Chirurgická liečba vazomotorickej rinitídy spočíva v znížení objemu nosovej končatiny a zvýšení lumenu, pri "rozširovaní" nosových kanálikov s následným obnovením nazálneho dýchania.
Typy chirurgických zákrokov na dolných nosových končatinách.
Chirurgická liečba vazomotorickej rinitídy je veľmi rôznorodá. Najstarší z nich - konchotómia, galvanické žieraviny v súčasnej dobe takmer nikdy nepoužíva. Najčastejšie metódy sú: ultrazvukové dezintegrácie, intracavitárna rádioelektrokoagulácia, laserová fotodestrukcia, submucozálna vazotómia, submucozálna nižšia osteokonchotómia. Význam všetkých vyššie uvedených operácií je zničiť submukózne cievy dolnej nosovej končatiny a zabrániť tomu, aby končatiny vzrástli kvôli edému.
Všetky tieto metódy majú svoje výhody a nevýhody.
Nesmiete si vybrať spôsob liečby sami na základe svojich vlastných preferencií. Voľba metódy zostáva pre chirurga, berúc do úvahy zvláštnosti histórie vašej choroby a vnútornú štruktúru nosa.
Na našej klinike sa dnes používa najviac bezbolestná a bezkrvovacia metóda - redukcia dolných turbín pomocou zariadenia Surgitron.
Mechanizmus pôsobenia prístroja "Surgitron".
Pri pôsobení vysokofrekvenčných rádiových vĺn (v rozsahu 3,8 až 4,0 MHz) sa škrupina na špičke "chirurgickej" elektródy znižuje kvôli zahriatiu tkanív a odparovaniu bunkovej tekutiny. Varenie intracelulárnej tekutiny vo vnútri plášťa nosa sa vyskytuje pri dosť nízkej (asi 80 ° C) teplote. Súčasne medzi zariadením a bunkami nie je žiadny kontakt a samotná elektróda sa nezohrieva. Bezbolestnosť postupu je spôsobená nedostatkom impulzov prechádzajúcich telom pacienta (Faradayov efekt).
Postup sa uskutočňuje ambulantne, pretože po jeho zavedení nie je opuch a krvácanie.
Ako je operácia?
Doba trvania operácie je 5-10 minút
- 1. Anestézia sa vykonáva v dvoch fázach. Po prvé sa uskutočňuje aplikácia (mazanie) roztoku lidokaínu a potom sa injekcie (výstrely) uskutočňujú v tkanive nižšieho nosného konca ultracaínového roztoku, ktorý má vysokú anestetickú aktivitu.
- 2. Do spodnej turbíny je vložená tenká elektróda.
- 3. V priebehu 10-30 sekúnd sú postihnuté mäkké tkanivá dolnej nosnej konca
- 4. Odstránenie elektródy.
Výhody metódy.
- Pacienti dobre tolerujú postup.
- Vysoká účinnosť.
- Pravdepodobnosť nazálneho krvácania je minimálna.
- Nosná tamponáda a vymenovanie liekov proti bolesti sa zvyčajne nevyžadujú.
- Minimálna trauma.
• Povrch sliznice dolnej nosovej končatiny zostáva neporušený, jazvy sú tvorené submukózou.
• Zachovanie funkcie epitheliálneho čapika (to je porážanie cilia epitelu a podpora hlienu v nosovej dutine).
• Poškodenie tkaniva pri vystavení rádiovým vlnám je niekoľkokrát nižšie ako pri použití akéhokoľvek iného elektrochirurgického nástroja. - Vizuálne ovládanie elektródy počas manipulácie umožňuje nastaviť priestor a hĺbku vystavenia tkanivám.
Kontraindikácie pri používaní prístroja "Surgitron:
- • Akútne infekčné ochorenia
- • obdobie gravidity
- • Kardiopulmonálna insuficiencia v štádiu dekompenzácie
- • Chronická hepatitída v štádiu dekompenzácie
- • Diabetes
- • Epilepsia
- • Glaukóm
- Onkologické ochorenia
- • Pacient má kardiostimulátor.
Obdobie rehabilitácie.
Po zákroku sa lekár ORL "stará" o nos pacienta počas celého rehabilitačného obdobia, vykonáva potrebné manipulácie a zabezpečuje úplné obnovenie dýchania v nosovej diere.
Koncha sa prihlasuje priamo počas konania. V priebehu niekoľkých dní nasleduje obdobie opuchu, rovnako ako pri chlade, pacient dýcha dobre s nosom. Potom sa začína znižovať veľkosť konca. Trvanie obdobia na zotavenie je individuálne. V priemere trvá 3-5 dní.
Po zákroku by mal pacient úplne opustiť použitie vazokonstrikčných kvapiek! V opačnom prípade to spôsobí efekt "odrazu", t.j. ďalej zvyšovať dlh nosa a zhoršovať autonómne prejavy.
Výsledok.
V dôsledku redukcie rádiových vĺn sa spodné turbíny znižujú vo veľkosti a strácajú svoju schopnosť napučiavať a opuchy a zastavuje sa vazomotorická rinitída. Kvalita života pacienta sa výrazne zlepšila.
Účinnosť rádiofrekvenčnej redukcie dolných turbín bola potvrdená vo vedeckých štúdiách.
Pozitívne výsledky liečby (obnovenie nazálneho dýchania) v blízkej dobe pozorovania boli pozorované u 88% pacientov, v neskorom období - 95%.
Zariadenie používané na zníženie rádiusu spodných turbín.
Prístroj na rádiové vlny «Surgitron», vyrábaný spoločnosťou Ellman International inc, USA.
Mk zníženie spodných turbín
Doktor - otorinolaryngológ Maxim Dementiev
Rádiofrekvenčná / rádioaktívna submucná optika (video) endoskopická redukcia / koagulácia dolnej nosovej konche
Pre rádiofrekvenčnú / rádioaktívnu submucnú / submukóznu optickú (video) endoskopickú redukciu / koaguláciu spodnej turbíny pri lokálnej anestézii sú potrebné:
Všeobecná analýza krvi nasadená s trvaním zrážania a krvácaním (platnosť 10 dní)
Krvný test z žily na koagulogram (platnosť 15 dní),
EKG s dekódovaním (platné 6 mesiacov).
Môžete absolvovať testy kdekoľvek - na klinike v mieste bydliska, ktorý sa predtým obrátil na praktického lekára - praktického lekára na usmernenie alebo v súkromnom laboratóriu.
Ak chcete ušetriť čas, výsledky testov a uzavretie elektrokardiogram (vo forme naskenovaného alebo fotografovaného snímke) spolu s údajmi o pacientoch a telefón pre spätnú väzbu odoslaných na Vıber / WhatsApp / iMessage / Telegram (+ 7-912-938-04-88), alebo na email [email protected] / [email protected].
Predtým, než začnete robiť testy, opýtajte sa na údaje o tikeri na hlavnej stránke lokality alebo e-mailom s lekárom o harmonograme operácií - rozvrh sa môže zmeniť - môžem byť na dovolenke, na práceneschopnosti a tak ďalej.
Po obdržaní výsledkov testov a ich analýze vám pošlú v priebehu niekoľkých dní všetky dokumenty potrebné na hospitalizáciu (odporúčanie s dátumom operácie, potrebné odporúčania, súhlas atď.) V odpoveďovom e-maile v prílohách s požiadavkou, aby ste si ich pozorne prečítali a čoskoro vás zavolám a odpoviem na všetky možné otázky, ktoré sa môžu objaviť. Potom sa stretneme v deň operácie.
