Najväčší paranazálny dutín je maxilárny, alebo, ako sa to nazýva aj maxilárny. Získalo svoje meno kvôli svojej osobitnej polohe: táto dutina vyplňuje takmer celé telo hornej čeľuste. Tvar a objem maxilárnych dutín sa líšia v závislosti od veku a individuálnych charakteristík osoby.
Štruktúra maxilárneho sínusu
Maxilárne dutiny sa objavia pred zvyškom príslušných dutín. U novorodencov sú to malé zákopové jamy. Maxilárne dutiny sú úplne vyvinuté v období puberty. Dosiahli však maximálnu veľkosť v starobe, pretože v súčasnosti dochádza k resorpcii kostí.
Maxilárne dutiny komunikujú s nosnou dutinou pomocou píšťalu - úzkeho spojovacieho kanálika. V normálnom stave sú naplnené vzduchom, t.j. pneumatized.
Vo vnútri sú tieto dutiny lemované pomerne tenkou sliznicou, ktorá je extrémne slabá v nervových zakončeniach a krvných cievach. Preto často ochorenia maxilárnych dutín sú dlhodobo asymptomatické.
Rozlišujte medzi hornou, dolnou, vnútornou, prednou a zadnou stenou čeľuste. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky, vedomosti, ktoré vám umožňujú pochopiť, ako a prečo dochádza k zápalovému procesu. Znamená to, že pacient má možnosť okamžite podozrenie na problémy v paranazálnych dutinách a iných orgánoch, ktoré sú v ich blízkosti, ako aj na správne prevenciu choroby.
Horné a spodné steny
Horná stena maxilárneho sínusu má hrúbku 0,7-1,2 mm. Obmedzuje sa na obežnej dráhe, takže zápalový proces v hornej dutine často ovplyvňuje oči a oko ako celok. Okrem toho môžu byť následky nepredvídateľné.
Spodná stena je dosť tenká. Niekedy v niektorých častiach kosti úplne chýba a cievy, ktoré prechádzajú touto cestou a nervové zakončenie, sú oddelené od sliznice paranazálneho sinu len periostom. Takéto stavy prispievajú k rozvoju odontogénnej sinusitídy - zápalového procesu, ku ktorému dochádza v dôsledku poškodenia zubov, ktorých korene sú susediace alebo prenikajú do maxilárnej dutiny.
Vnútorná stena
Vnútorná alebo mediálna stenka ohraničuje stredné a dolné nosné priechody. V prvom prípade je priľahlá zóna pevná, ale skôr tenká. Prostredníctvom toho je pomerne ľahké urobiť prepichnutie maxilárneho sínusu.
Stenu susediacu s dolným nosným priechodom má membránovú štruktúru na značnú vzdialenosť. Súčasne tu ide o dieru, cez ktorú sa vyskytuje správa maxilárneho sínusu a nosnej dutiny.
Keď sa upchá, začína sa vytvárať zápalový proces. To je dôvod, prečo sa aj bežná chrípka musí liečiť rýchlo.
Ako pravý, tak aj ľavý maxilárny sínus môže mať píšťalku s dĺžkou až 1 cm. Vďaka svojej polohe v hornej časti a relatívnej prirodzenosti je sínusitída niekedy chronická. Koniec koncov, odtok obsahu dutín je oveľa zložitejší.
Predné a zadné steny
Predná alebo predná stena maxilárneho sínusu sa považuje za najhustejšiu. Zahŕňa mäkké tkanivá tváre a je k dispozícii na palpáciu. V strede prednej steny je špeciálny výklenok - psík, ktorý je orientovaný pri otvorení mandibulárnej dutiny.
Táto dutina môže mať rôzne hĺbky. Navyše v prípade, keď má pomerne veľký rozmer, keď sa prenikanie dolnej nosnej dutiny odchyľuje od maxilárneho sínusu, ihla môže dokonca preniknúť do očnej objímky alebo do mäkkých tkanív tváre. To často vedie k hnisavým komplikáciám, takže je dôležité, aby skúsený odborník vykonával podobný postup.
Zadná stena maxilárnej dutiny zodpovedá vrcholovému tuberkulóze. Zadná plocha sa mení na pterygopulmonárnu fusu, kde sa nachádza špecifický venózny plexus. Preto so zápalom paranazálnych dutín existuje riziko infekcie krvi.
Funkcie maxilárneho sínusu
Maxilárne dutiny vykonávajú niekoľko stretnutí. Hlavné funkcie sú nasledujúce:
- forma nazálnej dýchanie. Predtým, než vzduch vstupuje do tela, je vyčistený, navlhčený a ohrievaný. Tieto úlohy vykonávajú paranazálne dutiny;
- tvorba rezonancie pri vytváraní hlasu. Vďaka paranazálnym dutinkám sa vytvára individuálny tón a zvuk;
- tvorba zápachu. Špeciálny povrch maxilárnych dutín sa podieľa na rozpoznávaní zápachu.
Navyše ciliovaný epitel horných dutín vykonáva funkciu čistenia. Toto sa dá dosiahnuť prítomnosťou špecifických cievok pohybujúcich sa v smere fistuly.
Choroby čeľustných dutín
Prirodzený názov zápalu maxilárnych dutín je antritis. Termín generalizujúci porážku paranazálnych dutín je sinusitída. Zvyčajne sa používa na stanovenie presnej diagnózy. Táto formulácia indikuje lokalizáciu zápalového procesu - paranazálne dutiny alebo inak, dutiny.
V závislosti od koncentrácie choroby existuje niekoľko odrôd antritis:
- keď je postihnutý iba pravý maxilárny sínus;
- ľavá strana, ak sa v ľavej paranazálnej dutine vyskytne zápal;
- dvoma spôsobmi. Predpokladá infekciu v oboch oblastiach.
Za určitých okolností môže byť na fotografii vidieť zápal: maxilárny sínus v prípade lézie má výrazný opuch. Tento príznak si vyžaduje okamžitú návštevu kvalifikovaného lekára a prijatie opatrení odporúčaných špecialistom. Hoci aj pri absencii vizuálnych znakov je potrebné včas liečiť zápal sínusitídy. V opačnom prípade existuje riziko komplikácií.
Maxilárny sínus: anatómia
Čelná časť lebky je tvorená niekoľkými dutými útvarmi - nosnými dutinami (paranazálne dutiny). Sú spárované vzduchové priestory a nachádzajú sa v blízkosti nosa. Najväčší z nich sa považuje za maxilárne alebo maxilárne dutiny.
anatómia
Pár maxilárnych dutín je, ako to naznačuje názov, v hornej čeľusti, menovite medzi spodným okrajom orbity a množstvom zubov v hornej čeľusti. Objem každej z týchto dutín je približne 10 až 17 cm3. Nemusia mať rovnakú veľkosť.
Maxilárne dutiny sa vyskytujú u dieťaťa aj počas vývoja plodu (približne v desiatom týždni embryonálneho života), ale ich formovanie pokračuje až do dospievania.
Každý maxilárny sínus má niekoľko stien:
Avšak táto štruktúra je typická len pre dospelých. U novorodencov vyzerajú maxilárne dutiny ako malé divertikuly (výčnelky) slizníc v hrúbke hornej čeľuste.
