Indikácie: chronický purulentný zápal sínusu, ktorý nie je možné konzervatívnou liečbou; prítomnosť nádorov, cýst, cudzích teliesok.
Anestézia: infiltrácia roztoku novokaínu do oblasti prechodného záhybu hornej oblúka vestibulu ústnej dutiny a vedenia anestézie horných predných a zadných alveolárnych nervov. Na anestéziu nazálnej sliznice sa pod dolným nosovým plášťom umiestni tampón zvlhčený 10% roztokom kokaínu s adrenalínom.
Technika prevádzky (metóda Caldwell-Luke). Poloha pacienta - leží na chrbte. Horný ret a roh ústia sú stiahnuté tupými háčikmi (obrázok 75). Rez je vykonávaný na prechodnom záhybe hornej oblúka vestibulu ústia od druhého rezáka po druhý veľký molár. Disekujte súčasne sliznicu a periosteum. Mucoperiosteálny okraj rany sa pohybuje smerom nahor disektorom a vystavuje hĺbkovú oblasť psíka, ale v medziach takých, aby nedošlo k poškodeniu n. infraorbitalis sa rozprestiera 6-8 mm pod dolným okrajom cez foramen infraorbitalis. Dláto, dláto Voyachek, bór alebo špeciálny trepan dieru otvor v maxilárnom sínuse a otvorenie sínusu začína v mieste vypustenia zygomatického procesu hornej čeľuste, pretože tu sa môžete vždy dostať do sínusu bez ohľadu na to, aký je malý. Otvor je roztiahnutý na priemer 1,5 cm, takže je dostatočný na kontrolu celej dutiny a je k dispozícii na odstránenie hnisu a škrabania s kostnou lyžicou celej polypóznej sliznice. Malo by sa pamätať na riziko vystavenia koreňov zubov. Zdravá sliznica zostáva na mieste. Ak sa škrabanie sliznice uskutoční dostatočne rýchlo, zvyčajne nie je veľké krvácanie. Keď začne krvácanie, dutina sa zavlažuje 3% roztokom peroxidu vodíka alebo sa niekoľko minút tampónuje, po čom môže pokračovať. Na to, aby výtok vyprázdňovania z dutiny nevznikol v predvečer ústnej dutiny, ale v dolnom nosnom kanáli, kosť, oddeľujúca maxilárny sínus od dolného nosného kanálika, sa odstráni dlátom alebo koncovkou. Zo sliznice v dolnom nosnom kanáli vystrihnite chlopňu so základňou smerom nadol, obalíte sa cez okno vytvorené v kosti v hornej dutine a zatlačíte tampónom na dno sínusu. Niektorí lekári túto škatuľku vylúčia, aby zabránili jej premiestneniu a prerábaniu vytvorenej dierky. Incít vytvorený na prahu ústnej dutiny je tesne ušitý. Sínus je podvržený cez nosnú dierku s použitím otvoru medzi sínusom a nosnou priechodkou.
Denkerova metóda sa líši od operácie Caldwell-Luke v tom, že okrem trepanácie v priestore psíka sa vnútorná stena maxilárnej dutiny odstráni pozdĺž dolnej nosovej dutiny k otvoru v tvare hrušky.
Obr. 75. Operácia pre chronický sinus Caldwell-Luke. I - incízia sliznice z vestibulu ústnej dutiny; II - trepanací otvor na prednej stene maxilárnej dutiny; III - schéma polohy otvoru a sínusu; IV - sínus je spojený s dolným nosným priechodom; V-diagram zobrazujúci spojenie sínusu s dolným nosovým kanálikom; VI - znázorňuje časť sliznice na stenu dolného nosného kanálika a časť odstránenia nosovej Concha; 1 - dolné očné otvorenie; 2 - dolný drez nosa; 3 - dolný nosový priechod; 4 - alveolárny proces hornej čeľuste; 5 - trepanací otvor; 6 - maxilárny sínus; 7 - otvor spojujúci sínus s dolným nosným kanálikom; 8 - incízia sliznice nosa; 9 - oblasť odstránenia škrupiny.
Operácia Caldwell-Luc
V roku 1893, americký Caldwell a v roku 1897, francúzsky Luc samostatne opísal metódu chirurgického zákroku na maxilárnom sínuse na odstránenie zápalového procesu. Na počesť autorov bola operácia nazývaná operáciou Caldwell-Luc. Operácia sa uskutočňuje nasledovne. Pomocník sa zavesí z pery a z rohu úst. Incízia sliznice a mäkkých tkanív kosti vedie k prechodnému záhybu horného pera od uzdu k prvému veľkému molaru. Mäkké tkanivá a periosteum sú odsunuté hore a upevnené háčiky. Odkrytá predná stena sa odstráni dlátom a kostnými kliešťami, pričom sa začína od psíka dolnej - do alveolárneho procesu smerom hore - k dolnému orbitálnemu foramenu, v prednej časti - k okraju otvoru v tvare hrušky.
Po otvorení maxilárneho sínusu s ostrými lžičkami sa zo všetkých stien odstráni patologický obsah (hnis, pseudo-cholesteát, granulácie) a sliznica. Pri škrabaní hornej steny je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu infraorbitálneho nervu. Po stieraní sínusov sa pokračuje v záverečnej fáze operácie - tvorba fistuly s nosnou dutinou, ktorá sa vykonáva v prednej časti dolnej nosovej dutiny. Po prvé, kosť vnútornej steny sínusu je rezaná plochým sekáčom vertikálne, bližšie k okraju otvoru v tvare hrušky, potom je vytvorená horizontálna zárez pozdĺž línie pripevnenia spodného plášťa a na dne nosnej dutiny. Kostná doska ohraničená rezmi sa odlupuje od radu z sliznice dolného nosného kanálika a odstráni sa. Incízia sliznice pozdĺž predného, horného a zadného okraja kostného defektu tvorí chlopňu, ktorá je zložená, rozložená na dolnej stene maxilárneho sínusu a fixovaná gázovou vložkou vloženou zo strany nosnej dutiny. Na okraji rany v predvečer ústnej dutiny sa ukladajú šišky z katagutu. Po 1-2 dňoch sa odstráni tampón. Ďalšia liečba je znížená na denné sínusové prepláchnutie pílou pomocou antiseptických roztokov pomocou špeciálnej kanyly. Pacient je prepustený z nemocnice, zvyčajne v deň 10-12.
Operácia Caldwell-Luc a je v súčasnosti jedným z typov chirurgických zákrokov pre sínus, ale v priebehu času sa vo všetkých fázach uskutočnili racionálne zmeny. Vzhľadom na to, že povrchová aplikácia anestézie nosovej sliznice nedosiahne cieľ, pred nasadením fistuly dopĺňame povrchovú anestéziu infiltráciou sliznice predného spodného nosného kanálika a spodnou časťou s 1% Novocainovým roztokom (3-4 ml). To zaručuje úplnú bezbolestnosť poslednej fázy operácie Caldwell-Luc. Tvar rezu bol tiež upravený. Keď priečny rez pretína nervy a krvné cievy, čo môže viesť k parestéze na operovanej strane. Aby sa tieto nevýhody odstránili, niektorí chirurgovia začali používať vertikálne incízie. V. O. Rudakov navrhuje, aby sa z hornej časti dolu vyrezal z psíčkovej fossy na vonkajší okraj druhého rezáka. Mnohí lekári sú v prospech šetriaceho postoja k prednej stene maxilárneho sínusu, ako aj k poškriabaniu sliznice. Veľkosť trepanacieho otvoru prednej steny sínusu by sa mala stanoviť individuálne v každom jednotlivom prípade, ale mala by vždy poskytovať kontrolu a možnosť manipulácie na všetkých stenách sínusu. Pri trepaní prednej steny sa vždy snažíme odstrániť kost v prednej časti smerom k okraju otvoru v tvare hrušky, pretože to uľahčuje následné uloženie anastomózy do nosnej dutiny, nie je potrebná tvorba mukóznej chlopne.
Tamponáda hriechu s gázovým tampónom, ktoré väčšina odborníkov považuje za iracionálnu, odporúča používať biologický antiseptický tampón na sínusovú tamponádu, čo je hubovitá hmota impregnovaná roztokom obsahujúcim krvné sérum, suchú želatínu, tromboplastín, chlorid vápenatý a antibiotiká. Okrem hemostatického tampónu má antiseptický účinok. Biologický antiseptický tampón sa sám absorbuje v sínuse.
Jednou z najdôležitejších úloh v pooperačnom období je prevencia preliatia píšťaly s nosnou dutinou. Aby sa zabránilo prerastaniu píšťaly, bolo navrhnuté vytvoriť chlopňu v tvare U so základňou na okraji otvoru v tvare hrušky. Takto vytvorená klapka nie je umiestnená na dne maxilárneho sínusu, ale na jej prednej stene. Zároveň je čiastočne pokrytá kostná chyba na strane sínusu. S rovnakým účelom sa fistula zriedi po vypustení pacienta z nemocnice a vložením kanyly 2-3 minúty do sinusu cez fistulas. Buckienage sa vykonáva každé 3 až 4 dni počas 2-3 týždňov. So sklonom k zúženiu otvoru sa zvyšuje doba rozmazávania. U 96 z 98 pacientov, ktorí dostali oddelenie a pozorovali sa od 1 do 3 rokov, anastomóza zostala voľne priechodná, čo dokazuje vysokú účinnosť metódy.
Články a knihy o otorinolaryngológii
Na tejto stránke si môžete prečítať články a knihy o otorinolaryngológii, ktoré popisujú ochorenia ucha, hrdla, nosa a horných dýchacích ciest. Pre každú nosologickú formu sa uvádzajú etiológia, patogenéza, klinická prezentácia, diagnostika a liečba. Knihy odrážajú zmeny v diagnostike a taktike liečby, ku ktorým došlo v poslednom desaťročí. Sú opísané niektoré nové formy patológie ENT a počet nových syndrómov.
Pre otorinolaryngológov a lekárov iných špecialít.
Operácia Caldwell-Luc
Pacient je umiestnený na operačnom stole s hlavou mierne naklonenou chrbtom, čo sa dosiahne umiestnením vankúša pod krk. Priestor medzi uzavretými zubami a tvárou je naplnený gázovou vložkou, aby sa zabránilo ašpirácii krvi. Asistent vytiahne horný ret a roh ústia tupými háčikmi.
Zamestnanec našej kliniky MI Pahorukovs ponúkajú samoopravné háčiky. Disekcia sliznice sa uskutočňuje na prechodnom záhybe hornej gumy od stredovej čiary po prvú veľkú molárnu (obr. 116, 117). Mäkké tkanivá sa pohybujú hore spolu s periosteom, až kým nie je exponovaná fossa psa a je odkrytý výtok infraorbitálneho nervu.
Ďalšou etapou operácie je odstránenie steny tváre maxilárneho sínusu, ktoré sa vykonáva drážkovaným sekáčom. Predná stena sa spočiatku odstráni v oblasti fossa psa. Vada je rozšírená pomocou Hayekových klinových klieští, pri absencii dláta.
Obličná stena maxilárneho sínusu sa odstráni až do alveolárneho procesu, až po infraorbitalný foramen, opatrne zachovávajúci ten istý nerv, až k strednej línii k mediálnej stene maxilárneho sínusu, pričom zostane hranou hruškovitého foramenu.
