NEDBULISTERNÁ LIEČBA JE MODERNÁ A BEZPEČNÁ.
Pri liečbe respiračných ochorení je najefektívnejšou a najmodernejšou metódou inhalačná liečba. Nebulizácia liekov prostredníctvom rozprašovača je jednou z najspoľahlivejších a najjednoduchších metód liečby. Použitie rozprašovačov pri liečbe respiračných chorôb získava čoraz viac uznania medzi lekármi a pacientmi.
Aby sa liek ľahšie prenikol do dýchacieho traktu, mal by sa premeniť na aerosól. Rozprašovač je komora, v ktorej je liečivý roztok sprejovaný do aerosólu a dodávaný do dýchacích ciest pacienta. Lekársky aerosól sa vytvára na úkor určitých síl. Takýmito silami môžu byť prúdenie vzduchu (kompresorové rozprašovače) alebo kmity ultrazvukových membrán (ultrazvukové rozprašovače).
Moderný prístup k liečbe ochorení dýchacích ciest zahŕňa dodávanie liekov priamo do dýchacieho traktu kvôli rozšírenému používaniu inhalovaných foriem liečiv. Schopnosti rozprašovača výrazne rozšírili rozsah inhalačnej terapie. Teraz je dostupná pre pacientov všetkých vekových skupín (od prsníka až po veľmi starý vek). Môže sa vykonávať v obdobiach exacerbácií chronických ochorení (predovšetkým pri bronchiálnej astme), v situáciách, keď pacient výrazne znížil mieru inhalácie (malé deti, pooperačné pacientky, pacienti s ťažkými somatickými ochoreniami) doma aj v nemocnici.
Nebulizujúca terapia má výhody oproti iným typom inhalácie:
- Môže byť použitý v každom veku, pretože pacient nemusí upravovať svoj dych do činnosti zariadenia a súčasne vykonávať akékoľvek kroky, napríklad stlačiť sprej, držať inhalátor atď., Čo je obzvlášť dôležité u malých detí.
- Nie je potrebné robiť silný dych umožňuje použitie terapie rozprašovaním v prípadoch ťažkých záchvatov astmy, ako aj u starších pacientov.
- Nebulizujúca terapia umožňuje použitie liekov v účinných dávkach pri absencii vedľajších účinkov.
- Táto terapia poskytuje nepretržitú a rýchlu dodávku liekov pomocou kompresora.
- Je to najbezpečnejšia metóda inhalačnej terapie, pretože na rozdiel od dávkovacích aerosólových inhalátorov, hnacích plynov (rozpúšťadiel alebo nosných plynov) nepoužíva.
- Ide o moderný a pohodlný spôsob liečenia bronchopulmonárnych ochorení u detí a dospelých.
Aké choroby je možné liečiť pomocou rozprašovača?
Liečivo vstreknuté inhalátorom začína pôsobiť takmer okamžite, čo umožňuje použitie rozprašovačov, predovšetkým na liečbu ochorení, ktoré vyžadujú urgentnú intervenciu - astma, alergie.
(predovšetkým rozprašovače sa používajú na liečbu ochorení, ktoré vyžadujú urgentnú intervenciu - astma, alergie).
Ďalšia skupina ochorení, pri ktorých sú jednoducho potrebné inhalácie, sú chronické zápalové procesy dýchacieho traktu, ako je chronická rinitída, chronická bronchitída, bronchiálna astma, chronická broncho-obštrukčná choroba pľúc, cystická fibróza atď.
Rozsah ich aplikácie sa však neobmedzuje len na toto. Sú vhodné na liečbu akútnych ochorení dýchacích ciest, laryngitídy, rinitídy, faryngitídy, hubových lézií horných dýchacích ciest, imunitného systému.
Inhalátory pre choroby z povolania spevákov, učiteľov, horákov, chemikov pomáhajú.
V ktorých prípadoch je potrebný nebulizátor doma:
- V rodine, kde dieťa vyrastá, je náchylné na časté prechladnutie, bronchitídu (vrátane tých s bronchiálnou obštrukciou), na komplexnú liečbu kašľa s ťažkým separačným spútom, na liečbu stenózy.
- Rodiny s pacientmi s chronickými alebo často recidivujúcimi bronchopulmonárnymi ochoreniami (bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, chronická bronchitída, cystická fibróza).
Aké lieky je možné použiť v rozprašovači.
V prípade terapie rozprašovaním existujú špeciálne roztoky liekov, ktoré sú dostupné v injekčných liekovkách alebo plastových obaloch - hmlovine. Objem liečiva spolu s rozpúšťadlom pre jednu inhaláciu je 2 až 5 ml. Výpočet požadovaného množstva liekov závisí od veku pacienta. Najprv sa do rozprašovača naleje 2 ml fyziologického roztoku, potom sa pridá požadovaný počet kvapiek lieku. Destilovaná voda by sa nemala používať ako rozpúšťadlo, pretože môže vyvolať bronchospazmus, ktorý v priebehu postupu vedie k kašlaniu a dýchaniu. Lekársky obal s liekmi sa uchováva v chladničke (pokiaľ nie je uvedené inak) v uzavretej forme. Po otvorení lekárskeho balíka musí byť liek použitý do dvoch týždňov. Odporúča sa písať na fľaši dátum začiatku užívania lieku. Pred použitím lieku treba zohriať na izbovú teplotu.
Na terapiu rozprašovačom je možné použiť:
- mukolytiká a mukregulátory (prípravky na riedenie spúta a zlepšenie odfarbenia): Ambrohexal, Lasolvan, Ambrobene, Fluimucil;
- bronchodilatátory (lieky, ktoré rozširujú priedušky): Berodual, Ventolin, Berotek, Salamol.
- glukokortikoidy (hormóny, ktoré majú mnohostranný účinok, primárne protizápalové a protiedémové): Pulmicort (suspenzia na rozprašovače);
- Chromóny (antialergické lieky, stabilizátory membránových buniek): hmlovina Cromohexal;
- antibiotiká: Fluimucil-antibiotikum;
- alkalické a soľné roztoky: 0,9% fyziologický roztok, minerálna voda Borjomi
Predpísať liek a povedať o pravidlách jeho používania, ak by bol váš lekár. Musí kontrolovať účinnosť liečby.
Neodporúča sa používať s rozprašovačmi:
všetky roztoky obsahujúce oleje, suspenzie a roztoky obsahujúce suspendované častice, vrátane odvarov a infúzií bylín, ako aj roztoky aminofylínu, papaverínu, platýfyllínu, dimedrolu a podobných prostriedkov, ktoré nemajú žiadne miesta aplikácie na sliznicu dýchacieho traktu.
Aké sú vedľajšie účinky počas terapie rozprašovačom?
Pri hlbokom dýchaní sa môžu objaviť príznaky hyperventilácie (závrat, nevoľnosť, kašeľ). Je potrebné zastaviť inhaláciu, dýchať nosom a utišiť. Po zmiznutí príznakov hyperventilácie môže pokračovať vdýchnutie cez rozprašovač
Počas inhalácie sa môže v reakcii na zavedenie postrekovacieho roztoku objaviť kašeľ. V tomto prípade sa odporúča aj niekoľko minút zastaviť inhaláciu.
Metóda inhalácie pomocou rozprašovača
- Pred prácou s inhalátorom musíte (vždy) starostlivo
- umyte ruky mydlom patogénne mikróby môžu byť na koži.
- Zostavte všetky časti rozprašovača podľa pokynov.
