Čelná časť lebky je tvorená niekoľkými dutými útvarmi - nosnými dutinami (paranazálne dutiny). Sú spárované vzduchové priestory a nachádzajú sa v blízkosti nosa. Najväčší z nich sa považuje za maxilárne alebo maxilárne dutiny.
anatómia
Pár maxilárnych dutín je, ako to naznačuje názov, v hornej čeľusti, menovite medzi spodným okrajom orbity a množstvom zubov v hornej čeľusti. Objem každej z týchto dutín je približne 10 až 17 cm3. Nemusia mať rovnakú veľkosť.
Maxilárne dutiny sa vyskytujú u dieťaťa aj počas vývoja plodu (približne v desiatom týždni embryonálneho života), ale ich formovanie pokračuje až do dospievania.
Každý maxilárny sínus má niekoľko stien:
Avšak táto štruktúra je typická len pre dospelých. U novorodencov vyzerajú maxilárne dutiny ako malé divertikuly (výčnelky) slizníc v hrúbke hornej čeľuste.
Až do šiestich rokov tieto dutiny získajú známy tvar pyramídy, ale líšia sa v malej veľkosti.
Steny sínusu
Steny maxilárneho sínusu sú pokryté tenkou vrstvou sliznice - nie viac ako 0,1 mm, ktorá pozostáva z valcových buniek ciliovaného epitelu. Každá z buniek má mnoho mikroskopických pohyblivých cievok a neustále kolísajú v určitom smere. Táto vlastnosť ciliovaného epitelu prispieva k účinnému odstráneniu hlienových a prachových častíc. Tieto prvky vo vnútri maxilárnych dutín sa pohybujú v kruhu, smerom hore - v oblasti mediálneho uhla dutiny, kde je lokalizovaná anastomóza, ktorá ju spája so strednou nosnou priechodkou.
Steny maxilárneho sínusu sa líšia svojou štruktúrou a vlastnosťami. Najmä:
- Lekári považujú mediálnu stenu za najdôležitejšiu zložku, nazýva sa to aj nazálna. Nachádza sa v projekte spodného aj stredného nosného kanálika. Jeho základom je kostná doska, ktorá ako sa rozširuje, sa postupne stáva tenšou a stáva sa dvojitou sliznicou do oblasti stredného nosného kanálika. Keď toto tkanivo dosiahne prednú zónu stredného nosného kanálika, vytvorí lievik, ktorého dnom je píšťalka (otvor), ktorá vytvára spojenie medzi sínusom a samotnou nosnou dutinou. Jeho priemerná dĺžka je od troch do pätnástich milimetrov a jeho šírka nie je väčšia ako šesť milimetrov. Horná lokalizácia anastomózy trochu komplikuje odtok obsahu z maxilárnych sínusov. To vysvetľuje ťažkosti pri liečbe zápalových lézií týchto dutín.
- Predná alebo predná stena sa rozprestiera od dolnej hrany obežnej dráhy k alveolárnemu procesu, ktorý je umiestnený v hornej čeľusti. Táto konštrukčná jednotka má najvyššiu hustotu v maxilárnom sínuse, je pokrytá mäkkými tkanivami tváre, takže je celkom možné sondovať. Na prednej ploche takejto prepážky je v kosti lokalizovaná malá, plochá dutina, ktorá dostala názov psa alebo psíka a predstavuje miesto v prednej stene s minimálnou hrúbkou. Priemerná hĺbka takého zárezu je sedem milimetrov. V niektorých prípadoch je psíčková fossa obzvlášť výrazná, preto je tesne vedľa strednej steny sínusu, čo sťažuje vykonanie diagnostických a terapeutických postupov. V blízkosti horného okraja depresie je infraorbital foramen lokalizovaný, cez ktorý prechádza infraorbitálny nerv.
- Najtenšia stena v hornej dutine je horná alebo orbitálna. V jej hrúbke je lokalizovaný lúmen infračervitálnej nervovej trubice, ktorý niekedy priamo prilieha k sliznici pokrývajúcim povrch tejto steny. Táto skutočnosť sa musí brať do úvahy počas chirurgického zákroku slizníc počas chirurgického zákroku. Zadné časti tohto sínusu sa dotýkajú etmoidného labyrintu, ako aj sfénoidného sínusu. Preto ich lekári môžu použiť ako prístup k týmto dutinám. V stredovej časti je umiestnený venózny plexus, ktorý je úzko spojený so štruktúrami vizuálneho zariadenia, čo zvyšuje riziko prechodu infekčných procesov na ne.
- Zadná stena maxilárneho sínusu je silná, pozostáva z kostného tkaniva a nachádza sa v projekte hornej čeľuste. Jeho zadný povrch sa premenil na pterygopulmonárnu fusu a tam naopak sa nachádza maxilárny nerv s maxilárnou artériou, pterygopalatómom a pterygopalatómii venózneho plexu.
- Spodok maxilárneho sínusu je jeho dolná stena, ktorá je vo svojej štruktúre anatomickou časťou hornej čeľuste. Má pomerne malú hrúbku, preto sa často prechádza punkciou alebo chirurgickým zákrokom. Pri stredných veľkostiach maxilárnych dutín je ich dno lokalizované približne na úrovni dna nosnej dutiny, ale môže tiež klesnúť. V niektorých prípadoch korene zubov vychádzajú cez spodnú stenu - to je anatomický znak (nie patológia), ktorý zvyšuje riziko vzniku odontogénnej sinusitídy.
Maxilárne dutiny sú najväčšie dutiny. Sú ohraničené mnohými dôležitými časťami tela, takže zápalový proces v nich môže byť veľmi nebezpečný.
Maxilárny sínus: štruktúra, funkcia, choroby
Najväčší paranazálny dutín je maxilárny, alebo, ako sa to nazýva aj maxilárny. Získalo svoje meno kvôli svojej osobitnej polohe: táto dutina vyplňuje takmer celé telo hornej čeľuste. Tvar a objem maxilárnych dutín sa líšia v závislosti od veku a individuálnych charakteristík osoby.
Štruktúra maxilárneho sínusu
Maxilárne dutiny sa objavia pred zvyškom príslušných dutín. U novorodencov sú to malé zákopové jamy. Maxilárne dutiny sú úplne vyvinuté v období puberty. Dosiahli však maximálnu veľkosť v starobe, pretože v súčasnosti dochádza k resorpcii kostí.
Maxilárne dutiny komunikujú s nosnou dutinou pomocou píšťalu - úzkeho spojovacieho kanálika. V normálnom stave sú naplnené vzduchom, t.j. pneumatized.
Vo vnútri sú tieto dutiny lemované pomerne tenkou sliznicou, ktorá je extrémne slabá v nervových zakončeniach a krvných cievach. Preto často ochorenia maxilárnych dutín sú dlhodobo asymptomatické.
Rozlišujte medzi hornou, dolnou, vnútornou, prednou a zadnou stenou čeľuste. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky, vedomosti, ktoré vám umožňujú pochopiť, ako a prečo dochádza k zápalovému procesu. Znamená to, že pacient má možnosť okamžite podozrenie na problémy v paranazálnych dutinách a iných orgánoch, ktoré sú v ich blízkosti, ako aj na správne prevenciu choroby.
Horné a spodné steny
Horná stena maxilárneho sínusu má hrúbku 0,7-1,2 mm. Obmedzuje sa na obežnej dráhe, takže zápalový proces v hornej dutine často ovplyvňuje oči a oko ako celok. Okrem toho môžu byť následky nepredvídateľné.