Ak sú výsledky testov neuspokojivé, zavolám vám krátko po prijatí a informovať vás o nemožnosti operácie.
Operácia sa vykonáva na ambulantnej báze (bez hospitalizácie na 24 hodín).
Pomocou rádiových vĺn zariadení ORL lekár používa pri trvalej nosné dýchacie ťažkosti, a tiež žiadny vplyv na vazokonstrikčné nosové kvapky, u ochorení ako je chronická vazomotorickej rinitídy a chronickej hypertrofické rinitídy, rovnako ako chrápanie (rhonchopathy).
S prístrojom rádiového vlnenia ENT vykonáva lekár operáciu - koagulácia rádiovej vlny dolnej nosovej konche. Toto lekárske manipulácia ORL je malý chirurgický zákrok, jedna z výhod, z ktorých je schopnosť pôsobiť na pacientovi bez hospitalizácie (ambulantné), a krátku dobu rehabilitáciu a po operácii, vzhľadom k menej výrazným opuchu sliznice spodných špirál, čo umožňuje bezpečne dať jej prednosť a dať to na prvom mieste, v porovnaní s inými chirurgickými metódami liečby.
Operácia trvá dlhšie ako 1 hodinu a väčšina času sa venuje "príprave" (anestézie). Spočiatku lekár ENT vykonáva lokálnu aplikačnú anestéziu vložením vatového tampónu navlhčeného Dicainom s adrenalínom do nosnej dutiny. Potom lekár ENT vykonáva lokálnu infiltračnú anestéziu a injekcie (injekcie) Ultracain DS-forte do hrúbky dolných turbín.
Pre vysoko kvalitnú a adekvátnu úľavu od bolesti sa odporúča vykonať dve injekcie do každej dolnej nosnej konče. Súčasne pacient prakticky necíti vstreknutie ihly, ale môže pociťovať mierne napätie tkanív v dôsledku "prasknutia" liečiva v predných úsekoch hornej tornátu.
Účinok lieku je okamžitý a účinok anestézie trvá asi 3 až 4 hodiny, čo umožňuje pacientovi zaručiť, že bude pracovať s vysoko kvalitnou anestézou.
Pacient necíti druhú injekciu, pretože ide v podstate o vodivú anestéziu cez prednú až zadnú časť nižšieho turbínu. Potom doktor ENT umožňuje pacientovi naladiť sa na operáciu, zatiaľ čo účinok liekov získava plnú silu.
Rádiofrekvenčná koagulačné spodných špirál ORL lekár vykonáva v dôsledku zavedenia elektródy do hrúbky spodnej Skořepa je 3 - 5 - 10 - 20 sekúnd, v závislosti od závažnosti chronického procesu..
Ďalšou dôležitou výhodou tohto chirurgického zákroku je 100% sterilita tejto metódy. Toto je dosiahnuté v dôsledku skutočnosti, že pedál a aplikáciu vysokofrekvenčnej energie na elektródy v priebehu 1 milisekundy všetkého živého (baktérie, huby, vírusy, vibriony, spirochéty, prvoky a iné mikroorganizmy), ktorý je umiestnený na kovovej lúčov elektródy (pracovnej plochy ) zomrie bez toho, aby odolávali ultra vysokej teplote. Je dôležité, aby ORL pacienta nebola zima a nebol chorý pri chirurgických ochorení, ako je akútne respiračné infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie, zápal prínosových dutín, hltana, angína, hrtanu, priedušiek, priedušnice, pľúc a iných akútnych a chronických pľúcna choroba. To zaručuje pacientovi ENT "sterilitu" operácie.
Pri priamom vystavení rádiových vĺn pacient buď necíti nič, alebo cíti mierny, ale skôr tolerovateľný pocit pálenia alebo brnenia v nosiči. Vzhľadom na vysokú rýchlosť expozície rádiových vĺn sú minimalizované všetky negatívne pocity pacienta.
Ďalšou veľkou výhodou je takzvaná ovládateľnosť tejto operácie, pretože lekár ENT má možnosť nastaviť požadovanú frekvenciu expozície. V skutočnosti je to vplyv rádiových vĺn na tkanivá ľudského tela. Taktiež lekár ENT má schopnosť prispôsobiť expozíciu, to znamená trvanie expozície, podľa vlastného uváženia.
Najdôležitejšou a najdôležitejšou podmienkou je, že lekárka ENT má kedykoľvek možnosť pozastaviť operáciu alebo úplne ju zastaviť. Bohužiaľ, v súčasnosti nie je ďaleko možné pri všetkých operáciách, vrátane orgánov ORL.
Po chirurgickom zákroku na dolných nosných končatinách lekár ENT nainštaluje bavlnené tampóny do nosných priechodov, aby sa zabránilo krvácaniu a zabránilo vzniku ťažkého edému operovanej nosnej sliznice.
Ak je to potrebné, pacient odstráni bavlnené tampóny sám nasledujúci deň po operácii alebo sa môže obrátiť na kliniku, kde bola operácia vykonaná. Po 10 - 15 minútach po odstránení tampónov vzniká pooperačný edém tkanív dolného nosového konca a nosnej sliznice.
Nasávne dýchanie pacienta bude nepríjemné 3 až 4 dni po operácii, potom sa opuch nosnej sliznice postupne znižuje a nasálne dýchanie sa zotaví.
Ďalším dôležitým bodom pooperačného kurzu je vytvorenie "kôrovcov", ktoré bránia a zabraňujú nazálnemu dýchaniu. V dňoch 3 až 4 po operácii sa vytvoria tzv. "Krusty" a ak sa správne "fibrínovo-nekrotický plak", ako ochranná vrstva pokrývajúca operovanú oblasť. Súčasne nosná dutina vyžaduje starostlivé čistenie (čistenie), pretože táto doska má tendenciu lepiť sliznicu prevádzkovanej dolnej nosnej končatiny so sliznicou nosnej septa. Týmto spôsobom sa môže vytvoriť synechia (adhézia), ktorá bude následne potrebná aj na disekciu, čím sa zabráni vzniku adhezií.
Nočná toaleta ENT vykonáva lekár / môže byť vykonávaná denne alebo každý druhý deň, ale iba na klinike so sterilnými nástrojmi. Nezávisle odstrániť "odlupovanie" z nosa pacienta nebude úspešné kvôli ich hlbokému umiestneniu a vysokej lepiace schopnosti. V priemere pacient príde na kliniku po operácii na toaletu nosa 2 - 4 krát. Všetko závisí od mechanizmov regenerácie a reparačnej schopnosti ľudského tela.
Je možné spoľahlivo posúdiť účinok a kvalitu operácie ENT, ktoré sa vykonávajú len za mesiac, pretože len vtedy sa sliznica dolnej nosovej končiny úplne obnoví.
Zníženie dolných nosníc je operácia na zlepšenie nosového dýchania.
Zníženie dolných nosníc je bezbolestný rádiofrekvenčný účinok na submukózne štruktúry dolných výhonkov, aby sa znížili a obnovili nazálne dýchanie.
Najbežnejšou diagnózou / stavom, v rámci ktorého sa vykonáva REDUKCIA NÍZKYCH BOČNÝCH LEMOV, je vasomotorická / vazomotorická - alergická / liek vyvolaná rinitída vo vazodilatačnej fáze s nárastom objemu dolnej nosovej dutiny.
