Angina je infekčno-alergický proces, lokálne zmeny, ktoré ovplyvňujú hltanový lymfoidný krúžok, najčastejšie palatinové mandle. Priebeh tonzilitídy je charakterizovaný horúčkou, syndrómom celkovej intoxikácie, bolesť v krku pri prehĺtaní, zvýšenie a citlivosť cervikálnych lymfatických uzlín. Po vyšetrení sa zistila hyperémia a hypertrofia mandlí a palatinových oblúkov, niekedy aj hnisavý plak. Angína je diagnostikovaná otolaryngológa na základe faryngoskopie a bakteriologického očkovania z hltana. Pri angíne je indikovaná lokálna liečba (klokanie, medzery v praniach, liečba mandlí s liekmi), antibiotická terapia a fyzioterapia.
bolenie hrdla
Angína je skupina akútnych infekčných ochorení, ktoré sú sprevádzané zápalom jednej alebo viacerých tonzilov faryngálneho krúžku. Spravidla sú ovplyvnené palatinové mandle. Menej často sa vyvíja zápal v nosohltanových, laryngeálnych alebo lingválnych mandlích. Príčiny ochorenia prenikajú z vonkajšej strany tkaniva mandlí (exogénna infekcia) alebo zvnútra (endogénna infekcia). Z jednej osoby na druhú sa boľavé hrdlo prenáša vzduchom alebo jedlom (jedlom). Počas endogénnej infekcie sa mikroby dostávajú do mandlí zo zubatých zubov, sínusov (s sínusitídou) alebo nosnej dutiny. Keď je imunita oslabená, angína môže byť spôsobená baktériami a vírusmi, ktoré sú neustále prítomné v slizniciach úst a hrdla.
Klasifikácia bolesti hrdla
V otolaryngológii existujú tri typy angíny:
- Primárne bolesť v krku (iné názvy sú bežné, jednoduché alebo spoločné bolesť hrdla). Akútne zápalové ochorenie bakteriálnej povahy. Príznaky bežnej infekcie a príznaky lymfatického tkaniva hltanu sú charakteristické.
- Sekundárne bolesť v krku (symptomatické bolesť v krku). Je to jeden z prejavov inej choroby. Niektoré akútne infekčné ochorenia (infekčná mononukleóza, diftéria, šarla), ochorenia krvného systému (leukémia, jedovatá toxická aleukia, agranulocytóza) môžu byť sprevádzané léziami mandlí.
- Špecifická angína. Choroba je spôsobená špecifickým infekčným činidlom (hubami, spirochétami atď.).
Primárna angína
dôvody
Približne 85% všetkých primárnych angínu je spôsobených ß-hemolytickou streptokokovou skupinou A. V iných prípadoch pôsobia pneumokoky, Staphylococcus aureus alebo zmiešaná flóra ako pôvodca. Primárne bolesť v krku na prevalenciu je na druhom mieste po SARS. Najčastejšie sa rozvíja na jar a na jeseň. Ovplyvňuje najmä deti a dospelých mladších ako 35 rokov. Zvyčajne sa prenáša kvapkami vo vzduchu. Niekedy sa vyvíja v dôsledku endogénnej infekcie. Pravdepodobnosť tonzilitídy sa zvyšuje s celkovou a lokálnou hypotermiou, zníženou imunitou, deficitmi vitamínov, poruchami nosného dýchania, zvýšenou suchosťou po akútnych respiračných vírusových infekciách.
Bežné príznaky angíny sú spôsobené prenikaním mikrobov do krvi do odpadových produktov. Mikrobiálne toxíny môžu spôsobiť toxické poškodenie kardiovaskulárneho a nervového systému, vyvolávať vznik glomerulonefritídy a reumatizmu. Riziko komplikácií sa zvyšuje s častými recidívami streptokokovej angíny.
klasifikácia
V závislosti od hĺbky a povahy lézie lymfatického tkaniva hltanu sa izoluje katarálna, lacunárna, folikulárna a nekrotická primárna angína, v závislosti od závažnosti - miernej, strednej závažnosti a závažnej formy angíny.
príznaky
Doba inkubácie sa pohybuje od 12 hodín do 3 dní. Akútny nástup s hypertermiou, zimnicami, bolesťou pri prehĺtaní, rozšírenými regionálnymi lymfatickými uzlinami.
Pri katarálnej angíne sa vyskytuje subfebrilný stav, mierna celková intoxikácia, mierne príznaky zápalu podľa krvných testov. Keď faryngoskopia odhalila difúzne jasné sčervenanie zadnej faryngálnej steny, tvrdé a mäkké podnebie. Katarrálne bolesť v krku trvá 1-2 dni. Výsledkom môže byť zotavenie alebo prechod na inú formu tonzilitídy (folikulárna alebo katarálna).
Pre folikulárnu a lacunárnu tonzilitídu je charakteristická výraznejšia intoxikácia. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, všeobecnú slabosť, bolesť kĺbov, svalov a oblasť srdca. Existuje hypertermia až do 39-40C. Vo všeobecnosti je analýza krvi determinovaná leukocytózou s posunom doľava. ESR sa zvyšuje na 40-50 mm / h.
Faryngoskopické vyšetrenie pacienta s lakunárnou tonzilitídou odhaľuje výraznú hyperémiu, dilatačnú medzeru, edém a infiltráciu mandlí. Hnusný plakok presahuje medzery a vytvára voľné plaky na povrchu amygdaly. Plaketa má formu filmu alebo jednotlivé malé ohniská, nepresahuje hranice amygdaly, je ľahko odstránená. Pri odstraňovaní plaku nezreaguje tkanivo mandlí.
Keď folikulárne boľavé hrdlo vo faryngoskopii odhalilo hypertrofiu a výrazný opuch mandlí, takzvaný obraz "hviezdnej oblohy" (viacero bielo-žltých hnisavých folikulov). Keď spontánna disekcia folikulu tvorí hnisavý povlak, ktorý nepresahuje amygdala.
Pre nekrotickú angínu je charakteristická silná intoxikácia. Existuje pretrvávajúca horúčka, zmätenosť, opakované zvracanie. Krvné testy odhalili výraznú leukocytózu s ostrým ľavým posunom, neutrofilmi, významným zvýšením ESR. Keď faryngoskopia vidieť husté sivé alebo zeleno-žlté plaky s nerovnomerným, matným, vykopávaným povrchom. Pri odstránení plaku dochádza k krvácaniu mandlí. Po odmietnutí oblastí nekrózy zostávajú defekty nepravidelného tvaru tkaniva s priemerom 1 až 2 cm. Nekróza sa môže rozšíriť za tonzile na zadnú stenu hltana, jazyka a luku.
komplikácie
Skoré komplikácie angíny (otitis, lymfadenitída regionálnych lymfatických uzlín, sínusitída, peritonsilárny absces, peritonsilitída) sa vyskytujú počas ochorenia, keď sa zápal šíri do tesne lokalizovaných orgánov a tkanív.
Neskoré komplikácie angíny infekčno-alergickej genézy (glomerulonefritída, reumatické ochorenie srdca, kĺbový reumatizmus) sa objavujú 3-4 týždne po nástupe ochorenia.
diagnostika
Diagnóza je založená na príznakoch ochorenia a faryngoskopických údajov. Na potvrdenie povahy infekčného agens sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie hlienu z mandlí a sérologické vyšetrenie krvi.
liečba
Liečba je zvyčajne ambulantná. Pri ťažkej angíne je indikovaná hospitalizácia. Pacientom je predpísaná šetriaca strava, ťažké pitie, antibakteriálne lieky (cefalosporíny, makrolidy, sulfónamidy). Priebeh liečby je 5-7 dní. Lokálne používané amazon, fusafungín, gramicidín, klokanacie byliny a antiseptické roztoky, zavlažovanie mandlí, chlórhexidín, norsulfazol, streptotíd.
Špecifická angína
Candida (hubová) tonzilitída.