Až do šiestich rokov tieto dutiny získajú známy tvar pyramídy, ale líšia sa v malej veľkosti.
Steny sínusu
Steny maxilárneho sínusu sú pokryté tenkou vrstvou sliznice - nie viac ako 0,1 mm, ktorá pozostáva z valcových buniek ciliovaného epitelu. Každá z buniek má mnoho mikroskopických pohyblivých cievok a neustále kolísajú v určitom smere. Táto vlastnosť ciliovaného epitelu prispieva k účinnému odstráneniu hlienových a prachových častíc. Tieto prvky vo vnútri maxilárnych dutín sa pohybujú v kruhu, smerom hore - v oblasti mediálneho uhla dutiny, kde je lokalizovaná anastomóza, ktorá ju spája so strednou nosnou priechodkou.
Steny maxilárneho sínusu sa líšia svojou štruktúrou a vlastnosťami. Najmä:
- Lekári považujú mediálnu stenu za najdôležitejšiu zložku, nazýva sa to aj nazálna. Nachádza sa v projekte spodného aj stredného nosného kanálika. Jeho základom je kostná doska, ktorá ako sa rozširuje, sa postupne stáva tenšou a stáva sa dvojitou sliznicou do oblasti stredného nosného kanálika. Keď toto tkanivo dosiahne prednú zónu stredného nosného kanálika, vytvorí lievik, ktorého dnom je píšťalka (otvor), ktorá vytvára spojenie medzi sínusom a samotnou nosnou dutinou. Jeho priemerná dĺžka je od troch do pätnástich milimetrov a jeho šírka nie je väčšia ako šesť milimetrov. Horná lokalizácia anastomózy trochu komplikuje odtok obsahu z maxilárnych sínusov. To vysvetľuje ťažkosti pri liečbe zápalových lézií týchto dutín.
- Predná alebo predná stena sa rozprestiera od dolnej hrany obežnej dráhy k alveolárnemu procesu, ktorý je umiestnený v hornej čeľusti. Táto konštrukčná jednotka má najvyššiu hustotu v maxilárnom sínuse, je pokrytá mäkkými tkanivami tváre, takže je celkom možné sondovať. Na prednej ploche takejto prepážky je v kosti lokalizovaná malá, plochá dutina, ktorá dostala názov psa alebo psíka a predstavuje miesto v prednej stene s minimálnou hrúbkou. Priemerná hĺbka takého zárezu je sedem milimetrov. V niektorých prípadoch je psíčková fossa obzvlášť výrazná, preto je tesne vedľa strednej steny sínusu, čo sťažuje vykonanie diagnostických a terapeutických postupov. V blízkosti horného okraja depresie je infraorbital foramen lokalizovaný, cez ktorý prechádza infraorbitálny nerv.
- Najtenšia stena v hornej dutine je horná alebo orbitálna. V jej hrúbke je lokalizovaný lúmen infračervitálnej nervovej trubice, ktorý niekedy priamo prilieha k sliznici pokrývajúcim povrch tejto steny. Táto skutočnosť sa musí brať do úvahy počas chirurgického zákroku slizníc počas chirurgického zákroku. Zadné časti tohto sínusu sa dotýkajú etmoidného labyrintu, ako aj sfénoidného sínusu. Preto ich lekári môžu použiť ako prístup k týmto dutinám. V stredovej časti je umiestnený venózny plexus, ktorý je úzko spojený so štruktúrami vizuálneho zariadenia, čo zvyšuje riziko prechodu infekčných procesov na ne.
- Zadná stena maxilárneho sínusu je silná, pozostáva z kostného tkaniva a nachádza sa v projekte hornej čeľuste. Jeho zadný povrch sa premenil na pterygopulmonárnu fusu a tam naopak sa nachádza maxilárny nerv s maxilárnou artériou, pterygopalatómom a pterygopalatómii venózneho plexu.
- Spodok maxilárneho sínusu je jeho dolná stena, ktorá je vo svojej štruktúre anatomickou časťou hornej čeľuste. Má pomerne malú hrúbku, preto sa často prechádza punkciou alebo chirurgickým zákrokom. Pri stredných veľkostiach maxilárnych dutín je ich dno lokalizované približne na úrovni dna nosnej dutiny, ale môže tiež klesnúť. V niektorých prípadoch korene zubov vychádzajú cez spodnú stenu - to je anatomický znak (nie patológia), ktorý zvyšuje riziko vzniku odontogénnej sinusitídy.
Maxilárne dutiny sú najväčšie dutiny. Sú ohraničené mnohými dôležitými časťami tela, takže zápalový proces v nich môže byť veľmi nebezpečný.
Steny čeľustného sínusu
Na každej strane nosnej dutiny vedľa maxilárnych a čelných dutín, etmoidného labyrintu a čiastočne sfénoidného sínusu.
Maxilárny alebo maxilárny sínus sinus maxillaris sa nachádza v hrúbke maxilárnej kosti.
Je to najväčší zo všetkých drobných dutín; jeho kapacita pre dospelých je v priemere 10-12 cm3. Tvar maxilárneho sínusu sa podobá štvorstrannej pyramíde, ktorej základňa je umiestnená na bočnej stene nosnej dutiny a špička - pri zygomatickom procese hornej čeľuste. Predná stena je vpredu obrátená, horná alebo orbitálna stena oddeľuje maxilárny sínus od obežnej dráhy, zadná časť smeruje k infratemporálnej a pterygo-palatálnej fáze. Dolná stena maxilárneho sínusu tvorí alveolárny proces hornej čeľuste, ktorý oddeľuje sínus od ústnej dutiny.
Vnútorná alebo nazálna stena maxilárneho sínusu je z klinického hľadiska najdôležitejšia; to zodpovedá väčšine dolných a stredných nosných priechodov. Táto stena, s výnimkou jej spodnej časti, je pomerne tenká a postupne sa stenuje zospodu. Diera, cez ktorú je maxilárny sínus komunikovaný s nosnou dutinou, hiatus maxillaris, je vysoká pod úplným dnom obežnej dráhy, čo prispieva k stagnácii zápalovej sekrécie v sínuse. Nasolakritický kanál je priľahlý k prednej časti vnútornej steny sinus maxillaris a etmoidných buniek k zadnému povrchu.
Horná alebo orbitálna stena maxilárneho sínusu je najtenšia, najmä v zadnej časti. Pri zápale maxilárneho sínusu (sínusitída) sa proces môže rozšíriť na obežnú dráhu. V hrúbke orbitálnej steny prechádza kanál infravonitálneho nervu, niekedy nervy a krvné cievy priamo priliehajú k sínusovej sliznici.
Predná alebo tvárová stena maxilárneho sínusu tvorí oblasť hornej čeľuste medzi infraorbitalovým okrajom a alveolárnym procesom. Toto je najsilnejšia zo všetkých stien maxilárneho sínusu; je pokrytý mäkkými tkanivami tváre, hmatateľný. Ploché vybratie v strede prednej plochy prednej steny, nazývané "psík", zodpovedá najtenšej časti tejto steny. Na hornom okraji "psíka" sa nachádza otvor na výstupe infraorbitálneho nervu foramen infraorbitale. Rr prechádza cez stenu. alveolares superiores anteriores et medius (pobočky n. infraorbitalis z línie II trigeminálneho nervu), tvoriacich plexus dentalis superior, ako aj aa. alveolares superiores predteriors z infraorbital tepny (od A. maxillaris).