- Nalejte požadované množstvo liečiva do pohára rozprašovača a predhriate ho na izbovú teplotu.
- Zatvorte rozprašovač a pripevnite masku na tvár, náustok alebo nazálnu kanylu.
- Pripojte rozprašovač a kompresor hadicou.
- Zapnite kompresor a vykonajte inhaláciu počas 7-10 minút alebo do úplnej spotreby roztoku.
- Vypnite kompresor, odpojte rozprašovač a rozoberajte ho.
- Všetky časti rozprašovača sa umyjú horúcou vodou alebo 15% roztokom sódy na pečenie. Nepoužívajte kefy a kefy.
- Rozprašovač rozoberajte v rozobratom stave v zariadení na sterilizáciu parou, ako je termodisinfektor (parný sterilizátor) určený na manipuláciu s detskými fľaškami. Možná je aj sterilizácia varením po dobu najmenej 10 minút. Dezinfekcia sa musí vykonať 1 krát za týždeň.
- Starostlivo očistený a sušený rozprašovač by mal byť uložený v čistej utierke alebo uteráku.
Základné pravidlá pre vdýchnutie
- Vdýchnutie sa uskutočňuje nie skôr ako 1-1,5 hodiny po jedle alebo výraznej fyzickej námahe.
- V priebehu inhalácie sa lekári zakážu fajčiť. Vo výnimočných prípadoch sa odporúča prestať fajčiť jednu hodinu pred a po vdýchnutí.
- Vdychovanie by sa malo vykonať v pokojnom stave, nie je rozptýlené čítaním a rozprávaním.
- Oblečenie by nemalo obmedzovať krk a dýchať ťažko.
- Pri ochoreniach nosných dýchacích ciest sa musí vdychovať a vydychovať cez nos (nazálna inhalácia), dýchať pokojne, bez napätia.
- Pri ochoreniach hrtana, priedušnice, priedušiek a pľúc sa odporúča vdychovať aerosól ústami (perorálna inhalácia), dýchanie musí byť hlboké a rovnomerné. Po hlbkom vdýchnutí s ústami držte dych na 2 sekundy a potom úplne vydychujte nosom; v tomto prípade aerosól z ústnej dutiny ide ďalej do hltana, hrtanu a ďalej do hlbších častí dýchacieho traktu.
- Časté hlboké dýchanie môže spôsobiť závraty, preto je potrebné krátkodobo prerušiť vdychovanie.
- Pred začatím liečby nie je potrebné užívať expektoranty, opláchnite si ústa roztokmi antiseptických látok (manganistan draselný, peroxid vodíka, kyselina boritá).
- Po vdýchnutí a najmä po vdýchnutí hormonálneho lieku je potrebné umyť si ústami vo vriacej vode pri izbovej teplote (malé dieťa môže dostať nápoj a jedlo), v prípade použitia masky oči a tvár umyť vodou.
- Trvanie jednej inhalácie by nemalo presiahnuť 7-10 minút. Priebeh liečby inhaláciou aerosólu - od 6 do 8 až 15 procedúr
Aké sú typy rozprašovačov?
V súčasnosti v lekárskej praxi existujú tri hlavné typy inhalátorov: parný, ultrazvuk a kompresor.
Účinok parných inhalátorov je založený na účinku odparovania liečiva. Je zrejmé, že v nich môžu byť použité len prchavé roztoky (éterické oleje). Najväčšou nevýhodou parných inhalátorov je nízka koncentrácia inhalovanej látky, ktorá je spravidla nižšia ako prah terapeutických účinkov, ako aj neschopnosť presne dávkovať drogu doma.
Ultrazvukom a kompresorom v kombinácii s pojmom "rozprašovače" (z latinského slova "hmlovina" - hmla, oblak) nevytvárajú dvojice, ale aerosólový oblak pozostávajúci z mikročastíc inhalovateľného roztoku. Nebulizér vám umožňuje vstúpiť do všetkých dýchacích orgánov (nosa, priedušiek a pľúc) liekov v čistej forme bez akýchkoľvek nečistôt. Disperzia aerosólov produkovaných väčšinou rozprašovačov sa pohybuje od 0,5 do 10 mikrometrov. Častice s priemerom 8-10 mikrónov sa usadzujú v ústnej dutine a priedušnici s priemerom 5 až 8 mikrónov v trachee a hornom dýchacom trakte od 3 do 5 mikrónov v dolných dýchacích cestách od 1 do 3 mikrónov v bronchiole od 0, 5 až 2 mikróny - v alveolách. Častice s veľkosťou menšou ako 5 mikrónov sa nazývajú "dýchateľná frakcia" a majú maximálny terapeutický účinok.
Ultrazvukové rozprašovače rozprašovacieho roztoku s vysokofrekvenčnými (ultrazvukovými) membránovými osciláciami. Sú kompaktné, tiché, nevyžadujú výmenu komôr na rozprašovanie. Percento aerosólu, ktoré padá na sliznicu dýchacích ciest, presahuje 90% a priemerná veľkosť aerosólových častíc je 4 až 5 mikrónov. Z tohto dôvodu sa požadované liečivo vo forme aerosólu vo vysokej koncentrácii dostáva do malých priedušiek a bronchiolov.
Výber ultrazvukových rozprašovačov je vhodnejší v prípadoch, keď oblasťou expozície liečiva sú malé prieduchy a liek je vo forme soľného roztoku. Avšak množstvo liekov, ako sú antibiotiká, hormóny, mukolytiká (stenčovanie spúta), môže byť zničené ultrazvukom. Tieto lieky sa neodporúčajú používať v ultrazvukových rozprašovačoch.
Kompresorové rozprašovače vytvárajú aerosólový oblak tým, že pretláčajú úzky otvor v komore obsahujúcom roztok na úpravu, silný prúd vzduchu čerpaný kompresorom. Princíp používania stlačeného vzduchu v kompresorových rozprašovačoch je "zlatým štandardom" inhalačnej terapie. Hlavnou výhodou kompresorových rozprašovačov je ich všestrannosť a relatívna lacnosť, sú prístupnejšie a môžu rozprašovať prakticky akékoľvek riešenia určené na inhaláciu.
Kompresorové rozprašovače majú niekoľko typov fotoaparátov:
- konvekčné komory s konštantným výkonom aerosólu;
- Deaktivované kamery;
- deaktivované komory s prerušovačom prietoku ventilu.
Pri vdychovaní liekov cez rozprašovač je potrebné zvážiť niektoré vlastnosti:
- optimálny objem plnenia komory nebulizátora - nie menej ako 5 ml;
- na zníženie straty liečiva na konci inhalácie sa do komory môže pridať 1 ml fyziologického roztoku, potom sa trepaním komory nebulizátora pokračuje v inhalácii;
- Pri používaní lacných a cenovo dostupných liekov sa môžu použiť všetky typy rozprašovačov, ale pri použití drahších liekov poskytujú najväčšiu účinnosť inhalačnej terapie rozprašovače, ktoré sú aktivované vdychovaním pacienta a sú vybavené ventilovým prerušovačom počas expiračnej fázy. Tieto zariadenia sú obzvlášť účinné pri liečbe bronchopulmonárnych ochorení.
Ako si vybrať rozprašovač?
Pri liečbe pomocou rozprašovača sa liek podáva do dýchacieho traktu. Táto liečba je určená pre tých, ktorí postihli dýchaciu trakt (rinitída, laryngitída, tracheitída, bronchitída, bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc atď.). Okrem toho sa niekedy používa sliznica dýchacích ciest na injekčné podanie liekov do ľudského tela. Povrch bronchiálneho stromu je veľmi veľký a mnohé liečivá, ako napríklad inzulín, sa aktívne absorbujú.