Po odstránení steny tváre sa maxilárny sínus stáva dobre viditeľným a prístupným na odstránenie patologického obsahu. Polypózna znovuzrodená sliznica sa odstráni ostrou lyžicou, ktorá chráni orbitálnu stenu. Ďalšou fázou operácie je vytvorenie fistuly s nosnou dutinou, ktorá sa vykonáva pred dolným nosovým kanálikom.
Tvorba fistuly je hlavnou časťou operácie.
Odstránenie stredovej steny čeľusťového sínusu v dolnom nosnom kanáli robia ploché dláto. Na začiatku sa kosť vertikálne prerezáva dlátom, prípadne bližšie k okraju otvoru v tvare hrušky, potom je stenou rozrezaná horizontálne, najprv pozdĺž dna a potom na úrovni pripevnenia spodného plášťa. Disekcia sa vykonáva so zachovaním nosovej sliznice.
Raspus alebo zavesenie sliznice nosnej dutiny sa oddelí od kosti. Zrezaná oblasť kostí je rozdelená. Okraje kostnej poruchy sú zarovnané s lyžičkou.
Obr. 116. Dilatant rany na operáciu na maxilárnych dutinách M.I. Pahsrukova:
a - obol, b - klip, hniezda. g - stojan so zámkom (d), e - hák, W - ručné koleso, g - hák na odklonenie rohu úst.
Obr. 117. Operácia Caldwell-Luc:
A - je vložený gázový tampón, aby sa zabránilo prúdeniu slín do rany; B - incízia sliznice spolu s periostom od 3. molárne až po frenul horného pera; B - oddelenie periostu od prednej steny maxilárneho sínusu; G - otvorenie prednej steny maxilárneho sínusu; D - rozšírenie otvoru a vyhladenie jeho okrajov pomocou klinových klieští.
Na odstránenie časti nosnej sliznice v oblasti kostnej medzery sa vyčnieva zo strany nosa sondou, zachytáva sa kliešťami a vyrezáva sa skalpelom. Na urýchlenie epitelizácie steny dutín je plastická chirurgia sliznica. Sliznica bočnej steny nosa na vytvorenie chlopne je oddelená na prednom okraji poškodenia kosti - zhora a zozadu. Chlopňa je položená na dne maxilárneho sínusu.
V súčasnej dobe s touto operáciou nie je dutina spravidla pripojená, šitie sliznice sa neuskutočňuje. Tamponáda sa má používať iba pri významnom krvácaní. Z nosa sa odstráni tampón (obr. 118).
Obr. 118. Operácia Caldwell-Luc:
W, 3, I, K, L, sú stupňami poškodenia stredovej steny maxilárneho sínusu s tvorbou sliznice a jej pokladaním; M - tamponáda maxilárneho sínusu.
Súvisiace príspevky:
Otolaryngológia je oblasť medicíny, ktorá sa špecializuje na diagnostiku a liečbu ochorení ucha, hrdla, nosa a hlavy a krku.
Maxilárna mozgová príhoda: keď strávite, typy a priebeh, následky, rehabilitácia
Maxilárna cievna mozgová príhoda je operácia otvárania maxilárneho sínusu, aby sa eliminoval patologický obsah (hnis, granulácie sliznice, cudzie telieska, polypy).
Maxilárny sínus je spárovaná dutina v hornej čeľusti, ktorá je najväčším paranazálnym sínusom. Komunikuje s nosnou dutinou prostredníctvom malej prírodnej píšťaly, ktorá sa otvára v strednom nosnom kanáli. Umiestnenie tejto fistuly je také, že drenáž sínusov v prípade zápalu nie je dostatočne dobrý.
Preto je zápal horných sínusov (sinusitída) najčastejším typom sínusitídy, akútnej i chronickej.
Ďalšou črtou maxilárneho sínusu je, že v jeho dolnej stene sú korene zubov. Korene 5-7 zubov môžu dokonca vyčnievať do dutiny sínusu. V prípade ochorenia týchto zubov môže infekcia preniknúť do sínusu cez korene, preto 10% sínusitídy je sinusitída odontogénnej povahy.
Liečba sínusitídy
Sínusitída môže byť liečená niekoľkými spôsobmi:
- Konzervatívne (antibiotiká, vazokonstrikčné kvapky, fyzioterapia, nazálne pranie).
- Dierovanie maxilárneho sínusu na extrakciu a oplachovanie hnisu.
- Chirurgická liečba (extrémne opatrenia) - maxilárna sinusitída.
Keď je indikovaný maxilárny sínus
Maxilárna sinusitída je extrémne mierou liečby patológie maxilárneho sínusu. Je menovaná v prípadoch, keď iné opatrenia nemôžu vyliečiť chorobu. Toto je hlavne:
- Chronická sínusitída, ktorá nie je vhodná na konzervatívnu liečbu.
- Neprítomnosť účinku opakovaných prepichnutí sínusu.
- Odontogénna sinusitída.
- Polypózna sinusitída.
- Cysty hornej čeľuste.
- Neoplazmus, podozrenie z malignity.
- Cudzie telesá v sínuse (výplňový materiál, úlomky koreňov zubov, zubné nástroje).
- Zložitý priebeh akútnej hnisavého sínusitídy.
Symptomatológia je klasická a endoskopická.
Prípravky na operáciu sínusov
Operácia sínusovej chirurgie je zvyčajne plánovanou operáciou (s výnimkou núdzového sínusového chirurgického zákroku na komplikácie hnisavého zápalu sínusitídy - meningitída, orbitálny flegón).
Príprava na operáciu zahŕňa:
- Počítačová tomografia sinusov.
- Rádiografia dutín.
- Haymoroskopia (nie je predpísaná pre všetkých podľa indikácií).
- Krvné testy, moč.
- Koagulácie.
- Mikrobiologické očkovanie hlienu od sínusu.
- Hrudník X-lúče.
- Vyšetrenie terapeutom.
- Vyšetrenie zubára.
- EKG pre pacientov starších ako 40 rokov.
Kontraindikácie na operáciu
Operácia sa nebude vykonávať, ak je k dispozícii:
- Akútna infekčná choroba.
- Chronické ochorenia srdca, pľúc, pečene, obličiek so závažným priebehom.
- Dekompenzovaný priebeh cukrovky.
- Porucha zrážania krvi.
- Exacerbácia zápalu v sínuse (relatívna kontraindikácia).
Klasická metóda maxilárnej sinusitídy
Táto metóda je radikálna, pretože poskytuje čo najširší prístup k sínusu.
Operácia sa zvyčajne vykonáva vo všeobecnej anestézii, v zriedkavých prípadoch je možná lokálna anestézia.
Najbežnejšou metódou klasickej maxilárnej sinusitídy je Caldwell-Lucova maxilárna sinusitída.
Poloha - leží na chrbte. Inštrukcia sa vykonáva v ústnej dutine tesne pod prechodovou záhybnou plochou prednej steny čeľusťového sínusu o dĺžke 4 až 5 cm a klapka sliznice sa pohybuje nahor. Potom urobte dieru v stene kosti so špeciálnym vrtákom alebo dlátom. Kostice sa rozširujú. Priemer otvoru je asi 1-1,5 cm, a tak je dosiahnutý dostatočne široký prístup k sínusu.
Caldwell-Luc sínusitída
Ďalšou fázou operácie je vyčistenie sínusu pomocou špeciálnej lyžice. Odstránené patologické plaky, hlien, hnis, granulácia, zmenená sliznica. Sinus sa umyje antiseptikmi.
Pomocou rovnakých nástrojov na kosti spôsobuje čiastočnú deštrukciu steny sínusu a oddeľuje ju od dolnej nosovej dutiny. To znamená, že je vytvorená priama komunikácia sínusu s nosnou dutinou. Do tejto dierky sa vloží jodoformová tornáda, rozotrená vazelínou. Slúžia ako drenáž. Koniec tampónu je zobrazený v prove.
Správa s nosnou dutinou, vytvorená počas operácie, slúži na adekvátne odvodnenie a prevzdušnenie sínusu a tiež cez nej môže byť maxilárny sínus po operácii antibiotickými roztokmi premytý.
Ústna rana je šitá.
Operácia trvá asi hodinu.
Po operácii
Ústavná liečba po otvorenej sínusitíde - najmenej dva týždne. Po operácii bolesť, nepríjemné pocity v tvári, opuch, necitlivosť a zhoršený pocit pachu.
Tampóny z nosnej dutiny sa odstránia 3. deň. Švy v ústach sa odstránia po týždni.
Po odstránení tampónov sa nosová dutina premyje antiseptickými látkami, vpichujú sa vazokonstriktívne kvapky. Stehy v ústach sa tiež ošetrujú denne, výplachy sa určujú s antiseptikom. Na prevenciu infekčných komplikácií sú predpísané širokospektrálne antibiotiká alebo sa berie do úvahy bakteriálna inokulácia odnímateľného materiálu, ktorá sa uskutočnila pred operáciou.
Na zmenšenie opuchu tváre je možné aplikovať tlakovú obväz na oblasť tváre, taktiež sa používa ľad.
Opuch tváre môže trvať až 10 dní. Na urýchlenie resorpcie sú predpísané fyzioterapeutické postupy (UHF, elektroforéza s liečivami).
Hlavné výhody otvorenej maxilárnej sinusitídy:
- Nízke náklady.
- Príležitosť konať v akomkoľvek oddelení ORL.
- Najväčšia radikalizácia sanitizácie dutín.
Nevýhody a možné komplikácie klasickej maxilárnej sinusitídy:
- Invazívnosť operácie.
- Dlhé obdobie hospitalizácie.
- Pomerne dlhé obdobie nepohodlie a nepohodlie po operácii.
- Veľké riziko komplikácií (krvácanie, poškodenie trojklaného nervu, tvorba fistúl).
Najzávažnejšou komplikáciou po takomto sínuse je poškodenie trojklaného nervu. Dôsledky - porušenie výrazov tváre, ako aj silná bolesť poškodeného nervu.
Video: príklad otvorenej maxilárnej sínusitídy
Endoskopická operácia sínusov
Endoskopická metóda otvorenia maxilárneho sínusu je dnes najmodernejšou metódou liečby jej patológie v prípadoch, keď iné metódy nemajú žiadny účinok.
Endoskopický prístup je prístup bez rezov z nosnej dutiny alebo (menej často) z ústnej dutiny. V stene maxilárneho sínusu sa uskutočňuje prepichnutie, cez ktoré je do nej vložený endoskop. Punkcia môže byť vykonaná z niekoľkých prístupov: endonasálny - od dolného alebo stredného nosného priechodu, od ústnej dutiny cez prednú stenu sínusu, cez otvor vytiahnutého zuba alebo cez existujúci fistulózny otvor.
Voľba prístupu je stanovená lekárom po dôkladnom vyšetrení a zohľadňujú sa aj preferencie pacienta. Endonasálny prístup je považovaný za najtypickejší - rozšírením prirodzenej fistuly v oblasti strednej nosovej dutiny.