Spodná stena je dosť tenká. Niekedy v niektorých častiach kosti úplne chýba a cievy, ktoré prechádzajú touto cestou a nervové zakončenie, sú oddelené od sliznice paranazálneho sinu len periostom. Takéto stavy prispievajú k rozvoju odontogénnej sinusitídy - zápalového procesu, ku ktorému dochádza v dôsledku poškodenia zubov, ktorých korene sú susediace alebo prenikajú do maxilárnej dutiny.
Vnútorná stena
Vnútorná alebo mediálna stenka ohraničuje stredné a dolné nosné priechody. V prvom prípade je priľahlá zóna pevná, ale skôr tenká. Prostredníctvom toho je pomerne ľahké urobiť prepichnutie maxilárneho sínusu.
Stenu susediacu s dolným nosným priechodom má membránovú štruktúru na značnú vzdialenosť. Súčasne tu ide o dieru, cez ktorú sa vyskytuje správa maxilárneho sínusu a nosnej dutiny.
Keď sa upchá, začína sa vytvárať zápalový proces. To je dôvod, prečo sa aj bežná chrípka musí liečiť rýchlo.
Ako pravý, tak aj ľavý maxilárny sínus môže mať píšťalku s dĺžkou až 1 cm. Vďaka svojej polohe v hornej časti a relatívnej prirodzenosti je sínusitída niekedy chronická. Koniec koncov, odtok obsahu dutín je oveľa zložitejší.
Predné a zadné steny
Predná alebo predná stena maxilárneho sínusu sa považuje za najhustejšiu. Zahŕňa mäkké tkanivá tváre a je k dispozícii na palpáciu. V strede prednej steny je špeciálny výklenok - psík, ktorý je orientovaný pri otvorení mandibulárnej dutiny.
Táto dutina môže mať rôzne hĺbky. Navyše v prípade, keď má pomerne veľký rozmer, keď sa prenikanie dolnej nosnej dutiny odchyľuje od maxilárneho sínusu, ihla môže dokonca preniknúť do očnej objímky alebo do mäkkých tkanív tváre. To často vedie k hnisavým komplikáciám, takže je dôležité, aby skúsený odborník vykonával podobný postup.
Zadná stena maxilárnej dutiny zodpovedá vrcholovému tuberkulóze. Zadná plocha sa mení na pterygopulmonárnu fusu, kde sa nachádza špecifický venózny plexus. Preto so zápalom paranazálnych dutín existuje riziko infekcie krvi.
Funkcie maxilárneho sínusu
Maxilárne dutiny vykonávajú niekoľko stretnutí. Hlavné funkcie sú nasledujúce:
- forma nazálnej dýchanie. Predtým, než vzduch vstupuje do tela, je vyčistený, navlhčený a ohrievaný. Tieto úlohy vykonávajú paranazálne dutiny;
- tvorba rezonancie pri vytváraní hlasu. Vďaka paranazálnym dutinkám sa vytvára individuálny tón a zvuk;
- tvorba zápachu. Špeciálny povrch maxilárnych dutín sa podieľa na rozpoznávaní zápachu.
Navyše ciliovaný epitel horných dutín vykonáva funkciu čistenia. Toto sa dá dosiahnuť prítomnosťou špecifických cievok pohybujúcich sa v smere fistuly.
Choroby čeľustných dutín
Prirodzený názov zápalu maxilárnych dutín je antritis. Termín generalizujúci porážku paranazálnych dutín je sinusitída. Zvyčajne sa používa na stanovenie presnej diagnózy. Táto formulácia indikuje lokalizáciu zápalového procesu - paranazálne dutiny alebo inak, dutiny.
V závislosti od koncentrácie choroby existuje niekoľko odrôd antritis:
- keď je postihnutý iba pravý maxilárny sínus;
- ľavá strana, ak sa v ľavej paranazálnej dutine vyskytne zápal;
- dvoma spôsobmi. Predpokladá infekciu v oboch oblastiach.
Za určitých okolností môže byť na fotografii vidieť zápal: maxilárny sínus v prípade lézie má výrazný opuch. Tento príznak si vyžaduje okamžitú návštevu kvalifikovaného lekára a prijatie opatrení odporúčaných špecialistom. Hoci aj pri absencii vizuálnych znakov je potrebné včas liečiť zápal sínusitídy. V opačnom prípade existuje riziko komplikácií.
Rozštiepenie maxilárneho sínusu
Maxilárny sínus je najväčší z pneumatických sínusov. Jeho objem je 15 ml. Spárované maxilárne dutiny sa často vyvíjajú asymetricky a v dôsledku toho môže rozdiel v hrúbke ich stien spôsobiť nesprávny výklad röntgenových lúčov počas vyšetrenia.
Dutina obvykle pozostáva z jednej komory, ale môže mať vrecká alebo dokonca byť viackomorová, čo môže komplikovať diagnostiku a liečbu.
Otvorenie maxilárneho sínusu sa nachádza v hornej časti jeho strednej steny; otvára sa do nosnej dutiny nie priamo, ale cez sagitálnu trojrozmernú formáciu nazývanú mriežkovú lieviku. Mriežkový lievik sa otvorí do strednej nosnej priechodky lunátnej štrbiny.
Horná alebo orbitálna stena maxilárneho sínusu sa tiež podieľa na tvorbe dna obežnej dráhy. Infračervenálny nerv prechádza cez neho.
Stredná stena maxilárneho sínusu je tiež bočná stena nosnej dutiny. V prednej stene je infraorbital foramen.
Zadná stena maxilárneho sínusu oddeľuje sínus od pterygopiálnej fossy. V pterygo-maxilárnej trhline sa nachádza maxilárna artéria, pterygopalatus, vetvy trigeminálneho nervu a vegetatívne nervové vlákna.
Spodok maxilárneho sínusu ohraničuje korene zubov umiestnených v alveolárnom hrebeňovom alveolárnom procese hornej čeľuste; obzvlášť v blízkosti dutiny sú 2. premolár a 1. molár. Taká tesná blízkosť zubov k maxilárnemu sinu môže spôsobiť odontogénnu sinusitídu.
Pred erupciou trvalých zubov, t.j. až do veku siedmych rokov, maxilárne dutiny sú zvyčajne veľmi malé, pretože horná čeľusť obsahuje základy trvalých zubov. Konečná forma a veľkosť maxilárneho sínusu sa dostáva až po erupcii trvalých zubov.
Komplex Ostiometal (farba zelená):
1 - čelný sínus; 2 - vrúbkovaný labyrint; 3 - stredná nosová dutina;
4 - dolný drez nosa; 5 - maxillárny sínus; 6 - očná zásuvka;
7 - nosná dutina; 8 - nazálna septa; 9a - lievik na mriežku; 9b - predné vrecko;
10 - orbitálna bunka etmoidného labyrintu; 11 - otvorenie maxilárneho sínusu; 12 - lunatná štrbina.
Maxilárny sínus hornej čeľuste
Maxilárny sínus je najväčší z paranazálnych dutín (pozri obrázok 1). Tvar sínusu v podstate zodpovedá tvaru hornej čeľuste. Objem sínusu má vek a jednotlivé rozdiely. Sínus môže pokračovať v alveolárnych, zygomatických, frontálnych a palatálnych procesoch. V sínuse sa rozlišujú horné, stredné, anterolaterálne, posterolaterálne a dolné steny. Zdá sa, že pred ostatnými dutinami a u novorodencov je malá fosília. Dutín sa postupne zvyšuje v období puberty av starobe sa stáva ešte viac v dôsledku resorpcie kostného tkaniva.