Výber inhalátora závisí od ochorenia, ktoré budete liečiť, a od finančných možností.
V Rusku predstavujú výrobcovia nebulizérov z Nemecka, Japonska a Talianska svoje výrobky na trhu zdravotníckych zariadení. Bohužiaľ, zatiaľ neexistujú domáce výrobcovia kompresorových nebulizátorov. Podrobné informácie o technických vlastnostiach niektorých typov rozprašovačov možno získať od ruských spoločností, ktoré sa podieľajú na ich predaji. Pri výbere rozprašovača sa berú do úvahy požiadavky na rozprašovač a kompresor. Pri kompresore, veľkosti, hmotnosti, hluku pri práci je dôležité ľahké používanie. Pre všetky tieto parametre sa mierne líšia. Treba však poznamenať, že rozprašovače spoločnosti PARI GmbH (Nemecko) sa vyznačujú tradične vysokou nemeckou kvalitou, mimoriadnou účinnosťou a dlhou životnosťou. Poskytujú maximálnu sedimentáciu liekov v dýchacom trakte kvôli optimálnej disperzii aerosólu.
Možno by sa mal zamerať na typ postrekovača. Nebulizátory vybavené nebulizátorom s priamym prietokom majú zmysel používať u malých detí, pretože nemajú dostatočnú inspiračnú silu, čo by umožnilo aktiváciu ventilov (a tým zachránili liek). Pri vdýchnutí u detí do 3 rokov je vhodné použiť detskú masku. Dospelí môžu tiež používať tento typ postrekovača, pretože Spočiatku je doplnená náustkom.
Dýchacie poháňané nebulizátory, ktoré sú aktivované pri inhalácii, majú inhalačné a výdychové ventily, ktoré sú striedavo aktivované počas dýchania. Pri použití pri výdychu sa vytvára menej aerosólu, dôjde k významnému úspore lieku.
K dispozícii sú tiež rozprašovače, ktoré majú rozprašovač vybavený potrubnou trubicou (prerušovač aerosólu toku), ktorý umožňuje regulovať tvorbu aerosólu iba počas inhalácie blokovaním bočného otvoru tela.
Pri rozprašovači sa používajú rôzne typy dýz: náustky, nosné kanyly (tubuly), masky pre dospelých a veľkosť detí.
- Hubičky (dospelí a deti) sú optimálne na podávanie liekov hlboko do pľúc, používajú sa pri inhalácii dospelými pacientmi a deťmi od 5 rokov.
- Masky sú vhodné na liečbu horných dýchacích ciest a umožňujú zavlažovanie všetkých častí nosnej dutiny, hltana, ako aj hrtanu a priedušnice. Pri použití masky sa väčšina aerosólov usadzuje v horných dýchacích cestách. Pri používaní nebulizačnej terapie u detí mladších ako 3 roky sú potrebné masky, pretože u týchto pacientov nie je možné uskutočniť inhaláciu cez náustok - deti väčšinou dýchajú cez nos (je to kvôli anatómii tela dieťaťa). Musíte použiť masku s príslušnou veľkosťou. Použitie tesnej masky znižuje straty aerosolu u malých detí. Ak je dieťa staršie ako 5 rokov, je lepšie používať náustok ako masku.
- Na podanie liečivého aerosólu do nosnej dutiny sú potrebné nosné kanyly (tubuly). Môžu sa použiť pri komplexnej liečbe akútnej a chronickej rinitídy a rinosinusitídy.
Nákup rozprašovača pre seba a svojich blízkych je správne a rozumné rozhodnutie. Získali ste spoľahlivého pomocníka a priateľa
Nebulizujúca terapia pre deti
Nebulizácia je jedným z typov inhalačnej terapie používanej pri ochoreniach dýchacích ciest. Nebulizujúca terapia bola najrozšírenejším používaním pri liečbe bronchiálnej astmy a COPD ako vysoko účinného spôsobu dodania lieku priamo do priedušiek.
Na terapiu rozprašovačom sa používajú špeciálne pomôcky - rozprašovače. Slovo "rozprašovač" pochádza z latinskej "hmloviny" (hmla, oblak), prvýkrát sa používal v roku 1874 na označenie "nástroja, ktorý premieňa kvapalnú látku na aerosól na lekárske účely". Jeden z prvých prenosných "aerosólových zariadení" vytvoril J.Sales-Girons v Paríži v roku 1859. Prvé rozprašovače používali prúd pary ako zdroj energie a používali sa na inhaláciu výparov živíc a antiseptických látok u pacientov s tuberkulózou. Moderné rozprašovače nie sú príliš podobné starým zariadeniam, ale plne spĺňajú starú definíciu - výrobu aerosólu z kvapalnej drogy.
- Ciele Nebulizačnej terapie
Hlavným účelom terapie inhaláciou (nebulizátorom) je dosiahnutie maximálneho lokálneho terapeutického účinku v dýchacom trakte s malými prejavmi alebo bez vedľajších účinkov.
Disperzia liečiva, ku ktorému dochádza počas tvorby aerosólu, zvyšuje celkový objem suspenzie liečiva, povrch jeho kontaktu s postihnutým tkanivom, čo významne zvyšuje účinnosť expozície. Niektoré lieky sú slabo absorbované z gastrointestinálneho traktu alebo prejavujú výrazne výrazný účinok prvej pasáže cez pečeň. V takýchto prípadoch je miestna schôdzka a v tomto prípade inhalačná cesta je jediná možná.
- Úlohy terapie rozprašovaním Hlavnými úlohami terapie nebulizátorom sú:
- Zníženie bronchospazmu.
- Zlepšenie drenážnej funkcie dýchacích ciest.
- Sanitácia horných dýchacích ciest a bronchiálneho stromu.
- Zníženie slizničných edémov.
- Zníženie aktivity zápalového procesu.
- Vplyv na miestne imunitné reakcie.
- Vylepšená mikrocirkulácia.
- Ochrana sliznice pred pôsobením alergénov a priemyselných aerosólov.
- Výhody nebulizujúcej liečby
- Možnosť použitia, od veľmi raného veku, v akomkoľvek fyzickom stave pacienta a bez ohľadu na závažnosť ochorenia, kvôli nedostatočnej potrebe synchronizovať dýchanie s prúdom aerosólu (nevyžaduje nútené respiračné manévre).
- Dodanie väčšej dávky lieku a získanie účinku v kratšom časovom období.
- Schopnosť ľahko, správne a presne vydávať lieky.
- Jednoduchá technika inhalácie vrátane doma.
- Schopnosť používať širokú škálu liekov (všetky štandardné roztoky na inhaláciu je možné použiť) a ich kombinácie (možnosť súčasného užívania dvoch alebo viacerých liekov), ako aj infúzie a odvarovanie bylinných čajov.
- Nebulizátory sú jediným prostriedkom na dodávanie liekov do alveol.
- Schopnosť pripojiť sa k okruhu prívodu kyslíka.
- Možnosť zahrnutia mechanického vetrania do okruhu.
- Ekologická bezpečnosť, pretože do atmosféry nedochádza k uvoľneniu freónov.
- Typy rozprašovačov Existujú dva hlavné typy rozprašovačov:
- Kompresorové rozprašovače
V kompresorových rozprašovačoch dochádza k tvorbe aerosólu, keď sa vzduch dodáva do rozstrekovacej komory pomocou kompresora.
