Keď nos nie dýcha kvôli vazomotorickej rinitíde alebo mnohým iným dôvodom, pacienti často dostávajú vazotómiu nazálneho turbínu.
Táto operácia je navrhnutá na zlepšenie krvného zásobovania a na trvalé vyriešenie problému porúch nazálneho dýchania.
Dnes existuje niekoľko techník na vykonávanie tohto druhu operácie. Všetky z nich majú svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody, a preto si vyberiete konkrétnu metódu, musíte najprv počúvať názor lekára, ktorý určite vezme do úvahy všetky želania pacienta.
Vasotómia nosa: čo je to? Indikácie na operáciu
Vasotómia je chirurgická metóda na liečbu chronických ochorení nosa, ktoré zahŕňajú deštrukciu ciev nosovej končatiny jedným alebo druhým spôsobom, čím sa znižuje ich objem.
Počas operácie lekári odlupujú sliznicu a eliminujú cievne zväzky, čo spôsobuje poškodenie prietoku vzduchu.
Nižšie nosné končatiny sú malé kostnaté výčnelky umiestnené na bočných plochách nozdier.
Sú pokryté sliznicou s výraznou submukóznou vrstvou, ktorá je zodpovedná za navlhčenie a zahrievanie vzduchu, ktorý inhaluje osoba.
Avšak s množstvom ochorení dochádza k opuchu a hypertrofii nosovej komory v dôsledku zvýšenej krvnej náplne mnohých ciev submukóznej vrstvy.
To spôsobuje zúženie priechodov a poškodenie prietoku vzduchu počas inhalácie až do úplnej nemožnosti.
V takýchto situáciách, keď dlhodobá konzervatívna liečba nepriniesla ovocie, je indikovaná submucozálna vazotómia nižšieho turbínu. Spravidla sa vykonáva, ak:
- vazomotorická, vrátane lekárskej rinitídy;
- chronická rinitída;
- endokrinné patológie vyvolávajúce hypertrofiu konče.
Deti môžu byť tiež predpísané, ak existujú dôkazy. V závislosti od toho, či sú postihnuté obe polovičky nosa alebo len jedna, môže byť vykonaná bilaterálna a jednostranná vazotómia.
Kontraindikácie pre vasotómiu konče
Pre mnohých pacientov je jediný spôsob, ako obnoviť normálne dýchanie, vazotómia, operácia má málo kontraindikácií, avšak ak sú prítomné, nemožno ju predpísať. Ide o:
- všetky akútne infekčné choroby;
- purulentné procesy v paranazálnych dutinách, ušiach a iných častiach horných dýchacích ciest;
- exacerbácia chronických ochorení;
- ochorenia krvi.
Aké testy na vasotómiu? Príprava na operáciu
Pred vykonaním postupu musia byť pacienti podrobení sérii vyšetrení potrebných na potvrdenie potreby operácie a na identifikáciu prípadných komorbidít. Preto pacienti potrebujú:
- vykonať krvné testy;
- prechádzať rinoskopia (endoskopické vyšetrenie nosnej dutiny);
- Ultrazvuk paranazálnych dutín (echosinusoskopia);
- niekedy CT alebo MRI.
2 týždne pred stanoveným dátumom sa odporúča vzdať sa zlých návykov, vrátane konzumácie alkoholu, a tiež prestať užívať antikoagulanciá (vrátane aspirínu, fenilínu atď.), Ak boli predpísané inými odborníkmi na odstránenie alebo prevenciu určitých porúch.
Typy vasotómie: ako urobiť operáciu?
Existuje niekoľko techník na zníženie objemu konche. Ktorý je vhodnejší pre pacienta, rozhodne otolaryngológ na základe povahy súčasnej choroby, individuálnych charakteristík pacienta, veku atď.
Každá technika má výhody a nevýhody, takže nie je možné povedať, ktorá z nich je najlepšia.
Nedávno sa klasické chirurgické zákroky vyblednú a uvoľňujú sa moderné minimálne invazívne manipulácie.
inštrumentálne
Otvorená chirurgia je tradičnou metódou odstraňovania hypertrofie škrupiny. V závislosti od situácie môže lekár navrhnúť liečbu použitím jednej z nasledujúcich techník:
Zvyčajne sa nosová vazotómia uskutočňuje so sedáciou, tj počas procedúry, pacient je vedomý, schopný komunikovať a vykonávať pokyny chirurga, ale necíti bolesť a je inhibovaný vďaka zavedeniu silných sedatív. Menej často sa postup vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii.
Po ňom zostáva pacient v nemocnici, trvanie jeho pobytu v ňom závisí od závažnosti pooperačného obdobia a prítomnosti komplikácií. V každom prípade postup trvá dlhšie ako 5-15 minút.
Udržiavajú sa cievy po vazotómii v priebehu času? Zvyčajne nie je, pretože na ich mieste zostáva tkanivo jazvy, čo je prevencia relapsu.
Turbinoplastika
Metóda sa používa v ťažkých prípadoch a spočíva v odstránení časti nosovej končatiny cez malý rez, hoci sliznica zostáva.
Je veľmi nežiaduce úplne odstrániť tieto anatomické štruktúry, pretože to môže viesť k vzniku nežiaducich následkov, najmä neschopnosti dýchať nosom, aj keď neexistujú žiadne objektívne dôvody takéhoto porušenia.
Medzi všetkými metódami chirurgického zákroku sa turboplastika považuje za najúčinnejšiu.
Táto operácia na nosných končatinách prináša najvýraznejší a dlhotrvajúci účinok, ale keďže je celkom traumatický, často po nej dochádza k komplikáciám.
Deštrukcia holiaceho strojčeka alebo mikrokonvertorová konchotómia
Metóda sa vzťahuje na počet chirurgických. Jeho použitie umožňuje turbinoplastiku alebo konchotómiu, ako aj submucozálnu vazotómiu.
Hlavným rozdielom od klasickej prevádzky je použitie špeciálneho nástroja - holiaci strojček. Je to druh elektrokauterizácie: rotačná čepeľ pripojená k elektrickému čerpadlu, takže keď sa aplikuje, všetky rezané tkanivá sa ihneď odstránia z chirurgického poľa.
Laserová vazotómia konče
Táto metóda je jednou z najpopulárnejších, pretože je charakterizovaná nízkymi nákladmi, nízkou úrovňou traumy a vysokou účinnosťou. Keď sa žilové plexusy odstránia laserom, svetlovod je vložený do turbíny a energia lúča vyvoláva odparovanie tkaniva.
Po ukončení procedúry sa dýchanie zvyčajne rýchlo obnoví a riziko recidívy je nízke. Avšak nežiaduce účinky sú zriedkavo pozorované.
Rozpad rádiových vĺn spodných turbín
Ide o jednu z najmodernejších minimálne invazívnych metód na elimináciu patologicky modifikovaných tkanív a novotvarov. Zahŕňa zavedenie sondy pod sliznicu, ktorá produkuje rádiové vlny.
Nútia bunky aktívne oscilovať, čo vedie k zvýšeniu teploty na vysoké hodnoty, koagulácii ciev a normalizácii veľkosti konče. Často sa metóda nazýva ničenie rádiových vĺn, konchotómia alebo redukcia.
Koblatsiya
Vasotomia kobaltu (studená plazma alebo molekulárna kvantová redukcia) zahŕňa vytvorenie oblasti studenej plazmy okolo chirurgického nástroja, čo vedie k vzniku iónov určitého druhu, čo spôsobuje pretrhnutie väzieb medzi molekulami. Je to metóda operácie rádiových vĺn.
Pri nanášaní kobercov sa tkanivá zahrievajú až na 40-70 ° С. To vám umožní vyriešiť existujúce problémy s minimálnym poškodením okolitých štruktúr.