Volal kvasinky podobné hubám rodu Candida albicans. V posledných rokoch došlo k nárastu výskytu kandidovej angíny spôsobenej rozšíreným používaním glukokortikoidov a antibiotík. Plesňové hrdlo sa spravidla rozvinie na pozadí inej choroby po dlhých cykloch antibiotickej liečby.
Všeobecné príznaky sú mierne alebo mierne. Faryngoskopické vyšetrenie odhaľuje bodkované biele alebo žltkasté presahy na mandle, ktoré sa niekedy rozšíria na sliznicu tváre a jazyka. Nálet je ľahko odstránený.
Diagnóza je potvrdená výsledkami mykologického výskumu. Liečba spočíva v zrušení antibiotík, vymenovaní antifungálnych liekov, v regeneračnej terapii, umytí mandlí roztokmi nystatínu a levorinu.
Angína Simanovsky-Plaut-Vincent (ulcerózna membránová angína).
Vyvíja sa s chronickou intoxikáciou, vyčerpanosťou, deficitmi vitamínov, imunodeficienciami. Vyzývajú ju zástupcovia saprofytickej flóry ústnej dutiny, spirochetu Vincenta a paute-vincentu v symbióze.
Všeobecné príznaky sú mierne alebo mierne. Zvyčajne postihuje jednu mandľu. Na povrchu sa tvoria vredy, ktoré sú pokryté šedozeleným kvetom s hnilobným zápachom. Keď odstránite plaque, amygdala krvácí. Po odmietnutí nekrotického priestoru sa vytvorí hlboký vred, ktorý sa následne uzdraví bez vzniku defektu.
Diagnóza ulceratívnej membránovej angíny je potvrdená výsledkami bakteriologického vyšetrenia. Realizovaná regeneračná liečba. Znečistené oblasti sa lubrikujú roztokom kyseliny boritej alebo metylénovej modrej a oplachovanie sa predpisuje so slabým roztokom manganistanu draselného a peroxidu vodíka. Pri hlbokej nekróze a predĺženom priebehu je indikovaná antibiotická liečba.
Angína - príznaky a liečba
Inšpektor, 10 rokov skúseností
Dátum vydania 5. októbra 2018
Obsah
Čo je angina pectoris? Dôvody výskytu, diagnózy a liečebných metód budú diskutované v článku dr. A. Aleksandrova, infekčného lekára s 10-ročnými skúsenosťami.
Definícia choroby. Príčiny ochorenia
Bolesť hrdla (z latinského "angile" - na stlačenie, stláčanie) je akútna infekčná choroba spôsobená výlučne beta-hemolytickou streptokokovou skupinou A, ktorá postihuje lymfatický aparát hltanu. Klinicky sa vyznačuje syndrómom všeobecnej infekčnej intoxikácie, akútnej tonzilitídy a charlotálnej lymfadenitídy.
etiológie
Prvýkrát streptokok objavil súdruh Billroth v roku 1874.
Streptokoky sú stále grampozitívne baktérie. Sú usporiadané v pároch, reťaze. Ich taxonomické rozdelenie je založené na rozdieloch v štruktúre A-lipopolysacharidu (poskytuje afinitu k spojivovému tkanivu).
Štruktúra streptokokov:
- Proteíny bunkových stien:
- M - inhibuje fagocytózu, má afinitu k spojivovému tkanivu srdca;
- Faktor špecifickosti typu T;
- R je nukleoproteín;
- Proteináza - spôsobuje opuch spojivového tkaniva srdca;
- Streptokináza je zapojená do translácie plazmínu do plazminogénu, t.j. spôsobuje fibrinolýzu
- Kyselina lipotiojová - má afinitu k epitelu lymfatického aparátu hltanu, zabezpečuje fixáciu streptokokov, tj je to receptor;
- Kyselina hyalurónová - je súčasťou kapsuly, zabraňuje fagocytóze patogénu a rozkladá glykozaminoglykány;
- streptolyzín:
- S (hemolýza erytrocytov, imunosupresia);
- O (kardiotoxický - ovplyvňuje mitochondriu, blokuje tkanivové dýchanie v srdcovom svale a narúša vedenie srdcových impulzov);
- Erytrogénny exotoxín - t. Dickov toxín, ktorý spôsobuje typické prejavy šarlachu a v kombinácii s inými patogénnymi faktormi, ovplyvňuje kapiláry a spôsobuje vyčerpávajúce vyrážky. Primárna infekcia spravidla prechádza typom šarlatiek a všetkými opakovanými infekciami - typom bolesti hrdla, pretože sa Dickov toxín vytvára imunitou. Malo by sa však pamätať na to, že prejavy života na Zemi sú veľmi rozsiahle a rozmanité a nie vždy dodržiavajú pravidlá - niekedy sa scvrklá horúčka prejavuje napríklad v subklinickej forme, keď je primárna choroba skrytá a imunita voči toxínu je tvorená, alebo konkrétny kmeň streptokokov je netoxigenný, to znamená, že nevytvára toxín a prvé stretnutie s patogénom bude typické bolesť hrdla. Opakovaná šarlach spôsobená rôznymi variantmi streptokokových antigénov je tiež možná.
Keď organizmus reaguje na rôzne typy streptokokov, produkuje homogénnu imunitu (odolnú polyimunitu), ktorá chráni pred infekciou, rovnako ako monoimunity (spôsobené bakteriálnymi špecifickými typmi M-antigénov), ktorá neochráni iné typy ochorení.
Patogén je citlivý na sušenie, zomrie pri zahrievaní na 60 ° C za 30 minút, vysoko citlivý na antibiotiká série penicilínu a cefalosporínu. Streptokoky sa množia na krvný agar (spôsobujú hemolýzu červených krviniek), môžu rásť v mliečnych výrobkoch, mletom mäse a šalátoch. [2] [3] [4]
epidemiológia
Anthroponosis. Zdrojom infekcie sú pacienti s angínou, šarlami a inými formami streptokokovej infekcie (beta-hemolytická streptokoková skupina A) a nosičmi streptokokov.
Prevodový mechanizmus: aerosól (vzdušný prenos), výživový (spojený s podvýživou) a prenos kontaktov je možný, najmä u malých detí.
Náchylnosť na infekciu je vysoká, sezónnosť je jeseň-zima. Významnú úlohu pri šírení choroby má zvýšená hustota obyvateľstva. [1] [3] [5]
Symptómy tonzilitídy
Inkubácia trvá až 2 dni. Začiatok je horúci.
- všeobecná infekčná intoxikácia;
- tonzilitída (akútna, hnisavá);
- mandibulárna lymfadenitída.
V klasickom pohľade sa ochorenie začína akútne so zvýšením telesnej teploty na 38-40 ° C, zimnica, slabosť a potenie. Horúčka konštantného typu. HR zodpovedá telesnej teplote. Vyskytla sa bolesť hlavy (matná, bez jasnej lokalizácie), silné bolesti svalov a kĺbov, vážne boľavé hrdlo v prvých dňoch ochorenia. Spočiatku sa bolesť v krku prejavuje pri prehĺtaní, potom ide do trvalého prejavu a dá sa do ucha. Koža tváre je hyperemická, oči lesknú. Maxilárne lymfatické uzliny sú zväčšené, sú veľmi bolestivé, majú hustú elastickú konzistenciu a nie sú spájané medzi sebou a okolitými tkanivami.
Veľmi charakteristické sú údaje získané počas faryngoskopie:
- otvorenie úst;
- palatinové oblúky, uvula, mandle a mäkké podnebie v prvých dňoch sú jasne hyperemické.
Mandle sú edematózne, červené ("šťavnaté"), čo zodpovedá katarálnej tonzilitíde. Zvyčajne tento štádiu ochorenia nie je rozpoznaný (nie včas) a jasná vizualizácia nastane druhý deň ochorenia, keď sa tvoria biele folikuly s veľkosťou 2-3 mm v tonsilovom tkanive, vyvíja sa folikulárna tonzilitída nad povrchom tonsilového tkaniva.
Od tretieho dňa sa v medzerách objaví žlto-biely výtok (hnis) - folikulárna-lakunárna tonzilitída.
