Choroby nosa predstavujú jednu tretinu všetkých sťažností, že pacienti navštívia lekára ORL. Nos je dôležitý orgán, ktorý vykonáva mnoho funkcií v tele, takže aj nepatrná indispozícia môže spôsobiť veľké nepohodlie.
Choroby nosa a paranazálnych dutín sú bežné tak u detí, ako aj u dospelých, pretože orgány ENT reagujú na vírusové a bakteriálne činidlá ako prvé. Normálne, s nasálnym dýchaním, vzduch má čas na zahriatie a vyčistenie sám, vďaka podšívke ciliárneho epitelu obloženie sliznice.
Keď je proces narušený, prachové častice, vírusy a patogénne mikróby vstupujú do dýchacieho traktu, čo spôsobuje rôzne patológie. Aké sú choroby nosnej dutiny, príčiny ich výskytu a hlavné príznaky - to bude ďalej diskutované.
Trochu o štruktúre nosa a výskyte chorôb nosohltanu
Vonkajší nos je len špičkou ľadovca. Jeho štruktúra je oveľa komplikovanejšia, ako sa zdá na prvý pohľad, preto môžu byť ochorenia nazofaryngu lokalizované v ktoromkoľvek z jej oddelení. Vonkajšia časť sa skladá z dvoch kostí a krídla nosa a jeho hroty sú tvorené tkanivom chrupavky.
Ľavá a pravá časť nosa sa skladá z troch škrupín a má rovnaký počet pohybov (spodný, stredný, horný). Na týchto pasážach sa pohybuje inhalačný vzduch, ktorý prechádza procesom otepľovania a filtrovania. Pod nosom sú umiestnené paranazálne dutiny nazývané dutiny, ktoré sú sústredené v kostiach lebky.
Vnútorný povrch je lemovaný mukóznym tkanivom, pokrytým ciliárnym epitelom. Tento povlak poskytuje čistenie nosných priechodov cudzorodých častíc a hlienu (má tiež ochrannú a čistiacu funkciu). Ak je imunita človeka oslabená a veľké množstvo hlbokého hlienu sa vytvára nosom, vírusové a bakteriálne látky sa dlho pretrvávajú v tkanivách sliznice, vstupujú do krvného obehu a vedú k infekcii.
Choroby nosa a paranazálnych dutín sa nedávno stali veľmi bežnými. Lekári neposkytujú presné vysvetlenie tejto skutočnosti, ale s najväčšou pravdepodobnosťou to je záležitosť zhoršenia environmentálnej situácie, ako aj nekontrolovanej samoliečby pacientov (najmä v prípade, že pacient nedostane na kliniku v prípade problémov s nosohmotnosťou, ale sám predpíše antibakteriálne lieky).
Zvýšený počet hlásených nosových ochorení sa zaznamenáva aj v jarných a jesenných obdobiach, kedy dochádza k sezónnemu výskytu infekcií dýchacích ciest. Tiež kúpanie ovplyvňuje výskyt nosohltanu - voda vstupujúca do nosa a uší vedie k vzniku zápalových procesov.
Je potrebné zvážiť najčastejšie choroby nosnej sliznice, dutín a vrodených anomálií štruktúry tohto orgánu. Choroby sa dajú rozdeliť na choroby, ktoré vznikajú v dôsledku zranení, vrodených patológií a sú spôsobené vstupom baktérií, vírusov a húb do tela.
Hlavné choroby
Ďalej sú zvážené charakteristiky hlavných patológií nosnej dutiny a paranazálnych dutín, najmä ich príznakov a terapií.
Odchylka nosovej septa
Nosná septa je určená na rovnomerné oddelenie prúdu vzduchu medzi nosnými dierkami. Svojou pomocou sa vzduch úplne zohreje, prechádza procesom čistenia a zvlhčovania. Ak je oblasť zakrivená, vedie to k porušeniu všetkých týchto funkcií ak rozvoju rôznych patológií. Táto anomália je zriedka pozorovaná u malých detí, diagnóza je určená pre dospelých, častejšie pre mužov.
- kosti lebky rastú nerovnomerne, v dôsledku toho sa veľkosť nosnej dutiny tiež mení a nosná prepážka sa musí ohýbať, pretože jej chýba priestor;
- časté poranenia nosa (hlavne u chlapcov a mužov) spôsobujú dislokáciu nosových kostí, potom abnormálnu fúziu a deformáciu septa;
- rastúce polypy a nádory v nosu bránia priechodu vzduchu pozdĺž nosnej dierky, kde sú lokalizované útvary, dýchanie je narušené a potom je umiestnená priečka;
- abnormálny vývoj turbíny - hypertrofia, čo vedie k nadmernému tlaku na nosnú septum a jej zakriveniu.
Patológia vedie k nasledujúcim zrejmým znakom:
- zmena nosa, najmä po vážnom úraze;
- chronická rinitída;
- Výskyt chrápania;
- časté krvácanie z nosa, respiračné ochorenia, zápal stredného ucha;
- nepohodlie a bolesť v nose, nemožnosť správneho dýchania;
- bolesti hlavy a únava - sú kvôli nedostatku kyslíka v dôsledku nedostatočného dýchania.
Na stanovenie diagnózy by mal byť pacient vyšetrený lekárom ORL, urobil si rinoskopiu a rozhodol o vhodnej metóde liečby. Najčastejšie ide o chirurgickú operáciu na odstránenie zakrivenej chrupavky alebo jej zriedenie a vyrovnanie. Vykonávajú laserovú septoplastiku, je to bezpečná a účinná metóda liečby.
zápal dutín
Táto choroba je veľmi častá u detskej populácie kvôli nedokonalosti nosných priechodov a oslabenej imunite. Ide o zápalový proces lokalizovaný v paranazálnych dutinách, ak je nosová sliznica súčasne postihnutá, choroba sa nazýva rinosinusitída. Toto ochorenie môže mať akútne a chronické formy a je tiež rozdelené do niekoľkých typov, ktoré sa vyznačujú umiestnením infekčného procesu v rôznych častiach dutín.
Edematózna-katarálna sinusitída sa vyskytuje pri vylučovaní sekrécie z nosa a so zápalom sínusovej sliznice. Akútna forma sa rozvíja pri nekvalitnej liečbe bežnej rinitídy a liečba je rýchla a hladká.
V prípade hnisavého sínusitídy sa dutiny prekrývajú s patogénnym plakom, akútna fáza je sprevádzaná vysokou horúčkou a zápal sa môže rozšíriť do kostrového systému nosa. Zmiešaná forma sínusitídy (mukopurulantná) sa vyskytuje s hojným vylučovaním z purpurového exsudátu. Táto forma ochorenia je rozdelená do niekoľkých typov.
čela
Akútna forma ochorenia sa vyznačuje lokalizáciou zápalového procesu v čelnom (čelnom sínuse). Frontitída je komplikáciou ochorenia, ktorá nebola diagnostikovaná včas alebo nereagovala na účinnú liečbu. Patológia sa tiež môže vyskytnúť v dôsledku anatomických vlastností štruktúry nosa.
Ochorenie sa môže rozpoznať vysokou teplotou (niekedy sa zvýši na 39 °), opuch tkaniva na čele a viečka, silné bolesti hlavy a hnisavý obsah sa nahromadia v nosovej dutine. Ak nie je patológia rozpoznaná včas a liečba nie je zahájená, stane sa chronická, ktorá je plná komplikácií, ako je preťaženie a infekcia hlienu v sínusoch. Chronická imunizácia často prispieva k chronickému zápalu.
Sliznica nosných dutín v prednej časti sa zahusťuje a na ňom sa vytvárajú rastliny. Keď začnete s infekčným procesom a nedostatkom správnej liečby, zápal sa rozšíri na periosteum a kosť. V dôsledku toho tkanivá zapojené do procesu zomrú, čo vedie k rozvoju meningitídy alebo vzniku abscesu.
antritis
Patológia sa tiež nazýva maxilárna sinusitída v dôsledku lokalizácie zápalu v kostiach hornej čeľuste. Táto forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku prenikania infekcie do horných dýchacích ciest, bakteriálnych patológií, zníženia obranyschopnosti tela a zakrivenia nosnej septa. Najčastejšie je sinusitída výsledkom vírusovej infekcie, keď agens vstupuje do maxilárneho sínusu cez krvný obeh alebo do nosnej dutiny.
Ochorenie je charakterizované horúčkou až do 38-39 ° C, nazálna kongescia, svrbenie sliznice, kýchanie, neprenosná rinitída, všeobecná nevoľnosť a slabosť, bolesť v oblasti čela, krídla nosa a očí. Sinusitída vyžaduje závažnú a včasnú liečbu, aby sa zabránilo vzniku purulentnej sínusitídy.
ethmoiditis
Keď dochádza k etmoiditíde, dochádza k zápalu sliznice membrán etmoidu, čo sa prejavuje silnou bolesťou v nosovej dutine. Ochorenie je vyvolané streptokokmi a stafylokokmi a niekedy aj patogénmi vírusovej povahy.
Etmoiditída sa môže vyskytnúť aj v akútnej alebo chronickej forme, začiatok ochorenia nastáva v dôsledku ignorovania symptómov, dlhotrvajúcej samoterapie a nekontrolovaného a nevhodného užívania liekov.
V akútnej forme etmoiditídy pacient pocíti silnú bolesť okolo nosa, jeho teplota prudko stúpa, nosové dýchanie sa stáva ťažkým a čuchová funkcia sa zhoršuje. Výtok z nosa je sliznatý a samotné tajomstvo má hustú a viskóznu konzistenciu.
Ak sa infekcia stáva chronickou, výtok môže byť zmiešaný s hnisom a krvavými žilami. Po niekoľkých dňoch sa príznaky zhoršujú, opuch očných viečok a zhoršenie vizuálnych funkcií. Ak v tomto štádiu nezačnete liečiť chorobu, vedie to k zničeniu tenkých stien dutín a potom k následným intraokulárnym a intrakraniálnym komplikáciám.
sphenoiditis
V dôsledku vírusovej alebo bakteriálnej infekcie dochádza k zápalu slizníc tkanív sfénoidného sínusu. Táto forma ochorenia sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch a jeho vývoj je spojený s krivosťou nosnej septa, prítomnosťou ďalšej nosnej septa a ochorením zadných buniek etmoidného labyrintu.
