírusovej rinitíde, spôsobuje opuch škrupín. Z tohto dôvodu sa lúmen nosových priechodov zužuje a dýchanie nosom sa zhoršuje. Trvalý nárast nosovej končatiny je kľúčovým problémom pre rôzne typy rinitídy - lieky, vazomotorické, alergické a iné. Za týchto podmienok sú venózne plexusy naplnené krvou po celú dobu.
Prečo nie len odstrániť nosovú škvrnu?
Dolná nosná dutina nemôže byť odstránená. Pocit úplného dýchania závisí nielen od šírky priestoru, cez ktorý prechádza vzduch. Mechanizmus vnímania prúdu vzduchu ľudskými zmyslovými orgánmi je vo všeobecnosti zle pochopený. Pri chirurgickom priesečníku vlákien trigeminálneho nervu môže dôjsť k pocitu nazálnej kongescie s dostatočnou vzdialenosťou nosných kanálikov.
Súčasne pod vplyvom mentolu je pocit zlepšeného dýchania, hoci lúmen dýchacích ciest sa nezvyšuje.
Úplné odstránenie turbíny často, paradoxne, nevedie k zlepšeniu nazálneho dýchania. Navyše, človek môže mať pocit, že sa jeho dýchanie zhoršilo.
Trajektória pohybu prúdu vzduchu sa zhoršuje, dochádza k chronickému zápalu, stále sa tvoria kôry. To znamená, že operácia by mala znížiť objem škrupiny, ale zachovať jej tvar a sliznicu. Úplné odstránenie tela je neprijateľné.
ENT slovníka
Ablation - odstránenie, orezávanie.
Vasotómia - incízia plavidla.
Rozpad - zničenie.
Zničenie - zničenie.
Koagulácia - kauterizácia.
Conchotomy - odrezanie časti škrupiny.
Konkhopeksiya - upevnenie škrupiny.
Zníženie - zníženie objemu.
Resection - čiastočné odstránenie.
Turbinoplastika - plastika nosovej dutiny.
Názvy "zničenie", "redukcia", "dezintegrácia", "vazotómia", "koagulácia" vo vzťahu k dolným nosovým končatám sa často používajú ako synonymá.
Hlavné metódy zníženia objemu konche
Všetky metódy operácie na nosovej dutine sú hodnotené hlavne dvomi kritériami:
Efektívnosť technológie na zníženie ťažkostí s dýchaním, hypersekréciu a iné problémy pacientov spôsobené zvýšeným objemom škrupín;
Nežiaduce účinky, ktoré sa vyskytujú v blízkej a dlhodobej dobe, alebo stupeň ochrany funkčných úloh nosa.
Spôsoby liečby hypertrofie dolného turbínu
Tepelná koagulácia - elektrokauterizácia
Prvý spôsob na liečbu hypertrofovaných dolných tekutín bol elektrokauteračný.
Povrchová elektrokauterizia je jednoznačne deštruktívna procedúra. Spôsobuje mukóznu atrofiu, metapláziu, stratu cilia a zníženie mukociliárnej transportu. Môžu sa vytvoriť trvalé kôry, synnezie medzi nosnou septou a mušľami. Hoci sú tieto nežiaduce účinky známe, zostávajú v praxi jednou z najčastejšie používaných metód.
Kobaltácia ("kontrolovaná ablácia") je najnovšie zavedená metóda vysokofrekvenčnej bipolárnej diatermie. Keďže výsledok je dosiahnutý pri nízkych teplotách, minimalizuje sa poškodenie okolitých tkanív. V okolí existujúceho nástroja sa vytvorí pole "studenej" plazmy. Ióny v tejto oblasti majú dostatok energie na ničenie väzieb organických molekúl v mäkkých tkanivách pri relatívne nízkych teplotách 40-70 stupňov.
Intraracinová koagulácia.
Pretože povrchová elektrokauteriza spôsobuje významné poškodenie sliznice, bola zavedená intrakarcinómová termokoagulácia.
Metóda ultrazvukovej deštrukcie (ultrazvuku) končiny bola vynájdená sovietskymi vedcami Ferkelmanom a Vinnickým na začiatku 70. rokov.