Ďalej v ťažkých formách sa vyskytuje nekrotická tonzilitída: tmavošedá farba mandlí, po odmietnutí hnisavých-nekrotických mús, sú chyby tkaniva.
Treba pamätať na to, že hnisavý povlak s tonzilitídou nepresahuje mandle, ľahko sa odstráni, neklesne do vody - akékoľvek iné možnosti toku sú dôvodom pre pochybnosti v diagnostike. [2] [3] [5] [6]
Patogenéza angíny
Bránky infekcie sú lymfoidné formácie kruhu Pirogov-Langhans. Penetrácia sa vyskytuje v ňom streptokokov, zápalové odpovede a ďalšiemu šíreniu patogénu, jeho bakteriálne toxíny a buniek, debris a telo lymfatického uglochelyustnye v lymfatických uzlinách (lymfadenitída uglochelyustnoy).
Priaznivý priebeh tohto procesu je obmedzený. V prípade bariérovej insuficiencie streptokoky prenikajú do perimetrickej dandy celulózy (para-tonzilitída, para-tonsilárny absces) a spôsobujú toxické poškodenie celého organizmu. Pri prechode sluchovou trubicou do stredného ucha môže patogén spôsobiť vývoj zápalu stredného ucha a sínusitídy. Zriedkavo sa vyvinie ťažká imunodeficiencia.
V reakcii na penetráciu bakteriálnych antigénov v tele pacienta sa vytvárajú protilátky, ktoré pri interakcii s antigénmi vytvárajú cirkulujúce imunitné komplexy protilátky antigénu (AG-AT). Obvykle sú zničené fagocytózou, komplementom a nevyvolávajú imunopatologické reakcie. Existujú však situácie, kedy eliminačné mechanizmy nefungujú.
Imunné komplexy sa usadzujú na bazálnej membráne krvných ciev (obličky) a zničia ich. Nasleduje deštrukcia základného spojivového tkaniva. Podmienky na to sú:
- veľké množstvo vytvorených imunitných komplexov (so silnou imunitou, napríklad u adolescentov mladších ako 17 rokov);
- masívna antigénia (s oneskoreným ošetrením, vysoká virulencia patogénu);
- časté recidivujúce ochorenia (2 roky po bolesti v krku je obdobie zvýšeného rizika).
Imunita sa vyvíja od tretieho dňa: makrofágy pripravujú antigény, vytvára sa superantigén a až potom sa prenáša na T- a B-lymfocyty, ktoré produkujú špecifické protilátky. [1] [3] [4]
Klasifikácia a vývojové štádia angíny
Podľa závažnosti angíny sa vyskytuje:
Podľa klinickej formy:
- primárne (vzniklo po prvýkrát alebo nie skôr ako dva roky po bolesti v krku, ktoré boli odovzdané skôr);
- opakovane (výsledok reinfekcie ľudí so zvýšenou citlivosťou v priebehu dvoch rokov od primárnej angíny).
Z povahy zápalu mandlí:
- katarrálna (začervenanie a opuch mandlí);
- folikulárne (biele folikuly v tonsilovom tkanive);
- lakunár (purulentný výtok z medzery mandlí);
- nekrotické (nekróza tkanív tónového tkaniva);
- hnisavý-nekrotický (nekróza a purulentná fúzia tónového tkaniva).
- angína výskytu lingválnej mandlí;
- angina guttural rollers;
- tonzilitídu mandlí;
- kombinovaná angína. [3] [4]
Komplikácie angíny
Komplikácie angíny zahŕňajú parné a metatonsilárne procesy.
V akútnom období sa môže vyskytnúť:
- paratonzillit, peritonzilárny absces (zisk horúčka, jednostranná bolesť, hypersalivácia, bolesť pri otváraní úst, jazyka asymetria, unilaterálna edém, hyperémia vyjadrený mäkké poschodie);
- infekčná toxická myokarditída (bolesť v srdci, prerušenie jeho práce, zmena veľkosti srdca, výskyt hluku, dýchavičnosť, zvýšenie LDH o 1-2 normy);
- sínusitída (zápal paranazálnych dutín);
- mediastinita (zápal mediastinálnych orgánov - výskyt bolesti za hrudnou kosťou, dýchavičnosť);
- faryngálny absces (vyčerpanie lymfatických uzlín a celulózy v hltanom priestore - ťažkosti s prehĺtaním, dýchavičnosť, zvýšená inotoxicácia);
- sepsa (multiorgánová infekcia, cirkulácia patogénu v krvi).
V období obnovy:
- reumatická horúčka (bolesť kĺbov, poškodenie srdca, obličky);
- infekčne toxická myokarditída (častejšie s primárnou formou - prerušenie srdcovej činnosti, bolesť, dýchavičnosť);
- polyartritída (bolesť v rôznych skupinách kĺbov);
- glomerulonefritída (vyskytuje sa 8 až 9 dní choroby - bolesť v bedrovej oblasti, nová vlna horúčky, zmeny v močení);
- cholecystocholangitída (silná bolesť v pravom hypochondriu, tmavá moč, žltnutie kože, nauzea, vracanie). [1] [2]
Diagnóza angíny
Laboratórna diagnostika
Laboratórne diagnostické metódy zahŕňajú:
- klinická krvná analýza (neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR);
- analýza moču (močový syndróm s komplikáciami);
- EKG (vykonané v deň prijatia a pri výpise, môžu sa vyskytnúť príznaky hypoxie, poruchy vedenia);
- bakteriálne očkovanie z mandlí (tampón) na beta-hemolytickom streptokokoch (a diftérii);
- biochémia krvi (ASLO, RF, SRB). [3] [4]
Diferenciálna diagnostika
Bolesť hrdla a horúčka sú veľmi častými príznakmi mnohých ochorení, takže otázky rozlišovania angíny pectoris od iných patologických stavov sú zásadné v praxi akéhokoľvek lekára:
- difteriyazeva (subakútnej nástup choroby, bolesti vo svaloch sú chýba alebo nevýznamné, s vizuálnym prejavom zápalového procesu mandlí mierne bolesti v krku, namodralý charakter kongescií, mandle odstrániť zubný povlak z tvrdej, potopenie vo vode);
- akútne ochorenie dýchacích ciest - nie je to parenchým postihnutých mandlí, ale hlavne sliznica orofaryngu a iných častí dýchacieho traktu a neexistuje karotidová lymfadenitída;
- angina Šimanovský - Plaut - Vincent - zle definované syndróm všeobecne infekčné intoxikácie, iba jeden tonzíl lézie ako vredy tvar taniere, potiahnutý ľahko odstrániť žlto-bieleho kvetu, ktorá je vytvorená po odstránení závady tkaniva bez krvácania, nie uglochelyustnogo lymfadenitída;
- šarlach - výrazný syndróm všeobecnej infekčnej intoxikácie, bodavá vyrážka, žiadna angína v histórii, druh "horiaceho oka", nasolabiálny trojuholník, ktorý je bledý a bez vyrážok;
- infekčná mononukleóza - postupný nástup ochorenia, generalizovaná lymfadenopatia, zväčšená pečeň a slezina;
- anginálna forma tularemie - závažný syndróm všeobecnej infekčnej intoxikácie, buboes, šedo-biely jednostranný povlak, ťažko odstránený;
- akútna leukémia a agranulocytóza - nekrotická tonzilitída s uvoľňovaním nekrózy nad mandlí, septická horúčka, zväčšená pečeň a slezina;
- Herpangina - papuly bielej-šedej farby na sliznici orofaryngu až do 4 mm, potom erózia, často v spojení s inými prejavmi enterovírusovej infekcie;
- obostreniehronicheskogo angínu - adenoidná nie je infekčný proces v priamom zmysle, že je vzhľadom k tvorbe adhéziou medzi medzery a / alebo poschodových oblúkov, pričom vytvorené dutiny, kde sa hromadia mikróby, pretože (UPF, odlupujúcich epitelu, úlomkov potravy a kol.) pri ktorých dochádza k rozpadu pomalého zápalového procesu. Znížením obranyschopnosť organizmu a aktivácia procesu dochádza k zhoršeniu, prejavuje vo zvýšenej citlivosti hyperadenosis, mandle zvýšiť až na rôzne hodnoty, ktoré nemá žiadne explicitné hodnotu, pokiaľ ide o prejavoch, s tlakom na mandlí sa uvoľňuje lymfadenitída. Začiatok takýchto procesov je postupný, neexistuje zjavný syndróm všeobecnej intoxikácie. [2] [3] [5] [6]
Liečba angíny
Liečba sa vykonáva doma, v nemocnici sa liečia ťažké a komplikované formy tonzilitídy.
