Pri kašli, deti a dospelí sú predpísané Fluimucil spolu s Erespal. Môžem súčasne piť obe tieto lieky? Na túto otázku je možné odpovedať štúdiom popisu, zloženia liekov a ich interakcie na tele v pokynoch.
Obidva lieky majú jednu podobnosť - Erespal a Fluimucil sú predpísané pre choroby horných a dolných dýchacích ciest.
Kašeľ je rovnaký reflex ako dýchanie. Kašeľ nastane, keď sa objaví akýkoľvek dráždivý účinok. V prípade ochorení dýchacieho systému je dráždivým prostriedkom spúta, ktorú sa telo pokúša odstrániť kašľom z priedušného stromu.
Ak telo nepomôže, potom kašeľ môže spôsobiť zápal, chronické ochorenia dýchacieho systému. V tomto prípade prídu Erespal a Fluimucil na záchranu. Cena liekov sa veľmi nelíši. Fluimucil sa dá kúpiť od 110 do 300 rubľov a náklady na Erespal sa pohybujú od 98 do 244 rubľov. Všetko závisí od formy uvoľňovania - tabliet, sirupu alebo roztoku na inhaláciu.
Erespal
Erespal má nasledujúce vlastnosti:
- Antihistamín blokuje histamínové receptory, ktoré spôsobujú opuch tkaniva a spôsobujú kašeľ, rýma.
- Protizápalový - potláča zápalový proces v prieduškách, pľúcach;
- Antispazmikum - zmierňuje kŕče priedušiek, ktoré sa vyvíjajú s astmou, bronchitída.
Vzhľadom na tento trojitý účinok sa spúta v prieduškách zriedi a vylučuje, zápal sa eliminuje. Výsledkom je rýchle zotavenie.
Indikácie pre použitie:
- bronchitída vrátane chronickej formy;
- astma;
- infekčné ochorenia - čierny kašeľ, chrípka;
- alergická rinitída, kašeľ.
Kontraindikácie:
- deti do 2 rokov;
- individuálna intolerancia fenspiridu (hlavná aktívna zložka lieku Erespal);
- obdobie tehotenstva a laktácie;
- intolerancia fruktózy;
- diabetes mellitus je relatívna kontraindikácia.
Ako užívať Erespal:
- Erespal môžu užívať deti aj dospelí. Deťom s telesnou hmotnosťou menej ako 10 kg sa podáva liek v dávke 4 ml sirupu na 1 kg hmotnosti detí;
- Deti od 2 rokov (vážiace viac ako 10 kg) do 14 rokov - 2-4 lyžičky sirupu za deň;
- Teenageri od 14 rokov a dospelí - 3-6 lyžice denne.
V 1 lyžičke. sirup obsahuje 10 mg sirupu Erespal.
V 1 polievkovej lyžice. l. sirup obsahuje 30 mg Erespalu.
Trvanie liečby stanoví lekár jednotlivo.
Fluimucil
Ihneď treba poznamenať, že existuje liek Fluimucil a liečivo Fluimucil-antibiotikum. Toto sú úplne dva rôzne lieky.
Fluimucil obsahuje účinnú látku acetylcysteín. Táto zložka nemá žiadnu súvislosť s antibiotikami. Názov Fluimucil-antibiotikum ITA hovorí sám o sebe. Tento liek má antibakteriálnu aktivitu a je predpísaný pre bakteriálnu tonzilitídu, bronchitídu, pneumóniu. Uvoľňovanie lieku - tablety a roztok na inhaláciu.
Fluimucil je analóg ACC pre účinnú látku a Lasolvan pre účinky.
Fluimucil pôsobí na organické zlúčeniny, ktoré spôsobujú hlien v hlienoch. Skvapalnením, ide rýchlejšie na pozadí užívania Fluimutsily. Okrem účinku expektoranta má Fluimucil aj nasledujúce vlastnosti:
- Zvyšuje imunitu ("sila", aby bunky imunitného systému boli intenzívne produkované);
- Odstraňuje toxíny z tela (vírusy a baktérie, ktoré už zomreli a sú v štádiu ničenia);
- Bojuje proti zápalu.
Fluimucil, podobne ako Erespal, je predpísaný na liečbu ochorení dýchacích ciest, ako aj cystickej fibrózy.
Kontraindikácie:
- Deti do jedného roka;
- Tehotenstvo a laktácia;
- Intolerancia na fruktózu;
- Individuálna citlivosť na hlavnú zložku;
- Diabetes mellitus.
Ako užívať Fluimucil:
- Dospelí - 1 efervescentná tableta (600 mg). Užívajte jednu tabletu 1 denne. Musí sa rozpustiť v 100 ml vody;
- Granuly môžu užívať dospelí a deti od 7 rokov, rozpustené vo vode. Denná dávka pre deti (od 6 rokov) - 600 ml; 2-6 rokov - 200 ml; 1-2 roky - 100 ml. Tieto dávky sú rozdelené na 2 dávky.
Tieto režimy sú štandardné. Predpísať liečbu musí lekár.
Spoločný príjem liekov Erespal a Fluimutsila
Vezmite súčasne Erespal a Fluimutsil. Ďalšou bežnou kombináciou liekov, ktorá sa často predpisuje na kašeľ, je Erespal a ACC (Fluimucil je analóg ACC). Zlučiteľnosť liekov je dobrá. Hlavnou črtou liekov je, že zvyšujú účinok každého iného.
Okrem silných protizápalových vlastností obidvoch liekov sa na pozadí príjmu posilňujú ochranné funkcie tela, rýchlo sa eliminujú toxíny a eliminuje sa zápal. Nie je potrebné piť lieky, ktoré zmierňujú prejavy alergie na ochorenia dýchacích orgánov, pretože Erespal má antispazmický, antihistaminový účinok. Preto sa nedá povedať, že Erespal alebo Fluimucil je lepšie, možno povedať, že v kombinácii tieto dve mukolytické látky poskytnú rýchle zotavenie.
Fluimucil po podaní lieku Erespal sa má podľa tejto schémy opiť: 30 minút pred jedlom sa má Erespal piť 30 minút po jedle - Fluimucil.
zdroj:
Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/eurespal__24397
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=36b8dc82-c310-40eb-9c56-9e4313f8b10et=
Bola nájdená chyba? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter
Erespal alebo ACC - čo je lepšie? To je dôležité vedieť!
Popis liekov
Zlepšenie priechodnosti dýchacích ciest môže byť potrebné pri rôznych ochoreniach priedušiek, hrtana. Ako ACC, tak aj Erespal môžu pomôcť pri akútnych a chronických zápalových ochoreniach dýchacieho systému, avšak ich mechanizmus účinku a konečný účinok sú značne odlišné od seba.
štruktúra
- Frespirid je súčasťou Erespalu. Liečivo sa nachádza vo forme tabliet alebo sirupu na orálne podanie.
- ACC obsahuje acetylcystetín. Zistil sa vo forme tabliet, sirupu alebo granúl na prípravu roztoku na orálne podanie.
Mechanizmus účinku
- Erespal blokuje receptory H1, ktoré zohrávajú hlavnú úlohu vo vývoji alergického zápalu. Liečivo tiež inhibuje aktivitu iných biologicky aktívnych látok, ktoré sa podieľajú na vzniku zápalových reakcií, má bronchodilatačný účinok. To všetko vedie k rozšíreniu lúmenu dýchacieho traktu, k eliminácii alergického zápalu a k zníženiu tvorby spúta.
- ACC zničí väzby medzi komplexnými organickými molekulami v spúte, čo znižuje viskozitu. Tiež liek zvyšuje vylučovanie spúta. Vďaka týmto vlastnostiam získalo ACC výbornú povesť ako jeden z najefektívnejších expektoračných liekov. Tiež má liečivo mierny protizápalový účinok.
svedectvo
Erespal sa používa na:
- Zápal horných dýchacích ciest (nosná dutina, hltan a hrtan);
- Chronický a akútny zápal priedušnice a / alebo priedušiek;
- Bronchiálna astma (alergická lézia dýchacieho traktu vedúca k rozvoju astmatických záchvatov);
- Neproduktívny (bez vylučovania spútom) kašeľ;
- Otitis (zápal ucha), sinusitída (zápal paranazálnych pneumatických sínusov) - ako súčasť komplexnej liečby.
- Akékoľvek ochorenia dýchacieho systému spojené s tvorbou spúta sa ťažko oddelia:
- Akútna a chronická bronchitída, tracheitída;
- Chronická obštrukčná choroba pľúc - progresívne nevratné zúženie dutiny dýchacieho traktu;
- Pneumóniu (zápal pľúc);
- Bronchiektázia (tvorba sacciformných výčnelkov bronchiálnej steny);
- Pľúcny absces;
- Otitis, sinusitída - ako súčasť komplexnej terapie.
kontraindikácie
Erespal nemožno použiť pri:
- Drogová intolerancia;
- Vek do 2 rokov;
- Tehotenstvo a obdobie laktácie.
- Neznášanlivosť voči lieku;
- Exacerbácia žalúdočných vredov a dvanástnikového vredu;
- Hemoptýza, pľúcne krvácanie;
- Tehotenstvo a laktácia;
- Vek do 2 rokov.
Vedľajšie účinky
Erespal môže spôsobiť:
- Zvýšená srdcová frekvencia;
- Porucha trávenia;
- ospalosť;
- Alergické reakcie.
ADC vedľajšie účinky:
- Alergické reakcie;
- Dýchavičnosť;
- Spazmus priedušiek (najčastejšie u pacientov s bronchiálnou astmou);
- Porucha trávenia;
- Tinnitus.