Počas operácie chirurg vloží ultrazvukovú sondu do nosovej štruktúry. Vplyv ultrazvuku vedie k obmedzenému poškodeniu submukóznej vrstvy. Nasálna končatina klesá.
Rádiofrekvenčná koagulácia (rádiová vlna).
História vysokofrekvenčnej elektrochirurgie (rádiochirurgia) sa začala v prvej polovici 20. storočia. Prvý efektívny vysokofrekvenčný generátor vytvoril Bovi v roku 1926.
Podstata metódy: Sonda sa vkladá pod sliznicu plášťa. V dôsledku pôsobenia striedavého prúdu vznikajú rádiové vlny, ktoré ohrievajú okolité tkanivo, čím dochádza k jeho zničeniu. Žilové cievy submukóznej vrstvy sa vyprázdnili, objem sa zmenšil.
Rozdiel v rádiofrekvenčnom chirurgickom zákroku z elektrokauteriky spočíva v tom, že pri zahrievaní elektrokauteriácie sa samotná sonda zahrieva, tkanivo sa spaľuje, ako "horúce železo". Pri rádiofrekvenčnej koagulácii sa tkanivo okolo sondy zahrieva kvôli odolnosti rádiovej vlny.
Laserová deštrukcia konca bola zahrnutá v lekárskej praxi koncom 70. rokov minulého storočia.
Počas chirurgického zákroku sa svetelná trubica vloží do turbíny. Energia laserového lúča spôsobuje odparovanie tkaniva pod sliznicou, čo vedie k poklesu orgánu.
Laserová technológia sa môže použiť na čiastočnú redukciu konchotómie a intraturnálneho tkaniva. Laser môže byť použitý v prípadoch, keď sa bežne používa nôž alebo nožnice.
Laserová chirurgia concha sa môže vykonávať v miestnej anestézii na ambulantnej báze. Hemostatické vlastnosti ožarovania laserom sú také, že pooperačné krvácanie je veľmi zriedkavé a nosná tamponáda nie je potrebná. Dočasná tvorba kôrov je však bežná a synechia sa môže vyskytnúť.
Publikované údaje o výsledkoch laserovej chirurgie škrupín sa značne líšia (od "43% úspešnosti" až po "vynikajúce výsledky").
Niektorí odborníci sa domnievajú, že laserová chirurgia munície nespĺňa požiadavky na "optimálny redukčný objem v kombinácii so zachovaním funkcie".
Pri obmedzenom odparovaní sliznice a submukóznej vrstvy je objem zníženia zjavne nedostatočný.
Ak je objem, ktorý sa má odstrániť, postačujúci, potom sú funkčné zmeny ťažké a nezvratné. Preto je laserová chirurgia nekompatibilná s moderným konceptom operačnej operácie nosa a nemala by sa používať na liečbu hypertrofovaných dolných tepien.
Submutózna vazotómia spodných turbín pozostáva z čisto mechanickej deštrukcie ciev pod sliznicou (disekcia cievnych záchvatov medzi periostom nosovej končatiny a sliznicou).
V dôsledku tohto a následných zmien cicavcov v sliznici nosa sa znižuje, opuch mäkkých tkanív je zastavený, nosová končatina je znížená, čo nakoniec vedie k zlepšeniu nazálneho dýchania.
Vo všeobecnosti môže byť akákoľvek submukózna deštrukcia ciev nosnej konche, či už laserová, ultrazvuk, nazývaná vazotómia. Vasa je plavidlo, -tomia - incízia, disekcia. Vazotómia znamená "rez inzulácie". Hovorí to niekedy: laserová submucózna vazotómia.
Ale keď text jednoducho hovorí "submucozálna vazotómia", bez špecifikácie definícií, zvyčajne to znamená, že zničenie bolo vykonané pomocou nástroja, ktorý nemá žiadny iný účinok ako mechanická deštrukcia. Napríklad - chirurgický sekáč.
Konchotómia je odstránenie časti škrupiny spolu bez zachovania sliznice. V súčasnosti chirurgovia v niektorých prípadoch praktizujú spätnú konchotómiu.
