Je dôležité si predstaviť, ako sa uskutočňuje komunikácia štruktúr nosa s každým iným as okolitým priestorom, aby sa pochopil mechanizmus vývoja zápalových a infekčných procesov a aby sa im kvalitatívne zabránilo.
Nos, podobne ako anatomická forma, zahŕňa niekoľko štruktúr:
- vonkajší nos;
- nosná dutina;
- paranazálne dutiny.
Vonkajší nos
Táto anatomická štruktúra je nepravidelná pyramída s tromi tvárami. Vonkajší nos je veľmi vzhľadný a má v prírode širokú škálu tvarov a veľkostí.
Zadná časť oddeľuje nos od hornej strany a končí medzi obočím. Horná časť nosovej pyramídy je hrot. Bočné povrchy sú nazývané krídlami a sú jasne oddelené od zvyšku tváre nasolabiálnymi záhybmi. Vďaka krídluam a nosnému prepážke sa vytvára klinická štruktúra, ako sú nosné priechody alebo nosné dierky.
Štruktúra vonkajšieho nosa
Vonkajší nos má tri časti.
Kosť kostra
Jeho tvorba nastáva v dôsledku zapojenia čelných a dvoch nosných kostí. Nosné kosti na oboch stranách sú obmedzené na procesy prechádzajúce z hornej čeľuste. Spodná časť kostí nosa sa podieľa na tvorbe hruškovitého otvoru, ktorý je potrebný na pripojenie vonkajšieho nosa.
Chrupavká časť
Na vytvorenie laterálnych nosných stien je potrebná laterálna chrupavka. Ak idete zhora nadol, je znázornené spojenie bočných chrupaviek s veľkými chrupavkami. Variabilita malých chrupaviek je veľmi vysoká, pretože sa nachádzajú vedľa nasolabiálneho záhybu a môžu sa rôzniť rôznymi ľuďmi v počte a tvare.
Nosná septa je tvorená kvadranulárnou chrupavkou. Klinický význam chrupavky nie je len pri zakrývaní vnútornej časti nosa, to znamená pri organizovaní kozmetického účinku, ale aj v skutočnosti, že kvôli zmenám v štvoruholníckej chrupke sa môže objaviť diagnóza deformácie nazálneho septa.
Mäkké tkanivo
Mäkké nosné tkanivo
Osoba nemá silnú potrebu fungovania svalov okolo nosa. V podstate tento typ svalu vykonáva funkcie napodobňovania, napomáhajúce procesu určenia vône alebo vyjadrenia emočného stavu.
Koža silno prilieha k tkanivám, ktoré ju obklopujú, a obsahuje aj mnoho rôznych funkčných prvkov: žľazy, ktoré vylučujú tuk, pot, vlasové žiarovky.
Pri prekrývajúcom sa vstupe do nosnej dutiny vlasy vykonávajú hygienickú funkciu, čo je ďalší filter pre vzduch. Kvôli rastu vlasov je tvorba prahu nosa.
Po prahu nosa je vzdelanie, nazývané stredný pás. Je tesne spojený s nadhryaschevoy časť nosnej septum, a keď sa prehĺbil do nosnej dutiny je premenený na sliznicu.
Na opravu zakrivenej nosnej septa sa rez uskutočňuje práve v mieste, kde je medzikvarový pás pevne spojený s perchondrálnou časťou.
Obličné a orbitálne tepny zabezpečujú prietok krvi do nosa. Žily prechádzajú arteriálnymi cievami a predstavujú vonkajšie a nasolizované žily. Žily nasolobulárnej oblasti sa spájajú v anastomóze s žilami poskytujúcimi tok krvi v lebečnej dutine. Stáva sa to kvôli uhlovým žilám.
Kvôli tejto anastomóze je možné, aby infekcia ľahko prenikla z oblasti nosa do lebečných dutín.
Lymfatický prietok je zabezpečený nosnými lymfatickými cievami, ktoré tečú do tváre, a tie, ktoré zase na submandibulárne.
Predné kryptofytárne a infraorbitálne nervy poskytujú citlivosť na nos, zatiaľ čo tvárový nerv je zodpovedný za pohyb svalov.
Nosová dutina
Nosová dutina je obmedzená na tri formácie. Toto je:
- predná tretina lebečnej bázy;
- očné zásuvky;
- ústna dutina.
Nosičky a nosné priechody v prednej časti sú obmedzenia nosnej dutiny a zadné prechádza do hornej časti hltana. Prechodné miesta sa nazývajú choans. Nosová dutina je delené nosnou priehradkou do dvoch približne rovnakých zložiek. Najčastejšie sa nosná prepážka môže mierne líšiť na ktorejkoľvek strane, ale tieto zmeny nezáleží.
Štruktúra nosnej dutiny
Každá z týchto dvoch komponentov má 4 steny.
Vnútorná stena
Je vytvorený účasťou nosnej priehradky a je rozdelený na dve časti. Mriežková kosť, alebo skôr jej doska, tvorí zadnú hornú časť a otvárač tvorí spodnú dolnú časť.
Vonkajšia stena
Jedna z ťažkých útvarov. Pozostáva z nosnej kosti, stredného povrchu hornej čeľustnej kosti a jeho čelného procesu, slznej kosti priľahlej k chrbtici a kostnej dutiny. Hlavný priestor zadnej časti tejto steny je tvorený účasťou kosti oblohy a hlavnej kosti (hlavne vnútornej vrstvy patriacej k pterygoidnému procesu).
Kostná časť vonkajšej steny slúži ako miesto na pripojenie troch výhybiek. Dno, oblúk a drezy sa podieľajú na vytvorení priestoru nesúceho názov všeobecného nazálneho chodu. Vďaka nosovej končii sa tvoria tri nosné priechody - horné, stredné a spodné.
Nasofaryngeálny kurz je koniec nosnej dutiny.
Horná a stredná nose
Vzniká účinkom etmoidnej kosti. Výrastky tejto kosti tiež tvoria vezikulárnu škrupinu.
Klinický význam tohto plášťa je spôsobený tým, že jeho veľká veľkosť môže narušiť normálny proces dýchania cez nos. Prirodzene, dýchanie je ťažké na strane, kde je blister príliš veľký. Jeho infekcia sa musí brať do úvahy aj pri vývoji zápalu v bunkách etmoidnej kosti.
Spodný drez
Ide o nezávislú kosť, ktorá je pripevnená k hrebeňu maxilárnej kosti a kosti oblohy.
Dolný nosový kanálik má vo svojej prednej tretej strane ústie kanála určeného na odtok slznej tekutiny.
Nosové končatiny sú pokryté mäkkými tkanivami, ktoré sú veľmi citlivé nielen na atmosféru, ale aj na zápal.
Stredný priebeh nosa má priechody vo väčšine paranazálnych dutín. Výnimkou je hlavný sínus. Existuje aj pol dolná medzera, ktorej funkciou je poskytnúť komunikáciu medzi stredným chodom a maxilárnym sínusom.
Horná stena
Perforovaná etmoidná platňa zaisťuje tvorbu oblúka nosa. Otvory v doske poskytujú priechod do dutiny čuchovým nervom.
Spodná stena
Spodná časť je tvorená účinkami procesov maxilárnej kosti a horizontálneho procesu kosti oblohy.
Nosová dutina je dodávaná s krvou kvôli hlavnej palatinovej tepne. Rovnaká tepna dáva niekoľko vetví pre prívod krvi na stene za sebou. Predná etmoidná artéria dodáva krv do bočnej steny nosa. Žily nosnej dutiny sa spájajú s tvárovou a očnej žilou. Vetva oka má vetvy, ktoré idú do mozgu, čo je dôležité v procese vývoja infekcií.
Hlboká a povrchná sieť lymfatických ciev poskytuje lymfodrenáž z dutiny. Ciele sú dobre spojené s priestorami mozgu, čo je dôležité pre liečbu infekčných ochorení a šírenie zápalu.
Sliznica je inervovaná druhou a treťou vetvou trigeminálneho nervu.
Okolonosovy dutiny
Klinický význam a funkčné vlastnosti paranazálnych dutín sú obrovské. Pracujú v úzkom kontakte s nosnou dutinou. Ak sú dutiny vystavené infekčnému ochoreniu alebo zápalu, vedie to k komplikáciám na dôležitých orgánoch nachádzajúcich sa v ich tesnej blízkosti.
Sínusy sú doslova posiate rôznymi otvormi a priechodmi, ktorých prítomnosť prispieva k rýchlemu rozvoju patogénnych faktorov a zhoršuje situáciu s chorobami.
Každý sínus môže spôsobiť rozšírenie infekcie v lebečnej dutine, poškodenie očí a iné komplikácie.
Sinus horná čeľusť
Má pár, ktorý sa nachádza v hĺbkach kostí hornej čeľuste. Veľkosti sa značne líšia, ale priemer je 10-12 cm.
Stenou vo vnútri sínusu je bočná stena nosnej dutiny. Sínus má vstup do dutiny, ktorá sa nachádza v poslednej časti lunátnej fossy. Táto stena je vybavená relatívne malou hrúbkou, a preto je často prepichovaná na objasnenie diagnózy alebo terapie.
Steny hornej časti sínusu majú najmenšiu hrúbku. Zadné časti tejto steny nemusia mať vôbec kostnú bázu, dávkujú sa s tkanivom chrupavky a mnohými kostnými škvrnami. Hrúbka tejto steny preniká cez kanál infraorbitálneho nervu. Otvorenie infračervitálneho otvoru otvorí tento kanál.