Rádiofrekvenčný účinok bipolárnej elektródy spôsobuje nadmerné lokálne ohraničené zahrievanie v hrúbke kavernózneho / erektilného tkaniva dolnej nosovej končatiny, čo spôsobuje v ňom zvratové zmeny. Po dobu až 6 týždňov po chirurgickom zákroku je výsledkom RÁDIOFREKVENČNÉHO REDUKCIA postupné znižovanie veľkosti dolnej nosovej dutiny.
Typické možné, ale nepovinné sprievodné príznaky, sťažnosti a podmienky spojené s operáciou po návrate domov:
- BOW TAPONADA. Zriedkavo, ale existuje potreba prednej tamponády nosa. V takejto situácii ich môžete odstrániť sami po niekoľkých hodinách doma po operácii a tiež sa môžete vrátiť späť na kliniku nasledujúci deň a odstránia ich lekári.
- PAIN. Môže byť nejaký pocit tlaku a nepohodlie v nose, "sverbleniya", nazálne kongescie po operácii. Môžete užívať lieky proti bolestiam / protizápalové lieky (nimesil, paracetamol), ibuprofén, lieky na báze kyseliny aspirínovej sa neodporúčajú.
PRVÝ TÝŽDEŇ PO OPERÁCIÁCH:
SUCRICKÉ SEPARÁTY Z NOSE alebo malé kvapky krvi z nej sú možné počas prvých 24-48 hodín po operácii. Môžete začať fúkať nos jemne po 5-7 dňoch. Pri fúkaní výtok nosa môže byť krvavý a rozdrvený. Toto môže trvať až 4 týždne. Je potrebné vyhnúť sa intenzívnemu / aktívnemu vyfúknutiu - môže to spôsobiť krvácanie. Trochu čerstvej krvi na vreckovke, "spozorovanie" na to nie je dôvod na obavy, a to až do niekoľkých týždňov po operácii. Nebojte sa, je to normálne.
- SUŠENOSŤ V NOSE. Pravdepodobne bude nos "suchý" a naplnený niekoľko týždňov. Možno pocit zlého chladu. Na zmiernenie / odstránenie tohto príznaku sa odporúča užívanie lieku "Moreal Plus Spray" až 6-krát denne alebo viac podľa potreby. Vasokonstrikčné kvapky (napríklad "Afrin") sa môžu používať len s ostrými nadmernými ťažkosťami pri nazálnych dýchaniach bez toho, aby ich utrpeli.
- BLEEDING. Ak zistíte krvácanie z nosa v pooperačnom období, môžete použiť akékoľvek kvapky vazokonstriktoru na báze oxymetazolínu (nosný sprej "Afrin" atď.) Alebo navlhčiť bavlnu z rozprašovača a vložiť ho do nosa 15-20 minút.
- Posaďte sa na stoličku a oddýchnite si. Nechcem ľahnúť. - S palcom a ukazovákom pritlačte tesné nosné dierky. Môžete použiť ľad - vložte ju do plastového vrecka, pridajte trochu vody, pevne pripevnite vrecko na čelo a mostík nosa. Ak krvácanie trvá dlhšiu dobu (viac ako 30-45 minút), napriek úsiliu o jeho zastavenie, ak začnete cítiť zhoršenie, zavolajte mi alebo zavolajte na ambulanciu, povedzte svojmu lekárovi pre prípad núdzovej situácie, že ste znížili spodné turbíny.
PLEASE mi zavolajte tiež, ak máte purulentný výtok z nosa a / alebo teplotu nad 38 stupňov 5-7 dní po operácii.
FYZIKÁLNA AKTIVITA. Ak nedošlo k žiadnym známkam krvácania do 72 hodín po operácii, môžete pokračovať v normálnej aktivite.
- Obmedzte fyzickú námahu, zdvíhanie, fitness / telocvične návštevy počas 2 - 3 týždňov.
- Obmedzte sexuálne vzťahy na 2 - 3 týždne.
- Odstráňte kúpeľ / sauna / horúci kúpeľ / horúcu sprchu na ďalšie 3-4 týždne po operácii, pretože to zvyšuje riziko krvácania.
- V prvých dňoch je žiaduce spať s vyvýšenou hlavou - pomôže to minimalizovať riziko krvácania, bolesti a nosovej kongescie.
- Vyhnite sa ohýbaniu tela a hlavou nadol, aby ste zdvihli veci / viazanú šnúrku / kopajte lopatou atď. - pomôže to minimalizovať riziko krvácania.
- Neodporúča sa, aby po 3 - 4 týždňoch dostával úprimne teplé jedlo / nápoj, korenené, príliš slané, korenené a / alebo vyprážané jedlo.
PRVÁ MESA PO OPERÁCII. Počas jedného mesiaca pravdepodobne vaše dýchanie z nosa pravdepodobne nebude perfektné. Možno trpíte miernym prechodným nepohodliem. Všeobecne platí, že každý deň po operácii bude lepší ako predchádzajúci. Nezabudnite, že vaše zotavenie nie je najrýchlejší proces a závisí vo veľkej miere od schopností regenerácie vášho tela.
ZNÍŽENIE JEDNOTLIVÝCH SPOLOČNÝCH LÁTKOV je účinné u viac ako 85% pacientov.
OPERÁCIA JE AMBULÁTOR A NIE JE ŽIADANÁ NA HOSPITALIZÁCIU.
Po operácii opustíte kliniku v deň zásahu.
PRÍPRAVA NA PREVÁDZKU:
- Počas týždňa pred chirurgickým zákrokom by ste nemali užívať lieky proti bolestiam (nurofen, aspirín, paracetamol, ibuprofen atď.).
- 3 dni pred operáciou je potrebné aplikovať vazokonstrikčné spreje najmenej 3 krát denne.
POTRAVINY A NÁPOJE PRED PREVÁDZKOU
- Môžete a mali by ste dobre jesť pred operáciou, piť sladké nealkoholické nápoje (napríklad slabý čaj s cukrom). Nepokúšajte sa operáciu hladovať.
- Ak užívate stále nejaké lieky, poraďte sa s chirurgom o možnosti ich použitia v deň operácie.
INÉ ZDRAVOTNÉ PROBLÉMY, SÚVISIACE CHOROBY
- ste povinný informovať lekára, ktorý má na starosti problémy srdca, prolaps mitrálnej chlopne, ak existujú problémy, problémy s tlakom, krvnými cievami, kĺbmi, obličkami atď. To môže byť dôvod na predpísanie predchádzajúcej antibiotickej liečby a dokonca aj na zrušenie operácie.
- Pre dievčatá s plodným vekom: operácia sa vykonáva po ukončení mensis, je nežiaduce vykonať operáciu 3-5 dní pred nástupom mensis kvôli vysokému riziku pooperačného krvácania.
AKTUÁLNY ČAS OPERÁCIE zvyčajne neprekračuje 15 - 30 minút. Môže sa vykonávať v miestnej anestézii alebo v celkovej anestézii.
HELP V PREPRAVE PO OPERÁCII
- Ak sa procedúra vykonáva ambulantne, neodporúčame vám dostať sa za volant prvý deň po operácii. Dajte si pozor, aby ste sa dostali domov. Nepoužívajte verejnú dopravu.
PREHĽAD ČINNOSTÍ.
- E-mailom alebo telefonicky po interpretácii výsledkov analýz, ktoré ste poslali, budete informovaní o čase a dátume konania.
Musím túto operáciu vykonať?
Nie. Rozhodnutie o potrebe operácie urobíte vy. Ide o paliatívnu / voliteľnú operáciu.
JE ALTERNATÍVA?