Hypertrofované zadné konce konca sú odrezané nožnicami.
Konchotómia bola zdiskreditovaná; mnohí lekári uprednostnili konzervatívnejšie technológie, ako je napríklad lateralizácia a submukózna resekcia. Celková konchotómia bola opäť odporúčaná niekoľkými autormi v 70. a 80. rokoch 20. storočia (Fry, 1973, Courtiss a kol., 1978, Martinez a kol., 1983, Pollock a Rohrich, 1984, Ophir a kol. 1985, Odetoyinbo, 1987, Thompson, 1989, Wight a kol., 1990).
Opakovaná nazálna kongescia už bola opísaná (Otsuka et al., 1988, Wight et al., 1990, Carrie et al., 1996). Okrem dlhodobých účinkov je potrebné brať do úvahy včasné komplikácie, najmä ťažké krvácanie (Fry, 1973, Dawes, 1987).
Podľa niektorých známych odborníkov u pacientov s hypertrofiou dolnej nosovej končatiny nie je celková alebo medzisúčtová končotómia opodstatnená.
Konkhotomiya je nezlučiteľná s úlohou "zachovanie funkcií". Končotómia je nezvratná a zbavuje nos jedného z jej dôležitých orgánov. Takže pre túto technológiu nie je miesto v modernej funkčnej operácii nosa.
V roku 1904, ako odpoveď na vedľajšie účinky konchotómie, navrhol Killian lateralizáciu (laterálne posunutie) nižšieho turbínu.
Škrupina bola popraskaná a posunutá bočne plochým výťahom alebo nazálnym zrkadlom s dlhými ramenami. Tento postup je jednoduchý a nemá žiadne osobitné riziko alebo komplikácie (Salam a Wengraf, 1993).
Na druhej strane sa to nezdá byť zvlášť efektívne. Lateralizácia je dobre vykonaná, keď je dolný nosový priechod dostatočne široký na pohyb spodného plášťa.
V opačnom prípade má tendenciu obsadiť svoju bývalú pozíciu (Goode, 1978). Lateralizácia je prijateľnou technológiou z hľadiska zachovania funkcie. Keďže jeho účinok je obmedzený, môže sa použiť ako ďalší postup, napríklad v kombinácii s operáciou rozdelenia.
Lateropexia (alebo konchopexia) zahŕňa premiestnenie rozbitého plášťa do maxilárneho sínusu po odstránení časti bočnej steny nosa (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Táto metóda nebola získaná veľa popularity.
Drvenie a vyrovnanie - čiastočná resekcia
Diaľkové komplikácie celkovej turbínoktómie presvedčili väčšinu nosorožcov, že najlepšou voľbou by bola čiastočná resekcia dolnej turbíny.
Bolo navrhnutých niekoľko technológií - orezávanie, horizontálna a diagonálna resekcia spodného okraja; resekcia zadnej časti a resekcia prednej časti.
V roku 1930 Kressner zaviedol drvenie škrupiny špeciálne navrhnutými tupými kliešťami a potom ich vyrovnal.
Odstránenie zadného konca plášťa bolo navrhnuté okrem iného Proetzom (1953), pretože veril, že vo väčšine prípadov zadná polovica dolnej nosnej končatiny spôsobuje ťažkosti pri nazálnych dýchaniach.
Goode (1978), Pollock a Rohrich (1984), Fanous (1986) a mnohí iní obhajovali reze prednej časti spodnej turbíny. Na rozdiel od Proetzu, považovali hlavu nižšej turbíny za najčastejšiu prekážku dýchania.
Horizontálna dolná resekcia dolnej hranice bola odporúčaná Courtissom a Goldwynom (1990), Dessi a spol. (1992), Ophir a kol. (1992), Percodani a kol. (1996). Táto metóda zabraňuje riziku krvácania z pterygopulmonárnej artérie (Garth et al., 1995).
Spector (1982) navrhol diagonálnu resekciu väčšej časti turbíny. Týmto spôsobom sa udržiava funkčne dôležitá hlava dolnej turbíny.