Ultrazvuková dezintegrácia
Zničenie submukóznej vrstvy nastáva v dôsledku pôsobenia ultrazvukových vĺn. Spôsobujú lepenie stien dotknutých plavidiel.
Zvyčajne je postup predpísaný pre miernejšie formy hyperplázie, to znamená, keď sa mierne zväčšujú podkolenné nosné konce alebo obidva z nich. V iných situáciách existuje značná pravdepodobnosť opakovania ochorenia.
Vákuová resekcia
Jeho podstata spočíva v aspirácii buniek submukóznej vrstvy so špeciálnym čerpacím nástrojom vytvorením negatívneho tlaku.
Všeobecne platí, že vákuová resekcia je sľubným smerom v otolaryngológii a môže byť v budúcnosti menej populárna ako rádiová vlna alebo laserová dezintegrácia.
Kryodistruk turbín
Podstata kryokirurgického zákroku spočíva v tom, že mukózna membrána sa ošetruje kryoprvkom s extrémne nízkou teplotou. V dôsledku toho sa v bunkách vytvárajú veľké ľadové kryštály, ktoré ničí bunkové steny.
Postup spôsobuje kapilárnu trombózu na mieste expozície, v dôsledku čoho bielia a opuch zmizne.
galvanocautery
Táto metóda zahŕňa zničenie cievnych zväzkov s konštantným elektrickým prúdom. Kauterizácia nastane dotykom postihnutých oblastí horúcou elektródou.
Procedúra spôsobuje, že tkanivo vyráža, čo vedie k stlačeniu venóznych plexusov a následne k zníženiu objemu nosovej končatiny a dochádza k okamžitému zrážaniu ciev, takže manipulácia nie je sprevádzaná krvácaním. Niekedy sa tiež nazýva elektrokautera alebo galvanokustikum.
Dnes sa elektrokauteriva používa menej a menej, pretože sa považuje za zastaranú. Existuje mnoho ďalších metód, ktoré s menším poškodením zdravého tkaniva majú výraznejší účinok.
Septoplastika a vasotómia
Obe postupy sú často kombinované, pretože sú vrodené alebo získané v dôsledku zranení (častejšie u mužov), deformácie septa môžu tiež prispieť k zlyhaniu dýchania.
Septoplastika zahŕňa narovnanie nosnej priehradky, ktorá sa vykonáva odstránením vyčnievajúcej časti chrupavky alebo kostného hrebeňa.
Ide o endoskopickú operáciu, takže jej implementácia je spojená s minimálnym poškodením anatomických štruktúr, čo spôsobuje krátku rehabilitačnú dobu. Obidva postupy sú indikované u pacientov, u ktorých je výrazné zakrivenie septa a konštantná kongescia.
Náklady na
Náklady na vasotómiu závisia od typu používanej techniky, hodnotenia lekárskej inštitúcie, jej územnej polohy a skúsenosti lekára.
V oddeleniach otolaryngológie sa klasická chirurgia môže vykonávať úplne bezplatne, zatiaľ čo v súkromných klinikách v Moskve a Petrohrade môže byť odstránenie hypertrofie pomocou laseru alebo zariadenia Surgitron (rozpad rádiových vĺn) stáť od 3 000 do 30 000 rubľov.
Rehabilitácia po septo-plastike a vazotómii
Oživenie sa zvyčajne uskutočňuje pomerne rýchlo. Doba trvania rehabilitačného obdobia závisí od spôsobu operácie a často sa pacientovi dostáva počas celého obdobia zotavenia práceneschopnosť.
Po klasických operáciách je nos nariedený niekoľkokrát. Nakoniec sa tampóny odstraňujú až po vytvorení hustých kôr.
Ak bola operácia čo možno najpriaznivejšia, to znamená, že boli použité techniky ako laser, rádiová vlna, ultrazvuková dezintegrácia atď., Pacient môže opustiť kliniku len pol hodinu po ukončení manipulácie. V každom prípade je zakázané nasledujúce pooperačné obdobie:
- návšteva kúpeľov, sauny, bazénov, posilňovne;
- zdvíhanie ťažkých predmetov;
- bežať okolo;
- piť alkohol.
Pacienti musia starostlivo starať o nos po vasotómiu akéhokoľvek typu a presne dodržiavať odporúčania od ENT SPECIALIST.
Experti odporúčajú niekoľkokrát denne, aby umývali soľnými roztokmi (Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-salt, Dolphin, Aqualor, Salin, fyziologický roztok) a liečili sliznicou neutrálny olej, napríklad vazelína, broskyňa a rakytník.
Po chirurgických zásahoch na zabránenie vstupu infekcie sa často predpisujú širokospektrálne antibiotiká. V prípade potreby môžu pacienti užívať lieky proti bolesti na zmiernenie bolesti.
Možné komplikácie po operácii
Po procedúre sa takmer vždy pozoruje opuch, hustá slamka a kôrky. Pri použití laseru, radiobatu alebo podobných minimálne invazívnych techník sa stav normalizuje približne o 3-5 dní, ale po chirurgickom zákroku - až po 1 až 1,5 mesiaci.
To vysvetľuje skutočnosť, prečo po vazotómii nos už nedýcha a zápach sa stratil. Na konečné obnovenie normálneho fungovania nosa sa vyžaduje čas na hojenie tkanív, odstránenie opuchy atď., Hoci niekedy pacienti v takýchto prípadoch potrebujú druhú operáciu.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Najpravdepodobnejšou komplikáciou môže byť pridanie infekcie, môže to byť podozrenie na zvýšenie telesnej teploty, a tiež ak sa zvýšil výtok z nosa, bez ohľadu na to, čo. Taktiež sa pozoruje atrofia hlienu, ktorá je sprevádzaná suchosťou a nepohodou.
Ak pacienti nedodržiavajú odporúčania lekára, najmä neliečia sliznice s olejom, v nosu sa môžu vytvoriť adhézie (synechia). Disekcia synechie nosnej dutiny sa vykonáva chirurgicky v lokálnej anestézii.
recenzia
Operácia bola vykonaná laserom, neublížila a všetko skončilo rýchlo. Teraz normálne dýcham viac ako 5 rokov a dokonca sa bojím premýšľať o návrate k vazokonstriktívnym prípravkom. Kristina, 27 rokov
To všetko je odstránené a uvoľnené na slobodu umyť nos s fyziologickým roztokom a užívať antibiotiká. Prvé výsledky po operácii sa začali objavovať až za týždeň a pol a nakoniec som cítil slobodu dýchania až po pár mesiacoch. Andrey, 35 rokov
Dosiahol som, že som neopustil domov bez liekov. Snažil som sa liečiť túto chorobu mnohými prostriedkami, vrátane ľudí. Avšak to sa len zhoršilo. Keď som sa obrátila na súkromnú kliniku, bol som pridelený na prevádzku spodnej turbíny.
Samotný pracovný postup trvá približne 5-10 minút. Ale predtým je potrebné prejsť vhodnými lekármi a vykonať testy a po nej je potrebné určité obdobie obnovy. Postup mi pomohol zbaviť sa závislosti na kvapkách a začať dýchať úplne s nosom. Peter,
Môže sa to robiť ako poplatok a za rozpočet. Vybral som si ten druhý. Je pravda, že anestetikus musel stále kupovať. Nepamätám si jeho meno. Stál to trochu drahý, ale všetko šlo bez bolesti. Po operácii môže deň dýchať len s ústami, pretože všetko sa uzdravuje v nose.