Nie, ak 2-3 mesačný priebeh topických prípravkov kortikosteroidov vám nepomôže. Vasokonstrikčné kvapky a spreje sa neodporúčajú dlhšie ako 2 týždne. Používajte ich dlhšie - opuch konče môže byť výraznejší.
ČO BUDE ZMENIŤ A BUDE OPEROVANÉ LEPŠIE?
Váš nos bude po operácii lepšie (po chvíli) dýchať.
ČO NESMIE ZMENIŤ PO OPERÁCII?
- všetky ostatné príznaky (kýchanie, svrbenie nosovej dutiny, rinorea, poškodenie vône atď.).
ČO JE, AK NEPRAVUJEME OPERÁCIU?
- Nasálne dýchanie zostane neadekvátne. Môže sa ešte zhoršiť.
ČO JE DLHODOBÉ PERSPEKTÍVY PREVÁDZKY?
- V prevažnej väčšine prípadov môže byť normálne nazálne dýchanie zaručené po desaťročiach po operácii, menej často sa opuch môže vrátiť niekoľko rokov po operácii. Celoživotné záruky nemôžu byť poskytnuté.
KTORÉ PRÍPRAVY MÔŽU POŽIADAŤ PO OPERÁCII?
- Hydratačné, protizápalové a vazokonstrikčné spreje, topické kortikosteroidy.
ČO MÔŽE ZAČIAT "NIE JE AKO AKO SA MÔŽE V TOMTO UDALOSTI AKO MÔŽETE?
- Nedostatočná reakcia na anestetikum, bolesť počas operácie. V tomto prípade sa odporúča operácia v celkovej anestézii. Operáciu môžete kedykoľvek zastaviť.
- Odstránenie prebytočného tkaniva a tvorba väčšieho počtu kôrov ako je obvyklé. V takomto prípade budete musieť navštíviť kliniku až 2 - 4 krát po operácii, aby ste kontrolovali regeneráciu tkanív, odstráňte prebytočné množstvo kôrovcov v nose.
ČO JE MOŽNÉ ZÁKLADNÉ KOMPLIKÁCIE V PROCESE ANESTÉZIE A OPERAČNEJ INTERVENCIE?
- Pravdepodobne opakované krvácanie, môžete potrebovať tamponádu nosa, možno budete musieť znova zasiahnuť až po transfúziu krvi. Závažnejšie komplikácie sú štatisticky veľmi zriedkavé. Všetky chirurgické zákroky a podpora anestézie majú určité riziká, ktoré sú podobné v každodennom živote a sú porovnateľné s letmi na dovolenke, riadením auta atď.
BUDÚ ČIERNE KRUHY POD OČAMI ALEBO VIDITEĽNÝMI SCARS PO OPERÁCII?
Informovaný dobrovoľný súhlas s operatívnou intervenciou v prípade rádiofrekvenčnej koagulácie dolnej nosovej dutiny (download)
Informovaný dobrovoľný súhlas na operáciu a anestéziu pri rádiofrekvenčnej koagulácii spodných turbín FMBA (download)
Mk zníženie spodných turbín
Existuje veľký počet termínov označujúcich operácie na dolnej časti nosa. Laserová deštrukcia, elektrokauterizácia, submucozálna vazotómia - tieto mená sa ľahko zamieňajú.
Trochu anatómie a fyziológie
Na pochopenie rozdielov medzi operáciami na nosných končatinách je potrebné pripomenúť vlastnosti anatómie a fyziológie nosa. Dolné výhružky sú kostné výbežky na bočných stenách nosa, pokryté sliznicou s rozvinutou submukóznou vrstvou. V submukóznej vrstve sú početné venózne plexusy. Funkciou turbín je ohrievanie a navlhčenie prietoku prichádzajúceho vzduchu.
Zvýšenie prívodu krvi venóznych plexusov, napríklad pri akútnej vírusovej rinitíde, spôsobuje opuch škrupín. Z tohto dôvodu sa lúmen nosných priechodov zužuje a dýchanie nosom sa zhoršuje.
Neustále zvyšovanie nosných koncov je kľúčovým problémom pri rôznych typoch rinitídy - liekov, vazomotorických, alergických a iných. Za týchto podmienok sú venózne plexusy naplnené krvou po celú dobu. Operácie na spodných turbínach slúžia na vyriešenie tohto problému.
Prečo nie len odstrániť nosovú škvrnu?
Ďalším dôležitým bodom - dolný nosový plášť nemožno odstrániť. Pocit úplného dýchania závisí nielen od šírky priestoru, cez ktorý prechádza vzduch. Mechanizmus vnímania prúdu vzduchu ľudskými zmyslovými orgánmi je vo všeobecnosti zle pochopený. Pri chirurgickom priesečníku vlákien trigeminálneho nervu môže dôjsť k pocitu nazálnej kongescie s dostatočnou vzdialenosťou nosných kanálikov. [1]
Súčasne pod vplyvom mentolu je pocit zlepšeného dýchania, hoci lúmen dýchacích ciest sa nezvyšuje.
Úplné odstránenie turbíny často, paradoxne, nevedie k zlepšeniu nazálneho dýchania. Navyše, človek môže mať pocit, že sa jeho dýchanie zhoršilo. [1]
Trajektória pohybu prúdu vzduchu sa zhoršuje, dochádza k chronickému zápalu, stále sa tvoria kôry. To znamená, že operácia by mala znížiť objem škrupiny, ale zachovať jej tvar a sliznicu. Úplné odstránenie tela je neprijateľné.
slovník
Ďalšia fáza štúdia problému - oboznámenie sa so slovnou zásobou. Nasledujúce výrazy sa môžu používať v rôznych frázach: rádiofrekvenčná redukcia, laserová redukcia, ultrazvuková vazotómia, submucozálna vazotómia.
Ablation - odstránenie, orezávanie.
Vasotómia - incízia plavidla.
Conchotomy - odrezanie časti škrupiny.
Konkhopeksiya - upevnenie škrupiny.
Zníženie - zníženie objemu.
Resection - čiastočné odstránenie.
Turbinoplastika - plastika nosovej dutiny.
Názvy "zničenie", "redukcia", "dezintegrácia", "vazotómia", "koagulácia" vo vzťahu k dolným nosovým končatám sa často používajú ako synonymá.
Typy operácií na konche.
Tabuľka 1. Operácie.
Galvanické pokovovanie, elektrokautúria, elektrokoagulácia
DC prúd, zahrievanie chirurgickej sondy na vysokú teplotu
Elektrokauterizáciu.
Elektrokautera - spôsob chirurgického zákroku, ktorý je založený na tepelnom účinku elektrického prúdu. Elektrokauterizácia pochádza z 19. storočia.
Podstata techniky v jej súčasnej podobe: elektróda je vložená do nosnej konče, ktorej zahrievanie spôsobuje popáleniny submukózneho tkaniva. V mieste popálenia sa vyskytujú zjazvenie, kompresia a spustnutie venóznych plexusov. Konče sa znižuje v objeme.
Na ohrev elektródy sa používa konštantný prúd. Elektrický prúd neprekračuje elektródu. Prúd sa používa iba na ohrev prístroja. Cauterizácia nastáva v dôsledku styku horúcej elektródy s tkanivami. [3]
Rádiofrekvenčná koagulácia (rádiová vlna).
História vysokofrekvenčnej elektrochirurgie (rádiochirurgia) sa začala v prvej polovici 20. storočia. Prvý efektívny vysokofrekvenčný generátor vytvoril Bovi v roku 1926.