Horná stena sínusu, ktorá ju oddeľuje od obežnej dráhy, na väčšiu vzdialenosť pozostáva z kompaktnej látky a má hrúbku 0,7-1,2 mm, zahusťuje sa na infračervenom okraji a zygomatický proces. Spodná stena infračervitového kanálu a infraorbitálnej drážky sú veľmi tenké. Niekedy v niektorých častiach kosti úplne chýba a nervy a krvné cievy prechádzajúce cez tento kanál sú oddelené od sliznice maxilárneho sínusu len periostom.
Mediálna stena hraničiaca s nosnou dutinou pozostáva úplne z kompaktnej látky. Jeho hrúbka je najmenšia v strede spodného okraja (1,7-2,2 mm), čo je najdlhšia - v oblasti predného nízkeho uhla (3 mm). Pri prechode na posterolaterálnu stenu je stredná stena tenká, pri prechode na prednú stenu zahusťuje a obsahuje alveoly psov. V hornej zadnej časti tejto steny je otvor - maxilárna štrbina spájajúca sínus so strednou nosnou priechodkou.
Anterolaterálna stena v oblasti psíka je trochu depresívna. V tomto bode pozostáva výlučne z kompaktnej hmoty a má najmenšiu hrúbku (0,2-0,25 mm). So zväčšujúcou sa vzdialenosťou od steny základu sa zahusťuje (4,8-6,4 mm). V alveolárnych, zygomatických, frontálnych procesoch a inferolaterálnom okraji obežnej dráhy sú kompaktné dosky tejto steny rozdelené hubovitou látkou na vonkajšiu a vnútornú. Anterolaterálna stena obsahuje niekoľko predných alveolárnych kanálikov prechádzajúcich z infrakorbitálneho kanála na korene predných zubov a slúžiacich na prechod ciev a nervov do predných zubov.
Obr. 1. Maxilárny sínus; čelná lebka, pohľad zozadu:
1 - drážka horného sagitálneho sínusu; 2 - kohútik; 3 - mriežková doska; 4 - čelný sínus; 5 - spevnený labyrint; 6 - očná zásuvka; 7 - maxillárny sínus; 8 - otvárač; 9 - dierkovanie; 10 - palatínový proces; 11 - dolný drez nosa; 12 - stredná torpeta; 13 - horná nosná dutina; 14 - kolmá platňa kostnej kosti
Zadná bočná stena je kompaktná doska, ktorá sa rozširuje počas prechodu na zygomatické a alveolárne procesy a na týchto miestach obsahuje hubovitú látku. Hrúbka steny je najmenšia v hornej časti zadnej časti (0,8-1,3 mm), najvyššia - v blízkosti alveolárneho procesu na úrovni druhého molárneho (3,8 - 4,7 mm). V hrúbke posterolaterálnej steny sa predlžujú zadné alveolárne kanáliky, z ktorých vyčnievajú vetvy a spájajú sa s prednými a strednými alveolárnymi kanálikmi. So silnou pneumatúciou hornej čeľuste, ako aj v dôsledku patologických zmien sa vnútorná stena tubulov stáva tenšou a sliznica horných sínusov prilieha k alveolárnym nervom a cievam.
Dolná stena má tvar žliabku, kde sa zbiehajú anterolaterálne, stredné a posterolaterálne steny sínusu. V niektorých prípadoch je spodok žľabu rovný, v iných má výčnelky zodpovedajúce alveolám 4 predných zubov. Výčnelok alveolov zubov je najvýraznejší na čeľustiach, v ktorých je dno sínusu na alebo pod úrovňou nosnej dutiny. Hrúbka kompaktnej dosky, ktorá oddeľuje dno alveolov druhého molárneho dna od dna maxilárneho sínusu často nepresahuje 0,3 mm.
Osifikácia: V polovici druhého mesiaca vnútromaternicového vývoja sa objavuje niekoľko bodov osifikácie v spojivovom tkanive maxilárnych a mediálnych nazálnych procesov, ktoré sa spoja do konca tretieho mesiaca a tvoria telo, nazálne a palatálne procesy hornej čeľuste. Incizálna kosť má nezávislý bod osifikácie. V 5. až 6. mesiaci prenatálneho obdobia sa začína rozvíjať maxilárny sínus.
Ľudská anatómia ss Michailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
Horná čeľusť
Horná čeľusť, maxilka, parný kúpeľ sa nachádza v strede tváre a spája so všetkými kosťami, ako aj s etmoidnými, čelnými a sfénoidnými kosťami. Horná čeľusť sa podieľa na tvorbe stien obežnej dráhy, nosnej a ústnej dutiny, pterygia a dolnej fosílie. Rozlišuje telo a štyri procesy, z ktorých čelné smeruje smerom hore, alveolárne - nadol, palatálne je mediálne obrátené a zygomatické - bočné. Napriek značnému objemu je horná čeľusť veľmi ľahká, pretože vo svojom tele je dutina - sínus, sinus maxillaris (objem 4-6 cm3). Toto je najväčší sinus medzi týmito v kostiach lebky (obrázky 1-8,1-9, 1-10).
Obr. 1-8. Topografia hornej čeľuste:
1 - čelný proces, processus frontalis; 2 - predná strana, predná strana
Obr. 1-9. Štruktúra pravého horného čela, maxilla (pohľad z bočnej strany): 1 - frontálny proces, frontus procesus; 2 - infračervené okraje; 3 - infraorbital foramen, foramen infraorbitale; 4 - nosový zárez, incisura nasalis; 5 - psík, fossa canina; 6 - predná nosná chrbtica, spina nasalis anterior; 7 - alveolárne zvýšenia, juga alveolaria; 8 rezáky; 9 - fang; 10 - premoláry; 11 - molárov; 12 - alveolárny proces, procesná alveolaria; 13 - malový proces, proces zygomaticus; 14 - alveolárne foramen, foramina alveolaria; 15 - maxilárne hľuzy, hľuzovité hľuzy; 16 - infračervená drážka; 17 - orbitálny povrch tela čeľuste, facies orbitalis; 18 - slzná drážka, sulcus lacrimalis
Obr. 1-10. Štruktúra pravého horného čela, maxilla (pohľad z mediálnej strany): 1 - čelný proces maxilárnej kosti; 2 - hrebeň hrebeňovitý, crista ethmoidalis; 3 - slzná drážka, sulcus lacrimalis; 4 - maxilárny sínus, sinus maxillaris; 5 - veľká palatínová brázda; 6 - nosový hrebeň; 7 - palatový sulcus; 8 - alveolárny proces; 9 - molárov; 10 - palatínový proces, procesus palatinus; 11 - premoláry; 12 - fang; 13 - rezáky; 14 - incisálny kanál; 15 - predná nosná chrbtica, spina nasalis anterior; 16 - nosová plocha (facies nasalis) maxilárnej kosti; 17 - hrebeň škrupiny, crista conchalis
Telo hornej čeľuste (corpus maxillae) má 4 povrchy: predné, infratemporálne, orbitálne a nazálne.
Predná plocha v hornej časti je ohraničená infračervitálnou hranicou, pod ktorou je otvor s rovnakým názvom, cez ktorý prechádzajú cievy a nervy. Tento otvor s priemerom 2 až 6 mm je umiestnený na úrovni 5. alebo 6. zubov. Pod touto dierou leží psík (fossa canim), ktorý je miestom začiatku svalu a zvyšuje uhol úst.
Na povrchu infratemporála sa nachádza vrchol hornej čeľuste (hľuznatá hľuzovka), na ktorom sa nachádzajú 3-4 alveolárne otvory smerujúce k koreňom veľkých molárov. Prostredníctvom nich prejdú cievy a nervy.
Orbitálny povrch obsahuje zárez slzy, obmedzuje spodnú orbitálnu trhlinu (fissura orbitalis inferior). Na zadnom okraji tohto povrchu je infračervená drážka (sulcus infraorbitalis), ktorá prechádza do kanála s rovnakým názvom.