Formy uvoľnenia a ceny
- 80 mg tablety, 30 ks. - 390 r;
- Sirup 2 mg / ml:
- 150 ml až 250 r;
- 250 ml - 450 p.
- Sirup 20 mg / ml:
- 100 ml až 250 r;
- 200 ml - 360 r;
- Prášok na prípravu roztoku 200 mg, 20 vreciek - 120 - 130 r;
- Prášok na výrobu horúceho nápoja 200 mg, 20 sáčkov - 200 r;
- tablety:
- 100 mg, 20 ks. - 250 r;
- 200 mg, 20 ks. - 270 p;
- 600 mg tablety s dlhodobým účinkom:
- 10 ks. - 355 p;
- 20 ks. - 565 r.
Erespal alebo ACC - čo je lepšie?
Existujú dva hlavné typy kašľa: produktívne a neproduktívne. V prvom prípade dochádza k vylučovaniu spúta a telo potrebuje pomoc, pri ktorej sa používajú expektoranti vrátane ACC. Pri neproduktívnom kašľaní pacient kašle, ale nie je uvoľnený spút. V takejto situácii je potrebné dať protivokashlevye drogy, ktoré zahŕňajú Erespal.
Preto je ACC lepšie pre všetky choroby zahŕňajúce odvykanie spúta. Erespal je vhodný v prípade kašľania alebo zúženia dutiny dýchacích ciest bez výpotku z hlienu.
ACC a Erespal - môžeme spoločne?
Vzhľadom na to, že ACC a Erespal fungujú dobre, bude logické premýšľať o tom, či sa dajú prijať súčasne. Zlučiteľnosť týchto dvoch liekov je absolútne žiadna. Hlavným problémom je, že interferujú s normálnou operáciou navzájom: ACC spôsobuje zvýšenie produkcie spúta a Erespal vedie k miernemu potlačeniu reflexu kašľa a potlačenia produkcie spúta. Nakoniec to môže viesť k hromadeniu hlienu v dýchacích cestách a zhoršeniu priebehu ochorenia.
Erespal a Fluimucil spoločne
Konzultácie vykonávajú odborníci a vedci s vyšším farmaceutickým vzdelaním. Časť "Otázka farmaceutovi, lekárnikovi" je samostatná poradná sekcia IFS WebApteka.RU. Garantujeme nezávislosť našich odpovedí na finančných záujmoch konkrétnych výrobcov liekov, diétnych doplnkov, distribútorov a iných podobných organizácií.
Radi by sme vás požiadali: predtým, než položíte otázku, skontrolujte, či ju iní používatelia predtým požiadali (použite vyhľadávanie kľúčových slov medzi už existujúcimi otázkami a odpoveďami).
Erespal a Fluimucil spoločne
Pri kašli, deti a dospelí sú predpísané Fluimucil spolu s Erespal. Môžem súčasne piť obe tieto lieky? Na túto otázku je možné odpovedať štúdiom popisu, zloženia liekov a ich interakcie na tele v pokynoch.
Obidva lieky majú jednu podobnosť - Erespal a Fluimucil sú predpísané pre choroby horných a dolných dýchacích ciest.
Kašeľ je rovnaký reflex ako dýchanie. Kašeľ nastane, keď sa objaví akýkoľvek dráždivý účinok. V prípade ochorení dýchacieho systému je dráždivým prostriedkom spúta, ktorú sa telo pokúša odstrániť kašľom z priedušného stromu.
Ak telo nepomôže, potom kašeľ môže spôsobiť zápal, chronické ochorenia dýchacieho systému. V tomto prípade prídu Erespal a Fluimucil na záchranu. Cena liekov sa veľmi nelíši. Fluimucil sa dá kúpiť od 110 do 300 rubľov a náklady na Erespal sa pohybujú od 98 do 244 rubľov. Všetko závisí od formy uvoľňovania - tabliet, sirupu alebo roztoku na inhaláciu.
Erespal
Erespal má nasledujúce vlastnosti:
- Antihistamín blokuje histamínové receptory, ktoré spôsobujú opuch tkaniva a spôsobujú kašeľ, rýma.
- Protizápalový - potláča zápalový proces v prieduškách, pľúcach;
- Antispazmikum - zmierňuje kŕče priedušiek, ktoré sa vyvíjajú s astmou, bronchitída.
Vzhľadom na tento trojitý účinok sa spúta v prieduškách zriedi a vylučuje, zápal sa eliminuje. Výsledkom je rýchle zotavenie.
Indikácie pre použitie:
- bronchitída vrátane chronickej formy;
- astma;
- infekčné ochorenia - čierny kašeľ, chrípka;
- alergická rinitída, kašeľ.
Kontraindikácie:
- deti do 2 rokov;
- individuálna intolerancia fenspiridu (hlavná aktívna zložka lieku Erespal);
- obdobie tehotenstva a laktácie;
- intolerancia fruktózy;
- diabetes mellitus je relatívna kontraindikácia.
Ako užívať Erespal:
- Erespal môžu užívať deti aj dospelí. Deťom s telesnou hmotnosťou menej ako 10 kg sa podáva liek v dávke 4 ml sirupu na 1 kg hmotnosti detí;
- Deti od 2 rokov (vážiace viac ako 10 kg) do 14 rokov - 2-4 lyžičky sirupu za deň;
- Teenageri od 14 rokov a dospelí - 3-6 lyžice denne.
V 1 lyžičke. sirup obsahuje 10 mg sirupu Erespal.
V 1 polievkovej lyžice. l. sirup obsahuje 30 mg Erespalu.
Trvanie liečby stanoví lekár jednotlivo.
Fluimucil
Ihneď treba poznamenať, že existuje liek Fluimucil a liečivo Fluimucil-antibiotikum. Toto sú úplne dva rôzne lieky.
Fluimucil obsahuje účinnú látku acetylcysteín. Táto zložka nemá žiadnu súvislosť s antibiotikami. Názov Fluimucil-antibiotikum ITA hovorí sám o sebe. Tento liek má antibakteriálnu aktivitu a je predpísaný pre bakteriálnu tonzilitídu, bronchitídu, pneumóniu. Uvoľňovanie lieku - tablety a roztok na inhaláciu.
Fluimucil je analóg ACC pre účinnú látku a Lasolvan pre účinky.
Fluimucil pôsobí na organické zlúčeniny, ktoré spôsobujú hlien v hlienoch. Skvapalnením, ide rýchlejšie na pozadí užívania Fluimutsily. Okrem účinku expektoranta má Fluimucil aj nasledujúce vlastnosti:
- Zvyšuje imunitu ("sila", aby bunky imunitného systému boli intenzívne produkované);
- Odstraňuje toxíny z tela (vírusy a baktérie, ktoré už zomreli a sú v štádiu ničenia);
- Bojuje proti zápalu.
Fluimucil, podobne ako Erespal, je predpísaný na liečbu ochorení dýchacích ciest, ako aj cystickej fibrózy.
Kontraindikácie:
- Deti do jedného roka;
- Tehotenstvo a laktácia;
- Intolerancia na fruktózu;
- Individuálna citlivosť na hlavnú zložku;
- Diabetes mellitus.
Ako užívať Fluimucil:
- Dospelí - 1 efervescentná tableta (600 mg). Užívajte jednu tabletu 1 denne. Musí sa rozpustiť v 100 ml vody;
- Granuly môžu užívať dospelí a deti od 7 rokov, rozpustené vo vode. Denná dávka pre deti (od 6 rokov) - 600 ml; 2-6 rokov - 200 ml; 1-2 roky - 100 ml. Tieto dávky sú rozdelené na 2 dávky.
Tieto režimy sú štandardné. Predpísať liečbu musí lekár.
Spoločný príjem liekov Erespal a Fluimutsila
Vezmite súčasne Erespal a Fluimutsil. Ďalšou bežnou kombináciou liekov, ktorá sa často predpisuje na kašeľ, je Erespal a ACC (Fluimucil je analóg ACC). Zlučiteľnosť liekov je dobrá. Hlavnou črtou liekov je, že zvyšujú účinok každého iného.
Okrem silných protizápalových vlastností obidvoch liekov sa na pozadí príjmu posilňujú ochranné funkcie tela, rýchlo sa eliminujú toxíny a eliminuje sa zápal. Nie je potrebné piť lieky, ktoré zmierňujú prejavy alergie na ochorenia dýchacích orgánov, pretože Erespal má antispazmický, antihistaminový účinok. Preto sa nedá povedať, že Erespal alebo Fluimucil je lepšie, možno povedať, že v kombinácii tieto dve mukolytické látky poskytnú rýchle zotavenie.
Fluimucil po podaní lieku Erespal sa má podľa tejto schémy opiť: 30 minút pred jedlom sa má Erespal piť 30 minút po jedle - Fluimucil.
Bola nájdená chyba? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter
Ako sa správajú?
ACC a Erespal sú často predpisované lekármi spoločne. Ak sa pozriete na pokyny na použitie týchto liekov, potom ich svedectvo bude podobné. Obe tieto lieky sú obvykle predpísané:
- Pri zápalových ochoreniach dýchacích ciest, najmä ak sú sprevádzané tvorbou viskózneho hlienu. Napríklad akútna alebo chronická bronchitída, zápal hrdla.
- Pri zápale z otidy a sínusitídy.
- So bronchiálnou astmou vrátane komplikácií.
- S komplikáciami spalničiek, čierneho kašľa alebo chrípky.
Ale aby ste pochopili, či je možné tieto dve lieky spolu použiť, musíte presne zistiť, ako konajú a aké účinky majú.
