Kostná štruktúra lebky je komplexný systém s veľkým počtom funkčných prvkov. Patria k nim dolné nosné konce, spárovaná kostná forma, ktorá sa nachádza v nosovej dutine. Anatomicky sú to kosti, ktoré oddeľujú stredný a dolný nosový kanálik a podieľajú sa na jeho tvorbe. Dolné turbíny sú tvorené kostným tkanivom a sú lemované submukóznym tkanivom, ktoré obsahuje žľazy a plexusy mnohých malých ciev a je na vrchu pokrytá epitelom. Plavidlá, ktoré expandujú a zužujú, regulujú priemer lumen nosných kanálov, to znamená, že sa podieľajú na regulácii ľudského dýchania.
Anatomické charakteristiky konštrukcie dolných turbín
Táto spárovaná tenká kosť má konkávny bočný a drsný stredový povrch. Drsné pokryté viacerými cievnymi drvivami.
Jeho horná hrana je priama, na zadnej strane je pripevnená k palatinovej kosti a vpredu je pripevnená k hrebeňovým hrebeňom hornej čeľuste, ako keby sa šírila cez jej štrbinu.
Štruktúra škrupiny je reprezentovaná telom a tromi procesmi. Maxilárny proces a kosť tvoria ostrý uhol, ktorý zahŕňa dolný okraj štrbiny hornej čeľuste. Pri procese otvárania maxilárneho sínusu je tento proces jasne viditeľný.
Slizničný proces spája slznú kosť a spodnú škrupinu.
Cribriform opúšťa kosti kosti s maxilárnym procesom a končí v maxilárnom sínuse. Môže rásť spolu s etmoidnou kosťou vo svojom závislom procese.
Predná časť škrupiny na hornom okraji je pripevnená k hornému hrebeňu. Jej zadná časť je upevnená na hrebeňovej ploche kolmého plechu palatínovej kosti. Štrbina pozdĺžnej formy, ktorá sa nachádza pod drezom - dolný nosový priechod.
Cévna zložka submukóznej vrstvy pokrývajúce tieto škrupiny je priamo zapojená do procesov dýchania, zúženosti a rozširovania pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov. Počas chladného počasia dochádza k rozširovaniu ciev v nosových kanáloch, v dôsledku čoho vzduch prechádza pomalšie a vedie k zahriatiu skôr, ako sa dostane do pľúc. Vo všeobecnosti sú dolné škrupiny charakterizované vysokou intenzitou prietoku krvi.
Existujú však stavy, patológie a ochorenia, pri ktorých môže byť normálna regulácia cievneho tónu narušená, napríklad počas tehotenstva, v dôsledku zakrivenia nosnej septa v dôsledku určitých endokrinných ochorení a alergickej rinitídy. V tomto prípade sú cievy umiestnené pod sliznicou naplnené krvou, v dôsledku čoho sa sliznica zahusťuje a dýchanie sa stáva ťažkým. Komplikácie takýchto stavov sú vazomotorická rinitída a hypertrofia spodných turbín.
Čo sú nebezpečné patológie konče
Nebezpečným znakom akýchkoľvek zmien v štruktúre slizníc plášťov je to, že kvôli ťažkostiam pri nazálnych dýchaniach je postihnutá osoba neustále nútená používať vazokonstrikčné spreje a kvapky. Použitie takýchto liekov, ktoré trvá dlhší čas, môže spôsobiť množstvo komplikácií:
- chronická hypoxia;
- vytváranie suchých rinitídy v chronickej forme, keď sa tvoria kosti v nosovej dutine a kvapalina s nugetom je oddelená od nosa;
- poškodenie epitheliálneho čreva;
- chronický nosový kŕč, v dôsledku ktorého osoba vyvíja hypertenziu;
- obštrukcia sluchových trubiek a patologických procesov v paranazálnych dutinách a štruktúrach stredného ucha.
Podstata postupu cievnej vazotómie, indikácie a kontraindikácie pre jej účel
Submucozálna vazotómia je proces chirurgického zásahu na cievne kĺby, ktorý obklopuje dutiny nosovej konče. Vďaka svojej implementácii je možné výrazne znížiť veľkosť sliznice, čím uľahčuje proces nasálneho dýchania pre pacienta.
Indikácie pre vasotómiu sú:
- chronická rinitída v prípadoch, keď je vylúčená možnosť jej alergickej etiológie;
- diagnostikovaná hypertrofia nosovej sliznice;
- zakrivenie nosnej septa;
- závislosť od vazokonstrikčných liekov.
V akých prípadoch je operácia nemožná? Lekári rozlišujú tieto kontraindikácie pre vasotómiu:
- poruchy zrážanlivosti krvi, ktoré sa nedajú opraviť;
- akútne infekčné lézie;
- atrofické a ulceratívne lézie nosovej sliznice;
- srdcové, pečeňové, renálne zlyhanie v štádiu dekompenzácie;
- diabetes mellitus;
- obdobie menštruačného výtoku u žien.
Vasotomické techniky: ako je ničenie ciev submukózneho nosového konca
Vasotómia sa vykonáva rôznymi spôsobmi. Pre každého pacienta lekár zvolí najvhodnejšiu metódu. Takže rozlišujte:
- pomocný;
- laserová vazotómia;
- rádiová koagulácia;
- ultrazvuková dezintegrácia;
- vákuová resekcia.
Inštrumentálna vazotómia naznačuje, že chirurg pôsobí skalpelom, čím urobí incíziu v sliznici.
Procedúra laserového typu sa vykonáva pomocou smerového laserového lúča, ktorý ničí vaskulárne akumulácie s minimálnym tkanivovým traumou.
Rádio koagulácia je proces expozície submukóznych ciev prostredníctvom použitia zdroja rádiových vĺn.
Ultrazvuková dezintegrácia je založená na vplyve ultrazvukových vĺn na postihnutú oblasť.
Vákuová resekcia sa uskutočňuje vložením podtlakového čerpadla do submukóznej trubice, čo vedie k zničeniu krvných ciev a tkaniva.
Príprava na postup, najmä
Ako predoperačný prípravok lekár predpisuje predbežné podanie niektorých testov - koagulogram, všeobecný krvný test, faryngálny náter a rinoskopia.
Ak sú infekčné ohniská alebo zápaly prítomné v krku, v sluchovom alebo respiračnom trakte, je predpísaná špeciálna liečba, ktorá ich eliminuje. Pred operáciou lekár vykonáva rehabilitáciu ústnej dutiny.
Každý typ vazotómie sa robí podľa špecifickej schémy. Operácia môže byť bilaterálna alebo jednostranná.
Inštrumentálna vazotómia. Vykonáva sa lokálna anestézia. Sliznica membrány škrupín je rozmazaná roztokom dikaínu, navyše infiltruje tkanivo lidokaínom alebo novokainom. Anestetická injekcia je povolená.
Keď začne pôsobiť anestézia, chirurg urobí rez do 2-3 milimetrov. Do hĺbky dosahuje kosť. Do otvoru sa vloží raspator, s ktorým doktor odstráni požadovaný objem sliznice. Výsledkom je zmenšenie veľkosti epitelu a tvorba jaziev v mieste oddelených tkanív.
Inštrumentálna vazotómia s lateropexiou zahŕňa okrem toho, že postihuje sliznicu, pohyb nosnej škvrny smerom k maxilárnemu sínusu.
Na konci procedúry sa pacientovi podá injekcia anestetika, pretože po ukončení anestézie pocíti významnú bolesť chirurgického miesta. V nosovej dutine sa zavádzajú tampónové tampóny, ktoré sa nedajú odstrániť počas prvého dňa.
Normálny stav po inštrumentálnej vazotómii je slabosť, apatia, zvýšené odtrhnutie, závrat. Nevyhnutnou požiadavkou rehabilitačného procesu je potreba denného umývania nosom, aby sa zabránilo tvorbe kôrov.
Laserová vasektómia. Tiež sa vykonávajú v miestnej anestézii. Bežne používané bavlnené tampóny navlhčené anestetikom - vložené do nosa.
Na lepšie zobrazenie zmien v epiteli je pred zásahom zafarbená metylénová modrá.
Pacient je umiestnený na pohovke, jeho hlava je umiestnená na opierke hlavy. Na oči sa nosia špeciálne okuliare alebo obväzy. Chirurg bude pracovať s laserom, pacient musí ležať úplne nehybne. Dýchanie v procese je nutné ústami, aby sa necítil charakteristický "falošný" zápach.