Režim oddelenia, strava - spoločný stôl so syndrómom silnej bolesti, je mechanicky a chemicky šetriacim jedlom, bohatým nápojom.
Cez dlhodobé a rozšírené používanie antibakteriálnych liečiv prvej generácie beta-hemolytické streptokoky je stále veľmi citlivé na penicilín a aminopenitsillinovoy skupiny antibiotík, ktoré sú liekom prvej voľby liečby - na konci druhého dňa používania antibiotík zabiť patogén. Ak nie je možné použiť lieky z týchto skupín, je možné ich nahradiť sérom antibiotík cefalosporínmi alebo makrolidmi.
Pri liečbe doma prvé tri dni ukazujú aktívne denné pozorovanie lekárom s cieľom včasného odhalenia vývoja komplikácií a vylúčenia faryngálneho záškrtu.
Pretože sa široko používa patogenetická a symptomatická liečba:
- zavlažovanie orofaryngu a mandlí s antiseptickými roztokmi;
- kloktanie;
- použitie antihistaminík, posilňujúcich činidiel;
- v prípade závažného syndrómu všeobecnej infekčnej intoxikácie - detoxikačnej parenterálnej infúznej terapie.
S rozvojom komplikácií, napríklad peritonsilárneho abscesu, sa absces otvorí pri lokálnej anestézii a reorganizuje sa.
Výtok pacientov sa vykonáva najskôr po siedmich dňoch normalizácie telesnej teploty za normálnych krvných testov, moču a EKG. [2] [3] [6]
Prognóza. prevencia
Prognóza je zvyčajne priaznivá. Ľudia s ťažkou imunodeficienciou majú zvýšené riziko vzniku komplikácií počas akútneho obdobia ochorenia.
Nie je vyvinutá špecifická prevencia. Hlavný význam v prípade nástupu ochorenia sú:
- izolácia pacienta a jeho liečba;
- vyšetrovanie a rehabilitácia kontaktných osôb (nosičov baktérií);
- v prípade častých recidivujúcich ochorení - profylaxia bicilínom, podľa indikácií - odstránenie mandlí (rozhodnutie je urobené lekárom ORL);
- zdravý životný štýl, vytvrdzovanie, užívanie vitamínov [odkaz:] [4]
Angina - fotografia, príčiny, prvé príznaky, príznaky a liečba angíny pectoris u dospelých, prevencia
Angína je infekčná choroba sprevádzaná akútnym zápalom mandlí a / alebo inými lymfatickými formáciami hltanu. Pre mnohých ľudí, aby si bolesť v krku, stačí jesť zmrzlinu alebo mokré nohy. Iné ochorenia nazofaryngu a dráždivé látky, ktoré sa dostanú do hltana (alkohol, prach, tabakový dym atď.) Tiež prispievajú k vývoju. Nasledujúce patogény môžu vyvolať vývoj patológie: vírusy, baktérie a huby.
V tomto článku budeme podrobnejšie zvážiť príčiny a prvé príznaky angíny, porozprávať sa o symptómoch u dospelých a tiež povedať, čo je liečba najúčinnejšia.
Čo je angina pectoris?
Angína je bežná choroba, nižšia vo frekvencii akútnych respiračných vírusových infekcií a chrípky. Najčastejšie zapálené mandle. Toto je sezónne ochorenie, zvyčajne sa prejavuje v jesenných a jarných obdobiach.
Asi 75% ľudí trpí menej ako 30 rokov, z ktorých väčšie percento patrí deťom do 15 rokov (približne 60%).
Bolesť v krku je veľmi nákazlivá, preto je povinná izolácia pacienta.
Rôzne mikróby, hlavne streptokoky, ktoré sa dostávajú do hltana častejšie s domácimi predmetmi používanými bolesťami hrdla (napríklad špinavé jedlá atď.) Spôsobujú ochorenie angíny.
V niektorých prípadoch sú mikróby, ktoré sú v hltane a zvyčajne nespôsobujú ochorenie, aktivované pod vplyvom niektorých nepriaznivých podmienok, napríklad počas chladenia alebo prudkých výkyvov teploty okolia.
Typy a formuláre
V závislosti od klinického priebehu sú frekvencia ochorenia a príčina angíny rozdelené do rôznych skupín.
U dospelých existujú 3 typy angíny pectoris:
- Primárne bolesť v krku. Pod primárnou angínou sa rozumie akútna infekčná choroba, ktorá má prevažne streptokokovú etiológiu, s relatívne krátkodobou horúčkou, všeobecnou intoxikáciou, zápalovými zmenami v lymfatických tkanivách hltanu, najčastejšie v mandlích a najbližších lymfatických uzlinách. Doba inkubácie sa pohybuje od 12 hodín do 3 dní. Akútny nástup s hypertermiou, zimnicami, bolesťou pri prehĺtaní, rozšírenými regionálnymi lymfatickými uzlinami.
- Sekundárne alebo symptomatické. Existuje lézia mandlí v hltane na pozadí takých patológií: diftéria, šarlach, agranulocytóza, leukémia a tak ďalej.
- Špecifická angína. Spôsobené špecifickým infekčným činidlom (hubami, spirochétami atď.).
Klasifikácia angíny pectoris u dospelých:
- Katarrálne boľavé hrdlo. Obvykle sa vyvíja veľmi rýchlo a prudko. Vo väčšine prípadov sa človek náhle zhorší, malátnosť, suchosť a bolesť v krku. Trvanie od 3 do 7 dní.
- Folikulárna tonzilitída. Najcharakteristickejšou črtou tejto formy angíny je nahromadenie fibrínového exsudátu v medzerách. Súčasne sa na edémovej a hyperemickej sliznici povrchu mandlí vytvárajú belavé nálety, ktoré sú lokalizované v ústach medzery. Často sú to samostatné formácie, menej často - spájajú sa a pokrývajú väčšinu povrchu týchto orgánov. Trvanie ochorenia je 6 až 8 dní.
- Lacunárna angina pectoris. Mandle sú postihnuté v medzerách, po ktorých nasleduje šírenie hnisavého povlaku na povrchu mandlí. Počas faryngoskopie dochádza k infiltrácii a opuchu mandlí, výraznej hyperémii a dilatácii medzery. Takéto bolesť v krku trvá 6 - 8 dní.
- Nekrotická angína. Veľké plochy mŕtveho tkaniva sú viditeľné na povrchu mandlí, ktoré sa rozprestierajú do hĺbky a pokryté hrubým sivým alebo žltozeleným kvetom. Foky nekrózy sú impregnované fibrínom a zhutnené. Po ich odstránení dochádza k krvácaniu a následne sa vytvorí vred až do veľkosti 2 cm, s okrajovými okrajmi.
- Phlegmonous - tento typ bolavého hrdla sa najčastejšie vyskytuje na pozadí pravdepodobne prechádzajúcich klasickými príznakmi bolesti v krku - mandle sa znova napučiavajú, mäkké červené vrásky.
- Herpangina bolenie hrdla. Najčastejšie sa u detí vyvíja. Je spôsobená vírusom Coxsackie A a je vysoko nákazlivá choroba. Nosič vírusu je chorý človek, v zriedkavých prípadoch môžu byť domáce zvieratá.