Erespal
Táto droga sa objavila na farmaceutickom trhu v roku 1998 v dvoch dávkových formách: tablety pre dospelých a sirup pre deti. Jeho účinná zložka - fenspirid, má nielen protizápalový účinok, ale aj schopnosť znížiť viskozitu spúta a uľahčiť kašeľ. Takýto komplexný účinok lieku je spôsobený:
- Blokujúci účinok na produkciu všetkých zápalových mediátorov, ako sú leukotriény a prostaglandíny.
- Inhibícia syntézy cytokínov, ktoré sa tiež podieľajú na zápalových a alergických reakciách.
- Blokovanie aktivity receptorov H1-histamínu, ktorými liek bráni vzniku alergických reakcií.
Vďaka druhému mechanizmu je Erespal účinný nielen pri kašli alebo bolesti v krku, ale aj pri bežnej chlade. Okrem toho má fenspirid aj antispazmotický účinok, pričom pôsobí hlavne na hladké svaly priedušiek. V dôsledku toho po podaní:
- Zápal a opuch sliznice dýchania je znížený.
- Viskozita spúta sa znižuje, jeho vylučovanie sa zlepšuje a normalizuje sa výroba.
- Citlivosť dýchacieho traktu na agresívne vonkajšie vplyvy, napríklad na studený alebo nadmerne suchý vzduch, sa znižuje.
- Znížená závažnosť a dĺžka kašľa.
Erespal sa týka liekov na predpis. Preto je možné ju získať len na základe lekárskeho predpisu, najmä pokiaľ ide o dieťa.
Acetylcysteín (ACC)
Acetylcysteín je syntetický derivát aminokyseliny L-cysteín, ktorý sa v organizme zúčastňuje dôležitých procesov tvorby buniek a tkanív.
Hlavnou vlastnosťou acetylcysteínu je schopnosť zlomiť väzby v molekulách mukopolysacharidu, z ktorých sa vytvára tajomstvo, ktoré sa tvorí v prieduškách a paranazálnych dutinách. Čím menšia sa takáto molekula stáva, tým nižšia bude viskozita spúta, a preto bude oveľa jednoduchšie vykašliavať. Okrem tohto základného majetku je ACC dobrá, pretože:
- Je schopný stimulovať tvorbu fagocytárnych buniek a tým chrániť telo pred účinkami škodlivých látok.
- Má protizápalový účinok.
- Aktivuje imunitný systém tela.
- Podporuje syntézu glutatiónu - dôležitú súčasť systému, ktorý pomáha odstraňovať toxíny z tela.
K dispozícii je ACC v prášku, rozpustné tablety a sirup pre malé deti, ktoré sa môžu používať od dvoch rokov. Okrem týchto základných foriem je ACC tiež k dispozícii vo forme 20% roztoku v ampuliach, ktorý sa často používa na inhaláciu.
Hoci ACC v ľubovoľnej dávkovej forme je voľne predajný liek, je lepšie začať liečbu po konzultácii so špecialistom.
Nekupujte drogu len preto, že ju váš priateľ prišiel a pomohol jej. Zvlášť, ak sa chystáte zaobchádzať s dieťaťom. Faktom je, že ACC sa môže používať len s mokrým kašľom a nemôže sa kombinovať s liekmi, ktoré potláčajú tento kašeľ.
Zlučiteľnosť ACC a Erespala
Erespal alebo ACC - lieky, ktoré sú často predpísané na zápal horných a dolných dýchacích ciest. A docela často ich lekári predpisujú okamžite spoločne. Je takéto zadanie skutočne oprávnené a nie je lepšie prijať jednu vec? Mechanizmus účinku týchto liekov je odlišný a neblokuje sa navzájom, čo znamená, že ich spoločné užívanie je celkom prijateľné.
Ak otvoríte pokyny pre lieky Erespal, môžete si tam prečítať, že nie sú vykonané žiadne osobitné štúdie o interakcii lieku Fenspirid. Niektoré z týchto slov môžu byť upozornení a dokonca nútení opustiť lieky predpísané lekárom. Avšak obe tieto lieky sa používajú pri liečbe rôznych problémov dýchacieho traktu takmer 20 rokov a počas tejto doby lekári nahromadili dostatok údajov o ich interakcii.
Ďalším dôkazom bezpečnosti lieku Erespal sú rozsiahle štúdie. Do nich sa zúčastnilo 280 lekárov, ktorí predpisovali tento liek pacientom na rôzne ochorenia horných dýchacích ciest. V 98% prípadov, vrátane detí, bol Erespal dobre tolerovaný a účinný.
Podobné štúdie boli vykonané pre ACC a, ako v prípade Erespalu, ukázali bezpečnosť a minimálne vedľajšie účinky u väčšiny pacientov.
Preto ak Vám lekár predpísal, aby ste užívali ACC a Erespal súčasne, nemali by ste tieto lieky odmietnuť.
Erespal a ACC môžu byť vzaté dohromady, dopĺňajú a zvyšujú vzájomný účinok. Ich kombinované užívanie znižuje dobu zotavenia pre akútny zápal o takmer polovicu a chronické to umožňuje premeniť na stabilnú remisiu.
MMA pomenovaná podľa I.M. Sechenov
V súčasnosti sa chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) považuje za skupinu environmentálne závislých ochorení dýchacieho systému (A. Chuchalin, 2001) [1]. To predovšetkým zdôrazňuje rozhodujúcu úlohu znečisťujúcich látok v životnom prostredí (tabakový dym, pracovný prach, chemické výpary a produkty spaľovania) tak pri vývoji samotnej choroby, ako aj pri jej exacerbácii. Infekčné faktory navyše zohrávajú významnú úlohu pri rozvoji exacerbácií CHOCHP.
V reakcii na vplyv škodlivého infekčného a neinfekčného činidla je prvou reakciou na sliznicu tracheobronchiálneho stromu vznik zápalovej reakcie s hypersekréciou hlienu. Do určitej miery je nadprodukcia hlienu ochranná v prírode, ale mení sa nielen množstvo, ale aj kvalita bronchiálnej sekrécie. Tajomstvo tvoriace prvky zapálených slizníc začínajú produkovať viskózny hlien, pretože sa mení chemické zloženie v smere zvyšovania obsahu glykoproteínov. To zasa vedie k zvýšeniu frakcie gélu, k jeho prevládaniu nad solom a tým k zvýšeniu viskózno-elastických vlastností bronchiálnej sekrécie. Vývoj hyper- a diskrínie je tiež podporovaný výrazným nárastom tak počtu, ako aj rozloženia pohárikových buniek, ktoré sa šíria do koncových bronchiolov.
Zmeny vo viskózno - elastických vlastnostiach bronchiálnych sekrétov sprevádzajú významné kvalitatívne zmeny v jeho zložení: zníženie obsahu sekrečného IgA, interferónu, laktoferínu, lyzozýmu - hlavných zložiek lokálnej imunity, ktoré majú antivírusovú a antimikrobiálnu aktivitu.
V dôsledku zhoršenia reologických vlastností bronchiálnej sekrécie je tiež narušená motilita ciliatózneho epitelu, čo blokuje ich čistiaci účinok. S rastom viskozity sa rýchlosť pohybu bronchiálnej sekrécie spomaľuje alebo úplne zastaví. Hustá a viskózna bronchiálna sekrécia so zníženým baktericídnym potenciálom je dobré živné médium pre rôzne mikroorganizmy (vírusy, baktérie, huby).
Zvyšujúca sa viskozita, spomaľujúca progresia bronchiálnej sekrécie podporuje fixáciu, kolonizáciu a hlbšiu penetráciu mikroorganizmov do hrúbky bronchiálnej sliznice. To vedie k zhoršeniu zápalového procesu, zvýšeniu bronchiálnej obštrukcie, vzniku oxidačného stresu. Na druhej strane oxidačný stres s uvoľňovaním veľkého množstva aktívnych radikálov v dýchacích cestách prispieva k rozvoju centrilobulárneho emfyzému a ďalej vedie k postupnej strate reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie a rastu jeho ireverzibilnej zložky. Ako je známe, vzniká reverzibilná zložka porušenia bronchiálnej priechodnosti a prevažuje v raných štádiách ochorenia. To sa vyvíja ako výsledok troch zložiek: hladké svalové kŕče, zápal priedušiek sliznice edém, hyper- a dyscrinia bronchiálna sekréty v kombinácii s poruchou mukociliárna klírensom [2].
To znamená, že vyššie uvedené sa zdôrazňujú potrebu pre liečbu pacientov s CHOCHP liečiv, ktorá zlepší alebo uľahčenie oddelenia patologicky zmenených bronchiálnych sekrétov, zabrániť mukostaz zlepšenie mukociliárna klírens. S úľavou oddelenia tajnosti je tiež eliminovaný jeden z dôležitých faktorov reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie a pravdepodobnosť mikrobiálnej kolonizácie respiračného traktu je taktiež znížená. Toho sa dosahuje najmä použitím mukolytických (mukregulačných) liekov [3].
Podľa mechanizmu účinku nie sú všetky mukolytiká prostriedkom na ovplyvňovanie hlavného patogenetického spojenia COPD - zápalovej reakcie; ovplyvňujú symptómy ochorenia (tzv. symptomatická liečba).
Najbežnejšie sú tri skupiny liekov: Ambroxol a jeho deriváty; karbocyteín a jeho deriváty; acetylcysteín a jeho deriváty. Použitie proteolytických enzýmov ako mukolytikov je neprijateľné z dôvodu možného poškodenia pľúcnej matrice a vysokého rizika závažných vedľajších účinkov, ako je hemoptýza, alergické reakcie a bronchospazmus [4].
Ambroxol je aktívny metabolit bromhexínu, syntetického derivátu alkaloidu vasicínu. Bromhexín sa aplikuje ústami v dennej dávke 32-48 mg. Pri požití sa bromhexín konvertuje na aktívny metabolit Ambroxol a jeho účinok je podobný ako Ambroxol.
V širokej terapeutickej praxi sa úspešne používajú rôzne lieky - chlorid ambroxolu a deriváty hydrochloridu.
Mechanizmus účinku ambroxolu je multifaktoriálny. Ambroxol pôsobí ako sekrečný motor, ktorý aktivuje pohyb cilia, je schopný obnoviť mukociliárnu transplantáciu. Navyše mechanizmus účinku ambroxolu je spojený so stimuláciou tvorby trachebronchiálnej sekrécie s nízkou viskozitou v dôsledku zmien v chémii jej mukopolysacharidov. Veľmi dôležitou vlastnosťou Ambroxolu a jeho derivátov je schopnosť stimulovať produkciu povrchovo aktívnej látky, zvyšuje jej syntézu, sekréciu a inhibuje jej rozklad. Ako jedna zo zložiek lokálneho systému obrany pľúc surfaktant zabraňuje vniknutiu patogénnych mikroorganizmov do buniek epitelu. Povrchovo aktívne činidlo taktiež zvyšuje aktivitu cievok ciliovaného epitelu, čo v kombinácii so zlepšením reologických vlastností bronchiálnych sekrétov vedie k účinnému vyčisteniu dýchacieho traktu a pomáha pacientovi dobre kašľať.
Denná dávka ambroxolu na príjem sa pohybuje od 60 do 120 mg.
V posledných rokoch sa objavili publikácie, ktoré opisujú protizápalové a antioxidačné vlastnosti ambroxolu, čo možno pripísať jeho účinku na uvoľňovanie kyslíkových radikálov a interferenciu s metabolizmom kyseliny arachidónovej v zápalovom zameraní. Tieto údaje potrebujú ďalšie objasnenie.
Druhá skupina mukolytických liekov pozostáva z derivátov karbocyteínu, ktoré súčasne majú ako mukolytickú (zmenu viskozity bronchiálnej sekrécie), tak aj muko-regulačný účinok (zvyšujú syntézu sialomucínov). Mechanizmus účinku spojeného s aktiváciou carbocisteine sialovej transferázy - enzým pohárikových buniek na bronchiálna sliznicu, môže kompozícia tvoriaca bronchiálnu sekréciu. Súčasne sa pôsobením karbocysteínu regeneruje sliznica, obnovuje sa jej štruktúra, počet pohárikov sa znižuje (normalizuje), najmä v koncových prieduškách a tým sa znižuje množstvo hlienu. Okrem toho sa izoluje sekrécia imunologicky aktívny IgA (osobitnej ochrany) a počet sulfhydrylových skupín (nešpecifická ochrana) zlepšuje mukociliárna klírens (potencuje aktivitu riasinkami bunky). Akcia carbocisteine sa vzťahuje na všetky zainteresované strany v patologickom procese dýchacích ciest - horné a dolné, a prínosových dutín, stredného a vnútorného ucha.
Bohužiaľ, prípravky karbocyteínu sú dostupné iba na perorálne podávanie (vo forme kapsúl, granúl a sirupov). Pri vymenovávaní liekov by mal karbocyteín dodržiavať určité opatrenia: nie je vhodné súčasne používať iné lieky na potlačenie sekrečnej funkcie priedušiek a lieky na kašeľ. Lieky by nemali byť predpísané pacientom s cukrovkou, pretože jedna polievková lyžica sirupu obsahuje 6 g sacharózy. Karbocysteín sa neodporúča gravidným a dojčiacim matkám.
Zlepšenie transportu sliznice môže byť dosiahnuté iným spôsobom. V poslednej dobe bol arzén liekov používaných na liečbu bronchopulmonárnych ochorení zahŕňajúcich broncho-obštrukčný syndróm doplnený novým liekom, derivátom fenspiridu - Erespal. Napriek skutočnosti, že liek nemá priamy mukolytický a expektoratívny účinok, môže byť nepriamo pripisovaný mukoregulátorom kvôli jeho protizápalovým vlastnostiam. Erespal, ktorý pôsobí na kľúčové väzby zápalového procesu a má vysoký tropizmus vo vzťahu k respiračnému traktu, znižuje opuch bronchiálnej sliznice a hypersekréciu. Okrem toho výrazne zvyšuje rýchlosť mukociliárnej transportácie a bráni bronchokonstrikcii. To všetko vedie k zlepšenému vylučovaniu spúta, zníženému kašľu a skráteniu dychu [5].
Aktívne mukolytické liečivá sú deriváty N-acetylcysteínu. Tieto lieky sa vyznačujú priamym účinkom na molekulárnu štruktúru hlienu. Molekula acetylcysteínu obsahuje sulfhydrylové skupiny, ktoré prerušujú disulfidové väzby kyslých mukopolysacharidov spúta, depolymerizujú makromolekuly a spúť sa stáva menej viskóznym a oddeľuje sa ľahšie pri kašli. Prípravky acetylcysteínu sa podávajú perorálne v dennej dávke 600-1200 mg, rozdelené na 3-4 dávky, v roztoku ako inhalácie (2 ml 20% roztoku), intrabronchiálne instilácie 1 ml 10% roztoku alebo bronchiálna laváž počas terapeutickej bronchoskopie. Významnou výhodou acetylcysteínu je jeho antioxidačná aktivita. N-acetylcysteín je prekurzorom jeden z najvýznamnejších zložiek antioxidačné obrany - glutatión, ktorá zaisťuje ochrannú funkciu v dýchacom systéme a zabraňuje škodlivé účinky oxidantov. Táto kvalita je obzvlášť dôležitá u starších pacientov, u ktorých sú výrazne aktivované oxidačné procesy a antioxidačná aktivita krvného séra sa znižuje.
Zo všetkých liekov acetylcysteín je fluimucil najaktívnejší. Má tiež najmenej výrazné vedľajšie účinky: prakticky nedráždi gastrointestinálny trakt. Výhodou fluimucilu je možnosť použitia jeho roztoku pri vykonávaní nebulizačnej liečby u pacientov s CHOCHP s použitím jeho antioxidačnej aktivity.
Mali by sa však pamätať na vymenovanie liekov acetylcysteínom, že ich dlhodobé užívanie je nepraktické, pretože v tomto prípade môžu potlačiť mukociliárny transport a produkciu sekrečného IgA. V niektorých prípadoch môže byť mukolytický účinok acetylcysteínu nežiaduci, pretože stav mukociliárneho transportu je nepriaznivo ovplyvnený zvýšením alebo nadmerným znížením viskozity sekrécie. Zatiaľ môže acetylcysteín niekedy mať nadmerné riedenie, čo môže zapríčiniť takzvané "zaplavenie" pľúcneho syndrómu a dokonca vyžadovať použitie odsávania na odstránenie nahromadenej sekrécie.
Pri liečbe infekčných a zápalových procesov u pacientov s CHOCHP sa často predpisujú antibiotiká. Ako je známe, antibakteriálna terapia významne zvyšuje viskozitu spúta v dôsledku uvoľňovania DNA počas lýzy mikrobiálnych buniek a leukocytov. V tejto súvislosti je potrebné zaviesť opatrenia na zlepšenie reologických vlastností spúta a uľahčiť jeho vypúšťanie. Jednou z týchto metód je vymenovanie mukolytikov v kombinácii s antibiotikami.
Súčasne by ich menovanie malo brať do úvahy nasledujúce informácie o ich kompatibilite. Pri užívaní acetylcysteínu sa antibiotiká majú užiť najskôr 2 hodiny. Prípravky acetylcysteínu počas inhalácie alebo instilácie sa nesmú miešať s antibiotikami, pretože to vedie k ich vzájomnej inaktivácii. Výnimkou je fluimucil, pre ktorý bola dokonca vytvorená špeciálna forma: fluimucil + antibiotikum IT (tiamfenikolglycinát acetylcysteinát). Je k dispozícii na inhaláciu, parenterálne, endobronchiálne a topické použitie. Thiamfenikol glycinát acetylcysteinát je komplexná zlúčenina, ktorá kombinuje antibiotiká tiamfenikol a fluimucil v jeho zložení. Tiamfenikol má široké spektrum antibakteriálnych účinkov. Je účinný proti baktériám, ktoré najčastejšie spôsobujú infekciu dýchacieho traktu. Fluimucil účinne zriedi spút a uľahčuje penetráciu tiamfenikolu do zóny zápalu, inhibuje adhéziu baktérií na epiteli dýchacieho traktu.
Vo federálnom programe, ktorý poskytuje odporúčania na liečbu CHOCHP, bez zhoršenia sa v prípadoch mukostázy odporúča vymenovanie mukolytikov (mukoregulátorov). Pri liečbe akútnej exacerbácie CHOCHP je možné priradiť mukreagulačné činidlá cez nebulizér. Na tento účel sa používajú špeciálne roztoky Ambroxolu (Lasolvan) a acetylcysteínu (Fluimucil).
Lasolvan sa môže používať s bronchodilatanciami v jednej komore rozprašovača. Toto je mimoriadne dôležité, pretože bronchodilatačná liečba pri liečbe pacientov s CHOCHP je v súčasnosti základnou terapiou. Liečba bronchodilatátorom potencuje pôsobenie mukolytikov a zvyšuje ich aktivitu. Takže b 2Agonisty a teofylíny aktivujú mukociliárnu klírens, zvyšujú sekréciu a M-anticholinergiká (ipratropiumbromid), znižujú zápal a opuch sliznice, uľahčujú vylučovanie spúta.