Zvláštnosťou sfenoiditídy je, že patológia je takmer bez symptómov, pacient môže dlho trpieť sfenoiditídou bez toho, aby ju vedel. Zároveň pacienti zaznamenajú sťažnosti na pretrvávajúce bolesti hlavy, ktoré nie sú prerušované anestetikami a príležitostným nazálnym výtokom.
pansinusitis
Táto forma sínusitídy je najťažšia, s touto chorobou sú postihnuté všetky paranazálne dutiny súčasne. Často ľudia s oslabeným imunitným systémom sú náchylní k rozvoju pansinusitídy.
Symptómy, ktoré sprevádzajú túto formu sínusitídy, sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri ovplyvnení ktorejkoľvek časti sínusov:
- silná bolesť v hlave, závrat;
- nazálna kongescia;
- zvýšenie teploty;
- slabosť a únava;
- nazálny výtok sliznatého charakteru.
nádcha
Zápal sliznice nosných priechodov nazývaný rinitída je spôsobený rôznymi príčinami, ale najčastejšími spúšťacími faktormi sú infekčné činidlá, ktoré napadajú tkanivo ciliárneho epitelu.
Akútna infekčná rinitída
Príčiny infekčnej formy ochorenia sa môžu líšiť:
Infekčná rinitída sa môže vyskytnúť v dôsledku častej hypotermie, ktorá vedie k zníženiu obranyschopnosti tela, dlhodobému vystaveniu účinkom chladu a prievanu, ako aj po prežitie rôznych druhov nachladnutia. Akumulácia hlienu v nosovej dutine, pri absencii riadneho liečenia, vedie k infekcii tajných, patogénne mikroorganizmy sa začínajú množiť a spôsobujú zápalový proces.
Akútna alergická rinitída
Táto forma rinitídy sa vyskytuje ako reakcia tela na požití alergénov vo vzduchu do nosných priechodov. Takáto rinitída môže byť sezónna a začína v období kvitnutia rastlín a bylín a peľ je alergénny alebo celoročne (zvieracie chlpy, prach z domu, roztoče, niektoré potraviny, ktoré môžu byť použité na jej vyvolanie).
Ak sa objaví alergia, ak do nosových priechodov vnikne horký dym, chemikálie alebo dokonca studený vzduch, takáto rinitída sa nepovažuje za alergickú a sama o sebe pretrváva a zároveň obmedzuje kontakt s provokujúcou dráždivou látkou.
Symptómy akútnej rinitídy
Otolaryngológovia, ktorým sa pacienti často sťažujú na dlhotrvajúci nos, emitujú niekoľko štádií vývoja ochorenia - suché, vyskytujúce sa na pozadí svrbenia a podráždenia nosovej sliznice, vlhké (charakterizované sérovým výtokom z nosných dierok) a hnisavé, keď vylučované majú slizovito purulentnú štruktúru,
Suchá fáza trvá asi dva dni, prejavuje sa hyperemia sliznice - cievy sa dilatujú a pretekajú krvou. Pacient cíti svrbenie nosa, kýcha neustále, jeho teplota trochu stúpa a jeho hlavu neustále bolí. Potom sa mukózna membrána stáva edematózna, dýchanie nosom sa stáva ťažkým a dochádza k preťaženiu. Pacient nemusí cítiť a sliznice hrtana už úplne nerozlišujú chuť jedla.
Potom z rozšírených ciev v povrchovom tkanive uniká kvapalina a pohárikové bunky začnú produkovať veľké množstvo hlienu. Serózny výtok môže obsahovať inklúzie hnisu, čo naznačuje prechod rinitídy v treťom purulentnom štádiu.
Ak sa akútna rinitída často opakuje, sliznica je neustále vystavená škodlivým látkam alebo pacient má anatomickú poruchu kostnej štruktúry nosa, choroba sa stáva chronickou. Má tiež rôzne typy, ktoré musia povedať viac.
Chronická katarálna rinitída
Priebeh ochorenia je prerušovaný, kŕčový nos, ktorý vyvoláva vážne preťaženie, dlho zmizne a objavuje sa pri vdychovaní studeného alebo prašného vzduchu. Kŕčový nos zvyčajne postihuje iba jednu nosnú dierku, miernu nosovú výtok, sliznicovú konzistenciu. Počas exacerbácie rinitídy sa tajomstvo môže stať hnisavé a vystupovať vo veľkom množstve. S nárastom produkcie hlienu môže pacient pocítiť stratu zápachu.
Chronická hypertrofická forma rinitídy
Pri tejto forme ochorenia dochádza k hyperplázii tkaniva nosovej sliznice - zhutneniu a proliferácii. Prerastené tkanivo zasahuje do správneho dýchania, dochádza tiež k stlačeniu slzných kanálov, čo vedie k konštantnému roztrhnutiu.
Zápal tkanív, ktorý sa vyskytuje na pozadí proliferácie tkaniva zadného klenby nosných puzdier, vedie k stlačeniu sluchovej trubice zo strany, kde je infekcia lokalizovaná. Otitis sa vyvíja v akútnej forme. Tiež sa pacientov hlas mení, stane sa nazálny, chuť a čuchová funkcia sú narušené. Výtok z nosa je mukózny a pacient trpí pravidelnými bolesťami hlavy.
Atrofická chronická nádcha
Táto forma rinitídy je chronické ochorenie nosovej dutiny, charakterizované mukóznou atrofiou. Atrofia je riedenie tkaniva, v ktorom epitel odhaľuje viskózny hlien.
Keď sa vysychá, sliznica sa pokryje viacerými kôstkami, čo sťažuje dýchanie a narušuje čuchovú funkciu. Pokusy na odstránenie kôry vedú k poškodeniu nosového tkaniva, čo vedie k vredom, krvácaniu a infekcii sliznice.
Rinitída, charakterizovaná mukóznou atrofiou, má nebezpečný následok - rozvoj fetidnej rinitídy (ozene). S touto patológiou sa v nosovej dutine tvoria špinavé sivé kosti, objavuje sa nepríjemný zápach a narušuje sa pocit pachu. Existuje nerovnováha mikroflóry vnútri nosných priechodov, preto sa dystrofické prejavy zhoršujú a dýchanie s nosom je takmer nemožné.
Chronická alergická rinitída
Alergická rinitída sa prejavuje vodným výtokom z nosa, svrbením a pocitom pálenia. Výskyt choroby v období kvitnutia bylín alebo celoročne. Alergény môžu byť zvieracie sfarbenie, peľ, dym, spóry húb a iné dráždidlá.
Chronická vazomotorická rinitída
Existuje niekoľko príznakov tejto formy rinitídy:
- časté kýchanie, objavujúce sa záchvaty;
- výtok z nozdier slizničných znakov;
- ťažkosti s dýchaním cez nos.
V porovnaní s atrofickou alebo hypertrofickou rinitídou nemá výtok trvalý charakter, objaví sa po prebudení v stresových situáciách zvýšenie krvného tlaku alebo na pozadí prudkého poklesu teploty okolia.
Táto forma ochorenia sa prejavuje na pozadí vegetatívno-vaskulárnej dystónie alebo iných porúch nervového systému, nie je alergická alebo infekčná. Vasomotorická rinitída vedie k nespavosti, slabosti a zhoršovaniu zdravia.
Polypóza nosa
Polypy sa vyskytujú u 4% všetkých ľudí a tvoria veľkú časť nosových ochorení, s ktorými pacienti navštevujú lekárov ORL. Polypy sa nazývajú formácie v nosovej dutine benígneho charakteru. Vznikajú ako dôsledok rastu slizníc tkaniva a nozdier v obmedzených oblastiach. Veľkosť polypu môže dosiahnuť 5 milimetrov alebo niekoľko centimetrov.
- časté prechladnutie, chronická rinitída;
- alergie;
- chronické choroby, keď sú nos a hrdlo väčšinou zapálené;
- genetická predispozícia;
- poruchy imunitného systému;
- zakrivenie nosnej septa.
Choroba prebieha v niekoľkých štádiách. V prvom prípade pacient môže stále dýchať cez nos, na druhom tkanive polypov pokrýva malú časť lumenu nosných kanálikov a v tretej je celá dutina uzavretá zmeneným tkanivom a dýchanie cez nos je nemožné.
Môžete zistiť ochorenie tým, že si všimnete ťažkostí s nosovým dýchaním, sliznicou alebo hnisavým výbojom z nozdier, častým kýchaním, poruchou čuchovej funkcie a nazálnymi hlasmi. Takéto príznaky by mali upozorniť pacienta alebo rodičov, ak sa príznaky objavia u dieťaťa, odporúča sa čo najskôr konzultovať s lekárom.
nosné mandle
Keď lymfatické tkanivo nasofaryngeálneho mandlí začne aktívne rásť, pacient po vyšetrení lekára ORL je diagnostikovaný s adenoidmi. Ochorenie je bežnejšie u detí od 1 do 15 rokov a ignorovanie jej symptómov môže viesť k nebezpečným následkom, ako je strata sluchu, časté vírusové ochorenia, chronický zápal mandlí, poruchy reči, pokles výkonnosti školy, častý zápal stredného ucha a infekčné ochorenia dýchacieho traktu.
Podozrenie na patológiu môže byť príznakom:
- dieťa ústa je neustále otvorené, a v noci sa chová;
- nosové dýchanie je ťažké, napriek tomu, že nie je vypúšťanie;
- rinitída, ktorá trvá dlhú dobu a nie je vhodná na liečbu.
scleroma
Pri tejto chorobe sa v obálke dýchacích ciest vytvárajú husté infiltráty, ktoré sa v priebehu patológie menia na znetvorené jazvy. Choroba trvá celé roky a desaťročia a jej obyvatelia vo veku od 11 do 30 rokov sú vystavení, väčšinou medzi ženami.