- Vredovitá membrána je bolesť hrdla bez horúčky. Pacientovi sa zvyčajne pozoruje nekróza jedného z mandlí s tvorbou vredov. Pacient si sťažuje, že pri prehltnutí cíti cudzie telo, jeho slinenie sa zvyšuje a z jeho úst sa cíti zápach.
príčiny
Primárne zameranie zápalu sa vytvára v lymfatickom tkanive orofaryngu. Príčiny predispozície k tomuto ochoreniu môžu byť lokálna a všeobecná hypotermia, prašná a znečistená atmosféra, zvýšená suchosť priestorov, znížená imunita atď.
Vo väčšine prípadov sa bolesť hrdla vyvíja po akútnych respiračných vírusových infekciách, ktoré znižujú ochranné funkcie epitelu v dýchacom trakte, čím otvárajú cestu infekcii.
Z jednej osoby na druhú sa boľavé hrdlo prenáša vzduchom alebo jedlom (jedlom). Pri endogénnej infekcii vstupujú mikróby do mandlí z karyóznych zubov, dutín (s sínusitídou) alebo nosnej dutiny. Keď je imunita oslabená, angína môže byť spôsobená baktériami a vírusmi, ktoré sú neustále prítomné v slizniciach úst a hrdla.
Spôsoby prenikania infekcie do dospelého tela:
- Vzdušný (najcharakteristickejšia cesta prenosu).
- Enterálna (s kontaminovanými mliečnymi výrobkami).
- Hematogénne (s krvou z infikovaných patogénnych orgánov a tkanív).
- Endogénne (u pacientov s gastroenteritídou, purulentnou sinusitídou, tonzilitídou a kazom).
- Umelé (pri operácii na nosohltane a nosovej dutine (traumatická tonzilitída)).
Okrem toho môžu nasledujúce príčiny spôsobiť ochorenie u dospelých:
- nesprávna a zlá výživa;
- ťažká únava tela;
- žijú v nepriaznivých podmienkach;
- nedostatok slnečného svetla;
- konštantná vlhkosť
Vzhľadom k tomu, že vo väčšine prípadov je bolesť v krku spôsobená streptokokmi a reumatizmus, glomerulonefritída a myokarditída sa vyskytujú presne počas streptokokových infekcií, liečba začína penicilínovými antibiotikami.
Symptómy bolesti v krku + fotka
Inkubačná doba (čas, vzrušujúce obdobie zavedenia patogénneho faktora do ľudského tela až po prvé klinické príznaky) trvá v priemere asi 10-48 hodín.
Bežné príznaky angíny pectoris u dospelých:
- Zvýšenie teploty. Špecifická reakcia ľudského tela na patogénnu aktivitu bakteriálnych látok. Vysoká teplota prispieva k rýchlej eliminácii toxínov z tela, zvyšuje imunitnú odpoveď a tiež znižuje mieru reprodukcie baktérií;
- zimnica a nevoľnosť;
- bolesť hlavy sa vyskytuje v dôsledku intoxikácie ľudského tela metabolickými produktmi patogénnych mikroorganizmov;
- zvýšená únava;
- bolesť v kĺbnych kĺboch (symptóm je charakteristický pre deti i dospelých).
- Ťažkosti s prehĺtaním. Tento príznak sa vyvíja v dôsledku zápalu mandlí. Tým sa znižuje ústa orofaryngu, čo vedie k ťažkostiam pri prechode potravou cez ne. Aj pri prehĺtaní sa zvyšuje bolesť, čo spôsobuje opatrnosť pri prehĺtaní.
- Ak je ochorenie ťažké, potom sú na mandlí vytvorené oblasti nekrózy, ktoré majú tmavošedú farbu. Mŕtve tkanivo je odmietnuté, nahradené chybnými plochami 10 mm.
Dospelí sú infikovaní z nosiča infekcie, ktorá ju uvoľňuje do vonkajšieho prostredia. Významnou úlohou je úzky tím v práci, používanie spoločných príborov, riadu, nedbalého prístupu k pravidlám osobnej hygieny.
Na fotografii nižšie vidíte, aké bolesť v krku vyzerá u dospelého:
Na fotografii sa zobrazuje nahromadenie hnisu na mandle - to je charakteristický znak angíny
- Teplota podtlaku (zvýšenie teploty na 37-38 ° C)
- Ľahká indispozícia
- Rozšírená lymfatická uzlina je možná.
- Zvýšenie a začervenanie samotných mandlí
- bolesť v krku,
- zvýšené opuchy mandlí,
- zvýšenie telesnej teploty
- príznaky intoxikácie tela vo forme bolesti hlavy, záchvaty nevoľnosti a vracania,
- zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín v submandibulárnej oblasti,
- výskyt medzery plaku (v žlto-bielej farbe).
- pretrvávajúca horúčka,
- bolesť hlavy,
- vracanie, zmätenosť.
- triaška;
- horúčkový stav;
- bolesť hrdla;
- šedivé škvrny na mandle;
- opuch krku;
- zlý dych;
- hlasová zmena.
Čo robiť, keď prvé príznaky?
Prvé príznaky bolesti v krku sa objavujú veľmi rýchlo. Vo väčšine prípadov sa vyvíja bakteriálna forma, v ktorej sa pacient sťažuje na bolesť v krku a plaky na mandle. Vírusové bolesť hrdla je často sprevádzaná roztrhnutím, výtokom nosa a inými príznakmi akútnych respiračných infekcií. Liečba závisí od typu patogénu (baktérie alebo vírusu).
Pacient je izolovaný v inej miestnosti, je mu pridelený samostatný riad a veci starostlivosti. Musí dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- odpočinok v prvých dňoch choroby, najmä pri vysokých teplotách;
- obmedzenie fyzickej aktivity;
- nedráždivé, jemné jedlá, najmä rastlinné mlieko, bohatý teplý nápoj.
Komplikácie pre telo
Napriek tomu, že boľavé hrdlo sa zdá byť vážnou chorobou a mnohí ľudia ignorujú jeho komplexnú liečbu, je plný mnohých komplikácií. Komplikácie tonzilitídy konvenčne rozdelené na lokálne a všeobecné.
Lokálne komplikácie angíny pectoris:
- abscesy okolitého mäkkého tkaniva (tvorba veľkých dutín vyplnených hnisom);
- celulitída (rozliatie nahromadenia hnisu, neobmedzené);
- zápal stredného ucha;
- laryngeálny edém;
- krvácanie z mandlí.
časté:
- reumatizmus;
- poškodenie obličiek;
- poškodenie tráviaceho traktu;
- prenikanie infekčných látok z hrdla do hrudníka;
- šírenie infekčných látok do lebečnej dutiny;
- sepsa - najzávažnejšia komplikácia angíny.
Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je potrebné konzultovať so špecialistom včas, aby ste si vybrali správnu taktiku na liečbu anginy pectoris.
diagnostika
Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste sa obrátiť na odborníka na ORL alebo na špecialistu na infekčné ochorenia. Ak to nie je možné, praktický lekár alebo pediatr, ako aj rodinný lekár, môžu diagnostikovať a predpisovať liečbu. S rozvojom komplikácií v liečbe postihnutého pacienta kardiológ, nefrolog, reumatológ.
Pri diagnostike, klinickom zobrazení choroby sa berú do úvahy údaje o anamnéze a pacientovi je predpísaná faryngoskopia a kultúrny bakteriálny výskum. Je nevyhnutné vykonať diferenciálnu diagnostiku angíny pectoris s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, akútnou faryngitídou a faryngálnou záškrtom.
Hlavné príznaky na určenie bakteriálnej infekcie:
- výrazné začervenanie a opuch mandlí a vnútorností;
- hnisavá tonzilitída s náplasťami sivého plaku;
- jazyková tabuľa;
- rozšírené krčné lymfatické uzliny;
- vytvorenie peritonzilárneho abscesu, v ktorom je jedna tonzila tlačená smerom k stredu mäkkého podnebia, jazyk, je znakom vážnej choroby;
- bolesť, sprevádzaná slzami, ťažkosti pri rozprávaní, ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním.