Spodná stena alebo dno maxilárneho sínusu sa nachádza blízko zadnej časti alveolárneho procesu hornej čeľuste a zvyčajne zodpovedá otvormi štyroch zadných horných zubov. To umožňuje, ak je to potrebné, otvoriť maxilárny sínus cez príslušný otvor zuba. S priemernou veľkosťou maxilárneho sínusu je jeho dno približne na úrovni dna nosnej dutiny, ale často je umiestnené nižšie.
Paranazálne dutiny
popis
Vedľajších nosových dutín sú začlenené do skeletu a tvárovej kosti sú pneumatické dutiny vystlané sliznicou, ktorý je pokračovaním nosovej sliznice, s ktorým sú v priamom spojení. Epitelium, ktoré obklopuje dutiny nosa, je oveľa tenšie ako nosná sliznica. namiesto 5-6 vrstiev buniek má sliznica paranazálnych dutín iba dve vrstvy, je slabá v cievach a žľazách a hrá rolu periostu.
Podľa najuznávanejšej teórie vývoja paranazálnych dutín sú paranazálne nosné dutiny vytvorené ako výsledok vrodenia nosnej sliznice do pórovitého kostného tkaniva. Sliznica pri kontakte s kostnou látkou môže spôsobiť jej resorpciu. Veľkosť a tvar paranazálnych dutín sú priamo závislé od resorpcie kostí.
Začiatok vývoja paranazálnych dutín patrí do 8. až 10. týždňa embryonálneho života a prvé (8. týždeň) sa objavujú základy maxilárnej kosti a etmoidný labyrint. Novorodenca má všetky paranazálne dutiny, s výnimkou čelných dutín, ktoré sú v počiatkoch. Rôzne tvary a dĺžky jednotlivých vedľajších nosových dutín, slabú ich rozvoj alebo nedostatočný rozvoj, najmä na čelnej dutiny, a to nielen medzi rôznymi ľuďmi, ale ani v jednej a tej istej osobe by mal vysvetliť prenesená zápalové ochorenie nosovej sliznice v ranom detstve, t. E V období, keď sa vytvorili paranazálne dutiny (zníženie resorbčnej schopnosti sliznice).
Paranazálne dutiny sú tvorené zo sliznice strednej nosovej dutiny, ktorá rastie do kostného tkaniva. V nosných priechodoch sa vytvárajú výčnelky; potom sa v nich objavia záhrady, ktoré predstavujú základy paranazálnych dutín.
Príslušné nosné dutiny sú umiestnené v tesnej blízkosti takých životne dôležitých orgánov, ako je stredná kraniálna fosília a orbita s jej obsahom. Preto sa prezentuje klinickej anatómii dutín, ktoré nie sú bezdôvodne nazýva "periorbital" dutiny, pretože iba jeden vonkajšia časť orbity nie je v kontakte s nosových dutín, sme v súlade s témou monografie zameria detailnejšie na vzťah medzi nosných dutín a očnej jamky.
Maxilárny alebo maxilárny sínus (sinus maxillaris) sa nachádza v tele maxilárnej kosti a je objemovo najväčší z nosných dutín nosa; jeho priemerný objem je 10 cm3.
U novorodencov sa objavuje malá medzera alebo depresia medzi vonkajšou stenou nosa, obežnou dráhou a základmi zubov. Rozmery výrezu: pozdĺžny priemer 7-14 mm, výška 5-10 mm, šírka 3-5 mm (L.I. Sverzhevsky). Do konca prvého roka života nadobúda sínus guľatý tvar a jeho rozmery dosahujú 10-12 mm na dĺžku a 3 až 9 mm na šírku. Až do veku 7 rokov rastie pomaly, od veku 7 rokov rastie rýchlejšie a dosiahne plný vývoj do veku 15-20 rokov. Umiestnenie maxilárneho sínusu vo vzťahu k orbite a alveolárnemu procesu sa mení s vekom. V dojčenskom dolnej steny orbity je umiestnený nad dvoma radmi základov primárnych a stálych zuboch, a medzera maxilární dutiny, je len čiastočne cez ozubenie zárodkov a nie je v priamom vzťahu k nim (AI Feldman a SI Wolfson).
V jeho podobe sa maxilárny sín pripomína nepravidelná tetraedrálna pyramída, tvorená štyrmi plochami: prednou časťou, orbitálnou - hornou, zadnou a vnútornou. Základom pyramídy je spodná stena alebo spodná časť sínusu.
Dutiny oboch strán nie sú vždy rovnakej veľkosti a často sa pozoruje asymetria. Toto je potrebné vziať do úvahy pri hodnotení röntgenového obrazu. Objem sínusu závisí hlavne od hrúbky steny dutiny; s veľkým maxilárnym sínusom, jeho steny sú tenké, s malým objemom, sú veľmi hrubé. Tieto body by mal zohľadniť klinický lekár pri vysvetľovaní charakteristík vývoja a priebehu patologického procesu ako v samotnom sínuse, tak aj pri šírení ochorenia do priľahlých oblastí.
Horná stena maxilárneho sínusu, ktorá je čiastočne spodnou stenou obežnej dráhy, predstavuje orbitálny povrch maxilárnej kosti. Zo všetkých stien hornej časti sínusov - najtenšie. Drážka (sulcus infraorbitalis), v ktorej leží n, leží na orbitálnom povrchu posteriori. infraorbitalis (od n. maxillaris - II vetva trigeminálneho nervu). V blízkosti okraja orbity brázdy (sulcus infraorbitalis) prechádza do kanála (canalis infraorbitalis), ktorá sa od zhora nadol a dopredu, ako perforovať uhol medzi orbitále a na prednej stene dutiny a končí na čelnej stene, je o niečo nižšia orbitálnej ráfika ako podočnicový foramen (foramen infraorbitalis ), ktorou sa na prednej stene nachádza n. infraorbitalis a tepny a žily s rovnakým názvom.
Dolná stena infračervitálneho nervového kanálu často vystupuje do maxilárneho sínusu ako vyvýšenie kostí; kosť v tejto oblasti je ostre riedená alebo úplne chýba. Často v kosti označené degissention (poklopy), ktoré sa nachádzajú rozdielne: alebo na spodnej stene nervového kanála, alebo v iných častiach orbitálnej steny. To vytvára priaznivé podmienky na šírenie zápalového procesu na obežnej dráhe, na výskyt neuralgie a poranení nervov s neopatrným čistením sliznice hornej steny sínusu, ktorý má trojuholníkový tvar. Vo svojom vnútornom okraji v prednej časti je pripojený k slznej kosti a zúčastňuje sa na vytváraní horného otvoru slzného kanála; potom - s etmoidnou kostnou doskou a nakoniec v zadnej časti - s orbitálnym procesom palatínovej kosti. Vonkajšia horná stena dosahuje dolnú orbitálnu trhlinu, ktorá ju oddeľuje od veľkého krídla hlavnej kosti. Horná stena sa niekedy rozširuje tak, že je takmer pozdĺžne, že takmer dosiahne optickú clonu, od ktorej je oddelená iba tenkým mostom malého krídla hlavnej kosti.