Do nosa sa vloží chirurgické zrkadlo, kvôli čomu má lekár prehľad o operovanom mieste. Potom sa vloží zdroj laserového žiarenia - špeciálny senzor, s ktorým chirurg neustále vedie alebo pôsobí na sliznicu.
Účinok odrezania prebytočného tkaniva je spôsobený zavedením kremenného vlákna do submukózy, ktorý v ňom vytvára kanály. Súčasne laserový lúč tiež produkuje vaskulárnu koaguláciu, takže operácia je bez krvi a nevyžaduje tamponádu a nespôsobuje adhéziu tkaniva.
Operácia môže trvať 30 až 60 minút.
Rádiové vlnové interferencie. V tomto prípade má veľká dôležitosť úplná nehybnosť operovaného pacienta, preto je často ponorená do stavu spánku s liekom, intravenózne vstreknutím anestetika. Do hrdla sa vloží rúrka, ktorá umožní odtok krvi. Ďalej sa do submukózy vloží špeciálna sonda. Medzi ním a vysielačom vzniká rádiová vlna s určitou dĺžkou. V dôsledku vznikajúcej odolnosti tkanív sú ohrievané a zničené. Netermálne účinky sa považujú za bezpečnejšie, keď sa objaví silne ochladená oblasť okolo zabudovanej sondy, čo tiež vedie k deštrukcii patologicky zmenených tkanív.
Po ukončení procedúry sa pacient prenesie na oddelenie. Po ukončení anestézie môže osoba postihnúť silnú bolesť v nose, migréna a priestorová dezorientácia je tiež možná.
Počas nasledujúceho týždňa po chirurgickom zákroku sa nosné dutiny musia umyť dezinfekčným fyziologickým roztokom a kôry sa musia odstrániť pomocou broskyňového oleja alebo vazelíny.
Celková doba trvania procesu nie je dlhšia ako 40 minút.
Ultrazvuková dezintegrácia. Vyrába sa v kancelárii ENT, to znamená, že nie je potrebné presunúť pacienta do operačnej sály. Lekár si na neho umiestni ochrannú zástera, pretože môže dôjsť k krvácaniu. V submukóznom tkanive škrupín je ultrazvukový vlnovod zavedený vo forme ihly, ktorá prepichne epitel.
Kvôli ultrazvukovému účinku dochádza k vaskulárnej stenóze, to znamená, že sa držia spolu a už nemôžu vyvolať vzhľad opuchu.
Na konci procedúry sa do nozdy vkladajú sterilné tampóny s gázou a pacient sa môže vrátiť domov.
Prvý deň bude oddelenie krvi normálnou reakciou sliznice. Po 3 - 7 dňoch sa úplne obnoví nosové dýchanie.
Ak výsledné hlienové kôry spôsobujú pacientovi ťažkosti, mali by ste kontaktovať lekára, aby ste ich odstránili.
Trvanie ultrazvukovej vazotómie je od 5 do 50 minút.
Vákuová resekcia. Tento typ operácie sa vykonáva pod vplyvom lokálnej anestézie, ako aj s endoskopickým ovládaním. Keď anestézia nadobudne účinnosť, chirurg urobí vonkajší rez s skalpelom a potom vloží vákuovú trubicu do submukózy. Rúrka má ostrú hranu a pri pohybe vnútri tkaniny ju čiastočne odreže. Čerpadlo, ku ktorému je trubica pripojená, vytvára v ňom podtlak a všetky odrezané tkanivá spolu s krvou spadajú do svojej dutiny.
Chirurg, ktorý odstráni tubus, vloží do nosnej dierky vatový tampón alebo guľôčku, s ktorou je epitel tesne upnutý v mieste rezu, aby sa zabránilo vzniku krvácania. Po 30-60 minútach sa lopta odstráni.
Vasektómia a korekcia nosného prepážky
V prípadoch, keď príčinou respiračného zlyhania, okrem problémov so sliznicou, je aj zakrivenie nosnej septa, chirurg môže tiež vykonávať septoplastiku počas operácie. Takýto chirurgický zákrok je zložitejší, vykonáva sa len v celkovej anestézii a vyžaduje od pacienta, aby bol hospitalizovaný 1-2 dni.
Obdobie zotavenia po tejto operácii trvá 14-20 dní, môže to byť sprevádzané nárastom teploty, oddelením hlienu a krvi. Aspoň raz počas pooperačnej rehabilitácie je potrebné navštíviť lekára.
Čo sa stane po operácii: vyšetrenia pacienta a lekárskej praxe
Napriek relatívnej bezpečnosti vazotómie nie je pacient imunný voči vzniku niektorých komplikácií alebo nepriaznivým účinkom zákroku. Tak sa môže v postihnutom jedinci vytvoriť atrofia sliznice - proces, ktorý je reverznou tkanivovou hypertrofiou, keď sa mukozálne bunky začnú rozpadávať a zomierať.
Riziko infekcie krvi a tkanív počas chirurgického zákroku je pomerne nízke, ale nedá sa úplne vylúčiť.
Porušenie vône pacienta očakáva po akejkoľvek metóde vazotómie, ale ak je zákrok mierny a kvalifikovaný, schopnosť vnímať zápach sa vráti dostatočne rýchlo.
Niektoré svedectvá z operácií naznačujú, že submucozálne tkanivo rástlo po vazotómii takmer silnejšie ako predtým. Bohužiaľ, vazotómia nemôže vždy ovplyvniť príčinu hypertrofie tkaniva a je zaručené, že sa zbaví nazálnej kongescie, takže je dosť ťažké odstrániť opakovaný rast epitelu.
Okrem toho sa v mieste uskutočnenej resekcie môžu vytvoriť výrastky tkanív a ciev - synechia a adhézie. Môžete sa ich zbaviť len opätovným vykonaním operácie.
Zvyčajne, pri dodržaní všetkých pravidiel aseptiky a techniky intervencie, v 93-97% prípadov je vasotómia úspešná, mesiac po nej sa konečne obnoví normálne nazálne dýchanie. Pravdepodobnosť recidívy je medzi 25 a 40%.
Vasotómia - operácia na konče
Vasotómiu končie v našej klinike v Moskve sa považuje za jeden z najpopulárnejších postupov. Táto operácia spočíva v liečbe takých ochorení, ako je výtok z nosa a rinitída v chronickom štádiu, keď zvyčajné lieky nevytvárajú požadovaný účinok.
Po aplikácii tejto terapie príde očakávaná úľava, zlepšuje sa dýchanie nosa, zmizne konštantná rinitída, zbaví sa nepríjemného chrápania. Operácia sa uskutočňuje v kombinovanej anestézii, ktorá zahŕňa intravenózne podávanie liekov, ako aj lokálnu anestéziu. Čo sa týka šetriacich metód liečby ochorení, najčastejšou je vazotómia rádiových vĺn.
Cena vasotómia v Moskve v "ABC kliniky"
Indikácie pre vasotómiu
Tento spôsob liečby je indikovaný iba vtedy, keď konvenčné lieky nemajú požadovaný účinok na liečbu. Hlavnou indikáciou pre intervenciu je chronická rinitída, ale existuje aj množstvo iných patológií, pre ktoré je predpísaná chirurgická metóda. Medzi tieto indikácie patrí:
Hypertrofia nosných slizníc. Môže to byť dôsledok chronickej rinitídy a nezávislej choroby. Najčastejšie sa vyskytuje u dospievajúcich počas puberty.
Vasomotorická rinitída. Príčinou vývoja sa považuje zvýšený prívod krvi do nosnej sliznice. Môže to byť spôsobené ďalšími predisponujúcimi faktormi.
Návykový syndróm Konštantné používanie lieku na nos (kvapky, spreje) môže viesť k zníženiu ich účinnosti. Zrušenie liekov vedie k zvýšenému vylučovaniu hlienu.
Rôzne patologické procesy. Adhezívne procesy. Epitelová hyperplázia s komplikáciami alebo bez nich.
Zakrivenie septa Môže to byť dôsledok zranenia alebo vrodeného znaku. Dokáže úplne zablokovať prechod pohybov.