Podstata metódy: Sonda sa vkladá pod sliznicu plášťa. V dôsledku pôsobenia striedavého prúdu vznikajú rádiové vlny, ktoré ohrievajú okolité tkanivo, čím dochádza k jeho zničeniu. Žilové cievy submukóznej vrstvy sa vyprázdnili, objem sa zmenšil.
Rozdiel v rádiofrekvenčnom chirurgickom zákroku z elektrokauteriky spočíva v tom, že pri zahrievaní elektrokauteriácie sa samotná sonda zahrieva, tkanivo sa spaľuje, ako "horúce železo". Pri rádiofrekvenčnej koagulácii sa tkanivo okolo sondy zahrieva kvôli odolnosti rádiovej vlny.
Koblatsiya.
Kobratia je neologizmus odvodený z dvoch slov: kontrolovaná ablácia. Spoločnosť ArthroCare, ktorej inžinieri vynašli technológiu kobylky, nazýva sondu kobylky čarovnú hůlku. Na oficiálnej webovej stránke spoločnosti ArthroCare je kobaltizácia opísaná ako proces netermickej chirurgickej liečby mäkkých tkanív pomocou rádiofrekvenčnej energie. [2] Coblation je typ operácie rádiových vĺn.
V okolí existujúceho nástroja sa vytvorí pole "studenej" plazmy. Ióny v tejto oblasti majú dostatok energie na ničenie väzieb organických molekúl v mäkkých tkanivách pri relatívne nízkych teplotách 40-70 stupňov. Pri použití kobaltu sa vyhrievanie nepoužíva ako prostriedok na ničenie tkaniva, ako pri klasickej rádiofrekvenčnej alebo laserovej koagulácii. Preto chirurg menej poškodzuje okolité tkanivá. [2]
Technicky sa kobylovanie spodných trubíc uskutočňuje rovnakým spôsobom ako ultrazvuk a laserová deštrukcia - sonda, ktorá ničí žilové plexusy, je vložená do hrúbky submukózneho hrudníka.
Laserová deštrukcia.
Laserová deštrukcia konca bola zahrnutá v lekárskej praxi koncom 70. rokov minulého storočia. Počas chirurgického zákroku sa svetelná trubica vloží do turbíny. Energia laserového lúča spôsobuje odparovanie tkaniva pod sliznicou, čo vedie k poklesu orgánu.
Ultrazvukové zničenie.
Metóda ultrazvukovej deštrukcie (ultrazvuku) končiny bola vynájdená sovietskymi vedcami Ferkelmanom a Vinnickým na začiatku 70. rokov. [4] Počas operácie chirurg vložil ultrazvukovú sondu do nosnej koncovky. Vplyv ultrazvuku vedie k obmedzenému poškodeniu submukóznej vrstvy. Nasálna končatina klesá.
Cryodestruction.
Cryodestruction - spôsob ovplyvnenia dolných turbín nízkych teplôt. Tento spôsob chirurgickej liečby navrhol Ozenberger v roku 1970.
Keď sa cryoprobe dotýka sliznice, tvoria sa ľadové kryštály vo vnútri buniek a ničia bunkovú stenu. Kryostimulácia spôsobuje trombózu malých ciev v oblasti aplikácie a lokálneho krvácania. Všetky tieto deštruktívne procesy vedú k poklesu konche. [1]
Submucózna vazotómia a lateralizácia (laterpoxia).
Submutálna vazotómia spodných trubíc pozostáva z čisto mechanickej deštrukcie ciev pod sliznicou.
Vo všeobecnosti môže byť akákoľvek submukózna deštrukcia ciev nosnej konche, či už laserová, ultrazvuk, nazývaná vazotómia. Vasa je plavidlo, -tomia - incízia, disekcia. Vazotómia znamená "rez inzulácie". Hovorí to niekedy: laserová submucózna vazotómia.
Ale keď text jednoducho hovorí "submucozálna vazotómia", bez špecifikácie definícií, zvyčajne to znamená, že zničenie bolo vykonané pomocou nástroja, ktorý nemá žiadny iný účinok ako mechanická deštrukcia. Napríklad - chirurgický sekáč.
Lateralizácia alebo laterpopexia je tiež mechanickým manévrom. Keď sa uskutoční, chirurg zlomí spodnú nosnú koncovku v mieste pripojenia a posunie ju čo najviac na bočnú stenu nosnej dutiny, aby sa vytvoril priestor pre prúd vzduchu.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika zahŕňa odstránenie časti nosnej škvrny zachovaním sliznice. Inštrukcia sa uskutočňuje zo sliznice z funkčne neaktívnej strany orgánu, ktorý čelí stene nosnej dutiny. Prostredníctvom tohto prístupu sa odstráni časť tkaniva nosovej končatiny a nasadí sa sliznica.
Zničenie holiaceho strojčeka.
Deštrukcia holiaceho strojčeka je chirurgická operácia s použitím špeciálneho nástroja, ktorý sa nazýva holiaci strojček (mikroobráha). Konochotómia holiaceho strojčeka je jednou z synoným tejto operácie. V anglicky hovoriacom svete pre operácie holiacich strojčekov existuje termín "redukcia pohonu turbíny". Niekedy sa v ruských textoch nachádza jeho preklad: "redukcia konče pomocou elektrických nástrojov". To zvyčajne znamená, že v operácii je zapojený holiaci strojček (mikrodarbiteľ).
Podľa môjho názoru je lepšie nazývať holiaci strojček nie elektrický, ale elektromechanický nástroj, aby nedošlo k zámene s elektrochirurgickým zákrokom.
Holiaci strojček je rotačný čepeľ spojený s elektrickým odsávacím čerpadlom. Odstránené tkanivo sa okamžite absorbuje vo vnútri zariadenia. Niektorí otolaryngológovia používajú holiaci strojček výlučne pod sliznicou, iní zbavujú časť sliznice spolu s fragmentom sliznice na strane orgánu, ktorý je obrátený k stene nosa a dole.
Turbinotomy.
Konchotómia je odstránenie časti škrupiny spolu bez zachovania sliznice. V súčasnosti chirurgovia v niektorých prípadoch praktizujú spätnú konchotómiu. Hypertrofované zadné konce konca sú odrezané nožnicami.
Ktoré operácie nosovej končatiny sú lepšie?
Citovať závery recenzovaného článku zverejneného v časopise Rhinology: "Samotná existencia veľkého množstva typov operácií na zníženie objemu končiny naznačuje, že neexistuje žiadna technika, ktorá by bola účinná vo všetkých prípadoch. "Zlatý štandard" neexistuje. Len málo chirurgických záležitostí je kontroverzné ako chirurgia nosných končatín. Všeobecne platí, že technika, ktorá odstraňuje väčšinu orgánu (turbinoplastika - približne prekladateľ) má najvýraznejší a najdlhší účinok, ale je spojená s vyšším rizikom vedľajších účinkov. " [1]
Vyjadrite svoj vlastný názor. Morálne zastarané len elektrokauterizácia. V skutočnosti kaučukovacia látka s "horúcim železom" stráca iné metódy, pokiaľ ide o šetriaci postoj k tkanivám. V mojej praxi som použil tri metódy chirurgickej liečby: submucozálnu vazotómiu, ultrazvukový rozpad končatiny a rádiofrekvenčnú deštrukciu. Nevidím žiadny osobitný rozdiel v účinnosti medzi nimi.