Potom postupne otvorte nosovú dýchaciu dráhu. Bol som prepustený z nemocnice päť dní po operácii. Asi týždeň som sa zotavoval. Teraz sa cítim oveľa lepšie. Už som začal zabúdať na to, čo je chronické preťaženie. Tatyana Alekseevna, 47 rokov
Po dlhú dobu som kvapkal rôznymi prostriedkami, aby sa na chvíľu cítil ako plnohodnotný človek, ktorý cíti všetky vône. Možno dlhodobé užívanie drog a na nich som závislá. Ale teraz žijem bez drog a som veľmi potešený. Alla, 39 rokov
Aká je táto konchotómia (resekcia) konče?
Takmer každý človek čelí porušeniu nazálneho dýchania. Tento stav je určený intenzívnym rastom nosnej dutiny sliznice, ktorý sa vyskytuje ako dôsledok nejakej choroby, ako je napríklad nachladnutie alebo v dôsledku aktivity patogénnej flóry, tvorby polypov a ďalších benígnych nádorov.
Definícia konchotómie turbín a hlavný rozdiel od vazotómie
Konchotómia spodných vývrtov je bežným chirurgickým postupom, ktorý vedie k úplnému alebo čiastočnému odstráneniu prerastovanej nosnej sliznice pomocou špeciálnych nožníc alebo reznej smyčky.
Takýto postup sa môže aplikovať v každom veku a je predpísaný aj v detstve. Hlavnými údajmi o jeho správaní sú infekčné ochorenia, mikročast, častá hypotermia tela, znížená imunita a chronická vazomotorická alebo alergická rinitída.
Hlavná charakteristická črta konchotómie z vazotómie spočíva v tom, že 1. postup je charakterizovaný resekciou hornej časti turbíny čiastočne alebo celkovo a v procese vazotómie je objem turbíny znížený.
Účel operácie submukóznej konchotómie
Konchotómia spodných trubíc je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:
- Prítomnosť predchádzajúcich infekčných ochorení - sínusitída, sinusitída, čelná sínusitída, rinitída.
- Predĺžená nosná kongescia.
- Vývoj polypov.
- Vrodené malformácie vo vývoji nosnej septa.
- Zranenia nosa.
- Porušenie sliznice trofizmu.
Pri rozsiahlom raste nosovej sliznice je pacientovi predpísaná bilaterálna konchotómia spodných turbín.
Príprava na operáciu
Predtým, než priradíte pacienta na konchotómiu, lekár ho pošle na kompletnú lekársku prehliadku, ktorá zahŕňa:
- Všeobecná analýza krvi a moču.
- Biochemická analýza krvi a jej zrážanie.
- EKG.
- Endoskopické vyšetrenie nosnej dutiny umožňuje posúdiť stav sliznice a určiť akcie počas operácie.
- Rádiografická štúdia.
- Počítačová tomografia.
Priebeh prevádzky
Odstránenie spodnej turbíny sa vykonáva v miestnej alebo celkovej anestézii v nemocnici. Priebeh konania je určený týmito činnosťami:
- Nosová sliznica je rozmiešaná anestetickým roztokom a potom sa vstrekuje anestetikum.
- Počas operácie lekár používa špeciálne nožnice a reznú slučku.
- Na mieste resekcie na obidvoch stranách ukladajte kliešte na zníženie krvácania a používanie chirurgických nástrojov na odstránenie slizníc.
Posledným krokom bude uloženie obväzov a návod na správnu starostlivosť o obsluhovanú oblasť.
Variety konchotómie
- Laserová konchotómia
Laserová metóda konchotómie spodného turbína je najbežnejším chirurgickým postupom. Takáto operácia je považovaná za modernú a predstavuje účinok laserového lúča na slizničný povrch.
- Rádiofrekvenčná konchotómia
Predstavuje použitie špeciálneho zariadenia, ktoré vydáva ultrazvukové vlny. Pred liečbou sa nosový povrch ošetruje anesteziou na zníženie citlivosti.
- Endoskopická konchotómia
Ide o moderný spôsob liečenia ľudí s ochorením horných dýchacích ciest. Obzvlášť často je tento postup predpísaný na komplikáciu rinitídy v dôsledku dlhotrvajúcej nosovej kongescie.
- Shovarová konchotómia
Ide o najmodernejšiu chirurgickú intervenciu. Končotómia holiaceho strojčeka je určená použitím špeciálneho endoskopického zariadenia. Počas operácie lekár používa holiaci strojček, ktorý je vybavený ďalšími zariadeniami a vďaka nej sa resekuje sliznica.
Následky a zotavenie po konchotómii
Správna starostlivosť minimalizuje účinky operácie.
V prípade, že počas operácie nastali nepredvídané situácie alebo sa nesprávne vykonali, môžu vzniknúť dôsledky konchotómie.
Pri ich výskyte je tiež dôležitý vplyv správnej starostlivosti a liečby nosa.
Po konhotomii položil nos
Poruchy dýchania v dôsledku konchotómie sú častým javom, ktorý sa vyvíja v dôsledku poškodenia sliznice. Ak je operácia vykonaná správne, potom po niekoľkých dňoch kongescia vypadne a dýchanie sa obnoví.
Kedy začnú odlupovať?
Spravidla sa po konchotómii vytvoria kosti na mieste resekcie povrchov sliznice povrchu, ktoré sú následne nahradené novým tkanivom. Klesajú pri každom pacientovi rôznymi spôsobmi, v závislosti od regeneračných schopností organizmu. Ale častejšie do konca týždňa by mali opustiť riadok.
Fibrínová nazálna liečba
Aby sa zabránilo trombóze v operovanej oblasti nosa, je pacientovi predpísaný liek Fibrin. V tomto prípade sa aplikuje topicky vo forme gélu. Keď dostanete dávku, starostlivo dodržiavajte dávkovanie, aby ste nevyvolali komplikácie. Frekvencia a trvanie prijatia, ako aj dávka lieku určuje lekár.
Vasokonstriktor kvapky po konchotómii
Na uľahčenie nazálneho dýchania a zníženie opuchu sliznice, po operácii môžete predpísať kvapky vazokonstrikčnej látky. Musia sa však používať len podľa pokynov lekára. Populárne lieky, ktoré majú tieto farmakologické vlastnosti, sú:
tamponáda
Aby sa zastavilo krvácanie po odstránení sliznice, lekár vloží do každého nosného kanálika tampón, ktorý sa musí pravidelne meniť a mazať v lieku na rýchle hojenie tkanív.
Fotogaléria po konchotómii
Konchotómia: keď sa to robí, metódy, priebeh prevádzky, rehabilitácia
Endotómia je operácia, ktorej účelom je resekcia (čiastočne alebo úplne odstrániť) patologicky zväčšeného koncha. Je to typ operácie na obnovenie normálneho nazálneho dýchania.
Nosné konce sú kostné výbežky v bočnej stene nosa, ktoré sú pokryté sliznicou. Vďaka tomu, že povrchová oblasť sliznice sa zvyšuje, nosová dutina pomáha vykonávať hlavnú funkciu nosa: ohriať, hydratovať a čistiť vzduch, ktorý dýchame. V oblasti dolného a stredného nosného konca sa nachádza kavernózna tkanina, ktorá zohráva aj ochrannú úlohu: pri veľmi studenom alebo veľmi znečistenom vzduchu sa toto tkanivo zvyšuje vo veľkosti, zatiaľ čo nosné pasáže sú úzke.
štruktúra nosových turbinates
Prečo sa niekedy musí odstrániť nosná stehná?
Nazálne konce nie sú vôbec prebytočné štruktúry v našom tele, ale niekedy môžu spôsobiť pretrvávajúce narušenie nosového dýchania, ako aj rôzne iné chronické patológie.
Hlavným dôvodom konchotómie je hypertrofická rinitída, tj nadmerný rast končatiny do takej miery, že úplne zablokuje nosový priechod a dýchanie s nosom sa stáva nemožným.
Vyskytuje sa hypertrofia konca:
- V prípade chronického zápalu nosovej sliznice.