Prienik v priemere nie je väčší ako 5 mm. Obraz z mikroendoskopu sa prenáša na monitor a chirurg dokáže vidieť vnútornú štruktúru sínusu pri viacnásobnom zväčšení.
Pomocou špeciálnych endoskopických nástrojov v sínuse sa vykonávajú všetky potrebné manipulácie (čistenie, odstránenie patologického obsahu, odstránenie polypov, cýst, cudzích telies, odber materiálu na histologické vyšetrenie).
Druhým cieľom operácie je rozšírenie prirodzených dutín sínusu s nosnou dutinou pre normálnu drenáž dutín v budúcnosti.
Celá operácia trvá asi 20-30 minút. Poloha pacienta je zvyčajne naklonená na pohodlnú stoličku.
Môže sa vykonávať s lokálnou anestézou a môže sa použiť krátkodobá celková anestézia (na žiadosť pacienta). Zvlášť jemné ihly sa používajú na lokálnu anestéziu, v mieste vpichu sa predbežne upraví anestetický gél.
Nemocničný pobyt po endoskopickom sínusovom chirurgickom zákroku - nie viac ako 2-3 dni. Operáciu možno vykonať aj ambulantne.
Hlavné výhody endoskopickej metódy:
- Nedostatok rezov.
- Nízka invazívnosť, takmer žiadne krvácanie.
- Celková anestézia nie je potrebná.
- Rýchle obdobie zotavenia.
- Možnosť vykonávania ambulantnej starostlivosti.
- Takmer žiadne nepohodlie a opuchy po operácii.
Hlavnou nevýhodou je potreba špeciálneho vybavenia a príslušnej kvalifikácie chirurga, čo zvyšuje náklady na operáciu.
Operáciu môžu vykonávať obaja lekári ORL a maxilofaciálni chirurgovia, ktorí boli vyškolení v endoskopických operáciách.
Kľúčové odporúčania po operácii sínusov
Pre zotavenie z chirurgického zákroku je potrebné dodržiavať nasledujúce pokyny:
- Oddych, obmedzenie fyzickej aktivity.
- Prijatie antibakteriálnych liečiv počas 5-7 dní.
- Užívajte bolesti podľa potreby.
- Oplachovanie nosom soľnými roztokmi.
- Na odporúčanie lekára je potrebné vložiť kvapky vazokonstrikčnej látky alebo spreje s glukokortikoidmi.
- Dodržiavanie dôkladnej ústnej hygieny.
- Vyhnite sa vysokým teplotám (pobyt v teple, vane, sauny, horúce sprchy).
- Nejezte pikantné, horúce, príliš slané jedlo a nápoje, vylúčte alkohol.
- Vyhnite sa infekcii vírusovou infekciou.
- Pozorovanie od otolaryngológa v určenom čase.
Video: Príklad endoskopickej sínusitídy
Výber pacienta
Ak lekár navrhne sínusovú operáciu, potom s najväčšou pravdepodobnosťou všetky ostatné liečby nemajú žiadny účinok. Operácia by sa preto nemala odložiť. Podľa prehľadov pacientov, ktorí už mali maxilárny sínus, je to stále najradikálnejšia metóda liečby chronickej sínusitídy.
Po operácii, konštantná nosná kongescia, bolesti hlavy, vyprázdnenie.
Ak existuje možnosť voľby, je lepšie vybrať endoskopickú operáciu sínusov. Okrem všetkých vyššie opísaných výhod s endoskopickým chirurgickým zákrokom je možné súčasne odstrániť ďalšie problémy, ktoré interferujú s normálnym nazálnym dýchaním (korekcia krivky nazálneho prepážky, orezanie hypertrofovaného nosového konca, atď.).
Náklady na radikálne sinus začína od 10 tisíc rubľov (je možná voľná operácia). Náklady na endoskopickú sinusitídu - od 25 do 50 tisíc rubľov.
Caldwell-Luc Surgery Technique
Operácia spočíva v tom, že po vhodnom ošetrení operačného poľa a pri výrobe anestézie sa v oblasti prechodového záhybu kosti vytvorí horizontálny lineárny rez mäkkých tkanív od bočného rezáka po tretí molár. Chlopňa spolu s periosteom je oddelená a vytiahnutá, čo odhaľuje plochu psa.
Vŕtačka a kladivo alebo dláta Voyachek v oblasti otvoru pre psy vytvárajú dieru. Štiepacie kliešte alebo kliešte zakrývajú kostnú dosku v oblasti prednej steny.
Po vytvorení dostatočne veľkého otvoru vystrihli okienko na sliznicu dutiny a starostlivo vyškrabali patologicky zmenené tkanivá alebo celú sliznicu s ostrkou lyžicou. Škrabanie sa vykonáva opatrne, najmä v oblasti hornej steny, kde prechádza neurovaskulárny zväzok a kde kostná stena oddeľujúca dutinu od obežnej dráhy je veľmi tenká.
Po škrabaní dutiny začnú vytvárať umelý otvor na strane nosnej dutiny (široká píšťalka), plochý sekáč a kladivo resekujú svoju strednú kostnú stenu zo strany dutiny na úrovni dolnej nosovej dutiny. Vytvorená diera sa rozširuje, okusuje jej okraje vo všetkých smeroch a šetrí mukóznu membránu nosa. Pri vytváraní konečníka v nosovej dutine je potrebné dbať na to, aby bola zabezpečená dostatočná veľkosť a aby bol spodný okraj otvoru, ak je to možné, zarovnaný so spodnou časťou maxilárneho sínusu. Potom vyčistite okraje kostry vytvoreného otvoru. Po odstránení časti bočnej steny kosti z zostávajúcej sliznice nosnej dutiny sa na pedikúl vyberie a vložia do dutiny klapka v tvare U, ktorá sa položí na dno.
Keď je zabezpečená široká komunikácia medzi nosovými a maxilárnymi oblasťami, posledná je zasunutá, koniec tampónu je vložený do nosa a rana zo strany úst je šitá.
3. S a d a h a. 38-ročný pacient má sťažnosť na bolesť v krku, ťažkosti pri prehĺtaní a otvorení úst, teplota 39 ° C. Pred piatimi dňami trpel chorý po bolestiach v krku. História bolesti v hrdle 2-3 krát ročne. Objektívne: Ústa sa otvárajú na priečnom prst, určuje sa hyperémia sliznice mandlí, infiltrácia okolammedickej oblasti napravo. Pravá mandlíka sa posunie na stredovú čiaru. Vaša diagnóza? Lekárska taktikaParatonzilárny absces vpravo.
a) abdominálny pseudoplastický absces
b) antibakteriálne antihistaminiká;
c) otepľovací kompres v submaxilárnej oblasti, detoxikačná terapia, fyzioterapia
194.48.155.252 © studopedia.ru nie je autorom uverejnených materiálov. Poskytuje však možnosť voľného používania. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.
Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné
Maxilárna sinusitída - operácia na otvorenie maxilárneho sínusu.
V kostiach tvárovej lebky sú dýchacie cesty spojené s nosnou dutinou. Anatomicky vylučujte čelné (čelné), maxilárne (maxilárne), sfénoidné sínusové a etmoidné bunky. Maxilárne dutiny sú spárovaná štruktúra tvorená: kosťami obežnej dráhy - nad, hornou čeľusťou - pod, časovou kostou - pozdĺž vonkajšieho obrysu, nosnej dutiny - pozdĺž vnútorného obrysu. Kvôli úzkemu kontaktu s nosnou dutinou a koreňmi zubov sú často často citlivé na zápalové procesy - sínusitída.
Liečba sa používa v počiatočných štádiách. S jeho neefektívnosťou, častými relapsmi, vstupom pyogenickej zložky do vývoja purulentnej sinusitídy je riešená otázka chirurgického zákroku - otvorenie maxilárneho sínusu (sinusitída).
Klinické dôkazy o operácii sínusov
Operatívna intervencia otorinolaryngológa je vymenovaná po úplnom vyšetrení, prieskume a získaní výsledkov nástrojových diagnostických metód:
- detekcia cystov, ktoré zaberajú viac ako polovicu objemu sínusu;
- prechod polypóznej sínusitídy v štádiu chronického predĺženého priebehu;
- pristúpenie bakteriálnej zložky k rozvoju hnisavého sínusitídy;
- podozrenie na meningitídu, orbitálny flegón, ako komplikácia pyogenickej sinusitídy;
- vývoj sínusitídy po zubných zákrokoch (odontogénna genéza);
- neúčinnosť konzervatívnej liečby;
- prítomnosť cudzích telies v sínuse - najčastejšie je to výplňový materiál, ale po strelenej rany môžu byť fragmenty kovu;
- časté bolesti lokalizované v infraorbitálnej oblasti;
- výskyt zvláštneho zápachu z nosa určeného pacientom;
- bolesť kňučania alebo ostrého charakteru v projekcii horného radu zubov v neprítomnosti zubnej patológie;
- prítomnosť komplikácií po zdvíhaní sínusov.
Príprava a charakteristiky operácie
Pred zahájením procedúry lekár zašle súbor ďalších štúdií:
- krvný test (všeobecný a biochemický);
- analýza moču;
- Sasso hemostasiogram;
- röntgenové alebo CT vyšetrenie paranazálnych dutín;
- pre pacientov staršej vekovej skupiny - EKG;
- v prípade potreby sa poraďte s terapeutom, neurológom.
Na základe získaných laboratórnych údajov lekár rozhodne o možnosti manipulácie, pretože existuje množstvo kontraindikácií - výrazné zmeny v systéme koagulácie krvi, ťažký somatický stav pacienta.
Ak výsledky testu vyhovujú lekárovi, nastaví sa dátum manipulácie. Operácia sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok, raňajky sú zakázané, môžete piť len.
Existujú tri možnosti chirurgického prístupu:
- cez prednú (prednú) stenu;
- cez stredný nosový priechod;
- cez oroantrálnu píšťalu (fistulózna komunikácia medzi maxilárnym sínusom a ústnou dutinou).
V závislosti od výberu spôsobov, typu chirurgického prístupu, prevalencie a lokalizácie patologických zmien, celkového stavu pacienta, chirurg vyberie lokálnu anestéziu alebo anestéziu.
Klasická metóda sinusitídy od Caldwella Luka
Radikálna sinusitída sa vykonáva pri všeobecnej anestézii, ako aj pri lokálnej anestézii. Priebeh operácie:
- Oblasť pôsobenia pri liečbe antiseptickými látkami.
- Pod horným okrajom vytvorte horizontálny lineárny rez gumovej tkaniny až do šírky 6 cm.
- Tkanivová klapka je oddelená, zdvihnutá, takže chirurg dostane prístup k dolným častiam maxilárneho sínusu.
- Pomocou špeciálnych nástrojov vytvorte otvor v kosti.
- Oškrabujte patologický obsah (hnis, cudzie telá), vyčerpajte. Opatrne manipulujte s hornými časťami, pretože stena medzi maxilárnym sínusom a obežnou dráhou je veľmi tenká.
- Vytvorte umelú píšťalu s nosnou dutinou, nainštalujte tampón na odstránenie obsahu.
- Šité na povrchu rany.
Radikálne sínusové chirurgické zákroky sa vyberajú, ak je potrebné získať široký prístup do sínusovej dutiny s výraznými bežnými patologickými procesmi.