Tiež by vás mohlo zaujímať čítanie nasledujúcich článkov:
1.Willatt D. Dôkazy na zníženie dolných turbín. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Zníženie turbíny - minimálne invazívny návrat k normálnemu dýchaniu nosa. [Elektronický zdroj]. Spôsob prístupu k zdroju http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Chirurgická endoskopia, chirurgické energie: elektrokoagulácia, argónová plazmatická koagulácia, chirurgia rádiových vĺn, endoklipy: Proc. Príspevok. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencie na dolnú nosovú konšu pre chronickú rinitídu. Rinológia číslo 3, 2008.
Radiowave koagulácia spodných turbín - prehľad
Ako mi bolo povedané, aby som bol dokonale bez krvi
Ahoj všetci, mám 27 rokov. Ja som trýznený nazivínom, pretože nosím xymelín, rhinostop 10 rokov, po neúspešnom utrpení. Ako to všetko bolo unavené, pretože kvapky začali IRR.
A tak som sa rozhodol ísť na súkromnú kliniku pre vstup do pacienta, lebo v mojom klube pacientka jej nepomohla a povedala: "Čo vám môžem pomôcť," potom som si uvedomil, že musím ušetriť peniaze a ísť do súkromného. Vybrala som si za cenu, ale pre recenzie a moja voľba padla na centrum ENT. Lekár ma preskúmal a povedal: "Váš oddiel je krivka, mala by som byť napravená," a potom som takmer omdlela, pretože som vedel, čo to bolo. Mala by som povedať pár slov o mojej osobnosti, som veľmi zdvorilá dievča, od veľmi mladého veku sa obávam o akékoľvek zásahy, ja ani nebral krv z prsta - problém, som omdlela.
Po prekonaní CT vyšetrenia lekár povedal, že v zásade sa nedá dotýkať prepážky, nie je to príliš krivé, zvládneme s rádiofrekvenčnou (rádiovou vlnou) redukciou dolných nosných dutín. Uvedená operácia trvá 15 minút, je vykonaná v miestnej anestézii, úplne bez krvi. To je potrebné, pomyslel som si.
Operácia bola 12. septembra (to je dnes), keď sme tam dorazili, predtým sme boli obvinení z Fenozipamu) Musel som čakať 30 minút, potom mi posypali nosom a povedali mi, že čakám ďalších 15 minút. Potom prišiel doktor a odviezol ma do mini-chirurgickej miestnosti. Dali to na gauč, urobili injekcie do každej nosnej dierky, vôbec som ich necítil, potom som nerozumel, lekár silne tlačil na prepážku - cítili sa nejaké drvivé pohyby, potom som cítil, akoby niečo bolo vyrezané, bolo to trochu bolestivé. Potom som sa cítil zle, potom som dostal intramuskulárnu injekciu do ruky a ja som sa rozžil. Potom začali saniať krv ako nič, ale to bolí. A nakoniec lekár vzal svoju "omračovaciu pištoľ" a začal spaľovať zarastenú tkanivu v dutinách, na niektorých miestach to bolo bolestivé, štipľavé, potom som kýchal, potom som vyčerpaný z bolesti a ďalšie 3 minúty prešiel a to je hore. Utrite celú tvár alkoholom (horor, nedýchajte). Dali mi dávať vreckovky a povedali, že raníš nos. Cítil som toľko krvi - bol som vystrašený, potom som sa pozrel na prístroj, ktorý saje na krv, tiež nejaký druh hrôzy, krviprelievania hrôzy, je to dobré, že som to nevidela. Napili som nejakú vodu a odišli sme domov. Spočiatku chladne dýchalo, ale teraz sa začalo napučiavanie, bolo mi varované, že som prechádzal dva týždne s údajne chladným. Povedali urobiť umývanie a kvapkanie rakytníka)
A táto operácia bola 25 000 dolárov, myslím, že je to drahé, ale vybral som si z recenzií
Pridávam výsledok operácie a môj stav po 2 týždňoch (teraz dám 3 hviezdičky a po 2 týždňoch uvidíme)
Takže som sa rozhodol odhlásiť tu po 2 týždňoch, nos dýcha. Pravda ráno všetko zaschne a nos zastaví dýchanie. Ako doktor povedal, že všetko je v poriadku, nie je žiadny edém, teraz čakajte, až kým sa nepodarí tenká kôra, čo mi dáva veľké nepohodlie a strašnú suchosť v nosu. Po spánku, keď vyplachujete nos s delfínom, vyjde trochu krvi. nie je žiadna bolesť, kým jediným mínusom nie je suchosť v nose. Niekedy cítim, že niečo zasahuje do mojej prsteny, potom musím vyfúkať nos až do modrého stavu, v dôsledku čoho krev vyteká a kôra sa spočiatku bojím, keď vyšla krvavá kôra, ale teraz som si na to zvykla, pretože potom sa ľahšie dýcha. Keď sa tam dostanem s prstom, aby som pomazal s regeneračnou masťou, cítim tieto kôry, takže je to všetko, čo potrebujem na olúpanie = = / na jednej strane ju stále môžem očistiť, ale na druhej strane tam, kde nie je krivka. Mimochodom, masť pomáha, zjemňuje kôrky a po umytí postupne zmizne. ale bohužiaľ sa vytvárajú nové. Ak má niekto záujem o masť - metyluracil. Kvapky sú teraz zakázané.
Umyť cestu sooooo často, doma mám delfín, v práci akvalor, plus tu a tam aquamaris, marhuľový olej a masť. Plus doma som vždy zapnúť zvlhčovač na noc. K dispozícii sú stále kvapky, ale ide o núdzový prípad Nazivinu pre deti do roku 0,01%
Myslím si, že to malo byť urobené jo, nie o desať rokov. Takže ak existuje závislosť, neťahajte ju, nie je to tak strašidelné, hovorím vám, že som "epický Pashnik, ktorý sa bojí všetkého na svete"
A áno, po tejto operácii je potrebné ísť na "toaletu" nosa a dodržiavať všetky odporúčania.
Trvalá rinosinusitída (alergická rinitída).
Trvalé nosorožce
Ochorenie sa klinicky prejavuje pocitom konštantnej nosovej kongescie, zhoršuje sa v horizontálnej polohe (leží), epizódy nazálneho výtoku, zvyčajne priehľadné, vodnaté v prírode, kýchanie, komplikované častými prechladneniami, sprevádzané kašľom.
Pri tejto chorobe je sliznica nosnej dutiny, najmä nosovej kôpky, neustále opuchnutá, zapálená, ako "vankúš" uzatvára lumen nosných priechodov, čo je extrémne ťažké pre nosové dýchanie. Na zmiernenie bolestivého pocitu nazálnej kongescie sú pacienti neustále nútení používať vazokonstrikčné kvapky (naftyzín, xymelín atď.) Počas týždňov, mesiacov alebo dokonca rokov, čo ďalej zhoršuje ich stav.
Liečba rinosinusitídy v FTC
Na liečbu tejto patológie bola naša klinika prvá v Rusku, ktorá zaviedla novú technológiu aj pre svetovú prax - chirurgiu plazmy a kobaltizáciu za studena. Pomocou kobylka je možné, bez poškodenia sliznice, ktorá je rozhodujúca pre akúkoľvek operáciu v nosovej dutine, znížiť objem nazálneho concha a tým aj stabilné zotavenie nosového dýchania. Trvanie týchto operácií je len 10-15 minút, po ktorom môže pacient bezpečne ísť domov alebo do práce.