Údaje o použití mukolytikov (mukoregulátorov) v liečbe pacientov s CHOCHP však sú nejednoznačné. Mukolytické vlastnosti týchto liečiv, ich schopnosť znižovať adhéziu a aktivovať mukociliárnu klírens sa úspešne realizujú u pacientov s CHOCHP s diskrimináciou a hypersekréciou. Na tom istom mieste, kde je bronchiálna obštrukcia spojená s bronchospazmom alebo nezvratnými javmi, mukoregulátory (mukolytiká) nenájdu aplikačné miesto.
Potvrdzuje to analýza databázy Cochrane Library (zoznam štúdií zostavených skupinou problémov o respiračných ochoreniach a obsahujúci informácie z databáz MEDLINE, EMBASE / Excerpta Medica, CINAHL, odborné časopisy, konferenčné materiály) - vyhľadávanie podľa kľúčového slova: CHOCHP, CHOCHP, mukolytické lieky, N-acetylcysteín, ambroxol, brómhexín, S-karbocyteín, jód-glycerol. V prehľade boli zahrnuté 15 randomizovaných, dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdií o použití vyššie uvedených orálnych mukolytických liečiv počas 2 mesiacov. Analýza odhalila významnú heterogenitu zahrnutých štúdií. Značný pokles priemerného počtu dní postihnutia a počet exacerbácií po liečbe ukazuje, že úloha orálnych mukolytických liečiv pri liečbe exacerbácií CHOCHP je nízka.
Účinnosť mukolytikov u CHOCHP sa aj naďalej aktívne skúma. Ale nejednoznačné údaje zo štúdií o CHOCHP neumožnili zahrnúť tieto lieky do počtu základných liečebných postupov pre pacientov s CHOCHP. Program GOLD (2001) hovorí: "Aj keď u niektorých pacientov s viskóznym spútom vedie použitie mukolytikov (mukoregulátorov, mukokinetiky) k zlepšeniu stavu, vo všeobecnosti je účinnosť mukolytikov malá" [6]. Existuje nízka úroveň D - spoľahlivosť dôkazov o účinnosti použitia mukolytikov pri liečbe pacientov s CHOCHP.
Samostatná linka programu GOLD popisuje účinok N-acetylcysteínových derivátov ako antioxidantov. Treba poznamenať, že "antioxidanty vrátane N-acetylcysteínu znižujú frekvenciu exacerbácií CHOCHP a môžu byť dôležité pri liečbe pacientov s častými exacerbáciami (úroveň dôkazov)). Avšak pred rozšíreným používaním v praxi by sa mali získať a dôkladne vyhodnotiť výsledky prebiehajúcich randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií.
V súhrne, je potrebné zdôrazniť, že mechanizmom účinku nie sú mukolytické lieky látky, ktoré majú priamy účinok na hlavnú patogenetickú väzbu CHOCHP - zápalovú reakciu. Patria do skupiny takzvaných "symptomatických" liekov. Účel mukolytikov je odôvodnený pri komplexnej terapii pacientov s CHOCHP, u ktorých prevažujú procesy diskrinie a hyperkrínií, pretože v tejto situácii je účinok mukolytických liečiv plne realizovaný.
1. Chuchalin A. G. Klinické pokyny pre chronické obštrukčné pľúcne ochorenia. M., 2001.
2. Shmelev EI Patogenéza zápalu pri chronických obštrukčných pľúcnych ochoreniach. In: Chronické obštrukčné pľúcne choroby (vydal A. G. Chuchalina). M., 1998: 82-92.
3. Sinopalnikov AI, Klyachkina I.L. Miesto mukolytických liečiv v komplexnej terapii respiračných ochorení. Ruské lekárske správy, 1997; 2 (4): 9-18.
4. Chronická obštrukčná choroba pľúc. Federálny program. M., 1999: 15 - 36.
5. Volkova LI, et al Skúsenosti s použitím fenspiridu (erespal) na exacerbáciu chronickej bronchitídy. Klinická farmakológia a terapia, 2000; 5: 65-68.
6. Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD). Globálna stratégia pre liečbu obštrukčnej choroby pľúc: Workshop NHLBI / WHO. 2001: 19.
Zdieľajte článok na sociálnych sieťach
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), bez ohľadu na jej závažnosť, je chronický zápalový proces s poškodením prevažne distálneho dýchacieho traktu. Dôležitú úlohu pri vývoji a ďalšom progresii bronchiálneho zápalu prisudzuje vystavenie tabakovému dymu, znečisťujúcim látkam v životnom prostredí a infekčným faktorom [13, 14]. Jedným z hlavných klinických prejavov zápalu sliznice dýchacích ciest je kašeľ s oddelením spúta.
Proces tvorby bronchiálnych sekrétov a jeho postup v proximálnom smere je jednou z ochranných funkcií dýchania. Vrstva bronchiálneho hlienu zvlhčuje vdychovaný vzduch, normalizuje jeho teplotu, zráža a evakuuje prach, fixuje mikróby a ich toxíny. Bronchiálna sekrécia nielenže mechanicky chráni epitel od mikroorganizmov, ale má aj bakteriostatický účinok. Denný objem bronchiálnych sekrétov v normálnom rozmedzí od 10-15 do 100-150 ml alebo v priemere 0,1-0,75 ml na 1 kg telesnej hmotnosti. Zdravá osoba zvyčajne necíti prebytok bronchiálnej sekrécie, navyše nespôsobuje reflex kašeľ, pretože existuje fyziologický mechanizmus na odstránenie hlienu z tracheobronchiálneho stromu - mukociliárna klírens (transport) (MSC). Je zabezpečená koordinovanou aktivitou ciliated buniek, ktoré sú umiestnené v štruktúre viacriadkového prizmatického ciliovaného epitelu. Na svojom voľnom povrchu je asi 200 ciliovanými riasami, čo spôsobuje 15-16 kmitov za sekundu a pohybuje vrstvou hlienu rýchlosťou 4 až 10 mm za minútu. Kontakt hlienu s bunkovým povrchom nepresahuje 0,1 s, čo obmedzuje čas kontaktu baktérií s bunkami bronchiálnej sliznice, možnosť ich adhézie a intracelulárnej invázie. Prostredníctvom ICC sa bronchiálna sekrécia transportuje do hltana a potom sa prehltne. MCC je najdôležitejší obranný mechanizmus dýchacích orgánov, ktorý poskytuje čistenie pľúc z rôznych inhalačných látok, metabolických produktov atď. [1, 5, 10].
Bronchiálna sekrécia je produkovaná niekoľkými typmi buniek. Pohárikové bunky, jednobunkové žľazy mezokrinného typu vylučujú sekréciu slizníc. Ich maximálny počet sa pozoruje v extrathorakovej časti priedušnice, pretože priemer priedušiek klesá, ich počet sa postupne znižuje a v bronchiole menej ako 1 mm úplne chýbajú. U zdravého človeka je pomer ciliárnych a pohárkových buniek 10: 1. Clara sekrečné bunky syntetizujú fosfolipidy a bronchiálne povrchovo aktívne látky. Sú najpočetnejšie v malých prieduškách a bronchiolach. Predpokladá sa, že počas vývoja zápalu v tracheobronchiálnom strome sa premenili na pohárikové bunky. Alveolárne pneumocyty typu II syntetizujú alveolárnu povrchovo aktívnu látku, ktorá okrem udržiavania povrchového napätia alveolov a zlepšenia ich rozširovania sa podieľa na prenose cudzích častíc z alveolov do dýchacích ciest, kde začína mukociliárna transportácia. Submukózne prieduškové žľazy patriace do tubulárne-acinóznych žliaz tohto typu vytvárajú slizničné tajomstvo. Plazmatické bunky, ktoré sa nachádzajú na celom povrchu sliznice tracheobronchiálneho stromu, produkujú imunoglobulíny (v proximálnych častiach sa produkuje hlavne IgA a v distálnych častiach IgG). IgA zabraňuje fixácii bakteriálnych toxínov na sliznicu a ich penetrácii do hlbších vrstiev bronchiálnej steny. Zároveň baktérie aglutinujú a vylučujú sa spútom [10].
Prirodzene, bronchiálny hlien pozostáva z 89-95% vody obsahujúcej Na +, Cl-, Ca + a ďalšie ióny.Táto tekutá časť sputa je potrebná pre normálnu mukociliárnu transport. Konzistencia spúta závisí od obsahu vody v géli. "Hustá" časť bronchiálnou sekrétu sa skladá z nerozpustných makromolekulárnych zlúčenín: glykoproteíny s vysokou a s nízkou molekulovou hmotnosťou (Mucíny) (2-3%), zastúpené dvoma podtypy: neutrálny (fukomitsiny) a kyseliny (a sialomutsinov sulfamutsiny), a pomer, ktorý určuje povahu viskóznymi sekréty ; komplexné plazmatické bielkoviny - albumín, globulíny, plazmatické glykoproteíny (ktorých molekuly sú spojené disulfidovými a vodíkovými väzbami); imunoglobulínové triedy A, G, E (2-3%); antiproteoliticheskih enzýmy - (1-antichymotrypsinu, (1-antitrypsínu (1-2%), lipidy - najmä fosfolipidy bronchiálna a alveolárna povrchovo aktívne látky a malé množstvo glyceridov, cholesterolu a voľných mastných kyselín (0,3-0,5%), bronchiálnu sekréciu. charakterizované určitými fyzikálno-chemickými vlastnosťami a predovšetkým takými reologickými charakteristikami ako viskozita a elasticita, na ktorých závisí jeho schopnosť toku [1, 9, 10].
Podľa fyzikálno-chemickej štruktúry je bronchiálna sekrécia viaczložkový koloidný roztok, ktorý pozostáva z dvoch fáz: sol a gél. Sol - kvapalná, rozpustná fáza je hlboká vrstva s hrúbkou 2-4 mikrónov, ktorá je priamo priliehajúca k sliznici, v ktorej plameň a pláva, pričom energia je prenesená na ne bez oneskorenia. Zloženie solu zahŕňa elektrolyty, sérové zložky, miestne vylučované proteíny, biologicky účinné látky, enzýmy a ich inhibítory. Sól sa vytvára v respiračnej zóne (alveoly a respiračné bronchioly), kde sa podieľa na čistení vzduchu, pretože má stredné adhezívne vlastnosti. Ako tajomstvo prebieha, pridávajú sa do nich pohárikové bunky a serumukoidné žľazy, ktoré tvoria gél. Gél - nerozpustná, viskoelastická fáza - je horná vonkajšia vrstva bronchiálnej sekrécie hrúbky 2 mikróny, ktorá sa nachádza nad riasami. Gél pozostáva z glykoproteínov, ktoré tvoria vláknitú štruktúru, čo je široká bunková sieť, ktorej prvky obsahujú vodíkové väzby. Gél je schopný pohybovať sa len po zvýšení minimálneho strihového napätia (medzivrstva), to znamená, keď sú tuhé reťaze zlomené dohromady. Pomer dvoch fáz gélu a solu je určený aktivitou seróznych a slizníc. Prevažujúca aktivita seróznych submukóznych žliaz vedie k tvorbe veľkého množstva sekrécie s nízkym obsahom glykoproteínov - bronchórie. V kontraste sliz hyperplázia buniek sa zvýšením ich funkčné aktivity u chronickej bronchitídy, bronchiálna astma a t. D., majú vyšší obsah glykoproteínov, frakcie gélu, a teda zvýšenie viskozity bronchiálneho sekrétu [1, 10].
Adhézne vlastnosti sekrécie v dôsledku spojenia s hustým povrchom priedušiek majú tiež určitý význam. Adhézia odráža schopnosť odtrhnúť časti bronchiálnej sekrécie prúdom vzduchu počas kašľa a závisí od stavu povrchu bronchiálnej sliznice, od schopnosti ich navlhčiť hlienom a vlastností samotného tajomstva.
Takže bronchiálna sekrécia je komplexný komplex pozostávajúci zo sekrécie bronchiálnych žliaz a pohárikov, povrchového epitelu, metabolických produktov pohyblivých buniek, alveolárnej povrchovo aktívnej látky, tkanivového transudátu. Čistú bronchiálnu sekréciu možno získať len bronchoskopiou. V klinickej praxi sa často používa koncept sputa; druhá pozostáva z bronchiálnych sekrétov a slín (pozri obrázok) [1].
V reakcii na vplyv škodlivých infekčných a neinfekčných látok prvá reakcia sliznice tracheobronchiálneho stromu je vývoj zápalovej reakcie s hypersekréciou hlienu a mukózneho preskupenia, najmä epitelu. Do určitej miery je nadprodukcia hlienu ochranná, ale nielen množstvo, ale aj kvalita bronchiálnej sekrécie sa v budúcnosti mení, čo narušuje drenážnu funkciu priedušiek a ovplyvňuje priedušnosť. Sekretoobrazuyuschie prvky zapálené sliznice začnú produkovať viskózny hlien, pretože jeho chemické zloženie je zmenený - zvýšený obsah glykoproteínov, sa posúva smerom k prevahe neutrálne mucínu a zníženie kyslé, čo vedie k zvýšeniu frakcie gélu jeho prevahu nad solu, a teda k zlepšeniu viscosity- elastické vlastnosti bronchiálnych sekrétov. To tiež prispieva k výraznému zvýšeniu počtu a oblasti distribúcie pohárikov až do koncových bronchiolov. Priľnavosť spúta tiež výrazne stúpa, čo odráža narušenie integrity prieduškovej sliznice a fyzikálno-chemických vlastností spúta. Súbežne s nárastom objemu a viskozity spúta sa pozoruje zníženie jeho elasticity v dôsledku zvýšenia aktivity proteolytických enzýmov bakteriálneho pôvodu a leukocytovej neutrofilnej elastázy. Zmeny viskozity a elastických vlastností bronchiálnou sekrétu je sprevádzané značnými kvalitatívne zmeny v jej zložení: zníženie obsahu sekrečné IgA, interferón, laktoferínu, lyzozýmu, čo sú hlavné zložky lokálne imunity a majúci antibakteriálne a antivírusovú aktivitu [6, 9, 10].
Zhoršenie reologických vlastností bronchiálnych sekrétov vedie tiež k porušeniu motility cilia ciliovaného epitelu, ktorý blokuje ich čistiaci účinok. S rastúcou viskozitou sa rýchlosť spútia spomaľuje alebo úplne zastaví. Hustá a viskózna bronchiálna sekrécia so zníženými baktericídnymi vlastnosťami je dobrým živným médiom pre rôzne mikroorganizmy (vírusy, baktérie, huby). Zvýšenie viskozity, spomalenie rýchlosti pohybu bronchiálnej sekrécie podporuje fixáciu a kolonizáciu mikroorganizmov v hlbšie preniknutie do vnútra bronchiálna sliznice, čo vedie k zhoršeniu zápalu, bronchiálnou obštrukciou nahromadenie, tvorbe oxidačného stresu. To všetko prispieva k rozvoju centrilobulárneho emfyzému, respiračného zlyhania a pľúcneho srdca. Tvorba emfyzému vedie k postupnej strate reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie a rastu jej ireverzibilnej zložky. V prvých štádiách ochorenia prevažuje reverzibilná obštrukcia, ktorá pozostáva z troch zložiek: spazmus hladkého svalstva, zápalový edém bronchiálnej sliznice, hypersekrécia a bronchiálna sekrécia v kombinácii s porušením MCC [6, 12].
Preto pri liečbe pacientov s CHOCHP je potrebné používať lieky, ktoré zlepšujú alebo uľahčujú oddelenie patologicky zmenených bronchiálnych sekrétov, zabraňujú mukostáze a zlepšujú MCC. S úľavou oddelenia tajnosti je tiež eliminovaný jeden z dôležitých faktorov reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie a pravdepodobnosť mikrobiálnej kolonizácie respiračného traktu je taktiež znížená. Toto sa dosahuje vo veľkej miere použitím mukolytických (mukregulačných) liekov [10]. Treba však mať na pamäti, že mechanizmom účinku mukolytiká nie sú prostriedkom ovplyvňovania hlavnej vetvy CHOCHP - zápalovej reakcie. Používajú sa počas symptomatickej liečby, pretože ovplyvňujú príznaky ochorenia [6].
Tri skupiny mukolytických liekov sú najbežnejšie: ambroxol, acetylcysteín, karbocyteín a ich deriváty.
Ambroxol (Lasolvan, Ambrosan, Ambrobene, Ambrohexal, Mucosolvan, Halixol) (pozri tabuľku) je aktívny metabolit bromhexínu (N-desmetyl-metabolit). V širokej terapeutickej praxi sa úspešne používajú chlorid ambroxolu a hydrochloridové deriváty. Ambroxol má sekretoliticheskoe a sektokineticheskuyu akciu obnovuje MCC, zvyšuje penetráciu antibiotík v pľúcnom tkanive. Stimuluje tvorbu tracheobronchiálnej sekrécie s nízkou viskozitou. Dôležitá je aj schopnosť ambroxolu obnoviť MCC stimuláciou motorickej aktivity cilia ciliovaného epitelu. Charakteristickým znakom Ambroxolu a jeho derivátov je schopnosť zvýšiť produkciu povrchovo aktívnej látky zvýšením jej syntézy, sekrécie a inhibície jej rozpadu. Ako jedna zo zložiek lokálneho systému ochrany pľúc surfaktant zabraňuje prenikaniu patogénnych mikroorganizmov do epiteliálnych buniek. Povrchovo aktívna látka taktiež zvyšuje aktivitu ciliía ciliovaného epitelu, čo v kombinácii so zlepšením reologických vlastností bronchiálnych sekrétov vedie k výraznému odvodňovaciemu účinku.
V posledných rokoch sa objavili práce, ktorých autori poukazujú na protizápalové a antioxidačné vlastnosti ambroxolu, čo možno pripísať jeho účinku na uvoľňovanie kyslíkových radikálov a interferenciu s metabolizmom kyseliny arachidónovej v zameraní zápalu [22]. Tieto údaje však potrebujú ďalšie upresnenie [6].
Ambroxol nemá teratogénny účinok, preto sa môže používať u tehotných žien. Denná dávka lieku pri podávaní sa pohybuje od 60 do 120 mg. Obvykle sú dospelí a deti staršie ako 12 rokov predpísané 30 mg v tabletách alebo 4 ml roztoku trikrát denne počas prvých troch dní a potom dvakrát denne. Priebeh liečby s priemernými terapeutickými dávkami je zvyčajne 7-10 dní. Pri ťažkom chronickom zlyhaní obličiek je potrebné znížiť dávku alebo zvýšiť intervaly medzi dávkami. Vedľajšie účinky sú zriedkavé a vyskytujú sa vo forme nevoľnosti, bolesti brucha, alergických reakcií, sucho v ústach a nazofaryngu. Liek sa nepoužíva v kombinácii s antitusikami, pretože to prispieva k akumulácii bronchiálnych sekrétov v dýchacom trakte.
Bromhexín (bizolón, bronchosan, flegamín, fulpén) je syntetický derivát alkaloidu vazicínu, ktorý sa používal na východe ako expektorant od dávnych čias. Pri požití sa brómxín konvertuje na aktívny metabolit Ambroxol a jeho účinok je podobný ambroxolu, hoci menej výrazný. Bromhexín sa aplikuje perorálne v dennej dávke 32-48 mg, rozdelenej na 2-3 dávky. Na rozdiel od ambroxolu s ťažkou hepatálnou insuficienciou sa klírens bromhexínu znižuje, preto sa dávka a režim dávkovania musia upraviť. Liek s opakovaným použitím sa môže akumulovať. Neodporúča sa gravidným ženám a dojčiacim matkám [1].
Acetylcysteín (mukomista, mukobén, ACC, fluomitsil) (pozri tabuľku) je N-derivát prírodnej aminokyseliny L-cysteínu. N-acetylcysteínové deriváty sú aktívne mukolytické liečivá. Tieto lieky sa vyznačujú priamym účinkom na molekulárnu štruktúru hlienu. Molekula acetylcysteínu obsahuje sulfhydrylové skupiny, ktoré porušujú disulfidové väzby kyslých mukopolysacharidov spúta, zatiaľ čo makromolekuly sú depolymerizované a hlien sa stáva menej viskóznym a lepivým, je ľahšie oddeliť pri kašli. Stimulácia slizničných buniek, ktorých tajomstvo má schopnosť lyžovať fibrín a krvné zrazeniny, tiež vedie k skvapalneniu spúta. Liečivo je účinné v purulentnom aj slizničnom spúte. Údaje o účinku acetylcysteínu na mukociliárnu prepravu sú protichodné [1, 2].
Dôležitou vlastnosťou acetylcysteínu je jeho schopnosť stimulovať syntézu glutatiónu zvýšením aktivity glutathion-S-transferázy, ktorá sa podieľa na detoxifikačných procesoch [16]. Významnou výhodou acetitylsteinu je jeho antioxidačná aktivita, ktorá sa realizuje rôznymi spôsobmi. Liečivo zvyšuje intracelulárnu koncentráciu glutatiónu, pričom pôsobí na ochrannú funkciu v dýchacom systéme a zabraňuje pôsobeniu oxidačných činidiel. Acetylcysteín má tiež priamy anti-enzýmový účinok na voľné radikály. Okrem toho znižuje produkciu voľných radikálov alveolárnymi makrofágmi a zvyšuje fagocytárnu aktivitu monocytov, makrofágov polymorfonukleárnych buniek [15, 17, 20]. Acetylcysteín má určité ochranné vlastnosti namierené proti reaktívnym metabolitom kyslíka, voľným radikálom, ktorý je zodpovedný za vývoj zápalu v dýchacích cestách, čo je obzvlášť dôležité pre ťažkých fajčiarov a starších pacientov, ktorí aktivujú oxidačné procesy a znižujú antioxidačnú aktivitu v sére [2, 6, 10, 18].
Acetylcysteín sa predpisuje perorálne na 200 mg trikrát denne (maximálna denná dávka 1200 mg) počas 1-2 týždňov, je možné predĺžiť jeho trvanie až na 6 mesiacov. Acetylcysteín môže byť tiež použitý vo forme intrabronchiálnej instilácie 1 ml 10% roztoku a bronchiálnej laváž počas terapeutickej bronchoskopie. Existuje dôkaz, že dlhodobé užívanie acetylcysteínu pri COPD vedie k zníženiu frekvencie, závažnosti a trvania exacerbácií [19, 21]. Vysoké dávky a dlhodobé používanie acetylcysteínu však môžu znížiť produkciu IgA a lyzozýmu, ako aj inhibovať aktivitu ciliárnych buniek, čo vedie k porušeniu MSC. V niektorých prípadoch je nežiaduce, najmä pri intratracheálnom podávaní lieku, nadmerné zriedenie hlienu, ktoré môže spôsobiť syndróm "zaplavenia" pľúc a v tomto prípade vyžaduje použitie odsávania [10]. Medzi vedľajšími účinkami v niektorých prípadoch dochádza k narušeniu činnosti tráviaceho traktu (nauzea, vracanie, pálenie záhy, hnačka), príležitostne sa vyskytuje precitlivenosť vo forme urtikárie a bronchospazmu.
Medzi prípravkami acetylcysteínu sa najvyššia aktivita pozorovala u fluimucilu. Táto droga má najmenej výrazné vedľajšie účinky, pretože takmer nedráždi gastrointestinálny trakt. Dôležitou výhodou lieku Fluimucil je možnosť použitia jeho roztoku prostredníctvom rozprašovača pri komplexnej terapii pacientov s CHOCHP, berúc do úvahy nielen mukolytické vlastnosti lieku, ale aj antioxidačnú aktivitu [6]. Takisto chráni alfa-antitrypsín pred inaktivujúcim účinkom HOCl, silného oxidačného činidla produkovaného enzýmom myeloperoxidázy aktívnych fagocytov a tiež znižuje priľnavosť baktérií k epiteliálnym bunkám bronchiálnej sliznice.
Karbotsisteín (bronkator, mukodin, mukopront, flyuditek, fluifort) (pozri tabuľku) má mukolytický a muko-regulačný účinok. Ako mukolytické činidlo znižuje viskozitu a viskozitu bronchiálnej sekrécie, zabezpečuje jej exekúciu a ako mukoregulátor zvyšuje syntézu sialomucínov. Mechanizmus účinku karbocysteínu súvisí s aktiváciou sialovej transferázy, enzýmu pohárikových buniek bronchiálnej sliznice, ktoré tvoria zloženie bronchiálnej sekrécie. Súčasne sa pri pôsobení karbocysteínu regeneruje sliznica, jej štruktúra sa obnovuje, počet pohárikov sa znižuje (normalizuje), najmä v koncových prieduškách a následne klesá množstvo hlienu. Okrem toho sa obnoví sekrécia imunologicky účinného IgA (špecifická ochrana) a počet sulfhydrylových skupín (nešpecifická ochrana), MSC sa zlepšuje, pretože je potencovaná aktivita ciliárnych buniek. Okrem priamych účinkov na mucínogénnu bunku boli identifikované aj ďalšie účinky: anti-chemotaktické, antioxidačné a iónové regulátory [9]. Účinok karbocysteínu sa rozširuje na všetky časti dýchacieho traktu, ktoré sa podieľajú na patologickom procese - hornej a dolnej časti, ako aj na paranazálne dutiny, stredné a vnútorné ucho.
Prípravky s karbocysteínom sú dostupné iba na perorálne podávanie (vo forme kapsúl, granúl a sirupov). Priemerné denné dávky pre dospelých: jedna kapsula alebo odmerná lyžička, trikrát denne. Spravidla sa trvanie liečby pohybuje od 8-10 dní do 3 týždňov. Možné dlhodobé užívanie lieku počas 6 mesiacov. Pri dlhodobom užívaní lieku sa aplikuje dvakrát denne. Na začiatku liečby počas 3-5 dní sa objem spúta zvyšuje a neskôr (9. deň) klesá [10].
Medzi vedľajšie účinky je možné identifikovať nevoľnosť, abnormálnu stolici, bolesť brucha. Pri vymenovávaní liekov by mal karbocyteín dodržiavať určité opatrenia: je nepraktické súčasne používať lieky, ktoré potláčajú sekrečnú funkciu priedušiek a látky na potlačenie kašľa. Lieky s karbocysteínom by nemali byť predpísané pacientom s cukrovkou, pretože jedna polievková lyžica sirupu obsahuje 6 g sacharózy. Karbocysteín sa neodporúča gravidným a dojčiacim matkám [6].
Fluifort je lyzínová soľ karbocyteínu. Lyzín zvyšuje rozpustnosť karbocyteínu vo vode a poskytuje rýchlu a úplnú absorpciu; neutralizuje kyslosť karbocysteínu a znižuje riziko vedľajších účinkov z gastrointestinálneho traktu. Fluifort pokračuje v činnosti 8 dní po ukončení liečby.
Použitie proteolytických enzýmov ako mukolytikov sa v súčasnosti neodporúča kvôli možnému poškodeniu pľúcnej matrice a vysokému riziku vážnych vedľajších účinkov, ako je hemoptýza, alergické reakcie a bronchospazmus [11].
Je možné použiť fytoterapeutické činidlá [1, 8]. Mechanizmus účinku liečivých rastlín je mnohostranný, čo súvisí s účinkom rôznych alkaloidov a saponínov, ktoré sa v nich nachádzajú. Výhodou rastlinných prípravkov je to, že biologicky aktívne látky vylučované z liečivých rastlín sú prirodzene inkorporované do metabolických procesov v tele (ako syntetické). Zaznamenala sa ich najlepšia znášanlivosť, zriedkavý vývoj vedľajších účinkov a komplikácií. Moderná úroveň vývoja vo farmaceutickom priemysle umožňuje vyrábať vysoko kvalitné kombinované rastlinné prípravky obsahujúce optimálne zvolené dávky účinných látok, napríklad Suprima-broncho kašeľový sirup.
V súčasnosti sa na liečbu bronchopulmonárnych ochorení zahŕňajúcich broncho-obštrukčný syndróm začal používať nový liek fenspirid (Erespal). Nemá priamo mukolytické a expektoračné vlastnosti, ale vďaka protizápalovému účinku tohto činidla môže byť nepriamo pripísaný mukoregulátorom. Erespal ovplyvňuje hlavné časti zápalového procesu v dýchacom trakte a má tropizmus pre dýchaciu sústavu. Znižuje opuch bronchiálnej sliznice a hypersekréciu, významne zvyšuje rýchlosť MCC a pôsobí proti bronchokonstrikcii, čo vedie k zlepšeniu oddelenia spúta, zníženiu dýchavičnosti a kašľu [3, 7].
V súlade s Federálnym programom (1999) [11], ktorý poskytuje odporúčania na liečbu CHOCHP, sú mukolytické látky predpísané počas remisie, ak sa mukostáza vyskytuje u pacientov s CHOCHP akejkoľvek závažnosti, ako aj počas exacerbácie ochorenia.
Priemerne terapeutické dávky liekov vyrábaných vo forme tabliet, sirupov, kvapiek, šumivých tabliet, na obdobie 9-14 dní a v niektorých prípadoch aj dlhšie, sú obvykle predpísané. Trvanie užívania mukolytických liekov závisí od dosiahnutia klinického účinku, ktorý sa odhaduje na základe zlepšenia blaha pacienta a kvality života; zmeny symptómov (zníženie alebo zmiznutie dýchavičnosti, zníženie a zmiernenie kašľa, zmena charakteru sputa); zlepšiť výkon dýchacích funkcií. Je však potrebné mať na pamäti, že u mnohých pacientov s chronickou bronchitídou po prvom dni liečby sa môže adhézia a viskozita spúta významne zvýšiť v dôsledku oddelenia spúta nahromadeného v prieduškách a obsahujúceho veľké množstvo bunkových úlomkov, zápalových prvkov, proteínov atď. Pri správnej voľbe liečiva sa reologické vlastnosti spúta zlepšia približne v 4. deň po použití liekov na expektorant, jeho množstvo sa výrazne zvyšuje, viskozita a znižuje sa adhézia, a 6. až 8. deň liečby sa klinický účinok stabilizuje [10].
Pri liečbe pacientov s CHOCHP sa môže dosiahnuť dobrý výsledok predpisovaním kombinácií mukolytických liekov a bronchodilatancií. Prítomnosť viskózneho spúta zabraňuje prístupu inhalačných liečiv k bronchiálnej sliznici. Preto poskytnutie exkrécie a uvoľnenia sliznice membrány z hlienu prispieva k zvýšeniu účinnosti liekov a znižovaniu ich dávky. Na druhej strane bronchodilatačná terapia potencuje pôsobenie mukolytikov a zvyšuje ich aktivitu. Známe, že β2-agonisty (formoterol, salbutomol, terbutalín) a teofylín zosilňujú mukociliárny klírens; M-cholinolytiká (ipratropiumbromid) a teofylín, znižujúc zápal a opuch sliznice, uľahčujú vylučovanie spúta [5, 10].
Pri ťažkej CHOCHP v remisi, s exacerbáciou ochorenia mierneho a ťažkého priebehu, je indikované podávanie liekov prostredníctvom rozprašovača. Na tento účel sa používajú špeciálne roztoky Ambroxolu (Lasolvan) a acetylcysteínu (Fluimucil).
Lasolvan sa vyrába vo forme roztoku na inhaláciu 100 ml na injekčnú liekovku (1 ml roztoku obsahuje 7,5 mg ambroxol hydrochloridu). Priraďte 2-3 ml roztoku na inhaláciu 1-2 krát denne. Liečivo sa pred použitím zmieša so soľným roztokom v pomere 1: 1. Lasolvan je kontraindikovaný v prípade precitlivenosti v anamnéze lieku Ambroxol.
Fluimucil (acetylcysteín) - roztok na inhaláciu v ampuliach s objemom 3 ml (v 1 ml 100 mg N-acetylcysteínu). Pridajte 6 ml 5% vodného roztoku raz za deň. V prípade potreby môže byť dávka liečiva zvýšená. Ako rozpúšťadlo sa používa fyziologický roztok. Možno rozdelenie na 2-3 inhalačné dávky. Fluimucil je kontraindikovaný v prípade precitlivenosti na acetylcysteín. S opatrnosťou je predpísaný pacientom s bronchiálnou astmou. V prípade bronchospazmu sa má liečivo stiahnuť.
Aby sa predišlo reflexu kašľa spôsobenému hlbokým dychom počas inhalácie, mal by pacient pokojne dýchať. Odporúča sa zahrievať inhalovateľný roztok na telesnú teplotu. Pacienti s bronchiálnou astmou sa odporúčajú vdychovať po použití bronchodilatancií. Vzhľadom na to, že bronchodilatačná liečba pri liečbe COPD je základná, rovnako ako skutočnosť, že potencuje pôsobenie mukolytikov, je možné použiť lasolvan s bronchodilatátormi v tej istej komore rozprašovača.
Pri exacerbácii CHOCHP sa zvyšuje dôležitosť infekčných faktorov, čo si vyžaduje vymenovanie antibakteriálnych látok. Avšak pri vykonávaní antibakteriálnej terapie sa viskozita spúta významne zvyšuje v dôsledku uvoľnenia DNA v dôsledku lýzy mikrobiálnych buniek a leukocytov. Okrem toho hustá viskózna hlienka je významnou prekážkou pre penetráciu antibiotík do bronchiálnej sliznice a bronchiálnych sekrétov. V tejto súvislosti je potrebné vykonať opatrenia zamerané na zlepšenie reologických vlastností spúta a prispieť k jeho lepšiemu vypúšťaniu. Jednou z týchto metód je vymenovanie mukolytikov v kombinácii s antibiotikami. Ich kombinované užívanie dvakrát znižuje polovicu neproduktívneho vyčerpávajúceho kašľa pacienta [10].
Pri súčasnom vymenovaní mukolytikov a antibiotík by sa mali považovať informácie o ich kompatibilite. Ambroxol, bromhexín a karbocysteín, keď sa používajú v kombinácii s antibiotikami, zvyšujú penetráciu týchto látok do bronchiálnej sekrécie a bronchiálnej sliznice, čo zvyšuje ich účinnosť. Platí to najmä pre lieky amoxicilín, cefuroxím, erytromycín, doxycyklín, rifampicín a sulfanilamid. Takže karbocyteín zvyšuje účinok antibiotík na úrovni bronchov o 20%. Pri predpisovaní acetylcysteínu perorálne antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny, tetracyklíny) sa majú užívať najskôr 2 hodiny po užití. Prípravky acetylcysteínu počas inhalácie alebo instilácie sa nesmú miešať s antibiotikami, čo vedie k ich vzájomnej inaktivácii [10]. Výnimkou je fluimucil, pre ktorý bola vytvorená špeciálna forma: fluimucil + antibiotikum IT (tiamfenikolglycinát acetylcysteinát). Fluimucil je dostupný na inhaláciu, parenterálne, endobronchiálne a lokálne použitie. Tiamfenikol glycinát acetylcysteinát (toto je komplexná zlúčenina, ktorá kombinuje antibiotikum tiamfenikol a mukolytický fluimucil.) Tiamfenikol má široké spektrum antibakteriálneho účinku a je účinný proti baktériám, ktoré najčastejšie spôsobujú infekciu dýchacieho traktu. inhibuje adhéziu baktérií na epiteliu sliznice dýchacieho traktu [6].
Napriek pozitívnym účinkom, ktoré sa pozorujú pri použití mukolytických, mukregulačných látok, údaje o ich použití u pacientov s CHOCHP sú veľmi rozporuplné. Vzhľadom na mukolytické vlastnosti týchto liečiv, ich schopnosť znižovať adhéziu a aktivovať mukociliárnu klírens sa osvedčili pri liečbe pacientov s CHOCHP s diskrimináciou a hypersekréciou. Mukoregulátory (mukolytiká) však nenašli aplikačné miesto, kde je bronchiálna obštrukcia spojená s bronchospazmom alebo nezvratnými udalosťami. Nespoľahlivé údaje zo štúdií o CHOCHP neumožňujú používať tieto lieky ako základné látky pri liečbe pacientov s touto patológiou [6]. Program GOLD (2001) [4] konštatuje, že hoci použitie mukolytik (mukokinetiky, mukoregulátorov) u niektorých pacientov s viskóznym spútom vedie k zlepšeniu stavu, vo všeobecnosti je účinnosť týchto liekov malá. Z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch jednoznačne nepostačujú úkony svedčiace o účinnosti použitia mukolytikov pri liečbe pacientov s CHOCHP (úroveň D). Rovnaký program naznačuje, že N-acetylcysteín ako antioxidant znižuje frekvenciu exacerbácií COPD, čo môže byť dôležité pri liečbe pacientov s častými exacerbáciami ochorenia (úroveň dôkazu B). Predtým, než začnete používať tieto nástroje vo všeobecnosti v lekárskej praxi, je potrebné získať a starostlivo vyhodnotiť výsledky prebiehajúceho výskumu dnes [4].
Preto je pri komplexnej terapii pacientov s COPD, u ktorých prevažuje hypersekrécia a diskriminačné procesy, preukázané vymenovanie mukolytických látok, pretože tieto lieky menia reologické vlastnosti bronchiálnej sekrécie, ovplyvňujú proces tvorby hlienu, majú normalizujúci účinok na biochemické zloženie hlienu, uľahčujú oddelenie spúta, mukostázy a zlepšiť mukociliárnu klírens. Mukolytiká nie sú prostriedkom základnej terapie pre CHOCHP, pretože nemajú priamy účinok na zápalovú odpoveď (hlavnú patogenetickú väzbu choroby.
Pre literatúru kontaktujte editora.
I. V. Maev, doktor lekárskych vied, profesor
G. A. Busarová, kandidát na lekárske vedy