Liečba angíny pectoris u dospelých
Vo väčšine prípadov sa liečba angíny pečene uskutočňuje na ambulantnej báze, ale v prípade závažného priebehu je pacient hospitalizovaný v oddelení infekčných ochorení. Nezabudnite, že by ste mali obmedziť komunikáciu pacienta s členmi rodiny, aby nedošlo k šíreniu infekcie.
Vyberte samostatné jedlá a uteráky od pacienta. Pri správnej a včasnej liečbe dochádza k obnoveniu približne za sedem dní.
Lieky sú predpísané pacientovi, v závislosti od toho, aké príznaky má. V prípade syndrómu silnej bolesti potrebuje anestetické látky.
Lieky na liečbu angíny pectoris:
- Fusafunjin (bioparox) - inhalačné 4 inhalácie ústami každé 4 hodiny po dobu 4-5 dní. Môže spôsobiť podráždenie sliznice nasofaryngu, bronchospazmus, alergické reakcie.
- Ambazon - držte pilulku v ústach, kým sa úplne nerozpustí (u dospelých 3-5 tabliet denne, u detí od 3 do 7 rokov, 1 tabletu 3 krát denne po dobu 3-4 dní). Po užití pilulky sa zdržujte konzumácie a pitia na 3 hodiny.
- Gramicidín - pilulka sa uchováva v ústach (za tvárou), kým sa úplne nerozpustí. Aplikujte 2 tablety (jeden po druhom 20-30 minút) 4 krát denne po dobu 2-3 dní.
- Pri ťažkých formách ochorenia sa odporúča použitie nasledujúcich liekov: Hexoral Stopangin Strepsils Lux Lugol.
- Antihistaminiká. Zobrazujú sa také lieky ako: Suprastin, Tavegil, Fenkrol, Loratadin, Claritin atď.
- Na zníženie telesnej teploty a zníženie bolestivého syndrómu sú predpísané antipyretické lieky a analgetiká.
- Pri angíne príznaky ustupujú kvôli absorbovateľným tabletám s mentolovými liekmi. Namiesto toho môžete použiť špeciálne aerosóly. Ich použitie prispieva k odstráneniu bolesti, ktorá je náchylná na bolesť v krku s bolesťami v krku.
V prípade, že telesná teplota trvá dlhšie ako 5 dní, režim liečby by sa mal zmeniť, čo naznačuje jeho neúčinnosť.
antibiotiká
U dospelých sa pri prvom príznaku ochorenia nesmú používať antibiotiká. Uvádzajú sa iba v prípade bakteriálnej povahy infekcie. Pri správne zvolenej liečbe antibiotikami sa stav pacienta rýchlo zlepší. Úlohou lekára však nie je len rýchlo zotaviť pacienta, ale aj zabrániť vzniku komplikácií. To sa dosiahne úplnou deštrukciou patogénu, ku ktorému dochádza, keď sa antibiotiká používajú najmenej 10 dní.
Koľko dní, akým spôsobom a aké dávkovanie liekov má byť predpísané ošetrujúcim lekárom.
kloktanie
Je dôležité mať na pamäti, že pri oplachovaní hrdla dochádza k vylúhovaniu patogénnych mikroorganizmov zo sliznice, a preto musí byť vykonané čo najčastejšie. Pri oplachovaní krku doma môžete použiť tieto roztoky:
- bylinné odvarky
- sóda
- furatsilina
- peroxid vodíka.
Po zotavení pacienta je pridelená kontrolná laboratórna štúdia a v prípade výskytu príznakov komplikácií sa dôrazne odporúča konzultácia a následná liečba odborníkom.
Režim napájania
Ak sa odporúča angína pečene, maslo, bez korenistých korenín a korenín, teplého obohateného jedla, bohatého nápoja (lepšia minerálna voda je lepšia), je nutné fajčenie vylúčiť!
Medzi tieto jedlá patria tieto jedlá:
- Kaše na vode alebo mlieku (ovsená múka, ryža, krupica) sú kvapalné v konzistencii pripomínajúcej želé.
- Polievkové polievky, bujóny (s kúskami chleba).
- Chlieb by mal byť biely, bez kvasníc a nie príliš svieže, ale nie stale.
- Varené a najlepšie štiepané alebo nakrájané zeleniny: zemiaky, paradajky, kapusta, tekvica.
- Cestoviny, ale lepšie malé.
- Vařené vajcia, omelety.
- Dietetické odrody rýb: treska, pollock, treska.
- Vaňové alebo varené jedlá: masové guľôčky, masové guľôčky. Sú vyrobené z diétneho mäsa: kuracie, teľacie, králičie mäso.
- Mliečne výrobky by mali mať nízky obsah tuku. Tvarohové syry majú krémovú konzistenciu.
- Plody potrebujeme piecť alebo variť.
Pri liečbe angíny pectoris by mali:
- znížiť množstvo bielkovín (až sedemdesiat gramov), sacharidov (až 300 gramov), tukov (až asi šesťdesiat gramov);
- zvýšiť počet jedál až päťkrát, jesť v malých porciách;
- Varenie potraviny, pary a potom ju podávajte v zeme;
- jesť zeleninu, rôzne obilniny;
- Nejedz teplé a studené jedlá;
- pitie nápojov obsahujúcich vitamíny: ovocné nápoje, bylinné čaje, želé bez cukru.
Ľudové opravné prostriedky
Tradičné metódy liečby sú zamerané na zníženie zápalu v hltane, posilnenie obranyschopnosti organizmu, rýchle zotavenie po ochorení. Na tieto účely sa používajú odvary rastlín s protizápalovým účinkom (harmanček, šalvia, dubová kôra), čaje a výťažky z bobúľ s vysokým obsahom vitamínov (ryža, brusnice, divá ruža).
- Kalendula kvetenstvo, plantain listy, tráva pelyňa - to všetko rovnako. 1 polievková lyžica zmesi naliať 1 šálka vriacej vody, variť na nízkej teplote 10-15 minút, napätie. Gargle s teplým roztokom každých 2 hodín.
- Šťavy repy Zrežte repu na strúhadle, stlačte šťavu a kloktajte. Rovnakou analógia môžete vyrobiť mrkvovú šťavu, ktorá sa používa samostatne alebo zriedená repkovou šťavou.
- Sage leaf - 3 diely, harmančekové kvety - 3 časti, bylina láska - 3 časti, 1 čajová lyžička zmesi variť s 1 šálkou vriacej vody, nechajte 30 minút, odtok. Gargle s boľavým hrdlom a faryngitídou.
- 3-5 kusov pikantných klinčekov naliať pohár vriacej vody a trvať 2 hodiny. Infúzia má mať 50 gramov, ale môžete v celku v závislosti od závažnosti ochorenia.
- Rozráste pohár repy, nalejte do lyžice octu, nechajte zmes stojaca. Potom stlačte šťavu, opláchnite ich hrdla a prehltnite 1-2 lyžice.
výhľad
Pokiaľ ide o prognózu liečby, pri katarálnej angíne je prognóza liečby vo všetkých prípadoch priaznivá. Obzvlášť rýchlo sa choroba zmizne s včasnou liečbou. Priaznivá prognóza pri liečbe folikulárnej a lacunárnej tonzilitídy. Napriek tomu môžu viesť k rozvoju chronickej tonzilitídy.
Ťažké komplikácie spôsobené prenesenou nekrotickou angínou akoukoľvek formou zložitosti. Najčastejšie tieto komplikácie sú reumatizmus a glomerulonefritída.
prevencia
Prevencia ochorenia je vždy užitočnejšia a ľahšia než liečba. Zabránenie bolesti hrdla nie je výnimkou. Doma môžete vykonať niekoľko jednoduchých procedúr a dodržiavať pravidlá, ktoré znižujú riziko ochorenia:
- Aby nedošlo k bolesti v krku, je tiež dôležité, aby ste nepretržili kontakt s osobou s bolesťou v krku, nepoužívali bežné domáce potreby atď.
- Každodenné cvičenie, chôdza na čerstvom vzduchu, trenie a pitie so studenou vodou, sprcha - to všetko môže robiť zázraky s imunitným systémom;
- Správna výživa. Má priamy vplyv na imunitný systém, preto musí byť bohatý na zdravé potraviny, ktoré prenášajú do tela vitamíny a minerály, nie tukové s cholesterolom.
- Jedným zo základných pravidiel pre dospelých je sanácia ústnej dutiny, včasná liečba takých ochorení, ako je kaz, nosná kongescia, adenoiditída.
Pri prvých príznakoch angíny musíte poradiť s praktickým lekárom alebo lekárom ORL pre príslušnú liečbu.
Angína popis choroby
Infekčné ochorenie sprevádzané akútnym zápalom mandlí a / alebo inými lymfatickými formáciami hltanu v klinickej praxi sa nazýva angína. Pri nedostatku adekvátnej liečby môže tento patologický proces viesť k vzniku komplikácií a poškodenia rôznych vnútorných orgánov.
Angína je choroba, ktorá bola známa ľudstvu už od dávnych čias. Opis operácií na odstránenie mandlí sa našiel v spisoch legendárneho Paracelsus. Na tomto základe môžeme predpokladať, že v týchto dňoch bola angína jedna z celkom vážnych a nebezpečných chorôb.
Po zavedení bakteriologických metód angínskeho výskumu do lekárskej praxe sa začali klasifikovať podľa patogénu, ktorý vyvolal vývoj patologického stavu a po tom, ako Edwin Klebs objavil v roku 1884 diphtheriovú palicu, bolo možné rozlíšiť angínu od záškrtu.
Príčiny angíny pectoris
Najcharakteristickejšími pôvodcami infekcie sú stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, niektorí členovia rodu diplococci a enterovírusy.
Spôsoby infekcie:
- Vzdušný (najcharakteristickejšia cesta prenosu).
- Enterálna (s kontaminovanými mliečnymi výrobkami).
- Hematogénne (s krvou z infikovaných patogénnych orgánov a tkanív).
- Endogénne (u pacientov s gastroenteritídou, purulentnou sinusitídou, chronickou tonzilitídou a kazom).
- Umelé (pri operácii na nosohltane a nosovej dutine (traumatická tonzilitída)).
Najčastejšie bolesť hrdla postihuje osoby, ktoré majú zníženú senzibilizáciu a reaktivitu tela, alebo dochádza k vrodenej nezrelosti fyziologických systémov alebo dochádza k chronickým patologickým procesom v orgánoch ENT. Dôležitou úlohou v rozvoji choroby je však stav mandlí a virulencia mikroflóry.
S rozvojom akútneho zápalového procesu u pacientov dochádza k opuchu sliznice nasofarynxu, hyperémii a zhoršenému lymfodrenážu. Ďalej dochádza k vzniku vaskulárnej trombózy, ktorá vedie k tvorbe mikroabsúdajov a tvorbe ulceróznych lézií.
Klasifikácia bolesti hrdla
- Katargálne boľavé hrdlo (najľahšia forma, v ktorej sa do zápalového procesu podieľa len sliznica mandlí);
- Lacunárna angína (vznik zápalu v laknách mandlí);
- Folikulárna tonzilitída (patologický stav sprevádzaný hnojením folikulov);
- Kombinované formy zápalu.
Symptómy tonzilitídy
Príznaky katarálnej angíny
Táto patológia sa vyznačuje akútnym začiatkom s nárastom telesnej teploty až na 38 ° C. Pacienti sa sťažujú na indispozíciu, bolesti hlavy, zimnicu a iné príznaky všeobecnej intoxikácie. Čas po nástupe príznakov je bolesť v krku, ktorá sa zhoršuje prehĺtaním (výrazným znakom bolesti v krku je silná bolesť, ku ktorej dochádza, keď je hrdlo prázdne).
Počas diagnostického vyšetrenia dochádza k výraznému začervenaniu sliznice, uvoľneniu a zväčšeniu mandlí, suchosti a slabosti jazyka.
Pri palpácii sú zistené zväčšené a bolestivé lymfatické uzliny. Krvný obraz sa spravidla v tomto stave mení len veľmi málo alebo je v normálnom rozmedzí. Pri primeranej liečbe trvanie katarálnej angíny je 3-5 dní. Avšak niekedy existujú prípady, kedy ochorenie prejde do ďalšej formy, ktorá sa vyznačuje hlbšou léziou mandlí.
Príznaky lacunárnej tonzilitídy
Najcharakteristickejšou črtou tejto formy angíny je nahromadenie fibrínového exsudátu v medzerách. Súčasne sa na edémovej a hyperemickej sliznici povrchu mandlí vytvárajú belavé nálety, ktoré sú lokalizované v ústach medzery. Často sú to samostatné formácie, menej často - spájajú sa a pokrývajú väčšinu povrchu týchto orgánov. Tieto útoky nepresahujú mandle, ľahko sa odstránia, ale po chvíli sa znova objavia.
Symptómy folikulárnej angíny
Táto forma zápalu je charakterizovaná výskytom mnohonásobne purulentných ostrovčekov na slizniciach mandlí, ktoré sa podobajú vzhľadom na ich opis a tvar. Tieto nesprávne definované formácie sú ničím iným ako hnisavé folikuly.
Po čase začnú pustuly rásť a ich disekcia do laryngeálnej dutiny sa často pozoruje. V klinickej praxi existujú prípady, keď sa na jednej z mandlí vyvíja lakunár a druhá - folikulárne boľavé hrdlo. Súčasne pacient vyslovil príznaky intoxikácie, bolesti hlavy, slabosť, vážne bolesť v hrdle, triaška a horúčku.
Obzvlášť tvrdá folikulárna tonzilitída sa vyskytuje v detstve. Nemocné deti vyvíjajú zvýšenú slinenie a časté je potreba prehltnutia. Avšak v dôsledku silnej bolesti sa dieťa snaží neprehltnúť. Výsledkom je, že mierne podnebie úplne neobmedzuje nasofaryngeálny priestor, v dôsledku ktorého sliny začnú klesať do nosnej dutiny a pretekajú cez nos.
Hlas u detí a dospelých, ktorí trpia folikulárnym bolesť v krku, sa stáva nazálny, kvôli nárastu tonzilov dochádza k dočasnému poklesu sluchu a dýchanie je ťažké. V závažných prípadoch vyvinutie bolesti srdca a kĺbov. Pri palpácii je bolesť a výrazné zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín. Takisto existujú významné odchýlky v klinickej analýze krvi (zvýšená ESR, leukocytóza, posun leukocytov doľava). Často sa v moči nachádzajú stopy bielkovín.
Príznaky folikulárneho bolesti hrdla naďalej rásť po dobu štyroch až piatich dní, po ktorých sa primerane liečba začne zotavovať. V prípade komplikácií môže byť ochorenie oneskorené a stane sa chronické.
Kombinované bolesti v hrdle: príznaky
Kombinované alebo fibrinózne bolesť hrdla je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje pri súčasnom vývoji lakunárnej a folikulárnej angíny. V tomto stave sa na sliznici membrány mandlí vyskytuje rozsiahly žlto-biely povlak, ktorý často presahuje tento orgán. Kombinovaná forma patológie začína akútne, s vysokou telesnou teplotou a symptómami všeobecnej intoxikácie. V niektorých prípadoch pacienti trpiaci fibrinóznym bolesť v krku, príznaky klinického meningeálneho syndrómu, ktorý sa vyvíja počas podráždenia meningí.
Ďalšie odrody angíny
Angina z mandľového mandlí
Ide o pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje v type katarálneho, flegmonózneho alebo folikulárneho zápalu. Pre túto formu patológie charakterizovanú rovnakými klinickými prejavmi ako pre iné typy angíny. Jeho charakteristickým rysom je silná bolesť, ku ktorej dochádza pri lisovaní na koreň jazyka, prehĺtanie a pohyb jazyka. Ako sa vyvinie patologický proces, zápal sa začne šíriť do intermuskulárneho tkaniva a pri nedostatočnej liečbe môže spôsobiť vznik intersticiálneho purulentného zápalu jazyka. S rozvojom flegmonóznej tonzilitídy lingválneho mandlí sa celkový stav pacienta výrazne zhorší, teplota tela stúpa, na povrchu lingválneho mandlí sa objaví hnisavý záchvat a bolestivé bolesti sa vyskytujú v oblasti koreňa jazyka, ktoré sa pri prehltnutí zhoršujú.