Nevýhodou tejto techniky je dlhá doba zotavenia, vysoké riziko pooperačných komplikácií (krvácanie, poškodenie nervu trojklanného nervu).
Šetrná endoskopická maxilitída
Endoskopická sinusitída je dnes populárnou technikou v dôsledku menej výrazných traumatických účinkov. Prístup je cez fyziologické otvorenie - nosný priechod. Trvanie celej operácie nie je dlhšie ako 30 minút, pobyt v nemocnici je až 3 dni, ale možno sa vykonáva ambulantne. Vykonáva sa pri lokálnej anestézii.
Postupnosť manipulácie:
- Chirurgická oblasť je predbežne ošetrená anestetickým gélom.
- Sonda prechádza cez nosnú dutinu na úrovni stredného turbína.
- Ak je to potrebné, rozšírite priechod rozťahovaním alebo okrajovou excízou.
- Endoskop pozostávajúci z kamery a manipulátora je umiestnený v hornej dutine.
- Po potrebných manipuláciách, mimo sínus.
Výhody endoskopickej techniky otvárania maxilárnych dutín (v porovnaní s radikálnou metódou) sú nasledovné:
- zmeny na povrchu kože v dôsledku absencie rezov sú vylúčené;
- znižuje riziko pooperačných komplikácií;
- čas zotavenia sa zníži, edém po manipulácii ide rýchlejšie.
Možnou komplikáciou po chirurgickom zákroku je poškodenie vetvy nervu trojklanného nervu.
Ďalšie techniky maxilárnej sínusitídy
Chirurg, ktorý vykonáva operáciu na chirurgickom zákroku, si vyberá metódu prístupu založenú na závažnosti choroby, všeobecnom stave pacienta a na fyziologických vlastnostiach lebky tváre. Dnes existujú alternatívy k radikálnym a endoskopickým operáciám:
- Mooreova technika: penetrácia do maxilárneho sínusu cez rez mäkkého tkaniva rovnobežne s osou nosa.
- Metóda pre Zimont: vykonajte rozsiahlu resekciu vnútornej a prednej steny sínusu. Možným dôsledkom je poškodenie druhej vetvy nervu trojklaného nervu, sprevádzané nepríjemným pocitom okolo úst.
- Spôsob otvárania sínusu podél Zaslavského Neumanna: chirurgický prístup prechádza z ústnej dutiny cez oblasť na úrovni extrahovaného zuba. Komplikácia - vytvorenie fistulózneho priechodu v mieste operácie.
Možné komplikácie
Po chirurgickom zákroku sa objavia komplikácie, ktoré sú rozdelené na fyziologické a patologické.
V prvom prípade:
- pocit necitlivosti pier, v dôsledku účinku anestetickej látky zmizne v priebehu niekoľkých hodín po manipulácii
- opuch okolo nosa a úst kvôli porušeniu integrity mäkkých tkanív a cievnych štruktúr, ktorá sa vyrovnáva použitím kompresí s ľadom;
- bolesť hlavy - bežný dôsledok akejkoľvek invazívnej manipulácie, zastavenej analgetikami;
- dočasné zvýšenie teploty, pri absencii chirurgickej patológie, prechádza niekoľko dní bez ďalších liečebných opatrení;
- bolesť v hornej čeľusti na úrovni zubov sprevádza pooperačné obdobie, ak bol prístup vykonaný cez oroantrálnu píšťalu;
- nepohodlie na úrovni švov v dobe zotavenia z anestézie.
Dôvodom pre druhú skupinu komplikácií je pristúpenie bakteriálnej infekcie, ktorá vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť:
- výrazný jednostranný opuch tváre na úrovni maxilárnej sínusitídy;
- asymetria obrysov tváre nastáva pri poškodení nervových štruktúr počas chirurgického zákroku;
- sekrécia mukóznej zložky žltého indikuje infekciu.
Odporúčania po operácii
Maxilárna sinusitída vyžaduje pooperačné sledovanie otolaryngológa po dobu jedného mesiaca. Ďalšie návštevy lekára sú určené rýchlosťou hojenia a neprítomnosťou relapsov.
Na vylúčenie prístupu k bakteriálnej infekcii sú predpísané antibiotiká a roztoky na umývanie nosovej dutiny. Navyše - antihistaminiká, aby sa znížila závažnosť pooperačného edému. S endonazálnym prístupom sa zaznamenáva opuch nosnej sliznice, ktorý je zastavený vazokonstriktívnymi kvapkami alebo sprejmi.
Po operácii sa odporúča odpočinok. Do 2 mesiacov - bariéra z fyzickej aktivity.
Ak chcete zabrániť infekcii, musíte dočasne odmietnuť navštíviť bazén. Kúpeľ, sauna, horúca sprcha, dlhodobý pobyt na slnku sú kontraindikované v prvom mesiaci po operácii.
Je dôležité upraviť štýl jedla - vylúčiť pikantné, studené, teplé jedlá, pretože môžu spôsobiť bolesť.
Akékoľvek vírusové infekcie (chrípka, ARVI) môžu poskytnúť výrazné komplikácie po operácii. Preto je potrebné vyhnúť sa hypotermii. Počas obdobia hromadných ochorení vykonávať preventívne opatrenia - prijímanie komplexov vitamínov, nosenie gázového obväzu, zníženie kontaktu s chorými ľuďmi.
Návšteva sanatória, soľných jaskýň urýchľuje proces obnovy zvyšovaním celkových ochranných funkcií tela.
Starostlivo sledujte stav s prudkým nárastom teploty, výskytom bolesti, opuchom v infraorbitálnej oblasti, respiračným zlyhaním okamžite vyhľadajte lekára.
záver
Zápalové procesy maxilárneho sínusu, keď je hnisavá zložka pripojená, prítomnosť cudzích teliesok, veľké cysty, výrazná polypóza vyžadujú chirurgickú liečbu - otvorenie maxilárneho sínusu. Pre operáciu existujú rôzne možnosti, pričom volba uskutočňuje ošetrujúci lekár.
Pozitívny výhľad bude závisieť nielen od lekára vykonávajúceho operáciu, ale aj od pacienta. Ako prísne sa bude riadiť odporúčaniami.
Operácia Caldwell - Lukáš
Maxilárna mozgová príhoda: keď strávite, typy a priebeh, následky, rehabilitácia
Maxilárna cievna mozgová príhoda je operácia otvárania maxilárneho sínusu, aby sa eliminoval patologický obsah (hnis, granulácie sliznice, cudzie telieska, polypy).
Maxilárny sínus je spárovaná dutina v hornej čeľusti, ktorá je najväčším paranazálnym sínusom. Komunikuje s nosnou dutinou prostredníctvom malej prírodnej píšťaly, ktorá sa otvára v strednom nosnom kanáli. Umiestnenie tejto fistuly je také, že drenáž sínusov v prípade zápalu nie je dostatočne dobrý.
Preto je zápal horných sínusov (sinusitída) najčastejším typom sínusitídy, akútnej i chronickej.
Ďalšou črtou maxilárneho sínusu je, že v jeho dolnej stene sú korene zubov. Korene 5-7 zubov môžu dokonca vyčnievať do dutiny sínusu. V prípade ochorenia týchto zubov môže infekcia preniknúť do sínusu cez korene, preto 10% sínusitídy je sinusitída odontogénnej povahy.
Liečba sínusitídy
Sínusitída môže byť liečená niekoľkými spôsobmi:
- Konzervatívne (antibiotiká, vazokonstrikčné kvapky, fyzioterapia, nazálne pranie).
- Dierovanie maxilárneho sínusu na extrakciu a oplachovanie hnisu.
- Chirurgická liečba (extrémne opatrenia) - maxilárna sinusitída.
Keď je indikovaný maxilárny sínus
Maxilárna sinusitída je extrémne mierou liečby patológie maxilárneho sínusu. Je menovaná v prípadoch, keď iné opatrenia nemôžu vyliečiť chorobu. Toto je hlavne:
- Chronická sínusitída, ktorá nie je vhodná na konzervatívnu liečbu.
- Neprítomnosť účinku opakovaných prepichnutí sínusu.
- Odontogénna sinusitída.
- Polypózna sinusitída.
- Cysty hornej čeľuste.
- Neoplazmus, podozrenie z malignity.
- Cudzie telesá v sínuse (výplňový materiál, úlomky koreňov zubov, zubné nástroje).
- Zložitý priebeh akútnej hnisavého sínusitídy.
Symptomatológia je klasická a endoskopická.
Prípravky na operáciu sínusov
Operácia sínusovej chirurgie je zvyčajne plánovanou operáciou (s výnimkou núdzového sínusového chirurgického zákroku na komplikácie hnisavého zápalu sínusitídy - meningitída, orbitálny flegón).
Príprava na operáciu zahŕňa:
- Počítačová tomografia sinusov.
- Rádiografia dutín.
- Haymoroskopia (nie je predpísaná pre všetkých podľa indikácií).
- Krvné testy, moč.
- Koagulácie.
- Mikrobiologické očkovanie hlienu od sínusu.
- Hrudník X-lúče.
- Vyšetrenie terapeutom.
- Vyšetrenie zubára.
- EKG pre pacientov starších ako 40 rokov.
Kontraindikácie na operáciu
Operácia sa nebude vykonávať, ak je k dispozícii:
- Akútna infekčná choroba.
- Chronické ochorenia srdca, pľúc, pečene, obličiek so závažným priebehom.
- Dekompenzovaný priebeh cukrovky.
- Porucha zrážania krvi.
- Exacerbácia zápalu v sínuse (relatívna kontraindikácia).
Klasická metóda maxilárnej sinusitídy
Táto metóda je radikálna, pretože poskytuje čo najširší prístup k sínusu.
Operácia sa zvyčajne vykonáva vo všeobecnej anestézii, v zriedkavých prípadoch je možná lokálna anestézia.
Najbežnejšou metódou klasickej maxilárnej sinusitídy je Caldwell-Lucova maxilárna sinusitída.
Poloha - leží na chrbte. Inštrukcia sa vykonáva v ústnej dutine tesne pod prechodovou záhybnou plochou prednej steny čeľusťového sínusu o dĺžke 4 až 5 cm a klapka sliznice sa pohybuje nahor.
Potom urobte dieru v stene kosti so špeciálnym vrtákom alebo dlátom. Kostice sa rozširujú. Priemer otvoru je približne 1-1,5 cm.
Tak sa dosiahne dostatočne široký prístup k sínusu.
Caldwell-Luc sínusitída
Ďalšou fázou operácie je vyčistenie sínusu pomocou špeciálnej lyžice. Odstránené patologické plaky, hlien, hnis, granulácia, zmenená sliznica. Sinus sa umyje antiseptikmi.
Pomocou rovnakých nástrojov na kosti spôsobuje čiastočnú deštrukciu steny sínusu a oddeľuje ju od dolnej nosovej dutiny. To znamená, že je vytvorená priama komunikácia sínusu s nosnou dutinou. Do tejto dierky sa vloží jodoformová tornáda, rozotrená vazelínou. Slúžia ako drenáž. Koniec tampónu je zobrazený v prove.
Správa s nosnou dutinou, vytvorená počas operácie, slúži na adekvátne odvodnenie a prevzdušnenie sínusu a tiež cez nej môže byť maxilárny sínus po operácii antibiotickými roztokmi premytý.
Ústna rana je šitá.
Operácia trvá asi hodinu.
Po operácii
Ústavná liečba po otvorenej sínusitíde - najmenej dva týždne. Po operácii bolesť, nepríjemné pocity v tvári, opuch, necitlivosť a zhoršený pocit pachu.
Tampóny z nosnej dutiny sa odstránia 3. deň. Švy v ústach sa odstránia po týždni.
Po odstránení tampónov sa nosová dutina premyje antiseptickými látkami, vpichujú sa vazokonstriktívne kvapky. Stehy v ústach sa tiež ošetrujú denne, výplachy sa určujú s antiseptikom. Na prevenciu infekčných komplikácií sú predpísané širokospektrálne antibiotiká alebo sa berie do úvahy bakteriálna inokulácia odnímateľného materiálu, ktorá sa uskutočnila pred operáciou.
Na zmenšenie opuchu tváre je možné aplikovať tlakovú obväz na oblasť tváre, taktiež sa používa ľad.
Opuch tváre môže trvať až 10 dní. Na urýchlenie resorpcie sú predpísané fyzioterapeutické postupy (UHF, elektroforéza s liečivami).
Hlavné výhody otvorenej maxilárnej sinusitídy:
- Nízke náklady.
- Príležitosť konať v akomkoľvek oddelení ORL.
- Najväčšia radikalizácia sanitizácie dutín.
Nevýhody a možné komplikácie klasickej maxilárnej sinusitídy:
- Invazívnosť operácie.
- Dlhé obdobie hospitalizácie.
- Pomerne dlhé obdobie nepohodlie a nepohodlie po operácii.
- Veľké riziko komplikácií (krvácanie, poškodenie trojklaného nervu, tvorba fistúl).
Najzávažnejšou komplikáciou po takomto sínuse je poškodenie trojklaného nervu. Dôsledky - porušenie výrazov tváre, ako aj silná bolesť poškodeného nervu.
Endoskopická operácia sínusov
Endoskopická metóda otvorenia maxilárneho sínusu je dnes najmodernejšou metódou liečby jej patológie v prípadoch, keď iné metódy nemajú žiadny účinok.
Endoskopický prístup je prístup bez rezov z nosnej dutiny alebo (menej často) z ústnej dutiny. V stene maxilárneho sínusu sa uskutočňuje prepichnutie, cez ktoré je do nej vložený endoskop.
Punkcia môže byť vykonaná z niekoľkých prístupov: endonasálny - od dolného alebo stredného nosného priechodu, od ústnej dutiny cez prednú stenu sínusu, cez otvor vytiahnutého zuba alebo cez existujúci fistulózny otvor.
Voľba prístupu je stanovená lekárom po dôkladnom vyšetrení a zohľadňujú sa aj preferencie pacienta. Endonasálny prístup je považovaný za najtypickejší - rozšírením prirodzenej fistuly v oblasti strednej nosovej dutiny.
Prienik v priemere nie je väčší ako 5 mm. Obraz z mikroendoskopu sa prenáša na monitor a chirurg dokáže vidieť vnútornú štruktúru sínusu pri viacnásobnom zväčšení.
Pomocou špeciálnych endoskopických nástrojov v sínuse sa vykonávajú všetky potrebné manipulácie (čistenie, odstránenie patologického obsahu, odstránenie polypov, cýst, cudzích telies, odber materiálu na histologické vyšetrenie).
Druhým cieľom operácie je rozšírenie prirodzených dutín sínusu s nosnou dutinou pre normálnu drenáž dutín v budúcnosti.
Celá operácia trvá asi 20-30 minút. Poloha pacienta je zvyčajne naklonená na pohodlnú stoličku.
Môže sa vykonávať s lokálnou anestézou a môže sa použiť krátkodobá celková anestézia (na žiadosť pacienta). Zvlášť jemné ihly sa používajú na lokálnu anestéziu, v mieste vpichu sa predbežne upraví anestetický gél.
Nemocničný pobyt po endoskopickom sínusovom chirurgickom zákroku - nie viac ako 2-3 dni. Operáciu možno vykonať aj ambulantne.
Hlavné výhody endoskopickej metódy:
- Nedostatok rezov.
- Nízka invazívnosť, takmer žiadne krvácanie.
- Celková anestézia nie je potrebná.
- Rýchle obdobie zotavenia.
- Možnosť vykonávania ambulantnej starostlivosti.
- Takmer žiadne nepohodlie a opuchy po operácii.
Hlavnou nevýhodou je potreba špeciálneho vybavenia a príslušnej kvalifikácie chirurga, čo zvyšuje náklady na operáciu.
Operáciu môžu vykonávať obaja lekári ORL a maxilofaciálni chirurgovia, ktorí boli vyškolení v endoskopických operáciách.
Kľúčové odporúčania po operácii sínusov
Pre zotavenie z chirurgického zákroku je potrebné dodržiavať nasledujúce pokyny:
- Oddych, obmedzenie fyzickej aktivity.
- Prijatie antibakteriálnych liečiv počas 5-7 dní.
- Užívajte bolesti podľa potreby.
- Oplachovanie nosom soľnými roztokmi.
- Na odporúčanie lekára je potrebné vložiť kvapky vazokonstrikčnej látky alebo spreje s glukokortikoidmi.
- Dodržiavanie dôkladnej ústnej hygieny.
- Vyhnite sa vysokým teplotám (pobyt v teple, vane, sauny, horúce sprchy).
- Nejezte pikantné, horúce, príliš slané jedlo a nápoje, vylúčte alkohol.
- Vyhnite sa infekcii vírusovou infekciou.
- Pozorovanie od otolaryngológa v určenom čase.
Výber pacienta
Ak lekár navrhne sínusovú operáciu, potom s najväčšou pravdepodobnosťou všetky ostatné liečby nemajú žiadny účinok. Operácia by sa preto nemala odložiť. Podľa prehľadov pacientov, ktorí už mali maxilárny sínus, je to stále najradikálnejšia metóda liečby chronickej sínusitídy.
Po operácii, konštantná nosná kongescia, bolesti hlavy, vyprázdnenie.
Ak existuje možnosť voľby, je lepšie vybrať endoskopickú operáciu sínusov. Okrem všetkých vyššie opísaných výhod s endoskopickým chirurgickým zákrokom je možné súčasne odstrániť ďalšie problémy, ktoré interferujú s normálnym nazálnym dýchaním (korekcia krivky nazálneho prepážky, orezanie hypertrofovaného nosového konca, atď.).
Náklady na radikálne sinus začína od 10 tisíc rubľov (je možná voľná operácia). Náklady na endoskopickú sinusitídu - od 25 do 50 tisíc rubľov.
Operácia sínusov
O tom, ako vážna taká choroba, ako je sínusitída, pravdepodobne každý dnes pozná. Nielenže je takýto zápal sprevádzaný mnohými nepríjemnými príznakmi, ktoré vážne zhoršujú kvalitu života človeka, ale jeho komplikácie môžu byť tiež veľmi nebezpečné pre zdravie a dokonca aj pre život.
Ak nezačnete včasnú liečbu alebo nesprávne liečiť chorobu, existuje vysoké riziko, že sa funkcia zraku a sluchu zhorší, pľúcne patológie sa rozvinú, meningitída alebo dokonca sepsa začne.
V počiatočných štádiách ochorenia sa môže liečiť lokálnou terapiou. O niečo neskôr musíte pripojiť antibiotiká. Ak výsledky konzervatívnych terapeutických metód nespĺňajú očakávania, je pravdepodobné, že operácia na operáciu sínusov je pravdepodobná.
Operácia sa považuje za najkrajšiu, ale najefektívnejšiu liečbu sinusitídy.
Kedy je intervencia chirurga oprávnená?
Existujú prípady, keď je operácia najefektívnejšou liečbou sínusitídy. Tu sú hlavné indikácie:
- ak konzervatívna terapia zahŕňajúca podávanie antibiotík, sprejov a prechod fyzioterapeutických postupov neviedla k dosiahnutiu pozitívnych výsledkov;
- ak existujú sekundárne komplikácie spôsobené chronickým vyčerpaním v dutinách;
- s tvorbou komplikácií v lebe alebo infikovaných cystách;
- v prípade uzavretej formy zápalu, ktorá má chronickú povahu;
- ak sa infekcia mohla rozšíriť za hranice maxilárnych dutín;
- ak v dutinách niečo zasahuje do dýchania cez nos.
Treba však spomenúť kontraindikácie pre operačné postupy, ktoré závisia od:
- celkový stav pacienta;
- schopnosť tela vykonať chirurgickú intervenciu;
- diagnostikovanie endokrinných ochorení;
- problémy s krvným systémom;
- vývoj zápalových procesov.
Tieto kontraindikácie sú trvalé alebo dočasné. A konečné rozhodnutie o operácii prechádza lekár.
Niekedy bez chirurgického zásahu v liečbe sinusitídy nestačí
História a modernosť
Zaujímavé je, že po prvýkrát sa v 17. storočí spomína operácia na sínusoch počas dutín. Podrobnú opis takého postupu v polovici 19. storočia zostavil americký chirurg Caldwell (o niečo neskôr, chirurgom Lucom z Francúzska).
Prirodzene sa dnes medicínske metódy a nástroje výrazne zlepšili, ale základy chirurgického zásahu a samozrejme aj svedectvo zostali rovnaké.
Operácia, mimochodom, sa nazýva najúčinnejšou možnosťou liečby zápalu maxilárnych dutín v dôsledku skutočnosti, že zahŕňa úplné vyčistenie dutín od hnisu, po ktorom sa zastaví zápalový proces. Okrem toho sa ukazuje, že je účinná v prípadoch, keď konzervatívna liečba nepomôže alebo je bezvýznamná (napríklad ak je plniaci materiál v sínuse po ošetrení zubom).
Moderná medicína robí všetko potrebné na minimalizovanie poškodenia - funkčné, ako aj kozmetické - aplikované na pacienta počas operácie. Preto existujú možnosti, ako je endoskopická liečba, keď jazvy z rezov sú iba vo vnútri dutiny, to znamená, že vonku absolútne nie sú viditeľné.
Okrem toho dochádza k neustálemu rozvoju lokálnych anestetík s minimálnymi alergickými reakciami a minimálnymi nepriaznivými účinkami na obličky s pečeňou.
pichnutie
Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu sinusitídy, najprv príde na myseľ prepichnutie nosa, čo je prepichnutie.
Toto je najmenej bezpečná možnosť, ale samotný postup nie je vôbec zložitý. Niekedy sa to považuje za terapeutickú a diagnostickú manipuláciu, pretože jej implementácia poskytuje možnosť:
- získať obsah sínusu;
- skúmať a identifikovať mikroorganizmy, ktoré spôsobili ochorenie, na ktoré sú antibiotiká citlivé.
Punkcia je považovaná za najmenej bezpečný chirurgický zákrok na liečbu sínusitídy.
Ako urobiť túto operáciu s sínusitídou?
- Lokálna anestézia alebo anestézia sa používa (podľa uváženia lekára).
- Pierce maxilárny sínus so špeciálnou ihlou.
- Odstráňte od neho hnisavý obsah.
- Sinus sa premyje antiseptikom.
Odporúčame vám, aby ste si prečítali: Môže sa prejsť antritis?
Dokonca aj prvý takýto postup prináša pozoruhodný pozitívny účinok. Najčastejšie však potrebujete niekoľko procedúr. Aby nedošlo k prepichnutiu sínusu, je do výsledného otvoru vložený nylonový katéter, vďaka ktorému sa rana nehojí a následné premytia sa vykonávajú.
Keď sa vykoná päť premývaní a zápal nie je ešte vyliečený, bude potrebná závažnejšia chirurgická liečba.
Ľudia sa často obávajú takejto chirurgickej liečby sínusitídy, veľmi nervózni v predvečer postupu. Ale napriek tomu, že niektoré vedľajšie účinky môžu byť, nie je nič zložité a extrémne nebezpečné: každý otolaryngológ v nemocnici priemernej populácie nášho mesta každoročne vykonáva až pol tisíce takýchto operácií.
Chirurgická liečba sinusitídy spravidla netrvá veľa času.
Balónová sinusoplastika
Ako inak odstrániť zápal dutín? Atraumatický zásah možno považovať za balónovú sinusoplastiku, ktorej cieľom je odhaliť a rozšíriť prírodnú fistuu, ktorá spája nos s paranazálnymi dutinami.
- Bude sa používať flexibilné katétry a atraumatické vodítka, ktoré môžu prechádzať navíjajúcimi nosnými štruktúrami bez toho, aby ich poškodili.
- Katéter sa vloží do nosnej dutiny, po ktorej sa mu zväčšuje manžeta a priemer fistuly sa zvyšuje.
- Sinus sa premyje antiseptikom.
Balónová sinusoplastika - atraumatická liečba
Hlavný rozdiel tejto možnosti prepichovania je spôsobený nedostatočným poškodením nosných štruktúr, hoci výsledky možno dosiahnuť rovnako. Kozmetická chyba tiež nebude. Ak však postup nevedie k pozitívnym výsledkom, potom, ako už bolo uvedené, bude potrebný vážnejší prístup k liečbe.
Yamik katéter
Odstránenie sinusitídy je možné pomocou katetru Yamik. Predložený spôsob nie je tiež spojený s poškodením anatomickej štruktúry nosa.
Sinusový katéter je v prvom rade tri trubice: z ktorých dve majú manžety.
- Pri príprave nosnej dutiny sa ošetrí anestetikom a do neho sa vnesie vazokonstriktor (čím sa zníži opuch).
- Manžety po vložení hadičiek katétra do nosných dierok napučiavajú a ohraničujú nosnú dutinu z hltanu a vytvárajú priestor, v ktorom sa vytvára vákuum.
- Takto nahromadené tajomstvo ľahšie vychádza zo sínusu.
- Keď sa obsah nasáva, sínus je ošetrený antiseptikom a opláchnutý.
Takúto operáciu je možné ľahko vykonať v akomkoľvek polyklinickom liekovom systéme - bol by tam zavedený katéter YAMIK a žiadne iné zariadenie by nebolo potrebné.
Yamik katéter používaný pri liečbe zápalových maxilárnych dutín
endoskopia
Zo šetriacich, ale radikálnych možností liečby možno zaznamenať operáciu endoskopického sinusitídy.
V tomto prípade budete potrebovať zariadenia, ako je endoskop, to znamená špeciálna optická trubica s dvojicou kanálov na stranách, do ktorých sú vložené pracovné prvky, ako sú svorky, nožnice, koagulátory.
Endoskopia - moderná metóda na liečbu sinusitídy
Hlavná výhoda tejto intervencie súvisí s schopnosťou chirurga úplne pozorovať dutinovú dutinu - podľa toho môže odstrániť všetky tkanivá, ktoré boli postihnuté zápalovým procesom, pri zachovaní maximálneho množstva zdravých tkanív. Vizuálne sledovať a odstrániť obsah hubu.
Tak je možné dosiahnuť potrebný cieľ.
Postup laserom
Ďalším typom endoskopie je laserová chirurgia na liečbu zápalu maxilárnych dutín.
Všetko, v zásade rovnako ako vyššie, jediným pracovným nástrojom, ktorý je podávaný endoskopom, je laser.
Takéto žiarenie ovplyvňuje sliznicu s určitou intenzitou a určitou frekvenciou. V dôsledku toho dochádza k ohrevu a dokonca aj k povrchnému mikrobaru. V tomto prípade chýba bolesť.
Jeden postup spravidla nestačí, vykonanie niekoľkých takýchto manipulácií však umožňuje dosiahnuť tieto účinky:
- zníženie objemu slizníc;
- zlepšené sínusové prevzdušnenie;
- zlepšenie krvného obehu;
- aktivácia imunity;
- odstránenie zápalu.
Odporúčame vám, aby ste si prečítali: Ako vyliečiť navždy sínusitídu?
Nie každá klinika má samozrejme vybavenie na takéto ošetrenie.
Pomocou endoskopie doktor dokáže odstrániť všetky tkanivá postihnuté zápalom.
Operácia Caldwell-Luc
Chirurgická liečba sínusitídy môže zahŕňať takzvanú operáciu Caldwell-Luc.
Názvy v mene tejto chirurgickej intervencie, môžete odhadnúť, že to je presne tak, ako sa zaobchádzalo so zápalom horných dutín tým, ktorí to najskôr navrhli urobiť chirurgicky.
V súčasnosti sa takéto metódy môžu použiť v prípadoch, keď:
- lepšie terapeutické možnosti boli neúčinné;
- existujú nezvratné zmeny spojené so sliznicou (ako je to v prípade hubového, odontogénneho alebo cystického zápalu).
Tu je postup, ako sa táto manipulácia vykonáva:
- Pacient je pod anestéziou a prirodzene v polohe na chrbte. Je rozrezaný na kožu hneď pod horným okrajom, kde sa nachádza chorý sínus.
- Prostredníctvom špeciálneho sekáča sa otvorí prístup do priestoru sínus.
- Spravuje hnis a sliznice postihnuté patologickým zápalom.
- Sinus sa lieči antiseptikami a antibiotikami.
Ako vidíte, takáto možnosť sa nedá nazvať atraumatická, pretože po operácii sú možné kozmetické chyby a rana sa dlho vylieči.
Operácia Caldwell-Luc sa vykonáva iba vtedy, keď všetky ostatné možnosti liečby nepomohli.
Po operácii
Preto sa vykonáva chirurgická liečba sínusitídy a máte blízko k oživeniu. Aby ste sa vyhli komplikáciám, budete potrebovať určitý pooperačný terapeutický postup, ktorý zahŕňa užívanie liekov, ktoré sú zvyčajne predpísané na konzervatívnu liečbu zápalu:
- antibiotiká;
- glukokortikosteroidy;
- vazokonstrikčné činidlá;
- imunomodulátory.
Keď sa rozhodnete vykonať operáciu (a často sa rozhodnete využiť túto možnosť liečby ako extrémnu metódu, keď už boli všetky ostatné metódy už vyskúšané), musíte byť pripravení na skutočnosť, že môžu byť určité dôsledky. Samozrejme, to nie je potrebné, ale nie je možné vylúčiť ich výskyt.
Veľa, mimochodom, je určené:
- aký spôsob chirurgie je vybraný;
- ako správne je pozorovaná technika sínusovej chirurgie (vo videu môžete vidieť, že tento postup vyžaduje, aby chirurg pozoroval množstvo odtieňov);
- aké kvalifikácie, ako aj skúsenosti lekára a aké vybavenie je k dispozícii na klinike (bohužiaľ, na verejných klinikách nie je vždy nástrojová sada, ktorá vyhovuje vysokej kvalite a najnovším požiadavkám);
- či sa uskutočňujú rehabilitačné činnosti.
A okamžité komplikácie po manipulácii môžu byť nasledovné:
- nekončia krvácanie;
- vývoj sekundárnej infekcie;
- zníženie citlivosti operovaných oblastí tváre (horný ret a nos);
- zhoršený pocit pachu;
- zhoršenie zraku;
- tvorba fistuly.
Prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní zabráni komplikáciám tohto druhu alebo aspoň vážne znižuje pravdepodobnosť ich výskytu.
Je veľmi dôležité, napríklad, vykonať procedúry ústnej hygieny po operácii. Okrem toho je potrebné pravidelné opláchnutie pomocou antiseptických látok (o to viac sa to vyžaduje po vykonaní radikálneho chirurgického zákroku alebo operácie Caldwell-Luc).
Nezabudnite na všetky lieky predpísané lekárom. Niekedy sa ľudia domnievajú, že jeden alebo niekto iný liek predpísaný otolaryngolom môže byť vynechaný, ale takéto vynechania povedú k vážnym ťažkostiam neskôr.
Chirurgické ošetrenie sínusitídy by mal vykonávať kvalifikovaný lekár.
V blízkej budúcnosti sa po ošetrení maxilárnych dutín musí na lekárskej prehliadke pravidelne objaviť chirurgický zákrok, aby doktor dokázal pozorovať, ako všetko uzdravuje a či sa mu podarilo dosiahnuť alebo nie.
Radikálna chirurgia pre dutín: ako to urobiť, čistenie maxilárnych dutín, endoskopické
V podstate je potrebná činnosť maxilárneho sínusu, ak bol proces príliš pokročilý alebo liečba bola vykonaná v zlom úmysle. Odporúča sa, aby sa pacienti pokúsili oboznámiť nielen s typmi operácií na dutinách, ale aj s ich dôsledkami - to pomôže zabrániť komplikáciám.
Ak je potrebná operácia na liečbu sinusitídy
Nie všetci pacienti, ktorí sú postihnutí zápalom dutín počas chirurgického zákroku na sínusových operáciách, vyžadujú operáciu. Je to nevyhnutné len v prípadoch, keď farmakoterapia pomáha dostatočne alebo proces sa vyvinul ďaleko a už nemôže čakať. Väčšina indikácií pre chirurgiu je nasledujúca.
- Chirurgická liečba sinusitídy môže byť nevyhnutná, ak lekár zistí, že hnis sa nahromadil vo veľkých množstvách v dutine sínusu. Umelé odstránenie škodlivého obsahu môže byť potrebné v prípadoch, keď sú kanály úplne zablokované. Pri purulentnom zápale nie je nezvyčajné, že sa škodlivá látka hromadí v obmedzenom priestore. Postupne bude mať tlak na steny kostnej dutiny, čo vedie k intenzívnemu bolesti hlavy. V dôsledku toho sa všeobecný zdravotný stav vážne zhoršuje v dôsledku ochorenia sínusitídy a pri absencii liečenia sa zvyšuje objem hnisavého obsahu. Často to končí prielomom k štruktúram v okolí a šíreniu hnisu v podnebí, obežných dráhach, čeľustiach alebo meningách.
- Chronická sínusitída, pre ktorú sa charakteristika považuje za dlhý priebeh a veľmi časté exacerbácie. Samotná dutina dutiny je uzavretá, je vybavená malým vylučujúcim úsekom, takže akýkoľvek zápal nemôže zostať bez pozornosti, pretože môže byť impulzom pre manifestáciu chronickej formy. Sínusitída v chronickej forme je častým zdrojom problémov pre prácu orgánov ORL. Pri konštantnom zápale sliznice sínusov, dokonca aj vtedy, keď tečie pomaly, môžu sa objaviť rôzne ďalšie tkanivové formácie, ako sú: adhézie, polypy, cystické dutiny. Zhoršujú priebeh ochorenia, pretože postupne rastú do takej miery, že výrazne komplikujú záver zbytočných látok z dutín. V tomto prípade môže byť jediným možným riešením chirurgická liečba sínusitídy.
- Vrodené a novovzniknuté anomálie v sínusovej dutine. Vrodenými problémami sú abnormálna štruktúra kostrových stien, prítomnosť cýst a nádorov, hrebene a výčnelky kostnej hmoty. Všetky z nich sú vážnou prekážkou v odtoku dutín, čo komplikuje ventiláciu. Odstránenie problémových oblastí pre sínus pomáha obnoviť normálnu prevádzku kanálov. Získané formácie možno nazvať všetko, čo je uvedené v predchádzajúcom odseku, stojí za pridanie cudzích telies do tohto zoznamu. Napríklad v prípade detí to môže byť hrášok a korálky, časti od dizajnéra, ktoré dieťa vkladá do nosa a nemôže byť potom vytiahnuté. Počas inhalácie sú tiež vtiahnuté do sínusovej dutiny. Rovnako nezvyčajné sú možnosti, keď pri ošetrovaní zubov v hornej čeľusti boli sínusy upchaté kvôli odtrhnutiu zubov a zanechali v problémovej oblasti alebo kusov výplní. Akékoľvek cudzie teleso uviaznuté v sínuse automaticky spôsobí zápal.
Vyšetrenie pacienta a príprava na operáciu
Endoskopická chirurgia pre dutín, podobne ako akýkoľvek iný zákrok, nie je predpísaná zdravotným personálom bez dobrého dôvodu. Predtým, než budete mať operáciu na zápal sínusitídy, musíte vykonať nejaké vyšetrenia minimálne pre minimálny zoznam. Sú obzvlášť dôležité, ak sa predpokladá operácia na odstránenie sinusitídy.
Postupy vykonávané takýmto spôsobom.
- Röntgenové snímky paranazálnych dutín. Ak sa proces dostane do chronickej fázy, je ťažké nazvať tento prieskum informatívnym. Môžete to charakterizovať ako variant predbežného stanovenia stavu pacienta pri výbere liečby sínusitídy. Používa sa tiež ako rýchla metóda pre akútne hnisavé ochorenie.
- Pre takúto operáciu je možné použiť počítačovú tomografiu. Táto metóda je viac informatívna a pomáha presnejšie zobraziť obraz choroby. Je možné získať vrstvené obrázky problémového sínusu. Po použití grafiky počítača dostane špecialista informácie o najmenších odtieňoch miesta, prítomnosti cudzích teliesok, sliznicových zmenách.
- Boli vykonávané aj bežné klinické testy. Ide o močové a krvné testy, bakteriologickú kultúru dutín.
Pre chirurgickú liečbu sinusitídy musia spĺňať podmienky.
- Pacient by nemal mať žiadne ochorenia, ako je pyelonefritída, bolesť v krku pred chirurgickým zákrokom, nemali by byť zhoršené ochorenia chronickej povahy. Kontraindikácie na operáciu sa stávajú bronchiálnou astmou, cukrovkou v období exacerbácií.
- Ženy v deň vykonávania manipulácie by nemali menštruovať.
- Počas tehotenstva by sa plánovaná intervencia nemala vykonávať. Ak je to absolútne nevyhnutné, je jeho prenos do tretieho trimestra možný.
Všetky uvedené body sa neberú do úvahy v prípade akútnych hnisavých procesov. V takejto situácii sa stále vykonáva punkcia maxilárneho sínusu alebo sa vykoná punkcia.
Typy operácií pre sínus
Mnohí pacienti, ktorí sú diagnostikovaní sinusitída, majú záujem o to, ako robiť operáciu. Môžete sa oboznámiť so základnými technikami ich implementácie.
Punkcia a prepichnutie
Táto možnosť sa dá bezpečne pripísať kategórii manipulácie, vyznačuje sa jednoduchou implementáciou a malým traumatickým účinkom. Častejšie vykonávajú punkciu, ak sú označené akútnou sinusitídou s veľkou hromadou hnisu. Zákrok pomáha uvoľniť sínusovú dutinu z hnisu, ktorý sa potom dodatočne ošetrí antiseptickými látkami.
Výhodou manipulácie je to, že keď sa vykonáva, ľahko sa odoberie oddeliteľná látka pre bakteriologický výskum. Toto určuje pôvodcu a potom citlivo pôsobí na antibiotiká. Je to nevyhnutné pre určenie pooperačnej liečby.
- Pred vykonaním chirurgických zákrokov sa nosová dutina očistí. Po čistení nasleduje dôkladné umývanie pomocou antiseptických roztokov. Čistenie maxilárnych dutín pred operáciou sa vykonáva na odstránenie hnisu, hlienu a iných nečistôt. Do nosa sa uvoľní vazokonstriktívne liečivo, aby sa minimalizovalo riziko krvácania.
- Lokálna anestézia sa vykonáva. Punkcia sa vykonáva špeciálnym nástrojom - silnou ihlou. V tenkej kostnej doske, ktorá ohraničuje stenu nosa, ľahko prechádza. Na odstránenie hnisu sa používa striekačka alebo odsávač. Dokončený proces s antiseptickou liečbou.
Ako to urobiť so sínusovou operáciou Luke Caldwell?
Tento typ chirurgickej intervencie je známy už viac ako sto rokov a používa sa veľmi úspešne. Lekári vďaka otvorenému prístupu majú dostatok miesta na vykonanie všetkých potrebných manipulácií na najvyššej úrovni. Počas operácie sa odstránia všetky nepotrebné formácie.
Prebiehajú prípravy na prevádzku rovnakým spôsobom ako v predchádzajúcej verzii. Používa sa lokálna anestézia a celková anestézia. Podstatou zásahu je penetrácia dutín. Pre prístup vyberte maxilárnu fusu alebo bod umiestnený na hornej čeľusti. Sliznica sa odstráni až do vystavenia kosti, potom pomocou špeciálnych nástrojov prenikne do sínusu.
Dutina prsníka sa vyčistí, odstránia sa zbytočné tkaniny. Oplachovanie antibiotickými látkami. Niekedy sa prirodzená diera, aj po úplnom upratovaní, nedokáže vyrovnať s jej priamou zodpovednosťou.
Potom odborník môže rozhodnúť o ďalšom formovaní kanála na vnútornej stene sínusu umelými prostriedkami. Kanál sa vyvedie do nosnej dutiny. Môžete sa tiež pokúsiť násilne obnoviť možnosť prechodu prírodnej píšťaly.
Na konci vchodu je uzavretý klopou tkaniva.
Vykonajte intranazálnu antrostómiu
Účel tejto operácie je podobný predchádzajúcej - výkon vysoko kvalitného čistenia. Potom sa vykoná sanácia vyčistenej dutiny. Jediný rozdiel je výber iného prístupového bodu. V prípade intranazálnej anthrostomie sa prístup uskutočňuje cez bočnú stenu vnútri nosa.
Ako sa vykonáva endoskopická operácia na maxilárnom sínuse?
Endoskopické intervencie sú najnovšie metódy a majú nespočetné výhody.
Ich výkon prispieva k zachovaniu anatómie a fyziologických charakteristík dutín. Endoskopické intervencie sú minimálne invazívne a bez krvi. Ak je to potrebné, môžete opakovať tento postup potom.
Existujú určité nevýhody metód. Ich cena je pomerne vysoká kvôli cenám moderných optických systémov, ktoré sa v procese používajú. Okrem toho majú špeciálne vyškolení špecialisti obrovský nedostatok.
Pooperačné obdobie
Rehabilitačná fáza je rozhodujúca pre úplné zotavenie pacienta. Závisí to od dobrej pooperačnej starostlivosti nie menej ako samotná operácia. Každá manipulácia v tomto štádiu musí byť plne koordinovaná s ošetrujúcim lekárom. Nemôžete samoliečiť a užívať žiadne lieky okolo špecialistu.
Pacient po operácii by mal pravidelne navštevovať lekára a pokúsiť sa nezávisle sledovať stav vlastných nosných dutín. Mala by zabezpečiť maximálne rešpektovanie svojho vlastného zdravia. Činnosti, ktoré by mali byť organizované po operácii.
- Pravidelné užívanie liekov sú protizápalové lieky a antibiotiká, nazálne kvapky. Dôležitým postupom pre pooperačné zotavenie je premytie dutín s pripravovanými soľnými roztokmi a prípravkami s antiseptickým účinkom.
- Na sledovanie stavu je potrebné pravidelne navštevovať lekára ORL.
- Užitočné metódy fyzioterapie. Môže to byť ultrazvuk a laser, magnetická terapia atď.
- Pacient by mal byť opatrnejší vo svojom vlastnom zdraví. Nie je možné predchádzať hypotermii a nachladnutiu - môže to spôsobiť nové ochorenie. Užitočné pre obnovenie dlhých a častých prechádzok na čerstvom vzduchu.
- Počas obdobia zotavenia sa predpokladá vzdanie sa alkoholu a tabaku.
- Zobrazuje kúpeľnú liečbu a terapiu vitamínmi.
V budúcnosti sa ľahko vyhnúť zápalovým procesom pri pravidelnom používaní starostlivých procedúr. Dodržiavanie odporúčaní lekára pomôže predchádzať komplikáciám stavu po chirurgickom zákroku pacienta so sínusitídou.
(3 z 5)
Načítava sa...
Čo je to maxilárna sinusitída?
Čo je maxilárna sinusitída a ktorý lekár najprv navrhol takúto operáciu? Toto slovo sa týka bežného chirurgického zákroku, počas ktorého sa vykonáva otvorenie maxilárnych maxilárnych dutín a z nich sa extrahuje exudát rôzneho charakteru.
Operácia môže byť vykonávaná ľubovoľnou technikou, je to ľavá alebo pravostranná, v závislosti od miesta ochorenia. Pred podaním sa pacient musí podrobiť lekárskej prehliadke, ktorej výsledky určuje lekár metódu liečby.
Predpokladá sa, že Caldwell Luke sa stal zakladateľom tejto metódy.
Indikácie a kontraindikácie pre maxilárnu sinusitídu
Nie je možné, aby všetci pacienti podstúpili operáciu pri otvorení maxilárnych maxilárnych dutín, pretože tento postup je spôsobený určitými indikáciami a kontraindikáciami.
Šípky označujú maxilárny sinus plný hnisu, ak sa nepoužíva žiadny liek, je indikovaný maxilárny sínus.
Hlavné patologické stavy tela, pri ktorých sa predpisujú maxilárne sinusové maxilárne dutiny, sú:
- Vývoj cysty hornej čeľuste.
- Chronická sínusitída
- Tvorba purulentnej sínusitídy.
- Dlhé a pretrvávajúce bolesti, ktoré sa tiahnu do tváre, najmä v infraorbitálnej časti.
- Nosová kongescia.
- Výskyt špecifického zápachu z nosnej dutiny, ktorý môže byť charakterizovaný postupom hnisavého procesu.
- Vývoj polypov, ktorý interferuje s normálnym nazálnym dýchaním.
- Nedostatok správnych liečebných výsledkov pri liečbe zápalov nosa.
Naopak, v takýchto prípadoch je zakázané vykonávať maxillárne sinusové maxilárne dutiny:
- Ostrú exacerbáciu chronických ochorení vnútorných orgánov.
- Ťažké procesy krvotvorného systému, ktoré vedú k porušeniu zrážania krvi.
- Komplikované systémové ochorenia, ktoré pri vykonávaní maxilárneho sínusového maxilárneho sínusu môžu zhoršiť celkový stav pacienta.
- Taktiež sa neodporúča vykonávať operáciu maxilárneho sínusu u žien počas tehotenstva, pretože chirurg pri lokálnej alebo celkovej anestézii pri otváraní maxilárnych sínusov používa lokálnu alebo celkovú anestéziu.
Šetrná endoskopická maxilitída
Endonasálny maxilárny sínus maxilárnych maxilárnych dutín je najbežnejším chirurgickým zákrokom, pretože takáto operácia nespôsobuje vážne poškodenie mäkkých tkanív, takže neexistujú žiadne alebo minimálne komplikácie.
Na prednej stene maxilárneho sínusu sa vytvorí malý trepinačný otvor pre následné zavedenie endoskopu.
Hlavné výhody endoskopickej chirurgie sinusu na maxilárnych dutinách sú:
- Na mieste maxilárnych sínusov nie je žiadny hlboký rez, ako v prípade radikálneho sínusového chirurgického zákroku, takže v budúcnosti sa na koži nevytvoria jazvy a jazvy.
- Operácia je sprevádzaná použitím špeciálnej kamery, vďaka ktorej je možné sledovať priebeh chirurgického zákroku. Z tohto dôvodu je endoskopia lepšie tolerovaná pacientmi a zriedkavo sa vyznačuje komplikáciami.
- Rýchla reparácia sínusových tkanív a krátka rehabilitačná doba.
- Vývoj minimálneho edému po maxilárnych sínusových maxilárnych sínusoch, ktorý po chvíli nezávisle zmizne.
Pred otvorením maxilárnych maxilárnych dutín je pacient poslaný na úplné vyšetrenie. Potom sa na základe výsledkov zhodnotí stav dutín, prítomnosť exsudačnej tekutiny a operácia sa rozhodne.
Endoskopická sinusová chirurgia maxilárnych maxilárnych dutín sa vykonáva v stacionárnych podmienkach. Operácia sa vykonáva v miestnej alebo celkovej anestézii. Najčastejšie sa používa lokálna anestézia.
Trvanie šetriaceho endoskopického sínusového chirurgického zákroku nie je dlhšie ako 30 minút. Namiesto maxilárnych dutín sú malé vpichy vykonané pomocou ihiel s priemerom 0,2 mm.
Vďaka tomuto zariadeniu sa vykonáva sanácia maxilárnych dutín a potom sa umyjú antiseptickými roztokmi.
Radical Maxillary Turnover od spoločnosti Caldwell Luke
Radikálnu techniku maxilárneho sínusového maxilárneho sínusu vyvinul veľký lekár Caldwell Luke. Táto operácia sa vykonáva pri lokálnej anestézii alebo lokálnej celkovej anestézii.
Radikálna incízia Caldull-Luca sa vykonáva s radikálnym sínusom, ktorý sa používa čoraz častejšie.
Priebeh operácie zahŕňa nasledujúce činnosti lekára:
- Hlboký rez ďasien pod horným okrajom je vyrobený pomocou špeciálnych nástrojov pre operáciu, chirurg odvádza mäkké tkanivá a odhaľuje kosti.
- Pomocou sekáča v maxilárnom sínuse vytvorte malú dieru.
- Pomocou lyžičiek a iných nástrojov sa maxilárny maxilárny dutín dôkladne saní a umyje antiseptickými látkami.
- Časť sliznice je umiestnená vo vnútri maxilárneho sínusu, aby sa rýchlo obnovila integrita tkanív.
- Tampóny sa vkladajú do nosných priechodov a stehy sa umiestňujú na oblasť rezu.
Iné typy sínusitídy
V súčasnosti existuje mnoho techník pre sinusitídu v dolnej dutine a všetky sú široko používané v oblasti otolaryngológie.
Výber operácie vykonáva lekár v závislosti od závažnosti stavu, konkrétnej štruktúry tváre a schopnosti regenerácie tkanív.
Okrem klasickej prevádzky maxilárneho sínusu na Caldwell Luke existujú aj iné spôsoby:
- Moore Access - charakterizovaný penetráciou do maxilárneho sínusu cez vonkajšiu dutinu nosa alebo vonkajší rez pred nosom.
- Denker prístup - Sinusitis maxillary sinus sa vykonáva podobne ako otvorenie maxilárneho sínus, ako v technike Luke.
- Zimontova operácia - maxillárny sínusový maxilárny sinus je určená rozsiahlym odstránením strednej a prednej dutiny maxilárneho sínusu.
- Sínusotómia Zaslavskeho-Neymana sa uskutočňuje prostredníctvom disekcie alveolov extrahovaného zuba.
Komplikácie po operácii sínusov
Ak porušíte lekárske odporúčania počas rehabilitačného obdobia, môže sa u pacienta objaviť komplikácie po maxilárnom sínusovom maxilárnom sínuse. Sú determinované nazálnym krvácaním, nevoľnosťou, bolesťami hlavy a výtokom sliznice z nosnej dutiny.
Po operácii sínusov sa môže vyskytnúť nevoľnosť, bolesť hlavy a krvácanie z nosa.
Závažnosť následkov závisí vo veľkej miere od techniky operácie. Spravidla sa najčastejšie používa endoskopická metóda, ktorá sa vyznačuje minimálnou traumatizáciou a takmer úplnou absenciou komplikácií.
Ak chcete vylúčiť dôsledky po maxilárnych sínusových maxilárnych dutinách, mali by ste starostlivo vybrať lekára a po operácii dodržiavať lekárske odporúčania.
Takmer vždy, po vykonaní maxilárneho sínusu, pacienti si všimnú necitlivosť na perách. Táto podmienka nie je nebezpečná a je určená účinkom anestézie.
Puffiness vždy sprevádza pacienta po akomkoľvek chirurgickom zákroku vrátane maxilárnej sinusitídy. Pretože v dôsledku tejto operácie dochádza k narušeniu integrity mäkkých tkanív a krvných ciev. Zbavte sa opuchu v dutinách môže byť, ak ste použiť studený kompres.
Ak sa po operácii sínusu vyskytne recidivujúci opuch tváre, okamžite vyhľadajte lekára. Pretože tento stav je často sprevádzaný zavedením infekcie do dutiny maxilárneho sínusu.
Pretože v dôsledku otvorenia maxilárnych maxilárnych dutín chirurg môže vykonať prepichnutie cez horný ret, zuby sú často bolestivé, ktoré sú zastavené medikáciami, ako to indikuje lekár.
Každý vie, že každá operácia je charakterizovaná disekciou tkaniva a šitím. Keď sa operácia sínusu v závislosti od spôsobu operácie používa aj stehy na liečenie tkaniva. Po oddelení od anestézie môže byť toto miesto veľmi bolestivé, takže lekár odporúča pacientovi používať lieky proti bolesti.
Každá osoba je iná, preto reaguje inak na účinky anestézie a chirurgických zákrokov. Niektorí ľudia môžu mať bolesť hlavy, ktorá môže byť dočasná a môže byť ľahko zastavená tabletkami.
Ak je po chirurgickom zákroku na sínusoch výtok z nosovej dutiny hustých krvných zrazenín, ktoré vytekajú do krku, mali by ste navštíviť lekára. Pretože u zdravého človeka to by sa nemalo stať. Príčinou žltého hlienu, ktorý tečie pozdĺž chrbta hltana, môže byť infekcia tela mikróbmi. Preto nie je potrebné oddialiť výlet otolaryngológa.
- Prečo je tvár deformovaná
Veľmi zriedkavo sa v procese otvárania maxilárnych maxilárnych dutín zistí deformácia tváre. Táto podmienka je podmienená nepresnými činnosťami lekára alebo rozsiahlym zápalom maxilárnych dutín a nahromadením hnisavého exsudátu v nich.
- Môže udržať teplotu
V zriedkavých prípadoch môže byť po operácii maxilárny sínusový maxilárny sínus u pacientov zvýšená telesná teplota, ktorá pacientovi nespôsobuje výrazné nepohodlie a niekoľko dní neskôr prechádza.
Rehabilitácia a regenerácia v pooperačnom období
Aby ste rýchlo vyliečili mäkké tkanivá a obnovili maxilárne dutiny po sinusitíde počas chirurgického zákroku v dutine, mali by ste v pooperačnom období dodržiavať určité odporúčania lekára, ktoré pomôžu vyhnúť sa vzniku negatívnych následkov.
Spravidla po operácii maxilárnej sinusitídy v maxilárnych maxilárnych dutinách musí pacient prísť do lekárskej ordinácie do jedného mesiaca v určitý deň, aby zhodnotil stav a výsledok maxilárnej sinusitídy.
- Na uľahčenie nazálneho dýchania a zníženie pooperačného edému je pacientovi predpísané nazálne pranie fyziologickým roztokom a roztokmi na báze rastlín, ako aj antihistaminiká.
- Vasokonstrikčné nazálne kvapky po maxilárnom sinus maximus sa majú používať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože môžu byť návykové. Trvanie užívania by nemalo presiahnuť 5 dní, ale podľa svedeckej výpovede lekára môže trvať liečba.
- Po maxilárnom sínuse by sa maxilárny sínus mal správať pokojne, je žiaduce opustiť fyzickú námahu, plávanie, je zakázané plávať v mori, vyfúkať nos veľmi a byť na priamom slnečnom svetle.
- Pri vykonávaní maxilárneho sínusu maxilárnych maxilárnych dutín je pacientovi predpísaný chorý zoznam na určitý počet dní. V čase rehabilitácie je tiež dôležité venovať zvláštnu pozornosť výžive. Mali by sa vylúčiť studené, horúce a príliš korenené jedlá. Aby sa nevyvolávali komplikácie, je potrebné predchádzať faktorom hypotermie, vylúčiť prehriatie, nesmie ísť do sauny a kúpeľa, aby sa zabránilo krvácaniu a zhoršili situáciu.
- Ak chcete úplne zotaviť pacienta po sinusitíde v dolnej dutine, pomôžete konzumovať zeleninu a ovocie, pravidelne umyť dutiny, navštíviť lekára a odpočinúť si viac.
Fotky pred a po operácii
Obr. 1 Šité stehy po sínusovej stehu, Obr. 2 Uloženie špeciálneho materiálu Obr. 3 jazvy po sínusitíde
Koľko stojí maxilárny sinus maximus? Náklady na túto operáciu sa líšia v závislosti od kliniky a mesta, kde sa operácia vykonáva. Priemerná cena maxilárnych sinusových dutín sa pohybuje od 15 000 do 30 000 rubľov.