V roku 2011 bolo klinike dodávané unikátne vybavenie, ktoré nemá žiadne zdravotnícke pomôcky v Samare. Hovoríme o technológii molekulovej kvantovej rezonancie, zavedenej v prístroji talianskej produkcie "QUASAR". Operácie, ktoré sa vykonávajú s jej pomocou, sú čo najmenšie a atraumatickejšie a na rozdiel od tradičného rádiového a elektrochirurgického zariadenia nespôsobujú tepelné poškodenie tkanív (popáleniny). Molekulárna kvantová redukcia dolných turbín (redukcia MK) spolu s vyššie uvedeným metódou kobylácie sa používa na liečbu pretrvávajúcej rinosinusitídy. Operácia neovplyvňuje obvyklý spôsob života ani v profesionálnom, ani v domácom zmysle.
Vasotomia spodného turbíny
Kostná štruktúra lebky je komplexný systém s veľkým počtom funkčných prvkov. Patria k nim dolné nosné konce, spárovaná kostná forma, ktorá sa nachádza v nosovej dutine. Anatomicky sú to kosti, ktoré oddeľujú stredný a dolný nosový kanálik a podieľajú sa na jeho tvorbe. Dolné turbíny sú tvorené kostným tkanivom a sú lemované submukóznym tkanivom, ktoré obsahuje žľazy a plexusy mnohých malých ciev a je na vrchu pokrytá epitelom. Plavidlá, ktoré expandujú a zužujú, regulujú priemer lumen nosných kanálov, to znamená, že sa podieľajú na regulácii ľudského dýchania.
Anatomické charakteristiky konštrukcie dolných turbín
Táto spárovaná tenká kosť má konkávny bočný a drsný stredový povrch. Drsné pokryté viacerými cievnymi drvivami.
Jeho horná hrana je priama, na zadnej strane je pripevnená k palatinovej kosti a vpredu je pripevnená k hrebeňovým hrebeňom hornej čeľuste, ako keby sa šírila cez jej štrbinu.
Štruktúra škrupiny je reprezentovaná telom a tromi procesmi. Maxilárny proces a kosť tvoria ostrý uhol, ktorý zahŕňa dolný okraj štrbiny hornej čeľuste. Pri procese otvárania maxilárneho sínusu je tento proces jasne viditeľný.
Slizničný proces spája slznú kosť a spodnú škrupinu.
Cribriform opúšťa kosti kosti s maxilárnym procesom a končí v maxilárnom sínuse. Môže rásť spolu s etmoidnou kosťou vo svojom závislom procese.
Predná časť škrupiny na hornom okraji je pripevnená k hornému hrebeňu. Jej zadná časť je upevnená na hrebeňovej ploche kolmého plechu palatínovej kosti. Štrbina pozdĺžnej formy, ktorá sa nachádza pod drezom - dolný nosový priechod.
Cévna zložka submukóznej vrstvy pokrývajúce tieto škrupiny je priamo zapojená do procesov dýchania, zúženosti a rozširovania pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov. Počas chladného počasia dochádza k rozširovaniu ciev v nosových kanáloch, v dôsledku čoho vzduch prechádza pomalšie a vedie k zahriatiu skôr, ako sa dostane do pľúc. Vo všeobecnosti sú dolné škrupiny charakterizované vysokou intenzitou prietoku krvi.
Existujú však stavy, patológie a ochorenia, pri ktorých môže byť normálna regulácia cievneho tónu narušená, napríklad počas tehotenstva, v dôsledku zakrivenia nosnej septa v dôsledku určitých endokrinných ochorení a alergickej rinitídy. V tomto prípade sú cievy umiestnené pod sliznicou naplnené krvou, v dôsledku čoho sa sliznica zahusťuje a dýchanie sa stáva ťažkým. Komplikácie takýchto stavov sú vazomotorická rinitída a hypertrofia spodných turbín.
Čo sú nebezpečné patológie konče
Nebezpečným znakom akýchkoľvek zmien v štruktúre slizníc plášťov je to, že kvôli ťažkostiam pri nazálnych dýchaniach je postihnutá osoba neustále nútená používať vazokonstrikčné spreje a kvapky. Použitie takýchto liekov, ktoré trvá dlhší čas, môže spôsobiť množstvo komplikácií:
- chronická hypoxia;
- vytváranie suchých rinitídy v chronickej forme, keď sa tvoria kosti v nosovej dutine a kvapalina s nugetom je oddelená od nosa;
- poškodenie epitheliálneho čreva;
- chronický nosový kŕč, v dôsledku ktorého osoba vyvíja hypertenziu;
- obštrukcia sluchových trubiek a patologických procesov v paranazálnych dutinách a štruktúrach stredného ucha.
Podstata postupu cievnej vazotómie, indikácie a kontraindikácie pre jej účel
Submucozálna vazotómia je proces chirurgického zásahu na cievne kĺby, ktorý obklopuje dutiny nosovej konče. Vďaka svojej implementácii je možné výrazne znížiť veľkosť sliznice, čím uľahčuje proces nasálneho dýchania pre pacienta.
Indikácie pre vasotómiu sú:
- chronická rinitída v prípadoch, keď je vylúčená možnosť jej alergickej etiológie;
- diagnostikovaná hypertrofia nosovej sliznice;
- zakrivenie nosnej septa;
- závislosť od vazokonstrikčných liekov.
V akých prípadoch je operácia nemožná? Lekári rozlišujú tieto kontraindikácie pre vasotómiu:
- poruchy zrážanlivosti krvi, ktoré sa nedajú opraviť;
- akútne infekčné lézie;
- atrofické a ulceratívne lézie nosovej sliznice;
- srdcové, pečeňové, renálne zlyhanie v štádiu dekompenzácie;
- diabetes mellitus;
- obdobie menštruačného výtoku u žien.
Vasotomické techniky: ako je ničenie ciev submukózneho nosového konca
Vasotómia sa vykonáva rôznymi spôsobmi. Pre každého pacienta lekár zvolí najvhodnejšiu metódu. Takže rozlišujte:
- pomocný;
- laserová vazotómia;
- rádiová koagulácia;
- ultrazvuková dezintegrácia;
- vákuová resekcia.
Inštrumentálna vazotómia naznačuje, že chirurg pôsobí skalpelom, čím urobí incíziu v sliznici.
Procedúra laserového typu sa vykonáva pomocou smerového laserového lúča, ktorý ničí vaskulárne akumulácie s minimálnym tkanivovým traumou.
Rádio koagulácia je proces expozície submukóznych ciev prostredníctvom použitia zdroja rádiových vĺn.
Ultrazvuková dezintegrácia je založená na vplyve ultrazvukových vĺn na postihnutú oblasť.
Vákuová resekcia sa uskutočňuje vložením podtlakového čerpadla do submukóznej trubice, čo vedie k zničeniu krvných ciev a tkaniva.
Príprava na postup, najmä
Ako predoperačný prípravok lekár predpisuje predbežné podanie niektorých testov - koagulogram, všeobecný krvný test, faryngálny náter a rinoskopia.
Ak sú infekčné ohniská alebo zápaly prítomné v krku, v sluchovom alebo respiračnom trakte, je predpísaná špeciálna liečba, ktorá ich eliminuje. Pred operáciou lekár vykonáva rehabilitáciu ústnej dutiny.
Každý typ vazotómie sa robí podľa špecifickej schémy. Operácia môže byť bilaterálna alebo jednostranná.
Inštrumentálna vazotómia. Vykonáva sa lokálna anestézia. Sliznica membrány škrupín je rozmazaná roztokom dikaínu, navyše infiltruje tkanivo lidokaínom alebo novokainom. Anestetická injekcia je povolená.
Keď začne pôsobiť anestézia, chirurg urobí rez do 2-3 milimetrov. Do hĺbky dosahuje kosť. Do otvoru sa vloží raspator, s ktorým doktor odstráni požadovaný objem sliznice. Výsledkom je zmenšenie veľkosti epitelu a tvorba jaziev v mieste oddelených tkanív.