Infiltráty sa tvoria v 4 etapách:
- Zahustenie epitelu nosových dierok alebo inej časti dýchacieho traktu, tvorba infiltrátov rôznych farieb, od tmavo červenej až po hnedú. Spočiatku ich štruktúra je elastická a mäkká, potom sa stáva hustá a chrupavá. V infiltrátoch sú plazmatické bunky, histiocyty a iné bunky.
- Prevaha histiocytárnych buniek a ich transformácia do buniek Mikulich. V okolí je veľa palíc.
- Tvorba kolagénových vlákien a prvkov spojivového tkaniva na pozadí nárastu počtu Mikulichových buniek.
- Dusenie infiltrátov a nahradenie všetkých typov buniek spojivovými tkanivami. Hustá jazvnatá tkanivo zužuje nosné priechody a pri umiestnení do hrtanu vedie k stenóze.
Choroba začína asymptomaticky a následne pacienti zaznamenajú zápal nosovej sliznice katarrického charakteru. V tomto štádiu sa patológia podobá alergii, ale nosné pasáže sa výrazne rozširujú, pacient má pocit strašného zápachu a na epiteliálnom tkanive sa tvoria tulene vo forme papilov. Spustený stupeň vedie k úplnej strate zápachu.
Cudzie orgány
Keď sa cudzí predmet dostane do nosa (môžu to byť kusy potravy, semená rastlín, prach, kamienky alebo korálky, živé bytosti, ako sú pijavice alebo larvy), pacient sa cíti silne vyčerpaný. Často sa objavuje len na jednej strane a je sprevádzané uvoľnením hnisu alebo krvi.
Ak sa cudzí predmet nachádza dlhý čas v nosu, vzniknú rinolity (nosné kamene), vzniká sínusitída alebo osteomyelitída. Nepokúšajte sa cudzie teleso odstrániť sami - môžete poškodiť sliznicu alebo ju tlačiť ďalej do dýchacieho traktu.
variť
Vyskytuje sa so zápalom vlasového folikulu v blízkosti nosovej priehradky, na jeho špičke alebo krídlach. Zápal je hnisavý a vyskytuje sa v dôsledku stafylokokovej infekcie. Vstupné brány pre infekčné patogény sú poškodenie a praskliny sliznice. Aj po hypotermii sa môže objaviť aj vracanie.
Symptómy na začiatku ochorenia prakticky chýbajú, potom sa tvorí zahustenie a opuch kože a bolesť nastáva pri žuvaní a napínaní svalov na tvári. V nasledujúcich dňoch sa zvýši teplota, objaví sa bolesť hlavy a slabosť.
Po niekoľkých dňoch sa zhutnenie stáva mäkším, hnis sa hromadí na povrchu. Po otvorení varu klesá bolesť a teplota klesá. Ak hnis zostane v rane, môže dôjsť k relapsu alebo abscesu.
strata čuchu
Strata zápachu, ktorá je dosť zriedkavá. Mnohé choroby vedú k nej, vrátane:
- purulentná sínusitída;
- infekčný zápal sluchového nervu;
- poranenia nosa;
- rozklad čuchových nervov;
- nazálne nádory;
- zakrivenie septa.
Trvalá anosmia sa nazýva hyposmia. Na diagnostiku ochorenia sa uskutočňuje CT vyšetrenie s kontrastným činidlom, ktoré umožňuje potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti nádorov a fraktúr kostí.
krvácanie z nosa
Časté opakujúce sa krvácanie z nosa je spôsobené mnohými dôvodmi, hlavne to je anomálna štruktúra cievnej siete pred prepážkou, jej zakrivenie alebo neúspešne vykonaná operácia. Ďalšie dôvody:
- chronická rinitída;
- nosné mandle;
- atrofia mukózneho tkaniva;
- cudzích telies.
Súvisiace patologické ochorenia sú ochorenia kardiovaskulárneho systému, ožarovanie, tuberkulóza, syfilis, hypertenzia. Na stanovenie príčin krvácania sa odoberie krv na podrobnú analýzu a hodnotenie koagulácie.
Ako môžete vidieť, existuje veľa ochorení nosa, z ktorých každý vychádza z vlastných dôvodov a vyžaduje individuálny prístup k liečbe. Infekčné patológie sa liečia pomocou antibakteriálnej terapie, alergickej - s predpisovaním antihistaminík a obmedzením kontaktu s dráždivým. Najlepšou prevenciou proti nosovým problémom je včasná liečba chronických ochorení a prevencia ich recidívy.
S dlhodobou samoliečbou a nekontrolovaným užívaním liekov sa môže nazofaryngeálna choroba zhoršiť. Preto so symptómami zápalu, straty zápachu a bolesti v nose sa odporúča kontaktovať kliniku na úplné vyšetrenie a vhodnú liečbu.
Choroby nosa a paranazálnych dutín
Na prvý pohľad sa môže zdať, že taká malá časť ľudského tela, podobne ako nos, nemôže byť príčinou mnohých chorôb. Avšak ochorenia nosa a paranazálnych dutín predstavujú viac ako 30% žiadostí o vymenovanie ambulantných otolaryngológov. Nie všetky z nich sa vyskytujú na pozadí infekcií dýchacích ciest, hoci orgán je hlavnou vstupnou bránou pre vstup infekčného agens.
Sliznice nosa sú v kontakte s rôznymi alergénmi, ako je domáci prach, peľ rastlín, vlna a zviera, domáce chemické výrobky a kozmetika. Ak chcete plne zvážiť, aké sú ochorenia nosa a dutín, musíte zvážiť klasifikáciu.
klasifikácia
Podľa jedného z nich môžu byť ochorenia nosa rozdelené do nasledujúcich skupín: ochorenia vonkajšieho nosa, dutiny, paranazálne dutiny. Podľa ďalšieho vydania:
- Cudzie teleso nosnej dutiny.
- Krvácanie.
- Zmeny a deformácie nosnej septa.
- Poškodenie nosa a dutín bez ohňa.
- Strelné zranenia.
- Zápalové ochorenia vonkajšieho nosa.
- Zápalové ochorenia nosovej dutiny.
- Zápalové ochorenia paranazálnych dutín.
- Alergické ochorenia.
- Vasomotorická rinitída.
- Polypy v nose.
Zvážte stručne etiológiu, príznaky, zásady liečby každého z nich.
Cudzie orgány
Zvyčajne sa u detí nachádzajú cudzie telá. Pri hraní dieťa je schopné neúmyselne vytláčať guľaté korálky do nosa, akékoľvek malé fragmenty hračiek, mincí, orechov. Problém sa ešte zhoršuje tým, že sa deti bavia vyznávať svojim rodičom a neúspešne sa pokúšajú vyzdvihnúť danú položku samy o sebe, zatiaľ čo situáciu ešte zhoršujú, pretože sú tlačené hlbšie z dolnej časti nosa. V tomto je určité nebezpečenstvo. Cudzie telo sa môže dostať do dolných dýchacích ciest, čo predstavuje priamu hrozbu pre život dieťaťa.
U dospelých sa cudzie telá nosa vyskytujú, keď čiastočky potravy vstupujú počas zvracania. Po tamponáde nosa môže zostať kúsok vaty. Počas spánku sa hmyz môže dostať do nosa. Helmintovia tiež pôsobia ako biologické cudzie telesá.
V horných dutinách môžu byť zuby. Dôvodom je - porušenie záložiek zubov počas vývoja plodu. Zranenie spôsobuje, že cudzie telesá vstupujú do rôznych častí nosa.
Príznaky v prvých minútach po zasiahnutí cudzieho predmetu sa znížia na nasledovné:
- Kýchanie.
- Nosová kongescia na jednej strane.
- Aktívne oddelený hlien.
V budúcnosti je možné asymptomatické. Alebo s inou možnosťou sú nepríjemné pocity v nose, nazálne kongescie, tečúci nos s nepríjemným zápachom, krvácanie z nosa. V priebehu času sa cudzorodé telo obklopuje soľami vápnika, fosforu a nosných kameňov. Táto možnosť je však zriedkavá.
Hlavným pravidlom, ktoré je potrebné si uvedomiť v súčasnej situácii, je, že v žiadnom prípade nesmiete odstrániť cudzí subjekt sám, bez ohľadu na to, aká jednoduchá môže byť situácia.
K dispozícii sú špecializované núdzové centrá ENT, kde vám bude poskytnutá kompetentná pomoc, určia presnú lokalizáciu cudzieho telesa a s pomocou potrebných zariadení ju odstránia.
krvácanie z nosa
Mala by sa vo väčšine prípadov považovať za symptóm, ktorý sprevádza ďalšiu patológiu. Avšak vysoká frekvencia výskytu tohto problému ju považuje za samostatnú.
Je prijateľné rozlíšiť dve skupiny príčin nazálneho krvácania - lokálne a všeobecné. Miestne pripojené priamo k nosu:
- Traumatické poranenia nosnej oblasti, ktoré sa vyskytujú aj pri vykonávaní akýchkoľvek terapeutických a diagnostických opatrení.
- Zápal nosnej dutiny.
- Zápal paranazálnych dutín.
- Dystrofia nosovej sliznice s atrofickou rinitídou.
- Malígne a benígne formácie v nose.
Bežné príčiny súvisia s prítomnosťou súbežných diagnóz a rôznych stavov bolesti u pacientov:
- Hypertenzívna srdcová choroba a iná patológia srdca a krvných ciev.
- Ochorenia krvi, tendencia k krvácaniu.
- Teplo a úpal.
- Horúčka a hypertermia.
- Náhle zmeny vonkajšieho tlaku (horolezectvo, lezenie po letu, potápanie).
- Zmeny hormonálnych hladín u tehotných žien alebo počas puberty u adolescentov v puberte.
Predná krvácanie z nosa sa vyskytuje v časti nazvanej Kisselbach plexus (sieť kapilár umiestnených na septe blízko povrchu nosnej sliznice). Začína sa náhle, v kvapkách alebo v tenkom prúde. Strata krvi nie je bohatá. Krvácanie z zadných oblastí je spojené s veľkými cievami a krvná strata môže presiahnuť 1 liter až do výskytu hemoragického šoku a smrti.