V týchto prípadoch je liečba drogou zbytočná, takže odborníci našej klinickej ordinácie v Moskve predpísali vasotómiu končie, ktorá je jedinou účinnou liečbou. Excízia tkaniva sa môže uskutočňovať z oboch strán a z jednej.
Existujúce kontraindikácie
Napriek tomu, že takáto operácia nie je spojená s významnými ťažkosťami a môže byť vykonaná aj na ambulantnej báze, táto metóda liečby nie je vhodná pre každého. V niektorých prípadoch je submucozálna vazotómia kategoricky kontraindikovaná. Takéto prípady zahŕňajú:
- Obdobie tehotenstva a laktácie - odporúča sa prechod na kliniku do konca obdobia laktácie, najmä preto, že takáto metóda nie je naliehavou potrebou;
- Prítomnosť zanedbávaných a akútnych porúch infekčnej povahy;
- Problémy inej povahy s hornými dýchacími traktami - v prípade výskytu takých infekcií, ako je zápal hrdla alebo sinusitída, intervencia by mala byť odložená až do času zotavenia;
- Nedostatok krvných doštičiek v ľudskej krvi - hemoragický šok je možný počas liečby;
- Rôzne duševné poruchy.
Predoperačné postupy
Pri určovaní vhodnej liečby sa treba poradiť s lekárom. Diagnóza a potreba vazotómie sa zvyčajne vykonáva na základe sťažností a kontrolných údajov. Ak máte pripravené testy a lekárske hlásenia, lekári ABC kliniky vám navrhnú, aby ste ich vzali s vami. To vám pomôže ušetriť peniaze a urýchliť proces určovania diagnózy a určenie najefektívnejšieho postupu pre operáciu.
Vasotomické metódy
Naši špecialisti využívajú niekoľko techník na vykonanie takejto operácie - inštrumentálna intervencia, rádioaktívne koagulácia, ultrazvuková dezintegrácia, vákuová resekcia a laserová terapia.
POZOR! Výber chirurgického zákroku bude závisieť od charakteristík nášho pacienta.
Rázová vlnová vazotómia
Táto metóda obnovy nazálnej sliznice sa považuje za najpriaznivejšiu zo všetkých možností. V Moskve naši špecialisti vykonávajú ambulantnú starostlivosť s lokálnou anestézou. Po anestézii sa do spodných trubíc vložia špeciálne elektródy, ktoré prenášajú napätie do tkanív počas 30 sekúnd. Po tejto operácii sa považuje za ukončenú.
Expozícia rádiových vĺn zabezpečuje zrážanie krvných ciev a tiež normalizuje úroveň vylučovaného hlienu. To pomáha obnoviť prirodzené a zdravé dýchanie pacienta. Tento účinok je veľmi ľahko tolerovaný, krvácanie a poškodenie tkaniva sú úplne vylúčené a celá operácia trvá asi 2 hodiny. S touto metódou by sa nemali vykonávať žiadne špecifické rehabilitačné účinky, ale lekár by sa mal po použití rádiových vĺn aspoň niekoľkokrát vyšetriť.
Inštrumentálna intervencia
Ak z niektorých dôvodov nie je možné predchádzajúcu verziu, špecialistovi sa ponúkne operácia s použitím tradičných nástrojov. To si vyžaduje hospitalizáciu a pacient dostane samozrejme miestnu aj celkovú anestéziu, pričom samozrejme prijíma potrebné opatrenia.
Aktivuje sa lekárskym skalpelom, chirurg prerezáva cez mäkké tkanivá sliznice a zavádza raspátor, ktorý je špeciálnym nástrojom na cievnu dilatáciu. Potom je predpokladom dvojdňový pobyt v nemocnici pod dohľadom lekára. Samotná operácia na klinike ABC v Moskve trvá asi 40 minút. Pacient bude musieť stráviť nejaký čas bavlnenými tampónmi - to je nevyhnutné pre úplné vyliečenie nosovej sliznice.
Postup laserom
Táto možnosť je veľmi populárna, pretože má vysoký stupeň účinnosti a extrémne nízku úroveň poranenia. Vasotómia sa vykonáva laserom, ktorý odpaľuje nežiaduce tkanivo zo slizničného povrchu. Pre lasery je dostatočná lokálna anestézia. Za týmto účelom sa vatové tampóny navlhčia špeciálnym roztokom a vstreknú sa do zátoky. Nevyžadujú sa špeciálne rehabilitačné úkony po laserovej vazotómii okrem povinnej návštevy lekára na sledovanie procesu hojenia.
Vákuová resekcia
Táto resekcia sa vykonáva pri lokálnej anestézii s povinným použitím endoskopického prístroja. Samotné zariadenie na vykonanie resekcie je súbor špeciálnych lekárskych trubíc, pripojených k nosovým koncovkám pacienta. Po prvé lekár urobí incíziu na sliznicu, po ktorej sa do nosných koncov umiestni trubica - ostrý okraj rúrky odstráni nežiaduce tkanivo.
Zariadenie má špeciálne čerpadlo, ktoré nasáva odvrhnuté tkanivo a krv. Po ukončení resekcie sa do škrupín vloží tampón, ktorý zabraňuje uvoľňovaniu krvi. Tampón trvá asi hodinu a samotné tkanivá sa posielajú na vyšetrenie.
Ultrazvuková metóda
Táto metóda je široko používaná pre problémy svetlej povahy. Vasotomia s ultrazvukom sa uskutočňuje v klinike doslova 10-15 minút a pozostáva zo zavedenia špeciálneho vlnovodu do nosnej sliznice a lepenia poškodených ciev pomocou ultrazvuku.
Po operácii môže byť uzol nazálneho výtoku, ale to nie je dôvod na obavy. Dýchanie sa vráti do normálu v priebehu približne jedného týždňa, ale v každom prípade je potrebné navštíviť lekára niekoľkokrát, aby sledoval proces hojenia.
Rehabilitácia po vazotómii
Berúc do úvahy skutočnosť, že vasotómia nazálneho konca sa považuje za možnosť s nízkym stupňom traumy, naši lekári nepredpisujú špeciálne rehabilitačné procedúry pre lekárov klinickej ABC v Moskve. Možno pocit malého nosového kongescia, najmä po prvýkrát po lekárskych zákrokoch, ale po niekoľkých dňoch prejde.
Lekári odporúčajú vyhnúť sa tepelným účinkom (horúca sprcha alebo kúpeľ, sauna, solárium) v prvom týždni po operácii. Neodporúča sa ani ťažké cvičenie, prejedanie potravy a alkohol. Dodržiavanie odporúčaní lekára, vrátane opatrnej starostlivosti o nosnú dutinu, sa odporúča.
Klinika ABC v Moskve vás pozýva na vykonanie laserovej alebo inej liečby a úplne sa zbavte problémov s končou. Pre tých, ktorí už dlhé roky trpia podobnými problémami, bude pomoc našich odborníkov spôsob, ako znovu získať pohodlie a zdravie. Čisté a ľahké dýchanie je veľmi dôležité nielen z hľadiska pohodlia, ale aj z hľadiska celkového stavu tela, pretože správne fungovanie takmer všetkých životne dôležitých orgánov závisí od saturácie pľúc s kyslíkom.
Vasotómia nosa: laserová, radiačná, submukózna resekcia
Vasotómia je operácia zameraná na zníženie veľkosti nosnej sliznice. Dôjde k zničeniu časti cievnych plexusov umiestnených medzi epitelom a kosťou. Hlavnou indikáciou je chronický výtok z nosa a výsledná hypertrofia sliznice.
Indikácie na operáciu
Hlavnou chorobou, pri ktorej je možná vazotómia, je chronická rinitída alebo rýma. Dôležitou podmienkou pre chirurgickú liečbu je zbavenie sa hlavnej infekcie a vylúčenie alergickej povahy choroby.
Hypertrofia nosnej sliznice môže byť tiež dôvodom na vymenovanie vazotómie. Tieto dve patológie súvisia, ale nie priamo. Hypertrofia môže byť výsledkom konštantného tečenia nosa, pri ktorom sa užívajú vazokonstrikčné lieky, ktoré potláčajú jeho funkciu, spôsobujú kompenzáciu rastu sliznice. Môže sa však vyskytnúť aj v dôsledku zakrivenia nosnej septa. Hypertrofia sa často počas dospievania zvyšuje.
Vasotómia môže pomôcť so závislosťou na vazokonstriktívnych liekoch. V tomto prípade opuch nezhasne bez toho, aby ste dostali príslušné kvapky. U niektorých ľudí závislosť môže trvať roky a len operácia pomáha začať dýchať na vlastnú päsť.
Princíp činnosti
Oblasťou operácie je dolné nosné konce. Chirurgický zásah môže ovplyvniť iba ľavú alebo pravú stranu alebo byť bilaterálny. Druhá možnosť je najbežnejšia, pretože chronická vazomotorická rinitída postihuje obe nozdry.
Dolné konce sú kostné výbežky, ktoré sú pokryté epitelom s mnohými žľazami. Preto je povrch neustále navlhčený hlienom a preto sa nazýva sliznica. Je charakterizovaná zvýšeným krvným obehom. Preto existuje zvyčajne ďalšia vrstva medzi kostným a epitelovým tkanivom - submukóznym. Skladá sa z cievnych plexusov.
Počas prevádzky sú zničené. V dôsledku toho sa výživa tejto časti epitelu zastaví. On zomrie, nastane zjazvenie. Celkový objem hypertrofovanej sliznice je znížený. Tým sa zmierňuje opuch, znižuje činnosť žľazy, čo nakoniec eliminuje výtok z nosa.
Typy operácií
Vasotómiu spodného turbínu možno vykonať jednou z nasledujúcich metód:
- Inštrumentálne. V tomto prípade chirurg pôsobí priamo skalpelom, čo spôsobuje sliznicový rez.
- Laser. Účinok lúča je smerovaný na celý povrch sliznice. Riziko infekcie sa znižuje, ale účinnosť nie vždy zodpovedá poškodeniu.
- Radiokoagulyatsiya. Chirurg vykoná prepichnutie, vložia sa do nástroja s hrotom, cez ktorý prechádzajú rádiové vlny.
- Vákuová resekcia. Ide o novú metódu, ktorá sa v súčasnosti aktívne vyšetruje. Submucozálna vrstva je zničená vložením trubice pripojenej k čerpadlu pod epitelom a vytvorením negatívneho tlaku.
- Ultrazvuková dezintegrácia. Vlny sú zamerané výhradne na postihnutú oblasť. Riziko ďalšieho poškodenia je minimálne.
Priebeh prevádzky
Inštrumentálna vazotómia
Postup sa vykonáva v miestnej anestézii. Vykonáva sa mazaním 5% roztoku kokaínu alebo 2% roztoku dikaínu. Infiltrácia (namáčanie) celého koncha sa uskutočňuje aj s lidokaínom (1%) alebo novokainom (1-2%). Niekedy sa podávajú injekciou. Oblička pacienta je pokrytá obrúsom a ponecháva otvor pre nos. Pacient teda nevidí kroky lekára. Čas operácie - od 30 do 60 minút.
Po začiatku anestézie chirurg vykoná 2-3 mm dlhý rez do kosti. Do nej je zasunutý raspator - nástroj na separáciu tkanív. Chirurg separuje sliznicu v požadovanom objeme. V dôsledku toho dochádza k zjazveniu v mieste choroidálneho plexu, epiteliálne tkanivo je zmenšené.
Niekedy je nevyhnutné vykonať lateropexický - strihový nos v smere vrchného sínusu. Pacient v tejto chvíli môže počuť krízu, nebojte sa a pokúste sa pohybovať hlavou.
Po chirurgickom zákroku sa pacientovi podá ďalšia injekcia s liekom proti bolesti, aby sa znížil nepohodlie po ukončení anestézie. V nose na nejaký čas budú obväzy alebo tampóny. Prvý deň sa stav môže podobať chrípke - lacrimation, slabosť, závrat. Je to dôležité! Teplota by však nemala byť - je to známka zápalu, infekcie. Pacient si pravidelne umyje nos ráno, aby sa zabránilo tvorbe kôrov. Tento postup sa vykonáva až do úplného vyliečenia sliznice a začiatku jej normálneho fungovania.
Laserová vazotómia
Pred chirurgickým zákrokom musíte opustiť kozmetiku. Je možné, že pacientovi bude ponúknutá zmena na jednorazovú nemocničnú pyžamu. Operácia sa vykonáva pod miestnou anestézou. Liečba bolesti sa vo väčšine prípadov podáva vo forme tudentu zvlhčeného analgetikom, ktoré sa vkladajú do nosa. Na tvári pacienta sa lieči alkohol.
Niekedy v dôsledku slizničných zmien stráca svoju farbu a bledá. Je ťažké, aby lekár v takejto situácii vykonal všetky nevyhnutné manipulácie, preto pred operáciou je epitel vyfarbený metylénovou modrou. Zlepšuje tiež výkon laseru.
Pacient je umiestnený na pohovke, hlava je umiestnená na opierke hlavy. Je to dôležité! Je veľmi nežiaduce pohybovať sa počas operácie, takže musíte okamžite zaujať pohodlnú pozíciu. Ak sa pacient cíti príliš rozrušený, je lepšie požiadať lekára, aby upevnil ruky a nohy pomocou elastických obväzov. Na oči sa dá obväz. Počas operácie bude pacient cítiť nepríjemný zápach pachu. Najlepšie by bolo, keby sa začal inhalovať s ústami a vydychovať nosom.
Lekár vloží do nosa zrkadlo a svojím pomocou riadi proces. Zvyčajne je bezbolestná, ale môže sa vyskytnúť slabý pocit mravčenia alebo brnenia. Žiarenie môže byť vykonávané po sebe alebo kontinuálne, keď lekár vedie laser pozdĺž sliznice. Prvý spôsob je najvýhodnejší, pretože má menší vplyv na epitelovú membránu nosa. V súčasnosti lekárske strediská najprv používajú najmenej traumatickú metódu a ak je neúčinná, prepnú na druhú.
V skutočnosti sa táto operácia uskutočňuje pomocou kremenného vlákna. Je vložená pod sliznicu a tvorí tam kanály, čím dochádza k separácii tkanív. Vlákno je flexibilné, čo vám umožňuje opakovať všetky obrysy turbíny a nie ísť na povrch epitelu.
Po operácii sa nevyžaduje tamponáda (vloženie tampónov do nosa), pretože vo väčšine prípadov je bez krvi, pretože nádoby nie sú rezané, ale "utesnené". Tým sa zabráni vzniku adhezií synechia a tkaniva. Laserová vazotómia má dobrú účinnosť a bezpečnosť. Podľa lekárov z Charkova (OG Garyuk, AB Bobrus), ktorý v rokoch 2006 až 2009 uskutočnil dlhú štúdiu pacientov s liekom proti rinitíde, liečba sa vyskytuje v 96,8% prípadov.
Video: laserová vazotómia
Rázová vlnová vazotómia
Nehybnosť pacienta je jedným z kľúčových parametrov, takže vo väčšine prípadov pacient počas operácie zaspáva. Anestetikum sa dodáva cez Viedeň. V krku je umiestnená hadička na odtok krvi. Doba prevádzky - od 10 do 40 minút. Ak lekár používa lokálnu anestéziu, pacient by mal v priebehu rádioterapie zvládnuť svoje reakcie čo najviac a snažiť sa nehýbať ani v prípade silnej bolesti.
Lekár vloží sondu do submukózy. Medzi ním a vysielačom vzniká rádiová vlna. Vzhľadom na odolnosť proti vlne sa okolité tkanivá zahrievajú a dochádza k ich zničeniu. Jednou z odrôd metódy je použitie ne-tepelnej energie. Pri určitých frekvenciách sa okolo vloženej sondy objaví chladiaca oblasť, ktorá spôsobí zničenie tkaniva. Táto metóda je považovaná za trochu menej traumatickú ako štandard a je bezpečnejšia pre susedné tkanivá.
Pacient sa zvyčajne prebudí 1-2 hodiny po ukončení operácie už v oddelení. V nozdrach sú tampóny a tuby, cez ktoré môžete dýchať. Celkový stav pacienta je uspokojivý. Pacienti obvykle zaznamenávajú silnú bolesť v nose a radšej dýchajú cez ústa. Možné migrény, dezorientácia vo vesmíre. Počas týždňa je potrebné dodržiavať hygienické opatrenia - opláchnutie nosa soľnými roztokmi, ako je Aquamaris, odstránením kôry z nosa pomocou vazelíny alebo broskyňového oleja.