Princíp rozprašovača kompresora (trysky) je založený na Bernoulliho efekte (1732) a môže byť reprezentovaný nasledujúcim spôsobom. Vzduch alebo kyslík (pracovný plyn) vstupuje do komory rozprašovača cez úzky ventilový otvor. Na výstupe z tohto otvoru klesá tlak a rýchlosť plynu výrazne stúpa, čo vedie k nasávaniu nízkotlakej kvapaliny do tejto oblasti cez úzke kanály zo zásobníka komory. Keď narazí na vzduch, kvapalina sa rozpadne na malé častice s veľkosťou 15-500 mikrónov ("primárny" aerosól). Následne sa tieto častice zrazia s "chlopňou" (doska, guľa atď.), Čo vedie k vytvoreniu "sekundárneho" aerosólu - ultrajemných častíc s veľkosťou 0,5 až 10 μm (asi 0,5% primárneho aerosólu). Sekundárny aerosól je ďalej inhalovaný a veľká časť častíc primárneho aerosólu (99,5%) sa vyzráža na vnútorných stenách komory rozprašovača a znovu sa zapája do tvorby aerosólu.
Obr. Schéma tryskového rozprašovača (O'Callaghan Barry).
Typy kompresorových nebulizátorov:
- Konvekcia (všeobecný typ)
Tento nebulizér s konštantným výstupom aerosólu je najbežnejší. Počas inhalácie sa vzduch preťahuje cez tubu a aerosól sa zriedi. Aerosól vstupuje do respiračného traktu iba počas inhalácie a počas výdychu sa väčšina z nich stratí (55-70%). Bežné rozprašovače vyžadujú relatívne vysoké prietoky pracovného plynu (viac litrov za minútu), aby sa dosiahol primeraný výťažok aerosólu.
- Aktivovaný (riadený) dych (Venturiho nebulizátory)
Taktiež produkujú aerosól kontinuálne počas celého dýchacieho cyklu, avšak počas aerosólu dochádza k zvýšeniu uvoľňovania aerosólu. Tento účinok sa dosiahne pridaním dodatočného prietoku vzduchu počas inhalácie cez špeciálny ventil do oblasti výroby aerosólu, pričom celkový prietok sa zvyšuje, čo vedie k zvýšeniu tvorby aerosólu. Počas výdychu sa ventil zatvára a výdych pacienta prechádza pozdĺž oddelených ciest a obchádza oblasť výroby aerosólu. Preto sa zvyšuje pomer uvoľňovania aerosolu počas inhalácie a výdychu, zvyšuje sa množstvo inhalovaného liečiva, strata liečiva klesá (až o 30%) a doba rozprašovania sa znižuje.
Venturi nebulizátory nevyžadujú silný kompresor (postačuje tok 4-6 l / min). U pacientov s cystickou fibrózou sa ukázalo, že Venturi nebulizátory v porovnaní s konvenčnými nebulizérmi umožňujú dosiahnuť dvojnásobnú depozíciu lieku v dýchacích cestách: 19% oproti 9%.
Nevýhody nebulizátorom aktivovaných rozprašovačov zahŕňajú ich závislosť od inspiračného toku pacienta a pomalú rýchlosť produkcie aerosólu za použitia viskóznych roztokov.
- Synchronizované s dýchaním (dozimetrické rozprašovače)
- Rýchla inhalačná dávka lieku (4-5 minút).
- Vysoký súlad pacientov s liečbou.
- Vysoká respiračná frakcia (80%).
- Veľmi vysoká aerosólová depozícia v dýchacích cestách - až 60%.
Produkujte len aerosól počas fázy inhalácie. Generovanie aerosólu počas inhalácie je zabezpečené elektronickými prietokovými alebo tlakovými snímačmi a teoreticky pomer aerosólových výstupov pri inhalácii a výdychu dosahuje 100: 0.
Hlavnou výhodou dozimetrického rozprašovača je zníženie straty liečiva počas expirácie. V praxi však môže dôjsť k strate liečiva do atmosféry počas expirácie, pretože nie celé liečivo vstúpi do pľúc. Dozimetrické rozprašovače majú nepopierateľné výhody pri inhalácii drahých liekov, pretože znížiť ich stratu na minimum. Niektoré dozimetrické rozprašovače boli vytvorené špeciálne na dodávanie drahých liekov, napríklad rozprašovač VISAN-9 je určený na inhaláciu povrchovo aktívnych prípravkov. Nevýhody takýchto systémov sú dlhšie inhalačné časy a vysoké náklady.
Prispôsobivé dodávacie zariadenia tiež patria do typu dozimetrických rozprašovačov, aj keď niektorí odborníci ich považujú za novú triedu inhalačných zariadení. Ich základným rozdielom je prispôsobenie výroby a uvoľňovania aerosólu pacientovým dýchacím vzorom (cyklus).
Príkladom tohto typu rozprašovača je Halolit. Zariadenie automaticky analyzuje inspiračný čas a inspiračný tok pacienta (na 3 respiračné cykly) a potom poskytuje produkciu a uvoľňovanie aerosólu počas prvej polovice nasledujúcej inhalácie. Vdýchnutie pokračuje dovtedy, kým sa nedosiahne výstup presne predpísanej dávky liečivej látky, po ktorej zariadenie vydá zvukový signál a zastaví inhaláciu.
Výhody tohto zariadenia:
- Ultrazvukové rozprašovače
V ultrazvukových rozprašovačoch sa dosiahne transformácia kvapaliny na aerosól vďaka vysokofrekvenčným vibráciám piezoelektrických kryštálov. Vibrácie z kryštálu sa prenášajú na povrch riešenia, kde vzniká "stojace" vlny. S dostatočnou frekvenciou ultrazvukového signálu na krížových vlnách týchto vĺn vzniká "mikrofontan", t.j. tvorba aerosólu (obr.). Veľkosť častíc je nepriamo úmerná frekvencii signálu. Rovnako ako v prúdovom rozprašovači sa aerosólové častice zrazia s "chlopňou", väčšie sa vrátia k roztoku a menšie sa vdychujú. Výroba aerosólu v ultrazvukovom nebulizéri je prakticky tichá a rýchlejšia ako kompresorové.
Nevýhody ultrazvukových rozprašovačov:
- Neefektívna výroba aerosólu z suspenzie a viskóznych roztokov.
- Viac reziduálnych liekov.
- Zvýšenie teploty roztoku počas rozprašovania s možnosťou deštrukcie štruktúry lieku.
Rozprašovače múky (elektrónové sieťky) spájajú výhody ultrazvukových a kompresorových rozprašovačov.
Tak ako konvenčné ultrazvukové rozprašovače sú kompaktné a bezhlučné pri práci, ale na rozdiel od nich majú nižšiu frekvenciu ultrazvuku, čo umožňuje použitie rozprašovačov v sieťke, aj keď sú kontraindikované pre použitie v ultrazvuku.
Rozprašovače na kaše sú charakterizované najmenším zvyškovým objemom, a preto umožňujú najhospodárnejšie použitie liekov.
Z dôvodu spoľahlivosti, nákladovosti, jednoduchosti dezinfekčnej liečby, nedostatočného vplyvu na liečivá citlivé na teplo a prípravkov obsahujúcich komplexné molekulové frakcie (hormonálne) sa v inhalačnej terapii najčastejšie používa rozprašovanie kompresora.
- Základné požiadavky na rozprašovače
- 50% alebo viac vytvorených aerosólových častíc by malo mať veľkosť menšiu ako 5 mikrónov (tzv. Dýchateľná frakcia).