Nosový povrch je z veľkej časti obsadený maxilárnou štrbinou (hiatus maxillaris).
Alveolárny proces (proces alveolaris). Je to ako pokračovanie tela hornej čeľuste smerom nadol a je oblúkovito zakrivený kostný valec s výbežkom smerujúcim dopredu. Najvyšší stupeň zakrivenia procesu sa pozoruje na úrovni prvého molára. Alveolárny proces spája maxilárnu stehu s rovnakým procesom opačnej čeľuste, na zadnej strane, bez viditeľných okrajov, prechádza do hľuzy, mediálne do palatálneho procesu hornej čeľuste. Vonkajší povrch prídavku, ktorý smeruje k prahu úst, sa nazýva vestibulárny (facies vestibularis) a vnútorný, smerujúci k oblohe, sa nazýva palatin (facies palatinus). Oblúk prílohy (arcus alveolaris) má osem zubných alveol (alveoli dentales) pre korene zubov. V alveolách horných rezákov a špičiek sa rozlišujú labialne a lingválne steny a v alveolách premolárov a molárov lingválne a lícne steny. Na vestibulárnom povrchu alveolárneho procesu zodpovedajú jednotlivé alveoly alveolárne zvýšenia (juga alveolaria), najvýraznejšie v alveolách stredného rezáka a psa. Alveoly sú od seba oddelené kostnými interalveolárnymi septami (septa interalveolaria). Alveoly z viacerých koreňových zubov obsahujú medzi sebou korene (septa interradicularia), ktoré od seba oddeľujú korene zuba. Tvar a veľkosť alveolov zodpovedajú tvaru a veľkosti koreňových zubov. V prvých dvoch alveolách sú korene rezákov, sú kužeľovité, v 3., 4. a 5. alveole sú korene psov a premolárov. Majú oválny tvar a sú trochu stláčané zozadu. Alveoli psie je najhlbší (až 19 mm). V prvom premolári alveolov je často rozdelená medzi-koreňovým rozdelením do jazykových a bukálnych koreňových komôr. V posledných troch alveolách, malé veľkosti, sú korene molárov. Tieto alveoly sú rozdelené medzi koreňovými septami do troch koreňových komôr, z ktorých dva smerujú k vestibulárnemu a tretiemu k palatinovému povrchu procesu. Vestibulárne alveoly sú trochu stlačené zo strán a preto ich veľkosť v anteroposchodnom smere je menšia ako v palatin-bukálnom. Lingválne alveoly sú viac zaoblené. Kvôli variabilnému počtu a tvaru koreňov 3. molárne, jeho alveoly majú rôzny tvar: môžu byť jednoduché alebo rozdelené na 2-3 alebo viac koreňových komôr. Na dne alveolov je jeden alebo viac otvorov, ktoré vedú k zodpovedajúcim tubulám a slúžia na priechod krvných ciev a nervov. Alveoly susediace s tenšou vonkajšou doskou alveolárneho procesu, ktorá je lepšie vyjadrená v molárňach. Za 3. molom sa vonkajšie a vnútorné kompaktné dosky zbiehajú a vytvárajú alveolárny tuberkulum (tuberculum alveolare).
Oblasť alveolárnych a palatárnych procesov hornej čeľuste, zodpovedajúcich rezákom, v embryu je nezávislá incisálna kosť, ktorá je spojená s hornou čeľusťou pomocou inciálnej stehy. Časť inciálneho stehu na hranici medzi incisálnou kosťou a alveolárnym procesom rastie pred narodením. Švík medzi incisálnou kosťou a palatárnym procesom je prítomný u novorodenca a niekedy zostáva u dospelých.
Tvar hornej čeľuste je individuálne odlišný. Existujú dve extrémne formy jeho vonkajšej štruktúry: úzke a vysoké, typické pre ľudí s úzkymi tvárami, rovnako ako široký a nízky, zvyčajne sa nachádzajú u ľudí so širokou tvárou (obrázky 1-11).
Obr. 1-11. Extrémne formy konštrukcie hornej čeľuste, čelný pohľad: A - úzky a vysoký; B - široké a nízke
Maxilárny sínus je najväčší z paranazálnych dutín. Tvar sínusu v podstate zodpovedá tvaru hornej čeľuste. Objem sínusu má vek a jednotlivé rozdiely. Sínus môže pokračovať v alveolárnych, zygomatických, frontálnych a palatínových procesoch. V sínuse sa rozlišujú horné, stredné, anterolaterálne, posterolaterálne a dolné steny.
Použité materiály: Anatómia, fyziológia a biomechanika chrupu: Ed. LL Kolesnikova, S.D. Arutyunova, I.Yu. Lebedenko, V.P. Degtyaryov. - M.: GEOTAR-Media, 2009
Vlastnosti štruktúry a funkcie maxilárneho sínusu, ochorenia nosných dutín
Maxilárny sínus je spárovaný orgán, dutina sa nachádza vpravo a vľavo od nosa. Ďalšie názvy - maxilárny sínus, maxilárny sínus. Je to najväčšia zo všetkých nosných dutín. Zaberá väčšinu kostí, objem v priemere 10-12 cm3. Typ dutín závisí od individuálnej konštitúcie osoby, môže sa meniť s vekom.
Ako je paranazálny sínus
Sínus hornej čeľuste sa podobá tetraedrálnej pyramíde pozostávajúcej z 5 vnútorných stien:
- Najlepším hráčom;
- nižšia;
- predné (vpredu);
- zadné (zadné);
- interná (mediálna).
Horná stena strednej hrúbky (nie viac ako 1,2 mm) sa nachádza pod očnou zásuvkou. Priblíženie procesu lícnych kostí a infraorbitálneho okraja sa zahusťuje. V hrúbke prechádza infraorbitálny nerv. S infekčným zápalom sa zvyšuje riziko zapletenia do patologického procesu viditeľného orgánu.
Spodná stena je najtenšia. Tvorí ho alveolárny proces mandibuly, ktorý tvorí hranicu medzi sínusom a ústnou dutinou. Niektorí ľudia nemusia mať v oblasti septum kostné tkanivo. Existuje len periosteum, ktorý chráni nervy a cievy pred epiteliálnou membránou. Ide o dno sínusu, anatomicky zodpovedá otvormi posledných 4 zubov v hornej čeľusti. Prostredníctvom otvoru zuba môžete otvoriť sínus s akumuláciou exsudátu. Akútny zápal môže pokrývať zuby, ďasná.
Mediálna stena je v kontakte s nosnou dutinou. Skladá sa výlučne z hubovitého kostného tkaniva. Hrúbka v strednej časti je 0,7-2,2 mm, na okraj predného dolného uhla na 3 mm. V hornej a zadnej časti steny je rozpera - diera spojujúca maxilárny sínus s nosnou priechodkou. Je lokalizovaný vysoko, pod úplným dnom obežnej dráhy. Táto anatómia prispieva k stagnácii hlienu a vzniku zápalu. Nazolakritický kanál je priľahlý k prednej časti mediálnej steny a mriežkové labyrintové bunky k zadnej časti.
Anatómia čelového maxilárneho sínusu pokrýva oblasť hornej čeľuste medzi alveolárnym procesom a okrajom pod obežnou dráhou. Ide o najhustejšiu stenu paranazálneho sínusu. Vonku blokuje svalové tkanivo tváre. V tomto bode môže byť sínus palpovaný. V strede je výklenok ─ "psík" (tenké miesto prednej steny). Pozdĺž horného okraja je diera, kde vychádza infraorbitálny nerv. Aj vetvy trigeminálneho nervu a veľkej infraorbitalnej tepny sa tu previažu.