Ultrazvuková dezintegrácia
Operácia sa uskutočňuje v kancelárii ENT. Podáva sa v miestnej anestézii a trvá od 5 do 20 minút. Môže dôjsť k nejakému krvácaniu, takže pacient pravdepodobne nosí špeciálnu zástera. Vlnovod je vložený do submukózy nosovej končatiny pacienta. Vyzerá to ako ihly, s ktorými lekár "prepichne" epitel.
Vyžarovaný ultrazvuk spôsobuje stenózu (prilepenie) tých krvných ciev, ktoré spôsobujú edém. Po dokončení operácie sa tampóny vložia do nozdier pacienta a môže sa vrátiť domov. Vo večerných hodinách je možné oddeliť ichor, čo je normálna reakcia. Nasálne dýchanie sa úplne obnoví po 3-7 dňoch po operácii. Musíte pravidelne vidieť lekár, aby odstránili hlienové kôry počas obdobia zotavenia.
Vákuová resekcia
Operácia sa vykonáva pod lokálnou anestézou a pod prísnym riadením endoskopu. Zariadenie na vákuovú resekciu vyvinuli ruskí lekári a uviedli ich do praxe pred niekoľkými rokmi. Ide o systém rúrok s pripojeným čerpadlom.
Po nástupe anestézie chirurg urobí rez s skalpelom. Do submukóznej vrstvy sa vloží trubica. Jeho okraj je ostrý a ako postupuje, odrezáva tkaniny potrebné na odstránenie. Kvôli pôsobeniu čerpadla sa nasávajú do krvi s krvou.
Po vybratí zariadenia z nosa sa do nosnej dierky vloží vatová guľa, ktorá tesne stláča epitelovú tkanivu. Je to potrebné na zabránenie krvácania. Nachádza sa v nozde len 30-60 minút. Tamponáda s vákuovou resekciou sa nevyžaduje.
Odstránený obsah sa posiela na histologické vyšetrenie. To vám umožní starostlivejšie plánovať ďalšie riadenie pacientov.
Vasotómia kombinovaná so septoplastikou
etapy septoplastiky
Okrem hypertrofie slizníc je ďalšou častou príčinou respiračného zlyhania zakrivenie nosnej septa. Táto patológia je tiež korigovaná chirurgicky. Operácia sa nazýva septoplastika. Pretože chronická rinitída a zakrivenie septa sú súvisiace ochorenia, často sa odporúča, aby sa táto operácia uskutočňovala okamžite v spojení s vazotómia.
Takýto chirurgický zákrok je náročnejší než excízia submukóznej vrstvy nosa a trvá dlhšie. Preto je v tomto prípade bežnejšia celková anestézia a hospitalizácia 1-2 dni po operácii. Napriek tomu väčšina chirurgov odporúča septoplastiku a vasotómiu spoločne, a nie v dvoch fázach. Tým sa znižuje trauma sliznice a nepohodlie pre pacienta, ktoré musíte zažiť len raz.
Obdobie zotavenia po takejto operácii trvá dlhšie ako pri konvenčnej vazotómii. Možné zvýšenie teploty, predĺžené oddelenie uzlíku od nosa. Je to dôležité! V prípade indispozície je potrebné kontaktovať ošetrujúceho ENT, iba odborník môže odlíšiť normálnu reakciu tela od začiatku infekčného procesu.
Komplikácie po vazotómii
Po chirurgickom zákroku sa môžu vyskytnúť nasledujúce nežiaduce dôsledky:
- Atrofia sliznice. Je to proces reverznej hypertrofie, ale aj nepríjemný. Najnižšie riziko výskytu po expozícii laserom. Atrofia spôsobuje deštrukciu funkčne významných epiteliálnych buniek nosných priechodov.
- Zápal. Riziko infekcie počas operácie je pomerne nízke. Všetky nástroje v súkromných aj verejných klinikách sú sterilizované. Avšak akýkoľvek chirurgický zásah znižuje ochrannú bariéru epitelu, čo spôsobuje, že telo je náchylnejšie na rôzne patogény. Čím je metóda invazívnejšia, tým je väčšia pravdepodobnosť vzniku zápalu.
- Strata zápachu. Obvykle ide o dočasný jav spojený s pooperačným edémom.
- Nosová kongescia. Bohužiaľ, vazotómia nosa nemusí vždy pomôcť. Mimoriadne zriedka, edém a preťaženie nielenže neprechádza, ale aj silnejšie. Príčiny sa môžu líšiť od alergickej reakcie na opakovanú hypertrofiu.
- Tvorba synechií alebo adhézií v mieste resekcie. Tieto formácie môžu vážne brzdiť dýchanie. Postupne sa vytvárajú, takže zdravie pacienta sa nemôže okamžite zhoršiť. Ošetrenie sa vykonáva iba opakovane.
Bezpečnosť vplyvu fyzického žiarenia (rádio alebo laser) na ľudské telo, niektorí autori nepovažujú za definitívne preukázané. Súčasný výskum nie je základom predpovedania stavu pacienta v ďalekej budúcnosti.
Náklady na
Submucozálna vazotómia je bezplatná, ale na to, aby ste dostali túto službu, musíte sa dostať do fronty. Pacienti zvyčajne musia čakať od 1 do niekoľkých mesiacov. Operácia sa uskutočňuje hlavne pomocou inštrumentálnej metódy. Ak je k dispozícii špeciálne zariadenie na klinike alebo v nemocnici, je možné vykonať vákuovú resekciu podľa politiky OMS, ale táto prax je stále extrémne zriedkavá.
Iné typy vazotómie stojí približne rovnaké - od 5 000 do 15 000 rubľov. Okrem toho budete musieť zaplatiť za celkovú anestéziu, ak sú to svedectvo lekára alebo túžba pacienta. Náklady na testy, biopsiu obsahu, ako aj hospitalizáciu za prvý deň nie sú zahrnuté v cene. V cenníkoch kliník je zvyčajne naznačená bilaterálna vazotómia, aj keď to nie je uvedené samostatne.
Najdrahší bude operácia kombinovaná v septo-plaste, hlavne kvôli hospitalizácii. Priemerná cena v Moskve je 50 000 rubľov. Ale septoplastika sama osebe môže byť vykonávaná bezplatne v rámci politiky OMS, avšak nie je dôvod spojiť túto operáciu s vazotómii vykonanou minimálne invazívnou metódou na modernom zariadení.
Pacientove recenzie vazotómie
Prvá vec, ktorú pacientom, ktorí podstúpia operačnú poznámku, je zlý stav prvého dňa po submucozálnej vazotómii. Je ťažké spať, mučené bolesťami, zasahovať do chĺpkov v nosných dierkach. Niektorým nie je pomôcť lokálna anestézia a operácia sa stáva mimoriadne bolestivou. Vo väčšine prípadov je to úspešné. Pacienti píšu hlúpe recenzie o opätovnom získaní schopnosti dýchať na vlastnú päsť. V zriedkavých prípadoch vedie chirurgická intervencia k strate zápachu, čo výrazne ovplyvňuje kvalitu života pacientov.
Zbytočnosť operácie alebo zhoršenie nazálneho dýchania môže byť pre pacientov dosť ťažké. V tomto prípade je povinné zamietnuť vazokonstrikčné lieky počas obdobia zotavenia. Výsledkom je, že pacient spí veľmi málo alebo vôbec nie, nočné mory ho trápia. Starší alebo príliš citliví ľudia môžu zvýšiť tlak, zvýšiť srdcový tep. Pomoc pri riešení tohto problému nie je vždy možná. Zvyčajne sa lekári obmedzujú na počkať až do konca obdobia zotavenia (1-3 mesiace po operácii).
Vasotómia je operácia, ktorá má ukazovateľ vysokej účinnosti, 90 až 97% operácií sa úspešne ukončí. Avšak v niektorých prípadoch je možné dlhé obdobie zotavenia, počas ktorého nie je možné dýchať cez nos. Pacient si tiež musí uvedomiť, že existuje riziko zhoršenia jeho stavu. Preto je potrebné pripraviť sa na zlé výsledky, najmä v prvých mesiacoch po operácii, aby ste sa nepokojili, ak máte opuch v nosu, aby ste sa naučili dýchať cez ústa v noci. Pokojnosť a trpezlivosť, ako aj prísne dodržiavanie lekárskych predpisov vo väčšine prípadov vedú k obnove všetkých funkcií nosa.
Vasotómia nosovej končiny - účinná operácia na boj proti vazomotorickej renitíde
Vasotómia je indikovaná na poškodenie respiračných funkcií so zväčšenou sliznicou. Počas operácie je časť malých ciev nosnej dutiny zničená. To vám umožní prispôsobiť patologickú kontrakciu, zatiaľ čo dostanete stabilný (celoživotný) pozitívny výsledok liečby.
Indikácie na operáciu
Vasotómia nosa je predpísaná v prípade chronickej rinitídy alebo rinitídy, ktorá nie je výsledkom infekčných lézií alebo alergických reakcií. Choroby, ktoré sú korigované vazotómii:
- hypertrofia slizníc v nosných puzdrách (môže sa vyvinúť ako dôsledok častej rinitídy a ako nezávislá patológia);
- závislosť na kvapkách vazokonstrikčnej látky na pozadí ich dlhodobého užívania (v dôsledku ukončenia liečby sa vyvíja pretrvávajúci edém);
- vasomotorická rinitída (na pozadí zvýšeného prívodu krvi do sliznice);
- chronická rinitída;
- adhézie v nosovej dutine;
- zakrivenie septa (v dôsledku zranenia alebo vrodených);
- epiteliálna patológia (hyperplázia).
kontraindikácie
Zotavenie nazálneho dýchania cez vasotómiu je kontraindikované:
- obdobia gravidity a laktácie;
- infekčné procesy v horných dýchacích cestách (sínusitída, laryngitída atď.);
- infekčné lézie tela v akútnom štádiu;
- duševné poruchy;
- ochorenia hematopoetického systému.
výcvik
Pred operáciou je potrebné zhromaždiť anamnézu a vykonať sériu testov:
- krvné testy (celkový, zrážanie atď.);
- rhinoskopie;
- ultrazvukové vyšetrenie prídavných látok nosa;
- CT nosovej dutiny.
Niekoľko týždňov pred predpísaným postupom musí pacient prestať užívať riedidlá krvi.
Budeme musieť odmietnuť navštíviť verejné miesta, aby sme vylúčili možnosť infekcie infekciou ORL.
Typy operácií
Po vyšetrení lekár zvolí spôsob operácie. K dnešnému dňu existuje niekoľko techník:
- inštrumentálne (plavidlá odstránené skalpelom);
- rádiová vlna;
- galvanokausticheskaya;
- ultrazvuk;
- laser;
- cryosurgery;
- vákuová resekcia.
Niekedy sa kombinuje vazotómia s turboplastikou (oddelenie oddelenia) alebo konchotómia (odstránenie polypov). Častejšie sa operácia kombinuje so septoplastikou.
klasický
Operácia trvá od 5 do 10 minút. Pacient je pod vplyvom lokálnej anestézie. Elektrický alebo rádiový nôž sa zavádza do pracovného priestoru endonazálnym priechodom, po ktorom sa vyrezávajú cievy prechádzajúce medzi sliznicou a periostom. Plavidlá sú koagulované vysokofrekvenčným prúdom alebo ultrazvukom. Poškodenie susedných tkanív počas procedúry je minimálne.
Inštrumentálna metóda
Počas procedúry je pacient pod miestnou anestézou. Čas operácie sa pohybuje od 30 minút do 60. V malom vnútornom rezu špecialista vkladá raspator a excíruje prerastené mukózne tkanivá. Po operácii sa pacientovi umiestnia tampóny. Pred kompletným uzdravením sliznice musí pacient sám vypláchnuť dutinu, aby sa zabránilo vzniku kôry.
Ultrazvuková metóda
Operácia sa vykonáva pod miestnou anestézou a trvá maximálne 20 minút. Vlnovod je vložený do submukóznych tkanív spodných turbín. Prostredníctvom tohto vodiča slúži ultrazvuk, ktorý spôsobuje priľnavosť stien krvných ciev, ktoré spôsobujú vznik opuchy.
Okamžite po vazotómii sa pacientovi vložia tampóny do nozdier a môže sa vrátiť domov. Funkcia dýchania sa obnoví 3-6 dní po ukončení procedúry.
cryolysis
Slizničná vrstva nosných koncov sa ochladí pomocou sondy. V dôsledku toho sa v tkanivách vytvárajú malé fragmenty ľadu, ktoré ničí cievy.
Laserová metóda
Technika sa vzťahuje na počet minimálne invazívnych. Pacient je pod pôsobením aplikácie anestézie. Pomocou laseru sa lekár usiluje o zničenie malých krvných ciev. Polhodinu po vasotómií je pacient poslaný na vyšetrenie, aby sa eliminovala možnosť krvácania. Operácia má výrazný pozitívny účinok, ktorý možno pozorovať okamžite po zákroku. Riziko recidívy po laserovej vazotómii je minimálne. Pooperačné obdobie je však plné obmedzení:
- Nevystavujte telo vysokým teplotám (kúpele, sauny);
- je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu;
- nepijte alkoholické nápoje.
Po chirurgickom zákroku musí pacient dodržiavať hygienu nosovej dutiny pomocou špeciálnych prostriedkov predpísaných lekárom.
POZOR! Počas laserovej vazotómie musí byť pacient nehybný. Dokonca aj malé pohyby môžu negatívne ovplyvniť výsledky operácie.
Technika rádiových vĺn
Rastová vlnová vazotómia je založená na tepelnom účinku. Elektróda, ktorá je dodávaná do mäkkých tkanív, pri kontakte s nimi produkuje teplo. V dôsledku toho sa tkanivo zohreje a zničí (v prípade vazotómie doktor kontroluje zničenie ciev).
Chirurgický zákrok sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii: injekčné anestetikum sa vstrekuje do sliznice ošetrenej anestetikom.
Metóda má niekoľko výhod:
- neexistuje riziko silného krvácania;
- nízka invazivita;
- krátke rehabilitačné obdobie;
- sterility;
- kozmetický účinok na konci rehabilitácie (nevytvára sa tkanivo jazvy).
Vákuová resekcia
Pacient je pod všeobecnou anestézou. Pomocou endoskopu chirurg kontroluje priebeh operácie. V sliznici je organizovaný malý prístup, cez ktorý špecialista vkladá špeciálne zariadenie (tubu pripojenú k čerpadlu) do submukózneho tkaniva. Ostrý okraj nástroja vyčistí hypertrofované tkanivo a vákuové čerpadlo odstraňuje odstránené fragmenty krvou cez dutinu trubice.
Septoplastika
Septoplastika sa používa vtedy, keď problémy s dýchaním sú spôsobené zakrivením nosnej septa. V tomto prípade sa pacient podrobí operácii pod celkovou anestézou. Po zákroku zostáva v nemocnici 2 dni.
POZOR! Špecialisti plánujú vykonať septoplastiku a vasotómiu spoločne, aby sa minimalizovali nepríjemné účinky zákrokov (stresové stavy pacienta, potreba anestézie atď.).
Metóda spočíva v excíse fragmentu chrupavky alebo kosti, ktorý pokrýva nosovú dutinu. Počas chirurgického zákroku chirurg používa endonasálny prístup.
Endoskopická metóda je klasická. Endoskop vám umožňuje riadiť postup a presne vypočítať pohyby nástrojov. Kliniky vybavené moderným vybavením, praktická laserová seplast. Táto technika s nízkym účinkom môže výrazne znížiť riziko infekcie pacienta a čas rehabilitácie po intervencii.
komplikácie
Väčšina techník zahŕňa použitie na ambulantnej báze. Preto sa pacient, ktorý sa po operácii objavil doma, by mal nezávisle kontrolovať stav a odpovedať na alarmujúce príznaky:
- horúčka (teplo);
- zimnica a horúčka;
- silná bolesť v nosovej dutine.
Tieto príznaky naznačujú vývoj zápalu na pozadí infekcie. Zápal sa môže vyvinúť bez ohľadu na to, ako bola vykonaná vazotómia nosovej končatiny: laserová, rádiová, chirurgická alebo iná. Chirurgický zákrok vedie k zníženiu ochranných funkcií tela. A aj keď bola operácia vykonaná minimálne invazívnou metódou, za prítomnosti vyššie uvedených symptómov, mali by ste sa poradiť s lekárom.