Akútna adenoiditída (retrosníza angína)
Táto forma patológie je najčastejšia u detí v štádiu vývoja faryngálnej mandlí. Môže sa vyskytnúť na pozadí rôznych infekčných ochorení, ako aj stať sa komplikáciou zápalu paranazálnych dutín a nosnej dutiny.
Akútna adenoiditída sa vyznačuje ostrým narušením nosového dýchania, ktoré sprevádza vysoká telesná teplota a obsedantný kašeľ. Najcharakteristickejšie sťažnosti zahŕňajú bolesť, lokalizovanú za mäkkým podnebím, ktorá prechádza do uší a chrbta nosovej dutiny, bolesti hlavy, ako aj nepohodlie alebo ťažkosti s prehĺtaním a poruchami trávenia.
V priebehu lekárskeho diagnostického vyšetrenia je pacientovi diagnostikovaný edém, závažné začervenanie mandlí hltana, prítomnosť razií a viskózna mukopurulantná sekrécia v jeho brázdách.
Laryngálna tonzilitída
Ide o zápal, ktorý postihuje lymfoidné tkanivo komôr hrtana močového mechúra, hrušky v tvare hrušky a laryngeálne záhyby. Často sa patologický proces môže rozšíriť na submukóznu vrstvu. Najčastejšie infekčné patogény, ktoré vyvolávajú vznik laryngeálnej tonzilitídy, prechádzajú hrtanom kvôli poraneniu, tepelným alebo chemickým popáleninám, ako aj kontaktu s cudzím telom. Súčasne môže vyvolať rozvoj tohto patologického stavu aj hypotermia, faryngálny absces alebo paratonsilitída.
Laryngeálne bolesť v krku je pomerne závažné ochorenie, ktoré sa vyskytuje s výrazným porušením celkového stavu, horúčkou na vysokú výšku, silnou bolesťou pri prechode krku a prehĺtaním, ťažkosťami s dýchaním a chrapľavosťou. S priaznivým priebehom v týždni začína oživenie. V prípade vzniku komplikácií môže dôjsť k tvorbe flegmonóznej laryngitídy, hnisavému zápalu submukóznej vrstvy, perchondria a intermuskulárneho tuku. Tento patologický stav môže spôsobiť hnisavý absces a vznik asfyxie.
Tonsilitída úst
Podlaha v ústach, nazývaná aj angína Ludwig - je zápalový proces, ktorý postihuje submandibulárne slinné žľazy, krčné tkanivo a podlahu úst. V raných štádiách patologického procesu sa u pacienta objavuje napätie a nepohodlie pri prehĺtaní a rozprávaní v oblasti mandibulárneho uhla. Potom stúpa telesná teplota a príznaky všeobecnej intoxikácie sa zvyšujú. Ako sa vyvíja zápal, dochádza k bolestivým infiltráciám, postupne sa vyplňuje celý submenálny priestor a zostupuje do bočnej alebo strednej časti krku. Koža v oblasti zápalu je silne hyperemická a edémová. Pacient tiež vyvíja orálny edém. Reč sa stáva neusporiadaná, pri otvorení úst sú obmedzenia a bolesť. V prípade, že infiltrát začne stláčať cervikálne cievy a priedušnicu, objaví sa dýchavičnosť a cyanóza tváre. Ludwigova angína je pomerne závažné ochorenie, ktoré môže viesť k takým nebezpečným komplikáciám ako je sepsa, mediastinita, meningitída a zadusenie.
Zápal lymfatického tkaniva zadnej časti hltana
Táto patológia, ktorá sa v lekárskej terminológii nazýva aj akútna faryngitída, postihuje pacientov v akomkoľvek veku. Zvyčajne dochádza k zápalu u osôb so zníženou imunitou, s prítomnosťou sprievodných ochorení nosovej dutiny, ako aj s výrazným kolísaním teploty okolia. Patologický proces začína akútnym katarálnym zápalom slizníc nosa a hltana s postupným rozšírením do strednej časti. Súčasne pacienti sťažujú na suchosť a bolesť v krku, obsedantný kašeľ a bolesť pri prehĺtaní. Niekedy ochorenie môže viesť k vzniku purulentnej mediastinity alebo faryngálneho abscesu.
Ulcerózna membránová angína
Toto je pomerne zriedkavá patológia, ktorá sa vo vojnových rokoch nazývala záchvatová angína. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť sporadicky, najčastejšie v mladom veku, u jedincov so zníženou odolnosťou tela, so všeobecným vyčerpaním alebo s beriberi.
Spravidla sa zápalový proces vzťahuje na jednu stranu, dvojstranné lézie sú oveľa menej časté. Zároveň sa na pozadí normálnej alebo subfebrilnej teploty objavuje postupne narastajúca bolesť v krku. Ďalej sa na povrchu mandlí objavia žlto-biele alebo sivé filmy s mäkkou konzistenciou, ktoré sú obklopené zápalovým okrajom a pripomínajú stearínové škvrny. Tieto filmy sa celkom ľahko odstránia bavlneným tampónom, čo zanechá krvácajúci ulcerovaný povrch s jasne definovanými okrajmi. Spočiatku je vredovitý defekt povrchný, pretože proces patologického postupu prechádza, prehlbuje sa, prechádza za amygdálou a má formu sopečného krátera. Zápal často môže preniknúť do hlbších vrstiev, čo ovplyvňuje sliznicu ďasien, jazyka a periostu. Choroba prebieha s charakteristickým zápachom z úst. S priaznivým priebehom počas 1-2 týždňov dochádza k zotaveniu, často dochádza k relapsom a niekedy môže byť patologický proces oneskorený niekoľko mesiacov.
Možné komplikácie
V závažných prípadoch môžu pacienti s angínou vyvolať peritonsilárne alebo parafaryngeálne abscesy. Sú častou komplikáciou otitis, laryngitída, pyelonefritída, laryngálny edém, flegmón na krku, reumatické ochorenie srdca, tonzogénna sepsa, kĺbový reumatizmus, metastatické procesy v rôznych orgánoch a tkanivách, mediastinitída a meningitída.
Diagnóza angíny
Pri diagnostike, klinickom zobrazení choroby sa berú do úvahy údaje o anamnéze a pacientovi je predpísaná faryngoskopia a kultúrny bakteriálny výskum. Je nevyhnutné vykonať diferenciálnu diagnostiku angíny pectoris s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, akútnou faryngitídou a faryngálnou záškrtom.
Liečba angíny
Liečba anginy pectoris sa uskutočňuje v komplexe, čo zahŕňa symptomatickú, antibakteriálnu a patogenetickú liečbu. Pacientovi sa odporúča odpočinok v posteli, šetrná strava na mlieko a zeleninu a bohatý teplý nápoj.
Ako etiotropické liečenie je pacientovi predpísaný sulfanilamid, antibakteriálne a protizápalové lieky lokálneho a systémového účinku. Je povinné pravidelne vykonávať gargle s roztokom sódy na pečenie, peroxid vodíka (2 lyžice na 200 ml vody), bylinné odvarky (šalvia, harmanček, nechtík), kyselina boritá alebo furatsilín.
Ako symptomatická liečba sa používajú antipyretické, analgetické a antireumatické činidlá. Aj suché teplé obklady v oblasti regionálnych lymfatických uzlín, UHF a mikrovlnnej terapie sa ukázali byť dobrým nápadom na liečbu bolesti v hrdle.
Po zotavení pacienta je pridelená kontrolná laboratórna štúdia a v prípade výskytu príznakov komplikácií sa dôrazne odporúča konzultácia a následná liečba odborníkom.