Zadná stena je rovnobežná s čeľustnou čeľusťou, má tvar kompaktnej dosky. Rozširuje a vytvára alveolárne a zygomatické procesy pozostávajúce z hubky. Hrúbka sa pohybuje od 0,8 do 4,7 mm. Vo stene prechádza mnoho kapilár a alveolárnych tubulov. Pri nadmernom naplnení sínusu vzduchom alebo v dôsledku deštruktívnych procesov sa steny kanálikov zmenšujú. To vedie k skutočnosti, že epitelová membrána tesne susedí s nervami a krvnými cievami. Zo zadnej strany je priliehajú k pterygopal fossa a plexus lymfatických, žilové cievy. Preto zápal vytvára riziko otravy krvou.
Vo vnútri sú všetky steny maxilárneho sínusu lemované ciliovaným epitelom. Je charakterizovaný malým počtom ciev, nervov, pohárikov, ktoré produkujú hlien pre normálne fungovanie orgánu. Preto môžu zápalové infekčné ochorenia trvať dlhú dobu bez zjavných príznakov a prejsť do chronickej fázy. Pneumatika (vyplnenie sínusov so vzduchom) je fyziologická norma.
Fyziológia maxilárnych dutín
Hlavné funkcie maxilárnych dutín:
- dýchanie;
- ochrana;
- čuchové;
- reč (rezonátor).
Maxilárny sínus sa aktívne zúčastňuje nazálneho dýchania. Pri vdychovaní vstupuje vzduch do sínusu, kde prebieha čistenie, hydratácia a otepľovanie v zimnej sezóne. Tieto úkony sa vykonávajú pomocou ciliovaného epitelu. Zachováva malé cudzie častice, škodlivé látky. Mukociliárny systém (ciliárny aparát) poskytuje ochranu pred patogénnymi mikróbmi (hlien má baktericídne vlastnosti) a prechladenie dýchacích ciest. Suchý vzduch je navlhčený v dutinách a zabraňuje vysušeniu hrtana, priedušnice, priedušiek.
Sines majú tiež vlastnosti baroreceptorov, stabilizujú tlak vzduchu v nosných kanáloch s vonkajšími kolísaním atmosférického tlaku.
Keď choroby dutín narušili čuchový analyzátor nosa. Vnímanie pachov v špeciálnej oblasti je narušené - od čuchovej medzery až po dno stredného turbína. Počas nazálnej kongescie dochádza k narušeniu sťahovania a difúzie (penetrácie) vzduchu.
Pneumatické dutiny spolu s hrtanom a hltanom sa podieľajú na tvorbe hlasu. Pri prechode cez sínusy rezonuje vzduch, čo dáva určitý individuálny strob zvukov, ktoré sa robia. Keď zápalová sliznica zhrubne, objem sínusu sa zníži. To čiastočne mení hlas osoby. Ak je poškodený nerv, spôsobujúci parézu alebo paralýzu, vznikne otvorený alebo uzavretý nosový stav.
Celkový objem vzduchu v maxilárnych dutinách je celkovo 30-32 cm3. Vyplnený vzduchom, dutiny odľahčujú váhu lebečných kostí. Dajú tiež individuálnu formu, štrukturálne prvky prednej časti hlavy. Keď sú fyzicky vystavené, dutiny fungujú ako tlmiče nárazov, znižujú silu vonkajšieho nárazu a znižujú stupeň zranenia.
Choroby čeľustných dutín
Choroba najčastejšie diagnostikovaná - je zápal maxilárneho sínusu. Vo forme je ochorenie akútne a chronické, na mieste lokalizácie sínusitídy je rozdelené na jednostranné (vpravo alebo vľavo), bilaterálne.
Príčiny zápalu podľa stupňa poklesu:
- vírusy;
- baktérie;
- alergické činidlá;
- mechanické zranenia, chemické popáleniny;
- vrodené anomálie nosovej septa a kosti tváre;
- polypy, zhubné nádory, cudzie telesá.
V závislosti od týchto faktorov je zápal sínusu infekčný, alergický, vazomotorický (porušenie cievneho tónu).
Deti sú často diagnostikované s poškodením sínusových slizníc spojeným s vniknutím cudzieho telesa. Ťažké dôsledky sa vyskytujú, keď mechanické poškodenie integrity kostí počas nárazu hojdačky, pádu. Najnebezpečnejšie zranenie automobilu, pri ktorom dochádza k vážnemu premiestneniu fragmentov kostí s poškodením veľkých ciev a nervov.
Vrodené a získané anomálie, ktoré následne vedú k Kataru:
- zakrivenie chrupavkovej septa nosa;
- fistuly nosného dorzu (vrodené alebo po abnormálnej extrakcii zubov);
- cysty obsahujúce mastnú hmotu a trsy vlasov.
Povrchové usporiadanie maxilárnych dutín ich sprístupňuje na lekárske ošetrenie, operácie a odstraňovanie chýb pomocou metód plastickej chirurgie.
46. Klinická anatómia paranazálnych dutín.
Medzi paranazálne dutiny (sinus paranasalis) patrí vzduchová dutina, ktorá obklopuje nosovú dutinu a komunikuje s ňou cez otvory.
Existujú štyri páry vzdušných dutín: maxilárny; čelné; etmoidné dutiny; klin.
V klinickej praxi sú paranazálne dutiny rozdelené na predné (maxilárne, čelné, predné a stredné dutiny etmoidnej kosti) a zadné (sfénoidné a zadné dutiny etmoidnej kosti). Takáto jednotka je vhodná v tom, že patológia predných dutín je trochu odlišná od patológie zadných dutín. Komunikácia s nosnou dutinou predných sínusov sa uskutočňuje predovšetkým cez stred a zozadu cez hornú nosovú priechodku, ktorá je dôležitá v diagnostickom pláne. Choroby zadných dutín (najmä klinovitého tvaru) sú oveľa menej časté ako predná strana.
Maxilárne dutiny (sinus maxillaris) sú spárované, umiestnené v tele hornej čeľuste, najväčšie, objem každého z nich je v priemere rovný 10,5-17,7 cm3. Vnútorný povrch sínusov je pokrytý sliznicou s hrúbkou asi 0,1 mm, pričom druhá je znázornená viacradovým cylindrickým ciliovaným epitelom. Ciliovaný epitel funguje takým spôsobom, že progresia hlienu je smerovaná v kruhu nahor až k strednému uhla sínusu, kde je fistula umiestnená so stredným nazálnym priebehom nosnej dutiny. V horných svaloch sa rozlišujú predné, zadné, horné, dolné a stredné steny.
Stredná (nosná) stena sínusu z klinického hľadiska je najdôležitejšia. Zodpovedá väčšine dolných a stredných nosných priechodov. Je reprezentovaná kostnou doskou, ktorá sa postupne stáva tenšou v oblasti stredného nosného priechodu a môže sa premeniť na duplikátor sliznice. V prednej časti strednej nosnej priechodky v lunátovej medzere vytvára duplicitná mukózna membrána lievik (infundibulum), na dolnej časti ktorej je otvor (ostium maxillare), ktorý spája sínus s nosnou dutinou.
V hornej časti strednej steny maxilárneho sínusu sa nachádza vylučujúca fistula - ostium maxillare, a preto je odtok z nej ťažký. Niekedy, pri pohľade na endoskopy v zadnej časti lunátovej medzery, sa nájde ďalší ejekčný otvor maxilárneho sínusu (foramen accessorius), ktorým sa polypózne modifikovaná mukózna membrána sínusu môže vyviesť do nosohltanu a vytvoriť johanský polyp.