Submutálna vazotómia dolných dutín nie je pre pacienta nebezpečná a veľmi zriedkavo vedie ku komplikáciám. Bežným pooperačným príznakom je vyprázdnenie hustého hlienu z nosa, tvorba kôry a opuchu. Medzi nežiaduce dôsledky sú:
- atrofia sliznice (ak dôjde k poškodeniu dôležitých epiteliálnych buniek, proces začne zvrátiť rast tkanív);
- strata zápachu (nepríjemný príznak je dočasný);
- opakovanie;
- adhézie (stav vyžaduje chirurgickú korekciu).
Najzávažnejšou, ale zriedkavou komplikáciou je tkanivová nekróza. Ak chirurg odstránil príliš veľa ciev a prívod krvi do sliznice je prerušený, zdravé tkanivá budú hladovať a zomierať.
Vasotómia konče. Submucozálna vazotómia nosa. recenzia
Keď nos nie dýcha kvôli vazomotorickej rinitíde alebo mnohým iným dôvodom, pacienti často dostávajú vazotómiu nazálneho turbínu.
Táto operácia je navrhnutá na zlepšenie krvného zásobovania a na trvalé vyriešenie problému porúch nazálneho dýchania.
Dnes existuje niekoľko techník na vykonávanie tohto druhu operácie. Všetky z nich majú svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody, a preto si vyberiete konkrétnu metódu, musíte najprv počúvať názor lekára, ktorý určite vezme do úvahy všetky želania pacienta.
Vasotómia nosa: čo je to? Indikácie na operáciu
Vasotómia je chirurgická metóda na liečbu chronických ochorení nosa, ktoré zahŕňajú deštrukciu ciev nosovej končatiny jedným alebo druhým spôsobom, čím sa znižuje ich objem.
Počas operácie lekári odlupujú sliznicu a eliminujú cievne zväzky, čo spôsobuje poškodenie prietoku vzduchu.
Nižšie nosné končatiny sú malé kostnaté výčnelky umiestnené na bočných plochách nozdier.
Sú pokryté sliznicou s výraznou submukóznou vrstvou, ktorá je zodpovedná za navlhčenie a zahrievanie vzduchu, ktorý inhaluje osoba.
Avšak s množstvom ochorení dochádza k opuchu a hypertrofii nosovej komory v dôsledku zvýšenej krvnej náplne mnohých ciev submukóznej vrstvy.
To spôsobuje zúženie priechodov a poškodenie prietoku vzduchu počas inhalácie až do úplnej nemožnosti.
V takýchto situáciách, keď dlhodobá konzervatívna liečba nepriniesla ovocie, je indikovaná submucozálna vazotómia nižšieho turbínu. Spravidla sa vykonáva, ak:
- vazomotorická, vrátane lekárskej rinitídy;
- chronická rinitída;
- endokrinné patológie vyvolávajúce hypertrofiu konče.
Deti môžu byť tiež predpísané, ak existujú dôkazy. V závislosti od toho, či sú postihnuté obe polovičky nosa alebo len jedna, môže byť vykonaná bilaterálna a jednostranná vazotómia.
Kontraindikácie pre vasotómiu konče
Pre mnohých pacientov je jediný spôsob, ako obnoviť normálne dýchanie, vazotómia, operácia má málo kontraindikácií, avšak ak sú prítomné, nemožno ju predpísať. Ide o:
- všetky akútne infekčné choroby;
- purulentné procesy v paranazálnych dutinách, ušiach a iných častiach horných dýchacích ciest;
- exacerbácia chronických ochorení;
- ochorenia krvi.
Aké testy na vasotómiu? Príprava na operáciu
Pred vykonaním postupu musia byť pacienti podrobení sérii vyšetrení potrebných na potvrdenie potreby operácie a na identifikáciu prípadných komorbidít. Preto pacienti potrebujú:
- vykonať krvné testy;
- prechádzať rinoskopia (endoskopické vyšetrenie nosnej dutiny);
- Ultrazvuk paranazálnych dutín (echosinusoskopia);
- niekedy CT alebo MRI.
2 týždne pred stanoveným dátumom sa odporúča vzdať sa zlých návykov, vrátane konzumácie alkoholu, a tiež prestať užívať antikoagulanciá (vrátane aspirínu, fenilínu atď.), Ak boli predpísané inými odborníkmi na odstránenie alebo prevenciu určitých porúch.
Typy vasotómie: ako urobiť operáciu?
Existuje niekoľko techník na zníženie objemu konche. Ktorý je vhodnejší pre pacienta, rozhodne otolaryngológ na základe povahy súčasnej choroby, individuálnych charakteristík pacienta, veku atď.
Každá technika má výhody a nevýhody, takže nie je možné povedať, ktorá z nich je najlepšia.
Nedávno sa klasické chirurgické zákroky vyblednú a uvoľňujú sa moderné minimálne invazívne manipulácie.
inštrumentálne
Otvorená chirurgia je tradičnou metódou odstraňovania hypertrofie škrupiny. V závislosti od situácie môže lekár navrhnúť liečbu použitím jednej z nasledujúcich techník:
Zvyčajne sa nosová vazotómia uskutočňuje so sedáciou, tj počas procedúry, pacient je vedomý, schopný komunikovať a vykonávať pokyny chirurga, ale necíti bolesť a je inhibovaný vďaka zavedeniu silných sedatív. Menej často sa postup vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii.
Po ňom zostáva pacient v nemocnici, trvanie jeho pobytu v ňom závisí od závažnosti pooperačného obdobia a prítomnosti komplikácií. V každom prípade postup trvá dlhšie ako 5-15 minút.
Udržiavajú sa cievy po vazotómii v priebehu času? Zvyčajne nie je, pretože na ich mieste zostáva tkanivo jazvy, čo je prevencia relapsu.
Turbinoplastika
Metóda sa používa v ťažkých prípadoch a spočíva v odstránení časti nosovej končatiny cez malý rez, hoci sliznica zostáva.
Je veľmi nežiaduce úplne odstrániť tieto anatomické štruktúry, pretože to môže viesť k vzniku nežiaducich následkov, najmä neschopnosti dýchať nosom, aj keď neexistujú žiadne objektívne dôvody takéhoto porušenia.
Medzi všetkými metódami chirurgického zákroku sa turboplastika považuje za najúčinnejšiu.
Táto operácia na nosných končatinách prináša najvýraznejší a dlhotrvajúci účinok, ale keďže je celkom traumatický, často po nej dochádza k komplikáciám.
Deštrukcia holiaceho strojčeka alebo mikrokonvertorová konchotómia
Metóda sa vzťahuje na počet chirurgických. Jeho použitie umožňuje turbinoplastiku alebo konchotómiu, ako aj submucozálnu vazotómiu.
Hlavným rozdielom od klasickej prevádzky je použitie špeciálneho nástroja - holiaci strojček. Je to druh elektrokauterizácie: rotačná čepeľ pripojená k elektrickému čerpadlu, takže keď sa aplikuje, všetky rezané tkanivá sa ihneď odstránia z chirurgického poľa.
Laserová vazotómia konče
Táto metóda je jednou z najpopulárnejších, pretože je charakterizovaná nízkymi nákladmi, nízkou úrovňou traumy a vysokou účinnosťou. Keď sa žilové plexusy odstránia laserom, svetlovod je vložený do turbíny a energia lúča vyvoláva odparovanie tkaniva.
Po ukončení procedúry sa dýchanie zvyčajne rýchlo obnoví a riziko recidívy je nízke. Avšak nežiaduce účinky sú zriedkavo pozorované.
Rozpad rádiových vĺn spodných turbín
Ide o jednu z najmodernejších minimálne invazívnych metód na elimináciu patologicky modifikovaných tkanív a novotvarov. Zahŕňa zavedenie sondy pod sliznicu, ktorá produkuje rádiové vlny.
Nútia bunky aktívne oscilovať, čo vedie k zvýšeniu teploty na vysoké hodnoty, koagulácii ciev a normalizácii veľkosti konče. Často sa metóda nazýva ničenie rádiových vĺn, konchotómia alebo redukcia.
Koblatsiya
Vasotomia kobaltu (studená plazma alebo molekulárna kvantová redukcia) zahŕňa vytvorenie oblasti studenej plazmy okolo chirurgického nástroja, čo vedie k vzniku iónov určitého druhu, čo spôsobuje pretrhnutie väzieb medzi molekulami. Je to metóda operácie rádiových vĺn.