LI Sverzhevsky, veľa sa vysporiadať s otázkami vzťahu medzi vedľajších nosových dutín a na obežnej dráhe (a jeho obsah), poznamenať, že v niektorých prípadoch, keď je horná časť čeľustnej dutiny v tvare úzkeho zálivu preniká hlboko do priestoru vnútornej steny orbity, otdavlivaya mriežka bludisko hore a späť dochádza k významným patologickým zmenám na oči, ktoré sú nesprávne považované na klinike v dôsledku ochorenia etmoidného labyrintu, zatiaľ čo ich príčinou je sinusitída.
Predná (čelná) stena maxilárneho sínusu sa rozprestiera od dolnej orbitálnej hrany obežnej dráhy po alveolárny proces čeľuste a len v malom percentuálnom prípade sa nachádza v prednej rovine. Vo väčšine prípadov sa predná stena vychýli z čelnej roviny a blíži sa k takej polohe, v ktorej sa dá zameniť za bočnú stenu.
V hornej časti prednej steny kanála prichádza podočnicový nervy, uvoľňuje do niekoľkých vetiev sa rozprestiera na zuby hornej čeľuste (rr. Alveolares superiores, r. Alveolaris medius, r. Alveolaris lepšiu predné, rr. Nasales et al.). V strednej časti prednej steny sínusu je vtlačok - psík (fossa canina), kde predná stena je najtenšia, ktorá sa používa na chirurgické otvorenie maxilárneho sínusu.
Vnútornou stenou maxilárneho sínusu je aj vonkajšia stena nosnej dutiny. V oblasti dolného nosného kanála je táto stena tvorená kosťou, ktorá je v priemere čiastočne zovretá. Tu sú sliznice hornej dutiny a nosa v kontakte a vytvárajú sa fontanely (predné a zadné) oddelené navzájom závislým procesom. V hrúbke prednej časti vnútornej steny prechádza odtrhávací kanál, ktorý sa otvára pod dolnou nosnou dutinou pod jeho pripojením, t.j. v dolnom nosnom kanáliku.
Výstup z maxilárneho sínusu (ostium maxillare) sa nachádza v hornej zadnej časti vnútornej steny štrbinovej štrbiny (semicanalis obliquus). Veľkosť výstupu, ktorá je často oválneho tvaru, je iná: dĺžka sa pohybuje od 3 do 19 mm a šírka od 3 do 6 mm.
Okrem stálej zásuvky sa niekedy nachádza prídavný otvor (ostium maxillare accessorium), ktorý je umiestnený dozadu a nadol od hlavného otvoru.
Vysoká poloha a šikmý smer vylučovacieho kanálika dutiny vytvára nepriaznivé podmienky pre odtok z dutín patologického obsahu, ktorý je v ňom obsiahnutý. Závisí to od toho, že poloha dutiny v samotnom sinu nezodpovedá polohe nosného otvoru, ale je umiestnená vo vzdialenosti 1 cm. Preto je metóda prepichnutia sínusu cez dolný nosový kanál široko používaná tak na diagnostické účely, ako aj na drenáž dutín., Prepichnutie sa uskutočňuje cez vonkajšiu stenu nosovej dutiny pod dolnou nosnou konšou bezprostredne pod miestom jej pripojenia a trochu za nosné ústie slzotvorného kanálika. V tejto oblasti je kosť veľmi tenká, čo uľahčuje vloženie ihly do maxilárneho sínusu. Výber miesta punkcie opísaného vyššie je tiež odôvodnený skutočnosťou, že umožňuje zabrániť poškodeniu ústia slzného kanálika.
Zadná stena maxilárneho sínusu zodpovedá vrcholovitému tuberkulóze (hľuzy ossis maxillae superior), ktorá sa rozprestiera od procesora. zygomaticus späť a obrátený k svojmu povrchu do pterygopalatine fossa (fossa sphenopalatina). Zadná stena, najmä jej zadný horný uhol, sa blíži k zadnej skupine buniek etmoidného labyrintu a hlavného sínusu.
Pre nosorožcov s veľkým klinickým záujmom je skutočnosť, že zadná stena sínusu je v tesnej blízkosti ganglionu shenopalatinum a jeho vetva plexus pterygoideus a. maxillaris s jeho konárov, ktoré by mohli vytvoriť podmienky na prechod zo zadnej čeľustnej dutiny buniek mreží labyrint základné sínus a žily cez žilovej pletene pterygoideus na obežnej dráhe a sinus cavernosus.
Dolná stena alebo dno maxilárneho sínusu tvorí alveolárny proces hornej čeľuste a tvorí časť tvrdého podnebia; rozširuje sa od horného čeľusťového gombíka k prvému molárnemu zubu. Hranice dna sínusu môžu dosiahnuť alveoly psov, rezáky a zuby múdrosti. V závislosti od hrúbky alveolárneho procesu môže byť maxilárny sínus väčší alebo menší (vo vertikálnom smere). Ak je alveolárny proces kompaktný, sínus je zvyčajne plytký a naopak, sínus sa javí veľký, ak dôjde k významnej resorpcii hubového tkaniva alveolárneho procesu. Spodok maxilárneho sínusu, ktorý je zvyčajne na rovnakej úrovni s nosnou dutinou, môže byť hladký alebo na nej existujú alveolárne záhyby (recesné alveolaris), ktoré sa pozorujú v prípadoch, keď dochádza k významnej resorpcii alveolárneho procesu. V prítomnosti cievok je dno sínusu umiestnené pod dnom nosnej dutiny. Zálivky sa tvoria v oblasti nielen molárov, ale aj premolárov. V týchto prípadoch sa alveoly zubov vyčnievajú do maxilárneho sínusu a zuby sa vďaka resorpcii hubovitého materiálu alveolárneho procesu oddelia od sliznice sínusu tenkou kostnou doskou, ktorá je hrubá ako tkanivový papier; niekedy sú korene zubov v priamom kontakte so sliznicou dutín.
Najnižšie miesto maxilárneho sínusu je oblasť prvého molaru a druhého premolára. Vzhľadom na to, že korene zubov najbližšie k čeľustnej dutiny, kostnej dosky, vyznačujúci sa tým, kupola oddeľujúce alveol týchto zubov z dutiny má minimálnu hrúbku v otvorení čeľustnej dutiny u pľúcnych mechúrikov je všeobecne použitý pre web. Táto metóda bola navrhnutá raz Petrohradským profesorom I. F. Bushom a potom Cooperom; teraz zriedka používaný.
Vyššie uvedené anatomické vzťahy môžu hrať významnú úlohu vo vývoji odontogénnej sinusitídy.