Predná alebo tvárová stena sa rozprestiera od dolnej hrany obežnej dráhy až po alveolárny proces čeľuste a je najviac hustá v maxillárnom sínuse, pokrytá mäkkými tkanivami tváre a je hmatateľná. Ploché prehĺbenie kostí na prednej stene prednej steny sa nazýva psím psom alebo psíkom (fossa canina), čo je najtenšia časť prednej steny. Jeho hĺbka sa môže meniť, avšak v priemere je 4-7 mm. V prudkej pažskej chrbtici sú predná a horná stena maxilárneho sínusu v tesnej blízkosti strednej fossy. Toto by sa malo vziať do úvahy pri vykonávaní punkcie sínusu, pretože v takýchto prípadoch môže ihlica preniknúť do mäkkých tkanív líca alebo do obežnej dráhy, čo niekedy vedie k hnisavým komplikáciám. Infraorbital foramen je umiestnený na hornom okraji psíka, cez ktorý prechádza infraorbitálny nerv (infračervený).
Horná alebo orbitálna stena je najtenšia, hlavne v zadnej časti, kde sa často vyskytujú škvrny. V hrúbke jeho kanála prechádza infraorbitálny nerv, niekedy dochádza k priamemu nasadeniu nervov a krvných ciev na sliznicu lemujúcu hornú stenu maxilárneho sínusu. Toto by sa malo brať do úvahy pri škrabaní sliznice počas chirurgického zákroku. Zadné (stredné) úseky sínusu priamo susedia so skupinou zadných buniek etmoidného labyrintu a sfénoidného sínusu, a preto chirurgický prístup k nim je vhodný cez maxilárny sínus. Prítomnosť venózneho plexu spojeného s orbitálnym kavernóznym sínusom dura mater môže uľahčiť prechod procesu do týchto oblastí a vznik závažných komplikácií, ako je trombóza kavernózneho sínusu, orbita flegónu.
Zadná stena sínusu je hrubá, zodpovedá hľuznatým vrcholom a so zadnou plochou smerujúcou k pterygoidnej fusii, kde sa nachádza maxilárny nerv, pterygopodia, maxilárna artéria, pterygo-venózny plexus.
Spodnou stenou alebo spodnou časťou sínusu je alveolárny proces hornej čeľuste. Dno maxilárneho sínusu s priemernou veľkosťou leží približne v úrovni dna nosnej dutiny, ale často sa nachádza pod touto dutinou. Keď sa zvýši objem maxilárneho sínusu a jeho dno sa zníži v smere alveolárneho procesu, často sa pozoruje výška koreňov zubov v sínuse, ktorá sa stanovuje rádiograficky alebo počas operácie na maxilárnom sínuse. Táto anatomická funkcia zvyšuje možnosť vzniku odontogénnej sinusitídy. Niekedy na stenách maxilárneho sínusu sú kosti kostry a mosty, ktoré delia sínus do zátok a veľmi zriedkavo do oddelených dutín. Obe dutiny majú často inú veľkosť.
Etmoidálne dutiny (sinus ethmoidalis) - pozostávajú z oddelených komunikujúcich buniek oddelených tenkými kosťami. Počet, objem a umiestnenie mrežových buniek sú predmetom značných zmien, ale v priemere je 8-10 na každej strane. Mriežkový labyrint je jediná mriežková kosť, ktorá hraničí s čelnými (vrchnými), sfénoidnými (zadnými) a maxilárnymi (laterálnymi) sínusmi. Mriežkové labyrintové bunky bočne ohraničujú dosku z orbitálneho papiera. Častým variantom umiestnenia mriežkových buniek je ich rozšírenie do očnej objímky v prednej alebo zadnej oblasti. V tomto prípade sa ohraničujú na prednej lebečnej kosti, zatiaľ čo krimpovitá doska (lamina cribrosa) leží pod bunkovým oblúkom etmoidného labyrintu. Preto pri ich otváraní by ste mali prísne priľnúť k bočnému smeru, aby ste neprenikli do dutiny lebky cez etmoidnú platňu (lam Cribrosa). Mediálna stena etmoidného labyrintu je tiež bočná stena nosnej dutiny nad spodnou trubicou.
V závislosti od miesta sa líšia predné, stredné a zadné bunky etmoidného labyrintu, pričom predné a stredné bunky sa otvárajú v strednom nosnom kanáli a zadné bunky v hornej časti. V blízkosti sínusov kostnej dutiny je optický nerv.
Anatomické a topografické vlastnosti etmoidného labyrintu môžu uľahčiť prechod patologických procesov na obežnej dráhe, lebečnú dutinu, optický nerv.
Predné dutiny (sinus frontalis) - spárované, sú v šupinách čelnej kosti. Ich konfigurácia a veľkosti sú premenlivé, v priemere je objem každého z nich 4,7 cm3, na sagitálnej časti lebky je možné zaznamenať jeho trojuholníkový tvar. Sinus má 4 steny. Dolný (orbitálny) z väčšej časti je horná stena obežnej dráhy a na krátku vzdialenosť hraničí s bunkami etmoidného labyrintu a nosnej dutiny. Predná (predná) stena je najsilnejšia (do 5-8 mm). Zadná (mozgová) stena je ohraničená prednou lebkou, je tenká, ale veľmi silná, pozostáva z kompaktnej kosti. Stredná stena (priehradka čelných sínusov) v spodnej časti je zvyčajne umiestnená pozdĺž stredovej čiary a smerom nahor sa môže odchýliť od strán. Predné a zadné steny v hornej časti sa zbiehajú v ostrom uhle. Na spodnej stene sínusu, pred predsieňom, je otvorenie kanála čelného sínusu, cez ktorý dutina komunikuje s nosnou dutinou. Kanál môže mať dĺžku približne 10 až 15 mm a šírku 1 až 4 mm. Končia v prednej časti lunátovej medzery v strednom nosnom kanáli. Niekedy sa dutiny šíria bočne, môžu mať zvitky a priečky, môžu byť veľké (viac ako 10 cm3), v niektorých prípadoch chýbajú, čo je dôležité mať na pamäti klinická diagnóza.
Sférický sínus (sinus sphenoidalis) je spárovaný, umiestnený v tele sfénoidnej kosti. Veľkosť sínusov je veľmi variabilná (3-4 cm 3). Každý sínus má 4 steny. Interabdominálna priehradka oddeľuje dutiny do dvoch oddelených dutín, z ktorých každý má svoj vlastný výstupný otvor vedúci k spoločnému nosnému priechodu (sferoemoidné vrecko). Takéto usporiadanie sínusovej píšťaly prispieva k odtoku výtoku z nosa do nosohltanu. Dolná stena sínusu je súčasťou oblúka nosohltanu a čiastočne aj strecha nosovej dutiny. Táto stena je zvyčajne vyrobená z hubovitého tkaniva a má značnú hrúbku. Horná stena je reprezentovaná dolným povrchom tureckého sedla, hypofýzou a časťou čelného laloku mozgu s čuchovým gyrusom susediacim s touto stenou. Zadná stena je silnejšia a prechádza do základnej časti okcipitálnej kosti. Bočná stena je najčastejšie tenká (1-2 mm), s ktorou prechádza okulomotorická vnútorná karotidová a kavernózna sinusová hranica, prechádza tu prvá vetva trigeminu, blok a únos.