- S deformovanou septomou nosa (kompenzačná hypertrofia).
- Pri dlhodobej vazomotorickej rinitíde.
Súčasne sa hypertrofia vystavuje ako sliznica, tak aj periosteum a kosť nosovej končatiny.
Hyperplázia môže byť difúzna a ohnisková (iba predný alebo zadný koniec škrupín môže byť hypertrofovaný).
V počiatočných štádiách hypertrofickej rinitídy je celkom prístupná konzervatívnym metódam.
V prípadoch miernej závažnosti je možné použiť rôzne minimálne invazívne postupy (kauterizácia sliznice so sklerotizujúcimi látkami, elektrokoagulácia, kryokonštrukcia, ultrazvuk a mechanická vazotómia kavernózneho tkaniva).
V prípadoch skutočnej hypertrofie, keď sa do procesu zapája nielen sliznica, ale aj kostná štruktúra, je nemožné bez chirurgického zásahu.
Obštrukcia nosového dýchania nielen znižuje kvalitu života, ale spôsobuje aj množstvo komplikácií.
V prevažnej väčšine prípadov je dolná nosná končatina ablátovaná, menej často stredná.
Kľúčové indikácie pre konchotómiu
- Trvalé dlhodobé narušenie nosového dýchania.
- Chronická zápal sínusitídy v dôsledku porušenia odtoku z dutín v dôsledku prekrytia prírodnej fistuly so zväčšenou nosnou končou.
- Chronický zápal stredného ucha alebo tubotitída spôsobená poruchou odtoku zo sluchovej trubice.
- Ako jedna z fáz rinoplastiky - operácia na úpravu tvaru nosa.
Základné princípy konchotómie
- Operácia by mala byť čo najmenšia. Veľmi zriedka musíte odstrániť celý umývadlo. V podstate sa odstráni iba časť, predný alebo zadný koniec (šetriaca konchotómia).
- Operácia by mala mať malý dopad, s použitím moderného vybavenia a jemných mikrochirurgických nástrojov.
- Uprednostňuje sa submukózna resekcia (submukózna osteokonchotómia).
- Obvykle sa kombinuje s inými intervenciami v nosovej dutine (korekcia zakrivenej nosnej septa, sanitácia paranazálneho sínusu, odstránenie polypov).
Hlavné typy konchotómie
šetriť nižšiu konchotómiu
Z hľadiska intervencie:
- Jemná predná konchotómia (odstránenie predného konca plášťa).
- Jemná spätná konchotómia.
- Dvojstranná nižšia konchotómia.
- Submucozálna konchotómia.
- Vysoká resekcia stredného turbína.
- Kontokóm - odstránenie celej torbíny spolu s kosťou.
Podľa metód konchotómie môžu byť:
- Konchotómia s reznými nástrojmi.
- Endoskopická konchotómia holiaceho strojčeka.
- Laserová konchotómia.
- Metóda rádiovej vlny.
Skúmanie pred konchotómii
Okrem obvyklého predoperačného vyšetrenia (krvné testy, testy moču, zrážanie krvi, biochemická analýza, EKG, štúdium protilátok proti hepatitíde, HIV, syfilis, fluorografia), existuje špeciálne vyšetrenie otolaryngológa:
- Endoskopické vyšetrenie nosnej dutiny na objasnenie rozsahu lézie. Pomáha identifikovať väčšinu hypertrofických oblastí a určiť objem operácie.
- Rádiografia nosnej dutiny a paranazálnych dutín.
- Ak je to potrebné, vypočítaná tomografia paranazálnych dutín.
Kontraindikácie na operáciu
Operácia sa neuskutočňuje v nasledujúcich prípadoch:
- Akútne infekčné choroby.
- Akútne zápalové procesy v nosovej dutine (operácia je možná po konzervatívnej liečbe).
- Hemofília a iné poruchy koagulácie krvi.
- Dekompenzácia chronických ochorení srdca, pečene, obličiek, endokrinných orgánov.
- Tehotenstvo.
- Epilepsia.
Priebeh operácie končotómia
Operácia sa vykonáva hlavne v celkovej anestézii, ale lokálna sedácia môže byť aplikovaná s premedikáciou. Vyžaduje spravidla hospitalizáciu.
Poloha pacienta - leží na chrbte. Sliznica v nose sa najskôr lubrikuje lokálnymi anestetikami a potom sa infiltruje do sliznice roztokov novokaínu, lidokaínu, ultracainu alebo articaínu.
Prístroje na konchotómiu: nosová rezacia slučka, ako aj nožnice na končatinu.
Na okraji vyrezanej oblasti sa na niekoľko minút aplikuje upínacia svorka na zníženie krvácania. Po vybratí svorky (a niekedy bez jej odstránenia) sa škrupina odstráni priamo. Odstránenie sa vykonáva nožnicami, pohybom zozadu alebo zozadu, alebo nosovej slučky. Ale častejšie - je to kombinované použitie týchto nástrojov: incízia sa vykonáva pomocou nožníc, potom sa úplne odstráni reznou slučkou.
Podskupina osteokonchotómie
Vykonáva sa, keď je hyperplázia predovšetkým vystavená kostnej zložke plášťa s relatívne normálnym stavom sliznice. Podstata operácie - v oblasti spodného plášťa je vytvorená sliznica, sliznica je oddelená od podkladových tkanív.
Pomocou nástrojov na odstraňovanie kostí sa kosť resekuje, sliznica sa nasadí a stlačí sa tampónom.
Konhektomiya
Celá nosová dutina sa odstráni veľmi úzkym nazálnym priebehom alebo keď sa po vyšetrení zistí, že jemná resekcia nebude mať pozitívne výsledky.
Indikácie pre takúto operáciu by mali byť veľmi prísne, s ťažkou atrofiou sliznice, nie je vykonaná. Je tiež kontraindikované u detí mladších ako 14 rokov.
Odstránenie nosovej končatiny spolu s jej kostnou základňou sa uskutočňuje pomocou klieští Struikena, škrupina sa nareže na zem a pohybuje sa nástrojom zozadu.
Po operácii
Operácia trvá asi hodinu.
Ihneď po odstránení nosovej končiny sa do nosa vloží gáza, ktorá je impregnovaná hemostatickým činidlom a rozotrená indiferentnou masťou.
Tampón sa zvyčajne odstráni po jednom dni, odstránenie tampónu môže byť dosť bolestivé. Tam sú gelové tampóny, s vzduchovými kanálmi vo vnútri, ich použitie je oveľa pohodlnejšie.
Po operácii sa obvykle predpisujú antibiotiká a lieky proti bolesti.
Pacient je v nemocnici niekoľko dní, potom v prípade absencie komplikácií sa mu môže povoliť ísť domov.
Počas niekoľkých dní sa v nose vytvoria krvné kôry a na určitý čas sa zvýši uvoľnenie sliznice.
Očné kvapky sú predpísané v nose, po niekoľkých dňoch môžete opláchnuť nos pomocou fyziologického roztoku.
Počas 2 týždňov sa neodporúča, aby sa nachádzal v zóne zvýšených teplôt, odoberali horúce a korenené jedlá a vykonávali ťažkú fyzickú prácu.
Konečné uzdravenie trvá 2-3 týždne, súčasne dochádza k normalizácii nazálneho dýchania.
Na obnovenie nazálneho dýchania sa odporúčajú špeciálne dýchacie cvičenia. Niekedy sa pacient musí znovu naučiť dýchať nosom.
Moderné metódy konchotómie
Konchotómia nosovej slučky a konchotóm má svoje nevýhody:
- Vysoká trauma, vysoké riziko krvácania.
- Dlhá rehabilitácia a nepohodlie po operácii.
- Riziko vzniku adhézie.