Okrem alveolárnej zátoky, ktorá vznikla v dôsledku pneumatíkácie hubovitého tkaniva alveolárneho procesu a vytvára spojenie medzi maxilárnym sínusom a koreňmi zubov, existujú aj ďalšie závrty, ktoré spájajú sínus s priľahlými oblasťami. Takto sa často pozoruje infraorbitálna (preakryrická) poloha, ktorá sa vytvára, keď dno infrakorbitálneho kanála vyčnieva do sínusu a spája sínus s obežnou dráhou. Sférická zátoka (rec. Sphenoidalis) maxilárneho sínusu je blízko hlavnej dutiny. V prípade, ktorý opísal Onodi, sa maxilárny sínus priamo zlúčil s hlavným sínusom. Pri rozširovaní predlakrymálnej šachty smerom hore a dovnútra obklopuje slzný sáčok vzadu, čo je dôležité v klinickej praxi nosorožca. Veľký význam a čeľustnej dutiny sa nachádza v širokom (zadného ústie maxillare uhla sínus) v úzkej súvislosti s mreží labyrintových buniek (uhol medzi orbitálne a stredné steny čeľustnej dutiny). Na týchto miestach sa najčastejšie vyskytujú fistulárne procesy, fistuly a nekróza. Zadné ethmoidal labyrintu bunky samy o sebe, môže do čeľustnej dutiny a prelakrimalnaya Bight často preniká prednej maske labyrint bunky, ktoré podporuje patologický proces čeľustnej dutiny v slzného vaku, a predný kanál sleznonosovoy bunky trellis bludisko. Prechod procesu z maxilárneho sínusu do buniek etmoidného labyrintu a chrbta tiež prispieva k skutočnosti, že vylučovacie kanály buniek etmoidného labyrintu sa otvárajú v blízkosti úst maximálneho sínusu.
V oblasti horného zadného rohu sa hranolovitý sínus hraní lebečnej dutiny.
Prípady, v ktorých je maxilárny sín rozdelený kostrovými priečkami do dvoch polovíc, buď vzájomne prepojených alebo izolovaných, sú opísané ako zriedkavé vývojové abnormality. Počet zriedkavých anomálií by mal zahŕňať pozorovania, keď v dolnej časti kosti nebola prítomná jaskyňa (oneskorená pneumatácia kvôli nedostatočnej resorpcii hubového tkaniva hornej čeľuste).
Mriežkový labyrint (labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Predné bunky etmoidných labyrintových púčikov v 13. týždni embryonálneho vývoja od predného konca strednej nosovej pasáže. Jeden zo štyroch predných buniek, rastúci do prednej kosti, môže tvoriť čelný sínus; zadné etmoidné bunky oddeľujúce sa od slepého konca horného nosného kanálika rastú v smere strechy nosnej dutiny. U novorodencov sa etmoidný labyrint skladá z niekoľkých buniek vyložených sliznicami; vo veku 12-14 rokov je úplne vytvorený a zvyčajne má 8-10 buniek. V zriedkavých prípadoch neexistujú septimy oddeľujúce bunky od seba navzájom a potom namiesto skupiny buniek existuje jedna veľká bunka (cavum ethmoidale).
Bunky etmoidného labyrintu sa tvoria v etmoidnej kosti (os ethmoidale). Rozlišuje medzi strednou, vertikálne umiestnenou kolmou doskou (lamina perpendicularis) a dvoma bočnými časťami, v ktorých sú spojené bunky etmoidného labyrintu, ktoré sú na hornej strane spojené horizontálnou doskou (sita, lamina cribrosa).
Kolmá platňa (lamina perpendicularis) je horná deliaca oblasť nosnej septa. Jeho pokračovanie v lebečnej dutine je hrebeň penisu (crista galli). Pod krivkovitou doskou sa predné okraje kolmých doštičiek ohraničujú na čelné a nosné kosti a zadné konce na crista sphenoidalis.
Mriežková doska (lamina cribrosa) sa nachádza na oboch stranách kohútika. Má okolo 30 malých otvorov, cez ktoré prechádzajú vetvy čuchového nervu (fila olfactoria), ako aj čelné etmoidné tepny, žily a nervy.
Vonkajšie rozdelenie etmoidného labyrintu je obmedzené tenkou kosťou - papierovou doskou (lamina papyracea) a zvnútra - vonkajšou stenou nosa.
V medzere medzi papierovou doskou a vonkajšou stenou nosa, tvorenou etmoidnou kosťou, a bunky etmoidného labyrintu sú umiestnené; rozlišuje medzi prednými, strednými a zadnými bunkami a pod prednými a strednými bunkami sú bunky, ktoré sa otvárajú v strednom nosnom kanáli (predná časť medzníkovej medzery). Zadné bunky sa otvárajú v hornom nosnom kanáli a ohraničujú hlavný sínus. Vpred bunky etmoidného labyrintu presahujú hranice papierovej dosky a sú zakryté zvonka slznou kosťou a čelným procesom hornej čeľuste.
Počet, veľkosť a umiestnenie buniek etmoidného labyrintu sú rôzne. Najčastejšou bunkou bludiska je bulla ethmoidalis, ktorá sa nachádza na dne bludiska. Vnútorná stena tejto bunky je obrátená k nosnej dutine a vonkajšia stena je priliehajúca k papierovej doske. S hlbokým usporiadaním, bulla ethmoidalis drví strednú škrupinu do nosnej priehradky. Za baktériou ethmoidalis sa môže rozšíriť na hlavnú dutinu. Menej trvalé bunky sú bulla frontalis (nachádzajúce sa vo 20% lebiek) a bulla frontoorbitalis.
Bulla frontalis preniká do čelného sínusu alebo vyduje do jeho lúmenu a tvorí ďalší čelný sínus.
Bulla frontoorbitalis je umiestnená pozdĺž hornej steny obežnej dráhy, to znamená v horizontálnej doske čelnej kosti. Rozlišovať medzi prednými fronto-orbitálnymi bunkami vznikajúcimi z predných buniek etmoidného labyrintu a rozširujúcimi sa ďaleko bočne, rovnako ako zadné fronto-orbitálne bunky, v dôsledku šírenia ďaleko do prednej strany zadných buniek bludiska. Zadná skupina buniek v etmoidnom labyrinte sa môže rozšíriť na turecké sedlo, najmä s výraznou pneumatúciou.
Klinický význam frontálnych a fronto-orbitálnych buniek spočíva v tom, že v niektorých prípadoch zlyhanie chirurgickej liečby čelného sínusu je spôsobené tým, že tieto bunky zostávajú neotvorené.
Okrem čelných a fronto-orbitálnych buniek sa nachádzajú v prednej časti strednej škrupiny agger celullae a celullae lacrimalis a končia bulózna - v strednej škrupine.
Opísané bunky etmoidného labyrintu (s trvalým a nekonštantným) so značným rozšírením určujú, že etmoidný labyrint na širokej vzdialenosti prichádza do styku so susednými orgánmi a dutinami (kraniálna dutina, slzný vak, optický nerv atď.) A toto obrat vysvetľuje patogenézu rôznych syndrómov, ktoré komplikujú hlavný proces v bludisku.
V klinickej praxi je pozornosť rhinológov a oftalmológov priťahovaná topograficko-anatomickými vzťahmi medzi zadnými bunkami labyrintu a kanálom zrakového nervu.
S významnou pneumatúciou malého krídla hlavnej kosti je kanál optického nervu často obklopený zadnou bunkou etmoidného labyrintu. Podľa L. I. Sverzhevského sa vo dvoch tretinách všetkých prípadov tvorí kanál optického nervu stenami zadnej bunky etmoidného labyrintu. Zväčšená zadná bunka labyrintu sa môže zúčastňovať na tvorbe vnútorných a spodných stien oboch kanálov a dokonca môže prísť do kontaktu s priesečníkom optických nervov.
Zmeny v počte, veľkosti a umiestnení buniek etmoidného labyrintu sú také významné, že Onodi identifikoval 12 skupín rôznych vzťahov medzi bunkami etmoidného labyrintu a kanálom z optického nervu. Podľa neho môžu zadné bunky labyrintu zlúčiť s čelným sínusom a optický nerv sa nachádza v tejto dutine; môžu sa zúčastniť na tvorbe jednej alebo viacerých stien kanála a niekedy tvoria steny kanála na opačnej strane. V týchto prípadoch bunky jednej strany idú na opačnú stranu.
Šírenie zápalového procesu z etmoidného labyrintu na obežnú dráhu, optický nerv, lebečnú dutinu a iné paranazálne dutiny prispieva nielen k opísaným anatomickým a topografickým vlastnostiam, ale aj k nízkej odolnosti tenkej papierovej dosky, dehydratácii a nakoniec k priemernému nazálnemu priebehu, spolu s výtokovými otvormi predných buniek etmoidného labyrintu, otvory čelných a maxilárnych dutín otvorené.
Predný sínus (sinus frontalis) sa vyvíja vďaka prednej etmoidnej bunke, ktorá napadla čelnú kosť. U novorodencov je frontálny sín v začiatkoch a jeho vývoj sa začína až na konci prvého roka života, keď sliznica strednej nosovej pasáže začne napadnúť v čelnej kosti a spôsobuje resorpciu pórovitého kosti. Rozmery sinusu v druhom roku života sú: výška 4,5-9 mm, šírka 4-5,5 mm a hĺbka 3-7 mm. Do 6-7 rokov sa tento sín pomaly vyvíja a zachováva zaoblený tvar a zostáva rudimentárny. Po siedmich rokoch je zreteľne rozlíšiteľná medzi vonkajšími a vnútornými kortikálnymi platňami prednej kosti. V 8. roku života sú rozmery nasledovné: výška 14-17 mm, šírka 4-11 mm, hĺbka 7-9 mm. V tomto veku sa už vytvárajú čelné dutiny, hoci ich rast pokračuje. Vo veku 12-14 rokov sa rast čelného sínusu končí v strednom a bočnom smere; Výška rastu trvá až 25 rokov. V tomto veku čelný sín dosahuje plný vývoj.
Predný sín je položený u dospelého v stupniciach čelnej kosti a vo väčšine prípadov pokračuje do horizontálnej doštičky (orbitálnej časti).
Predný sínus (priemerný objem sa pohybuje medzi 2,5 a 4 cm3) má tvar trojuholníkovej pyramídy a časť hornej steny obežnej dráhy je jej dno; horná časť sínusu je na križovatke prednej, tvárovej, steny v zadnej časti mozgu. V prednom sine sú predná stena (paries frontalis), zadná (paries cerebralis), dolná (paries orbitalis) a vnútorná (medzizubná priečka - septum interfrontale), ktorá rozdeľuje priestor v prednej kosti na dve dutiny - pravá a ľavá čelná dutina.
Najsilnejší zo steny čelného sínusu je predná strana (predná časť), hrúbka sa pohybuje od 1 do 8 mm. Dosiahne najväčšiu hrúbku v oblasti nadorbitálneho úderu (arcus superciliaris). Na prednej ploche, o niečo vyššiu ako superciliary oblúky, sú predné hliadky (tubera frontalia) oddelené od nich malými priehlbinami. Medzi supraorbitálnymi oblúkmi je rovný povrch, nos. V strednej oblasti horného okrajového okraja (margo supraorbitalis) sa nachádza otvor alebo sviečkovica (foramen supraorbitale length incisura supraorbitale).
Spodná stena, spodná strana sínusu ju oddeľuje od obežnej dráhy a je najjemnejšia. To môže vysvetliť, prečo, v prípade empyémov, hnis z dutín vyráža do obežnej dráhy cez túto stenu; najčastejšie sa nachádzajú kosti v hornom vnútornom rohu obežnej dráhy. Spodná stena pozostáva z nosných a orbitálnych delení. Nosná časť je umiestnená nad nosnou dutinou, orbitálna časť je bočná, nad samotnou obežnou dráhou. Hranica medzi týmito časťami je horný okraj trhacej kosti. Rozmery spodnej steny závisia od veľkosti sínusu tak v čelnom, ako aj v sagitálnom smere. S veľkými sínusmi dosahuje slznú kosť a papierovú dosku, môže zachytiť celý povrch strechy obežnej dráhy, ohraničiť malé krídla hlavnej kosti, hlavný sínus, vizuálnu apertúru, tvoriť jej hornú stenu a dostať sa do strednej lebečnej kosti. Takáto blízkosť k dôležitým orgánom môže prispieť k ochoreniu obežnej dráhy, oka, optického nervu (retrobulbárnej neuritídy) a dokonca aj mozgového tkaniva.
Zadná (mozgová) stena pozostáva z lamina vitrea prednej kosti, to znamená, že neobsahuje diplomatické tkanivo, ktoré je tak tenké, že svieti pri pohľade pred svetelným zdrojom. S empyémami a dokonca bez zápalových procesov (napríklad s mukocelelom) môže byť podobne ako nižšia, podliehať nekróze a dokonca úplnej resorpcii vo väčšej alebo menšej miere. V tomto ohľade je potrebné opatrne čistiť granulácie. Zadná stena prejde dole v pravom uhle (angulus cranio-orbitalis). Aby sa zabránilo relapsom po chirurgickom otvorení a čistení čelného sínusu, je potrebné zvlášť starostlivo ošetriť túto oblasť, pretože tu sú umiestnené ďalšie bunky (cellulae fronto-orbitalis), ktoré môžu obsahovať hnis a granuláciu.
Vnútorná stena (interpusal septum - septum interfrontale) prebieha pozdĺž svalovej roviny a najčastejšie pozdĺž stredovej čiary, t.j. nad koreňom nosa. Často je horná deliaca priečka odmietnutá na jednej alebo druhej strane od stredovej čiary, čoho dôsledkom je sínusová asymetria. V takýchto prípadoch je rhinosurgeon v nebezpečenstve, pracuje na jednom sínuse, otvorí sínus druhej strany. Prípady sú opísané, keď je oblasť umiestnená horizontálne a sínusy sú nad sebou. V prítomnosti spoločného sínusu sa okrem hlavných, interpasálnych, neúplných septov pozorujú vo forme kostrových hrebeňov vyčnievajúcich do dutiny dutiny. Výsledkom je, že sínus pozostáva z niekoľkých oddelených výklenkov alebo zvitkov, ktoré sú niekedy umiestnené v tvare ventilátora. Menej časté sú plné septa v sínuse na jednej alebo druhej strane, ktoré tvoria dvojité a dokonca viackomorové čelné dutiny. V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť, že počas operácie na čelnom sínuse je potrebné otvoriť všetky ďalšie bunky a sínusové zárezy. Identifikáciu zadného dodatočného čelného sínusu napomáha inštrukcia A. F. Ivanova, že ak je prítomný, zvyčajne výrazný uhol kraniálnej orbitality (angulus cranio-orbitalis) je vyhladený a nahradený vysokou stenou.
Predná sínus sa najviac mení v tvare a dĺžke, čo závisí od stupňa resorpcie čelnej kosti.