Krvné zásoby Takmer nosné dutiny, podobne ako nosná dutina, sú zásobované krvou z maxilárnej (vetvy vonkajšej krčnej tepny) a oka (vetva vnútorných karotických) tepien. Maxilárna artéria poskytuje výživu najmä do maxilárneho sínusu. Predný sín sa dodáva s krvou z maxilárnych a oftalmických artérií, sfénoidný sín sa dodáva z pterygo-palatálnej artérie a z vetví meningeálnych artérií. Bunky etmoidného labyrintu sa dodávajú z etmoidných a slzných tepien.
Žilový systém dutín je charakterizovaný prítomnosťou siete so širokým okom, vyvinutého najmä v oblasti prírodných fistúl. Výtok venóznej krvi sa prejavuje žilami nosnej dutiny, ale vetvy dutín majú anastomózy s žilami obežnej dráhy a dutiny lebky.
Lymfatická drenáž z paranazálnych dutín sa uskutočňuje hlavne cez lymfatický systém nosnej dutiny a smeruje sa do submandibulárnych a hlbokých krčných lymfatických uzlín.
Inervácia paranazálnych dutín sa uskutočňuje prostredníctvom prvej a druhej vetvy nervu trojklanného nervu a z uzla pterygopalatínu. Z prvej vetvy - orbitálny nerv - (n. Ophtalmicus) vzniká predná a zadná etmoidná artéria - n. etmoidálie prednej zadnej časti inervujú horné poschodia nosnej dutiny a paranazálne dutiny. Z druhej vetvy (n. Maxillaris) vetva n. s fenopalatínom a n. infraorbitalis, inervuje stredné a dolné podlažia nosnej dutiny a paranazálne dutiny.
Anatómia (str. 6)
20. Štruktúra bočnej steny obežnej dráhy?
21. Štruktúra bočnej steny obežnej dráhy.
22. Ako je bočná stena nosnej dutiny?
23. Ako je mediálna stena nosnej dutiny?
24. Čo obmedzuje horné a stredné nosné konce?
4. Sebakontrola na testovacích úlohách tejto témy.
Vyberte jednu správnu odpoveď
1. pri tvorbe tvárovej lebky sa vyskytuje kosť
3) hornú čeľusť
2. Horná čeľusť má potomok
3. otvorí sa lunatná štrbina maxilárneho sínusu
1) v hornom nosnom kanáli
2) v pterygoid palatinine fossa
3) v dolnom nosnom priechode
4) v strednom nosnom priechode
4. čelná kosť sa podieľa na tvorbe stien dutín vnútornej lebky
4) pterygoid palatin fossa
5. potomka palatínovej kosti
6. je slzná kosť
1) mriežková drážka
2) zadný slzný hrebeň
3) predný hrebeň
4) maxilárny proces
7. Na tele mandibuly je
1) pterygoid fossa
2) slzný proces
3) vodorovná doska
4) zubné alveoly
8. na vetvách spodnej čeľuste
1) výstupok brady
2) koronárny proces
3) orbitálneho povrchu
4) fosíliu slznej fosílie
9. v otvorenej fossa sa otvorí
1) pterygo-maxillary štrbina
2) horná orbitálna trhlina
3) spací otvor
4) veľký palatálny kanál
10. pterygoid fossa tvorí kosť
11. pterygomatózna dutina pomocou okrúhleho otvoru
1) s nosnou dutinou
2) so strednou lebkovou kosťou
3) s digastrickou fosíou
12. otvorí sa čelný sínus.
1) v strednom nosnom priechode
2) v hornom nosnom kanáli
3) v prednej lebečnej kosti
13. diera vedúca z pterygo-palatal fossa na obežnú dráhu
1) pterygo-maxillary štrbina
2) horná orbitálna trhlina
3) nižšia orbitálna trhlina
4) otváranie klinu a palatá
14. Otvor vedúci z fosílie pterygo-palatine do nosnej dutiny
1) oválny otvor
2) otváranie klinu-palatá
3) kanálu pterygoid
4) pterygo-maxillary štrbina
15. dolná stena obežných foriem
1) hornej čeľuste
2) sfénoidná kosť
3) spodná čeľusť
16. Stredná stena orbitálnych foriem
1) zygomatická kosť
2) sfénoidná kosť
3) etmoidná kosť
4) hyoidnej kosti
17. bočná stena obežných foriem
2) hornú čeľusť
4) zygomatická kosť
18. otvor v stene obežnej dráhy
1) sublingválny kanál
2) vizuálny kanál
3) kanálu pterygoid
4) veľký palatálny kanál
19. Vo strednom nosnom kanáli otvorený
1) oválny otvor
2) predné bunky etmoidnej kosti
3) nasolakritický kanál
4) okrúhly otvor
20. tvorí horná stena nosnej dutiny
1) nosná časť čelnej kosti
2) základná časť okcipitálnej kosti
3) veľké krídlo sfénoidnej kosti
4) malé krídlo sfénoidnej kosti
21. pri tvorbe bočnej steny nosnej dutiny
1) hornej čeľuste
2) dolnú čeľusť
3) sfénoidná kosť
4) okcipitálna kosť
22. dolná stena nosnej dutiny tvorí anatomické štruktúry
1) vodorovné dosky palatinových kostí
2) pterygoidné procesy sfénoidnej kosti
3) malé rohy hyoidnej kosti
4) dolný nosový drez
23. pneumatické kosti tvárovej časti lebky
24. má veľké rohy
1) časová kosť
2) hyoidnej kosti
3) parietálna kosť
4) hornú čeľusť
Štandardy pre odpovedanie na testy na túto tému
5. Sebakontrola situačných úloh.
Jedným z možných zranení u boxerov je zlomenina zygomatického oblúka.
1. Čo tvoril zygomatický oblúk?
2. Aké sú názvy fossa, ktoré zygomatický oblúk obmedzuje z bočnej strany?
Hnisavý proces etmoidných buniek v dôsledku nedostatku včasnej liečby zničil časť etmoidnej kosti a prešiel na anatomické útvary obežnej dráhy.
1. Ktorá stena orbitu utrpela?
2. Aká je časť etmoidnej kosti, ktorá oddeľuje etmoidné labyrinty od obežnej dráhy?
3. Aký je jej topografický vzťah s inými kosťami?
4. Aké ďalšie kosti sa podieľajú na tvorbe tejto steny orbity?
Časté v klinickej praxi je zápal nosovej sliznice niekedy kombinovaný so zápalom maxilárneho sínusu (sinusitída). K tomu dochádza v súvislosti s existujúcou správou týchto dvoch dutín.
1. Uveďte, aký otvor a v ktorom nosová priechodka otvára maxilárny sínus?
2. Ktoré nosové dutiny komunikujú s hornou nosnou priechodkou?
Pri porážke horných častí predného povrchu tela hornej čeľuste (v oblasti tu umiestneného otvoru) môže dôjsť k poškodeniu nervu prechádzajúceho cez ňu, a preto je narušená inervácia horného pera, nosného krídla atď.
1. Aký je názov tejto dierky?
2. Ktorý kanál končí týmto otvorom?
3. Ktorá brána robí chrbát tohto kanála?
Zakrivenie nosnej septa, spôsobujúce veľké nepríjemnosti (napríklad ťažkosti s nazálnym dýchaním), často vyžaduje chirurgický zákrok. Pre takúto operáciu je potrebné poznať anatómiu septa nosnej dutiny.
1. Označte kosti, ktoré tvoria nosnú priehradku.
2. Aké sú otvory v zadnej časti nosnej dutiny, delené nosnou septou?
Pri poranení nosa sa často porušuje celistvosť nosových kostí, a následkom toho je poškodená kostná časť nosa.