Z hľadiska zachovania funkcie sú všetky možnosti čiastočnej turbínoktómie diskutované vyššie akceptovateľné, ak sa vykonávajú šetrne.
Podľa nášho názoru sa zdá, že resekcia hlavy škrupiny je príliš deštruktívna. Môže eliminovať prednú obštrukciu, ale čiastočne zbavuje nos svojich funkcií rezistorov a difúzorov.
Resekcia zadnej časti plášťa sa javí ako funkčne prijateľná, ale je účinná len u pacientov s patológiou ohraničenou chvostom škrupiny.
Deštrukcia holiaceho strojčeka je chirurgická operácia s použitím špeciálneho nástroja, ktorý sa nazýva holiaci strojček (mikroobráha). Konochotómia holiaceho strojčeka je jednou z synoným tejto operácie.
V anglicky hovoriacom svete pre operácie holiacich strojčekov existuje termín "redukcia pohonu turbíny". Niekedy sa v ruských textoch nachádza jeho preklad: "redukcia konče pomocou elektrických nástrojov". To zvyčajne znamená, že v operácii je zapojený holiaci strojček (mikrodarbiteľ).
Tieto nástroje sa používajú ako na povrchu plášťa, tak aj v rámci turbíny, často v kombinácii s endoskopickým ovládaním. Tvrdia, že umožňujú presné odstránenie mäkkých tkanív.
Holiaci strojček je rotačný čepeľ spojený s elektrickým odsávacím čerpadlom. Odstránené tkanivo sa okamžite absorbuje vo vnútri zariadenia. Niektorí chirurgovia rezu častí plášťa z bočných a dolných okrajov, zatiaľ čo iní pracujú ako holiaci strojček vo vnútri škrupiny (Friedman et al., 1999, Van Delden a kol., 1999). Táto technológia sa považuje za rýchlu, účinnú, dobre tolerovanú a trochu bolestivú (Davis a Nishioka, 1996).
Použitie elektrického náradia je určené osobnými preferenciami. Záleží len na druhu nástroja. Je to skôr chirurgická technika ako miera zníženia množstva nosovej končatiny.
V 80. rokoch bol zavedený termín turbinoplastika (Mabry, 1982, 1984). Kombinuje rôzne intraturálne metódy chirurgickej redukcie hornej časti tela s ochranou sliznice.
Turbinoplastika zahŕňa odstránenie časti nosnej škvrny zachovaním sliznice. Inštrukcia sa uskutočňuje zo sliznice z funkčne neaktívnej strany orgánu, ktorý čelí stene nosnej dutiny. Prostredníctvom tohto prístupu sa odstráni časť tkaniva nosovej končatiny a nasadí sa sliznica. Keď je resekcia kosti a parenchýmu obmedzená na prednú časť plášťa, označuje sa to ako "predná turboplastika". Táto technika sa používa u pacientov s obštrukciou dýchacích ciest v dôsledku hyperplazie hlavy škrupiny. Ďalšou technikou je "čiastočná lopatková turbinoplastika". Podľa tejto techniky sa robia dva oddelené rezy, ktoré sa spájajú v strede škrupiny. Klinovitá časť plášťa je potom odstránená a okraje výslednej chyby sú spojené (Schmelzer et al., 1999). Intararlinárna turboplastika umožňuje znížiť veľkosť pri zachovaní všetkých funkcií sliznice, ako to nedávno preukázali Passali et al. (1999) v porovnávacej štúdii. Jeho druhou výhodou je nízka pravdepodobnosť pooperačného krvácania a tvorby kôrov. Z hľadiska "optimálneho objemu redukcie so zachovaním funkcie" je intracarpylová turboplastika metóda výberu pri liečbe hypertrofie turbíny. Ide o postup kontrakcie tkaniva, ale môže byť upravený podľa patológie bez zohľadnenia funkcie sliznice.
Kryochirurgia bola zavedená v roku 1970 Ozenbergerom (1970).
Táto metóda spočíva v zmrazení škrupiny pri lokálnej aplikácii anestéziou pomocou kryoprómu, pričom sa ako chladiace činidlo použije oxid dusný alebo kvapalný dusík.