Pri obvyklom rozmere čelného sínusu sa jeho hranica rozširuje smerom von cez hornú obežnicu a mierne nahor nad hrebeňom. Priemerná veľkosť sínusu: výška obočia oblúka 21-23 mm, šírka od strednej steny (interinfaciálna septum) 24-26 mm, hĺbka 6-15 mm.
Existujú aj veľké sínusy: horná hranica môže dosiahnuť čelné hrbole a dokonca aj skalp, ktoré sa tiahnu dozadu k malému krídlu hlavnej kosti a foramen opticum a smerom von k zygomatickému procesu. V niektorých prípadoch sa čelný sín hnáša do kohútika a vytvára v ňom záliv. To sa pozoruje, keď sa intermetalická septá odchyľuje od stredovej čiary a môže sa vyskytnúť anatomický variant, ktorý sa nazýva "nebezpečná čelná kosť"; ak používate lyžicu neopatrne, môžete odstrániť ostružinovú olfactoriu počas operácie, ktorá často vedie k meningitíde. V pozorovaní uverejnenom spoločnosťou Onody bola vertikálna veľkosť sínusu 82 mm a horizontálna veľkosť bola 50 mm.
Spolu s tým sú opísané prípady nedostatku čelného sínusu, častejšie na oboch stranách (5%), menej často na jednej strane (1%), čo sa vysvetľuje inhibíciou procesu pneumatizácie.
Rozmery čelného sínusu sú dôležité pri výbere operatívneho spôsobu ich otvorenia.
Predný sín komunikuje s nosnou dutinou cez kanál lobnonosovogo (ductus naso-frontalis), ktorého začiatok sa nachádza na spodnej stene sínusu, na hranici s oddielom a blízko zadnej steny sínusu. Je to úzka štrbinovitá štrbina s dĺžkou 12-16 mm a šírkou 1-5 mm a zvyčajne končí v strednej lunárnej medzere strednej nosnej priechodky pred predpätím do maxilárneho sínusu.
Niekedy bunky etmoidného labyrintu obklopujú kanál a zúčastňujú sa na jeho stenách.
V literatúre sú popísané prípady atypické umiestnenie lobnonosovogo kanála úst a nosa, ktorý môže byť otvorený v prednej časti grilu bunky labyrintu alebo v jeho blízkosti, alebo v prednej časti lievika (infundibulum), čo predstavuje ťažkosti pri snímaní kanál, a často robí to neuskutočniteľné. Topograficko-anatomická blízkosť s vyššie uvedenými oddeleniami podporuje aj bežnosť vaskulárnej a neurónovej siete.
Hlavný alebo klinovitý sínus (sinus sphenoidalis) sa vyvinie na začiatku tretieho mesiaca v hornej zadnej časti nosnej dutiny a má tvar slepého vrecka. Je považovaná za nespojenú zadnú bunku etmoidného labyrintu; dosiahne plný vývoj v období dozrievania.
Hlavný sínus sa nachádza v tele hlavnej kosti; jeho priemerné rozmery dosahujú dĺžku a šírku 9-60 mm a výšku 9-42 mm. Má 6 stien: horný, spodný, predný, zadný, vnútorný a bočný.
Na hornej stene, ktorej hrúbka sa pohybuje od 1 do 7 mm, sa nachádzajú tieto útvary: korene malých krídel s vizuálnymi otvormi a turecké sedlo (sella turcica), vo výklenku ktorého leží hypofýza (hypofýza cerebri). Membrána pokrývajúca hypofýzu ju oddeľuje od priesečníka optického nervu umiestneného dopredu a hore (chiasma nn Opticorum).
V závislosti od stupňa pneumatiky môžu byť kanály optických nervov a kríž umiestnené v blízkosti hlavného sínusu, ktoré sú od nej oddelené veľmi tenkou kostnou doskou alebo sú relatívne ďaleko od hornej steny sínusu. V prvom prípade môže byť stena zrakového nervu kanála tvorená hornou stenou, ktorá, rovnako ako zadné ethmoidal labyrintu bunky sa môžu podieľať na tvorbe predsedelnogo trojuholníka (trigonum praecellulare) - oblasť medzi zrakových nervov a chiasm.
Dolná stena hlavného sínusu čiastočne tvorí veľmi zadnú časť strechy nosnej dutiny a zúčastňuje sa na formovaní nosohltanu. V bočných častiach spodnej steny sú vresy pre n. Vidianus. Ak je hlavný sín spojený do nosohltanu kanálom, mali by ste premýšľať o malformácii, a to o neuzavretom kraniofaryngeálnom kanáli embryonálneho obdobia.
Predná stena. V hornej časti sú výstupné otvory (foramenes sphenoidale) pravej a ľavej dutiny, ktoré sú umiestnené na neustálej úrovni a otvorené v recesii sphenoethmoidalis. Tvar výstupných otvorov je iný: oválny, okrúhly, štrbina; ich veľkosti sa pohybujú od 0,5 do 5 mm. Predná stena ohraničuje zadné bunky etmoidného labyrintu, ale niekedy je hlavným sínusom pokračovanie zadnej bunky etmoidného labyrintu. Zároveň je zvyčajne chýbajúci sphenoethmoidalis, tj výklenok pokrytý zadnými bunkami etmoidného labyrintu.
Metóda snímania hlavného sínusu, ktorú navrhol Zuckerkandel, je nasledovná. Sonda sa zavedie v smere zadného a hore do hĺbky 6 - 8,5 cm (vzdialenosť od spiny nasalis nižšia ako predná stena hlavnej dutiny). Pri vkladaní sondy v určenom smere a do príslušnej hĺbky sú vedené líniou spájajúcou spina nasalis inferior so stredom voľného okraja strednej škrupiny. Aby sa sonda vložila do ostium sphenoidale, jej koniec sa posunie na stranu alebo nahor, až kým nedosiahne otvor, ktorý je, ako je uvedené vyššie, na neustálej úrovni.
Zadná stena sínusu je veľmi silná. Je spojená s okcipitálnou kosťou a obmedzená na hornú časť svahu blumenbach (clivus blumenbachii). Pri výraznej pneumatize, keď sa hlavný sínus stane významným, sa zdá, že zadná stena je zriedená.
Bočné steny hlavného sínusu na každej strane majú kanál pre vnútornú karotickú artériu a kavernózny sínus. V blízkosti bočnej steny prechádzajú okulomotorické, blokové, trigeminálne a abducentné nervy.
Vnútorná stena (medzibázková priečka) rozdeľuje hlavnú dutinu na dve polovice; vo väčšine prípadov udržuje vertikálnu pozíciu v sagitálnej rovine len vpredu. V zadnej časti priehlavku sa ohýba jedným alebo druhým smerom, čo vedie k tomu, že jedna z dutín je veľká. Pri výraznej asymetrii môže byť obidva optické nervy pripojené k jednej z dutín. Táto anomália je zaujímavá tým, že dokáže vysvetliť bilaterálnu léziu optického nervu pozorovanú v klinike v prípade jednostranného poškodenia hlavného sínusu.
Hlavný sínus je umiestnený v tesnej blízkosti šedého tuberkulóza, s dolným povrchom čelných a temporálnych lalokov mozgu as pónom.
Zvláštny záujem rhinológa a oftalmológa sú varianty anatomických a topografických vzťahov medzi hlavným sínusom a optickým nervom.