Existuje mnoho ďalších moderných spôsobov, ako túto operáciu vykonať: konchotómia s endoskopom a holiaci strojček, rádiová vlna a laserová konchotómia.
Ukoncujte shader pod koncovým ovládaním
Táto metóda sa týka moderných metód chirurgickej liečby hypertrofickej rinitídy. Vykonáva sa pomocou endoskopickej technológie, obraz je viditeľný na obrazovke v násobne zväčšenom rozmere.
Holiaci strojček je nástroj, ktorý predstavuje hrot s rotujúcim kotúčom pripojeným k odsávaniu. Čepeľ, ako keby "oholela" tkaninu, ktorá sa má odstrániť, ju rozdrví, pomocou odsávania sa ihneď odstráni.
Pomocou tejto metódy sa môže vykonávať šetriaca predná alebo zadná conchotómia a submukózna resekcia.
Táto metóda je menej traumatická v porovnaní s klasickou, doba rehabilitácie trvá menej času.
Video: Endoskopická holiaci strojček
Laserová konchotómia
Laserové žiarenie sa dlho úspešne používa v medicíne. Môže byť ľahko zameraná na správnom mieste s minimálnym rizikom poškodenia okolitých tkanív. Pomocou laseru sa tkanivá "odparujú" tak, ako to bolo, čím sa dosiahne hlavný cieľ každej operácie - odstránenie nežiaducich oblastí.
Odstraňovanie prebytočného tkaniva z turbínov laserom získava čoraz väčšiu popularitu. Toto má svoje vysvetlenie:
- Laserová konchotómia sa môže vykonávať ambulantne pod lokálnou anestézou.
- Laser zráža cievy, po takomto vystavení nie je prakticky žiadne krvácanie.
- Laser má antiseptické vlastnosti, riziko infekčných komplikácií je minimálne.
- Obdobie rehabilitácie je niekoľko dní.
Podľa recenzií pacientov, ktorí podstúpili laserovú konchotómiu, prakticky po operácii nevznikli žiadne nepríjemnosti. Nevyžadovali ani intranazálne tampóny. Dýchanie sa obnoví za 2-3 dni.
Ak existuje bilaterálna konchotómia, je lepšie ju vykonať laserovou metódou.
Video: laserová deštrukcia konche
Rádioinvestickej chirurgie konče
Odstránenie prebytočných slizníc sa uskutočňuje slučkou, do ktorej sa pomocou prístroja Surgitron dodáva vysokofrekvenčný prúd. Táto operácia prebieha takmer bez krvi a bez bolesti, môže sa vykonávať ambulantne. Doba na zotavenie je 3-5 dní.
Komplikácie po konchotómii
- V skorom pooperačnom období - krvácanie.
- Hnisavé zápaly - rinitída, sinusitída, zápal stredného ucha.
- Tvorba adhézií, adhézie v nosovej dutine.
- Deformity nosa (zriedka).
- Vývoj atrofickej rinitídy.
- Relatívna patológia.
Hlavné zistenia
Zhrňte hlavné výsledky:
- Hypertrofia nosovej končatiny je pomerne častou príčinou ťažkostí pri nazálnych dýchaniach, zatiaľ čo konzervatívne metódy sú neúčinné a v určitom štádiu vývoja tejto patológie existuje potreba operácie.
- Pri správnych dôkazoch poskytuje končotómia pomerne uspokojivé výsledky. Hodnotenia pacientov sú väčšinou pozitívne. Kvalita života sa zlepšuje.
- V praxi sa prezentuje pomerne málo metód konchotómie, ale nikto nie je "zlatým štandardom". Voľba metódy závisí od preferencií lekára a pacienta, príležitostí vrátane finančných.
- Po akejkoľvek metóde konchotómie nie je vylúčená recidíva - tvorba granulácií a nový rast tkanív.
- Na zníženie rizika recidívy sa odporúča kompletné odmietnutie kapek vazokonstrikcie, vyšetrenie a liečba alergikom, pravidelné sledovanie otolaryngológa.
Vasotomia spodného turbíny
Kostná štruktúra lebky je komplexný systém s veľkým počtom funkčných prvkov. Patria k nim dolné nosné konce, spárovaná kostná forma, ktorá sa nachádza v nosovej dutine. Anatomicky sú to kosti, ktoré oddeľujú stredný a dolný nosový kanálik a podieľajú sa na jeho tvorbe. Dolné turbíny sú tvorené kostným tkanivom a sú lemované submukóznym tkanivom, ktoré obsahuje žľazy a plexusy mnohých malých ciev a je na vrchu pokrytá epitelom. Plavidlá, ktoré expandujú a zužujú, regulujú priemer lumen nosných kanálov, to znamená, že sa podieľajú na regulácii ľudského dýchania.
Anatomické charakteristiky konštrukcie dolných turbín
Táto spárovaná tenká kosť má konkávny bočný a drsný stredový povrch. Drsné pokryté viacerými cievnymi drvivami.
Jeho horná hrana je priama, na zadnej strane je pripevnená k palatinovej kosti a vpredu je pripevnená k hrebeňovým hrebeňom hornej čeľuste, ako keby sa šírila cez jej štrbinu.
Štruktúra škrupiny je reprezentovaná telom a tromi procesmi. Maxilárny proces a kosť tvoria ostrý uhol, ktorý zahŕňa dolný okraj štrbiny hornej čeľuste. Pri procese otvárania maxilárneho sínusu je tento proces jasne viditeľný.
Slizničný proces spája slznú kosť a spodnú škrupinu.
Cribriform opúšťa kosti kosti s maxilárnym procesom a končí v maxilárnom sínuse. Môže rásť spolu s etmoidnou kosťou vo svojom závislom procese.
Predná časť škrupiny na hornom okraji je pripevnená k hornému hrebeňu. Jej zadná časť je upevnená na hrebeňovej ploche kolmého plechu palatínovej kosti. Štrbina pozdĺžnej formy, ktorá sa nachádza pod drezom - dolný nosový priechod.
Cévna zložka submukóznej vrstvy pokrývajúce tieto škrupiny je priamo zapojená do procesov dýchania, zúženosti a rozširovania pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov. Počas chladného počasia dochádza k rozširovaniu ciev v nosových kanáloch, v dôsledku čoho vzduch prechádza pomalšie a vedie k zahriatiu skôr, ako sa dostane do pľúc. Vo všeobecnosti sú dolné škrupiny charakterizované vysokou intenzitou prietoku krvi.
Existujú však stavy, patológie a ochorenia, pri ktorých môže byť normálna regulácia cievneho tónu narušená, napríklad počas tehotenstva, v dôsledku zakrivenia nosnej septa v dôsledku určitých endokrinných ochorení a alergickej rinitídy. V tomto prípade sú cievy umiestnené pod sliznicou naplnené krvou, v dôsledku čoho sa sliznica zahusťuje a dýchanie sa stáva ťažkým. Komplikácie takýchto stavov sú vazomotorická rinitída a hypertrofia spodných turbín.
Čo sú nebezpečné patológie konče
Nebezpečným znakom akýchkoľvek zmien v štruktúre slizníc plášťov je to, že kvôli ťažkostiam pri nazálnych dýchaniach je postihnutá osoba neustále nútená používať vazokonstrikčné spreje a kvapky. Použitie takýchto liekov, ktoré trvá dlhší čas, môže spôsobiť množstvo komplikácií:
- chronická hypoxia;
- vytváranie suchých rinitídy v chronickej forme, keď sa tvoria kosti v nosovej dutine a kvapalina s nugetom je oddelená od nosa;
- poškodenie epitheliálneho čreva;
- chronický nosový kŕč, v dôsledku ktorého osoba vyvíja hypertenziu;
- obštrukcia sluchových trubiek a patologických procesov v paranazálnych dutinách a štruktúrach stredného ucha.
Podstata postupu cievnej vazotómie, indikácie a kontraindikácie pre jej účel
Submucozálna vazotómia je proces chirurgického zásahu na cievne kĺby, ktorý obklopuje dutiny nosovej konče. Vďaka svojej implementácii je možné výrazne znížiť veľkosť sliznice, čím uľahčuje proces nasálneho dýchania pre pacienta.
Indikácie pre vasotómiu sú:
- chronická rinitída v prípadoch, keď je vylúčená možnosť jej alergickej etiológie;
- diagnostikovaná hypertrofia nosovej sliznice;
- zakrivenie nosnej septa;
- závislosť od vazokonstrikčných liekov.
V akých prípadoch je operácia nemožná? Lekári rozlišujú tieto kontraindikácie pre vasotómiu:
- poruchy zrážanlivosti krvi, ktoré sa nedajú opraviť;
- akútne infekčné lézie;
- atrofické a ulceratívne lézie nosovej sliznice;
- srdcové, pečeňové, renálne zlyhanie v štádiu dekompenzácie;
- diabetes mellitus;
- obdobie menštruačného výtoku u žien.
Vasotomické techniky: ako je ničenie ciev submukózneho nosového konca
Vasotómia sa vykonáva rôznymi spôsobmi. Pre každého pacienta lekár zvolí najvhodnejšiu metódu. Takže rozlišujte:
- pomocný;
- laserová vazotómia;
- rádiová koagulácia;
- ultrazvuková dezintegrácia;
- vákuová resekcia.
Inštrumentálna vazotómia naznačuje, že chirurg pôsobí skalpelom, čím urobí incíziu v sliznici.
Procedúra laserového typu sa vykonáva pomocou smerového laserového lúča, ktorý ničí vaskulárne akumulácie s minimálnym tkanivovým traumou.
Rádio koagulácia je proces expozície submukóznych ciev prostredníctvom použitia zdroja rádiových vĺn.
Ultrazvuková dezintegrácia je založená na vplyve ultrazvukových vĺn na postihnutú oblasť.
Vákuová resekcia sa uskutočňuje vložením podtlakového čerpadla do submukóznej trubice, čo vedie k zničeniu krvných ciev a tkaniva.
Príprava na postup, najmä
Ako predoperačný prípravok lekár predpisuje predbežné podanie niektorých testov - koagulogram, všeobecný krvný test, faryngálny náter a rinoskopia.
Ak sú infekčné ohniská alebo zápaly prítomné v krku, v sluchovom alebo respiračnom trakte, je predpísaná špeciálna liečba, ktorá ich eliminuje. Pred operáciou lekár vykonáva rehabilitáciu ústnej dutiny.
Každý typ vazotómie sa robí podľa špecifickej schémy. Operácia môže byť bilaterálna alebo jednostranná.
Inštrumentálna vazotómia. Vykonáva sa lokálna anestézia. Sliznica membrány škrupín je rozmazaná roztokom dikaínu, navyše infiltruje tkanivo lidokaínom alebo novokainom. Anestetická injekcia je povolená.
Keď začne pôsobiť anestézia, chirurg urobí rez do 2-3 milimetrov. Do hĺbky dosahuje kosť. Do otvoru sa vloží raspator, s ktorým doktor odstráni požadovaný objem sliznice. Výsledkom je zmenšenie veľkosti epitelu a tvorba jaziev v mieste oddelených tkanív.
Inštrumentálna vazotómia s lateropexiou zahŕňa okrem toho, že postihuje sliznicu, pohyb nosnej škvrny smerom k maxilárnemu sínusu.
Na konci procedúry sa pacientovi podá injekcia anestetika, pretože po ukončení anestézie pocíti významnú bolesť chirurgického miesta. V nosovej dutine sa zavádzajú tampónové tampóny, ktoré sa nedajú odstrániť počas prvého dňa.
Normálny stav po inštrumentálnej vazotómii je slabosť, apatia, zvýšené odtrhnutie, závrat. Nevyhnutnou požiadavkou rehabilitačného procesu je potreba denného umývania nosom, aby sa zabránilo tvorbe kôrov.
Laserová vasektómia. Tiež sa vykonávajú v miestnej anestézii. Bežne používané bavlnené tampóny navlhčené anestetikom - vložené do nosa.
Na lepšie zobrazenie zmien v epiteli je pred zásahom zafarbená metylénová modrá.
Pacient je umiestnený na pohovke, jeho hlava je umiestnená na opierke hlavy. Na oči sa nosia špeciálne okuliare alebo obväzy. Chirurg bude pracovať s laserom, pacient musí ležať úplne nehybne. Dýchanie v procese je nutné ústami, aby sa necítil charakteristický "falošný" zápach.
Do nosa sa vloží chirurgické zrkadlo, kvôli čomu má lekár prehľad o operovanom mieste. Potom sa vloží zdroj laserového žiarenia - špeciálny senzor, s ktorým chirurg neustále vedie alebo pôsobí na sliznicu.
Účinok odrezania prebytočného tkaniva je spôsobený zavedením kremenného vlákna do submukózy, ktorý v ňom vytvára kanály. Súčasne laserový lúč tiež produkuje vaskulárnu koaguláciu, takže operácia je bez krvi a nevyžaduje tamponádu a nespôsobuje adhéziu tkaniva.
Operácia môže trvať 30 až 60 minút.
Rádiové vlnové interferencie. V tomto prípade má veľká dôležitosť úplná nehybnosť operovaného pacienta, preto je často ponorená do stavu spánku s liekom, intravenózne vstreknutím anestetika. Do hrdla sa vloží rúrka, ktorá umožní odtok krvi. Ďalej sa do submukózy vloží špeciálna sonda. Medzi ním a vysielačom vzniká rádiová vlna s určitou dĺžkou. V dôsledku vznikajúcej odolnosti tkanív sú ohrievané a zničené. Netermálne účinky sa považujú za bezpečnejšie, keď sa objaví silne ochladená oblasť okolo zabudovanej sondy, čo tiež vedie k deštrukcii patologicky zmenených tkanív.
Po ukončení procedúry sa pacient prenesie na oddelenie. Po ukončení anestézie môže osoba postihnúť silnú bolesť v nose, migréna a priestorová dezorientácia je tiež možná.
Počas nasledujúceho týždňa po chirurgickom zákroku sa nosné dutiny musia umyť dezinfekčným fyziologickým roztokom a kôry sa musia odstrániť pomocou broskyňového oleja alebo vazelíny.
Celková doba trvania procesu nie je dlhšia ako 40 minút.
Ultrazvuková dezintegrácia. Vyrába sa v kancelárii ENT, to znamená, že nie je potrebné presunúť pacienta do operačnej sály. Lekár si na neho umiestni ochrannú zástera, pretože môže dôjsť k krvácaniu. V submukóznom tkanive škrupín je ultrazvukový vlnovod zavedený vo forme ihly, ktorá prepichne epitel.
Kvôli ultrazvukovému účinku dochádza k vaskulárnej stenóze, to znamená, že sa držia spolu a už nemôžu vyvolať vzhľad opuchu.
Na konci procedúry sa do nozdy vkladajú sterilné tampóny s gázou a pacient sa môže vrátiť domov.
Prvý deň bude oddelenie krvi normálnou reakciou sliznice. Po 3 - 7 dňoch sa úplne obnoví nosové dýchanie.
Ak výsledné hlienové kôry spôsobujú pacientovi ťažkosti, mali by ste kontaktovať lekára, aby ste ich odstránili.
Trvanie ultrazvukovej vazotómie je od 5 do 50 minút.