Keď sa cryoprobe dotýka sliznice, tvoria sa ľadové kryštály vo vnútri buniek a ničia bunkovú stenu. Kryostimulácia spôsobuje trombózu malých ciev v oblasti aplikácie a lokálneho krvácania. Všetky tieto deštruktívne procesy vedú k poklesu konche.
Zistilo sa, že nekróza po zmrazení sa líši od nekrózy po žieravinách. Predpokladalo sa, že nekrotické tkanivo bude nahradené novým respiračným epitelom.
Kryochirurgia bola z viacerých dôvodov postupne upúšťaná.
Je ťažké predpovedať množstvo tkaniva, ktoré sa má odstrániť. Navyše v porovnaní s inými metódami sú dlhodobé výsledky neuspokojivé, čo potvrdzuje Passali a kol. (1999).
Chemická koagulácia - chemokustikum
Použitie chemickej koagulácie povrchu škrupín s cieľom znížiť ich veľkosť sa tiež stalo praxou v posledných desaťročiach 19. storočia.
Najskôr sa použil nasýtený roztok kyseliny trichlóroctovej (TCA), ktorý sa aplikoval na sliznicu (napríklad von Stein, 1889); neskôr sa kyselina chrómová roztavila pred vytvorením perly (obrázok 3). Už v roku 1903 vznikli pochybnosti o výhodách chemickej koagulácie. Vo väčšine kliník boli výsledky opísané ako pozitívne, ale mikroskopické vyšetrenie odhalilo výraznú nekrózu sliznice (Meyer, 1903). Tento autor odporúčal intenzívnu aplikáciu TCA, čo naznačuje, že epitel sa zotaví lepšie, pretože nový epitel prekoná nekrotické tkanivo.
Táto technika je najhoršia z toho, čo si dokážete predstaviť: napriek skutočnosti, že škrupiny sú iba mierne znížené, spôsobuje masívne zničenie funkčných štruktúr slizníc, rias a žliaz.
V roku 1952 boli zavedené injekcie dlhodobo pôsobiacich roztokov kortikosteroidov ako nová technika na zníženie hypertrofovaných turbínov (Semenov, 1952). Množstvo autorov uviedlo, že injekcie kortikosteroidov sú účinné pri eliminácii nazálnej hyperreaktivity bez ohľadu na etiológiu (Semenov, 1952, Simmons, 1960, 1964, Baker a Strauss, 1963).
Injekcie kortikosteroidov sú minimálne invazívne, ale subjektívne zlepšenie nosového dýchania je stručné. Tento postup úspešne znižuje opuch nosovej končiny len počas 3 až 6 týždňov (Mabry, 1979, 1981).
Neskôr väčšina autorov odmietla injekcie z obalu, pretože môžu spôsobiť akútnu homolaterálnu slepotu (Baker, 1979, Byers, 1979, Evans et al., 1980, Mabry, 1982, Saunders, 1982, Rettinger and Christ, 1989).
Neuroektómia nervu Vidy
V roku 1961 spoločnosť Golding-Wood zaviedla zásadne nový prístup k riešeniu problému. Navrhol rezanie parasympatických nervových vlákien vo Vidiumovom kanáli na zníženie parasympatického tónu nosovej sliznice. Tak dúfal, že zníži prejavy hypersekrécie a nazálneho kongescie. Táto technológia bola vyvinutá v dobe, keď liečba hypersekrécie bola stále veľmi obmedzená. Následne boli vyvinuté rôzne prístupy k kanálu Vidiyev. Spočiatku bol použitý transantrálny prístup (Golding-Wood, 1973, Ogale a kol., 1988), neskôr doplnený endonázovou metódou s koaguláciou ganglií (Portmann et al., 1982).
Vidiyevova nervová neuroektómia bola široko používaná, ale jej účinok bol obmedzený (Krant et al., 1979, Krajina, 1989). Znížená hypersekrécia, ale nie nazálna kongescia (Principato, 1979). Z týchto dôvodov bola táto technológia opustená na začiatku osemdesiatych rokov.