Kanál nie vždy existuje, ale nehraje žiadnu úlohu, pretože ak chýba, nerv prechádza sliznicou sínusu. Klinický význam takejto štruktúry spočíva v tom, že riziko výskytu komplikácií vo vnútri lebky alebo vo vnútri obežnej dráhy sa zvyšuje, ak patogénny faktor ovplyvňuje tento sínus.
Pod stenou je otvor zadných zubov. Najčastejšie sú korene zuba oddelené od sínusu len malou vrstvou mäkkých tkanív, čo je bežná príčina zápalu, ak nesledujete stav zubov.
Čelný sínus
Má pár, umiestnený v hĺbke kosti čela, v strede medzi váhy a dosky obežnej dráhy. Sínusy môžu byť vymedzené tenkou kostnou doskou a to nie je vždy ekvivalentné. Doska sa môže posunúť na jednu stranu. V lamine môžu existovať otvory, ktoré zabezpečujú komunikáciu dvoch sínusov.
Veľkosti týchto dutín sú premenlivé - môžu úplne chýbať a môžu mať obrovskú distribúciu v čelnej a dolnej časti lebky.
Stenu vpredu je miesto, kde môžete opustiť nervový nerv. Výstup je zabezpečený prítomnosťou rezu nad očnou zásuvkou. Rezanie prerezáva celú hornú časť obežnej dráhy oka. Na tomto mieste je zvykom vykonať otvorenie sínusovej a trepanopunktúry.
Steny na dne majú najmenšiu hrúbku, vďaka čomu je možné rýchle šírenie infekcie zo sínusu do obežnej dráhy oka.
Mozková stena poskytuje oddelenie samotného mozgu, a to lalokov čela od dutín. Tiež predstavuje miesto infekcie.
Kanál prechádzajúci do fronto-nosnej oblasti poskytuje interakciu medzi čelným sínusom a nosnou dutinou. Predné bunky etmoidného labyrintu, ktoré majú tesný kontakt s týmto sínusom, často zachytia zápal alebo infekciu. Aj vďaka tomuto spojeniu sa nádorové procesy šíria v oboch smeroch.
Mriežkový labyrint
Je to bunka delená tenkými oddielmi. Priemerné číslo je 6-8, ale môže byť viac alebo menej. Bunky sú umiestnené v kostnej kosti, ktorá je symetrická a nepárová.
Klinický význam etmoidálneho labyrintu je vysvetlený jeho tesnou blízkosťou k dôležitým orgánom. Taktiež môže labyrint koexistovať s hlbokými časťami tvoriacimi kostru tváre. Bunky umiestnené v zadnej časti bludiska sú v úzkom kontakte s kanálom, v ktorom ide nerv nervu vizuálneho analyzátora. Klinická rozmanitosť sa javí ako možnosť, keď bunky slúžia ako priama cesta kanála.
Choroby ovplyvňujúce bludisko, sprevádzané rôznymi bolesťami, ktoré sa líšia v mieste a intenzite. Je to spôsobené znakmi inervácie labyrintu, ktorý je zabezpečený odbočkou orbitálneho nervu nazývaného nazálna štruktúra. Mriežková doska tiež poskytuje priebeh nervov potrebných na fungovanie vône. Preto, ak sa v tejto oblasti vyskytne opuch alebo zápal, sú možné čuchové poruchy.
Hlavný sínus
Sfénovitá kosť s jej telom poskytuje polohu tohto sínusu priamo za etmoidným labyrintom. Na vrchole bude choanas a nazofarynx klenba.
V tomto sínuse je prepážka, ktorá má usporiadanie sagitálneho (vertikálneho, deliaceho objektu do pravého a ľavého). Často rozdeľuje sínus na dve nerovnaké laloky a nedovoľuje im komunikovať navzájom.
Predná stena je dvojica tvarov: mriežka a nos. Prvý je v oblasti buniek labyrintu, ktorý sa nachádza pozadu. Stena je charakteristická veľmi malou hrúbkou a kvôli hladkému prechodu sa takmer zlúči so stenou dole. V obidvoch častiach sínusu sú malé zaoblené priechody, ktoré umožňujú, aby sfénoidný sínus komunikoval s nazofarynxom.
Zadná stena má čelnú polohu. Čím je veľkosť sínusu väčšia, tým je táto priečka tenšia, čo zvyšuje pravdepodobnosť zranenia počas chirurgických zákrokov v tejto oblasti.
Stenou hore je spodná časť tureckého sedla, ktorá je sídlom hypofýzy a nervového kríža, ktorý poskytuje víziu. Často, ak zápalový proces postihuje hlavný sínus, šíri sa do optického chiasmu.
Pod stenou je nazofarynxová klenba.
Steny na bočných stranách sínusu úzko súvisia so zväzkami nervov a krvných ciev, ktoré sa nachádzajú na strane tureckého sedla.
Vo všeobecnosti infekcia hlavného sínusu môže byť označená ako jedna z najnebezpečnejších. Sínus je tesne susedný s mnohými štruktúrami mozgu, napríklad s hypofýzou, subarachnoidnou a arachnoidnou membránou, čo zjednodušuje šírenie procesu v mozgu a môže byť smrteľné.
Pterygium fossa
Nachádza sa za tuberkulózou kosti. Prechádza cez ne veľké množstvo nervových vlákien, pretože hodnota tejto fosílie v klinickom zmysle je ťažké zveličovať. Zápal nervov prechádzajúcich cez túto dieru je spojený s veľkým počtom príznakov v neurológii.
Ukazuje sa, že nos a útvary, ktoré s ním sú úzko spojené, sú veľmi zložitou anatomickou štruktúrou. Liečba chorôb postihujúcich nosový systém si vyžaduje maximálnu starostlivosť a opatrnosť lekára kvôli blízkosti mozgu. Hlavnou úlohou pacienta nie je začať chorobu, priniesť ju na nebezpečnú hranicu a okamžite vyhľadať pomoc od lekára.
Štruktúra a funkcie ľudského nosa
Nos je dôležitou súčasťou ľudského tela. Má pomerne zložitú štruktúru a vykonáva mnoho funkcií, ktoré poskytujú voľné dýchanie a vôňu. Z pohľadu klinickej anatómie je zvykom rozdeliť nos na vonkajšie a vnútorné časti.
Štruktúra vonkajšieho nosa
Mimo nosa je pokrytá pokožkou, ktorá obsahuje mnoho mazových žliaz. Toto rozdelenie nosa pozostáva z chrupaviek a kostného tkaniva a vo forme pripomína trojitú pyramídu. Horná časť sa nazýva koreň nosa, ktorý, predlžuje sa, klesá do chrbta a končí na vrchu. Krídla nosa sú umiestnené na bokoch chrbta, sú pohyblivé štruktúry a tvoria vstup do nosnej dutiny.
Kostra kostry nosa pozostáva z tenkých a plochých nosných kostí, sú prepojené (pozdĺž strednej čiary), ako aj s inými štruktúrami kostry tváre. Jeho chrupavková časť je znázornená párovými bočnými chrupavkovými platňami umiestnenými nad a pod.
Táto časť nosa je hojne zásobovaná krvou vetvami vonkajšej krčnej tepny. Niektoré funkcie majú odtok žilovej krvi z tejto oblasti, ktorý sa vykonáva v prednej tváre žily, ktorá komunikuje s orbitálnou žilou a kavernóznym sínusom. Táto štruktúra je spôsobená možnosťou rýchleho šírenia patogénov infekčných chorôb s prietokom krvi do lebečnej dutiny.
Vnútorný nos
Nosová dutina sa nachádza medzi dutinou ústnej dutiny, obežnými dráhami a prednou lebkou. Má komunikáciu s prostredím (cez nosné dierky) a hltan (cez choan).
Dolná stena nosnej dutiny tvoria palatínové kosti a procesy tej istej hornej čeľuste. V hĺbke tejto steny bližšie k prednej časti je inciálny kanál, v ktorom prechádzajú nervy a cievy.
Nasledujúce kostné štruktúry tvoria strechu vnútorného nosa:
- mriežková doska kosti rovnakého mena;
- nazálne kosti;
- predná stena sfénoidného sínusu.
Oslepujúce nervové vlákna a tepny prenikajú cez etmoidnú platňu.
Nosná septa rozdeľuje svoju dutinu na dve časti - chrupavku a kosť:
- Posledný z nich je reprezentovaný vomerom kolmým na etmoidnú platňu a nazálny hrebeň hornej čeľuste.
- Chrupavková časť je tvorená vnútornou chrupavkou nosnej prepážky, ktorá má tvar štvoruholníka, ktorá sa podieľa na tvorbe nosovej dorsum a je súčasťou pohyblivej časti septa.
Najťažšie je bočná stena nosnej dutiny. Je tvorená niekoľkými kosťami:
- čuchová,
- palatal,
- klinový tvar
- slzná kosť
- horná čeľusť.
Má špeciálne vodorovné dosky - hornú, strednú a spodnú trubicu, ktorá podmienene rozdeľuje vnútornú časť nosa na 3 nosné priechody.
- Dolná časť (nachádza sa medzi rovnakým končím a dnom nosnej dutiny, tu otvorí nasolakritický kanál).
- Stredné (obmedzené na dve turbíny - nižšie a strednejšie, má fistula so všetkými paranazálnymi dutinami, s výnimkou sfénoidu).
- Horná časť (nachádza sa medzi oblúkom nosnej dutiny a hornou nosnou dutinou, komunikuje s sfénoidným sínusom a zadnými bunkami etmoidnej kosti).
V klinickej praxi prideľte spoločnú nosovú pasáž. Má podobu štrbinovitého priestoru medzi septom a nosnou končatinou.
Všetky časti vnútornej časti nosa, s výnimkou predného vezikula, sú lemované sliznicami. V závislosti na štruktúre a funkcii sa dýchacie a čuchové zóny vyznačujú v nosovej dutine. Ten je umiestnený nad spodným okrajom strednej turbíny. V tejto oblasti nosa obsahuje sliznica veľké množstvo čuchových buniek, ktoré dokážu odlíšiť viac ako 200 zápachov.
Dýchacia oblasť nosa je pod čírom. Tu má sliznica inú štruktúru, je pokrytá mnohonásobným ciliovaným epitelom s mnohými ciliami, ktoré v predných častiach nosa vytvárajú oscilačné pohyby smerom k prednému a zadnému, naopak k nasofaryngu. Okrem toho sú v tejto oblasti umiestnené pohárikové bunky, ktoré produkujú hlien a tubulárne alveolárne žľazy, čím vytvárajú seróznu sekréciu.
Mediálny povrch spodnej časti strednej torbíny má zosilnenú mukóznu membránu v dôsledku kavernózneho tkaniva, v ktorom je veľký počet žilových rozšírení. Jej schopnosť rýchlo sa zväčšovať alebo zmenšovať pod účinkom určitých stimulov je spojená s týmto.
Prívod krvi intranazálnych štruktúr sa uskutočňuje pomocou ciev z karotickej tepny, a to ako z vonkajšej vetvy, tak aj z vnútornej vetvy. To je dôvod, prečo s masívnou krvácanou nestačí nestačiť obväz jedného z nich, aby to zastavil.
Zvláštnosťou prívodu krvi do nazálnej septa je prítomnosť v prednej časti slabého miesta s riedenou sliznicou a hrubou cievnou sieťou. Ide o takzvanú zónu Kisselbach. V tejto oblasti existuje zvýšené riziko krvácania.
Žilová sieť nosnej dutiny tvorí niekoľko plexusov, je veľmi hrubá a má veľa anastamóz. Odtok krvi prechádza niekoľkými smermi. Je to spôsobené vysokým rizikom vzniku intrakraniálnych komplikácií pri ochoreniach nosa.
Inervácia nosa sa uskutočňuje pomocou čuchového a trojklaného nervu. Druhá je spojená s možným ožiarením bolesti z nosa pozdĺž jej konárov (napríklad do dolnej čeľuste).
Funkcie ľudského nosa
Normálna funkcia nosnej dutiny má veľký význam pre plnú činnosť vzdialených orgánov a systémov celého organizmu. Takže pri voľnom nasálnom dýchaní 10 krát menej mikroorganizmov prenikne do dýchacieho traktu ako pri dýchaní ústami. Obštrukcia dýchania nosom prispieva k chorobe SARS, bolesť v krku, bronchitída.
Navyše je pre normálnu krvnú výmenu krvi potrebná primeraná funkcia nosa. Chronické nosové ochorenia s preťažením alebo zúžením dýchacieho priestoru vedú k nedostatočnému prívodu kyslíka do tkanív a narušeniu nervového systému.
Dlhodobé ťažkosti s nazálnym dýchaním v detstve prispievajú k duševnej a fyzickej retardácii, ako aj k rozvoju deformity kostry tváre (zmena uhryznutia, vysoká "gotická" obloha, zakrivenie nosnej septa).
Zamyslim sa nad hlavnými funkciami ľudského nosa.
- Dýchacie (reguluje rýchlosť a objem vzduchu vstupujúceho do pľúc, v dôsledku prítomnosti reflexných zón v nosovej dutine poskytuje rozsiahle prepojenie s rôznymi orgánmi a systémami).
- Ochranné (zahrieva a zvlhčuje vdychovaný vzduch, neustále blikanie rias vyčistí a baktericídny účinok lyzozýmu zabraňuje vstupu patogénov do tela).
- Očistiaca schopnosť (schopnosť odlíšiť zápach chráni telo pred škodlivými účinkami prostredia).
- Rezonátor (spolu s inými vzdušnými dutinami sa podieľa na tvorbe individuálneho stamu hlasu, poskytuje jasnú výslovnosť niektorých zvukov súhlasu).
- Účasť v slzách.
záver
Zmeny štruktúry nosa (vývojové abnormality, zakrivenie nosnej septa atď.) Nevyhnutne vedú k narušeniu jej normálneho fungovania a rozvoju rôznych patologických stavov.
Štruktúra a funkcia jednej z hlavných častí dýchacej sústavy: od krídel nosa po sínusy
Medzi hlavné zložky dýchacích orgánov patrí vonkajší nos, nosná dutina a paranazálne dutiny. Tieto oddelenia majú svoje vlastné anatomické črty, ktoré je potrebné podrobnejšie zvážiť.
Štruktúra vonkajšej časti nosa
Anatómia nosa, presnejšie jej vonkajšia časť, je reprezentovaná skeletom pozostávajúcim z kostí a chrupavky. Spolu tvoria pyramídu s tromi tvárami. Základňa tejto pyramídy je obrátená smerom nadol. Horná časť vonkajšej časti nosa je v kontakte s čelnou kosťou a je koreňom nosa.
Pod nosom tvorí zadný koncový hrot. Bočné povrchy v tejto časti dýchacích orgánov majú mäkkú štruktúru a nazývajú sa krídlami nosa.
Krídla nosa majú voľné okraje, ktoré tvoria nosné dierky. Sú oddelené pohyblivým segmentom nosnej septa - mostom nosa.
Kosti kostry sú umiestnené v pároch a tvoria zadnú časť nosa. Na stranách chrbta sú umiestnené čelné procesy hornej časti čeľuste. Byť zoskupený s nimi, chrupavky nosa tvoria nosné svahy a hrebeň, ktorý sa zase spájajú s kosťou nosa, tvoria otvor v kostre, pripomínajúci hrušku. To je vonkajšia časť nosa človeka.
Vlastnosti tkanív chrupavky
Chrupavka nosa sa pevne drží na kostiach. Sú tvorené hornou (trojuholníkovou) chrupavkou, usporiadanou v pároch a dolnou (veľkou) chrupavkou tela. Z nich sú krídla nosa.
Veľká chrupka pozostáva zo stredných a bočných končatín. Medzi týmito chrupavkami - bočnými a veľkými - sú malé chrupavkové procesy, ktoré sú tiež súčasťou krídel nosa.
Svaly a mäkké tkanivá
Vonkajší nos tvoria mäkké tkanivá. Ich štruktúra je zasa vytvorená z takých zložiek, ako sú svaly nosa, tukové bunky a epidermálne kryty. Štruktúra a hrúbka vrstvy kože a tuku každej osoby sa líši v závislosti od jednotlivých charakteristík jej tela.
Svaly nosu pokrývajú bočnú a veľkú chrupavku, čo pomáha oddialiť krídla a stláčať nosné dierky. Svalové tkanivo je tiež pripojené k nohám pterygoidnej chrupavky, ktorá pomáha znižovať nosnú priehradku a zdvihnúť horný ret.
Štruktúra nosnej dutiny
Anatómia nosa (vnútorná časť) je zložitejšia. Nosová dutina pozostáva zo 4 stien:
Nosová dutina je rozdelená nosom (nosná septum), ktorá môže byť niekedy zakrivená jedným alebo druhým smerom. Ak nie je krivosť významná, nemá vplyv na fungovanie orgánu.
Z vnútra nos prekrýva sliznicu nosa. Ide o veľmi citlivú vrstvu epitelu, ktorá je ľahko vystavená mechanickému namáhaniu. V prípade porušenia jeho integrity sa môžu vyskytnúť nielen krvácanie z nosa, ale aj príchod bakteriálnej infekcie.
Porážka nosovej sliznice môže viesť k vzniku zápalového procesu - rinitídy. Je sprevádzané bohatým vylučovaním jasného hlienu. Pri pripojení bakteriálnej alebo vírusovej infekcie môže získať nažltlý alebo nazelenalý odtieň.
Tri štruktúry sa priamo podieľajú na tvorbe nosnej dutiny:
- predná tretina základnej kosti lebky;
- očné zásuvky;
- ústna dutina.
Nosná dutina vpredu je obmedzená nosnými dierkami a nosnými priechodmi, za ktorými hladko prechádza do hornej časti hltanu. Nosný most rozdeľuje nosnú dutinu na dve časti, ktoré prispievajú k rovnomernému oddeľovaniu prichádzajúceho vzduchu. Každá z týchto komponentov pozostáva zo 4 stien.
Vnútorná nosná stena
Pri vytváraní vnútornej steny nosa hrá špeciálnu úlohu nos. Z tohto dôvodu je múr rozdelená na 2 oddelenia:
- zadný povrch, ktorý sa skladá z dosky z etmoidnej kosti;
- zadné rameno, vytvorené z vomeru.
Vlastnosti vonkajšej steny
Vonkajšia stena je jednou z najzložitejších nazálnych útvarov. Vznikajú zlúčeniny:
- nazálne kosti;
- čelný proces a stredový povrch hornej čeľustnej kosti;
- slzná kosť v kontakte so zadnou stenou nosa;
- etmoidnej kosti.
Kostná oblasť vonkajšej nosnej steny je miesto, na ktoré sú pripojené 3 skrutky. Vzhľadom na dno, oblúk a dutiny sa vytvára dutina, ktorá sa nazýva spoločný nosový priechod.
Nosné mušle sa priamo podieľajú na formovaní troch nosových priechodov - hornej, strednej a dolnej. Nosová dutina končí nazofaryngeálny priebeh.
Vlastnosti paranazálnych dutín
Dutiny, ktoré sa nachádzajú nad nosom a jeho stranami, tiež zohrávajú veľkú úlohu vo fungovaní respiračného orgánu. Sú úzko prepojené s nosnou dutinou. Ak sú ovplyvnené baktériami alebo vírusmi, patologický proces postihuje aj susedné orgány, preto sa na ňom podieľajú.
Sínusy pozostávajú z veľkého množstva rôznych priechodov a otvorov. Sú vynikajúcim médiom na reprodukciu patogénnej mikroflóry. Z tohto dôvodu sa výrazne zlepšujú patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele, čo vedie k zhoršeniu zdravotného stavu pacienta.
Odrody paranazálnych dutín
Existuje niekoľko druhov paranazálnych dutín. Stručne zvážte každý:
- Sínus hornej čeľuste, ktorý je priamo spojený s koreňmi najzadnejších zubov (zadné štyri alebo zuby múdrosti). Ak sa nedodržia pravidlá ústnej hygieny, môže začať zápalový proces nielen v ďasnách a nervoch zuba, ale aj v týchto dutinách.
- Čelný sínus - dvojica vzdelávania, ktorá sa nachádza hlboko v kostnom tkanive čela. Práve táto časť sínusov prilieha k mriežkovému labyrintu, ktorý je vystavený agresívnym útokom patogénnej mikroflóry. Vďaka tomuto usporiadaniu čelné dutiny rýchlo zachytia zápalový proces.
- Mriežkový labyrint - vzdelávanie s veľkým počtom buniek, medzi ktorými sú tenké priečky. Nachádza sa v tesnej blízkosti dôležitých orgánov, čo vysvetľuje jeho obrovský klinický význam. S rozvojom patologického procesu v tejto časti ľudských dutín trpí intenzívnou bolesťou, pretože etmoidný labyrint sa nachádza v blízkosti nososníckej vetvy orbitálneho nervu.
- Hlavný sínus, ktorého dolná stena je klenbou ľudského nosohltanu. Keď sú infikované týmto sínusom, účinky na zdravie môžu byť veľmi nebezpečné.
- Pterygium fossa, cez ktorú prechádza pomerne veľa nervových vlákien. Väčšina klinických príznakov rôznych neurologických patológií je spojená s ich zápalom.
Ako vidíte, nos a orgány, ktoré s ňou úzko súvisia, sú komplexnou anatomickou štruktúrou. Ak existujú choroby, ktoré ovplyvňujú systémy tohto orgánu, mali by sa s nimi zaobchádzať veľmi zodpovedne a vážne.
Je dôležité mať na pamäti, že by to malo robiť výhradne lekár. Úlohou pacienta je včasné odhalenie alarmujúcich príznakov a odchod lekára, lebo ak privediete chorobu na nebezpečnú hranicu, následky môžu byť katastrofálne.
Nosa. Anatómia a fyziológia orgánov ENT
Nos - počiatočná časť horných dýchacích ciest - pozostáva z troch častí.
Tri zložky nosa
- vonkajší nos
- nosovej dutiny
- paranazálne dutiny, ktoré komunikujú s nosnou dutinou cez úzke otvory
Vzhľad a vonkajšia štruktúra vonkajšieho nosa
Vonkajší nos
Vonkajší nos je kostno-chrupavková forma pokrytá svalmi a kožou, vo vzhľade pripomínajúcom nepravidelne tvarovanú dutú trojuholníkovú pyramídu.
Nosné kosti sú spárované základy vonkajšieho nosa. Pripevnené k nosu čelnej kosti, ktoré sa vzájomne spájajú uprostred, tvoria zadnú časť vonkajšieho nosa v hornej časti.
Chrupavá časť nosa, ktorá je pokračovaním skeletu kostry, je pevne spojená s druhou a tvorí krídla a špičku nosa.
Krídlo nosa má okrem väčšej chrupavky aj spojivové tkanivá, z ktorých sa vytvárajú zadné časti nazálnych otvorov. Vnútorné delené nosné dierky sú tvorené pohyblivou časťou nosnej septa, kolumely.
Pokožka a svalstvo. Koža vonkajšieho nosa má mnoho mazových žliaz (hlavne v dolnej tretine vonkajšieho nosa); veľké množstvo chĺpkov (v očakávaní nosa), ktoré vykonávajú ochrannú funkciu; ako aj množstvo kapilár a nervových vlákien (vysvetľuje to bolesť zranení nosa). Svaly vonkajšieho nosa sú navrhnuté tak, aby stlačili nosné otvory a potiahli krídla nosa smerom nadol.
Nosová dutina
Vstupná "brána" dýchacích ciest, ktorou prechádza vdychovaný (a tiež vydychovaný) vzduch, je nosná dutina - priestor medzi prednou lebečnou dutinou a ústnou dutinou.
Nosná dutina, rozdelená osteokartitínovou nosnou prepážkou do pravého a ľavého polovice a komunikujúca s vonkajším prostredím cez nosné dierky, má aj zadné otvory - choány vedúce k nazofaryngu.
Každá polovica nosa pozostáva zo štyroch stien. Spodná stena (spodná časť) sú kosti tvrdého podnebia; horná stena je tenká kosť, sita podobná doska, cez ktorú prechádzajú čuchové nervové vetvy a cievy; vnútorná stena je nosná priehradka; bočná stena, tvorená niekoľkými kosťami, má takzvané nose končatiny.
Nosné konce (spodné, stredné a horné) delia pravú a ľavú polovicu nosnej dutiny na krútenie nosových kanálikov - horné, stredné a spodné. V horných a stredných nosných priechodoch sú malé otvory, cez ktoré nosová dutina komunikuje s paranazálnymi dutinami. V dolnom nosnom kanáli je otvorenie trhacieho nosného kanála, ktorým preteká tečúce slzy do nosnej dutiny.
Tri oblasti nosovej dutiny
- prah
- respiračná oblasť
- v oblasti čuchu
Základné kosti a chrupavky nosa
Veľmi často nosová priehradka je skrútená (najmä u mužov). To vedie k ťažkostiam s dýchaním a v dôsledku toho k chirurgickému zásahu.
Vestibul je obmedzený na krídla nosa, jeho okraj je lemovaný 4-5 mm pásom kože, vybavený veľkým množstvom vlasov.
Dýchacia oblasť je priestor od dna nosnej dutiny k spodnému okraju strednej torbinátu, ktorý je vyložený sliznicou tvorenou množstvom pohárikov, ktoré vylučujú hlien.
Jednoduchý človek nos môže rozlíšiť asi desať tisíc pachov, kým ochutnávač má oveľa viac.
Povrchová vrstva sliznice (epitelu) má špeciálne cievky s ciliated pohyb smerom k choanalus. Pod sliznicou nosovej dutiny je tkanivo pozostávajúce z vaskulárneho plexu, ktorý prispieva k okamžitému opuchu sliznice a zúženiu nosných kanálikov pod vplyvom fyzických, chemických a psychogénnych podnetov.
Nasálny hlien, ktorý má antiseptické vlastnosti, ničí veľké množstvo mikróbov, ktoré sa pokúšajú vstúpiť do tela. Ak existuje veľa mikróbov, zvyšuje sa aj objem hlienu, čo vedie k výtoku z nosa.
Kŕčový nos je najčastejšou chorobou na svete, a preto je dokonca uvedený v Guinnessovej knihe rekordov. V priemere dospelý trpí až desaťkrát do roka až do desaťkrát za rok a počas celého svojho života stráca tri roky s upchatým nosom.
Čuchová oblasť (čuchový orgán), farbená žltohnedou farbou, zaberá časť horného nosného kanála a zadnej časti septa; jeho hranicou je spodný okraj strednej turbíny. Táto zóna je obložená epitelom obsahujúcim čuchové receptorové bunky.
Očkovacie bunky sú v tvare vretien a končia na povrchu sliznice s čuchovými vezikuly vybavenými riasami. Opačný koniec každej čuchovej bunky pokračuje do nervového vlákna. Takéto vlákna, spájajúce vo zväzkoch, vytvárajú čuchové nervy (pár). Vôňové látky, ktoré sa dostanú do nosa spolu so vzduchom, sa dostanú do čuchových receptorov difúziou cez hlien pokrývajúci citlivé bunky, s nimi chemicky reagujú a spôsobujú excitáciu v nich. Toto excitovanie cez vlákna čuchového nervu vstupuje do mozgu, kde sa rozlišujú pachy.
Počas jedla dopĺňa chuť čuchové vnemy. Pri chlade je pocit pachu vyčerpaný a jedlo sa zdá byť bez chuti. Pomocou vône je zachytený zápach nežiaducich nečistôt v atmosfére, vôňou je niekedy možné rozlišovať medzi nedostatočnou kvalitou potravy a vhodným jedlom.
Chladiace receptory sú veľmi citlivé na zápach. Ak chcete excitovať receptor, stačí, že je ovplyvnený len niekoľkými zápachovými molekulami.
Štruktúra nosnej dutiny
- Naši menší bratia - zvieratá - viac ako ľudia, nie sú ľahostajní voči vôňam.
- A vtáky, ryby a hmyz vo veľkej vzdialenosti. Thunderbirds, albatrosi a blázni môžu vôňuť ryby vo vzdialenosti 3 km alebo viac. Potvrdzuje sa, že holuby nájdu cestu pachmi, lietajúcimi veľa kilometrov.
- Pre mlyny je nadsenzitívny pocit pachu správnym sprievodcom podzemných labyrintov.
- Žraloci cítia vôňu krvi vo vode dokonca aj v koncentrácii 1: 100 000 000.
- To je veril, že najsilnejší pocit pachu v mužskej obyčajnej mol.
- Motýle takmer nikdy sedieť na prvom kvete: čuchať, kruh okolo kvetinového záhonu. Veľmi zriedkavo motýle lákajú jedovaté kvety. Ak sa to stane, "obeť" sedí pri kaluži a silne pije.
Okolonosovy (prídavné) sínusy
Príslušné sínusy (sínusitída) sú vzduchové dutiny (spárované), ktoré sa nachádzajú v tvárovej časti lebky okolo nosa a komunikujú s dutinou cez výpustné otvory (fistuly).
Maxilárny sínus - najväčší (objem každého sínusu je asi 30 cm3) - sa nachádza medzi spodným okrajom dráh a chrupom hornej čeľuste.
Na vnútornej stene sínusu, hraničiaceho s nosnou dutinou, je fistula vedúca k strednému nosnému priechodu nosnej dutiny. Keďže diera je takmer pod "strechou" sínusu, komplikuje odtok obsahu a prispieva k rozvoju kongestívnych zápalových procesov.
Predná alebo tvárová stena sínusu má drážku nazývanú psík. V tejto oblasti sa sinus zvyčajne otvára počas operácie.
Horná stena sínusu je súčasne dolná stena obežnej dráhy. Dno maxilárneho sínusu je veľmi blízko k koreňom zadných horných zubov, do tej miery, že niekedy sa sliznica a zuby od seba oddelia len sliznicou a môže to viesť k infekcii sínusov.
Gaymorova dutina dostala meno od anglického doktora Nathaniela Gaymora, ktorý najprv opísal svoju chorobu.
Umiestnenie paranazálnych dutín
Silná zadná stena hraničných buniek sínusu z etmoidného labyrintu a sfénoidného sínusu.
Predný sínus sa nachádza v hrúbke čelnej kosti a má štyri steny. Pomocou tenkého navíjacieho kanála, ktorý sa otvára do prednej časti stredného nosného priechodu, čelný sín komunikuje s nosnou dutinou. Spodná stena čelného sínusu je horná stena obežnej dráhy. Stredná stena oddeľuje ľavý frontálny sínus od pravého, zadná stena - predný sínus z čelného laloku mozgu.
Etmoidálny sínus, tiež nazývaný "labyrint", sa nachádza medzi obežnou dráhou a nosnou dutinou a pozostáva z jednotlivých pneumatických kostných buniek. Existujú tri skupiny buniek: predné a stredné, otvorené v strednom nosnom kanáli a zadné, otvorené v hornom nosnom kanáli.
Sfénoidný (hlavný) sinus leží hlboko v tele sklenenej (hlavnej) kosti lebky, delenou septom na dve oddelené polovice, z ktorých každá má nezávislý výstup na hornú nosovú priechodku.
Pri narodení má osoba iba dve dutiny: maxilárny a etmoidný labyrint. Predná a sfénoidné dutiny u novorodencov chýbajú a začínajú sa tvoriť iba od 3-4 rokov. Posledný vývoj sínusov končí okolo 25 rokov.
Funkcie nosa a paranazálnych dutín
Komplexná štruktúra nosa zaisťuje, že úspešne vykonáva štyri funkcie, ktoré sú z neho priradené.
Očakávajúca funkcia. Nos je jedným z najdôležitejších zmyslových orgánov. S ním človek vníma všetku rozmanitosť vôní okolo seba. Strata zápachu nielen ochudobňuje paletu pocitov, ale je plná negatívnych dôsledkov. Koniec koncov, niektoré zápachy (napríklad vôňa plynu alebo rozmazané produkty) signalizujú nebezpečenstvo.
Dýchacia funkcia je najdôležitejšia. Poskytuje kyslík tkanivám tela, čo je nevyhnutné pre normálnu životnú aktivitu a výmenu krvných plynov. Keď je ťažké dýchanie nosom, mení sa priebeh oxidačných procesov v tele, čo vedie k narušeniu kardiovaskulárnych a nervových systémov, porúch dolných dýchacích ciest a gastrointestinálneho traktu, zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
Dôležitú úlohu zohráva estetická hodnota nosa. Často poskytuje normálne nazálne dýchanie a vôňu, tvar nosa dáva majiteľovi významné skúsenosti, ktoré sa nezhodujú s jeho predstavami o kráse. V tomto ohľade je nevyhnutné uchýliť sa k plastickému chirurgickému zákroku, ktorý napraví vzhľad vonkajšieho nosa.
Ochranná funkcia. Inhalovaný vzduch, ktorý prechádza cez nosnú dutinu, je čistený od prachových častíc. Veľké častice prachu prežívajú vlasy, ktoré rastú pri vstupe do nosa; Časť prachu a baktérií, ktorá prechádza spolu so vzduchom do navíjajúcich sa nosných priechodov, sa usadzuje na sliznici. Neprestajné oscilácie cilia ciliovaného epitelu odstraňujú hlien z nosnej dutiny do nazofaryngu, odkiaľ je vykašliavaný alebo prehltnutý. Baktérie zachytené v nosovej dutine sú vo veľkej miere neutralizované látkami obsiahnutými v nazálnom hlienu. Studený vzduch, ktorý prechádza úzkymi a navíjacími nosnými priechodmi, sa ohrieva a zvlhčuje sliznicou, ktorá je hojne zásobovaná krvou.
Rezonátorová funkcia. Nosná dutina a paranazálne dutiny je možné porovnávať so systémom reproduktorov: zvuk, dosahujúci ich steny, sa zvyšuje. Vedúca úloha nosa a nosných dutín hrajú vo výslovnosti nosových súhlásk. Nosová kongescia spôsobuje nazalizmus, v ktorom sú nazálne zvuky vyslovované nesprávne.
ENOR nos
2. Klinická anatómia nosa a paranazálnych dutín. Metódy výskumu.
Klinická anatómia vonkajšieho nosa
Hoc (nasus) pozostáva z vonkajšieho nosa a nosnej dutiny.
Vonkajšie nos (nasus externus) obsahuje jadro osteochondrální v tvare ihlanu (obr. 1.1), ktoré s kožou. Rozlišuje špičku, koreň (nos), chrbát, lúče a krídla.
Kostná časť kostry pozostáva z párových plochých nosných kostí a čelných procesov hornej čeľuste. Tieto kosti spolu s prednou nosnou chrbticou tvoria otvor v tvare hrušiek v kostre tváre. Chrupavková časť kostry pozostáva zo spárovaných trojuholníkových a okrídlených, ako aj z ďalších chrupaviek; krídla nosa v dolnej časti chrbta chýbajú chrupavkovú základňu. Koža v dolnej tretine nosa má mnoho mazových žliaz. Opierajúci sa cez okraj vstupu do nosa (nosovej dierky), to línia so stenou nosového vchodu (vestibulum nasi) počas 4-5 mm. Tu je na koži veľké množstvo vlasov, ktoré umožňujú vredy a sykózu. V oblasti krídel nosa pod kožou sú svaly, ktoré rozširujú a sťahujú vstup do nosa.
Vonkajší nos, rovnako ako všetky mäkké tkanivá tváre, charakterizované zásobu krvi: nej anastomosing sú vzájomne prepojené vetvami očných a čeľustných tepien zo systému vnútorných a vonkajších tepien karotických, v tomto poradí. Viedeň vonkajšie nos stiahnutá krv cez prednej strane žily do vnútornej krčnej žily a vo veľkom množstve - v žilách nosovej dutiny, potom cez orbitálnej žily na žilovej pletene v pterygopalatina jamke (plexu pterygoideus) a kavernózneho sínus (sinus jaskyniari-nosus), pričom stredná cerebrálna ( v.meningea media) a potom do vnútorných jugulárnych žíl (v.jugularis interna).
Lymfatická drenáž z vonkajšieho nosa sa vykonáva hlavne v submandibulárnych lymfatických uzlinách. Svaly inervované nos vonkajšej vetiev nervu tváre (n.facialis), kožené - prvý (očný nerv - n.ophtalmicus) a druhý (čeľustnej nerv - n.maxillaris) vetvy trojklanného nervu, supraorbitální (n.supraorbitalis) a podočnicový (n.infraorbitalis ) nervy.
Plastová koža chrupavká štruktúra prednej časti vonkajšieho nosa umožňuje v určitých medziach posunúť ju na strany bez následnej pretrvávajúcej deformácie. Avšak silný mechanický účinok na kostnú časť nosa je často sprevádzaný zlomeninami nosných kostí, často s premiestnením fragmentov as vážnejším poškodením, zlomeninou čelných procesov hornej čeľuste.
Klinická anatómia nosnej dutiny
Nosná dutina (cavum nasi) je umiestnená medzi ústnou dutinou a prednou lebkou a od bočných strán - medzi spárovanými hornými čeľusťami a spárovanými kremičitými kosťami. Nosová septa rozdeľuje sagitálnu na dve polovice, ktoré sa otvárajú predná časť s nosnými dierkami a posteriori do nosohltana, spolu s joany. Každá polovica nosa je obklopená štyrmi paranazálnymi dutinami dýchacích ciest: maxilárny, etmoidný labyrint, čelný a sfénoidný, ktorý na svojej strane komunikuje s nosnou dutinou (obrázok 1.2). Nosná dutina má štyri steny: spodná, horná, stredná a bočná; posteriori nosová dutina komunikuje s nazofarynxom cez choanálovú trubicu, zostáva otvorená vpredu a komunikuje s vonkajším vzduchom cez otvory (nosné dierky).
Spodná stena (dno nosnej dutiny) je tvorená dvoma palatálnymi procesmi hornej čeľuste a v malej oblasti zadnej časti dvoma vodorovnými platňami palatínovej kosti (tvrdé podnebie). Podobnou líniou sú tieto kosti spojené stehom. Porušenia tejto zlúčeniny vedú k rôznym chybám (rozštiepenie podnebia, rozštiepenie pery). Vpredu a uprostred v dolnej časti nosnej dutiny sa nachádza nosný kanál (canalis incisivus), ktorým sa v kanále s veľkou palatinovou tepnou prechádza do ústnej dutiny rovnaký názov nervu a tepny, ktoré sa anastomujú v kanáli s veľkou palatinovou tepnou. Táto okolnosť sa musí brať do úvahy pri vykonávaní submukóznej resekcie nazálnej septa a iných operáciách v tejto oblasti, aby sa zabránilo významnému krvácaniu. U novorodencov je dno nosnej dutiny v kontakte so zubami, ktoré sú umiestnené v tele hornej čeľuste.
Horná stena nosnej dutiny je vytvorená v prednej časti nazálnymi kosťami, v stredných častiach etmoidná platňa (lamina cribrosa) a etmoidné bunky (najväčšia časť strechy), zadné časti sú tvorené prednou stenou sfénoidného sínusu. Vlákna čuchového nervu prechádzajú otvormi v etmoidnej doštičke; žiarovka tohto nervu leží na lebeckom povrchu etmoidnej doštičky. Treba mať na pamäti, že v novonarodenej lamine kribrosa je vláknitá forma, ktorá sa rozkladá len o tri roky.
Stredná stena alebo nazálna septa (septum nasi) pozostáva z predných chrupavkových a zadných kostí (obrázok 1.3). Kostná časť je tvorená kolmou platňou (lamina perpendicularis) z kostí a vomeru (vomer), chrupavkovitá - štvorhranná chrupavka, ktorej horná hrana tvorí prednú časť chrbta nosa. V predvečer nosa, predný a nadol od predného okraja štvoruholníckej chrupavky, je vonkajšia mobilná časť nosovej priehradky (mobilná prepážka), pokrývajúca pokožku. U novorodencov je kolmá doska etmoidnej kosti predstavovaná membránovou formáciou, ktorej osifikácia končí iba o 6 rokov. Nosová septa zvyčajne nie je presne v strednej rovine. Významné zakrivenie jej v prednej časti, častejšie u mužov, môže spôsobiť poruchy dýchania cez nos. Treba poznamenať, že u novorodenca je výška otvoru menšia ako šírka chóany, a preto sa javí ako priečna štrbina; iba vo veku 14 rokov sa výška otvárača stane väčšia ako šírka choanu a má tvar oválneho, ktorý sa rozprestiera nahor.
Štruktúra laterálnej (vonkajšej) steny nosnej dutiny je zložitejšia (obrázok 1.4). Na jeho vytvorení sa zúčastňuje stredná stena a čelný proces čeľustí, slzných a nosných kostí, stredový povrch etmoidnej kosti, v zadnej časti tvoriacej okraje choanae, kolmý proces palatálnej kosti a krídla-palatárny proces sfénoidnej kosti. Na vonkajšej (bočnej) stene sú tri turbíny (conchae nasales): spodná (concha inferior), stredná (concha media) a horná (concha superior). Spodná škrupina je nezávislá kosť, línia jej pripevnenia tvorí oblúk, konvexný nahor, ktorý by sa mal brať do úvahy pri prepichovaní maxilárneho sínusu a konchotómie. Stredné a horné škrupiny sú procesy etmoidnej kosti. Často je predný koniec strednej škrupiny nafúknutý vo forme bubliny (conhae bullosa) - to je vzduchová bunka etmoidného labyrintu. Pred stredným plášťom je vertikálny kostný výčnelok (agger nasi), ktorý sa môže vyjadrovať vo väčšej alebo menšej miere. Všetky nosné končatiny, spojené s jedným bočným okrajom na bočnú stenu nosa vo forme predĺžených plochých útvarov, s druhou hranou visia smerom nadol a mediálne takým spôsobom, že sú vytvorené spodné, stredné a horné nosné kanáliky, ktorých výška je 2-3 mm. Malý priestor medzi horným umývadlom a strechou nosa nazývaným sphenoemoidálna sa zvyčajne označuje ako horný nosový priechod. Medzi nosnou septou a nosnou končinou zostáva voľný priestor vo forme štrbiny (veľkosť 3-4 mm), ktorá sa rozprestiera od spodnej strany po strechu nosa - spoločný nosový priechod.
V prípade novorodenca spodná časť škvrny klesá na spodok nosa, je zaznamenaná relatívna strnulosť všetkých nosových priechodov, čo spôsobuje rýchle začiatky ťažkosti pri nazálnych dýchaniach u malých detí, dokonca aj pri miernom napučaní sliznice kvôli katarálnemu stavu.
Na bočnej stene dolnej nosovej dierky vo vzdialenosti 1 cm u detí a 1,5 cm u dospelých z predného konca plášťa je nazolakričný kanál. Táto diera vzniká po narodení; v prípade oneskorenia jeho otvorenia dochádza k narušeniu odtoku slznej tekutiny, čo vedie k cystickej dilatácii kanála a zúženiu nosných kanálikov. Kosť bočnej steny spodného nosného kanála v báze je oveľa silnejšia než kosť pripojenia spodného plášťa (toto sa musí brať do úvahy pri prepichovaní maxilárneho sínusu). Zadné konce dolných dutín sa blížia k faryngálnym otvorom sluchových (eustachovských) trubíc na bočných stenách hltana, v dôsledku čoho môže hypertrofia škrupín narušiť funkciu sluchových trubiek a rozvinúť ich ochorenie.
Stredný nosový priechod je umiestnený medzi spodnými a strednými plášťami, na jeho bočnej stene je polkruhová pol-lunárna štrbina (hiatus semilunaris), ktorej zadná časť je umiestnená pod prednou časťou (prvýkrát opísal NI Pirogov). Tento otvor sa otvára: v zadnej časti - maxilárny sínus cez otvor (ostium 1 maxil-lare), v anteropartikulárnom - otvorenie čelného sínusového kanála, ktorý netvorí priamku, ktorá sa musí pamätať pri skúmaní čelného sínusu. Medzera v zadnej časti v tvare polmesiaca je obmedzená výčnelkom etmoidného labyrintu (bulla ethmoidalis) a v prednej oblasti zahnutým procesom (processus uncinatus), ktorý sa odchyľuje pred predným okrajom stredného turbína. Stredný nazálny kanál tiež otvára predné a stredné bunky etmoidnej kosti.
Horný nosový priechod sa rozprestiera od stredového plášťa po strechu nosa a zahŕňa sfénoemoidálny priestor. Na úrovni zadného konca horného plášťa sa sfénoidný sius otvorí cez otvor (ostium sphenoidale) do horného nosného kanálika. Zadné bunky etmoidného labyrintu tiež komunikujú s hornou nosnou priechodkou.
Sliznicová membrána nosnej dutiny pokrýva všetky jej steny spojitou vrstvou a pokračuje do paranazálnych dutín, hltanu a stredného ucha; nemá submukóznu vrstvu, ktorá vôbec nie je prítomná v respiračnom trakte, s výnimkou subglozálnej oblasti hrtana. Nosová dutina môže byť rozdelená na dve časti: predný - vestibul nosa (vestibulum nasi) a skutočnú nosnú dutinu (cavum nasi). Druhý z nich je rozdelený na dve oblasti: respiračné a čuchové.
Dýchacia oblasť nosnej dutiny (regio respiratoria) zaberá priestor od spodnej časti nosa až po úroveň dolného okraja stredného plášťa. V tejto oblasti je sliznica pokrytá viacúrovňovým cylindrickým ciliovaným epitelom.
Pod epitelom je skutočné tkanivo sliznice (tunica propria), pozostávajúce z kolagénu spojivového tkaniva a elastických vlákien. Existuje veľké množstvo pohárikov, ktoré produkujú hlien, a tubulárne-alveolárne rozvetvené žľazy, ktoré produkujú seróznu alebo sérovo-mukóznu sekréciu, ktorá cez vylučovacie kanály prechádza na povrch sliznice. Mierne pod týmito bunkami sú bazálne bunky umiestnené na základnej membráne, ktoré nepodliehajú deskvamácii. Sú základom pre regeneráciu epitelu po jeho fyziologickom a patologickom deskvamácii (obr. 1.5).
Sliznica je tesne spájaná až po perchondrium alebo periosteum, čo s ňou tvorí jediný celok, a preto počas operácie membrána je oddelená týmito formáciami. V oblasti prevažne strednej a spodnej časti spodného plášťa, voľného okraja stredného plášťa a jeho zadných koncov je sliznica zahustená kvôli prítomnosti kavernózneho tkaniva pozostávajúceho z dilatačných žilových ciev, ktorých steny sú bohato zásobované hladkými svalmi a vláknami spojivového tkaniva. Časti kavernózneho tkaniva sa niekedy nachádzajú na nosovej priehradke, najmä v jej zadnej časti. Naplnenie a vyprázdnenie kavernózneho tkaniva krvou sa reflexívne prejavuje pod vplyvom rôznych fyzikálnych, chemických a psychogénnych podnetov. Sliznicová membrána obsahujúca kavernózne tkanivo môže okamžite napučať (čím sa zvyšuje povrch a zahrieva vzduch vo väčšej miere), čo spôsobuje zúženie nosných kanálikov alebo zmršťovanie, ktoré majú regulačný účinok na respiračnú funkciu. U detí dochádza k úplnému rozvoju kavernóznych žilných útvarov až do šiestich rokov. V mladšom veku sa niekedy nachádzajú rudimenty čuchového orgánu Jacobson v sliznici nosnej priehradky, ktorá sa nachádza vo vzdialenosti 2 cm od prednej hrany septa a 1,5 cm od spodnej časti nosa. Tu cysty môžu vytvárať a rozvíjať zápalové procesy.
Čuchová oblasť nosnej dutiny (gegio olfactoria) je umiestnená v jej horných častiach, od oblúka až po spodný okraj strednej turbíny. V tejto oblasti sliznica pokrýva čuchový epitel, ktorého celková plocha je v jednej polovici nosa približne 24 cm2. Medzi čuchovým epitelom vo forme ostrovčekov sa nachádza ciliovaný epitel, ktorý tu vykonáva čistiacu funkciu. Čuchový epitel je predstavovaný čuchovými fusiformnými, bazálnymi a podpornými bunkami. Centrálne vlákna vretenovitých (špecifických) buniek prechádzajú priamo do nervových vlákien (fila olfactoria); vrcholy týchto buniek majú výstupky do nosnej dutiny - čuchové chĺpky. Čiže črevná nervová bunka v tvare vretienka je tak receptorom, ako aj vodičom. Povrch čuchového epitelu je pokrytý tajomstvom špecifických rúr-chato-alveolárnych čuchových čriev, ktoré sú univerzálnym rozpúšťadlom organických látok.
Prívod krvi do nosnej dutiny (obrázok 1.6, a) je zabezpečený koncovou vetvou vnútornej karotidovej tepny (a.ophthalmica), ktorá na obežnej dráhe rozširuje mriežkové tepny (aa.ethmoides anterior and posterior); tieto tepny podávajú anteroposvotné úseky stien nosnej dutiny a etmoidný labyrint. Najväčší nos tepna - a.sphenopalatina (čeľustnej vetva tepnou vnútorného systému z vonkajšej krčnej tepny), ponecháva pterygopalatine fossa cez otvor vytvorený hrotmi vertikálne dosku poschodové kosti a telo klinové kosti (foramen sphenopalatinum) (obrázok 1.6, b.), dáva nazálne vetvy na bočnú stenu nosnej dutiny, septum a všetky podnose dutín. Táto tepna je navrhnutá na boku nosa v blízkosti zadných koncov stredných a dolných kontajnerov, ktoré je potrebné brať do úvahy pri vykonávaní operácií v tejto oblasti. Zvláštnosťou cévnej septa je tvorba silnej vaskulárnej siete v sliznici v oblasti prednej tretej (miesto Kisselbachii), v tomto prípade sa sliznica často zriedi (obrázok 1.6, c). Krvácanie z nosa sa vyskytuje častejšie z tohto miesta ako z iných oblastí, preto sa nazýva "krvácajúca oblasť nosa". Venózne cievy sprevádzajú tepny. Znakom žilového odtoku z nosnej dutiny je jeho spojenie s žilovej pletene (plexu pterigoideus, sínusová cavernosus), pričom nos žila komunikoval s žilách lebky, dráh a hltanu, načo je tu možnosť infekcie týchto ciest a výskytom rhinogenous intrakraniálne a orbitálne komplikácie sepsa a ďalšie
Lymfatická drenáž z predných častí nosa sa vykonáva na submandibulárne lymfatické uzliny, od strednej a zadnej časti až po hlboký krčný steh. Je dôležité poznamenať spojenie lymfatického systému čuchového úseku nosa s medzipriestorovými priestormi, ktoré sa uskutočňujú pozdĺž perineurálnych dráh čuchového nervového vlákna. To vysvetľuje možnosť meningitídy po operácii na labyrint mriežky.
V nosovej dutine sa rozlišuje čuchová, citlivá a sekrečná inervácia. Čuchové vlákna (Fila olfactoria) prebiehajú od čuchového epitelu a prenikajú cez mriežkové dosky do lebečnej dutiny čuchové žiarovky, kde tvorí synapsie s dendrite buniek čuchových traktu (čuchový nerv). Parahipokampálny gyrus (gyrus hippocampi) alebo gyrus morský mora je primárnym stredom zápachu, hipokampálne kôry (amónne rohy) a perfropačná predná látka sú najvyšším predným kortikálnym centrom vône.
Citlivá inervácia nosnej dutiny sa uskutočňuje pomocou prvých (n.ophtalmicus) a druhých (n.maxillaris) vetiev trigeminálneho nervu (obrázok 1.7). Z prvej vetvy nervu trojklaného nervu prechádzajú predné a zadné etmoidné nervy, ktoré prenikajú do nosnej dutiny spolu s cievami a inervujú laterálne delenie a nosnú dutinu. Druhá vetva je zapojená do inervácie nosa priamo a prostredníctvom anastomózy s prilatínovým uzlom, z ktorého sa zadné nosné nervy rozprestierajú hlavne do nosnej priehradky. Infračervitálny nerv vychádza z druhej vetvy na sliznicu dna nosnej dutiny a maxilárneho sínusu. Vetvy trojitého nervového anastomóza medzi sebou, čo vysvetľuje ožarovanie bolesti z nosa a paranazálnych dutín na zuby, oči, trpia (bolesť v čele, occiput) atď. Sympatický a parasympatickej inervácie nosa a prínosových dutín je reprezentovaný nerv pterygopalatina kanál (VD-nerv y), ktorý pochádza z plexu na vnútornej pôvodu krčnej tepny (nadradený cervikálny sympatický ganglion) a kľuky montáž nervu tváre (parasympatickej časti).
Klinická anatómia paranazálnych dutín
Približne nosná dutina sa nachádza okolo nosnej dutiny a komunikuje s ňou (obrázok 1.8). Iba štyri páry vzdušných dutín: maxilárne, etmoidné labyrintové bunky, čelné a klinovité. Existujú predné (maxilárne, čelné, predné a stredné bunky etmoidnej kosti) a zadné (sfénoidné a posteriorné bunky etmoidnej kosti) sínusov. Takáto jednotka je vhodná, pretože patológia predných dutín je trochu odlišná od patológie zadných dutín. Najmä predné dutiny komunikujú s nosnou dutinou cez stredný nosový priechod a zadné sínusy komunikujú cez hornú nosovú dutinu, čo je dôležité z hľadiska diagnostiky; choroby zadných dutín, najmä sfénoidov, sú oveľa menej časté ako predná strana.
Maxilárne dutiny (sinus maxillaris) sú spárované, umiestnené v tele hornej čeľuste (pozri obrázok 1.8). Sú najväčšie: objem každého z nich je v priemere rovný 10,5-17,7 cm3 (od 1,5 do 31,5 cm). Vnútorný povrch sínusov je pokrytý sliznicou s hrúbkou približne 0,1 mm. Valcové riasinkami pseudostratifikovaný epitel pokrývajúci sliznicu, funkcia (vôľa) tak, že sa pohybuje hlienu kruhovo hore uhol ku strednému dutinu, v miestach, kde anastomóza strednej hojdačka nos nosné dutiny. V sínuse rozlišujú predné a zadné, horné a spodné, ako aj strednú stenu.
Na prednej alebo prednej stene vonkajšej strany je drážka - psie alebo psie, fossa (fossa canina). Treba mať na pamäti, že keď palpovanie tejto steny cez mäkké tkanivo tváre bezprostredne nad fossa, infraorbitálny nerv (n.infraorbitalis) vychádza z kosti. Fínus psov môže mať rôznu hĺbku (priemer 4-7 mm). Vo svojej značnej hĺbke sú predná a horná steny sínusu v bezprostrednej blízkosti mediálnej steny. V takých prípadoch, sinus prerazenie cez nižšiu (a to najmä prostredníctvom uprostred) nosovej dierky ihlou nepozorovane pre chirurga môže vstúpiť cez prednú alebo hornej steny v líci alebo mäkkých tkanív orbity, čo môže viesť k septických komplikácií. V oblasti psíka je predná stena najtenšia.
Stredná (nosná) stena sínusu je kostnatá, len v hornej časti nemôže byť kosť a potom na tomto mieste je stena reprezentovaná len duplikovaním sliznice. Mediálna stena zodpovedá dolnému a strednému nosnému kanáliku. Vo svojom prednom úseku je nosné potrubie a v hornej časti zodpovedajúcej strednému nosnému kanáliku je pod orbitálnym okrajom otvorený sínus v nosovej dutine (ostium maxillare). Niekedy nie je jednoduchý otvor, ale kanál s dĺžkou niekoľkých milimetrov. Umiestnenie výstupu z sínusu v hornej časti, jeho relatívna strmosť (priemer 2-6 mm) a v niektorých prípadoch prítomnosť nie otvorenia, ale kanál (alebo niekoľko otvorov - fontána) vytvára nepriaznivé podmienky pre odtok výtoku z sínusu, čo prispieva k rozvoju zápalu proces. V hornej časti strednej steny sínusu hraničí s bunkami etmoidnej kosti, ktorá často umožňuje, aby sa zápalový proces rozšíril týmto smerom.
Horná stena maxilárneho sínusu je tiež dolná stena obežnej dráhy; táto stena je najtenšia, prechádza kanálom infraorbitalového nervu a nádobami s rovnakým názvom; niekedy dochádza k degizencii (kongenitálne rozštiepky v kostiach), uzatvorené len sliznicou. Z tohto hľadiska môže byť počas obehu poškodený obsah obežnej dráhy takýmto poškodením. V niektorých prípadoch sú horné a stredné steny sínusu v krátkej vzdialenosti od seba; v takýchto podmienkach je prepichnutie sínusu cez nosný priechod nebezpečným, pretože ihla môže preniknúť do obežnej dráhy a spôsobiť hnisavý zápal v nej.
Dolná stena alebo dno sínusu je alveolárny proces hornej čeľuste; Vo väčšine prípadov je u dospelých dno sínusu pod spodnou časťou nosnej dutiny. Je dôležité poznamenať, že u dospelých sú 2. premolar a 1. molár najbližšie k dnu sínusu, v niektorých prípadoch vrcholy koreňov zubov stoja v sínuse a sú pokryté len sliznicou. To vysvetľuje často pozorované rozšírenie zápalového procesu z príslušných zubov na sínus.
Zadná stena sínusu je hrubá, tvorená maxilárnym tuberkulom, ktorý obklopuje predná časť pterygopulla, kde je umiestnený maxilárny nerv, pterygoidný uzol, vnútorná maxilárna artéria, pterygo-venózny plexus.
Etmoidné dutiny alebo etmoidný labyrint (labyrinthus ethmoidalis) predstavujú pneumatické bunky etmoidnej kosti, ktoré sú umiestnené medzi čelnými a sfénoidnými dutinami (pozri obrázok 1.8). Vonkajšie, etmoidné bunky ohraničujú papierovú dosku obežnej dráhy a mediálna stena etmoidnej kosti je bočná stena nosnej dutiny. Počet, objem a umiestnenie mriežkových buniek sa líšia, v priemere sú 8-10 na každej strane. Často pozorované možnosti umiestnenia mrežových buniek - ich rozloženie na obežnej dráhe v prednej alebo zadnej časti. V tomto prípade sú ohraničené rôznymi dĺžkami as prednou lebkovou kosťou. Často existuje aj možnosť, keď sú mriežkové labyrintové bunky umiestnené bočne na mriežkovú dosku na obidvoch stranách; V týchto prípadoch sú hranicou medzi lebečnou dutinou a nosnou dutinou obidve kryptoformátové dosky a krištáľový oblúk. V chirurgického plánu, je dôležité poznamenať, že mriežková doska je zvyčajne nižšia, než je telo ethmoid kosti na oboch stranách, takže pri otvorení ethmoidal labyrintových buniek, je potrebné striktne k laterálnemu smeru, tak, aby nedošlo k preniknutiu do lebečnej dutiny skrz kosť čuchová.
Predný sínus (sinus frontalis) je umiestnený v šupinách čelnej kosti (obrázok 1.9). Dutina má štyri steny: predné (tvárové), zadné (mozgové), hraničiace s lebečnou fosíliou, nižšie (orbitálne), väčšina z nich je horná stena obežnej dráhy a ktorá na krátku vzdialenosť hraničí s kostnými bunkami a nosnou dutinou a mediálnou (interfalárnou) ), ktorá je v dolnej časti obvykle umiestnená v strednej čiary a smerom nahor sa môže odchýliť od strán. Predná a zadná stena v hornej časti sínusu sa zbiehajú pod uhlom. Na spodnej stene sínusu pred prepážkou je otvorenie fronto-nosového kanála, ktorého dĺžka je približne 1 - 1,5 cm; V niektorých prípadoch sa dutina otvára do nosnej dutiny nie s kanálom, ale s dierou. Kanál sa zvyčajne otvára v prednej časti lunátovej medzery v strednom nosnom kanáli. Konfigurácia a rozmery tohto sínusu sú variabilné, jeho objem je v priemere 4,7 cm3. Niekedy chýba jedna alebo obidva dutiny, čo je dôležité v diagnostickom pláne. V niektorých prípadoch môžu byť dutiny, ktoré prechádzajú bočne, veľké, majú zárezy a priečky.
Sfénoidné dutiny (sinus sphenoidalis) sú umiestnené v tele sfénoidnej kosti (pozri obrázok 1.9). V každom sínuse sa rozlišujú predné, zadné, horné, dolné, vonkajšie a vnútorné steny. Sínus rozdeľuje interpusnú septu alebo vnútornú stenu. Na prednej stene každého sínusu je vypúšťací otvor (ostium sphenoidale), ktorý vedie k hornému nosnému priechodu. Takáto komunikácia sínusu s nosnou dutinou spôsobuje odtok výtoku do nazofaryngu pozdĺž jeho zadnej steny. Medziobasová priehradka sa predlžuje v prednej časti do nosnej septa. Dolná stena sínusu čiastočne tvorí oblúk nosohltanu, hornú stenu predstavuje dolný povrch tureckého sedla; okrem hypofýzy a optického nervu, susedí s touto stenou časť čelného laloku mozgu s čuchovým gyrusom. Zadná stena je silnejšia a prechádza do základnej delenia okcipitálnej kosti. Bočná stena sfénoidného sínusu je najčastejšie tenká (1-2 mm), spája sa s vnútornou krčnej tepny a kavernóznym sínusom (sinus cavernosus); tu sú okulomotorický nerv, prvá vetva trigeminálneho, blokové a výstupné nervy (III, IV, V, VI párov kraniálnych nervov).
Novorodenec má iba dve dvojice dutín - maxilárny a etmoidný, avšak tieto dutiny sú reprezentované len základnými prvkami. Takže maxilárne dutiny sú len divertikulou nazálnej sliznice v hrúbke hornej čeľuste vo vnútorných rohoch zásuviek vo forme štrbiny dlhej 10 mm, 2-3 mm širokej a vysokej. Vo veku 6 rokov nadobúdajú tieto dutiny normálne formy, ale ich veľkosť je často malá; vo veku 8 rokov spodná časť dutín klesá na úroveň dolnej časti nosa a až do veku 12 rokov je pod spodnou časťou nosnej dutiny ako u dospelých. Pre kliniku je zaujímavé, že v detstve majú vzájomné vzťahy zubov, orbity a maxilárneho sínusu významné znaky. Ak má dospelý dutín medzi obežnou dráhou a zubami, u dieťaťa je dolná stena obežnej dráhy umiestnená priamo nad dvoma radmi základov mliečnych a trvalých zubov a zárodok sínusu je mediálne v určitej vzdialenosti od zubov. S nárastom veku dieťaťa sa zuby postupne zdržiavajú na svojom trvalom mieste a maxilárny sínus preberá zodpovedajúce rozmery a konfiguráciu. V ranom detstve je pes najbližšie k sínusu, vo veku 6 rokov sú v blízkosti dolnej časti sínusu dva premoláry a molárne, čo môže spôsobiť chorobu maxilárneho sínusu (ako u dospelých) z jedného alebo iného dôvodu. Do veku 12 rokov sa topografia týchto útvarov blíži k norme dospelých.
Vznikli bunky etmoidnej kosti v čase narodenia, ale ich počet a objem vzrástli s vekom, najmä v období od 3 do 5 rokov.
Nie sú prítomné čelné a sfénoidné dutiny u novorodencov; ich začiatok začína o 3-4 roky. Klinovité dutiny sa zdajú byť, ako by to boli, priviazané bunky etmoidného labyrintu, ktoré sa nachádzajú v tele sklenenej kosti. Predné dutiny sa objavujú v hornom vnútornom rohu obežnej dráhy od predných buniek etmoidnej kosti; Nosová sliznica rastie do nich, zatiaľ čo hubovitá kosť medzi vonkajšími a vnútornými kortikálnymi doskami prednej kosti sa naďalej rozpúšťa. Vo veku 6 rokov je výška a šírka týchto dutín približne 8 a 12 mm; v niektorých prípadoch sa môže vytvoriť iba jeden čelný sínus, občas nie sú prítomné.