Malé množstvo krvi je ľahko ošetrené. Pacient musí byť upokojený, nakloniť hlavu dolu a dopredu, držať krvácajúcu nosnú dierku prstom alebo do nej vložiť gázu alebo obväzový tampón a nasiaknuť ju so slabým roztokom peroxidu vodíka. Pre umelé krvácanie sliznice by sa malo navlhčiť gázovou vložkou s adrenalínom alebo efedrínom. Pri pokračujúcom krvácaní dlhšie ako štvrťhodinu začínajú vykonávať prednú tamponádu.
Keď krvácanie z zadnej nazálnej tamponády predných častí je tiež účinné, ale častejšie vykonávame tamponádu zadných častí. Ak sa táto udalosť ukáže ako neúčinná, vykoná sa chirurgická liečba.
Zakrivenie nosnej septa
Zakrivenie nosnej septa vzniká v dôsledku vytesnenia štruktúry kostí alebo chrupky počas rastu. Takéto zakrivenie sa považuje za fyziologické, je to tretina všetkých prípadov.
Druhým dôvodom je nesprávne nahromadenie kostí nosa po poranení. Z tohto dôvodu sa vyskytuje viac ako polovica zakrivenia.
Malá časť patológie vzniká v dôsledku tlaku na septum, ako je polyp, nádor. Symptómy v takýchto prípadoch:
- Nepretržitý príznak - porušenie nazálneho dýchania, môže byť nedostatočné s veľkým objemom nosnej dutiny.
- Chrápanie.
- Suchý nos.
- Chronické choroby akýchkoľvek dutín nosa s tvorbou polypov.
- Alergická rinitída je pri kombinácii s krivosťou závažnejšia.
- Vonkajší nos môže byť deformovaný, dochádza k posunu nosa doprava alebo doľava.
Liečba tejto patológie je chirurgická.
Nepoškodenie
Tento typ poranenia nastane, keď je úder nasmerovaný na tvár. Treba mať na pamäti, že sú v skutočnosti poranenia hlavy, a preto sú sprevádzané príznakmi mozgu alebo kontúzie mozgu. V miernych prípadoch je prípad obmedzený na podliatinu nosa, závažnejšie poranenia - uzavreté alebo otvorené zlomeniny kostí nosa a sínusov.
Symptómy s uzavretým poškodením sa znižujú na opuch a opuchy tváre až po vznik subkutánneho emfyzému. Dýchanie je narušené, krvácanie z nosa. Pri palpácii je možné odhaliť opevnenie fragmentov.
V prípade malého zranenia, a to v prípade podozrenia na nosovú podliatinu, je potrebné poskytnúť lekárske vyšetrenie. Pred ním by mali vykonávať nasledujúce činnosti:
- Obeť musí byť upokojená.
- Sedadlo (nie ležať) pacienta, jeho hlavu sklonil.
- Vyhnite sa fúkaniu nosa, kýchanie, dlhé rozhovory.
- Nádobu naneste na nos, zabalené v látke.
- V žiadnom prípade sa nedotýkajte nosa rukami a pokúste sa ho opraviť.
- Preprava sa vykonáva v sede.
Tento problém by mal liečiť len lekár. Na zastavenie krvácania sa používa ligácia tamponády alebo dokonca karotickej artérie. Vysunuté kosti sú vyrovnané, fragmenty kostí a cudzie telesá sú odstránené. Po premiestnení upevnite fixáciu tampónom navlhčeným vazelínovým olejom. V budúcnosti budú predpisované antibiotiká a sulfónamidy.
Pri otvorenom zranení je diagnóza zrejmá. Obeť potrebuje okamžitú hospitalizáciu.
Strelné zranenia
Predstavujú vážny problém v našich turbulentných časoch. Obzvlášť nebezpečné sú slepé rany v nosovej dutine, upadajúce v dutinách, na obežnej dráhe a dutine lebky. Krvácanie je hojnejšie. Existuje hrozba pre život.
Obeť je okamžite prevezená do nemocnice, liečba je rýchla. Často komplikuje osteomyelitída a iné zápalové ochorenia nosa.
Zápalové ochorenia vonkajšieho nosa
Častejšie ako iné zápaly vonkajšieho nosa sa nachádza furuncle. Príčinou sú streptokoky a stafylokoky, ktoré obývajú kožu ako podmienene patogénnu flóru. Keď sú miestne ochranné vlastnosti oslabené, mikroorganizmy spôsobujú zápalovú reakciu zo strany vlasových folikulov alebo mazových žliaz.
Akútne purulentné zápalové procesy sa vyskytujú, keď je infekcia prenesená do spodnej tretej a predvečer nosa so špinavými rukami. Zápal je podporovaný prítomnosťou diabetes mellitus, polyhypovitaminózy, metabolických porúch a hypotermie. Ak dôjde k zlúčeniu viacerých vriecov, dôjde k havárii.
S rozvojom patologického procesu sa drobné žilové cievy, ktoré sú v zápalovom infiltráte okolo trombátu vlasového folikulu. Výtok z týchto ciev sa vyskytuje vo venóznom sínusovom mozgu. To je dôvod, prečo vredy nosu sú nebezpečné, najmä pri extrúzii - infekcia cez venóznu sieť vstupuje do ciev lebky, čo spôsobuje vznik sepsy alebo iných intrakraniálnych komplikácií.
Počiatočnými príznakmi ochorenia sú ostré bolesti v určitom bode nosa a vyvýšeniny v tvare kužeľa nad ním s kožou sčervenanou nad ním. Po uplynutí 4-5 dní sa v strede výšky objaví belavo-žltá bodka na pozadí zvyšujúcej sa bolesti. To naznačuje vyriešenie zápalu (absces dozrieval).
Na diagnostiku a prevenciu komplikácií je potrebné vykonať také činnosti ako výsev výtoku z abscesu, odber krvi na sterilitu za účelom včasnej diagnostiky sepsy, vyšetrenie na vylúčenie diabetes mellitus.
Nebezpečenstvo takýchto ochorení nosa, že absces môže ležať hlboko, takže je dôležité sledovať dynamiku šírenia infiltrácie.
Aplikujte dokonca sondovanie cez hornú časť abscesu, aby ste zistili hnisavú dutinu. Ak je proces podozrivý, pacient je hospitalizovaný a neurológ je vyzvaný na vyšetrenie s cieľom vylúčiť neurologické príznaky.
Liečba nekomplikovaných foriem sa znižuje na predpisovanie antibiotík, starostlivé ošetrenie antiseptickým roztokom. V akútnom období je fyzioterapia otepľovania zakázaná, aby sa zabránilo generalizácii procesu. Možno len vymenovanie UFO. V žiadnom prípade nemôže stlačiť hnisavé vzdelanie.
V závažných prípadoch je pacient umiestnený do nemocnice - otvorí sa hlboko zakotvený absces, pričom sa vykonáva aj očistenie z rany z nekrotických zložiek a odvodnenie. Manipulácia sa vykonáva pod intravenóznou anestézou.
Zápalové ochorenia nosovej dutiny
Zahŕňa to nielen akútne, ale aj všetky druhy chronických infekčných ochorení nosovej sliznice. Etiológia - vírusová infekcia, často rhinovírusy, ktoré prichádzajú do styku s epitelom nosnej sliznice. Rinitída sa vyskytuje s príznakmi podobnými akútnej respiračnej infekcii. Bakteriálna flóra môže tiež spôsobiť túto chorobu. Často sa spája bakteriálna infekcia vo forme pneumokokov, baktérií hemophilus a iných patogénnych flórov primárnej vírusovej infekcie.
Ak vezmeme do úvahy klinický obraz, potom akútna rinitída u človeka prebieha v troch etapách:
- V počiatočnom štádiu dochádza k podráždeniu.
- Vyskytujú sa serózne sekréty.
- Konečný výsledok - výskyt muko-purpurového výboja.
Celý proces trvá 7-14 dní.
V počiatočnom štádiu dochádza k aktívnej replikácii vírusu v slizničnom epiteli. A potom nešpecifické zložky lokálnej imunity, protilátky a imunokompetentné bunky začnú bojovať proti patogénu. Štádium trvá až 3 dni, pacient má sťažnosti na podráždenie, pocit pálenia v nose. Sliznica je opuchnutá, hyperemická, ale suchá.
V druhom štádiu je vaskulárna zložka zapojená do zápalového procesu. Bunky imunitnej obrany prenikajú z ciev do postihnutej oblasti. Priepustnosť krvných ciev sa zvyšuje, sérový výtok začína plynúť z nosa. Proces trvá 2 až 4 dni.
Tretia etapa odráža charakteristiky mikrobiálnej flóry umiestnenej na nosnej sliznici. Mikro-vírusové asociácie určujú povahu vypúšťania. Pri dodržiavaní domáceho režimu a správnej liečby prichádza fáza obnovy. Pri absencii takéhoto procesu je možné synchronizovať.
Choroba sa liečia trojitými liekmi:
- Antivírusové činidlá, napríklad rimantadín, oxolín, acyklovir s herpes vírusom, nasofaryngeálne zavlažovanie kyselinou aminokapronovou.
- Antibakteriálne spreje - Polydex, Isofra, Bioparox.
- Imunomodulátory - imunoglobulíny a interferóny (Reoferon, Viferon, Tsikloferon, Poludan).
Fyzioterapia je prípustná a dokonca vysoko indikovaná. Lekár sa môže odvolávať na elektroforézu s kremenným UV alebo trubicou s imunomodulátormi.
Chronická katarálna rinitída
Tento patologický stav je zvýhodnený častou akútnou rinitídou opakujúcou sa od detstva, anatomickými znakmi nosa a žijúcimi v oblastiach s nepriaznivým podnebím. Dôležitú úlohu zohrávajú pracovné atmosférické riziká, s ktorými sa človek stretáva v práci.
Liečba v takýchto prípadoch zahŕňa elimináciu nepriaznivých endogénnych faktorov, ako je napríklad zakrivenie nosnej priehradky, odstránenie adenoidných rastov. Je ťažšie bojovať proti exogénnemu faktoru, pretože v takýchto prípadoch je stále potrebné prechod do inej klimatickej zóny, zmena povolania. Lokálne aplikovaná salicylová masť, roztok Protargolu, dusičnan strieborný. Veľmi efektívne vykonajte niekoľko termálnych procedúr.