Vákuová resekcia. Tento typ operácie sa vykonáva pod vplyvom lokálnej anestézie, ako aj s endoskopickým ovládaním. Keď anestézia nadobudne účinnosť, chirurg urobí vonkajší rez s skalpelom a potom vloží vákuovú trubicu do submukózy. Rúrka má ostrú hranu a pri pohybe vnútri tkaniny ju čiastočne odreže. Čerpadlo, ku ktorému je trubica pripojená, vytvára v ňom podtlak a všetky odrezané tkanivá spolu s krvou spadajú do svojej dutiny.
Chirurg, ktorý odstráni tubus, vloží do nosnej dierky vatový tampón alebo guľôčku, s ktorou je epitel tesne upnutý v mieste rezu, aby sa zabránilo vzniku krvácania. Po 30-60 minútach sa lopta odstráni.
Vasektómia a korekcia nosného prepážky
V prípadoch, keď príčinou respiračného zlyhania, okrem problémov so sliznicou, je aj zakrivenie nosnej septa, chirurg môže tiež vykonávať septoplastiku počas operácie. Takýto chirurgický zákrok je zložitejší, vykonáva sa len v celkovej anestézii a vyžaduje od pacienta, aby bol hospitalizovaný 1-2 dni.
Obdobie zotavenia po tejto operácii trvá 14-20 dní, môže to byť sprevádzané nárastom teploty, oddelením hlienu a krvi. Aspoň raz počas pooperačnej rehabilitácie je potrebné navštíviť lekára.
Čo sa stane po operácii: vyšetrenia pacienta a lekárskej praxe
Napriek relatívnej bezpečnosti vazotómie nie je pacient imunný voči vzniku niektorých komplikácií alebo nepriaznivým účinkom zákroku. Tak sa môže v postihnutom jedinci vytvoriť atrofia sliznice - proces, ktorý je reverznou tkanivovou hypertrofiou, keď sa mukozálne bunky začnú rozpadávať a zomierať.
Riziko infekcie krvi a tkanív počas chirurgického zákroku je pomerne nízke, ale nedá sa úplne vylúčiť.
Porušenie vône pacienta očakáva po akejkoľvek metóde vazotómie, ale ak je zákrok mierny a kvalifikovaný, schopnosť vnímať zápach sa vráti dostatočne rýchlo.
Niektoré svedectvá z operácií naznačujú, že submucozálne tkanivo rástlo po vazotómii takmer silnejšie ako predtým. Bohužiaľ, vazotómia nemôže vždy ovplyvniť príčinu hypertrofie tkaniva a je zaručené, že sa zbaví nazálnej kongescie, takže je dosť ťažké odstrániť opakovaný rast epitelu.
Okrem toho sa v mieste uskutočnenej resekcie môžu vytvoriť výrastky tkanív a ciev - synechia a adhézie. Môžete sa ich zbaviť len opätovným vykonaním operácie.
Zvyčajne, pri dodržaní všetkých pravidiel aseptiky a techniky intervencie, v 93-97% prípadov je vasotómia úspešná, mesiac po nej sa konečne obnoví normálne nazálne dýchanie. Pravdepodobnosť recidívy je medzi 25 a 40%.
Vasotómia a konchotómia
Existuje veľký počet termínov označujúcich operácie na dolnej časti nosa. Laserová deštrukcia, elektrokauterizácia, submucozálna vazotómia - tieto mená sa ľahko zamieňajú.
Trochu anatómie a fyziológie
Na pochopenie rozdielov medzi operáciami na nosných končatinách je potrebné pripomenúť vlastnosti anatómie a fyziológie nosa. Dolné výhružky sú kostné výbežky na bočných stenách nosa, pokryté sliznicou s rozvinutou submukóznou vrstvou. V submukóznej vrstve sú početné venózne plexusy. Funkciou turbín je ohrievanie a navlhčenie prietoku prichádzajúceho vzduchu.
Zvýšenie prívodu krvi venóznych plexusov, napríklad pri akútnej vírusovej rinitíde, spôsobuje opuch škrupín. Z tohto dôvodu sa lúmen nosných priechodov zužuje a dýchanie nosom sa zhoršuje.
Neustále zvyšovanie nosných koncov je kľúčovým problémom pri rôznych typoch rinitídy - liekov, vazomotorických, alergických a iných. Za týchto podmienok sú venózne plexusy naplnené krvou po celú dobu. Operácie na spodných turbínach slúžia na vyriešenie tohto problému.
Prečo nie len odstrániť nosovú škvrnu?
Ďalším dôležitým bodom - dolný nosový plášť nemožno odstrániť. Pocit úplného dýchania závisí nielen od šírky priestoru, cez ktorý prechádza vzduch. Mechanizmus vnímania prúdu vzduchu ľudskými zmyslovými orgánmi je vo všeobecnosti zle pochopený. Pri chirurgickom priesečníku vlákien trigeminálneho nervu môže dôjsť k pocitu nazálnej kongescie s dostatočnou vzdialenosťou nosných kanálikov. [1]
Súčasne pod vplyvom mentolu je pocit zlepšeného dýchania, hoci lúmen dýchacích ciest sa nezvyšuje.
Úplné odstránenie turbíny často, paradoxne, nevedie k zlepšeniu nazálneho dýchania. Navyše, človek môže mať pocit, že sa jeho dýchanie zhoršilo. [1]
Trajektória pohybu prúdu vzduchu sa zhoršuje, dochádza k chronickému zápalu, stále sa tvoria kôry. To znamená, že operácia by mala znížiť objem škrupiny, ale zachovať jej tvar a sliznicu. Úplné odstránenie tela je neprijateľné.
slovník
Ďalšia fáza štúdia problému - oboznámenie sa so slovnou zásobou. Nasledujúce výrazy sa môžu používať v rôznych frázach: rádiofrekvenčná redukcia, laserová redukcia, ultrazvuková vazotómia, submucozálna vazotómia.
Ablation - odstránenie, orezávanie.
Vasotómia - incízia plavidla.
Conchotomy - odrezanie časti škrupiny.
Konkhopeksiya - upevnenie škrupiny.
Zníženie - zníženie objemu.
Resection - čiastočné odstránenie.
Turbinoplastika - plastika nosovej dutiny.
Názvy "zničenie", "redukcia", "dezintegrácia", "vazotómia", "koagulácia" vo vzťahu k dolným nosovým končatám sa často používajú ako synonymá.
Typy operácií na konche.
Tabuľka 1. Operácie.
Galvanické pokovovanie, elektrokautúria, elektrokoagulácia
DC prúd, zahrievanie chirurgickej sondy na vysokú teplotu
Elektrokauterizáciu.
Elektrokautera - spôsob chirurgického zákroku, ktorý je založený na tepelnom účinku elektrického prúdu. Elektrokauterizácia pochádza z 19. storočia.
Podstata techniky v jej súčasnej podobe: elektróda je vložená do nosnej konče, ktorej zahrievanie spôsobuje popáleniny submukózneho tkaniva. V mieste popálenia sa vyskytujú zjazvenie, kompresia a spustnutie venóznych plexusov. Konče sa znižuje v objeme.
Na ohrev elektródy sa používa konštantný prúd. Elektrický prúd neprekračuje elektródu. Prúd sa používa iba na ohrev prístroja. Cauterizácia nastáva v dôsledku styku horúcej elektródy s tkanivami. [3]
Rádiofrekvenčná koagulácia (rádiová vlna).
História vysokofrekvenčnej elektrochirurgie (rádiochirurgia) sa začala v prvej polovici 20. storočia. Prvý efektívny vysokofrekvenčný generátor vytvoril Bovi v roku 1926.
Podstata metódy: Sonda sa vkladá pod sliznicu plášťa. V dôsledku pôsobenia striedavého prúdu vznikajú rádiové vlny, ktoré ohrievajú okolité tkanivo, čím dochádza k jeho zničeniu. Žilové cievy submukóznej vrstvy sa vyprázdnili, objem sa zmenšil.