1. Uveďte, ktoré iné kosti hraničia s nosnou kosťou?
2. Aký je názov brázdy umiestnenej na zadnej časti nosnej kosti?
Pacient s akútnym zápalom maxilárneho sínusu, sinusitída, bol hospitalizovaný na klinike. Okolnosti vyžadujú jej prepichnutie. Po všeobecnom pravidle sa lekár odvolal pacienta na rentgenové vyšetrenie a odložil intervenciu.
1. Čo z anatomického hľadiska existujú dôvody pre takýto postup?
2. Uveďte čas vytvorenia maxilárneho sínusu.
Zápalový proces pacienta z orbity v dôsledku neskorej liečby sa presunul do fosílie pterygo-palatin.
1. Prečo je možné podobné komplikácie? Uveďte anatomické zdôvodnenie tejto situácie.
2. Aké iné topografické formácie lebky môžu byť zapojené do zápalového procesu?
Ak je mediálna stena obežnej dráhy v prednej časti poškodená (trauma, ochorenie), môže sa narušiť integrita kostnej štruktúry.
1. Aké kosti lebky môžu byť poškodené v prednej časti mediálnej steny obežnej dráhy.
2. Aký je kanál prichádzajúci z obežnej dráhy, môže byť pri takomto ochorení poškodený (zranenie)?
Je známe, že silným plačom (roztrhnutím) v dôsledku prítomnosti anatomickej komunikácie medzi obežnou dráhou a nosnou dutinou sa objaví priehľadné vyprázdnenie z nosa.
1. Akú anatomickú formáciu spája obežnú dráhu s nosnou dutinou?
2. Aká je fossa na obežnej dráhe, ktorá sa blíži vyššie uvedenému anatomickému posolstvu?
Známy znak používaný v forenznej vede a archeológii, ktorý pravdepodobne umožňuje určiť vek osoby z anatómie jeho kostí, je uhol dolnej čeľuste.
1. Aké funkcie má uhol dolnej čeľuste v detstve, dospelosti a starobe?
2. Aké zmeny sa vyskytujú v zubných alveolách pri strate trvalých zubov?
V anatómickej triede učiteľ upriamil pozornosť účastníkov na niektoré znaky v štruktúre lebky: prítomnosť trojuholníkovej kosti v horných úsekoch okcipitálnej oblasti, ako aj pozdĺžna štrbina v tvrdom podnebí ("ústa vlka").
1. Aký je názov trojuholníkovej kosti v horných častiach okcipitálnej oblasti?
2. Zlyhanie akýchkoľvek anatomických štruktúr viedlo k vytvoreniu "vlčieho ústia"?
Predná stena tejto topografickej formácie lebky je vytvorená s vrchom hornej čeľuste, zadnou stenou s pterygoidným procesom sfénoidnej kosti, stredovou stenou s kolmou doskou palatínovej kosti.
1. Aký typ topografického vzdelávania sa týka?
2. S ktorými dutinami, jamkami atď. Bude táto forma komunikovaná a akým spôsobom?
Dieťa s poruchou reči, zúrivým ústa v ústach, maloklúziou a výrastom chrupu boli doručené na pohotovosť.
1. O traumatickom poranení, pri ktorom by sa mala predpokladať lebková kosť?
2. Na ktorej časti kosti sú zuby umiestnené?
Štandardy odpovedí na situačné problémy.
Odpoveď na problém číslo 1.
1. Zygomatický oblúk je tvorený zygomatickým procesom temporálnej kosti a časovým procesom zygomatickej kosti.
2. Časová fosí.
Odpoveď na číslo problému 2.
1. Stredná stena obežnej dráhy utrpela.
2. Uvedená doska z etmoidnej kosti sa nazýva orbitálna.
3. V hornej časti je orbitálna doska etmoidnej kosti spojená s orbitálnou časťou čelnej kosti, na dne s orbitálnym povrchom hornej čeľuste a orbitálnym procesom palatínovej kosti, pred slznou kosťou, pozdĺžne s laterálnym povrchom tela sfénoidnej kosti.
4. Stredná stena obežnej dráhy je vytvorená (predná časť chrbta): slzná kosť, orbitálna platňa etmoidnej kosti a laterálny povrch tela sfénoidnej kosti.
Odpoveď na číslo problému 3.
1. Malá rozštiepka, stredná nosná priechodka.
2. V hornom nosnom kanáli sa otvoria zadné bunky etmoidnej kosti a otvor sfénoidného sínusu.
Odpoveď na číslo problému 4.
1. Infraorbital foramen.
2. Táto diera zakončuje infračervený kanál.
3. Zadná časť tohto kanálu prechádza do infraorbitálnej brázdy.
Odpoveď na číslo problému 5.
1. Kolmá palatina lamina a vomer.
2. Choana. Každá choana je ohraničená od bočnej strany mediálnej dosky procesu pterygoid, od mediálneho - od horného - od tela sfénoidnej kosti, zhora - cez vodorovnú platňu palatínovej kosti.
Odpoveď na číslo problému 6.
1. Nosová kosť so strednou hranou sa spája s rovnakou kosťou na opačnej strane. Bočné okraje sa spájajú s predným okrajom čelného procesu hornej čeľuste.
2. Na zadnej časti nosnej kosti je etmoidná drážka.
Odpoveď na číslo problému 7.
1. Lekár musí vziať do úvahy možnosti umiestnenia ciev, nervov a koreňov zubov hornej čeľuste vo vzťahu k stenám sínusu. V niektorých častiach steny môže byť sínus riedený alebo úplne chýba.
2. Maxilárny sinus sa začína tvoriť v 5-6. Mesiaci vnútromaternicového života.
Odpoveď na číslo problému 8.
1. Rozšírenie zápalového procesu z obežnej dráhy na fosfát pterygopalatine je možné kvôli prítomnosti správy medzi týmito formáciami cez nižšiu orbitálnu trhlinu.
2. Zápalový proces sa tiež môže rozšíriť z obežnej dráhy do nosnej dutiny cez nasolakritický kanál a do strednej kraniálnej fosí prostredníctvom hornej orbitálnej trhliny a optického kanála.
Odpoveď na číslo problému 9.
1. Pred mediálnou stenou obežnej dráhy je čelný proces hornej čeľuste, slzná kosť, orbitálna platňa kostnej kosti.
2. Nasolakritický kanál.
Odpoveď na číslo problému 10.
1. Nasolakritický kanál.
2. Pit z slzného vreca.
Odpoveď na číslo problému 11.
1. v ranom detstve je uhol mandibuly tupý, jeho vetva je krátka a ohnutá dozadu. Vo veku 20-40 rokov je uhol blízky rovnej, vetva spodnej čeľuste je umiestnená vertikálne. U starých ľudí, ktorí majú zuby spadnuté, uhol čeľuste stmavne, dĺžka vetvy klesá.
2. Atrofuje alveolárnu časť.
Odpoveď na číslo problému 12.
1. Intersticiálna kosť.
2. Zlyhanie palatínových procesov maxilárnych kostí a vodorovných platní palatinových kostí.
Odpoveď na číslo problému 13.
1. Problémom je pterygo-palatine fossa.
2. Fossa pterygo-palatína komunikuje s kraniálnou dutinou cez kruhový otvor, komunikuje s nosnou dutinou cez klinovo-palatálny otvor, cez veľký palatálny kanál s ústnou dutinou, cez dolnú orbitálnu trhlinu s obežnou dráhou a cez pterygoidný kanál - Plocha otrhaného otvoru na vonkajšej báze lebky.
Odpoveď na problém číslo 14.
1. Poškodenie dolnej čeľuste.
2. Zuby sú umiestnené v bunkách alveolárneho procesu.
6. Zoznam praktických zručností v danej téme.
Študent musí poskytnúť latinský názov a preukázať nasledujúce prípravky na anatomické štruktúry: