Fistula maxilárneho sínusu je malá dutina, ktorá spája výčnelky nosa s dutinami v kostiach lebky. Najprv otvor fistuly prispieva k nepretržitému obehu vzduchu vo vnútri sínusov. Dôležitou úlohou samotných dutín je znížiť hmotnosť hlavy a dať ľudskému hlasu rezonanciu a jedinečnú maľbu.
Štruktúra píšťaly maxilárneho sínusu
Maxilárny sínus môže byť mentálne predstavený ako fľaša s tenkým krkom, ktorý ide smerom k lumenu nosnej dutiny. Fistula s maxilárnym sínusom sa nachádza v zadnej časti. Je zvyčajne okrúhly alebo oválny, s veľkosťou od 3 do 5 mm. Sliznica pokrývajúca tento otvor nie je obohatená nervovými zakončeniami a krvnými cievami.
1. Predná dutina. 2. Fistula maxilárneho sínusu 3. Maxilárny sínus 4-5. Fistula a sinus so sínusom
V niektorých prípadoch sa zmena konštrukcie - rozširuje alebo zmenšuje. Zvýšenie sa prejavuje častým opuchom ochranného puzdra. Čo sa týka zúženia, existuje niekoľko dôvodov, prečo vzniká:
- silný opuch spôsobený vírusovými infekciami. Liečba sa vykonáva liekom;
- individuálne anatomické znaky - úzke prechody z prírody;
- patologické procesy v tejto zóne - polypy, nádory, hypertrofia stredného plášťa, zakrivenie priečok. V tomto prípade je potrebná vhodná chirurgická intervencia.
Situácia je pomerne častá, keď sa fistula maxilárneho sínusu zvyčajne nenachádza. Spolu s prirodzenou možno nájsť a ďalšie medzery. V histórii sú opísané prípady, keď takéto formácie dosiahli 20 mm.
Funkcie čeľustnej sinusovej píšťaly
Maxilárny sínus je pokrytý zvnútra sliznicou - superstrongovou bezpečnostnou prekážkou, ktorá je nepremokavá pre ohromný počet baktérií. Vytvára hlien s rôznymi látkami neutralizujúcimi mikróby. Preto sú chránené zraniteľné ľudské orgány - veľké cievy a nervy, mozog, orbita.
Vyvinutý hlien sa vypúšťa do nosnej dutiny - v tomto prípade zohráva hlavnú úlohu fistula. To sa deje pomocou mikroskopických klincov, ktoré sú v neustálom pohybe a tlačia tajomstvo smerom k zamračeniu. Ak má dostatočnú veľkosť, pridelenú aj počas porúch dýchania, má čas úplne odísť do dôchodku, nie akumulovať.
Ochorenia súvisiace s fistulou
Výskyt ochorení je výrazne ovplyvnený zmenou priemeru fistúl. Keď sú menšie ako obvykle, hlien nemá čas ísť von a sínus sa naplní. Stagnácia hlienu sa stáva nádherným prostredím pre patogény a v dôsledku toho dochádza k zápalovému procesu v dutinách, sprevádzaný nepríjemnými symptómami. To znamená, že ak je fistula maxilárneho sínusu zablokovaná, existuje nebezpečná choroba - antritis.
Medzi prejavy sinusitídy patrí pocit neustáleho napätia v nose, po ktorom sa pridáva bolesť v čelných, zygomatických, časových oblastiach. Nasálne dýchanie je narušené, objavuje sa ťažké vyprázdňovanie, pocit pádu sa znižuje a telesná teplota stúpa. Ak chcete určiť potrebnú liečbu, mali by ste sa poradiť s lekárom.
Rozšírenie dutiny je tiež schopné spôsobiť ochorenia vrátane cyst - neoplazmy s voľnými a elastickými stenami nasýtenými kvapalinou. Zdá sa, že vzhľadom na zvýšenie parametrov, v sínuse na jeden bod s každým dychom neustále fúka prúdy vzduchu. V mnohých prípadoch cysta nespôsobuje žiadne nežiaduce pocity a vyžaduje iba pravidelné pozorovanie.
S malou veľkosťou má fúzia maxilárneho sínusu významný funkčný význam. Takáto štruktúra sínusu umožňuje správne oddelenie hlienu a jeho porušenie môže spôsobiť vážne ochorenia vrátane sínusitídy. Liečba sa má vykonávať pod prísnym dohľadom lekára.
Ako čistiť čelné dutiny z hnisu
Druhou veľkosťou po maxilárnych paranazálnych dutinách sú čelné dutiny, inak nazývané čelné. Sú umiestnené v hrúbke čelnej kosti tesne nad mostom nosa a sú dvojicou vzdelania, delené rozdelením na dve časti. Avšak nie všetci ľudia majú čelné dutiny, asi 5% populácie nemá dokonca ani svoje základy.
Za normálnych okolností konečná tvorba čelných dutín končí o 12-14 rokov. V tomto veku sa stávajú plne funkčnými štruktúrami s objemom 6-7 ml a hrajú dôležitú úlohu pri formovaní dýchania z nosa, hlasu a tváre. Táto skutočnosť vysvetľuje neprítomnosť patológie čelných dutín u detí - od 2 do 12 rokov sa môžu vyvinúť len ochorenia maxilárnych dutín.
Predné dutiny sú lemované sliznicou, epiteliou ktorého sa neustále vytvára malé množstvo hlienu. Cez úzky frontálny nosový kanál, ktorý sa otvára pod stredným nazálnym drezom, sú dutiny očistené od hlienu - s tým sú mikroorganizmy a prachové častice odstránené z dutín.
Prítomnosť tohto kanála za určitých podmienok môže značne komplikovať odvodnenie, pretože v prípade silného edému sliznice dochádza k upchatiu kanálika a čistenie čelných sínusov je nemožné. Takáto pretrvávajúca blokáda drenáže sa nevyskytuje napríklad pri ochoreniach maxilárnych dutín, ktoré sú spojené s nosnou dutinou nie kanálom a vo väčšine prípadov otvorom. Je dôležité si uvedomiť, kedy predpisuje liečbu patológií čelných dutín.
V akých prípadoch je potrebné čistenie čelných dutín.
Najčastejšími ochoreniami paranazálnych dutín sú ich zápaly spôsobené penetráciou do nosnej dutiny a ďalej do dutín patologickej mikroflóry. Vo väčšine prípadov sa sinusitída (zápal dutín) stáva komplikáciou bežnej chladu infekčnej povahy, ale existujú aj prípady izolovaných lézií paranazálnych dutín, ako aj patologický proces v dutinách doplnkového alergického pôvodu.
Z hľadiska frekvencie sú na prvom mieste rôzne zápaly horných dutín, na druhom mieste čelné, zriedkavejšie sú etmoiditída a sfenoiditída (lézie etmoidných a sfénoidných dutín).
V prípade čelnej sínusitídy (zápal čelných dutín) infekčnej alebo alergickej povahy sa vždy vyskytuje sliznica sínusov a predné a nosné potrubie. V rovnakom čase začne epitel produkovať zvýšené množstvo hlienu, čo je obranná reakcia.
Jeho význam spočíva v odstránení škodlivých vírusov a baktérií, ich toxínov, rozkladných produktov, zničených buniek epitelu a alergických činiteľov hlienom. Ak je zápal infekčný, potom je veľký obsah predných dutín zmesou hlienu a hnisu. Ak je alergický, potom výtok neobsahuje hnisavú zložku.
Čistenie frontálnych dutín je nevyhnutné pre akúkoľvek formu zápalového procesu, pretože hmotnosť vypúšťania z pretrvávajúceho upchatia frontálneho nosového kanála opuchnutou sliznicou nemôže byť odvodňovaná nezávisle. Jeho akumulácia spôsobuje charakteristický klinický obraz fronty.