Inštrumentálna vazotómia s lateropexiou zahŕňa okrem toho, že postihuje sliznicu, pohyb nosnej škvrny smerom k maxilárnemu sínusu.
Na konci procedúry sa pacientovi podá injekcia anestetika, pretože po ukončení anestézie pocíti významnú bolesť chirurgického miesta. V nosovej dutine sa zavádzajú tampónové tampóny, ktoré sa nedajú odstrániť počas prvého dňa.
Normálny stav po inštrumentálnej vazotómii je slabosť, apatia, zvýšené odtrhnutie, závrat. Nevyhnutnou požiadavkou rehabilitačného procesu je potreba denného umývania nosom, aby sa zabránilo tvorbe kôrov.
Laserová vasektómia. Tiež sa vykonávajú v miestnej anestézii. Bežne používané bavlnené tampóny navlhčené anestetikom - vložené do nosa.
Na lepšie zobrazenie zmien v epiteli je pred zásahom zafarbená metylénová modrá.
Pacient je umiestnený na pohovke, jeho hlava je umiestnená na opierke hlavy. Na oči sa nosia špeciálne okuliare alebo obväzy. Chirurg bude pracovať s laserom, pacient musí ležať úplne nehybne. Dýchanie v procese je nutné ústami, aby sa necítil charakteristický "falošný" zápach.
Do nosa sa vloží chirurgické zrkadlo, kvôli čomu má lekár prehľad o operovanom mieste. Potom sa vloží zdroj laserového žiarenia - špeciálny senzor, s ktorým chirurg neustále vedie alebo pôsobí na sliznicu.
Účinok odrezania prebytočného tkaniva je spôsobený zavedením kremenného vlákna do submukózy, ktorý v ňom vytvára kanály. Súčasne laserový lúč tiež produkuje vaskulárnu koaguláciu, takže operácia je bez krvi a nevyžaduje tamponádu a nespôsobuje adhéziu tkaniva.
Operácia môže trvať 30 až 60 minút.
Rádiové vlnové interferencie. V tomto prípade má veľká dôležitosť úplná nehybnosť operovaného pacienta, preto je často ponorená do stavu spánku s liekom, intravenózne vstreknutím anestetika. Do hrdla sa vloží rúrka, ktorá umožní odtok krvi. Ďalej sa do submukózy vloží špeciálna sonda. Medzi ním a vysielačom vzniká rádiová vlna s určitou dĺžkou. V dôsledku vznikajúcej odolnosti tkanív sú ohrievané a zničené. Netermálne účinky sa považujú za bezpečnejšie, keď sa objaví silne ochladená oblasť okolo zabudovanej sondy, čo tiež vedie k deštrukcii patologicky zmenených tkanív.
Po ukončení procedúry sa pacient prenesie na oddelenie. Po ukončení anestézie môže osoba postihnúť silnú bolesť v nose, migréna a priestorová dezorientácia je tiež možná.
Počas nasledujúceho týždňa po chirurgickom zákroku sa nosné dutiny musia umyť dezinfekčným fyziologickým roztokom a kôry sa musia odstrániť pomocou broskyňového oleja alebo vazelíny.
Celková doba trvania procesu nie je dlhšia ako 40 minút.
Ultrazvuková dezintegrácia. Vyrába sa v kancelárii ENT, to znamená, že nie je potrebné presunúť pacienta do operačnej sály. Lekár si na neho umiestni ochrannú zástera, pretože môže dôjsť k krvácaniu. V submukóznom tkanive škrupín je ultrazvukový vlnovod zavedený vo forme ihly, ktorá prepichne epitel.
Kvôli ultrazvukovému účinku dochádza k vaskulárnej stenóze, to znamená, že sa držia spolu a už nemôžu vyvolať vzhľad opuchu.
Na konci procedúry sa do nozdy vkladajú sterilné tampóny s gázou a pacient sa môže vrátiť domov.
Prvý deň bude oddelenie krvi normálnou reakciou sliznice. Po 3 - 7 dňoch sa úplne obnoví nosové dýchanie.
Ak výsledné hlienové kôry spôsobujú pacientovi ťažkosti, mali by ste kontaktovať lekára, aby ste ich odstránili.
Trvanie ultrazvukovej vazotómie je od 5 do 50 minút.
Vákuová resekcia. Tento typ operácie sa vykonáva pod vplyvom lokálnej anestézie, ako aj s endoskopickým ovládaním. Keď anestézia nadobudne účinnosť, chirurg urobí vonkajší rez s skalpelom a potom vloží vákuovú trubicu do submukózy. Rúrka má ostrú hranu a pri pohybe vnútri tkaniny ju čiastočne odreže. Čerpadlo, ku ktorému je trubica pripojená, vytvára v ňom podtlak a všetky odrezané tkanivá spolu s krvou spadajú do svojej dutiny.
Chirurg, ktorý odstráni tubus, vloží do nosnej dierky vatový tampón alebo guľôčku, s ktorou je epitel tesne upnutý v mieste rezu, aby sa zabránilo vzniku krvácania. Po 30-60 minútach sa lopta odstráni.
Vasektómia a korekcia nosného prepážky
V prípadoch, keď príčinou respiračného zlyhania, okrem problémov so sliznicou, je aj zakrivenie nosnej septa, chirurg môže tiež vykonávať septoplastiku počas operácie. Takýto chirurgický zákrok je zložitejší, vykonáva sa len v celkovej anestézii a vyžaduje od pacienta, aby bol hospitalizovaný 1-2 dni.
Obdobie zotavenia po tejto operácii trvá 14-20 dní, môže to byť sprevádzané nárastom teploty, oddelením hlienu a krvi. Aspoň raz počas pooperačnej rehabilitácie je potrebné navštíviť lekára.
Čo sa stane po operácii: vyšetrenia pacienta a lekárskej praxe
Napriek relatívnej bezpečnosti vazotómie nie je pacient imunný voči vzniku niektorých komplikácií alebo nepriaznivým účinkom zákroku. Tak sa môže v postihnutom jedinci vytvoriť atrofia sliznice - proces, ktorý je reverznou tkanivovou hypertrofiou, keď sa mukozálne bunky začnú rozpadávať a zomierať.
Riziko infekcie krvi a tkanív počas chirurgického zákroku je pomerne nízke, ale nedá sa úplne vylúčiť.
Porušenie vône pacienta očakáva po akejkoľvek metóde vazotómie, ale ak je zákrok mierny a kvalifikovaný, schopnosť vnímať zápach sa vráti dostatočne rýchlo.
Niektoré svedectvá z operácií naznačujú, že submucozálne tkanivo rástlo po vazotómii takmer silnejšie ako predtým. Bohužiaľ, vazotómia nemôže vždy ovplyvniť príčinu hypertrofie tkaniva a je zaručené, že sa zbaví nazálnej kongescie, takže je dosť ťažké odstrániť opakovaný rast epitelu.
Okrem toho sa v mieste uskutočnenej resekcie môžu vytvoriť výrastky tkanív a ciev - synechia a adhézie. Môžete sa ich zbaviť len opätovným vykonaním operácie.
Zvyčajne, pri dodržaní všetkých pravidiel aseptiky a techniky intervencie, v 93-97% prípadov je vasotómia úspešná, mesiac po nej sa konečne obnoví normálne nazálne dýchanie. Pravdepodobnosť recidívy je medzi 25 a 40%.