Pri nanášaní kobercov sa tkanivá zahrievajú až na 40-70 ° С. To vám umožní vyriešiť existujúce problémy s minimálnym poškodením okolitých štruktúr.
Ultrazvuková dezintegrácia
Zničenie submukóznej vrstvy nastáva v dôsledku pôsobenia ultrazvukových vĺn. Spôsobujú lepenie stien dotknutých plavidiel.
Zvyčajne je postup predpísaný pre miernejšie formy hyperplázie, to znamená, keď sa mierne zväčšujú podkolenné nosné konce alebo obidva z nich. V iných situáciách existuje značná pravdepodobnosť opakovania ochorenia.
Vákuová resekcia
Jeho podstata spočíva v aspirácii buniek submukóznej vrstvy so špeciálnym čerpacím nástrojom vytvorením negatívneho tlaku.
Všeobecne platí, že vákuová resekcia je sľubným smerom v otolaryngológii a môže byť v budúcnosti menej populárna ako rádiová vlna alebo laserová dezintegrácia.
Kryodistruk turbín
Podstata kryokirurgického zákroku spočíva v tom, že mukózna membrána sa ošetruje kryoprvkom s extrémne nízkou teplotou. V dôsledku toho sa v bunkách vytvárajú veľké ľadové kryštály, ktoré ničí bunkové steny.
Postup spôsobuje kapilárnu trombózu na mieste expozície, v dôsledku čoho bielia a opuch zmizne.
galvanocautery
Táto metóda zahŕňa zničenie cievnych zväzkov s konštantným elektrickým prúdom. Kauterizácia nastane dotykom postihnutých oblastí horúcou elektródou.
Procedúra spôsobuje, že tkanivo vyráža, čo vedie k stlačeniu venóznych plexusov a následne k zníženiu objemu nosovej končatiny a dochádza k okamžitému zrážaniu ciev, takže manipulácia nie je sprevádzaná krvácaním. Niekedy sa tiež nazýva elektrokautera alebo galvanokustikum.
Dnes sa elektrokauteriva používa menej a menej, pretože sa považuje za zastaranú. Existuje mnoho ďalších metód, ktoré s menším poškodením zdravého tkaniva majú výraznejší účinok.
Septoplastika a vasotómia
Obe postupy sú často kombinované, pretože sú vrodené alebo získané v dôsledku zranení (častejšie u mužov), deformácie septa môžu tiež prispieť k zlyhaniu dýchania.
Septoplastika zahŕňa narovnanie nosnej priehradky, ktorá sa vykonáva odstránením vyčnievajúcej časti chrupavky alebo kostného hrebeňa.
Ide o endoskopickú operáciu, takže jej implementácia je spojená s minimálnym poškodením anatomických štruktúr, čo spôsobuje krátku rehabilitačnú dobu. Obidva postupy sú indikované u pacientov, u ktorých je výrazné zakrivenie septa a konštantná kongescia.
Náklady na
Náklady na vasotómiu závisia od typu používanej techniky, hodnotenia lekárskej inštitúcie, jej územnej polohy a skúsenosti lekára.
V oddeleniach otolaryngológie sa klasická chirurgia môže vykonávať úplne bezplatne, zatiaľ čo v súkromných klinikách v Moskve a Petrohrade môže byť odstránenie hypertrofie pomocou laseru alebo zariadenia Surgitron (rozpad rádiových vĺn) stáť od 3 000 do 30 000 rubľov.
Rehabilitácia po septo-plastike a vazotómii
Oživenie sa zvyčajne uskutočňuje pomerne rýchlo. Doba trvania rehabilitačného obdobia závisí od spôsobu operácie a často sa pacientovi dostáva počas celého obdobia zotavenia práceneschopnosť.
Po klasických operáciách je nos nariedený niekoľkokrát. Nakoniec sa tampóny odstraňujú až po vytvorení hustých kôr.
Ak bola operácia čo možno najpriaznivejšia, to znamená, že boli použité techniky ako laser, rádiová vlna, ultrazvuková dezintegrácia atď., Pacient môže opustiť kliniku len pol hodinu po ukončení manipulácie. V každom prípade je zakázané nasledujúce pooperačné obdobie:
- návšteva kúpeľov, sauny, bazénov, posilňovne;
- zdvíhanie ťažkých predmetov;
- bežať okolo;
- piť alkohol.
Pacienti musia starostlivo starať o nos po vasotómiu akéhokoľvek typu a presne dodržiavať odporúčania od ENT SPECIALIST.
Experti odporúčajú niekoľkokrát denne, aby umývali soľnými roztokmi (Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-salt, Dolphin, Aqualor, Salin, fyziologický roztok) a liečili sliznicou neutrálny olej, napríklad vazelína, broskyňa a rakytník.
Po chirurgických zásahoch na zabránenie vstupu infekcie sa často predpisujú širokospektrálne antibiotiká. V prípade potreby môžu pacienti užívať lieky proti bolesti na zmiernenie bolesti.
Možné komplikácie po operácii
Po procedúre sa takmer vždy pozoruje opuch, hustá slamka a kôrky. Pri použití laseru, radiobatu alebo podobných minimálne invazívnych techník sa stav normalizuje približne o 3-5 dní, ale po chirurgickom zákroku - až po 1 až 1,5 mesiaci.
To vysvetľuje skutočnosť, prečo po vazotómii nos už nedýcha a zápach sa stratil. Na konečné obnovenie normálneho fungovania nosa sa vyžaduje čas na hojenie tkanív, odstránenie opuchy atď., Hoci niekedy pacienti v takýchto prípadoch potrebujú druhú operáciu.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Najpravdepodobnejšou komplikáciou môže byť pridanie infekcie, môže to byť podozrenie na zvýšenie telesnej teploty, a tiež ak sa zvýšil výtok z nosa, bez ohľadu na to, čo. Taktiež sa pozoruje atrofia hlienu, ktorá je sprevádzaná suchosťou a nepohodou.
Ak pacienti nedodržiavajú odporúčania lekára, najmä neliečia sliznice s olejom, v nosu sa môžu vytvoriť adhézie (synechia). Disekcia synechie nosnej dutiny sa vykonáva chirurgicky v lokálnej anestézii.
recenzia
Operácia bola vykonaná laserom, neublížila a všetko skončilo rýchlo. Teraz normálne dýcham viac ako 5 rokov a dokonca sa bojím premýšľať o návrate k vazokonstriktívnym prípravkom. Kristina, 27 rokov
To všetko je odstránené a uvoľnené na slobodu umyť nos s fyziologickým roztokom a užívať antibiotiká. Prvé výsledky po operácii sa začali objavovať až za týždeň a pol a nakoniec som cítil slobodu dýchania až po pár mesiacoch. Andrey, 35 rokov
Dosiahol som, že som neopustil domov bez liekov. Snažil som sa liečiť túto chorobu mnohými prostriedkami, vrátane ľudí. Avšak to sa len zhoršilo. Keď som sa obrátila na súkromnú kliniku, bol som pridelený na prevádzku spodnej turbíny.
Samotný pracovný postup trvá približne 5-10 minút. Ale predtým je potrebné prejsť vhodnými lekármi a vykonať testy a po nej je potrebné určité obdobie obnovy. Postup mi pomohol zbaviť sa závislosti na kvapkách a začať dýchať úplne s nosom. Peter,
Môže sa to robiť ako poplatok a za rozpočet. Vybral som si ten druhý. Je pravda, že anestetikus musel stále kupovať. Nepamätám si jeho meno. Stál to trochu drahý, ale všetko šlo bez bolesti. Po operácii môže deň dýchať len s ústami, pretože všetko sa uzdravuje v nose.
Potom postupne otvorte nosovú dýchaciu dráhu. Bol som prepustený z nemocnice päť dní po operácii. Asi týždeň som sa zotavoval. Teraz sa cítim oveľa lepšie. Už som začal zabúdať na to, čo je chronické preťaženie. Tatyana Alekseevna, 47 rokov
Po dlhú dobu som kvapkal rôznymi prostriedkami, aby sa na chvíľu cítil ako plnohodnotný človek, ktorý cíti všetky vône. Možno dlhodobé užívanie drog a na nich som závislá. Ale teraz žijem bez drog a som veľmi potešený. Alla, 39 rokov