Ide o príznaky intoxikácie (s infekčným zápalom) so zvýšenou telesnou teplotou až o 38-39 stupňov, ťažkou a vyrážajúcou bolesťou na čele a obežnými dráhami, zápchom nosa, hojným množstvom hlienu a hnisu z neho (s obnovou drenáže), zhoršeným pocitom vône a sklonom hlasu.
Čas potrebný na odstránenie čelných sínusov je tiež potrebný z dôvodu rizika vážnych komplikácií. Takže pri hromadení obrovských množstiev hlienu a hnisu v nich môže dôjsť k taveniu stenovej steny kosti a obsah sa ponorí do dutiny obežnej dráhy alebo poškodenia meningov, čo je pre pacientov život veľmi nebezpečné.
Preto, ak sa neobjavia príznaky fronty, nie je potrebné robiť žiadne nezávislé kroky v liečbe, mali by ste okamžite kontaktovať lekára, ktorý diagnostikuje patológiu a predpísať terapeutické opatrenia na čistenie a dezinfekciu čelných dutín.
Aké metódy čistenia čelných sínusov existujú
Keď pacient volá o pomoc, predpísané sú všetky potrebné diagnostické opatrenia na určenie formy zápalu, ako aj na diferenciáciu čelného sínusového ochorenia od dutín alebo iných sínusitíd. Použitím metód prednej a zadnej rinoskopie dokáže lekár ENT zistiť zmeny v nosovej dutine, prítomnosť hyperémie a povahu obsahu v určitej oblasti.
Pri poklepaní môžete zistiť lokalizáciu bolesti, analýzou krvi - určiť infekčný alebo alergický zápal. Na získanie konečných údajov na diagnostiku zápalu čelných, maxilárnych a iných dutín je potrebné vykonať dodatočné inštrumentálne vyšetrenie. Patria sem diafanoskopia, rádiografia, počítačová tomografia, ultrazvuk.
Použitím týchto metód je možné určiť, či dochádza k akumulácii obsahu v sínusovej dutine, či už dochádza k jej odvodňovaniu a či existuje zablokovanie fronto-nosového kanála. Tieto údaje určujú, ktorý spôsob čistenia čelných sínusov si vyberie odborník, konzervatívny alebo chirurgický.
Vo väčšine situácií, aby sa vyčistili čeľusťové alebo čelné dutiny, sú to pomerne konzervatívne metódy terapie. To znamená, že použitie určitých liekov je celkom schopné znížiť produkciu mukopurulárneho výtoku a obnoviť normálne čistenie dutín odstránením edému sliznice membrán vyprázdňovania.
Preto je predovšetkým predpísané etiotropické liečenie zamerané na infekčný patogén alebo alergické činidlo (antibiotiká alebo antihistaminiká), potom sú vazokonstrikčné nazálne lieky (Galazolin, Nasol, Naftyzín) prísne predpísané lekárskymi odporúčaniami a počas intoxikácie - antipyretiká.
Ak pacient nemá zvýšené telesné teploty, je veľmi užitočné urobiť fyzioterapiu. Pri zápale čelných alebo maxilárnych dutín sú metódy UHF, KUV, lokálne a všeobecné otepľovanie veľmi účinné.
Ak tieto metódy nedokážu odstrániť pretrvávajúcu blokádu frontálneho nosa, lekár sa musí uchýliť k radikálnejším metódam. V závislosti od stavu pacienta, formy a závažnosti ochorenia sa odporúča vykonať umývanie s YAMIK sínusovým katétrom, prepichnutie čelného sínusu endoskopom cez drenážny kanál alebo transoséznu punkciu prednej alebo dolnej steny s ďalším praním a sanitáciou dutiny.
Čistenie frontálnych sínusov na prednej strane akéhokoľvek pôvodu je hlavným smerom terapie. Je dôležité zvoliť si najlepšiu cestu pre pacienta a vykonať čistenie včas a správne.
Intervencie na čelnej sínusovej píšťale
Endonasálny prístup k čelným dutinkám nepochybne vyžaduje anatomické znalosti, veľmi dobré chirurgické zručnosti a zručnosť. Predné vrecká sú anatomicky veľmi zložité a vyzerajú ako mriežkové predné komory na zodpovedajúci čelný sínus. Ich konfigurácia závisí od typu buniek a platní, ktoré môžu mať odlišnú štruktúru. Takmer vždy sa patológia čelných dutín vyskytuje v dôsledku patologických procesov, ku ktorým dochádza v dutine čelných dutín. Atraumatická funkčná chirurgia v oblasti vstupu do čelného sínusu, vzhľadom na topografickú anatómiu tejto oblasti, sa dá robiť len pomocou endoskopov s rôznymi uhlami. Na tento účel boli vyvinuté dva 45-stupňové endoskopy, ktoré umožňujú dobrý pohľad na čelné dutiny.
Typ 1, Stammberger-Kuhti. Technológia odstraňovania pod kontrolou optického systému (45 °) pomocou špeciálnych nástrojov navrhnutých Stambergerom je založená na koncepte "ošúchaní vajec", "škrupina", ktorá tvorí súčasť závislého procesu, bunku nosného hriadeľa a hornej časti mriežky.
Úlohou je získať tieto prvky "vaječného plášťa", ktoré sú pevne usadené v čelnej dutine. S týmito jemnosťami a použitím nových teleskopov na 45 ° sa bežne používajú bežné postupy vŕtania.
Typ 2, Draf 1. Ďalšou možnosťou chirurgického zákroku na čelnom sínuse je možné vykonať v oblasti čelnej kapsy. Prístup k čelnému sínusu sa zvyčajne dosahuje použitím kleští Hajek-Kofler s úchopom zhora nadol, aby sa odstránila kosť, ktorá tvorí spojenie medzi predným koncom stredu a nazálnym vankúšom (tzv. Zobák). Tento manéver efektívne rozširuje mediálny nosový priechod vpredu, čo umožňuje vizualizáciu anastomózy čelného sínusu. Akékoľvek zostávajúce priehradky vnútri sínusu prednej hornej skupiny etmoidných buniek by sa mali odstrániť, kým sa nezobrazí vnútorný vstup predného sínusu.
Typ 3, Draf 2. Prístup k vnútornému vchodu je možné zlepšiť úplným odstránením zobáku (predný výbeh kostí) s endonázovým vrtákom.
Okrem odstránenia predného zobáku je predný previs vyvrtaný mediálne až k bodu vpichu nosovej priehradky. Súčasne sa snažia zachovať zadnú sliznicu bez toho, aby ju vrhali do kruhu.
U dospelých pacientov s chronickou čelnou sínusitídou, mukocelemi, mediálnou čelnou sinusotómii je možná.
Typ 4, Draf 3. Ak chcete urobiť, odstráňte kúsok nosovej sliznice o veľkosti 0,8 až 1 cm v oblasti susediacej s predným povrchom kolmej dosky etmoidnej kosti so základňou lebky. Potom sa resekuje oblasť chrupavkového septa, kolmá na platňu a sliznicu na opačnej strane septa, podobnej veľkosti, čím sa vytvorí perforácia septa umiestneného vyššie, ktorá je neoddeliteľná od prednej strany lebky. Predbežne pozdĺž stredovej čiary základne lebky, kde je vložená kolmá doska, definuje oblasť známu ako kýl, skôr podobajúca sa kýlu jachty. Toto je medzník pre centrálnu časť čelného sínusového dna.
Pod kontrolou prsta asistenta, na vonkajšej strane nosovej kosti pod priamym vizuálnym ovládaním, s endoskopom 0 °, je kýl opatrne vŕtaný do stredovej čiary. Po vstupe do čelného sínusu sa pokúšajú udržiavať vnútorný sínusový oddiel. Potom je vyvŕtaný "most", ktorý oddeľuje novo vytvorenú synostómiu od prirodzeného otvoru na postihnutej strane. Súčasne v horných častiach prednej časti septa nosa sa v nosovej dutine vytvorí obrovský drenážny otvor.
Doktor Kochetkov PA
Chirurgická liečba chorôb orgánov ENT
čela
Pod hranicou treba rozumieť zápal sliznice čelného sínusu. Tieto dutiny sú malé dutiny, ktoré sú zvnútra pokryté sliznicami. Sliznicová membrána každého sínusu produkuje hlien, ktorý je pre človeka nepostrehnuteľný cez otvor (JUST), ktorý spája sínus s nosnou dutinou. Ak je z nejakého dôvodu zhoršená drenážna funkcia sínusu - hlien sa hromadí v sínuse, môže sa vyčerpať. Vzhľadom k tomu, že kvapaliny nemajú kam ísť - vyvíja tlak na steny sínusu a spôsobuje bolesť. Toto je predná strana.
Najčastejšie problémy vznikajú práve s pílou samotnou. To môže byť príliš obmedzené z prírody, zatvoriť kvôli ostrému akútnemu procesu (napríklad ARD). Často sa v chronickom fronte vyskytujú tzv. Anomálie vývinu etmoidných dutín, predovšetkým prudko zväčšená prvá etmoidná bunka (nazálny náraz) môže mechanicky blokovať prácu čelnej sínusovej fistuly. Hraje úlohu a povahu nosového dýchania. Napríklad s ostrým zakrivením nosnej priehradky, najmä v jej horných častiach, dochádza k výraznému narušeniu aerodynamiky.
Predná strana môže byť jednostranná alebo obojstranná, rovnako akútna alebo chronická.
Akútna frontitída, rovnako ako akútna sinusitída, môže úplne bez stopy, s včasnou a vhodnou liečbou. Ak sa však čelná choroba objaví (recurs), je pravdepodobné, že problém nemožno vyriešiť jednoduchým užívaním antibiotík a príčinou recidívy.
V súčasnej dobe počítajúca tomografia (CT) sínusov poskytuje viac ako detailný obraz o stave čelného sínusu a umožňuje vám zistiť príčinu recidívy. Zdôrazňujem, že MRI nie je informatívnou metódou diagnostiky čelnej sínusitídy. A, samozrejme, potrebujeme vyšetrenie lekára ORL a lepšieho chirurga ORL v nemocnici. Pacienti často trpia bolesťami na čele. Bolesť sa môže zvýšiť ráno po spánku.
Chronická čelná sínusitída - v prevažujúcom počte prípadov je chirurgickým ochorením a vyžaduje podrobnú diagnostiku pred operáciou. Ako chirurg so skúsenosťami musím povedať, že nie je veľmi potešujúce pracovať s čelným sínusom. Medzi chirurgmi ORL existuje dokonca aj komiks: "Ak chcete, aby pacient po celý život prišiel k vám, operujte na jeho čelnom sínuse!". Bohužiaľ, v tomto vtipku existuje určitá pravda. Podľa svetovej literatúry sa relapsy fronty, dokonca aj po úspešnej operácii, môžu vyskytnúť až do 70%. A to ani nezávisí od kvalifikácie lekára. Existuje nevysvetliteľný fenomén fistuly predného sínusu - často sa zužuje, uzatvára sa s jazvovou tkanivou... Preto aj keď najskúsenejší chirurg vám povie o úplne priaznivom výsledku operácie - je pravdepodobné, že bude nadšený...
Ako vykonať operáciu?
Endoskopická chirurgia je preferovaná, keď sa operácia sínusu uskutočňuje cez nos. Ale to nie je vždy možné. Okrem toho endoskopická chirurgia neumožňuje podrobné vyšetrenie a chirurgické zákroky v laterálnych častiach sínusu, pretože to jednoducho nie je technicky možné. Preto dokonca vysokokvalifikovaní chirurgovia, ktorí dokonale vedia metódy endoskopickej chirurgie, uchýlia sa k vonkajšiemu prístupu alebo využívajú jeho kombináciu s endoskopikou. V tomto prípade sa urobí rez, ktorý je následne skrytý pod obočím pacienta.
Účelom operácie v prednej časti je obnovenie drenážnej funkcie čelného sínusu, a to rozšírenie fistuly alebo korekcia štruktúr, ktoré bránia jej priechodnosti. Aby sa zabránilo zúženiu fistuly po chirurgickom zákroku, špeciálna silikónová drenáž sa často inštaluje do sínusu a fixuje sa vnútri nosa. Takáto drenáž sa niekedy zachováva až do 6 mesiacov. Ak sa však frontit opakuje - tzv sínusová obliterácia - naplňte ju biomateriálom, t. sínus prestáva existovať.
Teda liečba chronickej fronty je zložitá úloha a vyžaduje individuálny prístup ku každému pacientovi.
Odpoviem na vaše otázky e-mailom alebo telefónnymi číslami uvedenými v sekcii KONTAKTY
ENT chirurg, kandidát lekárskej vedy,
Vedúci oddelenia endoskopickej mikrochirurgie
Horné dýchacie ústrojenstvo klinickej ambulancie ORL lekárskej akadémie im.M. Sechenov
Fistula paranazálnych dutín
Vetranie a odtok sekrécie produkovanej sliznicou sa uskutočňuje cez fistulu, ktorá spája paranazálne dutiny s nosnou dutinou.
Fistula maxilárneho sínusu sa nachádza v zadnej časti lievika, má oválny tvar a nachádza sa v najvyššej časti sínusu v blízkosti hornej (orbitálnej) steny. Všetci autori, popisujúci anatómiu maxilárneho sínusu, ukazujú, že fistula v tejto oblasti je vždy prítomná.
Fistula maxilárneho sínusu s prednou rinosinézou, aj keď výskumník používa endoskop, nemožno vyšetriť, pretože je pokrytý zahnutým procesom a nachádza sa v spodnej časti lievika. Na preskúmanie lievika a praskliny maxilárneho sínusu umiestneného na jeho spodku je potrebné posunúť predný koniec strednej torpety do priehradky, odtiahnuť alebo odstrániť okraj zahnutého procesu. Treba mať na pamäti, že semilunárna medzera v prípadoch blízkej blízkosti zahnutého procesu a etmoidného mechúra môže byť ostro zúžená, zatiaľ čo samotný lievik má normálnu hĺbku a dĺžku.
Môže sa však vyskytnúť ďalšia fistula, ktorá sa nachádza za hlavnou fistulou. Najčastejšie je ďalšia fistula umiestnená vo fontáne, ktorú najprv opísal E. Zuckerkandl v roku 1893. Fontanely sú považované za anomálie vývoja strednej steny čeľusťového sínusu. V týchto oblastiach, v rôznych dĺžkach, nie je kostná základňa a mediálna stena sínusu je predstavovaná tenkou vrstvou kontaktu slizníc sínusu a nosnej dutiny. A. Onodi (1922) opisuje horné a spodné fontány umiestnené v miezdovom lieviku pred zahnutým procesom a zadnú fontánu nachádzajúcu sa za závislým procesom vo vzťahu k zahnutému procesu. Označuje tieto veľkosti fontán: horné fontány sú 5-15 mm dlhé a 2-5 mm vysoké; spodná dĺžka - 3-20 mm, výška - 3-15 mm; späť - dĺžka 1-15 mm, výška 1-12 mm.
Ešte zložitejšie vzťahy s okolitými anatomickými štruktúrami sú pozorované v píšťale čelného sínusu, ktorý sa otvára v prednej hornej časti predného vrecka, ktorého hĺbka sa pohybuje od 2,5 do 6,5 mm.
Predná kapsa, takzvaná Killian, je priestor umiestnený pod predným koncom strednej turbíny, ktorá je pokračovaním vzostupnej vetvy intertúrnej binárnej drážky medzi spodným a stredným turbínom. Horná časť zahnutého procesu tvorí spodnú časť predného vrecka vo svojich predných častiach.
Horná stena prednej kapsy je tvorená čelnou kosťou. Čelná píšťalka sa zvyčajne nachádza v prednej časti prednej kapsy. Jeho zadná stena je tvorená vzostupnou doskou z etmoidného močového mechúra, ktorá oddeľuje prednú kapsu od bočného sínusu.
Otvorenie čelného sínusu môže byť okrúhlé, oválne alebo vo forme štrbiny ohraničenej záhybmi sliznice. Pištoľ sa nachádza na spodnej stene sínusu v blízkosti septa, zvyčajne bližšie k zadnému uhla sínusu, ale v normálnych prípadoch nie je veľmi blízko k prednej stene sínusu.
Predná kapsa a fistula čelného sínusu sú úzko spojené s prednými dutinami kostnej dutiny. Čuchové bunky, ktoré sú v úzkom kontakte s čelnou dutiny a preniknúť do nich, s názvom predné a bunky vo vodorovnej doske čelnej kosti, nazvaný prednej alebo očných frontoorbital buniek. V prípadoch, keď k výraznému pneumatization nos výčnelok a tam sú ďalšie popredné článok, čelné vrecko môže byť podstatne zúžený, čím sa vytvorí takej situácii, kedy sa frontonasal anastomóza vyzerá frontonasal kanála. Za normálnych podmienok predstavuje čelný sínus a čelné vrecko v sagitálnej sekcii presýpacie hodiny, kde najužšou časťou (isthmus) je čelný otvor.
Anatomická štruktúra tejto oblasti je komplikovaná skutočnosťou, že predné dutiny etmoidnej kosti sa vyvíjajú z čelnej kapsy. Taktiež prichádza pneumatácia nosového tuberkulózy a strednej torbíny. Často sa do sínusu vkladá veľká vzduchová bunka, ktorá sa nazýva E. bullet frontalis E. Zuckerkandelom. V l / 3 prípadoch sa otvára do prepravky a nachádza sa najčastejšie v zadnom rohu čelného sínusu. S najväčšou pravdepodobnosťou vzniká táto bunka v dôsledku nadmernej pneumatatizácie jednej z predných dutín etmoidnej kosti, ktorá sa dostala do dolnej steny čelného sínusu, riedila ju a prenikla do lumenu sínusu. Veľkosť čelnej bunky môže byť taká významná, že je ťažké rozhodnúť, ktorý z nich je predný sínus a ktorý je sínus etmoidnej kosti. Predné orbitálne bunky, prechádzajúce pozdĺž zadnej spodnej steny sínusu, sa môžu otvoriť do horného nosného kanálika.
V stredných nosových zvukovodu otvorené bunky nádoru nos proces mriežka lievik hooklike ak pneumatized, stredná Skořepa bunky lakrimalnye buniek, ktoré môžu byť medzi čelné procesu hornou a slzného kostí, bunky Haller, ktorá susedí s dolnou očné jamky podľa mreží žľabmi, mriežkou.
Zadné etmoidné bunky, ktoré sú väčšie a početnejšie ako predné bunky a ktoré sa nachádzajú za hlavnou doskou stredného puzdra, sa otvárajú do horného nosného kanálika. Ich počet a možnosti rozvoja sú rôzne. Najviac zadných čuchová bunkách v topografický vzťahu s klinové dutiny, sphenoidal názvom, niekedy môže pohybovať dozadu tak, že hraničí nielen s chiasm a zrakového nervu, ale aj turecké sedla.
Zadné priehradové bunky môžu vstúpiť do takého vzťahu s kanálom zrakového nervu a sulcusopticus nielen na jednej alebo oboch stranách, ale aj kontralaterálny, to má veľký klinický záujem v súvislosti s kontralaterálny narušená s jednostrannou zápalu vedľajších nosových dutín. Skontrolujte, či sú praskliny etmoidných dutín takmer nemožné, pretože sú skryté v úzkych priestoroch, majú malé rozmery.
Prirodzené vylučovacie otvorenie sfénoidného sínusu sa nachádza v jeho prednej stene a otvára sa do sfénoemoidnej dutiny. Fistula v prsiach môže mať rôznu veľkosť, veľkosť sa pohybuje od 0,5 do 5 mm, môže byť oválna, guľatá, polo-lunárna alebo predstavuje trhlinu.
Stav sínusovej píšťaly, ktorý sa otvára v úzkych priestoroch ohraničených strednými a hornými turbínami, do značnej miery závisí od zvláštností vývoja etmoidného labyrintu. Avšak literatúra sa nezaoberá otázkou úlohy, ktorú veľkosť a umiestnenie sínusových fistúl hrá pri vývoji patologických procesov v ich sliznici; Aký je vzťah medzi lokalizáciou a veľkosťou sínusových fistúl s inými anomáliami endonasálnych štruktúr?
Radikálna liečba čelnej sínusitídy (zväčšenie fronto-nosovej fistuly)
Dobrý deň všetkým.
Páči sa mi veľa tých, ktorí sú prítomní veľa rokov trápenia zo sínusitídy.
Teraz som 31 rokov a ja som už dlhšie ako 15 rokov chorý s sinusitídou a hranicou.
Takmer každý SARS končí bakteriálnou infekciou v dutinách, čo je oneskorené pre dvojtýždňový priebeh antibiotík.
Pred 4 rokmi som sa obrátil na lekárov.
Súčasne vykonali komplexné vyšetrenie, v dôsledku čítačky zistili degradujúce sliznice čelných a maxilárnych dutín. Ako povedal lekár, ide o stopy častých prechladnutí. Tiež na MRI a röntgenových lúčoch boli viditeľné rasty kostí v dôsledku dlhodobej zlomeniny. A chirurg navrhol odstrániť rast. A po nejakú dobu po operácii som nebol chorý.
Teraz ste mali akútne vírusové infekcie dýchacích ciest (doslova 3 dni príznakov akútnych vírusových infekcií dýchacích ciest) a tu opäť strašné bolesti v čelných dutinách a hnis z nosa.
Chcem riešiť tento problém radikálne a opäť hľadať chirurgickú pomoc.
Teraz žijem v Soči a tu nie je veľa lekárov. A kto kontaktovať Neviem. Miestni lekári ORL jednoducho predpisujú antibiotiká.
Žiadam vás, aby ste povedali kontakty lekárov, ktorí by mohli začať operáciu ako "rozšírenie fronto-nosovej anastomózy" a "rozšírenie anastomózy maxilárnych dutín".
Pripravený na liečbu do Krasnodaru.
Zápalové ochorenia paranazálnych dutín
Príslušné sínusy nosa sú dutiny v kosti lebky, ktoré sú spojené s nosnou dutinou cez malé otvory (fistuly). Biologická úloha týchto dutín je znížiť hmotnosť lebky, navyše sú rezonátormi a dávajú hlasu každej osobe svoj vlastný jedinečný tón.
Existuje niekoľko paranazálnych dutín:
- Čelné dutiny
- Mreže (labyrint mriežky) - veľa malých dutín v hrúbke etmoidnej kosti.
- Maxilárne dutiny (maxilárne dutiny) - v mene lekára, ktorý ho prvýkrát opísal).
- Sfénoidný sínus.
Sínusy nie sú zatvorené dutiny! Obrazom môže byť sínus reprezentovaný ako fľaša s úzkym krkom, tento krk sa "otvorí" do dutiny nosnej dutiny. Krky a podľa vedeckej fistuly všetkých dutín, s výnimkou sfénoidu, sa otvoria na jednom konkrétnom mieste - pod strednou turbínou.
Pozrite sa, ako to vyzerá na diagrame na príklade čeľusťových a čelných sínusov.
Maxilárne dutiny (G) majú vylučovaciu píšťalu nadol a čelné dutiny (L) - nižšie, je to ako fľaša obrátená hore dnom. Táto schéma, samozrejme, prehnaná. V živote je všetko trochu komplikovanejšie.
Prečo je to potrebné?
Každý sínus z vnútra je pokrytý sliznicou, rovnako ako nosná dutina. Sliznica, napriek zjavnej citlivosti a zraniteľnosti, je najsilnejšou ochrannou bariérou, ktorá nepreniká väčšinou infekcií. Pre prírodu neexistuje lepší spôsob, ako ochrániť akýkoľvek zraniteľný orgán, než ho pokryť sliznicou. A existuje veľa takýchto orgánov v tesnej blízkosti nosa: mozog, očné zásuvky, veľké cievy a nervy.
Sliznica produkuje hlien, ktorý obsahuje rad ochranných látok, ktoré neutralizujú mikróby. Proces tvorby hlienov je trvalý, preto musí byť neustále vyťahovaný. Preto sú potrebné fistuly - prostredníctvom nich sa hlien vylučuje do nosnej dutiny.
A nie je priradený k "gravitácii". Povrch sliznice je pokrytý mikroskopickými riasami. Tieto cievky sú v neustálom pohybe a práve oni propagujú hlien smerom k sínusovej fistulke. (Obrázok zobrazuje počítačovú tomografiu paranazálnych dutín. Šípky ukazujú vylučovaciu píšťalu maxilárnych dutín.)
Keď sa človek stane chorým s respiračnou vírusovou infekciou, zvyšuje sekréciu hlienu v nosiči a dutinách. Ak má sinusová fistula dostatočný priemer (pre veľké sínusy je 2,5-3 mm), hlien má čas na úplnú evakuáciu a nezhromadí sa v sínuse.
Ak je veľkosť fistuly menšia ako je potrebné, hlien sa nemôže dostať von a sínus začne naplňovať. V projekcii dutín je pocit tlaku a tlaku.
Existujú tri príčiny, prečo sa môže zúžiť sinus fistula:
- Ťažký edém sliznice obklopujúcej píšťalu (typický pre niektoré respiračné vírusové infekcie).
- Jednotlivé anatomické znaky (prirodzene úzka anastomóza).
- Objemový patologický proces v oblasti fistuly: polyp alebo nádor, hypertrofia stredného plášťa, zakrivenie nosnej septa v hornej časti.
Každý sínus z vnútra je pokrytý sliznicou. Keď sa človek stane chorým s respiračnou vírusovou infekciou, zvyšuje sekréciu hlienu v nosiči a dutinách. Ak má sínusová píšťalka dostatočný priemer, hlien má čas na úplnú evakuáciu a nehromadí sa. Avšak ak je veľkosť fistuly menšia ako je nevyhnutná, hlien nebude schopný vypadnúť a vyplniť sínus. Počas projekcie dutín bude pocit tlaku a tlaku. Stagnácia hlienu je vynikajúcim médiom pre vývoj patogénnych mikroorganizmov. Vytvorený zápal v sínuse sprevádzaný príznakmi ako je bolesť pri projekcii dutín, purulentný výtok z nosa, intoxikácia tela (horúčka, slabosť).
Zápal môže mať jednu aj niekoľko dutín. Zápal maxilárneho sínusu sa nazýva maxilárny, čelný - čelný, etmoidný labyrint - etmoiditída, sfénoidný sínus - sfenoiditída.
diagnostika
Kľúčom k úspešnému riešeniu problému je určiť dôvod, prečo sa sinusová fistula zužuje. Na tom závisí algoritmus liečby a prognóza.
Takže, ak je v zápal sinus spôsobené ťažkou opuchu sliznice obklopujúce fistuly (typicky z niekoľkých respiračných vírusových infekcií), vo väčšine prípadov, víťazný výsledok môže byť dosiahnuté s liekmi, bez prepichnutiu a iné invazívne postupy.
Ak je príčinou zápalu individuálne anatomické znaky alebo objemový patologický proces v oblasti fistuly (polyp, nádor, hypertrofia stredného plášťa, zakrivenie nosnej septa v hornej časti) a potom bez chirurgickej fúzie nie je možné chirurgicky dosiahnuť normálne sínusové drenáž a dlhodobé výsledky. Akékoľvek ochorenie môže spôsobiť nové zhoršenie. Takáto osoba môže trpieť zápalom dutín počas celého svojho života a stáva sa "klientom" normálnych lekárov.
Na klinike Virtus podstupujú všetci pacienti diagnostickú nosovú endoskopiu. Umožňuje vám skontrolovať všetky štruktúry nosovej dutiny pod 30-násobným zvýšením, ísť na miesto výstupu z anastomózy a zistiť, či je výtok z dutín a či je stáť v nosovej dutine, ktorá bráni odtoku zo strednej škrupiny.
Aby sa zistilo, čo sa deje vo vnútri sínusu a vysleduje sa celá cesta vylučovania z dutín, vykoná sa výpočtová tomografia dutín.
Toto je röntgenová štúdia. Na rozdiel od tradičného röntgenového obrazu však CT skener umožňuje vykonať trojrozmerné skenovanie vyšetrovanej oblasti tela a získať obrázky s najvyšším rozlíšením. Obrázky získané pomocou tomografu majú neporovnateľnú diagnostickú hodnotu.
Takto by mala oblasť strednej turbíny vypadať normálne. Medzera medzi strednou torbetou a bočnou stenou nosa by mala byť v ideálnom prípade 3 mm. Tento priestor je potrebný na normálny odtok hlenu z fistulárneho sínusu.
Priestor medzi stredným drezom a deliacou priehradkou by sa mal rovnať aj 3 mm. Nazýva sa to čuchové rozštiepenie, pretože tu existujú receptory, ktoré cítia zápach.
Anatómia strednej škrupiny je normálna. Z fistuly sínusu vystupuje zákal. Odtok je bezplatný. Pri tejto sínusitíde je možné liečiť liekom.
Odstránenie a drenáž dutín, ako aj iné invazívne opatrenia nie sú uvedené!
Hypertrofované (zväčšené) stredné umývadlo. Má tak veľké rozmery, že vyplňuje celý priestor medzi priečkou a bočnou stenou.
Takýto výlevka ako zátka uzatvára odtok z píšťaly maxilárneho sínusu. Pacient má chronickú hnisavú sinusitídu.
Chirurgická liečba je potrebná - čiastočná resekcia stredného plášťa. Tým sa obnoví výtok zo sínusového svalstva a trvalo sa uvoľní pacient od exacerbácie sínusitídy.
Malý polyp sa objavil len pod strednou škrupinou. Taktiež zatvára sínusovú píšťalu a vyvoláva chronickú sinusitídu vpravo u tohto pacienta. Takýto polyp sa dá vidieť len s endoskopom!
Aby sa človek zachránil pred sinusitídou, je potrebné chirurgické ošetrenie - odstránenie polypu.
Podobná situácia, väčší polyp.
Dávajte pozor na fotografiu nižšie. Tento pacient má bezproblémovú polovicu nosa a ľavá časť má v hornej časti zhrubnutie septa. Toto zahustenie (červená šípka) tlačí normálnu škrupinu (*) na bočnú stenu. Ukazuje sa, že zatvára výtok fistuly. Výsledkom je chronická sinusitída a čelná sínusitída.
liečba
anamnéza
Klinika Virtus používa vysoko účinné, najnovšie metódy liečby zápalových ochorení dutín, čo vám umožňuje permanentne zbaviť sa choroby a zabudnúť na jej sezónne exacerbácie.
Ak existuje nejaká anatomická porucha v nosovej dutine, ktorá bráni prirodzenému odtoku obsahu z dutín, takéto zastarané a nepríjemné metódy pre pacienta, ako sú punkcie a kukačky, sú neúčinné. V tomto prípade vykonávame endoskopickú operáciu s nízkym účinkom, úplne bezbolestná na odstránenie tejto poruchy. Endoskopické ovládanie umožňuje odstrániť prekážku v oblasti stredného plášťa. Objem odstráneného tkaniva je teda veľmi malý.
anestézie
Operácia sa zvyčajne vykonáva vo všeobecnej anestézii.
rehabilitácia
Pooperačné obdobie sa prenáša pomerne ľahko.
Úplné zotavenie po operácii sa uskutoční do 1 týždňa.
Choroby čelných dutín
Predné dutiny sú dutiny hlavného pachového orgánu, nos, patriace k paranazalom, ktoré sa nachádzajú v kostiach čela. Horné steny obvodov sú dolné steny čelných sínusov a sú oddelené od čelných lalokov mozgu za stenami za nimi. V interiéri dutín sa nachádza škrupina pozostávajúca z hlienu. Je potrebné poznamenať úplnú absenciu čelných dutín u novorodencov a približne 5% všetkých ľudí na zemi. Ak sú, sú dostatočne výrazné už šesť rokov a po skončení puberty úplne zodpovedajú plnej veľkosti.
Táto časť ľudského nosu má z väčšej časti nedostatok presnej symetrie s odchýlkou od kosti pre septum s prítomnosťou často sa vyskytujúcich "extra" septov. Fistula, fronto-nosový kanál, otvára každý sínus smerom k nosovej priechodke. Najširšia je predná stena, ktorá sa nachádza nad obočím, nižšie môžete vidieť polohu nosného mosta a trochu nad ním môžete vidieť polohu frontálnych tuberkulóz.
Pripojenie zadnej a spodnej steny sa uskutočňuje pod uhlom 90 stupňov. V zriedkavých prípadoch nie je priečka umiestnená vo vnútri vertikálne, ale vo vodorovnej polohe. Predné dutiny sú potom pod sebou. Medzi existujúcimi odchýlkami môžu byť neúplne vytvorené oddiely alebo abnormálne viackomorové čelné dutiny s vytvorením úplných priečok rozdeľujúcich jednu priečku na niekoľko.
Funkčný účel
Podľa existujúceho predpokladu prítomnosť čelných sínusov pomáha znižovať kraniálnu hmotu a vykonáva ochrannú funkciu proti šoku, pričom zachováva mozog. Keď studený vzduch vstupuje do nosných dutín, prispievajú k vlhkosti a zahrievajú ju, navyše, keď sa podieľajú na vytváraní zvuku, dutiny zvyšujú jeho rozptýlenie.
Vzhľadom na to, že čelné dutiny majú otvorený prístup k sliznici, hlavné ochorenia, ktorým môžu byť vystavené, sú zápaly, ku ktorým došlo po vniknutí alebo infikovaní vírusom. Príčiny choroby sú spôsobené oslabením imunitného systému, keď do tela vnikne vírusová infekcia.
Akútne čelné ochorenie
Zápal akútnej povahy, vzrušujúci celú sliznicu čelných dutín, je akútna čelná sínusitída. Hlavné nebezpečenstvo spočíva v možnom šírení infekcie a prechode zápalového procesu v lebke s očnou zásuvkou. A tento stav vecí vyvoláva najvážnejšie komplikácie a dokonca aj smrť. Bolesť, poukazujúca na prítomnosť ochorenia, často vnímaná ako bolesť hlavy.
Akútna čelná bolesť sa môže objaviť aj vo vnútri samotných čelných dutín.
A ak to nebude trvať dlho, môžeme uviesť fakt prítomnosti tejto choroby. Sliznica je vybavená funkciou konfrontácie penetrácie infekcie pomocou mikroflóry a čelné sínusy chránia mozgovú časť hlavy od podchladenia. S oslabením tela sa imunomodulačná funkcia orgánov znižuje, a preto infekcia preniká, pre ktorú je možné infikovať mukóznu membránu.
Klinické symptómy sú spôsobené silným bolesťou hlavy lokálneho charakteru v celej čelnej oblasti, väčšinou v postihnutej oblasti, nos je silne plnený hnisovým výbojom. Existuje nejaký opuch a opuch, ktorý má tendenciu sa šíriť, vrátane horného očného viečka. Zaznamenáva sa stav zvýšenej slabosti, teplota stúpa, často s chladom, ktoré sprevádza zápal čelných sínusov. Indexy krvi potvrdzujú prítomnosť stupňa zápalového procesu. Ak je hlava naklonená, v prednej časti sa zvyšuje bolesť a ťažkosť. Hlavnou metódou potvrdzujúcou diagnózu je röntgenová snímka, ktorá tiež umožňuje vizuálne vidieť obraz o hĺbke a zanedbávaní choroby. Trepanopunktúra sa vykonáva vo veľmi zriedkavých prípadoch.
Liečba je zameraná na lokálne odstránenie zápalových procesov, hlavne pomocou intenzívnych terapeutických metód. Adrenalizácia sa určite uskutočňuje, nosné kvapky sú predpísané na zmiernenie opuchu a majú terapeutický účinok. Ak ochorenie prebieha bez intoxikácie, liečba sa vykonáva s použitím otepľovacích postupov pre lokálnu expozíciu, UHF, KUV, laserovú terapiu. Liečba je účinná pri umývaní roztokmi, ktoré zmierňujú zápal a predpisovanie rozšíreného spektra antibiotík. Medzi takéto lieky sú sumamované, klofaran, augmentín a ďalšie. Komplex zahŕňa antihistaminiká a analgetiká ako pomocné lieky.
V prípade, že teplota trvá 3 až 4 dni po liečbe, odporúča sa priradiť trepínovú punkciu, ktorá je dnes jednou z efektívnych metód extrakcie hnisavých útvarov z dutín a intenzívneho vylúhovania, po ktorom nasleduje zavedenie liekov, ktoré sú väčšinou antibiotiká.
Chronická čelná sínusitída
Ak sa liečba neuskutoční včas, alebo ak sa ochorenie začne rýchlo rozvíjať a spôsobí neúplnú priepustnosť frontálneho nosa, ktorý začína mať pretrvávajúci charakter, je možné prejsť z akútnej k chronickej sínusitíde. Z väčšej časti pokračuje chronická forma frontidy súčasne so zápalom etmoidných dutín, ktoré sa pri dlhodobej udržiavaní ochorenia môžu stať chronickými av lekárskej terminológii sa nazývajú etmoiditída. Typicky inkubačná doba chronickej formy etmoiditídy trvá o niečo viac ako mesiac.
Pokiaľ ide o liečbu, je určená v závislosti od stavu pacienta a stupňa samotnej choroby. Vo všeobecnosti sa intenzívna starostlivosť významne nelíši od liečby akútnej čelnej sínusitídy. Ak nie sú ťažkosti pri identifikácii možných následkov a príznaky sú dobre vyjadrené, je možné vykonať liečbu s presnou diagnózou. V tom istom prípade, ak je klinický obraz v pochybnom zmysle, liečba sa vykonáva pomocou snímania a trepanopunktúry. Ďalej podľa získaných výsledkov a röntgenových lúčov je objasnená diagnóza ochorenia.
Trepanopunktúra sa vykonáva len v nemocnici s použitím lokálnej anestézie. Zvyčajne sa na tieto účely používa lidokaín alebo novokaín. Vŕtaním otvoru v prednej stene, ktorý vytvára pocit zlyhania, sa tento postup vykonáva. Výsledným lúmenom sa sleduje hĺbka sínusovej a zadnej steny. Potom sa do vŕtaného otvoru vkladá zariadenie - kanyla, pomocou ktorej sa splachuje čelný sínus. Následné podávanie antibiotík sa vykonáva v časových intervaloch od dvoch dní do týždňa.
Je možné vykonať punkciu čelného sínusu pomocou ihly, do ktorej je vložený špeciálny absolvent - katéter. Slúži ako konektor na umývanie sínusu.
Chirurgia sa uchýli k priebehu dlhotrvajúceho priebehu ochorenia s prítomnosťou pretrvávajúcej blokády kanála umiestneného v čelnom sínuse. Liečba je zameraná na produkt zväčšenia šírky píšťaly. V prípade vážnych komplikácií možno vykonať operáciu podľa Preobrazovského s vytvorením drenáže.
Cysta: všeobecné informácie
Existuje druh ochorenia, ako je tvorba cystov v čelnom sínuse. Jedná sa o nerakovinový nádor malej veľkosti s prítomnosťou steny a vnútro je naplnená tekutinou. Jeho vzhľad je spôsobený tým istými dôvodmi, pre ktoré sa objavuje front. Pri zápalovom procese dochádza k poruche výtoku a hlien, ktorý sa vytvorí, nedosiahne výstup a tým vznikne cysta. Choroba sa liečí chirurgicky a diagnostika a eliminácia cystov nespôsobuje žiadne ťažkosti.
Sondovanie čeľusťových, čelných, sfénoidných dutín prostredníctvom prírodnej píšťaly
otázka:
Mám sťažnosti na bolesť hlavy, zlý dýchací nos, slam. Na röntgenových lúčoch nosných dutín sa nachádzajú čelné klinovité a maxilárne dutiny. ENT-doktor poliklinika poslal na hospitalizáciu na oddelenie ENT s diagnózou purulentnej sinusitídy, čelnej sínusitídy, sfénoiditídy. Môžete ma vyliečiť bez operácie?
odpoveď:
Dobré popoludnie Podľa opísaného obrázka máte dvojstrannú akútnu hnisavú sinusitídu (sinusitídu, čelnú sínusitídu, sfénoiditídu). Podstata tejto choroby (hnisavá sinusitída) pri hromadení hnisu v čeľusťových (maxilárnych), čelných a sfénoidných dutinách. Všetky paranazálne dutiny komunikujú s nosnou dutinou pomocou fistúl (malé otvory). Prirodzená sonda (špeciálne zakrivená malá dutá kovová rúrka) môže byť vložená do maxilárneho, čelného a sfénoidného sínusu cez prirodzený juhovýchodný sínus a sínus môže byť vymytý, tzn. Bez hnisu. Cieľ akejkoľvek metódy liečby: operácia na rozšírenie dutín nosných dutín (polysinusotómia, infundiblotómia...), prepichnutie maxilárneho sínusu, snímanie dutín prostredníctvom prirodzenej fistuly; je odstránenie hnisu z dutín. Technika snímania paranazálnych dutín umožňuje, aby sa sínusy vyprali z hnisu cez prirodzenú anastomózu (bez operácie a zranení). Táto technika sa vykonáva na ambulantnej báze (bez hospitalizácie) a umožňuje vám odstrániť hnis z maxilárnych, čelných a sfénoidných dutín bez operácie.
Všetko o čelných dutinách a ich liečbe
Predné dutiny sú neoddeliteľnou súčasťou systému paranazálnych vzduchových dutín a vykonávajú množstvo funkcií súvisiacich s ochranou tela, organizáciou normálneho dýchania a reči. Sú umiestnené v tesnej blízkosti dura mater, takže ich choroby môžu čeliť vážnym komplikáciám.
Obsah článku
Štruktúra a funkcia predných kamier
Predné dutiny, rovnako ako maxilárny, vo svojej polohe patria do predných dutín, ktoré komunikujú s nosom cez prekrvený a dlhý stredný frontálny nosový priechod. Takáto anatómia určuje oveľa častejšie infekčné ochorenia predných dutín.
Predné kamery sú spárované orgány, ktoré sa nachádzajú v hrúbke čelnej kosti.
Ich rozmery a konfigurácia sa medzi rôznymi ľuďmi značne líši, ale každý čelný sín má v priemere objem približne 4,7 cm3. Najčastejšie to vyzerá ako trojuholník, lemovaný vnútri sliznice, so štyrmi stenami:
- Orbitálna (najnižšia) - najtenšia, väčšina jej oblasti je horná stena obežnej dráhy, s výnimkou okraja susediaceho s etmoidnou kosťou. Na nej je umiestnená píšťalka kanála s dĺžkou 10-15 mm a priemerom 4 mm, ktorá prechádza do nosnej dutiny.
- Predná strana (predná strana) - najhrubšia, predstavovaná vonkajšou časťou čelnej kosti, ktorá má hrúbku od 5 do 8 mm.
- Mozog (zadné) - pozostáva z tenkej, ale trvácnej kompaktnej kosti, ohraničenej prednou lebkou a pevným plášťom mozgu.
- Vnútorná (mediálna) oddeľuje dve komory, v hornej časti sa môže odchýliť doľava alebo doprava.
Novorodené dieťa nemá žiadne čelné dutiny, začína sa formovať len vo veku 3-4 rokov a nakoniec sa rozvíja po puberte.
Vyskytujú sa v hornom vnútornom rohu obežnej dráhy, pozostávajú z buniek etmoidnej kosti, do nich rastie nosná sliznica. Súbežne s tým dochádza k resorpcii hubovitého kosti, ktorá sa nachádza medzi vnútornou a vonkajšou doskou čelnej kosti. Vo voľnom priestore a formované čelné dutiny, ktoré niekedy v lúmene môžu mať výklenky, zátoky a vnútorné priečky. Krvné zásobovanie pochádza z očných a maxilárnych artérií, inervácie z orbitálneho nervu.
Dutiny sú najčastejšie nerovnaké, pretože kosť, ktorá ich oddeľuje, zvyčajne nie je umiestnená presne v strede, niekedy môže chýbať, potom má osoba jednu veľkú dutinu. V zriedkavých prípadoch nie je separačná kosť umiestnená vertikálne, ale horizontálne a komory sú umiestnené nad sebou. Podľa rôznych štúdií má 5-15% ľudí zvyčajne nedostatok čelných dutín.
Hlavné funkcie predných kamier dnes sú:
- ochrana mozgu pred poranením a hypotermiou (pôsobí ako "pufor");
- účasť na formovaní zvukov, zosilnenie hlasovej rezonancie;
- regulácia tlaku v nosových priechodoch;
- otepľovanie a navlhčenie inhalovaného vzduchu;
- zníženie hmotnosti lebky v procese jej rastu.
Akútna frontitída: etiológia a príznaky
Vzhľadom k tomu, že paranazálne komory vo vnútri sú pokryté sliznicami, hlavným ochorením je zápalový proces v nich. Ak hovoríme o čelných dutinách, ich zápal sa nazýva čelná sínusitída. Zápal je podobný vlnám, môže sa rýchlo pohybovať z akútnej do chronickej fázy a potom pokračovať asymptomaticky alebo bez liečby.
Hlavnou príčinou tohto ochorenia je spravidla zápalový proces v horných dýchacích cestách, odkiaľ prechádza k čelným oddeleniam vzostupným spôsobom.
Pri oneskorenej alebo nedostatočnej liečbe kvôli zmenám pH sekrécie sa imunitná bariéra z ciliovaného epitelu oslabuje a patogénna mikroflóra preniká do komôr a pokrýva sliznicové membrány. Mnohí lekári sú toho názoru, že acidobázická rovnováha hlienu môže narušiť kvapky s vazokonstrikčným účinkom, ktoré sa dlhodobo používajú.
Hlavné predpoklady pre vznik ochorenia:
- dlhotrvajúci nos;
- zle vyliečené alebo odložené prechladnutie;
- hypotermia, najmä nohy;
- stres;
- zranenia na prednej strane hlavy.
Zápalový proces je sprevádzaný hypemiou a opuchom slizníc, v dôsledku čoho dochádza k zvýšenému vylučovaniu a zároveň k zabráneniu odtoku tekutiny. Dodávka kyslíka je ostre obmedzená alebo úplne zastavená. Postupne sa zvyšujúci vnútorný tlak spôsobuje silné bolesti v čele.
Symptómy ochorenia sú rozdelené na všeobecné a miestne, ktoré spoločne poskytujú charakteristický klinický obraz akútnej čelnej sínusitídy.
- úplná absencia alebo ťažké ťažkosti s nazálnym dýchaním;
- búrlivá a bolestivá bolesť po obočiach, ktorá sa zhoršuje ohnaním hlavy dopredu alebo stlačením čela rukou;
- z hlbokého purulentného výtoku z nosných priechodov (jeden alebo obidva);
- pretekanie tajomstva do orofaryngu;
- opuch sa môže rozšíriť do horného očného viečka alebo do uhla obežnej dráhy oka.
Súčasne s miestnymi obyvateľmi sa zvyšujú aj všeobecné znaky, ktoré svedčia o intoxikácii organizmu:
- zvýšenie teploty na 37,5-39 stupňov, možné chladenie;
- krvná reakcia (zvýšená ESR, leukocytóza);
- svalová slabosť;
- rozptýlené bolesti hlavy;
- kožná hyperemia v projekcii postihnutého orgánu;
- bolesti v kostiach a kĺboch;
- únava a ospalosť.
Diagnóza a konzervatívna liečba čelnej sínusitídy
Na štúdium klinického obrazu a správnej diagnózy je potrebné kontaktovať otolaryngológov. ORL vyšetrovateľ vypočuje pacienta a potom vykoná rinoskopiu - vizuálne vyšetrenie nosných dutín a paranazálnych dutín na určenie miesta výtoku hnisu a stavu slizníc. Palpácia a perkusia (odkvapkávanie) pomáhajú identifikovať bolesť prednej steny čela a uhla oka z postihnutej strany.
Na potvrdenie údajnej diagnózy pacient daruje krv na analýzu, okrem toho sa vykonáva radiografia (bočná a priama projekcia) alebo počítačová tomografia.
Tieto metódy najlepšie umožňujú určiť zameranie lézie, množstvo nahromadeného hnisu, hĺbku a tvar komôr, prítomnosť ďalších priečok v nich. Uvoľnený hlen podlieha mikrobiologickému testovaniu na určenie pôvodcu a predpísanie primeranej liečby.
Vo väčšine prípadov sa aplikuje konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa protizápalovú terapiu, otvorenie fronto-nosového kanála a obnovenie drenáže dutiny. Používajú sa nasledujúce lieky:
- širokospektrálne antibiotiká v prítomnosti vysokých teplôt (Klacid, Avelox, Augmentin), po ktorých nasleduje korekcia, ak je to potrebné;
- analgetiká (askofen, paracetamol);
- antihistaminiká (claritín, suprastin);
- lieky na zníženie sekrécie slizníc vysokou adrenalizáciou (sanorín, nazivín, galazolin, synupret, naftín);
- prostriedky na posilnenie stien krvných ciev (vitamín C, rutín, askorutín).
Pri absencii ťažkej intoxikácie tela sa prejavuje vysoká účinnosť fyzioterapie (laserová terapia, UHF, kompresie). Taktiež sa používa sínusový katéter YAMIK, ktorý umožňuje prepláchnuť komoru liekovými látkami.
Vykonávanie punkcie trefínov
V prípade zlyhania konzervatívnej liečby (zachovanie vysokej teploty, bolesti hlavy, zhoršenie nosového dýchania, vypúšťanie hlbokého hlienu alebo hnisu) na tri dni, ako aj detekcia hnisu v dutinách pomocou röntgenových lúčov alebo počítačovej tomografie hnisu v sínusoch. Dnes je to veľmi efektívna technika, ktorá poskytuje vysokú úroveň obnovy. Je to pomerne jednoduchá operácia, ktorú pacienti dobre tolerujú, bez ohľadu na vek.
Podstata operácie spočíva v mechanickom preniknutí do kostného tkaniva za účelom:
- odstráňte hnisavý obsah;
- obnova drenáže cez spojovací kanál;
- znížiť opuchy membrán;
- potlačenie patogénov, ktoré spôsobujú zápal.
Na uskutočnenie chirurgického zásahu sa používa ručná vŕtačka s dĺžkou maximálne 10 mm s obmedzením penetračnej hĺbky a sada plastových alebo kovových kanyly na vykonávanie umývania.
Pri určovaní optimálneho miesta vstupu sa používajú špeciálne výpočty, ktoré sú potvrdené röntgenovými lúčmi v rôznych projekciách.
Trepanopunktúra sa vykonáva v lôžkovej jednotke v nemocnici, pričom sa používa hlavne lokálna infiltračná anestézia (lekokaín, novokaín). Pomocou vŕtačky sa v hrúbke prednej steny kosti vytvorí otvor, cez ktorý sa otvorí celý orgán. Do otvoru sa vloží špeciálna kanyla, do ktorej sa vstrekujú lieky počas nasledujúcich niekoľkých dní. Okrem toho sa sínus a spojivový kanálik premyjú antiseptickými roztokmi, po ktorých nasleduje evakuácia krvných zrazenín, polypov, cystických útvarov, granulačného tkaniva.
Menej často obyčajne otolaryngológovia používajú metódu piercingu kosti dlátom. Vibrácie vytvorené týmto je kontraindikované v:
- meningitída;
- abscesy;
- osteomyelitída kraniálnych kostí;
- tromboflebitída.
Tiež existuje a je v praxi široko používaná technika prepichovania spodnej steny dutiny ostrou špeciálnou ihlou, ktorá je oveľa tenšia než predná. Zároveň sa do ihlyného lúmenu vloží tenký podkľúčový katéter, ktorý je po odstránení ihly pripevnený k pokožke a slúži ako spôsob umytia a dodávania liekov do komory. Táto operácia sa však považuje za menej výhodnú a komplikovanejšiu vzhľadom na prítomnosť v bezprostrednej blízkosti obežnej dráhy.
V súvislosti s lokalizáciou v blízkosti lézie meningov môže oneskorenie pri odvolávaní sa na lekára alebo pokusy o samošetrenie viesť k vážnym následkom, vrátane smrti. Komplikácie na prednej strane môžu zahŕňať ochorenia, ako je purulentný zápal obežnej dráhy, meningitída, osteomyelitída kraniálnych kostí atď.
Tradičné metódy liečby a prevencia fronty
Tradičné recepty sú zamerané hlavne na zníženie edému a odstránenie hlienu, ich použitie by malo byť koordinované s lekárom:
- Varenie bobkového listu (5-10 ks) V hrnci, preneste do malého ohňa a dýchajte, pokrytý uterákom, na päť minút. Opakujte niekoľko dní v rade, čo prispieva k odlivu hnisu.
- Čajová lyžička soli, malá sóda a tri kvapky oleja z čajovníka sa zmiešajú v pohári teplej vody. Vyčistite nos a potom sklopte hlavu dopredu pomocou malej injekčnej striekačky pod tlakom, aby ste vyliali roztok do jednej nosnej dierky tak, aby vytekal z druhej. Opakujte 2-3 krát denne, po ktorom sa aplikuje kvapka z chladu.
Prevencia chorôb je nasledovná:
- včasná liečba rinitídy a sínusitídy, ak v priebehu troch dní nepríde kŕčový nos, mali by ste sa obrátiť na kliniku;
- posilnenie imunity pomocou vytvrdzovania a cvičenia;
- liečba vitamínmi na jeseň a na jar;
- kontrola nazálnej čistoty a voľného nasálneho dýchania.