Chronická hypertrofická rinitída
Toto ochorenie je dôsledkom častej akútnej rinitídy. Vo svojom vývoji, úloha dedičného faktora, nepriaznivé environmentálne alebo výrobné podmienky, hypotermia, vysoká vlhkosť. Výsledkom toho je, že človek je hypertrofia sliznice, periostu a kostných štruktúr nosných priechodov, nosnej septa alebo v oblasti vomeru.
Ochorenie sa prejavuje tým, že na pozadí neustáleho kongescie a významných ťažkostí s dýchaním dochádza k strate zápachu v dôsledku atrofie receptorov. Pacient nielenže stráca schopnosť cítiť, ale stráca aj schopnosť cítiť chuť jedla. Hlas dostane nosný odtieň. Z nosa bude takmer vždy oddelený hlien. U týchto pacientov je zvýšená tendencia k zápalovým ochoreniam dolných dýchacích ciest.
Liečba sa znižuje na excíziu hypertrofovaného tkaniva, resekciu nosných plášťov. Toto sa vykonáva iba v nemocnici. Ale na ambulantnej báze sa používajú sedenia ultrazvukovej dezintegrácie dolných turbín.
Chronická atrofická nádcha
V podstate je to stále dystrofická choroba - oblasti slizníc vysušia. Výrobný faktor, alergická nálada pacienta hrá úlohu v rozvoji patológie. Hlavnou výčitkou je pocit sucha v nosu, výrazné oslabenie pocitu vône. Môže existovať atrofická rinitída bez zjavného dôvodu, primárne. Mechanizmus, etiológia ochorenia nie je známa. Pri akomkoľvek druhu atrofie sú všetky štruktúry predmetom zmeny - sliznica, krvné cievy, kostné tkanivo.
Liečba tejto nazálnej choroby v pokročilých prípadoch je takmer nemožná - je možné len zmierniť stav pacienta:
- Priraďte vitamíny, biostimulanty, železné doplnky, nástroje, ktoré pomôžu zlepšiť mikrocirkuláciu.
- Dobré prechádzky sú užitočné a je žiaduce chodiť po ihličnatých lesoch.
- Lokálne aplikovaný olej z rakytníka alebo eukalyptu. Ak sa vyskytnú ulcerácie, lekár pravdepodobne odporúča Solcoserylovú masť.
Ozena - najťažší stupeň atrofie, sprevádzaný prítomnosťou ofenzívneho vypúšťania. Známe od dávnych čias a opísané lekármi staroveku. Presná príčina tejto záležitosti ešte nebola objasnená, ale zahŕňa aj vplyv nervového a endokrinného systému. Ale už bolo dokázané, že východiskovým bodom je Klebsiella.
Primárny zápalový proces sa vyznačuje niekoľkými litrami oddelenými objemom. V budúcnosti vzrastá fenomén atrofie, metaplázia epitelu, ktorá vytvára základ pre kôry. Zmeny v cievach sú podobné ako vylučujúca endarteritída, absorpcia kostného tkaniva je nahradená chrupavkou. Rozklad bielkovinových štruktúr je sprevádzaný uvoľňovaním látok, ktoré spôsobujú nepríjemný zápach. Zvyčajne pacient necíti, čo sa nedá povedať o iných.
Odstránenie kôry znižuje zápach, ale ako rastú, zápach pokračuje.
Choroba je celoživotná. Existujú dva spôsoby, ako zmierniť stav pacienta:
- Konzervatívna terapia zahŕňa použitie aminoglykozidových antibiotík a lokálne streptomycínu, ako aj činidlá, ktoré zlepšujú trofizmus (nikotinát xantínu).
- Chirurgická liečba je zameraná na zníženie objemu nosovej dutiny. Ak to chcete urobiť, použite autotransplantáty.
zápal dutín
Pod týmto pojmom sa kombinujú zápalové ochorenia paranazálnych dutín. Okrem toho môže patologický proces ovplyvniť jednu, dve alebo všetky sínusy. K dispozícii sú:
- Sinusitída (zápal horných dutín).
- Čelný (postihnutý čelný).
- Sphenoiditída - zápal sfénoidného sínusu v hĺbkach lebky.
- Etmoiditída (zápal sa vyskytuje v labyrinte etmoidnej kosti).
- Pansinusitída je závažná patológia, pretože zápal sa vyskytuje vo všetkých dutinách súčasne.
Choroby nosa a patológia paranazálnych dutín sú:
- Ostré, chronické (obmedzujúca doba trvania choroby je viac ako 2 mesiace).
- Jednostranné a obojstranné.
- Vírusové, mikrobiálne, vrátane aeróbnych a neaerobných, vyvolané lekárskou manipuláciou a následkom zranení, ochorení zubov a uší.
Viac časté sinusitída. Sťažnosti na nosnú kongesciu, bolesť v hornej čeľusti, sčervenanie a opuch očných viečok sú typické. Na začiatku ochorenia stúpa teplota, sú príznaky všeobecnej nevoľnosti. Charakterizované bolesťami hlavy, ktoré sa zvyšujú pri ohýbaní alebo otáčaní hlavy. Výtok z nosa sa pohybuje od seróznych po mukopurulantné. Chronická sínusitída môže byť sprevádzaná zápalovým výpotkom v sínusoch alebo rastom sliznice, v závislosti od toho sa nazývajú exsudatívne alebo produktívne.
Pri čelnej bolesti je bolesť lokalizovaná v čele, s sfenoiditídou, bolesti uší sa kombinujú s bolesťou na krku. Pri bolestiach medzi očami pri etmoiditíde, hyperestézii krídel nosa.
Akútne procesy s včasnou liečbou ukončujú obnovu, zatiaľ čo samotná liečba alebo jej nedostatok nevyhnutne vedie k chronickému ochoreniu.
Metódy liečby sú rôzne a chirurgické postupy sa často pridávajú k konzervatívnym lekárskym metódam. Metóda punkcie s odstránením obsahu a umývaním lýtka sa považuje za zlatý štandard pri liečbe chronickej antritidy.
Hnisavé procesy v oblasti sínusov môžu spôsobiť vážne komplikácie z uší a mozgu.
Nekomunikovateľná rinitída
Jedná sa o rinitídu bez zápalového pôvodu. Tieto zahŕňajú vazomotorické (neurovegetatívne) a alergické.
Alergická rinitída je spôsobená expozíciou nosovej sliznice akejkoľvek provokačnej látky. Rastlinné alergény, ako napríklad peľ rastlín, robí chorobu sezónnou. To znamená, že počas obdobia kvitnutia v rastline alebo v inej rastline sa pozorujú príznaky v podobe nazálneho kongescie a hojného vodnatého výtoku sprevádzané opakovaným kýchaním, pri ktorom alergén letí na maximum na vzduchu. Takáto rinitída sa nazýva senná nádcha.
Celoročná alergická rinitída je spojená s konštantným kontaktom s alergénom. Môže ísť o domáci prach a dermatofagoidy, ktoré sa v ňom nachádzajú, zvieracie sily, potraviny pre ryby, potravinové alergény atď.
Akonáhle sa na nosnej sliznici, alergén môže absorbovať po 1 minúte. Telo okamžite dáva svoju odpoveď. Protilátky - imunoglobulíny triedy E interagujú s alergénom Interakcia sa vyskytuje na žírnych bunkách v spojivovom tkanive a bazofiloch s uvoľňovaním histamínu, leukotriénov a ďalších látok, ktoré poskytujú vazodilatačný účinok. Zvyšuje sa priepustnosť cievnej steny, teda príznaky slizničný edém, kýchanie, nosná kongescia, hojné vodnaté výtoky.
Vasomotorická rinitída podobná alergickému charakteru. Rozdiel je v tom, že alergén nemožno identifikovať. Základom choroby sú hormonálne, metabolické, imunologické zmeny, neurovegetatívne poruchy.
Pri potvrdení alergénu sa odporúča čo najviac prerušiť kontakt pacienta s ním. Koberce, perové vankúše, vtáky, ryby a iné domáce zvieratá by nemali byť v dome takého pacienta. Denne vykonajte mokré čistenie.
Rovnako je potrebná dezenzibilizácia a, ak je to indikované, špecifická imunoterapia. Označenie pre toto je presné stanovenie alergénu. So sprievodnými zakriveniami alebo anatomickými znakmi sa uchýli k chirurgickej liečbe.
Nosné polypy
Choroby nosa a paranazálnych dutín môžu sprevádzať benígne nárasty jednotlivých častí sliznice. Sú to polypy. Existujú tri hlavné stimuly pre ich výskyt:
- Alergény.
- Toxíny Staphylococcus aureus.
- Huby.
Znepokojujúce prívod krvi, zarastené polypy spôsobujú kongesciu nosa, znížený pocit pachu, kýchanie, výtok z nosa, bolesti hlavy. Adenoidy u dieťaťa prispievajú k zápalovým ochoreniam nosohltanu. Tieto deti majú typický vzhľad, ústa otvorené, zmeny v tvárovej lebke. Konzervatívna terapia zahŕňa elimináciu kontaktu s provokačným činidlom, protizápalovú liečbu. Ak je respiračná funkcia vážne narušená, vykoná sa chirurgická liečba.
Bežná chrípka by sa mala liečiť rýchlo, aby nedošlo ku komplikáciám. S dlhým kurzom musíte konzultovať s doktorom otolaryngológa, aby ste vylúčili ťažké patológie.
Choroby paranazálnych dutín
Najčastejší zápalový proces je vystavený veľkým dutinám.
1. Akútna sinusitída
Etiológia akútnej aj chronickej sinusitídy je infekčná. Najčastejšou cestou je prírodná fistula, ktorá komunikuje s nosom s nosnou dutinou. Pri akútnych infekčných ochoreniach je možná infekcia dutín hematogénnymi. V etiológii maxilárnej sinusitídy hrajú úlohu a purulentné ohniská zubného systému, najmä veľké a malé moláry, susediace s dolnou stenou sínusu. Najčastejšou príčinou odontogénnej maxilárnej sinusitídy sú cudzie telesá, ktoré prenikajú do sínusu z ústnej dutiny: výplňový materiál, fragmenty zlomených zubných nástrojov, zlyhané korene zubov, toronda. Granulómy v koreňovom zubu, subperiosteálne abscesy, periodontálne ochorenie môžu tiež viesť k odontogénnej maxilárnej sinusitíde.
Najčastejšou príčinou akútnej sinusitídy je akútne respiračné ochorenie. V posledných rokoch sa plesňová infekcia paranazálnych dutín stala aktuálnou.
V patogenéze akútnej a zvlášť chronickej sinusitídy záleží vetracie porušenie vedľajších nosových dutín spôsobené anatomické vady nosovej dutiny (ako je výrazné zakrivenie nosnej prepážky, stredná Skořepa hypertrofiu) a vrodenou úzkeho nosa (leptorrhine).
Pri zatváraní fistuly sínusovej edémovej sliznice sa obsah kyslíka v sínusoch zníži a obsah oxidu uhličitého sa zvýši. Obsah kyslíka je zvlášť znížený, ak sa tvorí hnis v sínuse. V prítomnosti hnisu sa obsah kyslíka v sínuse blíži nule, kým obsah oxidu uhličitého výrazne stúpa a hodnota pH klesá. Kyslík je absorbovaný nielen sliznicou, ale aj baktériami a leukocytmi. To všetko prispieva k vývoju anaeróbnej infekcie pri chronickej sínusitíde.
Alergické procesy a imunologický deficit hrajú významnú úlohu pri rozvoji akútnej a chronickej sinusitídy.
Rovnako dôležitý je pri vývoji akútnej a chronickej sinusitídy narušenie normálnej funkcie slizničných aparátov sliznice spôsobené nepriaznivými faktormi prostredia, ako je studený vzduch a znečistenie ovzdušia škodlivými priemyselnými plynmi. V dôsledku toho dochádza k inhibícii bičovania alebo zastavenia cibule, čo vedie k oneskoreniu infekčného nástupu v nosovej dutine a paranazálnych dutinách a jeho následnému prenikaniu cez sliznicové membrány.
Chronické ochorenia, vrátane diabetes mellitus, prispievajú k rozvoju akútnej a najmä chronickej sínusitídy.
Typické príznaky pre všetky nosové zápal prínosových dutín, sú príslušné polovice nosa (počas dvojstranného procesu - obe polovice), mukóznej alebo hnisavý výtok z nosa, prítomnosť hnisavých dráh v strednej alebo hornej nosovej, rovnako ako porušenie vôňa.
Lokálne príznaky sinusitídy sú spôsobené lokalizačným procesom. Diagnóza sínusitídy je založená na posúdení sťažností, histórii choroby, identifikácii všeobecných a lokálnych symptómov, radiačnej diagnostike a metódach inštrumentálneho vyšetrenia (punkcia, punkcia trenín a senzorické paranazálne dutiny).
Akútna etmoiditída. Mriežkový labyrint je prvý, ktorý je vystavený akýmkoľvek nepriaznivým faktorom životného prostredia. Úzke vylučovacie kanály jednotlivých častí bludiska sa ľahko prekrývajú s napučaním sliznice, čo prispieva k rozvoju zápalového procesu v bunkových štruktúrach tkaniva tkaniva.
Typické príznaky: horúčka a bolesti hlavy. Lokálne sa choroba prejavuje pocitom bolesti, lokalizovaného v koreňovej časti nosa a vo vnútornom kuse oka, ktoré sa zhoršuje palpáciou. Pacienti zaznamenali nazálnu kongesciu, hojné mukopurulentné a purulentné výboje, zhoršený pocit pachu. Ten sa môže prejaviť vo forme hypo- a anosmie a je spôsobený opuchom čuchovej zóny (respiračná anosmia). Pri porážke čuchového nervu má anosmia podstatnú povahu.
Počas predošlej rhinoskopie sa určí hyperémia a edém slizníc v oblasti stredného nosného kanálika a strednej torvinate, akumulácie hnisu v strednom nosnom kanáli. Pri zadnej rinoskopii sa nachádzajú hnisavé výpuste aj v hornom nosnom kanáli, pretože akútny zápal postihuje všetky skupiny etmoidálnych labyrintových buniek. V prípadoch, keď v dôsledku edému sliznice nie je hnisavá dráha detegovaná, odporúča sa vykonať jej anemizáciu a po niekoľkých minútach opakovať rinoskopiu. V prípade porušenia vyprázdňovania hnisu (s uzavretým empyémom) sa môžu objaviť príznaky oka.
Akútna maxilárna sinusitída (sinusitída). V tomto prípade sa pacienti so sínusitídou obávajú bolesti hlavy, ktorá sa nachádza v oblasti projekcie maxilárneho sínusu. Avšak v mnohých prípadoch je jeho rozdelenie zaznamenané v čele, zygomatická kosť, chrám. Môže vyzařovať do orbitálnej oblasti, horných zubov.
Výstuž a pocit gravitácie v zodpovedajúcej polovici tváre, keď je hlava naklonená, je veľmi charakteristická Bolesť hlavy sa spája so sekundárnou neuralgiou trojklanného nervu a s poškodením sínusovej bariéry v dôsledku opuchu sliznice a upchatia fistuly.
Opuch na tvári sa môže vyskytnúť na postihnutej strane. Palpácia v oblasti projekcie sínusu zvyšuje bolesť. Ťažké opuchy tváre, rovnako ako očné viečka, sú charakteristické najmä pre zložitú sínusitídu. Pacienti zaznamenajú nazálnu kongesciu a hlien alebo hnisavý výtok, rovnako ako zníženie chuťového vnímania na strane zápalu.
Predná rinoskopia vám umožňuje inštalovať hyperemiu a edém sliznice v dolnej a predovšetkým strednej torbinate. Charakterizovaná prítomnosťou sérového alebo purulentného výboja v strednom nosnom kanáli, ktorý môže byť inštalovaný aj na zadnej rinosinustii. V prípadoch, keď nie je detekované vylučovanie (v prípade výrazného opuchu sliznice pokrývajúcej píšťalu), odporúča sa tiež vyčistiť oblasť stredného nosného kanálika a otočiť hlavu pacienta na zdravú stranu. V tejto polohe je výpust sínusu na dne a hnis (ak je prítomný) sa objaví v priemernom nazálnom priebehu.
V dôsledku opuchu nosovej končatiny, ako pri etmoiditíde, je možný hemi-respiračný a anosmia. V prípade toxického poškodenia čuchového nervu môže byť nevyhnutná anosmia. V klinickej praxi existuje častá kombinácia akútnej maxilárnej sinusitídy a etmoiditídy.
Akútna frontitída. Táto choroba spolu so všeobecnými symptómami charakteristickými pre horúčkovitý stav je charakterizovaná silnou, niekedy akútnou bolesťou hlavy lokalizovanou hlavne v čele a pocitom ťažkosti pri projekcii postihnutého sínusu.
Perkusia je tiež určená zvýšenou bolesťou a pri pokožke sa môže objaviť sametový pocit, ktorý v tomto prípade naznačuje fenomén periostitis. Keď prst zatlačí do oblasti stredného uhla oka a na orbitálnu (najtenšiu) stenu čelného sínusu, bolesť je takmer vždy zvýšená akútnou čelnou sínusitídou. Často dochádza k opuchu horných viečok, ktoré sú vyjadrené v rôznej miere. Hnisavý výboj je lokalizovaný vo väčšine predných úsekoch strednej nosnej dutiny podľa umiestnenia výtokového potrubia.
Akútna sfenoiditída - zápal sfénoidného sínusu. Často sa spája aj so zápalom etmoidného labyrintu, ktorý obvykle zahŕňa posteriórne bunky (zadná etmoiditída). Pri akútnej sfenicitíde sa pacienti sťažujú na ťažké bolesti hlavy, ktoré sa rozpadávajú na hlave, často vyžarujúce sa na zadnej strane hlavy a očnej objímky.
Charakteristickou črtou je odtok hnisavého hlienu pozdĺž chrbtice hltana, ktorý sa vyskytuje počas mesofaringoskopie. Predná hlboká rinoskopia umožňuje vidieť symptómy imaginárnej fúzie - uzatvorenie hyperemickej sliznice zadných častí strednej torbíny a nosnej priehradky, čo naznačuje zapojenie etmoidných labyrintov (zvyčajne posteriórnych) buniek do procesu. Po anemizácii a kontrakcii sliznice v oblasti čuchovej medzery sa pravdepodobne objaví pás hnisu. Keď zadná rhinoskopia odhalila kolekciu hnisu v oblúku nosohltana, sliznica nasofaryngu a zadný okraj vomeru je hyperemická a edematózna. Charakteristické porušenie pachu.
Diagnóza akútnej sinusitídy sa robí na základe sťažností, anamnézy, opísaných symptómov a výsledkov radiačných testov. Rádiografické zobrazenia akútnej sínusitídy sú charakterizované homogénnym tmavením sínusov zapríčinených zápalovým procesom. Ak je fotografia urobená vo vertikálnej polohe subjektu, potom v prítomnosti exsudátu v sínuse môžete sledovať hladinu tekutiny.
Diagnostické a súčasne terapeutické metódy zahŕňajú prepichnutie a zvuk paranazálnych dutín.
Liečba nekomplikovanej akútnej sinusitídy je zvyčajne konzervatívna. Môže sa vykonávať ambulantne a v stacionárnych podmienkach. Polisinusity a zápal prínosových dutín v sprievode silné bolesti hlavy, opuch mäkkých tkanív tváre a hrozba orbitálne a vnútrolebečné komplikácie, by mali byť liečení v nemocnici.
Liečba akútnej sínusitídy, ako aj iných ohniskových infekcií pozostáva z kombinácie všeobecných a lokálnych metód. Liečba je založená na miestne anemizatsiya nosovej sliznice, čo môže byť vykonané za použitia liečivý vazokonstriktorov (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin). Účinnejšia aplikácia sliznice v oblasti stredného nosného kanálika s 3 až 5% roztokom kokaínu alebo anestetika je 2% roztok dikaínu s 3-4 kvapkami 0,1% roztoku epinefrínu na 1 ml prípravku. Anemizatsiya sliznice a podporovať zníženie jeho expanzný objem dutín a fistuly uľahčuje odtok exsudátu. Tiež to uľahčujú termické postupy (Solux, diatermia, UHF). Správne aplikovaná na príslušnú polovicu tváre komprimát zlepšuje mikrocirkuláciu v oblasti zápalového procesu, znižuje opuch mäkkých tkanív tváre a sliznice nosnej dutiny, obnovuje priechodnosť fistúl a drenáž dutín. UHF je zle tolerovaná u pacientov s vaskulárnymi poruchami, vrátane vegetovaskulárnej dystónie.
Punkcia maxilárnych dutín zostáva jednou z najbežnejších metód konzervatívnej liečby. Ďalšie metódy konzervatívnej liečby - trepanopunktúra čelných dutín, prepichnutie etmoidného labyrintu, prepichnutie a vyšetrenie sfénoidného sínusu - sú zložitejšie manipulácie a sú vykonávané v stacionárnych podmienkach.
Ak je to potrebné, opakované punkcie vedľajších nosových dutín uchýliť k trvalému odvodnenie, čo je tenká polyetylénová alebo fluoropolymér trubice, ktoré sú zavedené do dutiny po dobu trvania liečby, uloženie pacienta pred nepríjemnou manipuláciou.
Systematická laváž dutín s izotonickým roztokom alebo roztokom furacilínu (1: 5000) sa uskutočňuje prostredníctvom injekčnej drenážnej trubice a podávajú sa iné lieky (častejšie antibiotiká).
Zavedenie liečivých roztokov do paranazálnych dutín je možné pomocou metódy vytesnenia.
Pri tejto metóde sa vytvára vákuum v nosovej dutine chirurgickým odsávaním. Umožňuje odstránenie patologického obsahu z dutín a po naliatí liečivých roztokov do nosnej dutiny sa tieto vedú do otvorených sínusov.
Ako všeobecná liečba pacientov s akútnou sinusitídou sú predpísané analgetiká, antipyretiká, antihistaminiká a antibakteriálne lieky. Penicilín 500 000 U môže byť predpísaný 4-6 krát denne, rovnako ako iné antibiotiká s širším spektrom účinku (ceforín, keflín, kefzol). Určenie antibiotík by malo byť korigované v súlade s citlivosťou mikroflóry získanej zo zdroja zápalu. Sulfamidové lieky (sulfadimetoxín, sulfalén, biseptol) sa predpisujú ako samostatne, tak v kombinácii s antibiotikami.
V prípade odontogénnej maxilárnej sinusitídy je potrebné odstrániť zodpovedajúce zuby zubov. Nežiaduce otvorenie maxilárneho sínusu je možné. Vytvorený kanál, ktorý spája sínus s ústnou dutinou (oroantrálna píštička), sa môže uzavrieť samostatne alebo po opakovanom namazaní jódovou tinktúrou. V opačnom prípade sa uchýlite k plastovému uzáveru fistuly pohybom chlopne, vyrezaním z mäkkých tkanív ďasien.
2. Chronická sínusitída
Chronická sínusitída sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku opakovanej a nedostatočne vyliečenej akútnej sinusitídy.
Významnou súčasťou ich vývoja je kombinácia nepriaznivých faktorov všeobecnej a lokálnej povahy, ako je znížená reaktivita tela, zhoršená drenáž a prevzdušnenie dutín, spôsobené anatomickými abnormalitami a patologickými procesmi v nosovej dutine, ako aj zubnými chorobami.
Rôzne patologické zmeny chronickej sinusitídy, ktoré predstavujú rôzne varianty exudatívneho, proliferatívneho a alteratívneho procesu, určujú rozmanitosť klinických a morfologických foriem a ťažkosti s ich klasifikáciou.
V súčasnosti je naďalej najpriaznivejšia klasifikácia chronickej sinusitídy, ktorú navrhol B. S. Preobrazensky (1956). Podľa tejto klasifikácie existujú exudatívne (katarálne, serózne, purulentné) a produktívne (parietálne hyperplastické, polypozície) formy sínusitídy, ako aj cholesteatóm, nekrotická (alteratívna), atrofická a alergická sinusitída.
V exudatívnych formách existuje obraz difúznej zápalovej infiltrácie lymfocytmi, neutrofily a plazmatickými bunkami. Je výraznejšia s purulenciou ako s katarálnou a séróznou formou. V týchto prípadoch je epitel vyrovnaný, niekedy metaplasovaný. Edém sa pozoruje v ohniskách najväčšieho zápalu.
V hyperplastických formách je zhrubnutie sliznice výraznejšie ako v predchádzajúcich formách. Pathomorfologické zmeny sú prevažne proliferatívne kvôli proliferácii prvkov spojivového tkaniva v jeho vlastnej mukozálnej vrstve. Vzniká granulačné tkanivo a polypy. Vývoj spojivového tkaniva v niektorých oblastiach môže byť spojené s roztrúsenou sklerózou a sliznice tesnenie na svojich ďalších miestach. Zápalový proces sa rozširuje na všetky jeho vrstvy, v niektorých prípadoch zachycuje periostatickú vrstvu. To vedie k periostitis, a v prípade nepriaznivého vývoja procesu - k osteomyelitíde. Kvôli vývoju sklerosy sliznice a oneskoreniu resorpčných procesov v prípade ochorenia kostí sa môže vytvoriť pseudocholesteatóm, čo je kondenzovaný hlien bez vädnutí cholesterolu as veľkým počtom leukocytov a tiež kolónií hnilobných mikróbov. Akumulácia psevdoholesteatomnyh a lymfadenitída a tlak vyvíjaný ne na sínusový steny vedie k resorpciu kosti a tvorby fistuly. Teraz sa zistilo, že takéto formy sínusitídy sa môžu vyvinúť ako dôsledok hubových infekcií dutín.
Zvláštne miesto je obsadené alergickými formami sínusitídy, ktoré sa kombinujú s podobnými procesmi v nosovej dutine a nazývajú sa alergická rinosinusitída (rinosinusopatia). Táto forma je charakterizovaná výskytom v dutinách (najmä v maxilárnych) formáciách zaobleného tvaru. Predstavujú lokálne opuchy sliznice a často sa nesprávne nazývajú cysty. V týchto prípadoch pri punkcii maxilárneho sínusu prenikne ihlica túto cysty podobnú formáciu a sérová tekutina jantárovej farby sa naleje do injekčnej striekačky a steny močového mechúra spadnú.
Hlavný rozdiel medzi takýmto pseudocystom a pravou cytou odontogénneho pôvodu spočíva v tom, že má len vonkajšiu epiteliálnu výstelku tvorenú sínusovou sliznicou. Dutina pseudocysty sa vytvára v dôsledku rozdelenia vlastnej vrstvy sliznice transudátom, ktorý sa hromadí v jeho hrúbke.
Pravá cysta odontogénneho pôvodu má tiež vnútornú epitelovú membránu pochádzajúcu z parodontálnej. Veľkosť pseudocysty (alergický edém sliznice) sa môže zmeniť účinkom hyposenzibilizujúcej liečby a podávania glukokortikoidov.
Na snímkach (lepších tomogramov) v prípade odontogénnych cystov je vidieť tenkú, čiastočne resorbovanú kostnú vrstvu, ktorá obrysuje cysty. Vzniká ako dôsledok posunu dolnej steny vývojovej cysty maxilárneho sínusu.
Klinické príznaky pri chronickej sínusitíde mimo akútnej fázy sú menej výrazné ako v akútnych prípadoch. Jednotliví pacienti môžu mať zníženú pracovnú schopnosť. Charakter symptómov a ich závažnosť závisí vo veľkej miere od formy sinusitídy, lokalizačného procesu a jeho prevalencie. Bolesť hlavy pri chronickej sínusitíde je menej závažná, môže byť neistá. Avšak v niektorých prípadoch pacienti presne lokalizujú bolesť v postihnutom sinu. Nosová kongescia je zvyčajne mierna, výraznejšia v polypóznych alergických a hubových formách sínusitídy, ktorá je spojená s podobnými léziami nosovej sliznice. Pacienti často zaznamenávajú porušenie vône.
Povaha nazálneho výtoku tiež závisí od formy sínusitídy. Pri hubových léziách majú určité charakteristické rozdiely. V prípade plesňových mykóz je teda vypúšťanie zvyčajne viskózne, niekedy želé, má belavú-sivú alebo žltkastú farbu. Keď je aspergilóza šedá, sú možné čierne škvrny, ktoré môžu byť hrubé a pripomínajú hmoty cholesteatómu. Pri kandidóze je výtok podobný tvarovej forme belavých farieb.
Keď je hubová sínusitída často označovaná ako neurologická bolesť v postihnutom sinu. Často ako u iných foriem sínusitídy dochádza k opuchu mäkkých tkanív tváre, zvyčajne v oblasti maxilárneho sínusu.
Počas exacerbácie chronickej sínusitídy klinický obraz pripomína akútny proces lézií jedného alebo druhého paranazálneho sínusu a často závisí od prítomnosti alebo absencie komplikácií.
Je potrebné venovať pozornosť schopnosti chronickej sínusitídy vyskytnúť sa v latentnej forme s nízkou expresiou, keď klinické symptómy nie sú dostatočne jasné. Tento stav naznačuje prítomnosť určitej rovnováhy vo vývoji patologického procesu - rovnováhu medzi organizmom a chorobou. Spôsobujúc nadmerné a vyčerpávajúce imunitné mechanizmy vedie spravidla k vývoju určitých (často veľmi závažných) komplikácií.
Diagnóza chronickej sinusitídy a možnosti jej prejavov sa stanovuje na základe klinických a rádiologických údajov. Radiografické, ako aj CT a MRI štúdie sú najdôležitejšie diagnostické metódy na detekciu rôznych foriem chronickej sinusitídy.
Sú doplnené punkciou (trepanopunktúrami) dutín a laboratórnymi testami (bakteriologickými, mykologickými, histologickými atď.) Obsahu, ktorý sa získal.