Hlavným posúdením účinnosti prevádzky na spodnom turbíne podľa názoru vedúcich odborníkov v oblasti ENT by malo byť zníženie sťažností pri zachovaní funkcie. A hoci neexistuje konsenzus o aplikácii rôznych chirurgických zákrokov, z vyššie uvedených informácií vyplýva, že elektrokautera, chemická žíravina, turbinektómia (medzisúčet), kryochirurgia a povrchová laserová chirurgia by sa zrejme nemali používať, pretože tieto technológie príliš ničivé.
Intraturálna redukcia škrupín (intrakraniálna turboplastika) je reprezentovaná zvolenou metódou.
zdroje
Rinology, 38, 157 - 166, 2000
Myrthe K.S. Hot a Egbert H. Huzing
Oddelenie otorinolaryngológie, Univerzitné centrum medicíny Utrecht, Holandsko
Willatt D. Dôkazy o znížení dolných turbín. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
Redukcia turbíny - minimálne invazívny návrat k normálnemu dýchaniu nosa. [Elektronický zdroj]. Spôsob prístupu k zdroju http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Chirurgická endoskopia, chirurgické energie: elektrokoagulácia, argónová plazmatická koagulácia, chirurgia rádiových vĺn, endoklipy: Proc. Príspevok. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencie na dolnú nosovú konšu pre chronickú rinitídu. Rinológia číslo 3, 2008.
Pooperačná operácia memo na nos
Operácia nosa
Septoplastika - korekcia nosnej septa. V niektorých prípadoch sa na konci septoplastiky umiestnia plastické plasty, ktoré nesú priehradku, dosky, ktoré sú upevnené stehom a po týždni sú odstránené.
Konchotómia - čiastočné odstránenie spodných turbín. Po operácii zostanú otvorené rany na bočných stenách nosa, táto časť nie je šitá, možno krváca.
FESS - rozšírenie prirodzených pasáží v sínusoch a čistenie dutín.
Starostlivosť o nos
Po operácii sa objaví nosná kongescia, sekrécia sekrécie krvi, tvoria sa kosti v nose. Môže sa objaviť bolesť hlavy, niekedy aj zvýšenie telesnej teploty (zvyčajne nie viac ako 38 ° C).
Odporúča sa používať na vyplachovanie nosa a uľahčenie dýchania.
• morská morská voda (Khumer),
• zvláčňujúca masť (Nisita),
• olej (Coldastop).
Výrobky na starostlivosť o nos 'sa predávajú bez toho, aby boli predpisované. Starostlivosť o nos má byť tak dlho, ako je nos vyčistený zo sekrétov a kôr (2-3 týždne).
Na zníženie bolesti a telesnej teploty nesmie paracetamol, solpadine (over-the-counter) vyvolať krvácanie. Je zakázané užívať aspirín a ibuprofén z liekov. Zmierňujú krv, zvyšujú riziko krvácania.
Nos vyfúka opatrne, nie tvrdo, striedavo, jedna strana, potom druhá.
Ak máte vysoký krvný tlak, udržujte ho pod kontrolou a pokračujte v užívaní liekov predpísaných lekárom.
režim
Po chirurgickom zákroku máte po dobu 2 týždňov nebezpečenstvo krvácania, preto:
• zdržať sa teplých nápojov / jedál,
• zdržať sa návštevy kúpeľov, opaľovania, opaľovania, obnovovacích procedúr,
• opatrnosť pri fyzickej námahe.
Voda na pitie by mala byť v pohode.
Obráťte sa na lekára!
• s ťažkým krvácaním,
• pri zvýšenej teplote (nad 38 ° C)
• so zvyšujúcou sa bolesťou a narkózou.
Forum. Kto urobil cievnu vasotómiu nosa!
Zníženie hypertrofie spodného turbínu metódou rádiových vĺn
Laserová turboplastika spodnej turbíny
Submukózna resekcia spodného turbínu mikroobvodom (deštrukcia mikrodarabérov)
Endoskopická turboplastika
Endoskopická turboplastika s lokálnou anestézou