- Zvyškový objem lieku po inhalácii nie je väčší ako 1 ml.
- Doba inhalácie nie je dlhšia ako 15 minút, objem 5 ml.
- Odporúčaný prietok je 6-10 litrov za minútu.
- Tlak 2-7 Barr.
- Produktivita nie je nižšia ako 0,2 ml / min.
Rozprašovač musí byť testovaný a certifikovaný v súlade s európskymi normami pre terapiu rozprašovačom prEN13544-1 (s použitím metódy nárazového kĺbu s nízkym prietokom, v súčasnosti najpresnejšou metódou na skúmanie aerodynamickej veľkosti aerosólových častíc).
- Indikácie používania rozprašovačov
- absolútny
- Liečivá látka sa nedá dodávať do dýchacieho traktu pomocou iných inhalátorov;
- Dodávka lieku do alveolov je potrebná.
- Inšpiratívny tok menej ako 30 litrov za minútu;
- Zníženie životaschopnosti pri inhalácii menej ako 10,5 ml / kg (napríklad 50%) dýchateľných častíc (menej ako 5 mikrónov) počas pomerne krátkeho časového intervalu (zvyčajne 10-15 minút).
Účinnosť výroby aerosólu, vlastnosti aerosólu a jeho dodávanie do respiračného traktu závisí od:
- Typ rozprašovača, jeho dizajnové prvky
Napriek podobnému dizajnu a konštrukcii môžu mať rozprašovače rôznych modelov výrazné rozdiely. Pri porovnávaní 17 typov prúdových rozprašovačov sa ukázalo, že rozdiely v aerosolovom výstupe dosiahli 2 krát (0,98 až 1,86 ml), vo veľkosti dýchateľnej aerosólovej frakcie - 3,5 krát (22 - 72%) a rýchlosťou dodávanie častíc dýchateľnej frakcie liekov - 9-krát (0,03-0,29 ml / min). V ďalšej štúdii sa priemerná depozícia liečiva v pľúcach odlišovala 5 krát a priemerná orofaryngeálna depozitácia bola 17 krát.
Hlavným faktorom určujúcim depozíciu častíc v dýchacom trakte je veľkosť častíc aerosólu. Obvykle je distribúcia aerosólových častíc v dýchacom trakte v závislosti od ich veľkosti reprezentovaná nasledovne:
- Viac ako 10 mikrónov - depozícia v orofaryngu.
- 5-10 mikrónov - depozícia v orofaryngu, hrtane a priedušnici.
- 2-5 mikrónov - depozícia v dolných dýchacích cestách.
- 0,5-2 mikrónov - depozícia v alveolách.
- Menej ako 0,5 mikrónov - nie je uložená v pľúcach.
Vo všeobecnosti platí, že čím je veľkosť častíc menšia, tým je vzdialenejšia ich depozícia: pri veľkosti častíc 10 μm je depozícia aerosólu v orofaryngu 60% a pri 1 μm sa približuje nule. Častice s veľkosťou 6 až 7 μm sú uložené v centrálnych dýchacích cestách, zatiaľ čo optimálne veľkosti pre ukladanie v periférnych dýchacích cestách sú 2-3 μm.
Okrem toho účinnosť terapie rozprašovaním závisí od typu rozprašovača. Napríklad pri použití ultrazvukových rozprašovačov nie je použitie liekov vo forme suspenzií a viskóznych roztokov veľmi účinné a liečivá citlivé na teplo sa môžu zničiť kvôli zahrievaniu v ultrazvukových rozprašovačoch. Konvenčné (konvekčné) kompresorové rozprašovače na dosiahnutie dostatočného množstva aerosólu vyžadujú pomerne vysoký prietok pracovného plynu (viac ako 6 l / min). U pacientov s cystickou fibrózou sa ukázalo, že Venturi nebulizátory v porovnaní s konvenčnými nebulizérmi umožňujú dosiahnuť dvojnásobnú depozíciu lieku v dýchacích cestách: 19% oproti 9%.
- Zvyškový objem a plniaci objem
Liek nemôže byť úplne použitý, pretože jeho časť zostáva v tzv. priestor pre rozprašovač, aj keď je fotoaparát takmer úplne vyčerpaný.
Zvyškový objem závisí od konštrukcie rozprašovača (ultrazvukové rozprašovače majú väčší zvyškový objem) a je zvyčajne v rozmedzí od 0,5 do 1,5 ml. Zvyškový objem nezávisí od objemu plnenia, avšak na základe veľkosti zvyšného objemu sa odporúčajú množstvá roztoku pridaného do komory rozprašovača. Väčšina moderných rozprašovačov má zvyškový objem menej ako 1 ml, pričom objem plniacich prostriedkov musí byť minimálne 2 ml. Zvyškový objem sa môže znížiť miernym poklepaním na komoru rozprašovača smerom ku koncu postupu a veľké kvapky roztoku sa vracajú zo steny komory do pracovného priestoru, kde sú znovu rozprašované.
Plniaci objem tiež ovplyvňuje výstup aerosólu, napríklad so zvyškovým objemom 1 ml a plniacim objemom 2 ml, nie je možné previesť viac ako 50% prípravku na aerosól (1 ml roztoku zostane v komore) as rovnakým zvyškovým objemom a plniacim objemom 4 ml až do 75% liečiva sa môže dodávať do respiračného traktu. Pri zvyškovom objeme 0,5 ml však nárast plniaceho objemu z 2,5 na 4 ml vedie k zvýšeniu výťažku liečiva len o 12% a čas inhalácie sa zvyšuje o 70%. Čím vyšší je zvolený počiatočný objem roztoku, tým väčší je podiel liečiva, ktorý sa dá inhalovať. Doba rozprašovania sa tiež zvyšuje, čo môže významne znížiť súlad pacientov s liečbou.
- Veľkosť toku pracovného plynu
Prietok pracovného plynu pre väčšinu moderných rozprašovačov je v rozmedzí 4-8 l / min. Zvýšený prietok vedie k lineárnemu poklesu veľkosti aerosólových častíc, ako aj k zvýšeniu výťažku aerosólu ak zníženiu času vdýchnutia. Rozprašovač má známy odpor proti prúdeniu, preto na to, aby bolo možné primerane porovnať kompresory navzájom, musí byť meraný prietok na výstupe z rozprašovača. Tento "dynamický" tok je skutočným parametrom, ktorý určuje veľkosť častíc a čas nebulizácie.
- Doba premiešania
- "Celková doba rozprašovania" - čas od začiatku inhalácie po úplné vyprázdnenie komory rozprašovača;
- "Čas rozstreku" - čas začiatku rozprašovania, syčanie rozprašovača, tj bodov, kedy začnú spadnúť vzduchové bubliny do pracovného priestoru a proces tvorby aerosólov sa stáva prerušovaným;
- "Čas klinickej rozprašovania" - čas, priemer medzi "celkovým" a "časom striekajúcej", tj časom, kedy pacient obvykle zastaví inhaláciu.
Výťažok liečiva sa líši od výstupu roztoku v dôsledku odparovania - do konca inhalácie sa roztok liečiva v rozprašovači koncentruje. Preto včasné zastavenie inhalácie (napríklad v čase "striekajúcej" (v okamihu, keď sa proces tvorby aerosólu stáva prerušovaným) alebo skôr) môže významne znížiť množstvo podávania lieku.
Existuje niekoľko spôsobov, ako určiť čas rozprašovania:
Príliš dlhý čas inhalácie (viac ako 10 minút) môže znížiť pacientovu súlad s terapiou. Je rozumné odporučiť pacientovi, aby viedol vdychovanie po určitý čas na základe typu rozprašovača, kompresora, objemu náplne a typu lieku.
- Stárnuci nebulizér
V priebehu času sa vlastnosti kompresora (prúdového) rozprašovača môžu značne meniť, najmä je možné opotrebovanie a rozťahovanie venturiho otvoru, čo vedie k zníženiu "pracovného" tlaku, zníženiu rýchlosti prúdu vzduchu a zvýšeniu priemeru aerosólových častíc. Umytie rozprašovača môže tiež viesť k rýchlejšiemu "starnutiu" rozprašovača a pri vzácnom čistení komory môže byť výtok zablokovaný prípravkami, čo vedie k zníženiu výstupu aerosólu. Pri absencii spracovania (čistenia, prania) rozprašovača sa kvalita aerosólových produktov v priemere znižuje po 40 inhalačných pokusoch.
Existujú triedy "trvanlivých" (trvanlivých) rozprašovačov, ktorých životnosť môže dosiahnuť 12 mesiacov pri bežnom používaní (Pari LC Plus, Omron CX / C1, Ventstream atď.), Ale ich cena je oveľa vyššia ako rozprašovače s kratšou životnosťou.
- Kombinácia systému kompresora a rozprašovača
- Pari LC Plus + Pari Boy.
- Intersurgical Cirrus + Novair II.
- Ventstream + Medic-Aid CR60.
- Hudson T Up-Draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
Každý kompresor a každý rozprašovač má svoje vlastné charakteristiky, takže náhodná kombinácia akéhokoľvek kompresora s akýmkoľvek rozprašovačom nezaručuje optimálne pracovné vlastnosti systému rozprašovača a maximálny účinok. Napríklad pri kombinácii toho istého rozprašovača (Cirrus) so 6 rôznymi kompresormi s použitím 2 z nich, veľkosť častíc aerosólu a "dynamický" tok boli mimo odporúčaných limitov.
Príklady niektorých optimálnych kombinácií kompresora rozprašovača:
- Teploty roztoku
Teplota roztoku počas inhalácie pomocou tryskového rozprašovača sa môže znížiť o 10 ° C alebo viac, čo môže zvýšiť viskozitu roztoku a znížiť výkon aerosólu. Na optimalizáciu podmienok nebulizácie používajú niektoré modely rozprašovačov vykurovací systém na zvýšenie teploty roztoku na telesnú teplotu (Paritherm).
- absolútny
- Faktory súvisiace s pacientmi Detekcia aerosólu môže byť ovplyvnená takými faktormi, ako sú:
- Dýchací vzor
Hlavné zložky respiračného modelu (cyklu) ovplyvňujúceho ukladanie aerosólových častíc sú objem dýchania, inspiračný prietok a inspiračná frakcia - pomer času vdýchnutia k celkovému dychovému cyklu. Priemerná inspiračná frakcia u zdravého človeka je 0,4-0,41, u pacientov s ťažkou exacerbáciou chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD) - 0,34-0,36.
Pri použití bežného rozprašovača sa generácia aerosólu vyskytuje počas celého dýchacieho cyklu a jeho dodávanie do respiračného traktu je možné len počas inšpirácie, to znamená, že je priamo úmerné inspiračnej frakcii.
Rýchla inhalácia a dodávanie prúdu aerosólu do prúdu prúdu vzduchu v strede a konci inhalácie zvyšuje centrálny nános. Na druhej strane pomalá inhalácia, inhalácia aerosolu na začiatku inhalácie a držanie dychu na konci inhalácie zvyšujú periférne (pľúcne) ukladanie. Zvyšujúce sa minútové vetranie tiež zvyšuje ukladanie aerosólových častíc do pľúc, ale môže tiež klesnúť v dôsledku zvýšenia inspiračného toku.
Zvláštnym problémom u detí je nepravidelný model dýchania spojený s dýchavicou, kašľom, plačom atď., Čo spôsobuje, že dodanie aerosólu je nepredvídateľné.
- Dýchanie cez nos alebo ústa
Vdychovanie pomocou rozprašovača sa vykonáva cez náustok alebo tvárovú masku. Oba typy rozhraní sa považujú za účinné, avšak pri dýchaní cez masku môže nosové dýchanie výrazne znížiť depozíciu aerosólu. Maska približne znižuje na polovicu dodávanie aerosólu do pľúc a okrem toho keď je maska vzdialená 1 cm od tváre, aerosólový nános klesá viac ako 2 krát a vo vzdialenosti 2 cm až 85%.
Vďaka úzkemu prierezu, prudkým zmenám v smere prúdenia vzduchu a prítomnosti chĺpkov vytvára nos vytvorenie ideálnych podmienok pre zotrvačnú kolíziu častíc a je vynikajúcim filtrom pre väčšinu častíc väčších ako 10 mikrónov. Nosné ukladanie sa zvyšuje s vekom: u detí vo veku 8 rokov sa v nosovej dutine zráža približne 13% aerosólu, u detí vo veku 13 rokov - 16% au dospelých (priemerný vek 36 rokov) - 22%.
Vzhľadom na tieto údaje sa odporúča rozšírené používanie náustkov a tvárové masky zohrávajú dôležitú úlohu u detí a pri intenzívnej starostlivosti. Aby sa zabránilo podávaniu lieku do očí pri používaní masky, odporúča sa používať náustky pri inhalácii kortikosteroidmi, antibiotikami, anticholinergikami vždy, keď je to možné (sú opísané prípady akútneho glaukómu).
- Respiračná geometria
Rôzni ľudia majú výrazné rozdiely v geometrii dýchacích ciest.
Stredná (tracheobronchiálna) depozícia je vyššia u pacientov s menším priemerom dýchacieho traktu. Zúženie dutiny dýchacích ciest z akejkoľvek príčiny môže ovplyvniť rozloženie častíc v pľúcach. Pri väčšine broncho-obštrukčných ochorení dochádza k nárastu centrálneho a periférneho depa. Napríklad u pacientov s cystickou fibrózou sa dodávanie na tracheobronchiálne časti zvyšuje o 200 až 300% a pľúcna periférna depozícia p-DNázy je priamo úmerná FEV 1. Podobný jav sa pozoroval pri COPD a bronchiálnej astme. U pacientov s CHOCHP je periférna depozícia aerosólu menšia, tým výraznejšia je bronchiálna obštrukcia.
Inhalácia terbutalínu s prevažujúcou distribúciou v centrálnej alebo periférnej časti dýchacieho traktu vedie k rovnakému bronchodilatačnému účinku.
- Poloha tela
U HIV pacientov, ktorí dostávali pravidelnú inhaláciu pentamidínu na prevenciu infekcie Pneumocystis carini, sa pneumónia stále môže vyvinúť v horných oblastiach pľúc, pretože pri tichom dýchaní v sediacej polohe sa do týchto častí dostane len malá časť aerosólu.
- Faktory súvisiace s drogami
- Vedenie inhalácie
- Počas vdýchnutia by mal byť pacient v sedacej polohe, nehovorte a nechajte nebulizér vzpriamene. Pri vykonávaní inhalácie sa neodporúča ohýbať sa dopredu, pretože takáto poloha tela znemožňuje aerosólu vstúpiť do dýchacieho traktu.
- Pri ochoreniach hltanu, hrtanu, priedušnice, priedušiek sa má aerosól inhalovať cez ústa. Po hlbokom inhalovaní ústa, držte dych na 2 sekundy, potom sa nadechnite nosom. Je lepšie používať náustok alebo náustok ako masku.
- Pri ochoreniach nosa, paranazálnych dutín a nosohltanu je potrebné používať špeciálne nosné špičky (nazálne kanyly) na vdýchnutie, vdychovanie a vydychovanie sa musí vykonávať cez nos, dýchanie je pokojné, bez napätia.
- Keďže časté a hlboké dýchanie môže spôsobiť závrat, odporúča sa prestávku pri inhalácii počas 15-30 sekúnd.
- Pokračujte v inhalácii, až kým v komore rozprašovača nezostane kvapalina (zvyčajne asi 5-10 minút), na konci inhalácie - ľahko poklepaním na rozprašovač pre úplnejšie používanie lieku.
- Po inhalácii steroidných liekov a antibiotík musíte dôkladne opláchnuť ústa. Odporúča sa opláchnuť ústa a hrdlo vriacou vodou pri izbovej teplote.
- Po vdýchnutí vyplachujte rozprašovač čistou, ak je to možné, sterilnou vodou a vysušte pomocou obrúskov a prúdu plynu (sušič vlasov). Časté premývanie rozprašovača je nevyhnutné na zabránenie kryštalizácie liečiv a bakteriálnej kontaminácie.
Najčastejšie v klinickej praxi pri inhalácii pomocou rozprašovačov sa používajú roztoky liečivých látok, ale niekedy lieky na inhaláciu môžu byť vo forme suspenzií. Princíp tvorby aerosólov z suspenzie má výrazné rozdiely. Suspenzia pozostáva z nerozpustných tuhých častíc suspendovaných vo vode. Keď sa suspenzia rozprašuje, každá aerosólová častica je potenciálnym nosičom pevnej častice, takže je veľmi dôležité, aby veľkosť častíc suspenzie neprekročila veľkosť častíc aerosólu. Priemerný priemer častíc suspenzie budesonidu (Pulmicort) je asi 3 mikróny. Ultrazvukový rozprašovač je neúčinný na dodávanie liečivých suspenzií.
Viskozita a povrchové napätie ovplyvňujú výstup aerosólu a jeho vlastnosti. Zmeny v týchto parametroch sa vyskytujú, keď sa do dávkových foriem pridávajú látky, ktoré zvyšujú rozpúšťanie hlavnej látky, ko-rozpúšťadlá (napríklad propylénglykol). Zvýšenie koncentrácie propylénglykolu vedie k zníženiu povrchového napätia a zvýšeniu výťažku aerosolu, ale dochádza tiež k zvýšeniu viskozity, čo má opačný účinok - zníženie výťažku aerosólu. Zlepšenie vlastností aerosólu umožňuje optimálny obsah pomocných rozpúšťadiel.
Pri podávaní inhalačných antibiotík pacientom s chronickými ochoreniami pľúc sa dosiahne najlepšie ukladanie s rozprašovačmi, ktoré produkujú veľmi malé častice. Roztoky antibiotík majú veľmi vysokú viskozitu, takže je potrebné použiť silné kompresory a rozprašovače, aktivovaný dych.
Osmolarita aerosólu ovplyvňuje jeho ukladanie. Pri prechode cez vlhkú dýchaciu dráhu môže dôjsť k zvýšeniu veľkosti častíc hypertonického aerosólu ak zníženiu hypotonického aerosólu.
- Pravidlá pre prípravu a vykonávanie inhalácie
- Príprava na inhaláciu
Vdýchnutie stráca 1-1,5 hodiny po jedle alebo cvičení. Fajčenie je zakázané pred a po vdýchnutí. Pred inhaláciou nie je možné používať expektoranty, kloktajte antiseptickými roztokmi.
- Príprava roztoku na inhaláciu
Roztoky na inhaláciu by mali byť pripravené na základe fyziologického roztoku (0,9% chloridu sodného) v súlade s pravidlami antiseptických látok. Je zakázané používať na tento účel kohútovú, varenú, destilovanú vodu, ako aj hypo a hypertonické roztoky.
Injekčné striekačky sú ideálne na plnenie nebulizátorov inhalačným roztokom, môžu sa použiť pipety. Odporúča sa použiť plniaci objem rozprašovača 2 až 4 ml. Nádoba na prípravu roztoku je predbežne dezinfikovaná varením.
Pripravené roztoky uchovávajte v chladničke nie dlhšie ako 1 deň, ak anotácia k použitiu lieku neustanovuje inak. Pred začatím inhalácie sa odporúča, aby bol pripravený roztok zahrievaný vo vodnom kúpeli na teplotu najmenej +20 ° C. Zo zárodkov a bylinných infúzií je možné použiť len po dôkladnej filtrácii.
- Lieky používané na terapiu rozprašovaním
- Bronchodilatátory Selektívne krátkodobo pôsobiace agonisty β-2-adrenoreceptorov:
- Salbutamolová (Ventolinová) hmlovina 2,5 mg / 2,5 ml
- Fenoterol (Berotek) p / r pre inhaláciu 1 mg / ml
M-holinoblokatory:- Ipratropium bromid (Atrovent) r / r pre inhalácie 0,25 mg / ml
Kombinované bronchodilatátory:- Fenoterol / Ipratropium bromid (Berodual) p / r pre inhaláciu 0,5 / 0,25 mg / ml
- Nebulizujúca bronchodilatačná liečba bronchiálnej astmy
- Vdýchnutie cez nebulizátor salbutamolu
Dospelí a deti vo veku nad 18 mesiacov: chronický bronchospazmus, ktorý nie je vhodný na korekciu kombinovanou terapiou a exacerbácia závažnej astmy - 2,5 mg až 4-krát denne (jednorazová dávka môže byť zvýšená na 5 mg).
Na liečbu ťažkej obštrukcie dýchacích ciest sa môžu dospelí dostať pod 40 mg / deň (jednorazová dávka nie viac ako 5 mg) pod prísnym lekárskym dohľadom v nemocnici.
Roztok je určený na použitie v nezriedenej forme, avšak v prípade potreby dlhodobé podanie roztoku salbutamolu (viac ako 10 minút), prípravok sa môže riediť sterilným fyziologickým roztokom.
- Vdýchnutie cez nebulizátor fenoterol
Dospelí a deti staršie ako 12 rokov, na zmiernenie záchvatu bronchiálnej astmy - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kvapiek). V závažných prípadoch 1-1,25 ml (1-1,25 mg - 20-25 kvapiek). V extrémne závažných prípadoch (pod dohľadom lekára) - 2 ml (2 mg - 40 kvapiek). Prevencia astmy z fyzickej námahy a symptomatickej liečby astmy - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kvapiek) až 4 krát denne.
Deti vo veku 6-12 rokov (telesná hmotnosť 22-36 kg) na úľavu na bronchiálnu astmu - 0,25-0,5 ml (0,25-0,5 mg - 5 - 10 kvapiek). V závažných prípadoch 1 ml (1 mg - 20 kvapiek). V extrémne závažných prípadoch (pod dohľadom lekára) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 kvapiek). Prevencia fyzického stresu pri astme a symptomatickej liečbe bronchiálnej astmy a ďalších stavov s reverzibilným zúžením dýchacích ciest - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kvapiek) až 4-krát denne.
Deti do 6 rokov (telesná hmotnosť menej ako 22 kg) (iba pod dohľadom lekára) - asi 50 mg / kg na dávku (0,25-1 mg - 5 - 20 kvapiek) až trikrát denne.
Odporúčaná dávka bezprostredne pred použitím sa zriedi soľným roztokom na objem 3 až 4 ml. Dávka závisí od spôsobu inhalácie a kvality postreku. V prípade potreby sa opakované inhalácie uchovávajú v intervaloch nie kratších ako 4 hodiny.
- Vdýchnutie cez nebulizátor ipratropium bromid
Dospelí - liečba exacerbácií - 2,0 ml (0,5 mg, 40 kvapiek), prípadne v kombinácii s β 2 -agonistov, udržiavaciu terapiu - 2,0 ml 3-4 krát denne.
Deti vo veku 6-12 rokov - 1 ml (20 kvapiek) 3-4 krát denne.
Deti do 6 rokov - 0,4-1 ml (8-20 kvapiek) až trikrát denne pod dohľadom lekára.
Odporúčaná dávka bezprostredne pred použitím sa zriedi soľným roztokom na objem 3 až 4 ml. Prvá inhalácia by sa mala vykonať pod dohľadom zdravotníckeho personálu.
- Vdýchnutie cez nebulizátor ipratropium bromid / fenoterol (kombinované liečivo)
Dospelí - od 1 do 4 ml (20-80 kvapiek) 3-6 krát denne v intervaloch najmenej 2 hodiny.
Deti vo veku 6 - 14 rokov - od 0,5 - 1 ml (10 - 20 kvapiek) až 4 krát denne. Pri závažných záchvatoch je možné pod dohľadom lekára priradiť 2-3 ml (40-60 kvapiek).
Deti do 6 rokov - pri dávke 0,05 ml (1 kvapka) / kg telesnej hmotnosti až trikrát denne pod dohľadom lekára.
Odporúčaná dávka bezprostredne pred použitím sa zriedi soľným roztokom na objem 3 až 4 ml.
- Vdýchnutie cez nebulizátor salbutamolu
- Nebulizujúca bronchodilatačná liečba pre COPD
- Vdýchnutie cez nebulizátor salbutamolu
2,5 mg až 4-krát denne (jedna dávka sa môže zvýšiť na 5 mg). Na liečbu ťažkej obštrukcie dýchacích ciest sa môžu dospelí dostať pod 40 mg / deň pod prísnym lekárskym dohľadom v nemocničnom prostredí.
Roztok je určený na použitie v nezriedenej forme, avšak v prípade potreby dlhodobé podanie roztoku salbutamolu (viac ako 10 minút), prípravok sa môže riediť sterilným fyziologickým roztokom.
- Vdýchnutie cez nebulizátor fenoterol
Symptomatická liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kvapiek) až 4-krát denne.
Odporúčaná dávka bezprostredne pred použitím sa zriedi soľným roztokom na objem 3 až 4 ml. Dávka závisí od spôsobu inhalácie a kvality postreku. V prípade potreby sa opakované inhalácie uchovávajú v intervaloch nie kratších ako 4 hodiny.
- Vdýchnutie cez nebulizátor ipratropium bromid
Pri dávke 0,5 mg (40 kvapiek) 3-4 krát denne cez rozprašovač.
Odporúčaná dávka bezprostredne pred použitím sa zriedi soľným roztokom na objem 3 až 4 ml. V prípade potreby sa opakované inhalácie vykonávajú v intervaloch najmenej 2 hodiny.
- Vdýchnutie cez nebulizátor ipratropium bromid / fenoterol (kombinované liečivo)
Na úľavu od útokov - 20-80 kvapiek (1-4 ml). Pri dlhodobej terapii - 1-2 ml (20-40 kvapiek) až 4-krát denne.
Odporúčaná dávka bezprostredne pred použitím sa zriedi soľným roztokom na objem 3 až 4 ml a vdýchne sa cez nebulizátor počas 6-7 minút, kým sa roztok úplne nespotrebuje.
- Bronchodilatátory Selektívne krátkodobo pôsobiace agonisty β-2-adrenoreceptorov:
Prečítajte si viac o liečbe bronchodilatátormi.
- Mukolytické lieky
- N-acetylcysteín (Fluimucil) 10% amf. 300 mg / 3 ml
- Ambroxol hydrochlorid (Ambrobene, Lasolvan) p / r na perorálne podanie a inhaláciu 7,5 mg / ml
- Nebulizujúca mukolytická terapia pre CHOCHP
- Inhalácia acetylcysteínu cez rozprašovač
Na zníženie frekvencie exacerbácií a závažnosti príznakov exacerbácií sa odporúča predpisovanie acetylcysteínu, ktorý má antioxidačný účinok. Obvykle 300 mg x 1-2 krát denne po dobu 5-10 dní alebo dlhšie.
Frekvenciu dávky a dávky môže lekár zmeniť v závislosti od stavu pacienta a terapeutických účinkov. Deti a dospelí? rovnakej dávky.
- Inhalácia ambroxolu cez rozprašovač
Dospelí a deti staršie ako 6 rokov - 1-2 denné podanie 2-3 ml roztoku.
Deti do 6 rokov - 1-2 inhalácie s 2 ml roztoku denne.
Liečivo sa zmieša s fyziologickým roztokom, môže sa zriediť v pomere 1: 1, aby sa dosiahlo optimálne zvlhčenie vzduchu v respirátore.
- Inhalácia acetylcysteínu cez rozprašovač
- Nebulizujúca mukolytická liečba cystickej fibrózy
- Inhalácia acetylcysteínu cez rozprašovač
Obvykle 300 mg x 1-2 krát denne po dobu 5-10 dní alebo dlhšie.
- Protizápalové lieky Cromona:
- Miesta kromoglykolovej (Cromohexal) 20 mg / 2 ml
Inhalačné glukokortikosteroidy:- Hmlovina Budesonidu (Pulmicort)
- Nebulizujúca protizápalová liečba bronchiálnej astmy
- Vdychovanie kyseliny kromoglicovej cez nebulizér
Dospelí a deti - obsah jednej fľaše (20 mg / 2 ml) x 4-krát (v prípade potreby až 6-krát) denne.
Počiatočný priebeh liečby trvá najmenej 4 týždne. Celkové trvanie liečby určuje ošetrujúci lekár. Vdýchnutie sa vykonáva pomocou rozprašovača cez tvárovú masku alebo náustok.
- Inhalácia budesonidu cez nebulizér
Dávka liečiva sa vyberá individuálne. Ak odporúčaná dávka nepresahuje 1 mg / deň, možno celú dávku lieku podať okamžite (raz). V prípade vyššej dávky sa odporúča rozdeliť na dve dávky.
Odporúčaná úvodná dávka:
Dospelí / starší pacienti - 1-2 mg denne.
Deti vo veku 6 mesiacov a staršie - 0,25-0,5 mg / deň. Ak je to potrebné, dávka sa môže zvýšiť na 1 mg / deň.
Dávka s udržiavacou liečbou:
Dospelí - 0,5 - 4 mg denne. V prípade ťažkých exacerbácií môže byť dávka zvýšená.
Deti vo veku 6 mesiacov a staršie - 0,25-2 mg denne.
- Vdychovanie kyseliny kromoglicovej cez nebulizér
- Nebulizujúca protizápalová terapia pre CHOCHP
- Inhalácia budesonidu cez nebulizér
Dlhodobé používanie inhalačných kortikosteroidov alebo kombinácií inhalačných kortikosteroidov s dlhodobo pôsobiacimi β2-adrenomimetikami sa prejavuje pri ročných alebo častejších exacerbáciách ťažkej alebo extrémne ťažkej CHOCHP v posledných troch rokoch.