M. I. Wolfkovich a L. V. Neiman, ktorí túto otázku rozvinuli, rozlišujú tieto možnosti:
- Intrakraniálny segment optického nervu pozdĺž susedných sínusov.
Optický nerv je vedľa sínusu, ale je od nej oddelený silnou stenou.
Optický nerv je priľahlý k bunkám etmoidného labyrintu, zatiaľ čo hlavný sínus je posunutý stranou bludiskom dozadu.
Steny kanála zrakového nervu sú tenké a akoby sa vtlačili do sínusu.
Arteriálnej krvný tok do dutín sa vykonáva tak zo systému carotis interna (vetvy ophthalmica -.. Aa ethmoidales predné a zadné), a zo sústavy vonkajšej krčnej tepny (konáre vonkajšie a vnútorné čeľusť tepna - aa nasales posteriores et al nasopalatina,.. ako aj a. alveolaris superior posterior). Maxilárny sín je obzvlášť hojne zásobovaný, ktorý sa živí plavidlami vychádzajúcimi z a. maxillaris interna (VIII pobočka a. karotis externa), aa. alveolares superior posterior, aa. alveolares superior anterior (od a. infraorbitalis), aa. nasales posteriores lateralis (od a. sphenopalatina), a. palatina descendens (priamo z a. maxillaris int.). Etmoidný labyrint je napájaný prednými a zadnými etmoidnými arteriami od a. oftalmica, ktorá je jedinou vecou vnútornej krčnej tepny opúšťajúcou kraniálnu dutinu. Predné čuchová tepny (a. Ethmoidalis predné) preniká otvorom rovnakého mena v strednej steny orbity, a potom sa do otvoru v sitovej (dierované) dosky v lebečnej dutiny, kde to dáva prednej durálnej tepny (a. Meningea predné). Potom prechádza predným otvorom perforovanej (sitovej) dosky do nosnej dutiny spolu s etmoidným nervom a vyživuje prednú skupinu etmoidných buniek. Zadná etmoidná artéria vstupuje do foramen etmoidale posterius papierovej dosky a dosahuje zadné bunky etmoidnej kosti.
Mriežkový labyrint tiež dostáva krv z aa. nasales posteriores laterales (z vonkajšieho krčnej tepny).
Predný sínus sa dodáva z aa. nasales posteriores, a tiež z pobočiek a. oftalmica (najmä z etamidov). Hlavný sínus nie je len z aa. nasales posteriores, a. pterygopalatina, a. Vidiana, ale stále dostáva arteriálnu krv z pobočiek dura mater.
Vyššie uvedené údaje nevyčerpávajú zásobu arteriálnej krvi paranazálnych dutín, pretože dostávajú krv z anastomóz: karotidový arterický systém anastomózuje s karotickou arteriou cez a. angularis (z čeľade.), a. dorsalis nasi (od firmy. ophthalmica, pobočky a. carotis interna). Okrem toho, anastomózne vetvy a. maxillaris interna: a. etmoidalis anterior s a. etmoidalis posterior; a. etmoidalis posterior c a. nasalis posterior; a. nasopalatína s a. palatina major atď.
Načrtnutý materiál ukazuje, ako hojne sa zásobuje arteriálna krv sú paranazálne dutiny a koľko je bežné v arteriálnom prívode krvi do paranazálnych dutín a na obežnej dráhe.
Žilová sieť paranazálnych dutín je tiež úzko spätá s žilami oka a žilovými cievami tváre, nosohltanu a meningov.
Žilová krv čeľusťového sínusu je nasmerovaná do infraorbitálnej žily, do hornej orbitálnej žily a plexusového lacrimalisu (cez v. Angularis). Okrem toho, žily anastomózy v dutine dutiny s plexus pterygoideus, s žilami tváre a žilami hlavnej dutiny.
Klinická záujem je skutočnosť, že predné a zadné priehradové žily prázdne do hornej orbitálnej žily anastomose nielen žilách obežnej dráhe, ale aj s žilách dura mater a niekedy spôsobujú ich krvný sám kavernózna sinus.
Vv. perforanty čelného sínusu sú spojené s žilami dura mater, žily čelného sínusu - s v. oftalmica a v. supraorbitalis; v. diploika - s v. fronttalis a horný pozdĺžny sínus. Žily hlavného sínusu sú spojené s žilami pterygoidového plexu a vyliate do kavernózneho sínusu.
Zistené na klinike komplikácie z očí a obežnej dráhy, meningov a paranazálnych dutín sú vysvetlené vo vyššie uvedených údajoch o prívode krvi do paranazálnych dutín a odtoku venóznej krvi z nich.
Lymfatické cesty z väčšiny paranazálnych dutín vedú k hltaniu, hlbokému krčnému, submandibulárnemu žľazu a tiež k lymfatickým cievam tváre. Podľa L. N. Pressmana, intravenózne a perivaskulárne priestory v zadnej kostnej stene prednej dutiny spolu s perineurálnymi priestormi spájajú čelný sínus s lebečnou dutinou.
Inervácia paranazálnych dutín so senzorickými vláknami poskytuje I a II vetvy trigeminálneho nervu. Z pobočky I - n. oftalmicus (presnejšie, z jeho pobočky - n. nasociliaris) pochádza nn. etmoides anterior a posterior, ako aj nn. nasales (mediales, laterales et externus). Z vetvy II (n. Maxillaris) ako pokračovanie hlavného kmeňa n. maxillaris odchádza n. infraorbitalis (s jeho ramenami nn alveolares supraires), rovnako ako základné nervy nn. sphenopalatini. Predná mriežka nerv prechádza otvorom v obežnej dráhe s rovnakým názvom, je v lebečnej dutiny, a odtiaľ cez otvor sita (dierované) dosky ethmoid kosti na nosovú sliznicu dutiny innerviruya predné skupina mrežovina labyrintu bunky a čelných dutín. Zadný etmoidný nerv prechádza zadným etmoidným foramenom a inervuje zadnú bunkovú skupinu etmoidného labyrintu a hlavného sínusu.
Maxilárny sinus je inervovaný nadradenými lunárnymi nervami (nn Alveolares supraires) z vetvy trigeminálneho nervu.
Mriežkový labyrint je inervovaný v prednej časti predným etmoidom a v zadnej časti zadným etmoidným nervom a nosnými nervami (z pobočiek I a II trigeminálneho nervu), ako aj z pterygopalatómie.
Predný sínus je inervovaný predným etmoidným nervom. Odovzdá sa aj pobočka n. nadorbitalis od n. frontalis (I vetva trigeminálneho nervu).
Príslušné dutiny dostávajú sympatické nervové vlákna z plexus caroticus cez ganglion sphenopalatinum.
Periférny receptor čuchového analyzátora začína s čuchovými epiteliálnymi bunkami; podráždenie sa uskutočňuje pomocou fila olfactoria, ktorá sondovaním dosky sita dosiahne čuchovú banku v lebečnej dutine. Cibule prijímané bunkami sa posielajú do subkortikálnych centier (cez traktus olfactorius a trigonum olfactorium na sivú hmotu) a potom do pyramídových buniek kortexu hipokampu gyrusom cez pedunculus septi pellucidi, ktorého predný koniec je podľa Ferreri centrom čuchavého.