Rozdiel v rádiofrekvenčnom chirurgickom zákroku z elektrokauteriky spočíva v tom, že pri zahrievaní elektrokauteriácie sa samotná sonda zahrieva, tkanivo sa spaľuje, ako "horúce železo". Pri rádiofrekvenčnej koagulácii sa tkanivo okolo sondy zahrieva kvôli odolnosti rádiovej vlny.
Koblatsiya.
Kobratia je neologizmus odvodený z dvoch slov: kontrolovaná ablácia. Spoločnosť ArthroCare, ktorej inžinieri vynašli technológiu kobylky, nazýva sondu kobylky čarovnú hůlku. Na oficiálnej webovej stránke spoločnosti ArthroCare je kobaltizácia opísaná ako proces netermickej chirurgickej liečby mäkkých tkanív pomocou rádiofrekvenčnej energie. [2] Coblation je typ operácie rádiových vĺn.
V okolí existujúceho nástroja sa vytvorí pole "studenej" plazmy. Ióny v tejto oblasti majú dostatok energie na ničenie väzieb organických molekúl v mäkkých tkanivách pri relatívne nízkych teplotách 40-70 stupňov. Pri použití kobaltu sa vyhrievanie nepoužíva ako prostriedok na ničenie tkaniva, ako pri klasickej rádiofrekvenčnej alebo laserovej koagulácii. Preto chirurg menej poškodzuje okolité tkanivá. [2]
Technicky sa kobylovanie spodných trubíc uskutočňuje rovnakým spôsobom ako ultrazvuk a laserová deštrukcia - sonda, ktorá ničí žilové plexusy, je vložená do hrúbky submukózneho hrudníka.
Laserová deštrukcia.
Laserová deštrukcia konca bola zahrnutá v lekárskej praxi koncom 70. rokov minulého storočia. Počas chirurgického zákroku sa svetelná trubica vloží do turbíny. Energia laserového lúča spôsobuje odparovanie tkaniva pod sliznicou, čo vedie k poklesu orgánu.
Ultrazvukové zničenie.
Metóda ultrazvukovej deštrukcie (ultrazvuku) končiny bola vynájdená sovietskymi vedcami Ferkelmanom a Vinnickým na začiatku 70. rokov. [4] Počas operácie chirurg vložil ultrazvukovú sondu do nosnej koncovky. Vplyv ultrazvuku vedie k obmedzenému poškodeniu submukóznej vrstvy. Nasálna končatina klesá.
Cryodestruction.
Cryodestruction - spôsob ovplyvnenia dolných turbín nízkych teplôt. Tento spôsob chirurgickej liečby navrhol Ozenberger v roku 1970.
Keď sa cryoprobe dotýka sliznice, tvoria sa ľadové kryštály vo vnútri buniek a ničia bunkovú stenu. Kryostimulácia spôsobuje trombózu malých ciev v oblasti aplikácie a lokálneho krvácania. Všetky tieto deštruktívne procesy vedú k poklesu konche. [1]
Submucózna vazotómia a lateralizácia (laterpoxia).
Submutálna vazotómia spodných trubíc pozostáva z čisto mechanickej deštrukcie ciev pod sliznicou.
Vo všeobecnosti môže byť akákoľvek submukózna deštrukcia ciev nosnej konche, či už laserová, ultrazvuk, nazývaná vazotómia. Vasa je plavidlo, -tomia - incízia, disekcia. Vazotómia znamená "rez inzulácie". Hovorí to niekedy: laserová submucózna vazotómia.
Ale keď text jednoducho hovorí "submucozálna vazotómia", bez špecifikácie definícií, zvyčajne to znamená, že zničenie bolo vykonané pomocou nástroja, ktorý nemá žiadny iný účinok ako mechanická deštrukcia. Napríklad - chirurgický sekáč.
Lateralizácia alebo laterpopexia je tiež mechanickým manévrom. Keď sa uskutoční, chirurg zlomí spodnú nosnú koncovku v mieste pripojenia a posunie ju čo najviac na bočnú stenu nosnej dutiny, aby sa vytvoril priestor pre prúd vzduchu.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika zahŕňa odstránenie časti nosnej škvrny zachovaním sliznice. Inštrukcia sa uskutočňuje zo sliznice z funkčne neaktívnej strany orgánu, ktorý čelí stene nosnej dutiny. Prostredníctvom tohto prístupu sa odstráni časť tkaniva nosovej končatiny a nasadí sa sliznica.
Zničenie holiaceho strojčeka.
Deštrukcia holiaceho strojčeka je chirurgická operácia s použitím špeciálneho nástroja, ktorý sa nazýva holiaci strojček (mikroobráha). Konochotómia holiaceho strojčeka je jednou z synoným tejto operácie. V anglicky hovoriacom svete pre operácie holiacich strojčekov existuje termín "redukcia pohonu turbíny". Niekedy sa v ruských textoch nachádza jeho preklad: "redukcia konče pomocou elektrických nástrojov". To zvyčajne znamená, že v operácii je zapojený holiaci strojček (mikrodarbiteľ).
Podľa môjho názoru je lepšie nazývať holiaci strojček nie elektrický, ale elektromechanický nástroj, aby nedošlo k zámene s elektrochirurgickým zákrokom.
Holiaci strojček je rotačný čepeľ spojený s elektrickým odsávacím čerpadlom. Odstránené tkanivo sa okamžite absorbuje vo vnútri zariadenia. Niektorí otolaryngológovia používajú holiaci strojček výlučne pod sliznicou, iní zbavujú časť sliznice spolu s fragmentom sliznice na strane orgánu, ktorý je obrátený k stene nosa a dole.
Turbinotomy.
Konchotómia je odstránenie časti škrupiny spolu bez zachovania sliznice. V súčasnosti chirurgovia v niektorých prípadoch praktizujú spätnú konchotómiu. Hypertrofované zadné konce konca sú odrezané nožnicami.
Ktoré operácie nosovej končatiny sú lepšie?
Citovať závery recenzovaného článku zverejneného v časopise Rhinology: "Samotná existencia veľkého množstva typov operácií na zníženie objemu končiny naznačuje, že neexistuje žiadna technika, ktorá by bola účinná vo všetkých prípadoch. "Zlatý štandard" neexistuje. Len málo chirurgických záležitostí je kontroverzné ako chirurgia nosných končatín. Všeobecne platí, že technika, ktorá odstraňuje väčšinu orgánu (turbinoplastika - približne prekladateľ) má najvýraznejší a najdlhší účinok, ale je spojená s vyšším rizikom vedľajších účinkov. " [1]
Vyjadrite svoj vlastný názor. Morálne zastarané len elektrokauterizácia. V skutočnosti kaučukovacia látka s "horúcim železom" stráca iné metódy, pokiaľ ide o šetriaci postoj k tkanivám. V mojej praxi som použil tri metódy chirurgickej liečby: submucozálnu vazotómiu, ultrazvukový rozpad končatiny a rádiofrekvenčnú deštrukciu. Nevidím žiadny osobitný rozdiel v účinnosti medzi nimi.
Tiež by vás mohlo zaujímať čítanie nasledujúcich článkov:
1.Willatt D. Dôkazy na zníženie dolných turbín. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Zníženie turbíny - minimálne invazívny návrat k normálnemu dýchaniu nosa. [Elektronický zdroj]. Spôsob prístupu k zdroju http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Chirurgická endoskopia, chirurgické energie: elektrokoagulácia, argónová plazmatická koagulácia, chirurgia rádiových vĺn, endoklipy: Proc. Príspevok. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencie na dolnú nosovú konšu pre chronickú rinitídu. Rinológia číslo 3, 2008.