Pri diagnostike chronickej sinusitídy najťažšie je identifikácia zápalu sfénoidného sínusu - chronickej sfenoiditídy.
Sfénovitný sínus nachádzajúci sa v hlbších častiach základne lebky je v literatúre známy ako "zabudnutý sínus", ktorého diagnóza si vyžaduje skúsenosť a zručnosť.
Úzka starostlivosť sfénoidného sínusu na diencefalické a iné životne dôležité mozgové štruktúry a vizuálne cesty určuje jeho klinický význam a výskyt rôznych neurologických a asténnegetatívnych porúch.
Príznaky chronickej sfenoiditídy sú rôznorodé a neisté. U pacientov s možnou poruchou spánku, stratou chuti do jedla, poruchou pamäti, závratmi, výskytom parestézie, pretrvávajúcim subfebrilom, poruchami metabolizmu cukru. Sú opísané prípady vývoja u jednotlivých pacientov s ťažkým hypochondriálnym stavom vyžadujúcim urgentnú neurologickú starostlivosť.
Poškodenie kraniálneho nervu (čuchový, optický, abducentný), rozvoj trombózy kavernózneho sínusu a zapojenie mozgových plášťov sú častou komplikáciou chronickej sfenoiditídy.
Pacienti zvyčajne dominujú dvojstrannému procesu. V 70% prípadov spolu s poškodením sfénoidného sínusu sa do zápalového procesu podieľajú ďalšie paranazálne dutiny a vyvíja sa polysinusitída.
Najčastejšie spolu s sfénoidnými dutinami sú bunky etmoidného labyrintu (zvyčajne posterior) a maxilárne dutiny vystavené zápalu (A. S. Kiselev a T. A. Lushnikova, 1994). Zapojenie iných paranazálnych dutín do zápalového procesu často znižuje závažnosť jednotlivých klinických prejavov sfenoiditídy a komplikuje ich diagnostiku. Avšak napriek rozmanitosti klinického obrazu chronickej sfenoiditídy sa v sústredenej štúdii môžu objaviť tri z jej charakteristických symptómov: bolesť hlavy, odtekanie purulentného výtoku cez nosohltanu a zadnú časť hltanu, ako aj subjektívny nepríjemný zápach, ktorý cíti iba pacient. Bolesť hlavy je hlavným príznakom chronickej sfenoiditídy. Jeho hlavnou charakteristickou črtou je vyčnievanie pevného miesta, ktoré je výsledkom ožiarenia na jedno alebo druhé miesto hlavy. Najčastejšie vylučuje bolesť do oblasti parietálnej, okcipitálnej a očnej oblasti.
Funkciou sfenoidnej bolesti je ich trápenie. Existuje pocit stlačenia hlavy s obručou alebo jej nájdenie, ako keby to bolo v zverine. Počas ožarovania bolesti na obežnej dráhe majú pacienti pocit, ktorý je opísaný ako roztrhnutie alebo stlačenie očnej gule. Bolesti hlavy sa vyznačujú stálosťou, zbavujú osobu odpočinok a spánok, znižujú pamäť, výkon a záujem o život. V niektorých prípadoch vedú pacienta do stavu nepríjemnosti, rozvoja depresie a úzkosti.
Existuje ďalšia funkcia bolesti hlavy pri chronickej sfenoiditíde - je to ich vzhľad alebo zisk, keď je pacient na slnku alebo v horúcej miestnosti. Tiež charakterizované vzhľadom alebo posilnenie bolesti hlavy v noci, asi 2-3 hodiny v noci. To je pravdepodobne spôsobené vysušením kôry hnisavých sekrétov a zablokovaním výstupného sínusu.
Pri voľnom vypúšťaní hnisavých výtokových brušných svalov pacient nemusí byť pacientom obťažovaný, môžu sa však vyskytnúť sťažnosti na vypúšťanie hnisavého spúta na zadnej strane hrdla a potrebu jeho častého pľuvania. Toto sa pozoruje pri takzvanej otvorenej sfenoiditíde. Naopak, ak je odtok patologického obsahu z dutín ťažký (s takzvanou uzavretou sfenoiditídou), bolesť hlavy môže byť neúnosná.
Vyššie uvedené informácie o vlastnostiach bolesti hlavy s sfenoiditídou nám umožňujú považovať ich za syndróm sfénoidálnej bolesti.
Zistenie bolestivého syndrómu určuje ďalšiu sekvenciu cielených diagnostických štúdií. Zahŕňajú identifikáciu symptómov spojených s účinkami spôsobenými vypúšťaním hnisavých sekrétov zo sfénoidného sínusu. Tieto sekundárne reaktívne zmeny sliznice hlbokých častí nosa, nazofaryngu a zadnej faryngálnej steny možno považovať za sfénoidný syndróm sliznice (A. S. Kiselev, V. F. Melnik, 1993).
Tretím charakteristickým príznakom chronickej sfenoiditídy je subjektívny pocit nepríjemného zápachu, ktorý sa podobá spálenému papieru. Zápach je spôsobený tým, že hnisavý výboj v dôsledku slabého odtoku stagnuje a rozkladá sa a vylučovací otvor sfénoidného sínusu sa otvára do oblasti v tesnej blízkosti čuchovej medzery.
Ďalším štádiom štúdie pacientov s podozrením na sphenoiditídu je vykonanie röntgenového vyšetrenia paranazálnych dutín, v ktorých sú hlavné ciele pozornosti klinovité dutiny.
Ako záverečnú fázu diagnostického vyšetrenia je možné vykonať diagnostické snímanie sínusu prirodzenou anastomózou. Ak to nie je možné vykonať kvôli anatomickým znakom nosnej dutiny, uchýlia sa k predbežným operáciám (eliminácia zakrivenia nosnej septa, konchotómia). Ak z nejakého dôvodu zlyhá sínusový zvuk, je prepichnutý. Anatomický orientačný bod pre snímanie a punkciu je linka Zuckerkand. Začína od prednej nosovej chrbtice na spodnom okraji hrušiek v tvare pera v prahu nosa a prechádza stredom strednej torpety do stredu prednej steny sfénoidného sínusu. Uhol medzi dnom nosnej dutiny a čiarou Zuckerkand je približne 30 °. Vzdialenosť od nosovej chrbtice k prednej stene sfénoidného sínusu je 6-8,5 cm a je zriedkavejšia.
Pri manipulácii sa treba vyhýbať prudšiemu smeru náradia (hrozí poškodenie sita) a použitím sily.
Známky sondy vstupujúcej do sínusového otvoru cez olový otvor (alebo ohnuté na špičke ihly perforáciou prednej steny sínusu) sú pocit padania do dutiny a nemožnosť vertikálneho posunutia nástroja, ktorý je pevný a nespadá, keď už nie je držaný (znak Grunwalda). Prítomnosť hnisu alebo hlienu pri nasávaní injekčnou striekačkou alebo pri jej výskyte v premývacej kvapaline počas premývania sínusu s izotonickým roztokom naznačuje zápalový proces.
Treba poznamenať, že vykonanie opísaných diagnostických postupov vyžaduje dobrú orientáciu od lekára v hlbokých častiach nosa a pri vysokých technikách manipulácie.
Taktika liečby chronickej sinusitídy je určená klinickou formou ochorenia. Pri exacerbácii chronickej sinusitídy sú jej exsudatívne formy (katarálne, serózne, hnisavé) spravidla konzervatívne. Používa rovnaké prostriedky a metódy liečby, ktoré sa používajú pri liečbe akútnej sínusitídy.
Produkčné formy chronickej sínusitídy (polypózne, polypózne purulentné) sa liečia rýchlo. Bez ohľadu na formu chronickej sínusitídy v prítomnosti vizuálnych a intrakraniálnych komplikácií by mala byť hlavnou metódou chirurgická liečba.
V prípade polypóznej sinusitídy v kombinácii s nosovou polypózou sa uvádza predbežná nosová polypotómia, ktorá sa vykonáva pomocou polypóznej slučky. Treba mať na pamäti, že pri odstraňovaní polypov vychádzajúcich z čuchového regiónu sa môžu olfaktívne vlákna roztrhnúť a čuchové žiarovky sa môžu oddeliť od svojich ramien, ktoré prechádzajú sitovou doskou, čo vedie k anosmii.
Chirurgický zásah na paranazálne dutiny. Hlavným cieľom chirurgickej liečby chronickej sinusitídy je zorganizovať podmienky na obnovenie normálnej funkcie postihnutého paranazálneho sínusu. Za týmto účelom, bez ohľadu na možnosť operatívneho prístupu k sínusovej skupine alebo k sínusovej skupine (s polysinusotómii), je narušená sínusová píšťalka s nosnou dutinou znovu vytvorená alebo obnovená, čím sa zabezpečí jej voľná drenáž a vetranie.
K dnešnému dňu existuje veľký počet možností chirurgických zákrokov na paranazálne dutiny, ktoré sú navrhnuté na liečbu sinusitídy. Všetci, v závislosti od prístupu, sú rozdelení na extranazálne a endonasálne. Povaha anestézie počas chirurgického zákroku na sínusoch závisí od veku pacienta, jeho celkového stavu, prítomnosti sprievodných ochorení, komplikácií a rozsahu chirurgických zákrokov. Anestézia môže byť lokálna a všeobecná.
Aby sa zabránilo možným komplikáciám, predovšetkým po rozšírených chirurgických zákrokoch na paranazálne dutiny (polysinusotómia) sú širokospektrálne antibiotiká predpísané počas 5 až 6 dní v pooperačnom období, často v kombinácii so sulfonamidmi a nystatínom, dezenzitizujú a sedatíva. V niektorých prípadoch sa odporúča používať trichopol alebo metragil - lieky, ktoré majú etiotropný účinok na anaeróbnu flóru.
Po odstránení tampónov na normalizáciu pH nosovej dutiny v priebehu 2-3 dní sa odporúča použiť alkalickú masť potrebnú na čo najrýchlejšiu obnovu funkcie mukociliárneho aparátu. V pooperačnom období sa sfénoidný sínus (rovnako ako iné odhalené dutiny) premyje kanylou teplým izotonickým alebo furacilínovým (1: 5000) roztokom.